Смешанные опухоли слюнных желез: клиника, диагностика, лечение

Диагностика опухолей слюнных желез. Аденома слюнных желёз. Местнодеструирующие опухоли. Рентгенологические методы исследования. Особенности химиотерапии злокачественных опухолей. Прогноз лечения. Принципы лечения доброкачественных опухолей слюнных желез.

Рубрика Медицина
Вид лекция
Язык русский
Дата добавления 19.10.2016
Размер файла 24,5 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://allbest.ru

Размещено на http://allbest.ru

Смешанные опухоли слюнных желез: клиника, диагностика, лечение

Опухоли слюнных желез составляют 1-5% всех новообразований тела человека.

Международная гистологическая классификация опухолей слюнных желез (ВОЗ, 1991)

Аденомы

· Плеоморфная аденома (смешанная опухоль)

· Миоэпителиома (миоэпителиальная аденома)

· Базальноклеточная аденома

· Аденолимфома (Уортина опухоль)

· Онкоцитома (онкоцитарная аденома)

· Каналикулярная аденома

· Сальная аденома

· Протоковая папиллома

· Цистаденома

Карциномы

· Ацинозно-клеточная карцинома

· Мукоэпидермоидная карцинома

· Аденоидно-кистозная карцинома

· Полиморфная низкой степени злокачественности карцинома

· Эпителиально-миоэпителиальная карцинома

· Базальноклеточная аденокарцинома

· Сальная карцинома

· Папиллярная цистаденокарцинома

· Муцинозная аденокарцинома

· Онкоцитарная карцинома

· Карцинома слюнного протока

· Аденокарцинома (неспецифическая)

· Злокачественная миоэпителиома (миоэпитепиальная карцинома)

· Карцинома в плеоморфной аденоме (злокачественная смешанная опухоль)

· Плоскоклеточная карцинома

· Мелкоклеточная карцинома

· Недифференцированная карцинома

Другие карциномы

1. Неэпителиальные опухоли

2. Злокачественные лимфомы

3. Вторичные опухоли

4. Неклассифицируемые опухоли

5. Опухолеподобные поражения: сиалоаденоз, онкоцитоз, некротическая сиалометаплазия (инфаркт слюнной железы), доброкачественное лимфоэпителиальное поражение, киста слюнной железы, хронический склерозирующийся сиалоаденит поднижнечелюстной СЖ (опухоль Кюттнера), кистозная лимфоидная гиперплазия AIDS (у приобретенных синдром иммунодефицита).

Самая распространенная гистологическая форма доброкачественных опухолей -- плеоморфная аденома (60%).

Смешанная опухоль слюнной железы (плеоморфная аденома) занимает ведущее место среди всех опухолей слюнных желез. Локализуется в основном в больших железах, но встречается в малых, а также в слезной железе. По данным РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, число больных со смешанной опухолью слюнной железы составляет 85,3%. 61% больных составляют женщины, соотношение женщин и мужчин -- 1,6:1,0, средний возраст пациентов -- 40 лет. Наиболее часто смешанные опухоли встречаются в возрастных группах 20-29, 30-39 и 40-49 лет. Известны наблюдения смешанных опухолей у новорожденных.

Анализ собственных данных по отделению челюстно-лицевой хирургии № 2. Общее количество пролеченных пациентов с опухолями слюнных желез составило 55 человек.

Круговая диаграмма 12г 19. 13г 18, 14 г 18.

Таблица

Возрастная категория

Количество больных

Мужчины

Женщины

21 - 30 лет

8

4

50,0 %

4

50,0 %

31 - 40 лет

12

7

58,3 %

5

41,7 %

41 - 50 лет

7

4

50,0 %

3

50,0 %

51 - 60 лет

16

7

43,8 %

9

56,2 %

61 - 70 лет

10

5

50,0 %

5

50,0 %

71 - 80 лет

2

1

50,0 %

1

50,0 %

ИТОГО

55

28

51,0 %

27

49, 0 %

Как видно из вышеприведенных данных количество пролеченных мужчин и женщин примерно равное. Наибольшее количество пациентов с данной патологией встречалось в возрастной группе от 51 года до 60 лет.

Анализ данных пролеченных случаев опухолей слюнных желез.

