Причины внутричерепного давления у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

На сегодняшний день изучение синдрома внутричерепной гипертензии в медицине является актуальным направлением. ВЧГ стали всё чаще уделять внимание, так как значение уровня внутричерепного давления играет важную роль для исхода при нейрохирургической патологии у детей. Выявление внутричерепной гипертензии на раннем этапе является важным фактором для предотвращения тяжелых осложнений.

На основании данных медицинской литературы рассмотрены вопросы патофизиологии и лечения внутричерепной гипертензии: основные причины повышения внутричерепного давления, диагностика и мониторинг внутричерепной гипертензии, лечение и профилактика.

Актуальность исследования: внутричерепная гипертензия, согласно Всемирной Организацией Здравоохранения, является самым распространённым синдромом среди всех нейрохирургических патологий у детей.

Цель исследования: выявить причины внутричерепного давления у детей.

Задачи работы:

1. Изучить понятие, этиологию, клиническую картину внутричерепной гипертензии и способы лечения.

2. Проанализировать заболеваемость ВЧГ среди детского населения города Салават.

3. Составить план сестринского ухода.

4. Составить рекомендации по профилактике ВЧГ для родителей и подростков.

Объект исследования: учащиеся средней школы №20, №24, а также пациенты ГБУЗ РБ ГБ Детской городской больницы.

Предмет исследования: заболеваемость ВЧГ детей города Салават.

Гипотеза исследования: мы предполагаем, что внутричерепное давление повышается у детей вследствие длительного времяпровождения за компьютером и телевизором, а у детей 1 года от состояния матери при беременности и родах.

Методы исследования:

- научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

- библиографический (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);

- психодиагностический (беседа);

- анкетирование;

- статистический метод.

Практическая значимость: материал по данной теме может быть использован студентами с целью расширения знаний, родителями и школьниками для профилактики ВЧГ.

внутричерепной гипертензия детский подросток



Глава 1 Обзор литературы

1.1 История внутричерепной гипертензии

История изучения синдрома внутричерепной гипертензии насчитывает уже более 200 лет. К первым действительно значимым достижениям, посвященные данной проблеме, относятся работы Г. В. Кушинга, Монро-Келли, появившиеся на рубеже нашего века. Г. Кушинг изучал эффект повышения давления ликвора при спинномозговой инъекции физиологического раствора на характеристики дыхания и кровообращения. Им было отмечено, что по мере приближения величины внутричерепного давления (ВЧД) к уровню артериального давления развивалась стойкая брадикардия, повышалось АД и развивались нарушения дыхания. Этот симптомокомплекс позднее получил название триады Кушинга и считается признаком ВЧГ [9;10].

Результаты исследований лучше всего объединяются доктриной Монро-Келли, сформулированная еще в начале ХХ века. Согласно этой гипотезе в замкнутом пространстве черепа располагаются вещество мозга, кровь и цереброспинальная жидкость (ЦСЖ), занимающие соответственно 85%, 8% и 7% внутричерепного пространства. В норме эти ингредиенты находятся в строгом соответствии друг с другом, что отражает нормальная величина внутричерепного давления - 7-15 мм рт. ст. При повышении объема одного из ингредиентов объем других должен компенсаторно уменьшиться, иначе произойдет повышение внутричерепного давления. ВЧД повышается также при появлении в полости черепа дополнительного патологического объема (гематомы, гигромы, опухоли). Повышение ВЧД приводит к ухудшению кровоснабжения мозга, его ишемии и отеку, что вызывает дальнейшее нарастание ВЧД. Кроме мозга, сдавливаются сосуды Виллизиевого круга, в частности задняя мозговая артерия. Дальнейшее нарастание внутричерепной гипертензии вызывает ущемление продолговатого мозга в большом затылочном отверстии, что приводит к поражению сосудодвигательного центра, остановке кровообращения и смерти больного [10;11;12].

1.2 Синдром внутричерепной гипертензии

Синдром внутричерепной гипертензии -- это нейрофизиологический термин, который наиболее часто встречается в клинике поражения головного мозга, обусловленный избыточным накоплением спинномозговой жидкости (ликвора) в желудочках мозга и под его оболочками, возникающий в результате препятствия оттоку, избыточного образования и нарушения обратного всасывания ликвора [3:6].

