Опухоли и опухолевидные образования челюстно-лицевой области и органов полости рта

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

Опухоли и опухолевидные образования челюстно-лицевой области и органов полости рта

Опухоли этой локализации составляют примерно 25% всех новообразований у человека. Выделяют опухоли и опухолеподобные заболевания, присущие только этим областям, т. е. органоспецифические, и не имеющие этих признаков -- органонеспецифические.

Органонеспецифические опухоли встречаются наиболее часто, чрезвычайно разнообразны и представлены всеми известными гистогенетическими группами в доброкачественных и злокачественных вариантах, морфология которых, однако, не отличается от опухолей аналогичного происхождения в других органах. Но благодаря локализации и обусловленным ею клиническим чертам многие из них обладают рядом отличительных особенностей как в отношении клинических проявлений и диагностики, так лечения и прогноза.

Особенностью опухолей области лица, челюстных костей и органов полости рта является развитие тяжелых функциональных и косметических дефектов. При локализации в органах полости рта рано появляются изъязвления, воспаления и кровоточивость. Наибольшее практическое значение в стоматологической онкологии имеют рак губы, языка, дна полости рта, слизистой оболочки щек. Часто встречаются гемангиомы различных видов, которые нередко появляются в детском возрасте.

Гистологическая классификация ВОЗ (1971) опухолей и опухолевидных образований челюстно-лицевой области и органов полости рта включает классификацию а) опухолей орофарингеальной области и б) опухолей и опухолеподобных поражений челюстных костей.

А. опухоли орофарингеальной области (ВОЗ, 1971)

I. Опухоли многослойного плоского эпителия

А. Доброкачественные

1. Плоскоклеточная папиллома

Б. Злокачественные

1. Интраэпителиальная карцинома (карцинома in situ)

2. Плоскоклеточный рак

3. Разновидности плоскоклеточного рака

а) веррукозная карцинома

б) веретеноклеточная карцинома

г) лимфоэпителиома

II. Опухоли, исходящие из железистого эпителия (опухоли слюнных желез исключаются)

III. Опухоли, исходящие из мягких тканей

А. Доброкачественные

1. Фиброма

2. Липома

3. Лейомиома

4. Рабдомиома

5. Хондрома

6. Остеохондрома

7. Гемангиома

а) капиллярная

б) кавернозная

8. Доброкачественная гемангиоэндотелиома

9. Доброкачественная гемангиоперицитома

10. Лимфангиома

а) капиллярная

б) кавернозная

в) кистозная

11. Нейрофиброма

12. Неврилеммома (шваннома)

Б. Злокачественные

1. Фибросаркома

2. Липосаркома

3. Лейомиосаркома

4. Рабдомиосаркома

5. Хондросаркома

6. Злокачественная гемангиоэндотелиома (ангиосаркома)

7. Злокачественная гемангиоперицитома

8. Злокачественная лимфангиоэндотелиома (лимфангиосаркома)

9. Злокачественная шваннома

IV. Опухоли, исходящие из меланогенной системы

А. Доброкачественные

1. Пигментный невус

2. Непигментный невус

Б. Злокачественные

1. Злокачественная меланома

V. Опухоли спорного или неясного гистогенеза

А. Доброкачественные

1. Миксома

2. Зернисто-клеточная опухоль (зернисто-клеточная «миобластома»)

3. Врожденная «миобластома»

Б. Злокачественные

1. Злокачественная зернисто-клеточная опухоль [злокачественная (неорганоидная) зернисто-клеточная «миобластома»]

2. Альвеолярная мягкотканная саркома (злокачественная органоидная зернисто-клеточная «миобластома»)

3. Саркома Капоши

VI. Неклассифицированные опухоли

VII. Опухолеподобные состояния

1. Обычная бородавка

2. Сосочковая гиперплазия

3. Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение

4. Слизистая киста

5. Фиброзное разрастание

6. Врожденный фиброматоз

7. Ксантогранулема

8. Пиогенная гранулема

9. Периферическая гигантоклеточная гранулема (гигантоклеточный эпулис)

10. Травматическая неврома

11. Нейрофиброматоз

Эпителиальная выстилка органов полости рта отличается от эпителия других слизистых оболочек, выстланных многослойным плоским эпителием, и эпителия кожи не только отсутствием дериватов, но и блестящего слоя. Этот эпителий обычно толще эпителия кожи, в одних местах неороговевающих, в других - с явлениями паракератоза и кератинизации. Ороговение отмечается в областях, принимающих участие в акте жевания: на спинке языка, твердом небе, десне. Эпителиальный покров располагается чаще на рыхлом собственном слое слизистой оболочки, в котором находятся в различном количестве мелкие слизистые серозные и смешанные железы. В зависимости от локализации в подслизистой ткани преобладают то фиброзные разрастания (рыхлые или плотные), то жировая клетчатка. Различны и высота, и строение эпителиальных сосочков, в глубине которых встречаются очажки ороговения. Слизистая оболочка ротоглотки, покрытая неороговевающим плоским эпителием, отличается наличием в собственном слое скоплений лимфоидной ткани.

Как видно из приведенной классификации, в органах полости рта и фарингеальной области могут возникать многочисленные опухоли. Однако специфических для данной локализации опухолей в отношении их гистологического строения не существует.

Возникновению опухолей органов полости рта предшествуют всевозможные предопухолевые изменения покровного и железистого эпителия. А. Л. Машкиллейсоном (1970) предложена следующая классификация предраковых изменений слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ:

I. Облигатные предраковые заболевания: 1) болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра; 2) бородавчатый и узелковый предрак красной каймы; 3) абразивный преканцерозный хейлит Мангонотти; 4) ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы.

II. Факультативные предраковые заболевания с большей потенциальной злокачественностью: 1) лейкоплакия эрозивная и веррукозная; 2) папиллома и папилломатоз неба; кожный рог (на границе красной каймы); кератоакантома.

III. Факультативные предраковые заболевания с меньшей потенциальной злокачественностью: 1) лейкоплакия плоская; хронические язвы слизистой оболочки рта; эрозивные и гиперкератические формы красной волчанки и красного плоского лишая красной каймы губ; 4) хронические трещины губ; 5) пострентгеновский хейлит и стоматит; 6) метеорологический и актинический хейлит.

