Распространённость некариозных поражений зубов (клиновидный дефект)

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

Читинская государственная медицинская академия

Кафедра терапевтической стоматологии

Тема: "Распространённость некариозных поражений зубов (клиновидный дефект)"

Выполнила:

Доржиева Б.Б.

4 курс, 432 группа

Руководитель: Кукушкина Е.А.

Чита - 2017

Введение

В Международной классификации стоматологических болезней некариозные болезни твердых тканей зубов размещены в разделах К00 "Нарушения развития и прорезывания зубов", K01 "Ретинированные и импактные зубы", К03 "Другие болезни твердых тканей зубов". Разделы включают значительное число заболеваний различной этиологии, многие из которых остаются недостаточно изученными. По данным эпидемиологических исследований, в последние годы распространенность некариозных болезней твердых тканей зубов существенно возросла и составляет 72,9 %.

Наиболее распространены стирание, истирание зубов, гипоплазия, эрозия твердых тканей, флюороз, чувствительность зубов, клиновидный дефект. Схожие клинические проявления ряда некариозных заболеваний зубов и их недостаточная изученность создают значительные трудности дифференциальной диагностики. При обследовании больных дифференцируют не только отдельные нозологические формы некариозных поражений, но и отличают их от кариеса зубов. Для объективной диагностики большое значение имеют тщательный сбор анамнеза жизни пациента и заболевания, данные методов обследования, результаты консультаций смежных специалистов (врача-терапевта, эндокринолога, гинеколога, генетика).

Использование дополнительных методов исследования позволяет раскрыть этиологию и патогенез болезни у пациента и рационально составить план лечения. Комплекс лечебно-профилактических мероприятий включает методы коррекции изменения цвета, терапию чувствительности зубов, реминерализирующие мероприятия, устранение факторов риска и поддерживающее лечение.

1. Клиновидный дефект. Этиология

Этот вид некариозного поражения твердых тканей зуба чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста. Клиновидный дефект у 8--10% больных является симптомом некоторых болезней пародонта, когда происходит обнажение шеек зубов. Причина возникновения клиновидного дефекта недостаточно изучена. Из имеющихся ранних теорий наиболее распространены механическая и химическая.

Механическая теория предполагает травматическое воздействие на шейки зубов во время чистки зубов щеткой и порошком. Несостоятельность этой теории заключается в том, что далеко не у всех людей, пользующихся зубной щеткой, развиваются клиновидные дефекты. В то же время иногда они возникают у лиц, вообще не чистящих зубы. Этот вид некариозной патологии зубов обнаружен также у некоторых животных (например, у лошадей и коров).

Химическая теория объясняет возникновение клиновидных дефектов деминерализирующим действием кислот, которые образуются в процессе брожения пищевых остатков в пришеечной области зубов. Более современны представления о роли эндокринных нарушений, заболеваний центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта. При обследовании группы больных с патологией желудочно-кишечного тракта обнаружили клиновидный дефект у 23,6%. Чаще всего (до 32,5%) он выявлялся при хронических гастритах и колитах, несколько реже -- при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (26,7%), значительно реже (12,5%)--при заболевании печени и желчных путей. У указанных групп больных диагностирован также пародонтоз (от 57 до 67,5%). Высокая частота клиновидных дефектов установлена также у людей, перенесших инфекционный энцефалит (23%).

Сочетанное поражение зубов с образованием клиновидных дефектов и дистрофические поражения пародонта отмечены при заболеваниях почек (10%), органов дыхания (11,8%), при сердечно-сосудистой патологии (9,5%), при эндокринных заболеваниях (7,4%), при патологии центральной нервной системы (7,2%). Следовательно, у значительной части обследованных с неблагополучным состоянием внутренних органов была выявлена высокая частота образования клиновидных дефектов (15,6%), что значительно выше распространенности подобных поражений у лиц без перечисленных соматических болезней (3,3%), но страдающих пародонтозом.

Полученные данные позволяют усматривать в патогенезе клиновидного дефекта несомненную роль сопутствующих соматических заболеваний и в первую очередь болезни желудочно-кишечного тракта, нервной и эндокринной систем. Дополнительным, хотя и косвенным, доказательством влияния общих неблагоприятных факторов являются наблюдения, подтверждающие возможность сочетания клиновидных дефектов с патологической стираемостью тех же зубов, что позволяет предполагать несовершенство их структуры.