Диагноз

Количество случаев

%

Плеоморфная аденома ОСЖ

24

43,6 %

Плеоморфная аденома неба

4

7,3 %

Плеоморфная аденома ПСЖ

10

18,2 %

Аденолимфома (Уортина опухоль)

6

11,0 %

Злокачественные опухоли

8

14,5 %

Миоэпителиома

3

5,4 %

Левая железа поражается несколько чаще, чем правая. Длительность анамнеза от момента появления первых симптомов до начала лечения колеблется в разных группах больных от 6 мес. до 50 лет. 80,4% больных обратились в течение 5 лет с момента возникновения новообразования.

Плеоморфная аденома обычно возникает в одной из желез. Редко она развивается с двух сторон. Обычно новообразование в околоушной или позадичелюстной области обнаруживает сам пациент, когда размер ее достигает 1,5-3 см. Иногда пациент отмечает наличие опухолевого узла до 6 мм (размер «горошины») с детского возраста. Новообразование не вызывает болевых ощущений, медленно (возможно в течение десятков лет) увеличивается в размерах. Ранее больные обращались в клинику с опухолями огромных размеров. В настоящее время максимальный размер новообразования в период обращения в среднем колеблется в пределах 5-8 см в диаметре. Среди пациентов, обратившихся в ранние сроки, большинство составляли лица молодого возраста.

Диагноз

Кол-во случаев

%

Мужчины

Женщины

Кол-во

%

Кол-во

%

Плеоморфная аденома ОСЖ

24

43,6 %

10

41,7 %

14

58,3 %

Плеоморфная аденома неба

4

7,3 %

2

50,0 %

2

50,0 %

Плеоморфная аденома ПСЖ

10

18,2 %

8

80,0 %

2

20,0 %

Аденолимфома (Уортина опухоль)

6

11,0 %

4

66,7 %

2

33,3 %

Злокачественные опухоли

8

14,5 %

3

37,5 %

5

62,5 %

Миоэпителиома

3

5,4 %

1

33.3 %

2

66,7 %

Три диаграммы

Смешанные опухоли отличаются медленным ростом и долгое время не причиняют никаких беспокойств больному. Консистенция их бывает плотная и эластичная, по характеру поверхности они могут быть гладкие, узловатые, крупно- и мелкобугристые. По размерам наиболее часто встречаются новообразования от 2 до 8 см в диаметре, но могут достигать величины головки новорожденного.

Подвижность смешанных опухолей может быть полной, ограниченной, слабой и неподвижной. Ограниченно подвижные и неподвижные новообразования чаще бывают в случаях малигнизации. Смешанные опухоли в любой период роста могут малигнизироваться (от 1,4 до 30% случаев). Ускорение роста рака стимулируется нерадикальной операцией и физиотерапией.

Поражения главного ствола и веток лицевого нерва при опухолях слюнных желез, как правило, не наблюдается. Боли бывают сравнительно редко. Смешанные опухоли слюнных желез склонны к частым повторным и многократным рецидивам. Причинами рецидивов считают нерадикальный характер операции, имплантацию клеток при нарушении целости опухоли, первичную множественность опухолевых зачатков.

1.Диагностика опухолей слюнных желез

опухоль слюнный железа аденома

Заключение о характере патологического процесса в слюнной железе может быть получено с помощью различных методов исследования (Пачес А.И., 1968): - изучение клиники заболевания (жалобы, история заболевания, осмотр, определение формы, консистенции, локализации, болезненности, размеров опухоли, четкости и ровности контуров, характер поверхности). Определяют степень открывания рта, состояние лицевого нерва. Проводят пальпацию регионарных лимфоузлов. Однако сходство клиники опухолевых и неопухолевых заболеваний слюнных желез, а также сложности дифференциальной диагностики доброкачественных, промежуточных и злокачественных новообразований вызывает необходимость вспомогательных и специальных методов диагностики:

· цитологическое исследование пунктатов и мазков-отпечатков;

· биопсия и гистологическое исследование материала;

· рентгенологическое исследование;

· радиоизотопное исследование.

Дифференциальная диагностика опухолей слюнных желез проводится с лимфаденитом, кистами слюнных желез, сиалолитиазом.

