Краснуха у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. М. ГОРЬКОГО

КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИЙ

РЕФЕРАТ

КРАСНУХА У ДЕТЕЙ

Подготовила:

Садирова А.Н.

Преподаватель:

Бобровицкая А.И.

Донецк, 2016 год

Краснуха - острая инфекционная вирусная болезнь, характеризующаяся умеренной интоксикацией, мелкопятнистой экзантемой и лимфаденопатией. Выделяют врожденную и приобретенную краснуху. Они отличаются по механизму передачи возбудителя и клиническим проявлениям.

Врожденная краснуха приводит к тяжелым порокам развития плода, приобретенная имеет легкое течение.

Этиология. Вирус содержит РНК, имеет сферическую форму, неустойчив во внешней среде, быстро погибает под действием высоких температур, ультрафиолетового облучения и эфира, длительно сохраняет активность при замораживании.

Эпидемиология. Путь распространения - воздушно-капельный с преимущественным поражением детей от 1 до 9 лет. Отмечается зимне-весенний пик заболеваемости. Источники инфекции - больной человек или вирусовыделитель. Заразным больной бывает за 7 дней до появления сыпи и 5-7 дней после ее появления. Врожденный иммунитет к краснухе имеется у детей первого полугодия жизни, затем он снижается. После перенесенной краснухи вырабатывается стойкий, пожизненный иммунитет.

Патогенез.

Вирус проникает в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, размножается в лимфатических узлах, а через 6-8 дней после заражения попадает в кровь.

Вирус поражает эндотелий сосудов, вызывает их повышенную проницаемость, отек и гемодинамические нарушения в тканях. В клинике это проявляется катаральным синдромом, интоксикацией. В эндотелии сосудов поверхностных слоев кожи вирус вызывает очаговую воспалительную реакцию, которая предопределяет появление сыпи. Через 2-3 дня после этого в крови появляются вирус нейтрализующие антитела, что приводит к освобождению организма от возбудителя и формирование напряженного и продолжительного иммунитета. Вирус краснухи обладает тропностью к эмбриональной ткани. Его тератогенное влияние проявляется в виде локального подавления митотической активности клеток, что приводит к замедленному их разделения и нарушения вследствие этого нормального развития организма. В ранние сроки беременности вирус вызывает различные пороки развития эмбриона, в зависимости от того, какой орган развивается в данный период: 2-9-я неделя беременности - пороки органа слуха, 3-11-я неделя - мозга, 4-7-я неделя - сердца, 4-10-я неделя - органов зрения, 10-12-й - твердого неба подобное.

Таким образом, наиболее опасным для развития плода е укоренения в его ткани вируса в первом триместре беременности. В этом случае развивается хроническая инфекция, при делении клеток создаются их инфицированные клоны со значительным количеством поврежденных хромосом, что приводит к быстрой гибели клеток. Повреждение тканей плода усиливается за счет гипоксии вследствие поражения сосудов плаценты и гемодинамических расстройств в ней.

Клиника.

В зависимости от характера инфицирования различают приобретенную и врожденную краснуху.

Приобретенная краснуха.

Протекает циклично, как острое инфекционное заболевание. Инкубационный период 11-24 дня. У части больных первым признаком краснухи является мелкопятнистая сыпь розового цвета, возникающая на неизмененном фоне кожи, при этом лихорадка, интоксикация отсутствуют. У некоторых пациентов заболевание начинается с недомогания, головной боли, болей в суставах, мышцах, кратковременного повышения температуры тела. Сыпь появляется на 1-3 день болезни и распространяется по всему телу. Она имеет мелкопятнистый характер, появляется, прежде всего, на лице, после чего быстро распространяется на туловище и затем на конечности.

На мягком небе можно увидеть точечную энантему (пятна Форхгеймера). В отличие от экзантемы при кори, элементы сыпи почти никогда не сливаются, они значительно бледнее, держатся около 3 дней и исчезают без пигментации и шелушения. Характерный признак краснухи - генерализованная лимфаденопатия. Особенно часто увеличиваются заднешейные и затылочные лимфатические узлы. Лимфаденопатия может возникать за неделю до появления сыпи и наблюдаться в течение 12-14 дн.

Врожденная краснуха.