Нормальное внутричерепное давление у новорожденных 1,5-6 мм рт.ст., а у детей 3-15 мм рт.ст. При этом возможны значительные колебания ВЧД: до 50-60 мм рт.ст. при кашле, чихании или резком подъеме внутрибрюшного давления. Эти подъемы обычно непродолжительны и не приводят к нарушениям в ЦНС.

В зависимости от выраженности повышения внутричерепного давления внутричерепную гипертензию подразделяют на 5 степеней [13;14] (Табл.1).

Таблица 1. Выраженность внутричерепной гипертензии

Степень внутричерепной гипертензии	ВЧД (мм рт.ст)
Отсутствует	3-15
Слабая	16-20
Средняя	21-30
Выраженная	31-40
Очень выраженная	41 и более

Для того, чтобы лучше понять суть этого процесса, необходимо подробнее остановимся на анатомии (строении) головного мозга и механизмах оттока жидкости из него.

Головной мозг человека имеет несколько полостей, называемых желудочками (крупных 4), они соединены между собой и заполнены специальной жидкостью (ликвором), которая вырабатывается особыми структурами -- сосудистыми сплетениями из притекающей по артериям крови. Затем ликвор всасывается в венозные сосуды, замещаясь новым. Головной мозг, учитывая его высокую потребность в кислороде, нуждается в усиленном кровоснабжении, поэтому, кровь в него притекает по четырём крупным артериям, и обратно оттекает по венам. Для правильного функционирования головного мозга обязательна хорошая перемещаемость ликвора по желудочкам и между оболочками головного мозга, хорошая всасываемость его в венозную сеть и отток крови из мозга по венам.

При нарушении в каком-либо звене ликвородинамики затрудняется отток избыточной жидкости, она скапливается в желудочках мозга, расширяя их, между оболочками. Вены переполняются кровью, причём у ребёнка первого года жизни увеличивается не только размер желудочков мозга, но и размер головы. Большой родничок увеличивается в размерах, выбухает, пульсирует, расходится саггитальный шов, но именно это помогает ребёнку долго компенсировать избыточное накопление жидкости.

Гидроцефалия -- это "водянка" мозга, лишняя жидкость. Гипертензия -- это повышение давления, возникающее вследствие давления жидкости на вещество мозга. Оба компонента тесно взаимосвязаны между собой, и имеют общее название -- "гипертензионно-гидроцефальный синдром" [1;9].

1.3 Этиология ВЧГ

Повышение ВЧД может быть обусловлено:

ь Врожденные патологии (Гидроцефалия, патология венозных синусов, ответственных за всасывание). Спинномозговой жидкости становится очень много. Она занимает большой объем в черепе: желудочки увеличиваются под напором жидкости и сдавливают окружающие структуры мозга, размер головы значительно увеличивается, швы между костями черепа расходятся.

ь Неблагоприятное протекание беременности (Токсикоз во время беременности, тяжелые затяжные роды, обвитие пуповины). В этих случаях плод испытывает недостаток кислорода. Чтобы обеспечить дыхание мозга включаются компенсаторные механизмы, и увеличивается производство спинномозговой жидкости.

ь Инфекции центральной нервной системы (Менингит, энцефалит, нейросифилис). При заболеваниях возникает отек, и ткань мозга увеличивается в размере. При этом увеличивается выпот плазмы крови через стенки сосудов, что приводит к увеличению количества ликвора.

ь Инфекционные заболевания (Малярия, отит, гастроэнтерит). Во время инфекций повышается кровяное давление. Оно провоцирует избыточное производство спинномозговой жидкости. Последствие перенесенных заболеваний становится нарушение всасывания ликвора.

ь Новообразования и гематомы (Кисты, абсцессы, злокачественные и доброкачественные опухоли, скопление паразитов). Эти патологические процессы нарушают все три этапа круговорота ликвора: провоцируют усиленное выделение, нарушают его циркуляцию и всасывание. Новообразования сдавливают отверстия между желудочками мозга. Полости желудочков растягиваются, увеличиваются в объеме и сдавливают окружающие ткани, нарушая их питание.

ь Прием лекарственных препаратов (Нитрофураны, антибиотики тетрациклинового ряда, кортикостероиды). Эти лекарственные средства могут вызвать синдром «псевдоопухоли мозга». Такое состояние характеризуется отеком мозга, нарушением циркуляции ликвора и его всасывания.