На ранних стадиях развития клиновидные дефекты не имеют форму клина, а выглядят как поверхностные ссадины либо как тонкие трещины или щели, которые удается рассмотреть лишь в лупу. Затем эти углубления начинают расширяться и, достигая определенной глубины все больше принимают форму клина. При этом дефект сохраняет ровные края, твердое дно и как бы полированные стенки. По мере прогрессирования патологического процесса возрастает ретракция десневого края и обнаженные шейки зубов все острее реагируют на различные раздражители.

2. Предлагается делить все виды данной патологии на четыре группы:

1. Начальные проявления без видимой глазом убыли ткани. Выявляются с помощью лупы. Однако чувствительность к внешним раздражителям повышена.

2. Поверхностные клиновидные дефекты в виде щелевидных повреждений эмали с той же локализацией вблизи эма-лево-цементной границы. Глубина дефекта до 0,2

мм, длина от 3 до 3,5 мм. Убыль ткани определяется визуально. Характерно усиление гиперестезии шеек зубов.

3. Средние клиновидные дефекты, образованные двумя плоскостями, располагающимися под углом 40-45°С. Средняя глубина дефекта 0,2--0,3 мм, длина

3,5--4 мм. Цвет дефекта сходен с желтоватым цветом нормального дентина.

4. Глубокий клиновидный дефект, имеющий длину 5 мм и более, сопровождающийся

поражением глубоких слоев дентина вплоть до коронковой полости зуба, что может завершиться отломом коронки. Дно и стенки гладкие, блестящие, края ровные.

По наблюдениям, два первых варианта поражения шеек зубов наблюдаются в более молодом возрасте (до 30 лет). Средние и глубокие клиновидные дефекты чаще развиваются у лиц среднего и пожилого возраста (40--60 лет).

Клиновидные дефекты могут быть единичными, но чаще они множественные, располагающиеся на симметричных зубах.

3. Исследовательская часть

Мною было проведено обследование 30 пациентов возрастом от 18 до 65 лет на базе Республиканской стоматологической поликлиники г.Улан-Удэ. Исследовалась частота поражения зубов 1.3;1.4;2.3;2.4 клиновидным дефектом.

Для постановки диагноза проводила опрос и осмотр по традиционной схеме, включающий в себя: сбор анамнеза жизни, особое внимание уделялось особенностям ухода за полостью рта, анамнез заболевания, жалобы пациента, осмотр внешнего вида пациента, полости рта, зубных рядов. При обследовании больных проводила дифференциацию не только отдельных нозологических форм некариозных поражений зубов, но и отличала их от кариеса.

Методика проведения исследования:

1. Определение индекса гигиены полости рта по Федорову-Володкиной. Высокий уровень индекса говорит о плохой гигиене полости рта, связанной с болевым сипмтомом. Это косвенный признак гиперестезии твердых тканей зубов. Клиновидные дефекты часто сопровождаются гиперестезией.

2. Зондирование патологических очагов

3. Окрашивание поверхностей зубов кариес - детектором (метиленовым синим) для дифференциальной диагностики с кариесом зубов, при клиновидном дефекте окрашивания не наблюдается.

Обследованные пациенты

1) Майлубашев Бексултан Бектурович, 26 лет. ИГ по Федорову-Володкиной = 2,3 1.3;1.4;2.3;2.4 - окрашивание кариес - детектором не наблюдается

2) Полякова Ольга Олеговна, 47 лет.

ИГ по Федорову-Володкиной = 1,1 1.3;1.4;2.3;2.4 - окрашивание кариес - детектором не наблюдается

3) Скакун Иван Алексеевич, 57 лет.

ИГ по Федорову-Володкиной = 3,0 1.3;1.4;2.3;2.4 - окрашивание кариес - детектором не наблюдается В пришеечной области зубов 1.3;1.4;2.3;2.4 наблюдается истирание твердых тканей зубов V-образной формы

4) Шемякин Арсений Андреевич, 65 лет. ИГ по Федорову-Володкиной = 2,5 1.3;1.4;2.3;2.4 - окрашивание кариес - детектором не наблюдается

5)Мурзин Андрей Александрович, 28 лет.

ИГ по Федорову-Володкиной = 2,2 1.3;1.4;2.3;2.4 - окрашивание кариес - детектором не наблюдается

6) Белокопытов Сергей Алексеевич, 56 лет.

ИГ по Федорову-Володкиной = 3,5 1.3;1.4;2.3;2.4 - окрашивание кариес - детектором не наблюдается В пришеечной области зубов 1.3;1.4;2.3;2.4 наблюдается истирание твердых тканей зубов V-образной формы

7) Шкедова Ольга Сегеевна, 47 лет.