Клиника. Типичная клиническая картина смешанной опухоли слюнной железы представляет собой с гладкой или крупнобугристой поверхностью, четкими границами, плотной, иногда эластической консистенции, подвижной или ограниченно смещаемой. Кожа не изменена, смещается при пальпации. Функция мимических мышц не нарушена, что говорит об отсутствии вовлечения лицевого нерва в опухолевый процесс даже при больших размерах смешанной опухоли слюнной железы. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. При длительном существовании смешанной опухоли слюнной железы в результате увеличения массы и нарушения кровообращения в опухоли возникают некротические участки, кожа над опухолью растягивается, истончается, однако целостность ее не нарушается. Каковы бы не были размеры новобразования, лицевой нерв опухолевые клетки не прорастают, паралич мимических мышц не развивается.

Клиническая картина и симптоматика смешанной опухоли слюнной железы, локализующейся в глоточном отростке околоушной слюнной железы проявляется неловкостью и затруднением глотания. При осмотре в околоушной области может определяться некоторая асимметрия, а в ротоглотке выявляется деформация боковой стенки за счет выбухания опухоли.Слизистая оболочка ротоглотки не изменена. Степень деформации глотки определяется размером опухоли. Мы никогда не наблюдали нарушения целостности слизистой оболочки над опухолью.

Принципы лечения доброкачественных опухолей слюнных желез заключаются в полном (вместе с капсулой) удалении опухолевого узла: капсулу железы рассекают и осторожно, чтобы не повредить капсулу опухоли, вылущивают новообразование.

При этом работают тупферами и кровоостанавливающими зажимами типа "москит". Если опухоль расположена в толще железы, то рассекают скальпелем ее паренхиму и опухолевый узел вылущивают.

Такой тип вмешательств носит название экскохлеации. Удаленную опухоль изучают макроскопически, а затем отдают на гистологическое исследование.

Рану тщательно послойно ушивают: особенно тщательно ушивают капсулу железы для профилактики слюнного свища. С той же целью в послеоперационном периоде назначают атропин. При операциях на околоушной слюнной железе по поводу доброкачественных опухолей никогда не удаляют лицевой нерв. При доброкачественных опухолях подчелюстных слюнных желез выполняется экстирпация железы вместе с опухолью.

В 25% после операции развивается ушно-височный синдром - комплекс вегетативных расстройств в околоушной области: гипергидроз, покраснение, потепление и гиперчувствительность кожи. Эти симптомы чаще возникают во время еды. Причина - послеоперационное рубцевание ушно-височного нерва и симпатических волокон, идущих к сосудам и потовым железам.

2Кроме того, обычный операционный доступ оставляет рубец в подчелюстной области, развивается дефект мягких тканей, что влечет за собой изменение контура лица. 3Смешанные опухоли состоят как из стромальных, так и эпителиальных клеток. Хотя опухоли растут медленно, в момент первичного обращения к врачу они могут иметь значительные размеры 4 Смешанные опухоли околоушной слюнной железы во время операции часто выглядят легко вылущиваемыми. Однако при вылущивании неизбежно оставление гнёзд опухоли, приводящее к рецидиву и необходимости повторной операции 5 В околоушной железе выявляют смешанные поражения типа гемангиом и лимфангиом 6 Лучевая терапия не даёт существенного эффекта. 7Опухоли, прилежащие к глоточному отростку околоушной слюнной железы, могут вызывать дисфагию, оталгию, контрактуру.

Папиллярная лимфоматозная аденонистома (опухоль Уортина)

* Состоит из эпителиальных и лимфоидных элементов

* Опухоли (кисты) мягкие при пальпации

* При рассечении Внутри опухоли находят слизеподобную субстанцию, напоминающую гной. Однако, несмотря на такой вид, опухоли по происхождению не воспалительные, а типично неопластические

* Злокачественное перерождение происходит редко, в основном у больных, перенёсших облучение шеи

* Опухоль обнаруживают у мужчин в 6 раз чаще в возрасте 40-60 лет. Доброкачественная лимфоэпителиальная опухоль (опухоль Годвина)

* Чаще возникает у женщин средних лет и старше

* Характерна медленно прогрессирующая лимфоидная инфильтрация железы

* Необходима дифференциация со злокачественной лимфомой

* Изредка опухоль Годвина не имеет капсулы. В таких случаях она имитирует воспалительный процесс