ь Эндокринные расстройства (Ожирение, недостаточность надпочечников, гипертириоз, печеночная энцефолапатия). Нарушения обменных процессов приводит к повышению кровяного давления. В таких условиях в спинномозговую жидкость отфильтровывается больше воды. Одновременно нарушается всасывание из-за высокого давления в венах. Считается, что эти изменения спровоцированы повышением уровня эстрогенов.

ь Отек мозга, вызванный его повреждением (Нейрохирургические операции, открытые и закрытые черепно-мозговые травмы, инсульт). В пространство между арахноидальной и мягкой оболочками мозга попала кровь, то она повреждает ворсинки, которые отвечают за всасывание жидкости в венозную систему. Случается, что эта вена закупоривается тромбом или атеросклеротической бляшкой и перестает принимать ликвор.

Повышение ВЧД наступает по достижении определенного критического объема. При этом отношение объема к давлению определяется в некоторой степени наличием "резервного" пространства. Небольшое увеличение количества ЦСЖ не вызывает повышения ВЧД, в то время как увеличение объема мозга или появление объемного образования сопровождается повышением давления [14].

1.4 Клиническая картина

В каждом случае будет обусловлена сочетанием признаков основного заболевания с симптомами, обусловленными собственно повышением ВЧД.

Синдром повышенного ВЧД обычно составляют головная боль, тошнота и/или рвота, отек дисков зрительных нервов, нарушение сознания (сонливость) в фазе клинической декомпенсации.

Головная боль наиболее выражена утром в момент пробуждения, что связывают с дополнительным повышением ВЧД во время сна. Этому способствует ваздилатация вследствие накопления СО2, которая сопровождается увеличенным притоком крови, растяжением стенок сосудов и твердой оболочки головного мозга в области основания черепа. Тошнота и рвота также усиливаются в утренние часы. После рвоты головная боль иногда ослабевает или прекращается.

Сонливость является наиболее опасным признаком повышения ВЧД, ее появление предшествует периоду резкого и быстрого ухудшения неврологической симптоматики.

К развитию отека дисков зрительных нервов приводит повышение давления в подпаутинном пространстве, окружающем нерв. Начальными признаками застоя служат "заполнение" физиологического углубления диска, расширение вен сетчатки. По мере роста ВЧД диск грибовидно выпячивается, границы его становятся нечеткими. По краю диска и вдоль сосудов появляются кровоизлияния, внешне напоминающие языки пламени. Следствием длительно существующего застоя является развитие вторичной атрофии зрительных нервов с необратимой слепотой.

Признаками повышения ВЧД у новорожденных являются напряжение и выбухание родничков. Младенец аномально беспокоен и раздражителен: спит поверхностно и мало, постоянно кричит, не успокаивается на руках, при этом плач носит затяжной, монотонный характер. Возникает частое и обильное срыгивание, рвота «фонтаном» более двух раз в день. Практически не происходит прибавки в массе тела. Дети, страдающие гидроцефалией и внутричерепной гипертензией, плохо держат голову, начинают сидеть и ползать гораздо позже своих сверстников.

Внутричерепная гипертензия, развивающаяся стремительно, ведет к неукротимой рвоте, судорогам, нарушению сознания. Это экстренная ситуация, и при несвоевременном принятии соответствующих мер она может привести к гибели младенца [5;8;9].



1.5 Методы диагностики внутричерепной гипертензии

Выявление ВЧГ происходит на трех этапах:

1. Внутриутробная диагностика

Врачи начинают отслеживать возможное повышение давления у ребёнка еще до момента их рождения путем обследования будущей мамы и выявления внутриутробной гипоксии у плода. УЗИ брюшной полости в последнем триместре способно четко указать на сосудистые изменения, которые влекут за собой кислородное голодание еще не родившегося малыша, а значит, и вызывают внутричерепное давление.

2. Осмотр при рождении

Серьезные патологии выявляются врачами родильных отделений сразу после появления малыша на свет. Гидроцефалия не может остаться незамеченной. Дети, рожденные с водянкой мозга, скорее всего, перенесли внутриутробную инфекцию или имеют серьезные пороки развития нервной системы.

3. Плановые осмотры младенца

Поделиться всеми опасениями, возникающими у родителей, можно и нужно, проходя плановые, ежемесячные осмотры у педиатра. При необходимости следует проконсультироваться с невропатологом и обязательно с окулистом. Всестороннее обследование малыша и вовремя выявленная гипертензия головного мозга дают большие шансы на излечение.