Первое представление о врожденной краснухе было сформулировано австралийским офтальмологом Норманном Греггом, который в 1941 году доказал наличие связи между краснухой у беременной и врожденными уродствами плода. Он описал врожденную катаракту и пороки сердца у плодов, матери которых перенесли краснуху в ранние сроки беременности. Симптомокомплекс врожденной краснухи (Congenital Rubella Syndrome - CRS) зависит от срока инфицирования плода. При инфицировании плода на ранних сроках развития, особенно, в первые 8 недель беременности (т.е. в критическую фазу органогенеза), возникают множественные аномалии, являющиеся следствием массивной инфекции. Повреждаются сердце, органы слуха, зрения, кости черепа, конечностей. Среди таких младенцев отмечается очень высокий процент перинатальной смертности. Наиболее частыми видами врожденных аномалий, обусловленных заражением женщины краснухой после первого триместра беременности, являются глухота и ретинопатия. Несколько реже встречаются увеличение печени и селезенки, геморрагический синдром, признаки гепатита, пневмонии. Классическая триада дефектов (триада Грегга), связанных с врожденной краснухой, включает катаракту, пороки сердца и нейросенсорную глухоту, однако описаны также многие другие аномалии.

Вся эта патология может быть разделена на транзиторную, развивающуюся и перманентную. Степень выраженности развивающихся и перманентных проявлений врожденной краснухи может варьировать в разные периоды развития и жизни ребенка и взрослого. Так, глухота, являясь одним из наиболее частых симптомов данного заболевания (возникает у 70-90% детей) может проявиться не сразу, а спустя несколько лет после рождения. Она может являться единственным проявлением внутриутробного инфицирования и быть полной или частичной, уни- или билатеральной. В структуре CRS порокам сердца принадлежит одна из первых позиций. Это связано как с высокой частотой их обнаружения, так и высокой значимостью в витальном прогнозе. Среди них - незаращение боталлова протока, дефект межжелудочковой перегородки, стеноз легочного ствола, аортальный стеноз, коарктация аорты, тетрада Фалло и др. Поражения глаз также принадлежат к числу наиболее часто встречающихся проявлений CRS.

К ним относятся катаракта (двух- или одно- сторонняя), ретинопатия, микрофтальмия, глаукома, хориоретинит. Среди неврологических проявлений CRS следует указать менингоэнцефалит, микроцефалия, замедленное умственное развитие, замедление психомоторных реакций, нарушение речи центрального происхождения. Кроме двух первых, остальные неврологические проявления относятся к числу, так называемых, отсроченных нарушений со стороны ЦНС. К отсроченным проявлениям CRS относится и инсулинозависимый са- харный диабет, выявляемый у 20% детей с этим синдромом и обусловленный вирусным и аутоиммунным поражением клеток поджелудочной железы. К числу редких проявлений CRS относятся помутнение роговицы, аномалии дерматоглифики, генерализованная лимфаденопатия, недостаточность гормона роста, гемолитическая анемия, гепатит, патология щитовидной железы, «болезнь позднего развития», патология миокарда, выраженная миопия, пневмония.

Атипичная (нехарактерная) форма краснухи.

При этой форме заболевания пациента беспокоит насморк, кашель, выделения из носа, боль и чувство саднения в горле, увеличение лимфатических узлов. Но сыпи нет. Самочувствие нормальное - атипичная краснуха всегда протекает в легкой форме. Врачу очень сложно распознать заболевание. Чаще всего таким пациентам ставят диагноз ОРЗ. Краснуху можно заподозрить в том случае, если незадолго до явки к врачу пациент находился в контакте с больным.

Субклиническая (бессимптомная) форма краснухи.

Эту форму заболевания практически невозможно диагностировать, так как у нее нет никаких симптомов. Считается, что субклиническая форма краснухи встречается в 2-4 раза чаще, чем типичная. Врач может выявить болезнь только в том случае, если он назначит обследование человеку, состоявшему в контакте с больным.