* Рецидивы можно лечить небольшими дозами облучения. Оксифильные аденомы состоят из ацидофильных клеток (онкоциты)

* Чаще выявляют у пожилых пациентов

2.Аденома слюнных желёз

Встречается редко. Обычно локализуется в околоушных желёзах и состоит из эпителиальных структур, напоминающих саму железу. Безболезненный гладкий и мягкий узел опухоли растёт медленно, отграничиваясь от соседних тканей капсулой. МКБ D 11.0

Аденолимфома слюнных желёз

Редко встречающаяся опухоль, состоит из эпителиальных железистоподобных структур со скоплениями лимфоидной ткани и чаще всего располагается в толще околоушной железы. Опухолевый узел мягкий и безболезненный, растёт медленно, от окружающих тканей отграничивается капсулой. Опухоль сопровождается воспалительными процессами и на разрезе имеет вид ломких бледно-жёлтых тканей с мелкими кистами.

3.Местнодеструирующие опухоли

Ацинозно-клеточная опухоль

Опухолевая ткань состоит из базофильных клеток, имеющих сходство с серозными клетками ацинусов нормальной слюнной железы. Опухолевый узел имеет капсулу, но иногда проявляет инвазивный рост, внедряясь в соседние ткани.

Таким образом, результаты исследования подтвердили данные литературы о распространенности среди опухолей слюнной железы -плеоморфной аденомы. Знание истинной картины заболеваемости опухоли слюнной железы с учетом ее особенностей течения, проводить профилактические мероприятия, важнейшей составной частью которых является разъяснительная работа с населением. Все лечебно-профилактические мероприятия необходимо проводить в условиях активно налаженной диспансеризации больных с опухолью слюнной железы, что позволяет динамически контролировать течение заболевания, своевременно реагировать на возникающие патологические сдвиги.

Смешанные опухоли отличаются медленным ростом и долгое время не причиняют никаких беспокойств больному. Консистенция их бывает плотная и эластичная, по характеру поверхности они могут быть гладкие, узловатые, крупно- и мелкобугристые. По размерам наиболее часто встречаются новообразования от 2 до 8 см в диаметре, но могут достигать величины головки новорожденного.

Подвижность смешанных опухолей может быть полной, ограниченной, слабой и неподвижной. Ограниченно подвижные и неподвижные новообразования чаще бывают в случаях малигнизации. Смешанные опухоли в любой период роста могут малигнизироваться (от 1,4 до 30% случаев). Ускорение роста рака стимулируется нерадикальной операцией и физиотерапией.

Поражения главного ствола и веток лицевого нерва при опухолях слюнных желез, как правило, не наблюдается. Боли бывают сравнительно редко. Смешанные опухоли слюнных желез склонны к частым повторным и многократным рецидивам. Причинами рецидивов считают нерадикальный характер операции, имплантацию клеток при нарушении целости опухоли, первичную множественность опухолевых зачатков.

4.Рентгенологические методы исследования (рентгенография черепа, нижней челюсти, сиалоаденография)

Вначале выполняется обычная рентгенография черепа или нижней челюсти в нескольких проекциях в зависимости от локализации опухоли для выявления возможной деструкции костной ткани. Это позволит определить распространенность опухолевого процесса.

Сиалоаденография. Показана при поражении больших слюнных желез. Эта процедура выполняется только после обычной рентгенографии без контраста, иначе последний затрудняет чтение рентгенограмм.

Для контрастной салоаденографии обычно применяется йо-долипол (йодированное масло), которое представляет собой маслянистую жидкость желтого или буровато-желтого цвета, практически нерастворимую в воде и очень мало - в спирте. Хорошо растворяется в эфире, хлороформе. Содержит 29-31% йода в оливковом масле. Наличие йода придает препарату свойства антисептика, поэтому введение йодолипола в протоки слюнных желез является не только диагностической, но и лечебной процедурой. При новообразованиях введение йодолипола способствует исчезновению воспалительного компонента. Препарат выпускается в ампулах по 5, 10 и 20 мл. Хранить его необходимо в защищенном от света месте при прохладной температуре.