Также проводится:

-осмотр у педиатра - позволяет выявить первоначальные изменения в состоянии здоровья ребенка;

-консультация детского окулиста - через изучение глазного дна ребенка окулист практически наверняка может определить либо наличие ВЧГ, либо ее отсутствие; связано это с тем, что глазные сосуды при повышенном внутричерепном давлении имеют определенные патологические изменения, на основании чего и подтверждается диагноз ВЧГ;

-консультация невропатолога - специалист оценивает специфические проявления ВЧГ, обобщает данные осмотров педиатра и окулиста, назначает дополнительные меры диагностики;

Для диагностики повышенного внутричерепного давления используются следующие методы:

- НСГ - нейросонография - УЗИ головного мозга ребенка, которое проводится через открытые роднички; процедура может проводиться только у младенцев с еще несросшимися костями черепа и выявляет факт наличия ВЧГ и препятствия для оттока ликвора, если они есть ;

- Рентгенография мозга - проводится у детей, у которых роднички уже закрылись;

- МРТ - магнитно-резонансная терапия - метод обследования, позволяющий не только подтвердить факт ВЧГ, но и часто указать причину его возникновения [2;3].

1.6 Лечение

Только врач на основе проведенных исследований может диагностировать и назначить правильное лечение внутричерепной гипертензии, которое даст хорошие результаты.

В зависимости от силы симптомов применяется несколько методов их устранения:

1. Оперативное вмешательство - используется при критическом значении ВЧГ, вызванной гидроцефалией, и заключается в создании путей для оттока ликвора хирургическими способами. Решение о проведении операции принимает нейрохирург, которая может быть выполнена двумя способами - выведением ликвора за пределы ЦНС или восстановлением циркуляции внутри черепной коробки.

2. Медикаментозное лечение - используется в том случае, если внутричерепное давление у младенцев не требует хирургического вмешательства, но при этом все же есть необходимость эффективного лечения, то есть при средней степени тяжести. Для облегчения состояния малыша используются мочегонные препараты, которые выписывает врач. Иногда это может быть комбинация нескольких препаратов, которые даются ребенку по определенной схеме. Результат приема лекарственных препаратов контролируется периодическим проведением нейросонографии. При правильно подобранных лекарственных дозах облегчение проявления симптомов может наступить уже через неделю [5;8].



Глава 2. Практическая часть

2.1 Анализ результатов анкетирования

Для исследования обеспеченности компьютерами и отношения обучающихся к работе за компьютером мною проведено анкетирование обучающихся МБОУ "СОШ №24", а также МБОУ "СОШ №20" города Салават. В анкетировании приняли участие 100 человек в возрасте от 7 лет до 17 лет.

По результатам исследования домашние компьютеры имеют все обучающиеся.

За компьютером проводят время 3-5 часов каждый день 98 % респондентов 0,5 % - изредка, 1,5 % - каждый день. Продолжительность занятий разная от 30 минут до трёх часов.

Из этого времени они тратят большую часть на: «социальные сети» 60 % учащихся и 39 % ответили на «поиск информации».

Из исследования выяснилось, что респонденты предпочитают все-таки реальное общение, не смотря на «компьютерную зависимость» (Рис.1)

Рис.1. Предпочитаемое общение



На вопрос «что бы вы предпочли в свободное время?», 75 % людей ответили «прогулку», а 25% «подвижные игры».

«Какая реакция возникает у вас в ответ на запрет сидеть за компьютером?»

89% обучающихся ответили «равнодушие», 11% ответили «агрессия».

«Считаете ли вы себя комьютерозависимым?» «Нет» - ответили 88% опрошенных, а 12% ответили «Да».

«Делаете ли вы гимнастику и перерывы во время работы на компьютере?»

47% обучающихся не делают, «иногда делают » 35%, «делают» 18%.

«Проводили ли вы ночь за компьютером?» «Да» -52% людей и «Нет» -48%

Знают и соблюдают правила работы с компьютером 68 % опрошенных. Все респонденты правильно назвали все основные требования, предъявляемые к работе за компьютером. 96% уверенно ответили, что компьютер влияет на здоровье, 4% респондентов затруднились ответить на этот вопрос.

После работы за компьютером болит голова у 53% обучающихся, болят или хуже видят глаза 61 %, головокружение 5%, болит спина 34 % (Рис.2).

Рис.2. Неудобства, испытывающие при длительном сидении

Сумма указанных процентов не равна 100, так разрешалось отмечать несколько вариантов.

