Парапроктит: формы и хирургическое лечение

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра Топографической Анатомии

Реферат на тему:

Парапроктит. Формы. Хирургическое лечение.

Работу выполнила:

студентка 4 курса,

404 группы,

лечебного факультета

Кириченко В.Н.

Смоленск, 2016

Введение

Парапроктит - воспалительный процесс, который развивается в тканях, окружающих прямую кишку. Начало появления первых симптомов этого патологического процесса всегда связано с проникновением инфекции через анальные железы из просвета прямой кишки в глубокие слои параректальной области.

Чаще всего возбудителями инфекции, которая в свою очередь провоцирует развитие парапроктита, являются стрептококки, кишечная палочки, стафилококки. В очень редких случаях врачами отмечается, что развитие рассматриваемого патологического процесса связано с ростом атипичных возбудителей - туберкулез, клостридии или актиномикоз.

Формы парапроктита

Подкожный парапроктит. Уже с первых дней эта форма парапроктита выделяется в виде характерных проявлений. В частности к таковым относится покраснение кожи и образование отека, а также уплотнение, сосредоточенные в области рядом с анусом. Ощупывание участка определяет значительную болезненность, которая лишает возможности нормально сидеть из-за боли. Определить очаг воспаления без труда можно невооруженным взглядом, что, соответственно, позволяет обратиться к врачу при начальной стадии течения заболевания.

Парапроктит тазово-прямокишечный (ретроректальный). В данном случае диагностирование вызывает массу сложностей, потому как течение процесса происходит в самой глубине малого таза, причем симптомы, в виде которых этот процесс проявляется, носят общий для других форм характер. Больные в этом случае обращаются к терапевту и к гинекологу, а то и вовсе самостоятельно пытаются проводить лечение, диагностируя собственное состояние в качестве респираторной инфекции. Данный период может затянуться сроком до двух недель, чему сопутствует постепенное ухудшение состояния больного. Помимо этого нарастает симптоматика, соответствующая интоксикации. Боль приобретает все большую интенсивность, усугубления возникают в процессах мочевыделения и стула. В некоторых случаях возможно внезапное улучшение самочувствия, при котором боли уменьшаются, а температура нормализуется. При этом появляются гнойные выделения обильного характера проявления, в которых примесью идет кровь. Возникает такая картина в результате прорыва в прямую кишку гнойника из-за расплавившейся ее стенки. Примечательно, что у женщин подобное вскрытие гнойника аналогично может произойти во влагалище. парапроктит воспалительный околопрямокишечный операция

Подвздошно-прямокишечный парапроктит (ишиоректальный парапроктит). Данная форма заболевания в собственной диагностике, как и в начальном течении, также вызывает определенные трудности. Причиной тому является неспецифичность симптоматики. Гнойное воспаление в этом случае сосредотачивается в подвздошно-прямокишечной ямке, что и определяет его название. Проявления местного характера возникают лишь к завершению недели, отмечаемой возникновением заболевания. Заключаются они в покраснении кожи над очагом ее воспаления, появляется отек. Ягодицы приобретают асимметричность, на основании чего уже и появляются подозрения в диагностировании на острый парапроктит.

Подслизистый парапроктит. Расположение его, как можно догадаться, сосредоточено под слизистой прямой кишки. Симптоматика в этом случае аналогична проявлениям, свойственным подкожной форме парапроктита, однако особенность этой формы заключается в меньшей выраженности кожных изменений.

Пельвиоректальный парапроктит. Данная форма заболевания характеризуется наибольшей тяжестью течения. Кроме того, она является и достаточно острой формой, основная особенность ее заключается в расположении очага выше мышц, что образует тазовое дно. Тонкий слой брюшины отделяет очаг от брюшной полости. Началу заболевания сопутствует озноб и ярко выраженная лихорадка. В числе местных симптомов пельвиоректального парапроктита определяют боль в области таза и боль внизу живота. По прошествии 10-12 дней наблюдается усиление боли, помимо чего также наблюдается задержка мочи и стула.

Некротический парапроктит. Данная форма заболевания определяется в отдельную группу. Ее особенность заключается в стремительном распространении инфекции, чему сопутствуют обширные некрозы мягких тканей. Для их устранения требуется хирургическое иссечение, что оставляет за собой значительных размеров кожные дефекты, устраняемые впоследствии с помощью кожной пластики.

Хронический парапроктит всегда является следствием недолеченной острой формы парапроктита. Часто переход первичного парапроктита в хронический с частыми рецидивами отмечается врачами у пациентов, которые занимались самолечением без использования методов официальной медицины. В таком случае может остаться отверстие абсцесса в анале, которое длительно не заживает - на его месте образуется свищ. А такой «финал» самолечения приводит к следующему этапу терапии, который не всегда приводит к полному успеху - свищ периодически воспаляется и этому может способствовать даже кратковременный запор.

Причинами развития воспалительного процесса в околопрямокишечных тканях могут стать:

· Геморрой;

· трещины заднего прохода (анальные трещины);

· воспаление анальных желез.