Прежде, чем вводить йодолипол в проток соответствующей железы, его разогревают в ампуле, помещенной под струю горячей воды для придания ему большей текучести. Для облегчения введения контрастного вещества к нему можно добавить эфир в соотношении: 10 частей йодолипола и одна часть эфира. Смесь набирают в шприц и тщательно перемешивают. Затем инъекционную иглу с затупленным концом сначала без шприца вводят в проток железы. Если это не удается, то рекомендуется взять тупую иглу меньшего диаметра и разбужировать проток. Иглу необходимо вводить без усилия, осторожными вращательными движениями. После этого на иглу плотно фиксируют шприц и начинают медленно вводить йодолипол для заполнения протоков железы. При быстром введении контраста мелкие протоки железы могут не заполниться, кроме того, могут возникнуть повреждения стенок протоков, в результате йодолипол может излиться в паренхиму железы. Это затрудняет диагностику и наводит врача на ложный путь. Введение йодолипола под большим давлением может привести к истечению его из протока в полость рта, а также нарушению целостности шприца.

Больной должен быть заранее предупрежден о том, что при заполнении протоков железы он почувствует распирание и легкое жжение (при использовании эфира) в железе. При появлении таких ощущений введение препарата необходимо прекратить. Врач осматривает полость рта и если часть йодолипола излилась в ротовую полость, сухим марлевым тампоном его необходимо убрать. Больного сразу направляют в рентген-кабинет и выполняют снимки в двух проекциях: прямой и боковой. При новообразованиях слюнных желез определяют дефект наполнения, соответствующий размерами величине опухоли. При доброкачественных опухолях структура протоков железы не изменяется, они лишь сужены и оттеснены опухолевым узлом в стороны. При злокачественных опухолях в результате инфильтративного роста протоки разрушаются, поэтому на сиалограммах видна "картина мертвого дерева" - неравномерный обрыв протоков железы.

При чтении сиалограммы следует иметь в виду, что в' норме диаметр стенонова пртока 1 мм, длина 5-7 мм. Контуры его ровные, гладкие, изгиб в области переднего края жевательной мышцы. Диаметр вартонова протока 2 мм. Проток имеет дугообразный изгиб. Подчелюстная слюнная железа выглядит как слитая тень долей, в которых неотчетливо просматриваются контуры протоков.

Радиоизотопное исследование слюнных желез основано на разнице в степени накопления радионуклидов при воспалительных процессах, доброкачественных и злокачественных опухолях. В динамике злокачественные опухоли накапливают изотоп в отличие от доброкачественных и воспалительных процессов.

Основным методом диагностики опухолей слюнных желез является морфологический (цито- и гистологический).

Лечение Опухолей слюнных желез

Принципы лечения доброкачественных опухолей слюнных желез заключаются в полном (вместе с капсулой) удалении опухолевого узла: капсулу железы рассекают и осторожно, чтобы не повредить капсулу опухоли, вылущивают новообразование.

При этом работают тупферами и кровоостанавливающими зажимами типа "москит". Если опухоль расположена в толще железы, то рассекают скальпелем ее паренхиму и опухолевый узел вылущивают.

Такой тип вмешательств носит название экскохлеа-ции. Удаленную опухоль изучают макроскопически, а затем отдают на гистологическое исследование. Рану тщательно послойно ушивают: особенно тщательно ушивают капсулу железы для профилактики слюнного свища. С той же целью в послеоперационном периоде назначают атропин. При операциях на околоушной слюнной железе по поводу доброкачественных опухолей никогда не удаляют лицевой нерв. При доброкачественных опухолях подчелюстных слюнных желез выполняется экстирпация железы вместе с опухолью.

Лечение полиморфных аденом околоушных слюнных желез имеет особенности, на которых следует остановиться подробно.

Петров Н.Н. и Пачес А.И. считают необходимым удалять полиморфные аденомы этой локализации под наркозом, но без применения миорелаксантов. Прежде чем пересекать ткани, каждый раз надо убеждаться в отсутствии сокращения мимических мышц, чем предотвращается пересечение веточек лицевого нерва. С той же целью Робинсон (1961) предложил перед операцией вводить через стенонов проток 1% водный раствор метиленового синего. В результате паренхима железы окрашивается в синий цвет и на этом фоне хорошо видны белые ветви лицевого нерва. Болгарские стоматологи добавляют к красителю антисептики.