Отсюда можно сделать вывод, что у более половины опрошенных детей имеются жалобы на головную и зрительную боли, так же жалобы на головокружение и боли в спине.

2.2 Сравнительный анализ заболеваемости ВЧГ детей разного возраста в г. Салават за 2013-2015года

По результатам медицинской статистики детской поликлиники за 2013 год, выявлено 426 детей, поставленных на диспансерный учет. Среди них детей первого года жизни - 182, пятилетнего возраста - 131, десяти лет - 65 и семнадцати лет - 48.

За 2014 год выявлено 626 детей, поставленных на диспансерный учет. Среди них детей первого года жизни - 277, пятилетнего возраста - 72, десяти лет - 95 и семнадцати лет - 212.

За 2015 год выявлено 702 ребёнка, поставленных на диспансерный учет. Среди них детей первого года жизни - 356, пятилетнего возраста - 74, десяти лет - 168 и семнадцати лет - 104 (Рис.3).

Риc.3. Сравнительный анализ заболеваемости ВЧГ в городе Салават

На диаграмме показан средний процент заболеваемости детей, стоящих на учёте в детской больнице города Салават.

Рис.3. Средний процент заболеваемости в городе Салават

2.3 Профилактика повышения внутричерепного давления

Первичная профилактика включает в себя:

- Восстановить хорошую проходимость дыхательных путей, для гарантирования полной оксигенации, предупреждать и своевременно лечить любые легочные осложнения.

- Необходимо незамедлительно лечить инфекции - особенно такие, как менингит и другие заболевания.

- Ведение беременности: кровоподтеки, черепно-мозговая травма и инфекции наблюдаются при некоторых преждевременных родах.

- Преждевременные роды могут, таким образом, являться фактором риска повышения внутричепного давления у детей. Беременные женщины могут снизить риск гипертензии у своего будущего ребенка, принимая необходимые меры предосторожности, чтобы снизить вероятность преждевременных родов - например, путем создания соответствующего дородового ухода.

- Вовремя купировать артериальную гипертензию, эпилептические припадки, гипертермию, психомоторное возбуждение;

- Предупреждение нейроинфекций в детском возрасте.

- Избегать переохлаждений.

Вторичная профилактика включает в себя:

- Снизить употребление жидкости до 1,5 литра в сутки.

- Специалисты рекомендуют приподнять изголовье кровати на 20-30 градусов, для того чтобы ослабить венозный отток из черепной полости.

- Поддерживать кислотно-щелочное равновесие и водно-электролитный баланс.

- Следует ограничить или вовсе исключить потребление соли, сесть на специальную диету, назначенную врачом: №10а или №10 (Приложение 1)

- Категорически не рекомендуется совершать воздушные перелеты, резко менять климат и атмосферу проживания, часовые пояса.

- Соблюдать режим дня. Важно чередовать умственные и физические нагрузки. Ночной сон должен продолжаться не менее 7-8 часов. Желательно отводить около 30 минут для послеобеденного отдыха. Ограничить время, проведенное у телевизора и компьютера до 1 часа в день.

- Выполнять рекомендации по работе с компьютером (Приложение 3, приложение 4).

- Физические нагрузки должны быть умеренными, чтобы уменьшить и привести в норму внутричерепное давление.

- Проводить специальную гимнастику, плавание в бассейне и ЛФК;

- Проходить санаторное лечение на курортах, специализирующихся на заболеваниях системы кровообращения: «Ставрополье» (Краснодарский край), «Сосновый бор» (Ульяновская область), «Солнечный» (Нижегородская область) [6;7;9].

2.4 Сестринский уход при повышении внутричерепного давления

Цель: не допустить развития выраженной клинической картины заболевания, обострения процесса, развития сердечной недостаточности; обеспечить максимальный комфорт ребёнку[6;7].