По сути, парапроктит является одним их осложнений перечисленных заболеваний - он может развиться только как следствие неправильно проведенного/самостоятельно прерванного лечения.

Лечение:

Для лечения парапроктита может быть выполнено несколько типов хирургического вмешательства. Выбор операции будет определен, исходя из:

· Течения заболевания - острое или хроническое.

· Места локализации и размера гнойника.

· Расположения хода свища по отношению сфинктера прямой кишки.

В случае острого течения парапроктита операцию делают путем удаления гнойной массы, и анальных крипт и желез, в которых берет начало воспалительный процесс.

Однако диагностика ситуации бывает различной. При точном знании расположения абсцесса, гнойного хода, воспаленной анальной пазухи, а также в том случае, если окружающая ткань не была затронута воспалительным процессом, будет проведена радикальная одномоментная операция. В качестве противопоказаний для проведения такого хирургического вмешательства при парапроктите выступают:

· Тяжелое течение болезни и состояние пациента.

· Неизвестное месторасположение пораженного участка анальной пазухи.

· Повреждение тканей вокруг участка, подлежащего хирургии.

Наряду с этим есть несколько вариантов для проведения радикальной операции в случае острого парапроктита:

1)Проводится вскрытие гнойника и иссечение гнойной массы. Пазуха и гнойный ход иссекаются в просвете полости прямой кишки. Данное хирургическое лечение парапроктита будет выполнено лазером в случае расположения хода внутри от наружного сфинктера, либо при поражении, лишь его подкожного слоя. Такое оперативное вмешательство помогает в 70% случаев.

2)Проводится вскрытие парапроктита и удаление гнойной массы. Иссекается анальная пазуха, и осуществляется сфинктеротомия. Осуществление данной операции возможно в случае начала развития патологии в межсфинктерном пространстве. Благодаря этому, предоставляется возможность дренирования абсцесса из межсфинктерного участка в пространство полости прямой кишки.

3)Проводится вскрытие гнойника и иссечение содержимого. Иссекаются крипты при наложении лигатуры для дренирования. Такая операция с применением лазера требуется в случае транс- и экстрасфинктерного парапроктита. Благодаря такому лечению создается отличный отток для содержимого, после чего разрешается проведение радикального вмешательства.

4)Еще одним видом операций при парапроктите с острым течением являются многомоментные. Они проводятся более часто. Для начала проводится вскрытие гнойника и удаление гнойной массы. На втором этапе осуществляется удаление пораженного участка анальной пазухи и железы. Такой этап будет выполняться спустя неделю после проведения вскрытия гнойника, и зависит от заживляющего процесса тканей. В том случае, если первый этап можно провести в обычном стационаре, то второй лучше проводить в отделении колопроктологии. Методика этих операций при парапроктите схожа с первым этапом, но будет проведена не одномоментная, а двухмоментная хирургия.

Операции при хроническом течении парапроктита

Определение нужной методики хирургического лечения будет зависеть от места локализации свища по отношению к запирательному аппарату прямой кишки. На сегодняшний день в хирургии парапроктита существует большое количество средств для такого оперативного вмешательства:

Операция при интра- и транссфинктерных свищах, занимающих меньше 30% сфинктера. Как делают такого рода оперативное вмешательство при парапроктите:

1)Проводится рассечение и иссекается свищ в просвет полости прямой кишки. Рассечение является разрезом свищевого хода, то есть вскрытием, при предварительном введении зонда. Иссечение является полным удалением хода из тканей. Результат проведения таких операций положительный практически в 90% случаев. При этом иссечение может нести собой возникновение осложнений, долгое заживление раны, и больший риск для нарушения функциональности сфинктера.

2)Свищевой ход заполняется фибриновым клеем. Сначала полость свища будет очищена от содержимого, а затем заполнена специализированным клеем. Такая операция весьма проста, легко выполнима и малотравматична, при низком уровне риска возникновения осложнений. Методика эффективна в 60% случаев.

Операция при интра- и транссфинктерных свищах, занимающих больше 30% сфинктера:

1)Заполнение фибриновым клеем.

2)Применение герметизирующих тампонов, которые произведены из биологических материалов, за основу которых взят свиной кишечник. При такой процедуре предоставляется возможность закрытия и заживления свищевого хода.

3)Удаление парапроктита при низведении лоскута из полости прямой кишки. После вскрытия свища закрывается отверстие хода тканями кишечника.

4)Удаление свища при наложении лигатуры, выступающей в качестве дренажа перед тем, как проводить радикальную операцию. Ее применение возможно на протяжении 6-8 недель.

5)Иссечение свища и ушивание сфинктера. В качестве хирургического лечения высокого свища используется лазер. Проводиться иссечение свища, рассекается участок сфинктера, затронутый свищем, а потом зашивается. Эффективность проведения данной операции наблюдается в 80% случаях.

6)Наложение перевязки и рассечение свища в межсфинктерном участке. Со стороны наружного отверстия ход свища будет удален, а остальная часть, которая расположена в межсфинктерном участке, будет пересечена и перевязана.

Размещено на Allbest.ru