Основными ветвями лицевого нерва являются: височная, скуловая, щечная, нижнечелюстная, краевая, шейная.

Вышеизложенные особенности полиморфной аденомы (неполноценность оболочки, множественность опухолевых зачатков в железе) делают нерадикальным оперативное вмешательство по типу экскохлеации, т.к. в местах отсутствия оболочки возможно повреждение опухолевой ткани инструментом и рассеивание опухолевых клеток в ране (нарушение абластики). Эти клетки могут стать источником рецидива опухоли. А.И. Пачес считает, что опухолевый узел необходимо удалять с прилежащей к нему частью слюнной железы. При этом технически проще осуществить операцию, если опухоль занимает краевое положение. Тогда она резецируется с соответствующим полюсом околоушной железы.

Выбор оперативного доступа и типа вмешательства зависит от локализации и размеров опухоли. Все доступы должны удовлетворять двум основным требованиям:

· Обнажать всю наружную поверхность железы для хорошего обзора и свободы манипуляций.

· Разрез должен быть таким, что, если установлена злокачественная природа опухоли, то можно было бы продлить разрез на шею.

Если опухоль расположена вблизи основного ствола лицевого нерва (в области мочки уха или сосцевидного отростка), то применяется техника субтотального удаления околоушной слюнной железы с сохранением ветвей лицевого нерва по Ковтуновичу. Суть методики в выделении периферических ветвей лицевого нерва. По ним постепенно продвигаются в сторону опухоли.

Если опухоль расположена ближе к краю железы, то применяют методику субтотального удаления железы с опухолью по Редону. Сначала выделяют основной ствол лицевого нерва (на 0,7-1,0 см ниже наружного слухового прохода) и по нему постепенно продвигаются к опухоли, выделяя соответствующую долю (поверхностную или глубокую) слюнной железы.

В обоих случаях удаление поверхностной части железы технически проще. При необходимости удаления опухоли глубокой части околоушной слюнной железы предварительно выпрепарированный лицевой нерв поднимают и вместе с опухолью удаляют глубокую долю железы.

Ушивание раны проводится, как указано выше.

При поражении опухолью глоточного отростка железы, он удаляется вместе с опухолью.

Послеоперационные осложнения: временный парез мимических мышц, связанный с нарушением кровообращения, ишемией нерва. Возникает в 5% после первичных и в 25% после повторных вмешательств по поводу рецидива. Парез проходит в сроки от 2-х недель до 6 месяцев.

Образование послеоперационных слюнных свищей. Для ликвидации их применяется атропинизация, тугое бинтование. При отсутствии эффекта - погашающая доза лучевой терапии (15-25 Гр).

Принципы лечения злокачественных опухолей слюнных желез. Выбор схемы лечения зависит от распространенности опухолевого процесса, морфологической разновидности опухоли, возраста больного, наличия сопутствующей патологии. В большинстве случаев (кроме радиорезистентных видов сарком) приходится применять комбинированное лечение. Наиболее часто используется схема: предоперационная телегамма-терапия в суммарной очаговой дозе 40-45 Гр + радикальное оперативное вмешательство. Некоторые авторы предлагают увеличивать дозу облучения до 50-60 Гр. Зоны регионарного лимфооттока облучаются, если есть подозрение на метастазы. Оперативное вмешательство выполняется через 3-4 недели после окончания курса лучевой терапии.

Пачес А.И. рекомендует при раке I-II стадии, когда на шее метастазы отсутствуют или есть единичные подвижные узлы небольших размеров, выполнять полную паротидэктомию без сохранения лицевого нерва в едином блоке с лимфатическим аппаратом (фасциально-футлярная эксцизия). При III стадии, в том числе при множественных и малосмещаемых метастазах на шее, удаляют единым блоком пораженную железу с лицевым нервом и регионарным лимфатическим аппаратом (операция Крайля). Если при обследовании выявлено прорастание опухоли в челюсть, то в блок удаляемых тканей включается соответствующий фрагмент челюсти. В этом случае до операции следует продумать способ иммобилизации остающейся части челюсти.