ИГ по Федорову-Володкиной = 2,1 1.3;1.4;2.3;2.4 - окрашивание кариес - детектором не наблюдается

8) Громов Алексей Геннадьевич, 36 лет.

ИГ по Федорову-Володкиной = 2,5 1.3;1.4;2.3;2.4 - окрашивание кариес - детектором не наблюдается

9) Бутусов Арсалан Батоевич, 46 лет

ИГ по Федорову-Володкиной = 3,0 1.3;1.4;2.3;2.4 - окрашивание кариес - детектором не наблюдается

10) Карымзин Алексей Алексанлрович, 18 лет.

ИГ по Федорову-Володкиной = 2,5 1.3;1.4;2.3;2.4 - окрашивание кариес - детектором не наблюдается

11) Юнонова Вероника Александровна, 27 лет.

ИГ по Федорову-Володкиной = 2,1 1.3;1.4;2.3;2.4 - окрашивание кариес - детектором не наблюдается

12) Аюшиева Ханда Сандановна,57 лет.

ИГ по Федорову-Володкиной = 1,1 1.3;1.4;2.3;2.4 - окрашивание кариес - детектором не наблюдается

13) Дарибазарон Янжима Эрдэниевна,36 лет.

ИГ по Федорову-Володкиной = 2,3 1.3;1.4;2.3;2.4 - окрашивание кариес - детектором не наблюдается

14) Бухольцев Иван Сергеевич, 57 лет.

ИГ по Федорову-Володкиной = 3,0 1.3;1.4;2.3;2.4 - окрашивание кариес - детектором не наблюдается

В пришеечной области зубов 1.3;1.4;2.3;2.4 наблюдается истирание твердых тканей зубов V-образной формы

15) Гайнутдинов Константин Баирович, 59 лет ИГ по Федорову-Володкиной = 3,5 1.3;1.4;2.3;2.4 - окрашивание кариес - детектором не наблюдается

В пришеечной области зубов 1.3;1.4 наблюдается истирание твердых тканей зубов V-образной формы

16) Тарбаева Суржана Бимбаевна, 23 г.

ИГ по Федорову-Володкиной = 2,0 1.3;1.4;2.3;2.4 - окрашивание кариес - детектором не наблюдается

17) Зверьков Максим Александрович, 57 лет.

ИГ по Федорову-Володкиной = 3,0 1.3;1.4;2.3;2.4 - окрашивание кариес - детектором не наблюдается

В пришеечной области зубов 2.3;2.4 наблюдается истирание твердых тканей зубов V-образной формы

18) Раднаев Бэликто Булатович, 47 лет.

ИГ по Федорову-Володкиной = 2,5 1.3;1.4;2.3;2.4 - окрашивание кариес - детектором не наблюдается

19) Махачкеев Тамир Александрович, 38 лет.

ИГ по Федорову-Володкиной = 1,0 1.3;1.4;2.3;2.4 - окрашивание кариес - детектором не наблюдается

20) Бадмажапов Золто Сергеевич, 27 лет.

ИГ по Федорову-Володкиной = 1,7 1.3;1.4;2.3;2.4 - окрашивание кариес - детектором не наблюдается

21) Шарапова Людмила Базарсадаевна, 26 лет.

ИГ по Федорову-Володкиной = 1,8 1.3;1.4;2.3;2.4 - окрашивание кариес - детектором не наблюдается

22) Важаева Светалана Сергеевна, 47 лет.

ИГ по Федорову-Володкиной = 2,5 1.3;1.4;2.3;2.4 - окрашивание кариес - детектором не наблюдается

23) Номинова Янжима Зориктуевна, 18 лет.

ИГ по Федорову-Володкиной = 1,2 1.3;1.4;2.3;2.4 - окрашивание кариес - детектором не наблюдается

24) Непомнящая Евгения Константиновна, 37 лет.

ИГ по Федорову-Володкиной = 1,6 1.3;1.4;2.3;2.4 - окрашивание кариес - детектором не наблюдается

25) Ерофеева Татьяна Федоровна,38 лет.

ИГ по Федорову-Володкиной = 2,0 1.3;1.4;2.3;2.4 - окрашивание кариес - детектором не наблюдается

26) Кочевая Ирина Алексеевна, 36 лет

ИГ по Федорову-Володкиной = 2,1 1.3;1.4;2.3;2.4 - окрашивание кариес - детектором не наблюдается

27) Гремухин Анатолий Васильевич, 57 лет.