При этом среди них предраковых заболеваний слизистой органов и собственно полости рта следует отметить папиллиты, папилломатоз, хронический глоссит с гипертрофией или атрофией слизистой оболочки и образованием в ней труднозаживающих и рецидивирующих трещин, лейкоплакию и эритроплакию, а также «простые» рецидивирующие и длительно не заживающие язвы и эрозии, обычно связанные с повторной травмой кариозными зубами, краями зубных протезов, «прикусываниями». Указывают также на роль курения, жевания табака и особенно «наса», в состав которого входит мелкий табак, зола, хлопковое, кунжутное, а иногда и минеральное масло [Шиловцев С. П., цит. по Н. Н. Петрову]. Прежде одними из частых предопухолевых процессов были сифилиды и парасифилитические изменения эпителия полости рта. В некоторых случаях рак полости рта может развиваться быстро, без уловимых предраковых изменений и при этом протекает очень злокачественно.

Плоскоклеточная папиллома (фиброэпителиома) встречается среди доброкачественных эпителиальных опухолей полости рта чаще.

Локализация. Располагаются главным образом на спинке и на краях языка, слизистой оболочке щек, мягкого или твердого неба. Могут быть множественными.

Макроскопическая характеристика. Папилломы обычно бывают одиночными, в виде мягкого образования, округлой или несколько вытянутой формы, белесоватые, располагаются на ножке или на широком основании, размером от 0,2 до 2 см. Опухоль мягкой консистенции, эластичная. Папилломы могут иметь ворсинчатую поверхность; в ряде случаев определяется изъязвление поверхности папилломы.

Папилломы слизистой оболочки рта у детей отличаются от опухолей взрослых более выраженной ветвистостью, мягкой консистенцией, незначительностью явления ороговения, редко изъязвляются.

Микроскопическая характеристика. Образованы преимущественно многослойным сквамозным эпителием, расположенным на рыхлой фиброзной основе. Отмечается обильная лимфогистиоцитарная инфильтрация основы с примесью плазматических клеток. Базальный слой эпителия широкий, с единичными митозами. Нередко отмечается паракератоз. Авторы находят общность строения этих новообразований со структурой остроконечных кондилом.

Прогноз. Малигнизация папиллом отмечена у 1,25% больных. После своевременного удаления папиллом прогноз благоприятный.

Редкой опухолью является аденома, которая иногда располагается в толще ткани и имеет строение аденом малых слюнных желез. Описаны также сосочковые цистаденомы, цилиндромы. Последние локализуются чаще на небе и в корне языка.

В области слепого отверстия языка (foramen caecum linguae) возможно образование дисонтогенетических опухолей, исходящих из тканей стенок щитоязычного протока(ductus thyroglossus). Эти опухоли нередко возникают при аплазии или гипоплазии щитовидной железы. Они имеют смешанное строение: включают аденоматозные структуры, пласты многослойного плоского ороговевающего эпителия, мерцательный и слизеобразующий эпителий, иногда участки ткани щитовидной железы. При преобладании в опухоли многослойного плоского эпителия возможно возникновение рака. Описано развитие струмы языка, также связанной с щитоязычным протоком, которая может подвергаться озлокачествлению.

Во всех отделах слизистой оболочки полости рта могут образовываться очаги рака in situ, которые по своему строению не отличаются от аналогичных процессов в коже и слизистых оболочках других органов.

Рак языка составляет около 2% всех злокачественных новообразований человека и занимает первое место среди новообразований органов полости рта (около 55%). Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины. Наиболее поражаемый возраст - 40-70 лет.

Локализация. Локализуется преимущественно на боковых частях и у корня языка, реже на его спинке. опухоль рот лицевой фиброэпителиома

Макроскопическая характеристика. Макроскопически опухоль может иметь форму язвы с твердыми, приподнятыми, как бы «вывороченными» краями, или бородавчатых разрастаний с резко уплотненным основанием, или плотных плоских бляшек и инфильтратов. Так же макроскопически может выглядеть рак полости рта других локализаций - неба, слизистой оболочки щек, альвеолярных отростков челюстей.

Микроскопическая характеристика.

Рак языка и слизистой оболочки полости рта имеет строение плоскоклеточного (ороговевающего, неороговевающего или недифференцированного.

Плоскоклеточный ороговевающий («кожный» тип) рак встречается в '/з наблюдений. Реже бывает х200. низкодифференцированный рак. На передней части языка преобладают ороговевающие формы рака, ближе к корню и на нижней поверхности языка - неороговевающий и низкодифференцированный. В редких случаях описывают базальноклеточный рак, однако возможность его возникновения на языке и в других отделах слизистой оболочки рта многими оспаривается.

Дифференциальная диагностика. Рак языка, особенно его язвенные формы, следует дифференцировать с туберкулезными, сифилитическими поражениями, при которых в краях язв возможна оживленная вегетация эпителия, симулирующая опухолевый рост.

Течение и прогноз. Клинически наиболее тяжело протекает рак корня языка, встречающийся у 20% больных. Здесь обычно локализуются экзофитные формы рака из недифференцированных клеток переходного эпителия. Они метастазируют в заглоточные лимфатические узлы, надгортанник, миндалины, стенку глотки, шейные лимфатические узлы под сосцевидным отростком и жевательной мышцей. При локализации рака в переднем отделе языка метастазы под сосцевидным отростком появляются лишь у 13- 65% больных.

В литературе упоминают случаи развития веретеноклеточного рака, трудно отличимого от саркомы. Проведение дифференциального диагноза в этих случаях облегчает обнаружение в толще опухоли мелких участков ороговения.

Неэпителиальные опухоли полости рта и языка встречаются относительно редко. По гистологическому строению они не отличаются от аналогичных опухолей мягких тканей. Однако, как и эпителиальные опухоли, они отличаются некоторыми клинико-анатомическими особенностями, связанными с локализацией. Так, относительно частые сосудистые опухоли, главным образом капиллярные ангиомы, располагающиеся вблизи кончика языка, расценивают как пиококковые гранулемы, а не бластомы, о чем до сих пор дискутируют.

Гемангиома (от haema -- кровь, angion -- сосуд) - доброкачественная опухоль, возникающая на почве врожденного порока развития кровеносных сосудов, а потому проявляется с детского возраста.

Эпидемиология. Гемангиома составляет до 10% (по некоторым данным 15%) доброкачественных новообразований лица и челюстей.

Локализация. У подавляющего большинства больных опухоль локализуется в мягких тканях, лишь изредка прорастая в челюстных костях и еще реже локализуясь только в челюстях. Гемангиомы в виде красных (иногда фиолетово-красных) пятен либо бугристых выбуханий могут возникать в первые месяцы жизни ребенка на совершенно чистой до того коже.