Таблица 2. Уход при ВЧГ

План сестринских вмешательств	Обоснование
1. Информировать больного и его родственников о заболевании	Обеспечивается право пациента на информацию Ребёнок и его родственники понимают целесообразность выполнения всех мероприятий ухода
2. Организовать ребёнку 4-5 разовое питание малыми порциями	Переваривание пищи требует затрат кислорода. При заболеваниях сердца отмечается его дефицит, следовательно, «дробное» питание уменьшает нагрузку на сердце. При употреблении значительного количества пищи отмечается подъем диафрагмы, что затрудняет сердечную деятельность.
3. Организовать ребёнку питание богатое калием (картофель, капуста, инжир, ананасы)	Калий улучшает сердечную деятельность
4. Обеспечить ребёнку питание с ограничением жидкости, соли	Соль способствует задержке жидкости в организме Задержка жидкости увеличивает кровяное давление, способствует развитию отеков, сердечной недостаточности
5. В острый период заболевания организовать ребёнку постельный режим с последующим постепенным его расширением	Профилактика формирования осложнений, развития сердечной недостаточности
6. Обеспечить ребёнку доступ свежего воздуха	При нарушении работы сердца отмечается развитие кислородной недостаточности
7. Создать ребёнку возвышенное положение в постели	Уменьшает приток крови к сердцу, и, следовательно, уменьшается нагрузка на сердце
8. При организации труда и отдыха ограничить физическую и эмоциональную нагрузки	При любом заболевании сердца отмечается слабость, вялость, снижение работоспособности Физические нагрузки повышают АД и увеличивают нагрузку на сердце, требуют дополнительных затрат кислорода
9. Организовать мероприятия по профилактике присоединения сопутствующих инфекция	Присоединение инфекций провоцирует обострение заболевания или ухудшается состояние больного
10. Проводить регулярный четкий контроль ЧДД, пульса и АД	Указанные показатели позволяют следить за течением заболевания



Заключение

Изучив проблему внутричерепной гипертензии, мы пришли к выводу, что ВЧГ-это распространённый синдром у детей, который необходимо вовремя диагностировать, так как он может привести к тяжёлым осложнениям. Для этого родителям необходимо вовремя обращаться к врачу при появлении симптомов, которые были рассмотрены выше.

Чтобы минимизировать вероятность ВЧГ, необходимо заниматься первичной профилактикой. Матери следует вести правильную беременность и роды, соблюдать здоровый образ жизни. Очень важно ограничить всевозможные нагрузки и снизить вероятность стрессовых ситуаций. Также детям нужно систематически проходить обследование у невропатолога, окулиста и кардиолога.

Первостепенной задачей сестринского персонала является не допустить развития выраженной клинической картины ВЧГ, осложнений и создать максимальный комфорт ребёнку.



Выводы

В результате проделанной работы, мы пришли к следующим выводам:

1. Проблема ВЧГ является актуальной для нашего города по данным статистики детской поликлиники города Салават.

2. Наше эмпирическое исследование показало, что дети чаще заболевают ВЧГ в первый год жизни и в подростковом возрасте.

3.Основными причинами заболевания детей ВЧГ в первый год жизни являются неправильное ведение беременности и родов у матери.

Причинами заболевания детей в подростковом служат длительное времяпровождения за компьютером и телевизором.

4. Для улучшения ситуации по данной проблеме необходимо вести просветительскую работу среди учащихся школ и их родителей (Приложение 3, Приложение 4).



Список использованных источников

1. Гайворонский И.В. Анатомия и физиология человека / Г.И. Ичеворук, И.В. Гайворонский. - М.: Медицина, 2014. - 38с.

2. Крылов В.В. Принципы мониторинга внутричерепного давления / В.В. Крылов, С.С. Петриков, А.А. Солодов. - М.: Медицина, 2014. - 44с.

3. Мизитова А.М. О гипердиагностике гипертензионного синдрома. Головная боль у детей и подростков / Н.А. Бакаева, В.М. Таращенко, Е.П. Шевцович, Т.Г. Мареева. - М.: Медицина, 2010. - 486с.

4. Петрушина А.Д. Неотложные состояния у детей / А.Д. Петрушин. - М.: Медицина, 2010. - 48с.

5. Скорунский И.А. Диагностика опухолей мозга супратенториальной локализации методом одномерной эхоэнцефалографии / И.А. Скорунский. - М.: Медицина, 2008. - 34 с.

6. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи / Э.В.Смолева, Б.В. Кабарухина. - М.: Медицина, 2013. - 205 с.

7. Тульчинская В.Д. Сестринское дело в педиатрии / В.Д. Тульчинская, Н.Г Соклова, Н.М. Шеховцова. - М.: Медицина, 2013. - 383с.

8. Хайер Д.Н. Головная боль. Неврология / М.Н. Самуэльс. - М.: Медицина, 2009. - 25с.