ИГ по Федорову-Володкиной = 3,0 1.3;1.4;2.3;2.4 - окрашивание кариес - детектором не наблюдается

В пришеечной области зубов 2.3;2.4 наблюдается истирание твердых тканей зубов V-образной формы

28) Норбоев Содном Дашинимаевич, 25 лет

ИГ по Федорову-Володкиной = 1,7 1.3;1.4;2.3;2.4 - окрашивание кариес - детектором не наблюдается

29) Ганжурова Туяна Цырендашиевна, 19 лет

ИГ по Федорову-Володкиной = 2,5 1.3;1.4;2.3;2.4 - окрашивание кариес - детектором не наблюдается

30) Доржиева Зинаида Элбэковна, 47 лет.

ИГ по Федорову-Володкиной = 3,0 1.3;1.4;2.3;2.4 - окрашивание кариес - детектором не наблюдается

Результаты исследований

Мною выявлено, что распространенность клиновидного дефекта зубов 1.3;1.4;2.3;2.4 среди обследованных мною пациентов в возрасте от 18 до 65 лет составила 16, 7%. Показатели заболеваемости имели тенденцию к увеличению от молодого возраста к пожилому, а также у всех пациентов с клиновидным дефектом отмечается низкий уровень гигиены.

4. Лечение

Лечение клиновидного дефекта может быть, общим и местным. Общее лечение предусматривает назначение внутрь макроэлементов и витаминов с целью укрепления структуры зубов и снятия повышенной чувствительности пораженных шеек (гиперестезии). Так, был предложен эндогенный метод лечения гиперестезии органическими фосфорнокальциевыми препаратами в сочетании с витаминами. С этой целью внутрь назначают глицерофосфат кальция (по 0,5 г 3 раза в сутки) или глюконат кальция (по 1,5--2 г 3 раза в сутки).

Данные лекарственные средства можно сочетать с фитином (по 0,25 г 3 раза в сутки) и витаминами. Витамины С (по 0,25-0,3 г) и В, (по 0,01-0,005 г) назначают 2--3 раза в сутки в течение месяца, как и микроэлементы. Введение в организм названных легко усвояемых медикаментозных средств способствует укреплению минеральной структуры поверхностных слоев обнаженных шеек зубов. Еще больший эффект удается получить при сочетании эндогенного лечения гиперестезии с местным применением глицерофосфата или глюконата кальция.

При клиновидных дефектах, глубина которых превышает 2 мм, производят пломбирование. В отдельных случаях при опасности облома коронки зуба отдают предпочтение изготовлению искусственных коронок (металлических, желательно с облицовкой из пластмассы или фарфора).

С целью замедлить развитие патологического истирания шеек зубов рекомендуют чистить зубы через день мягкой щеткой, применяя пасты, содержащие фтор или глицерофосфаты ("Фтородент", "Жемчуг" и др.), способные в определенной степени реминерализовать ткани зуба. Движения зубной щетки должны производиться вертикально и быть круговыми.

некариозный зуб флюороз гипоплазия

Заключение

Таким образом, можно сделать вывод, что изучение данных заболеваний поможет практическим врачам планировать и проводить лечение различных некариозных поражений твердых тканей зуба в зависимости от их этиологии, патогенеза и особенностей клинического лечения. Врачи смогут уделять больше внимания профилактике таких заболеваний.

Особое внимание следует уделять именно профилактическим мероприятиям, особенно в детских и дошкольных учреждениях, так как именно в этом возрасте зачастую закладываются предпосылки дальнейших некариозных заболеваний зубов.

Вместе с тем, следует отметить недостаточную изученность отдельных вопросов в теме некариозных поражений зубов, отсутствие упорядоченной статистической картины заболеваемости, несогласованности в методах и средствах диагностики и лечения у разных авторов. Это дает широкий простор для научной и исследовательской деятельности в данной области.

Список литературы и интернет-источников

1. Грошков М.М., Некариозные поражения тканей зуба. М., Медицина, 1985.

2.http://works.tarefer.ru/51/101860/index.html

3. Корнеева Н.М. Эффективность профилактических мероприятий у студентов с патологией твердых тканей зубов

4. Кузьмина Э.М. Современные подходы к профилактике кариеса зубов // Dental Forum. - 2011. - Т. 38, №2. - С. 2 - 8.

5.http://www.volgmed.ru/uploads/dsovet/thesis/3-619 korneeva_natalya_mihajlovna.pdf

Размещено на Allbest.ru