Характер роста. В отличие от других доброкачественных опухолей гемангиома обладает инфильтрирующим ростом, Первоначальное поражение может локализоваться также в подкожной основе, слизистой или подслизистой оболочке, мышцах и костях челюстно-лицевой области. Постепенно разрастаясь, гемангиома может достигать больших размеров.

Микроскопическая характеристика. В Международной гистологической классификации сосудистых опухолей выделены: 1. Доброкачественная гемангиоэндотелиома. 2. Капиллярная гемангиома (юношеская гемангиома). 3. Кавернозная гемангиома. 4. Венозная гемангиома. 5. Гроздевидная (ветвистая) гемангиома (артериальная, венозная, артериовенозная). 6. Внутримышечная гемангиома (капиллярная, кавернозная или артерио-венозная). 7. Системный гемангиоматоз. 8. Гемангиоматоз с врожденным артериовенозным свищом или без него. 9. Гломусная опухоль (гиомангиома). 10. Ангиомиома (сосудистая лейомиома). 11. «Гемангиома» грануляционного типа (пиогенная гранулема).

Наиболее часто встречаются гемангиомы капиллярные, ветвистые, кавернозные или же сочетание их.

Капиллярная гемангиома макроскопически представляет собой плоский, пятнистый, розово-красный или синюшно-багровый участок ткани. Микроскопически в опухоли выявляется обильное скопление новообразованных капилляров и артериол, переплетающихся и анастомозирующих друг с другом.

Кавернозная, или пещеристая, гемангиома (haemangioma cavernosum) состоит из группы крупных, выстланных эпителием и заполненных кровью полостей. Отдельные полости сообщаются друг с другом либо разделены тонкими соединительно- тканными перемычками, содержащими небольшое количество эластических и мышечных волокон.

Опухоль может быть окружена капсулой или иметь диффузный характер. На разрезе она имеет вид крупнопетлистой губки, пронизанной многочисленными отверстиями и ходами.

Гроздевидная гемангиома состоит из клубка широких и извитых артериальных сосудов. Благодаря наличию во многих ветвистых гемангиомах артериовенозных анастомозов над ними нередко выслушивается систолический шум. Этим они напоминают ветвистую аневризму, и потому принадлежность их к опухолям оспаривается.

Прогноз. Может рецидивировать, однако она не способна метастазировать.

Лимфангиомы - новообразования, исходящие из лимфатических сосудов. Представляют собой порок развития сосудов в эмбриональном периоде, а потому клинически проявляет себя уже, как правило, в самом раннем детском возрасте (у 70% детей диагностируется при рождении либо вскоре после рождения).

Эпидемиология. Лимфангиомы составляют до 3% доброкачественных опухолей челюстно-лицевой области.

Локализация. Излюбленной локализацией лимфангиом в челюстно-лицевой области являются: губы, щеки, околоушно-жевательные области, нос, язык. Лимфангиома челюстно-лицевой области может распространиться на шею, грудь, в подмышечную ямку.

Патогенез. Опухоль нередко сочетается с другими пороками развития: гемангиомой, неврофиброматозом, атрофией мускулатуры, отсутствием или задержкой роста конечностей.

Характер роста. Характеризуются медленным, но прогрессивным ростом. Однако на определенном этапе рост опухоли прекращается и может произойти обратное развитие за счет запустевания лимфатических сосудов, разрастания и склероза межуточной ткани.

Макроскопическая характеристика. Опухоль имеет диаметр 1-2 см и более.

Микроскопическая характеристика. Согласно классификации ВОЗ (Женева. 1974) лимфангиомы делятся на капиллярные (лимфэктазии, или lymphangioma simplex), кавернозные и кистозные.

Капиллярная лимфангиома - расширения лимфатических сосудов и щелей, наполненных лимфой и заложенных в соединительной ткани. Иногда такие расширенные лимфатические сосуды и щели локализуются среди мышц языка, губ, щек, дермы лица. Ограниченная и поверхностно расположенная в коже лица лимфангиома (circumscriptum) состоит из кистозно расширенных лимфатических сосудов в самых верхних слоях дермы, содержащих коагулированную лимфу и лимфоциты. Иногда такая лимфангиома содержит лимфатические сосуды, полностью окруженные эпидермисом, что напоминает ангиокератому.

Кавернозная лимфангиома состоит из беспорядочно расположенных полостей, выстланных эндотелием, заполненных лимфой и отделенных друг от друга перегородками из фиброзной ткани с пучками гладких мышечных волокон, включениями жировой клетчатки.

Кистозная лимфангиома состоит из одной или многих камер, заполненных содержимым молочного цвета, иногда серозным содержимым с примесью детрита или холестерина.

Прогноз. При небольших лимфангиомах - благоприятный, при обширных лимфангиомах лица, подчелюстной области и шеи у грудных детей - сомнительный.

Липома развивается из подкожной жировой ткани лица. Отличается липома от подкожного жира атипичностью строения, прежде всего неравномерностью величины и особой выраженностью жировых долек опухоли.

Эпидемиология. Липомы встречаются приблизительно у 2% больных, находящихся на лечении по поводу доброкачественных новообразований. Липома начинает развиваться в юношеском или более старшем возрасте, однако к врачу больные обращаются обычно в 30 лет и позже; у женщин липомы встречаются чаще.

Локализация. Локализуются липомы под кожей лба, в толще щек, губ, в околоушной области, подчелюстных областях; сравнительно редко встречаются они в толще языка, под слизистой оболочкой дна полости рта, неба и под периостом десны.

Характер роста. Растет липома медленно и безболезненно. Размеры опухоли самые разнообразные, что зависит от давности ее появления.

Морфологическая характеристика. Опухоль представляет собой мягкое либо плотное образование, желтоватого цвета. В зависимости от преобладания в липоме жирового компонента или других тканей выделяют несколько ее типов: липофиброма, фибролипома, ангиолипома, миолипома, миксолипома. Чаше всего встречаются липомы мягкие, состоящие преимущественно из жировых долек, окруженных соединительно-тканными перемычками. Вся опухоль обычно заключена в капсулу; реже отмечается диффузное разрастание жира без капсулы.

Прогноз благоприятный.

Редко встречающиеся в языке невромы возникают обычно в зоне расположения рецепторного аппарата органа вкуса - вблизи кончика языка или по его краю. Столь же редко встречающиеся нейрофибромы могут быть солитарными бластомами или множественными как проявления нейрофиброматоза (болезни Реклингхаузена).