9. Школьникова М.А. Физиология и патология сердечно-сосудистой системы у детей первого года жизни / М. А. Школьникова, Л. А. Кравцова. - М.: Медицина, 2008. - 380с.

10. Якунин Ю.А. Болезни нервной системы у новорожденных и детей раннего возраста / Э.И. Ямпольская, С.Л. Кипнис, И.М. Сысоева. - М.: Медицина, 2008. - 277 с.

11. [Электронный ресурс] - М.: Медицина, 2005. - Режим доступа - http://www.medlinks.ru/article.php?sid=23138.

12. [Электронный ресурс] - М.: Медицина, 2005. - Режим доступа - http://medinfa.ru/article/22/116125/.

13. [Электронный ресурс] - М.: Медицина, 2014. - Режим доступа - http://www.polismed.com/articles-povyshennoe-vnutricherepnoe-davlenie-prichiny-simptomy-i-priznaki-diagnostika-lechenie.html.

14. [Электронный ресурс] - М.: Медицина, 2014. - Режим доступа - http://lekargolova.ru/u-rebenka/sindrom-vnutricherepnoj-gipertenzii-u-detej-chto-neobxodimo-znat-mamam/.

15. [Электронный ресурс] - М.: Медицина, 2012. - Режим доступа - http://www.neuro-rostov.com/#!hypertension/x8v61.



Приложение 1

Стол № 10

Показания к назначению.

Лечебное питание согласно диете № 10 рекомендовано людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы при не резко выраженной недостаточности кровообращения. Диету рекомендуют при ревматизме и пороках сердца, гипертонии, ишемической болезни сердца. Кроме того, этот режим питания полезен при заболеваниях нервной системы, хроническом нефрите и пиелонефрите с изменениями в осадке мочи.

Питание по диете № 10 способствует улучшению кровообращения, работы сердечно-сосудистой системы, почек, печени, приводит в норму обмен веществ, облегчает нагрузку на сердечно-сосудистую систему и органы пищеварения.

Особенности питания.

Характерная особенность стола № 10 - это сокращение в рационе количества жиров и углеводов. Также значительно ограничивают количество поваренной соли, жидкости и продуктов, которые возбуждают сердечно-сосудистую и нервную системы - крепкий чай, кофе, шоколад; раздражают печень и почки - острые, жареные, жирные блюда; трудно перевариваются и могут быть причиной метеоризма - бобы, капуста, грибы. Вместе с тем рацион насыщен продуктами, которые оказывают на организм ощелачивающее действие, - это фрукты, овощи, морепродукты.

Рекомендуемый режим питания при такой диете - 5-6 раз в сутки, причем ужин должен быть как минимум за три часа до сна. Все блюда диета предписывает готовить без соли, а мясо и рыбу нужно обязательно отваривать. Также допускается запекание блюд и легкое поджаривание.

Химический состав диеты: белков - 90 г (из них 50 г животных), жиров - 65-70 г (из них 20 г растительных), углеводов - 350-400 г, поваренной соли - до 6-8 г.

При сердечно-сосудистых заболеваниях введение свободной жидкости ограничивают до 1000-1200 мл. Энергетическая ценность: 2350-2600 ккал.

Диетический стол № 10 разрешает употреблять следующие продукты и блюда.

Хлеб и мучные изделия - хлеб пшеничный из муки 1-го и 2-го сорта, вчерашней выпечки или слегка подсушенный, диетический бессолевой хлеб, несдобное печенье и бисквит.

Супы рекомендуются в количестве 250-400 г на прием. Они должны быть вегетарианские с разными крупами, картофелем и овощами, свекольники, можно добавлять сметану, зелень.

Мясо и птица должны быть в рационе преимущественно нежирных сортов, то есть мясо говядины, телятины, мясной и обрезной свинины, кролика, кур, индейки. После отваривания можно запекать или обжаривать, делать заливные блюда. Вареные колбасы разрешены в ограниченном количестве.

Рыба допускается только нежирных сортов.

Молочные продукты - молоко при переносимости, кисломолочные напитки, творог и блюда из него, а также сыр.

Яйца разрешаются до 1 штуки в день, всмятку или запеченные омлеты, белковые омлеты либо в виде добавления в блюда.

Разрешены также блюда из различных круп в виде каш, запеканок, а также в рацион можно включать отварные макаронные изделия.