Методы лабораторной диагностики:

1. вирусологический метод: выделение вируса в чувствительных клеточных структурах;

2. молекулярно-биологический метод: определение РНК вируса в ПЦР;

3. серологические методы: выявление М-антител при первичной инфекции в течение 1-2 месяцев (отсутствуют при реинфекции);

4. выявление низко видных G-антител до 25 дня при первичной инфекции (отсутствуют при реинфекции);

5. выявление сероконверсии (серопозитивации) или достоверного прироста G-антител (4-кратного и более) при исследовании парных сывороток, полученных с интервалом 3-4 недели (при отрицательной 2-ой сыворотке получают 3 сыворотку через 2 недели после 2-ой сыворотки).

Лабораторная диагностика врожденной краснухи.

Материал для исследования: пуповинная кровь, кровь новорожденного ребенка, глоточная слизь, отделяемое конъюнктивы, моча, ликвор.

Методы лабораторной диагностики: определение М-антител, низкоавидных G-антител в пуповинной крови, крови новорожденного, РНК вируса в ПЦР, выделение вируса из клинических проб новорожденного в течение 6-12 месяцев.

Дифференциальная диагностика.

Дифференциальную диагностику при краснухе проводят с корью, энтеровирусной экзантемой, аллергической сыпью, скарлатиной, псевдотуберкулёзом, инфекционным мононуклеозом.

Осложнения:

1. Краснушный энцефалит (воспаление головного мозга) - развивается спустя 5 дней после появления кожных высыпаний. Характерной чертой этого осложнения являются сильные головные боли, ухудшение общего состояния (слабость, недомогание, ломота в теле, повышение температуры, рвота), затем, как правило, развиваются судороги, вследствие которых появляются частичные или полные нарушения чувствительности конечностей в виде параличей, больной впадает в коматозное состояние. Вероятность летального исхода при осложнении энцефалитом очень велика;

2. Артрит. Развивается спустя 1-2 суток после исчезновения сыпи пациента начинают беспокоить боли и отеки в области суставов. Они сохраняются 5-10 дней; инфекционный интоксикация краснуха

3. Тромбоцитопеническая пурпура. Характеризуется повышенной кровоточивостью из-за уменьшения количества тромбоцитов. В большинстве случаев происходят носовые, желудочно-кишечные и почечные кровотечения. На кожных покровах выявляются точечные кровоизлияния. В общем анализе мочи проявляется ярко выраженная гематурия (большое количество эритроцитов);

4. Серозный менингит;

5. Пневмония. Сопровождается дыхательной недостаточностью, одышкой, кашлем, лихорадкой, болью в грудине, увеличением лимфоузлов;

6. Ангина. Возможность вируса поражать миндалины обусловлена его родством с дыхательным эпителием;

7. Отит;

8. Орхит. При тяжелом течении и возникновении в возрасте старше 5 лет может привести к бесплодию.

Лечение.

Лечение детей с краснухой проводится обычно дома. Назначается палатный (а при высокой лихорадке - постельный) режим и симптоматическая терапия. Специфическое лечение не разработано. При обильной сыпи применяются витаминные комплексы, антигистаминные препараты (Тавегил, Диазолин, Кларитин и др.). В случае развития осложнений проводится срочная госпитализация. Исключение составляют младенцы до года. Их госпитализируют в связи с молниеносным протеканием патологии обязательно.

Профилактика. Больного ребенка изолируют на 5 дней со дня высыпания. Контактировавшие с больным дети из детского учреждения не выводятся, карантин на группу или класс в детских учреждениях не накладывается. Дезинфекция не проводится. Очень важно не допускать контакта с больными краснухой беременных женщин для профилактики врожденной краснухи. Если при беременности женщина, не болевшая краснухой, имела контакт с больным в первом триместре беременности, следует решить вопрос о прерывании беременности.

Проводится серологическое обследование женщины на 11-12 день после контакта и спустя еще 8-10 дней. При выявлении инфицирования женщины беременность прерывается по абсолютным показаниям.

Гамма-глобулинопрофилактика в этих случаях неэффективна. Согласно национальному календарю профпрививок, проводится вакцинация против краснухи детям в 12-15 месяцев и ревакцинация в 6 лет.

Чаще применяется тривакцина: Приорикс (против кори, краснухи, и паротита). Может применяться также и моновакцина против краснухи (Рудивакс). Иммунитет после введения вакцины формируется спустя 2-3 недели и держится более 20 лет. Для профилактики врожденной краснухи рекомендуется вакцинировать и женщин детородного возраста, ранее не переболевших краснухой.

Размещено на Allbest.ru