Нейрофиброма развивается из оболочек периферических нервов. Возникновение ее в области лица и полости рта связано с пороком развития зачатков тройничного или лицевого нерва.

Эпидемиология. Нейрофибромы и нейрофиброматоз составляют от 1 до 2% доброкачественных новообразований челюстно-лицевои области.

Локализация. Локализуются нейрофибромы чаще всего в толще щеки (уходя обычно своим внутренним полюсом под скуловую кость), в области подбородочных отверстий, виска, языка. Располагается опухоль по отношению к нерву или моноцентрически (в толще нерва определяется один узел), или полицентрически (в толще нерва определяется ряд узлов, частично соединенных между собой).

Характер роста. Опухоль растет медленно или в виде плотно-эластического одиночного узла, или нескольких соединенных между собой веретенообразных или четкоподобных расширений одного нервного ствола.

Макроскопическая характеристика. Опухоль имеет гладкую поверхность, плотно-эластическую консистенцию. На разрезе имеет белый или желтоватый цвет, как правило, она плотная, реже мягкая (липомообразная), дольчатая, волокнистого строения; могут быть заметны маленькие кисты с кровянистым содержимым.

Микроскопическая характеристика. Гистологически выделяют два типа строения опухоли: фибриллярный и ретикулярный.

Фибриллярный, или фасцикулярный, тип отличается бедной стромой, наличием характерных веретенообразных клеток (похожих на фибробласты), тесно прилежащих друг к другу и собирающихся в пучки. В отдельных случаях видны так называемые тельца Верокаи, аналогичные таким же у неврином.

Ретикулярный тип строения не содержит телец Верокаи, фибриллы в нем образуют сплетение в виде сети; в петлях ее расположены овальные или округлые клетки, принимающие иногда кольцевидное расположение. Характерной является слизистая дистрофия, ведущая к образованию кистозных полостей, заполненных жидким слизистым содержимым. Иногда при этом типе наблюдается накопление жира в клетках опухоли (нейрофиброксантома или нейроксантома).

Прогноз благоприятный.

НЕЙРОФИБРОМАТОЗ (болезнь Реклингаузена, врожденный нейрофиброматозный элефантиаз Брумса и др.) - заболевание, характеризующееся развитием множества опухолей по ходу нервных стволов (преимущественно расположенных в коже) на фоне специфических нервных, гормональных и костных нарушений.

Причиной развития нейрофиброматоза челюстно-лицевой области, по мнению В. А. Савицкого (1966), является смещение зародышевых закладок в эмбриональной периоде, которое может не проявлять себя клинически до воздействия «толчкового момента»: инфекция, травма, перестройка организма, психические и различные физические воздействия на человека.

Эпидемиология. Мужчины заболевают несколько чаще, чем женщины. Симптомы заболевания могут проявляться с момента рождения ребенка, но чаще они обнаруживаются несколько позже - в раннем детском возрасте; впервые редко проявляются в юношеском возрасте.

Микроскопическая характеристика. Морфологическая структура нейрофиброматозных опухолей свидетельствует о наличии в них как производных шванновских оболочек, так и пери- и эндоневрия. В молодых, формирующихся опухолевых узлах имеются разрастания как нервных, так и соединительно-тканных элементов эндо- и периневрия. В созревающих опухолях преобладают разрастания соединительной ткани, в нервных элементах нарастает дистрофия. В зрелых опухолевых узлах имеются лишь остатки распадающихся нервных волокон.

В прилежащей костной ткани изменения структур квалифицируются как атрофические и проявляются уменьшением массы костного вещества вплоть до рарефикации кости при сохранении формы костных образований. Этот процесс в большей степени детерминируется давлением на кость опухолевых тканей, что, впрочем, не исключает участия в его формировании некоторых элементов сопутствующего нейрофиброматозу синдрома дизонтогенеза костной ткани.

Прогноз. После лечения не исключена возможность рецидива.

Язык является местом наиболее частой локализации миобластомиомы (зернисто- клеточной неорганоидной опухоли, опухоли Абрикосова).

МИОБЛАСТОМА (зернисто-клеточная опухоль, опухоль абрикосова) впервые описана в 1854 г. Вебером (Weber), а в 1926г. детально изучена А. И. Абрикосовым. Обнаружение этих опухолей у новорожденных подтверждает гипотезу о возможном гамартромном происхождении с связи с недифференцированной мезенхимой.

Локализация. Чаще располагается в языке, на деснах, нижних и верхних конечностях, гортани, гипофизе.

Характер роста. Растет, как правило, экспансивно, но может инфильтрировать в окружающие ткани, особенно - в толщу языка.

Макроскопическая характеристика. Макроскопически имеет вид узла плотной консистенции величиной до 3,5-20 см и более в диаметре, беловато-розового или иногда белесоватого цвета на разрезе.

Микроскопическая характеристика. Микроскопическая картина весьма разнообразна: наличие комплексов крупных полигональных клеток с нечеткими контурами, светлой глыбчатой («зернистой») цитоплазмой. Строма развита слабо, нежно-волокнистая, бедная сосудами. Иногда в ее клетках обнаруживаются миофибриллы; иногда атипичные мышечные волокна, фибробласты, недифференцированные клетки мезенхимы. Покрывающий опухоль многослойный плоский эпителий подвержен оживленной вегетации, часто с врастанием эпителиальных комплексов в ткань опухоли, что может быть ошибочно расценено как рак языка.

Прогноз благоприятный, однако возможны рецидивы опухоли.

Злокачественные неэпителиальные опухоли полости рта и языка (саркома различного гистогенеза) по гистологическому строению также близки к аналогичным опухолям мягких тканей. Отмечают, что в языке они развиваются преимущественно в детском и юношеском возрасте. Описаны также врожденные саркомы языка.

Опухолеподобные процессы полости рта и языка - обычная бородавка, сосочковая гиперплазия, доброкачественное лимфоэпителиальное поражение слизистая киста, фиброзное разрастание, врожденный фиброматоз.

Структура обычной бородавки повторяет таковую при этом процессе в коже. Сосочковая гиперплазия обнаруживается чаще на слизистой оболочке неба, имеет вид мелких выростов слизистой оболочки на широком основании, представленных складками эпителия с выраженной воспалительной инфильтрацией подслизистого слоя. Предполагают связь этого образования с грибковыми поражениями.

Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение наблюдают в слюнных железах, характеризуется атрофией железистого эпителия и большим скоплением между железами лимфоидных и миоэпителиальных клеток, чем напоминает поражение слюнных желез при синдроме Гудпасчера.

Слизистая киста располагается чаще на нижней губе, макроскопически напоминает опухоль. Внутренняя поверхность кисты выстлана уплощенным эпителием или уплощенными фибробластоподобными клетками. Увеличение в размерах кисты происходит за счет накопления секрета. После неполного удаления рецидивирует.

Фиброзное разрастание может локализоваться в любом отделе полости рта, возникая как реакция на повторную травму, длительное хроническое раздражение. Очаг поражения представлен бедными клетками разрастаниями плотных коллагеновых волокон с воспалительными инфильтратами между ними, особенно обильными при изъязвлении.

Опухоли и опухолеподобные поражения челюстных костей

I. Опухоли и опухолеподобные поражения, связанные с одонтогенным аппаратом

А. Доброкачественные

1. Амелобластома

2. Кальцинирующая эпителиальная одонтогенная опухоль

3. Амелобластическая фиброма

4. Аденоматоидная одонтогенная опухоль (аденоамелобластома)

5. Кальцинирующая одонтогенная киста

6. Дентинома

7. Амелобластическая фиброодонтома

8. Одонтоамелобластома

9. Одонтома

10. Фиброма (одонтогенная фиброма)

11. Миксома (миксофиброма)

12. Цементома

а) доброкачественная (истинная цементома)

б) цементирующая фиброма

в) периапикальная цементодисплазия (периапикальная фиброзная дисплазия)

г) гигантоформная цементома (семейная множественная цементома)

13. Меланотическая нейроэктодермальная опухоль младенцев (меланотическая прогонома, меланоамелобластома)

Б. Злокачественные

1. Одонтогенная карцинома

а) злокачественная амелобластома

б) первичная внутрикостная карцинома

в) другие карциномы, возникающие из одонтогенного эпителия, включая карциномы из эпителия одонтогенных кист

2. Одонтогенная саркома

а) амелобластическая фибросаркома (амелобластическая амелобластическая саркома)

б) амелобластическая одонтосаркома

II. Опухоли и опухолеподобные поражения, связанные с костью

А. Остеогенные опухоли

Оссифицирующая фиброма (фиброостеома)

Б. Неопухолевые поражения

Фиброзная дисплазия

Херувизм

Центральная гигантоклеточная гранулема (гигантоклеточная репаративная гранулема)

Аневризмальная костная киста

Простая костная киста (травматическая, геморрагическая костная киста)

III. Эпителиальные кисты

1. Одонтогенные

а) примордиальная киста (кератокиста)

б) гингивальная киста

в) киста прорезывания

г) дентальная киста (фолликулярная киста)

2. Неодонтогенные

а) киста носонебного протока (киста резцового канала)

б) глобуломаксиллярная киста

в) носогубная (носоальвеолярная) киста

3. Воспалительные

а) радикулярная киста

V. Неклассифицируемые поражения

Органоспецифические одонтогенные опухоли

Гистогенез опухолей этой группы связан с одонтогенным аппаратом: эмалевым органом (эктодермального происхождения) и зубным сосочком (мезенхимального происхождения). Как известно, из эмалевого органа формируется эмаль зуба, из сосочка - одонтобласты, дентин, цемент, пульпа зуба. Одонтогенные опухоли являются редкими, но чрезвычайно разнообразными по своей структуре. Это внутричелюстные опухоли. Развитие их сопровождается деформацией и деструкцией костной ткани даже в случае доброкачественных вариантов, которые составляют основную массу опухолей этой группы. Опухоли могут прорастать в полость рта, сопровождаться спонтанными переломами челюстей. Гистологически выделяют группы опухолей, связанных с одонтогенным эпителием, одонтогенной мезенхимой и имеющих смешанный генез.

К опухолям, гистогенетически связанным с одонтогенным эпителием, относятся амелобластома, аденоматоидная опухоль и одонтогенные карциномы.

Амелобластома (адамантинома, многокамерная кистома, пролиферирующая челюстная киста, центральная парадентарная кистома, кистоаденома адамантинум и др) - доброкачественная опухоль с выраженным местным деструирующим ростом. Это самая частая форма одонтогенной опухоли. Для нее типичным является многоочаговая деструкция кости челюсти.

Локализация. Более чем в 80 % случаев опухоль локализуется в нижней челюсти, в области ее угла или моляров. Не более 10 % опухолей может локализоваться в области резцов.

Эпидемиология. Мужчины и женщины поражаются с одинаковой частотой. Опухоль чаще всего проявляется в возрасте 40 - 50 лет, но иногда бывает в более молодом возрасте, у детей и у стариков.

Патогенез. Гистологическое разнообразие адамантином, нахождение в них эмали свидетельствует, с одной стороны, об их происхождении из эпителиальных остатков (островков) Маляссе в периодонте и кости челюстей, с другой стороны, - из эпителия эмалевого органа зубного зачатка.

Характер роста. Растет опухоль безболезненно, медленно, в течение нескольких лет. При нагноении у них появляются признаки воспалительного процесса, что нередко приводит к ошибочной диагностике абсцесса или флегмоны. По мере роста опухоли могут смещаться и расшатываться зубы, что ведет к нарушению акта жевания.

Макроскопическая характеристика. В ранних стадиях опухоль имеет гладкую или слегка неровную, бугристую поверхность, плотную консистенцию, на разрезе - белесоватого цвета, иногда с буроватыми включениями. Позднее появляются признаки кистообразования (флуктуация, очаги пергаментного хруста), истончение и побледнение кожи над опухолью и даже изъязвление над местами наиболее выраженных костных выпячиваний.

Микроскопическая характеристика. Гистологически выделяют 5 типов опухоли: фолликулярная, плексиформная (сетевидная), акантоматозная, базально-клеточная и гранулярно-клеточная. Наиболее частыми встречается фолликулярная и плексиформная амелобластома.

Фолликулярная амелобластома -- состоит из центральной части, состоящей из полигональных, звездчатых овальных клеток, образующих сеть, и островков округлой или неправильной формы, окруженных одонтогенным цилиндрическим или кубическим эпителием. В результате дистрофических процессов в пределах островков нередко образуются кисты. Гистологическая структура этой формы амелобластомы напоминает строение эмалевого органа.