Овощи должны быть в отварном, запеченном или сыром виде. Это картофель, морковь, свекла, кабачки, тыква, томаты, салат, огурцы. Белокочанная капуста и зеленый горошек рекомендуют есть в ограниченном количестве. Зеленый лук, укроп, петрушку можно добавлять в любые блюда.

Разрешенные фрукты и сладкие блюда - это мягкие спелые фрукты и ягоды в свежем виде, сухофрукты, компоты, кисели, муссы, желе, молочные кисели и кремы, мед, варенье, не шоколадные конфеты.

Из жиров допускается несоленое сливочное и топленое масло, растительные масла в натуральном виде.

Напитки стола № 10 - это некрепкий чай, кофейные напитки, фруктовые и овощные соки, отвар шиповника, ограниченно виноградный сок.

Исключают из рациона при следовании диете № 10 следующие продукты и блюда.

Прежде всего свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста, блины, оладьи. Супы не рекомендуется готовить на крепких мясных, рыбных и грибных бульонах. Мясо и рыба жирных сортов также исключается, как-то: гусь, утка, свинина, печень, почки, мозги, колбасные изделия, любые копчености, жареные котлеты, отбивные, мясные и рыбные консервы, икра.

Из молочных продуктов в «группу риска» попадают соленые и жирные сыры. Яйца не рекомендованы сваренные вкрутую и жареные. Из овощей запреты распространяются на бобовые, соленые, маринованные и квашеные овощи, шпинат, щавель, редьку, редис, чеснок, репчатый лук, грибы.

Соусы, которым не место на столе, - это те, которые приготовлены на мясном, рыбном, грибном отваре, а также горчица, перец, хрен. Фрукты, которые не рекомендуются, - с грубой клетчаткой. Также исключаются мясные и кулинарные жиры. Из сластей - шоколад, а из напитков - натуральный кофе и какао.

Диетический стол № 10 а рекомендуют при болезнях сердца с недостаточностью кровообращения II-III стадии, эссенциальной артериальной гипертензией с недостаточностью кровообращения или нарушением мозгового кровообращения, при инфаркте миокарда в остром или подостром периоде. Эта диета характеризуется содержанием белков на уровне нижней границы физиологической нормы, а жиры и углеводы должны быть в умеренном количестве. Диета полностью обеспечивает организм в витаминах C, P, PP, B. Разрешенные и запрещенные продукты те же, что при общей диете № 10, за исключением того, что количество хлеба уменьшается до 150 г в сутки, порция супа - до 200 мл или исключается совсем, а также исключаются сыр, пшено, ячневая и перловая крупы.

Примерное меню диетического стола № 10.

-Первый завтрак: яйцо всмятку, молочная овсяная каша, чай.

- Второй завтрак: печеные яблоки.

- Обед: овощной суп на растительном масле (1/2 порции), отварное мясо с морковным пюре, компот из сухофруктов.

- Полдник: отвар шиповника.

- Ужин: творожный пудинг (1/2 порции), отварная рыба с отварным картофелем, чай.

- На ночь: кефир.



Приложение 2

Таблица 3. Упражнения для снижения внутричерепного давления

Массаж шейно-воротниковой зоны	Широко расставьте пальцы и обхватите ими голову сзади. Большими пальцами надавливайте на то место, где начинаются шейные мышцы. Это две выпуклости, которые выступают в нижней части затылка, они весьма чувствительны, если на них нажать. Плавно, спокойно массируйте большими пальцами мышцы шеи сверху вниз 15-20 минут, желательно сразу после сна и перед отходом ко сну.
Ходьба на четвереньках	Встав на четвереньки, нужно ходить по узкой скамье в течение 10 минут. Можно постелить на полу узкую (не больше 30 см) дорожку и стараться не выходить за рамки.
Наклоны	Необходимо делать поочередные наклоны головы вперед-назад, влево-вправо. Желательно касаться подбородком груди, а ушами - плеч. Каждый наклон делается медленно, без рывков. Достаточно по 20 раз на сторону. Так же проделать и вращения в разные стороны.
Дыхательная гимнастика	Сидя прямо, необходимо глубоко вдохнуть и задержать дыхание на пару секунд. Затем медленно выдыхать через губы трубочкой. Получается легкий свист. С дыхательной гимнастикой следует быть предельно осторожным. Достаточно 2-3 минут упражнения.
Потягивания	Каждое утро и перед сном необходимо потягивать мышцы. Это улучшит кровообращение во всем организме.



Приложение 3



Приложение 4

Размещено на Allbest.ru

...