При запущенных формах злокачественных опухолей может быть использована телегамматерапия с паллиативной целью. Если опухоль находится в состоянии распада, лучевая терапия не показана, т.к. может возникнуть опасное для жизни кровотечение. В этой ситуации проводится симптоматическое лечение.

Химиотерапия опухолей слюнных желез ввиду незначительного эффекта широкого применения не нашла. Некоторые исследователи рекомендуют метотрексат, сарколизин, которые могут привести к некоторому уменьшению опухоли.

Отдаленные результаты при лечении доброкачественных опухолей в общем благоприятные. Рецидивы после лечения полиморфных аденом наблюдаются от 1,5 до 35%.

Результаты лечения злокачественных опухолей слюнных желез в общем неблагоприятны. Излечение при карциномах имеет место примерно у 20-25% больных. Практически у всех пациентов после комбинированного лечения снижается трудоспособность. Рецидивы возникают у 4-44% больных, метастазы в регионарные лимфоузлы - у 47-50%.

Результаты лечения злокачественных опухолей подчелюстных слюнных желез хуже, чем околоушных.

Смешанные опухоли являются основной опухолевой патологией околоушной слюнной железы. Смешанная опухоль околоушной слюнной железы - доброкачественное новообразование. МКБ D 11.0

· В 5 % случаев малигнизируются, приобретая все свойства злокачественного роста, что проявляется парезом лицевого нерва

· Цель настоящего исследования - изучение распространенности смешанной опухоли околоушной слюнной железы, которая имеет большое теоретическое и практическое значение для челюстно-лицевых хирургов, хирургов-стоматологов и стоматологов смешанного приема.

· Нам хотелось бы поделиться с широким кругом наших коллег опытом изучения и лечения вышеуказанной патологии.

· Особенностями данной опухоли являются:

· 1 основной опухолевой патологией околоушной слюнной железы;

· 2. чаще всего опухолевому процессу подвержены железистые ткани;

· 3. наличием множества мелких замкнутых полостей в структуре желез;

· 4. состоит из эпителиальных, соединительнотканных и лимфоидных образований;

· 5.особенностями процессов деления клеток в них;

· 6.развивающееся из совокупности различных клеток, входящих в состав данного органа;

· 7.состоит из эпителиальных, соединительнотканных и лимфоидных образований; за что и получила свое название - полиморфная или плеоморфная аденома;

· 8.структура представлена полиморфизмом железистого эпителия, полигональными фибробластами, неполноценными лимфоцитами которые образуют ее оболочку и основную ткань.

· 9.в просвете опухоли находится жидкость в разном количестве;

· 10.отличие от злокачественных новообразований этого органа в морфологическом плане - отсутствие клеточного атипизма;

· 11.железистые структуры непрерывно выделяют свой секрет, который выводится по выводным протокам.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

  • Классификация опухолей слюнных желез. Плеоморфная аденома околоушной железы у лиц среднего и пожилого возраста. Диагноз опухоли цитологическим исследованием пунктата. Лечение опухоли. Аденолимфома и мукоэпидермоидный рак. Аденокистозная карцинома.

    презентация [857,6 K], добавлен 07.02.2012

  • Неосложненные доброкачественные опухоли печени. Факторы риска и статистика рака поджелудочной железы в России. Классификация, причины злокачественных опухолей пищевода. Роль хирургического лечения. Причины болевого синдрома. Лечение рака слюнных желез.

    презентация [4,9 M], добавлен 13.03.2015

  • Анатомия больших слюнных желез человека. Сиаладенит как воспаление слюнной железы. Классификация клинических форм острого сиаладенита. Классификация эпидемического паротита. Клиническая картина и диагностика, особенности лечения. Лимфогенный паротит.

    презентация [1,6 M], добавлен 20.02.2016

  • Этиология и патогенез острых сиаладенитов. Классификация заболеваний слюнных желез, их основные клинические признаки. Дифференциальная диагностика вирусного и бактериального сиаладенита. Хронический паренхиматозный сиалоаденит, методика терапии.

    презентация [694,5 K], добавлен 02.06.2014

  • Иммуноферментный анализ содержания в слюне иммуноглобулинов, провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, уровня дефензинов у пациентов пожилого возраста с заболеваниями слюнных желез. Материалы и методы исследования, обсуждение его результатов.

    презентация [1,3 M], добавлен 21.02.2017

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.