Плексиформная форма состоит из сети тяжей одонтогенного эпителия с причудливым ветвлением. Довольно часто в одной опухоли могут встречаться различные гистологические варианты строения.

При акантоматозной форме в пределах островков опухолевых клеток отмечается эпидермоидная метаплазия с образованием кератина. Базально-клеточная форма амелобластомы напоминает базально-клеточный рак. При гранулярно-клеточной форме эпителий содержит большое число ацидофильных гранул.

Диагностика. В диагностике огромное значение придают рентгенографии. Для амелобластомы характерно наличие округлых полостей различной величины, разделенных тонкими костными перегородками. Полости могут соприкасаться, накладываться и сливаться одна с другой. Амелобластому следует дифференцировать с одонтогенной кистой, остеобластокластомой, внутрикостной гемангиомой, саркомой, раком.

Амелобластическая фиброма состоит из островков пролиферирующего одонтогенного эпителия и рыхлой, напоминающей ткань зубного сосочка, соединительной ткани. Эта опухоль встречается в детском и молодом возрасте и локализуется в области премоляров.

Аденоматоидная одонтогенная опухоль (аденоамелобластома) выделена в самостоятельную форму из амелобластом и составляет около 4% всех одонтогенных опухолей

Эпидемиология. Встречается преимущественно во второй декаде жизни одинаково часто у лиц женского и мужского пола.

Локализация. Чаще всего развивается в верхней челюсти в области клыков и премоляров. Нижняя челюсть поражается в 2 раза реже.

Патогенез. Развитие опухоли часто связано с непрорезавшимся зубом и может как рентгенологически, так и макроскопически напоминать кисту прорезывания.

Макроскопическая характеристика. Выглядит как многокамерная киста с утолщенными стенками и перегородками, с включениями твердых тканей.

Микроскопическая характеристика. Состоит железисто-подобных структур, образованных кубическим эпителием. Эпителий кое-где формирует тяжи, кольцевидные структуры или лежит солидными островками.

В просвете части железисто- подобных структур обнаруживается оксифильный материал, напоминающий дентин и дающий ШИК- положительную реакцию. В части случаев наблюдается обызвествление.

Кальцинирующая одонтогенная киста - опухолеподобное поражение одонтогенной природы, развивающееся, как полагают из редуцированного эмалевого органа.

Эпидемиология. Встречается преимущественно у лиц (одинаково часто женского и мужского пола) в возрасте 30- 40 лет.

Локализация. Как правило, локализуется в области премоляров, часто связана с непрорезавшимся зубом.

Характер роста. Способна к местно-деструирующему росту.

Макроскопическая характеристика. Представляет собой полость с неравномерно утолщенной оболочкой, на которой обнаруживаются наложения бугристых буроватых масс.

Микроскопическая характеристика. Оболочка кисты выстлана многослойным плоским эпителием, базальный слой которого представлен цилиндрическими клетками. Характерной чертой кальцинирующей одонтотогенной кисты является скопление в эпителии клеток- «теней», которые часто подвергаются обызвествлению. Иногда под эителием располагается слой диспластического дентина.

Дифференциальная диагностика должна проводиться со сложной одонтомой и амелобластической фиброодонтомой.

Дентинома - очень редкая доброкачественная одонтогенная опухоль, состоящая из тяжей одонтогенного эпителия, располагающихся в незрелой соединительной ткани с признаками образования диспластического дентина. На рентгенограммах представляет собой хорошо ограниченное разрежение костной ткани.

Амелобластическая фиброодонтома - опухоль из группы сложных одонтом, возникающая в молодом возрасте. Гистологически имеет сходство с амелобластической фибромой, но содержит дентин и эмаль.Эпителий не образует типичных комплексов амелобластомы; мезенхимный компонент напоминает ткань зубного сосочка.

Одонтоамелобластома - весьма редкое новообразование, имеющее в своем составе островки одонтогенного эпителия как в амелобластоме, но, кроме этого, островки эмали и дентина, которые иногда напоминают зачаток зуба. Как и амелобластома, обладает местно-деструирующим ростом.

Одонтома - новообразование в челюстных костях, рассматривающееся как порок развития - гамартома. Клинически различают мягкие и твердые одонтомы. Мягкие одонтомы встречаются редко и являются ранней стадией образования твердой одонтомы.

Эпидемиология. Встречаются одонтомы приблизительно одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Появляются обычно в молодом возрасте, хотя иногда описываются случаи позднего выявления.

Локализация. Мягкие одонтомы локализуются на обеих челюстях, обычно в области больших коренных зубов. Твердые одонтомы чаще возникают в области угла и прилежащих к нему участках ветви и тела нижней челюсти. Часто развитие одонтом связано с отсутствием зубов и деформацией челюсти.

Характер роста. Наиболее часто развивается в период формирования постоянных зубов. Растет медленно. Для мягких одонтом нередко характерен инфильтрирующий рост. Твердые одонтомы - доброкачественные образования с медленным экспансивным ростом.

Макроскопическая характеристика. мягкие одонтомы на разрезе представляют собой мягкую, почти гомогенную ткань сероватого цвета, с отчетливо определяющимися более плотными прослойками и тяжами белого цвета, иногда могут наблюдаться мелкие плотные петрифицированные очаги или зачатки зуба.

Размеры и макроскопическая картина одонтом разнообразная: от небольших образований, напоминающих недоразвитый или деформированный зуб, до массивных конгломератов, состоящих из нескольких зубоподобных образований, легко разделяющихся или плотно спаянных. Как правило, опухоли имеют толстую фиброзную капсулу. Иногда содержат кисты, заполненные светлой жидкостью.

Микроскопическая характеристика. В мягких одонтомах микроскопически среди нежной ретикулярной, иногда мезенхимоподобной ткани, напоминающей ткань зубного сосочка на ранних стадиях развития зуба, определяются эпителиальные образования различной формы и строения (тяжи из однородных или полигональных эпителиальных клеток, или с вытянутыми цилиндрическими клетками). Эпителиальные тяжи иногда граничат с узкой гомогенной полосой остеоподобной белковой субстанции, похожей на предентин. Иногда в мягкой одонтоме может наблюдаться относительно высокая степень дифференциации клеточных элементов и образование дентиноподобной, цементоподобной и эмалеподобной субстанций.

В зависимости от структуры среди твердых одонтом различают сложную (комплексную), простую, кистозную одонтомы. В свою очередь сложные одонтомы бывают смешанными и составными.

Простая твердая одонтома представлена тканями одного зуба, смешанными в различных сочетаниях.

Сложная смешанная одонтома состоит из зубных тканей: эмали, дентина, пульпы, хаотично расположенных относительно друг друга. Небольшие островки эмали могут быть включены в обширные зоны дентина или цемента. Среди обызвествленных масс встречаются участки соединительной ткани с островками одонтогенного эпителия. Отдельные зубы сформированы правильно и содержат полость с пульпой.

Сложная составная одонтома представляет собой большое количество (иногда до 200) спаянных между собой мелких зубоподобных образований (деформированных зубов, где эмаль, дентин и пульпа по топографии напоминают строение обычных зубов.

Прогноз. Присутствие в мягких одонтомах низкодифференцированных соединительно-тканных клеток определяет возможность малигнизации и развития злокачественных опухолей типа одонтосарком. Для твердых одонтом прогноз благоприятный.

Фиброма (одонтогенная фиброма) в отличие от амелобластической построена из островков неактивного одонтогенного эпителия и зрелой соединительной ткани.

Эпидемиология. Составляет около 3% всех одонтогенных опухолей. Встречается чаще у детей.

Патогенез. У детей источником фибромы может служить дифференцированная соединительная ткань, происходящая из эмбриональной мезенхимы зубного бугорка, или ткань фолликула зуба. У взрослых опухоль развивается из периодонтальных тканей. Опухоль часто связана с непрорезавшимся зубом.

Локализация. Типично развитие опухоли в нижней челюсти.

Макроскопическая характеристика. Характерно вздутие челюсти. На разрезе обнаруживается серовато-белая плотноэластическая ткань с мелкими полостями и участками миксоматозного вида, встречаются сформированные зубы или их конгломераты.

Микроскопическая характеристика. В соединительнотканной массе определяются включения одонтогенного эпителия в виде редких тяжей, мелких островков, состоящих из одонородных овально-круглых клеток. Эти включения могут быть в форме небольших гроздеподобных одиночных комплексов, в центре которых заметно разрежение клеточных элементов. Иногда строение одонтогенных фибром имеет некоторое сходство со строением ткани пульпы зуба.

Прогноз благоприятный.

Миксома (миксофиброма) - опухоль, гистогенетически связанная с одонтогенной фибромой.

Эпидемиология. Обычно обнаруживается в возрасте 10- 30 лет

Локализация. Значительно чаще выявляется в нижней, чем в верхней, челюсти.

Характер роста. Рост опухоли - местный деструирующий, может быть быстрым, что зависит, вероятно, от увеличения основного мукоидного вещества.

Макроскопическая характеристика. Имеет вид узла без четких границ, состоящего из желтовато-белой слизистой ткани, не всегда имеет капсулу.

Микроскопическая характеристика. В отличие от миксомы другой локализации содержит в мукоидной строме тяжи неактивного одонтогенного эпителия - клеток звездчатой формы с анастомозирующими отростками; кое-где встречаются пучки коллагеновых волокон, иногда с явлениями гиалиноза. Изредка в опухоли выявляются мелкие островки одонтогенного эпителия, местами окруженного гиалинизированной стромой.

Прогноз. Возможно рецидивирование, что обусловлено неполным удалением опухоли при операции кюретажа в связи с отсутствием в ней капсулы.

Цементома - это большая группа доброкачественных опухолей с плохо разграниченными характеристиками, основной чертой которых является наличие цементоподобной ткани с большей или меньшей степенью минерализации. В эту группу входят доброкачественная цементобластома, цементирующая фиброма, периапикальная цементодисплазия и гигантоформная цементома (семейные множественные цементомы).

Эпидемиология. Встречаются чаще в возрасте 10- 20 лет, реже - на 4-ом десятилетии.

Локализация. Цементомы почти всегда связаны с зубами. Локализуются преимущественно в нижней челюсти, в области премоляров и нижних резцов.

Характер роста. Растут медленно.

Макроскопическая характеристика. На разрезе опухоли определяется дольчатая плотная эластическая ткань с мелкими кальцинатами, либо ткань, соответствующая слабоминерализованной ткани; встречаются и более плотные участки.

Микроскопическая характеристика. Доброкачественная цементобластома образована цементоподобной тканью в виде причудливо переплетающихся комплексов со следами перестройки и линий склеивани. Опухоль часто обнаруживается около корня премоляра или моляра обычно на нижней челюсти. Ткань опухоли может быть спаяна с корнями зуба.

Цементирующая фиброма - опухоль, в которой среди фиброзной ткани имеются округлые и дольчатые, интенсивно базофильные массы цементоподобной ткани. В начальных стадиях эти образования мелкие, лежат изолированно, в последующем они могут сливаться в довольно крупные конгломераты.

Периапикальная цементодисплазия развивается, как правило, в области верхушек корней нижних резцов. На ранних стадиях гистологически сходна с цементирующей фибромой, в последующем в ней образуются более плотные участки грубоволокнистой ткани.

Редко встречается гигантоформная цементома, которая может носить множественный характер и является наследственным страданием. Характеризуется образованием в различных отделах челюстей масс интенсивно обезыствленного почти бесклеточного цементоподобного вещества.

Прогноз. За исключением доброкачественной цементобластомы цементомы часто рецидивируют.

Злокачественные опухоли

одонтогенные саркомы - группа злокачественных новообразований, включающая амелобластическую фибросаркому, амелобластическую одонтосаркому. Встречаются редко.

Амелобластическая саркома характеризуется признаками малигнизации мезодермального компонента. По строению напоминает амелобластическую фиброму, но соединительнотканный компонент представлен низко дифференцированной фибросаркомой. Опухоль предсталена переплетающимися пучками коллагеновых волокон, среди которых расположены резко полиморфные фибробластические элементы с многочисленными атипичными фигурами митоза. Эпителиальный компонент представлен мелкими островками или тяжами одонтогенного эпителия. Описывают случаи развития саркомы на фоне рецидивирующей доброкачественной опухоли типа амелобластической или одонтогенной фибромы.

Амелобластическая одонтосаркома по гистологической картине напоминает амелобластическую саркому, но в ней обнаруживается небольшое количество диспластического дентина и эмали.

одонтогенные карциномы (одонтогенный рак) являются злокачественными аналогами доброкачественных опухолей. Эта группа включает злокачественную амелобластому, первичную внутрикостную карциному и другие карциномы, возникающие из одонтогенного эпителия, включая карциномы из эпителия одонтогенных кист.

Злокачественной амелобластоме присущи общие черты строения доброкачественной, но с выраженным атипизмом и полиморфизмом одонтогенного эпителия. Темп роста более быстрый, с выраженной деструкцией костной ткани, с развитием метастазов в регионарных лимфатических узлах. При этом в метастазах всегда присутствуют свойственный амелобластоме комплексы.

Под первичной внутрикостной карциномой (рак челюсти) понимают опухоль, имеющую строение эпидермоидного рака, развивающегося, как полагают, из островков одонтогенного эпителия периодонтальной связки (островки Малассе) вне связи с эпителием слизистой оболочки полости рта. Первичная карцинома челюстных костей может возникать из эпителия одонтогенных кист. Рост опухоли быстрый, с выраженной деструкцией кости.

Развитие других карцином, возникающих из одонтогенного эпителия, как полагают, наиболее вероятно из эпителия ороговевающих кист. Рак может развиться и в кисте прорезывания, и в кальцинирующей одонтогенной кисте.

неопухолевые поражения, связанные с костью

Среди остеогенных опухолеподобных образований наиболее часто встречаются эпулис, фиброзная дисплазия, херувизм.

Эпулис (наддесневик) - собирательное понятие, говорящее о топографии процесса, но не о его сущности.

Эпидемиология. Встречается в возрасте 20 -- 40 лет (у женщин чаще), иногда выявляется у детей. В период беременности рост эпулисов может ускоряться.

Локализация. Образование возникает чаще на десне резцов, клыков, реже премоляров, может быть с вестибулярной (обычно) и внутренней поверхности.

Характер роста. Эпулис прикреплен ножкой или широким основанием к над- и внутриальвеолярным тканям. Может иметь вид песочных часов, выступая и в щечную, и в язычную стороны.

Макроскопическая характеристика. Имеет грибовидную, иногда округлую форму, диаметр в основном от 0,5 до 2 см, реже более. Цвет эпулисов белесоватый, красноватый, иногда бурый.

Микроскопическая характеристика. По гистологической структуре выделяют ангиоматозный, фиброзный, гигантоклеточный (периферическая репаративная гранулема) эпулисы.

Ангиоматозный эпулис по строению напоминает капиллярную гемангиому, фиброзный - твердую фиброму.

Гигантоклеточный эпулис состоит из соединительной ткани, богатой тонкостенными синусоидного типа сосудами, с большим или меньшим числом гигантских клеток типа остеокластов и мелкими клетками типа остеобластов.

В эпулисе встречаются множественные очаги кровоизлияний, зерна гемосидерина, поэтому макроскопически этот тип эпулиса имеет бурый вид. В нем могут образовываться островки остеоидной ткани, примитивные костные балочки и кисты.

Эпулисы часто изъязвляются и тогда поверхностные слои представлены грануляционной тканью. В строме их содержится много лимфоцитов и плазматических клеток. Костная ткань альвеолы подвергается резорбции, зуб расшатывается. В эпителии слизистой оболочки, покрывающей эпулисы, встречаются реактивные изменения в виде паракератоза, акантоза, а иногда псевдоэпителиоматозной гиперплазии.

Прогноз. После удаления часто рецидивируют.

Фиброзная дисплазия челюстных костей - доброкачественное опухолевидное разрастание клеточно-волокнистой ткани без образования капсулы, с рассасыванием предсуществующей кости, сопровождающееся деформацией лица.

Эпидемиология. Страдают дети и молодые люди, девочки чаще, чем мальчики. У девочек наблюдается сочетание монооссальной формы фиброзной дисплазии челюстных костей с множественными поражениями других костей, с коричневой пигментацией кожи и преждевременным половым созреванием (синдром Олбрайта).

Локализация. Чаще поражается верхняя челюсть, характерно монооссальное поражение. Но выделяют и полиоссальную форму фиброзной дисплазии, при которой очаги поражения выявляются в челюстных костях, других костях лицевого скелета и длинных трубчатых костей.

Макроскопическая характеристика. Опухолеподобная ткань, заполняющая костномозговые пространства, имеет белесоватый вид.

Микроскопическая характеристика. Гистологически она состоит из юных фибробластоподобных клеток с нежными коллагеновыми волоконцами, образующими своеобразные завитки, примитивных вновь образованных костных балочек; встречаются отложения цементоподобного вещества. Могут образовываться кисты со скоплением в их стенках остеокластов. По мере затихания процесса число клеточных форм уменьшается, новообразованная кость сливается с окружающей костью челюсти. Природа страдания не установлена, но полагают, что это -- дисплазия гормонального генеза.

Херувизм - семейная множественная кистозная болезнь челюстей, которая рассматривается как наследственное аутосомно-доминантное заболевание. Херувизм рассматривается как разновидность фиброзной дисплазии и проявляется в том, что между костными балками разрастается богатая клетками и сосудами соединительная ткань.

Эпидемиология, характер роста. Выявляется у детей, иногда в раннем детском возрасте; в этот период выделяют наиболее активную фазу. Болезнь начинается с появления бугристых наслоений в области обоих углов и ветвей нижней челюсти. Лицо постепенно становится округлой формы и напоминает лицо херувима - отсюда и название болезни.

После 12- 14 лет активность процесса снижается и кость принимает нормальные очертания.

Локализация. Поражение костей часто симметричное.

Микроскопическая характеристика. Гистологическая картина зависит от стадии процесса. В активной стадии вокруг сосудов накапливаются ацидофильный материал и многоядерные гигантские клетки. Костные балки подвергаются лакунарной резорбции. Но одновременно по мере созревания очаги поражения становятся фиброзными; в новообразованной соединительной ткани возникают примитивные костные балочки, окруженные остеоидом и постепенно превращающиеся в зрелую кость.

До настоящего времени еще нет четкой позиции в отношении как сущности, и классификационной принадлежности эозинофильной гранулемы (болезнь таратынова). Учитывая характер клинико- рентгенологических и гистологических изменений Ю.И. Бернадский и соавт. (2003) относят эозинофильную гранулему к числу костных процессов, стоящих на грани между новообразованием и дисплазией, которые вместе взятые приводят к убыли костного вещества без тенденции к его восполнению. Предполагают, что заболевание развивается на почве воспалительного процесса и не имеет отношения к опухолям. Некоторые авторы связывают болезнь с аллергической реакцией на внедрение фильтрующегося вируса. Ряд авторов относят эозинофильную гранулему к группе гистиоцитозов X.

...