Влияние искусственного медицинского аборта на организм женщины

Размещено на http://www.allbest.ru/

Дипломная работа

Влияние искусственного медицинского аборта на организм женщины

Содержание

Введение

1. Общие вопросы искусственного прерывания беременности

1.1 Сущность искусственного медицинского аборта

1.2 Методы прерывания беременности

1.3 Последствия и осложнения аборта

1.4 Санитарно-просветительная работа акушерки по предупреждению абортов и охране репродуктивного здоровья женщины

2. Исследование влияния искусственного медицинского аборта на здоровье женщины

Заключение

Введение

Актуальность. Проблема искусственных медицинских абортов является чрезвычайно важной в современной акушерско-гинекологической практике. Искусственное прерывание беременности является мощным негативным фактором, который влияет как на состояние репродуктивной функции женщины, так и на состояние здоровья в целом.

По оценкам ВОЗ, ежегодно 42 млн беременностей заканчивается медицинским абортом, поскольку более 40% мирового населения проживает на территории, где законодательством официально разрешено искусственное прерывание беременности в ранних сроках по желанию женщины [20].

Следует отметить положительную тенденцию снижения количества искусственного прерывания беременности в России на 100 родов. Так, если в 2010 г. данный показатель составлял 66,6 абортов на 100 родов, то на начало 2015 г. - 53,2 [18]. Такое значительное распространение абортов в стране, конечно же, сопровождается и достаточно высокой частотой послеабортных осложнений. По данным различных исследований, уровень заболеваемости, связанный с медицинским абортом, колеблется в пределах от 10% до 45%.

Необходимо выделить и социальную значимость искусственного медицинского аборта, которая определяется тем, что он затрагивает интересы не только женщины и ее семьи, но и государства.

Изложенное выше определило актуальность и послужило основанием для выполнения данной темы исследования.

Цель исследования: изучить осложнения, проблемы медицинских абортов, разработать рекомендации, направленные на повышение роли акушерки в организации работы по предупреждению абортов и их осложнений. беременность аборт акушерка

Объектом исследования являются женщины с абортом в анамнезе.

Предметом исследования является здоровье женщин, перенесших медицинский аборт.

Гипотеза. Искусственное прерывание нежелательной беременности является одним из серьёзных медико-социальных факторов, отрицательно влияющих на репродуктивное здоровье женщин. Повышение знаний женщин о неблагоприятном воздействии медицинского аборта и о современных методах планирования семьи будет способствовать снижению числа абортов и их осложнений для женщин.

Исходя из цели исследования, были поставлены и решены три взаимосвязанные задачи:

1. Изучить специальную литературу по данной теме.

2. Изучить различные виды искусственного прерывания беременности и их влияние на репродуктивное здоровье женщины.

3. Разработать рекомендации, направленные на повышение роли акушерки в организации работы по предупреждению абортов.

Теоретическая значимость. В ходе исследования были разработаны рекомендации, направленные на повышение роли акушерки в организации работы по предупреждению абортов.

Практическая значимость. Разработанные в ходе исследования рекомендации могут быть использованы в женских консультациях, дневных и гинекологических стационарах.

Новизна исследования заключается в изучении различных методов искусственного прерывания беременности на разных сроках и их влияния на здоровье женщины.

Методы исследования. В процессе выполнения работы были использованы: исторический, социологический (анкетирование, опрос), статистический и логический методы.

В процессе выполнения выпускной квалификационной работы использовались результаты исследований ученых, опубликованные в периодических изданиях, книгах, учебниках, сборниках научных трудов, монографиях, данные Федеральной службы государственной статистики, а также материалы Интернет-ресурсов.

1. Общие вопросы искусственного прерывания беременности

1.1 Сущность искусственного медицинского аборта

Искусственное прерывание нежелательной беременности является одним из наиболее значимых медико-социальных факторов, негативно влияющих на репродуктивное здоровье женщины. Тем не менее, к сожалению, он до сих пор продолжает, оставаться основным средством планирования семьи. Более того, никогда в истории человечества прерывание беременности искусственным путем не было распространено так широко, как в наши дни, несмотря на то, что история аборта берет свое начало еще в глубокой древности [7].

Россия прошла долгий путь от полного запрещения абортов в дореволюционной России до их легализации уже в советское время. В 1920 году в связи с тем, что количество нелегальных абортов приняло угрожающие размеры, советское правительство принимает декрет "Об искусственном прерывании беременности". Это был первый в мировой истории закон, разрешающий аборты [7].

Легализация аборта значительно уменьшила смертность. Однако, в 1936 г. опять вводится запрет на аборты, т.к. Сталин считал основной причиной снижения темпов строительства социализма аборты, которые не способствовали увеличению рождаемости в Советском Союзе. Аборты могли производить только по медицинским показаниям. Именно в эти годы опять стало расти число криминальных абортов. Оно достигало 90% от общего числа всех абортов [16].

Поэтому, в 1955 году Верховый Совет СССР издает Указ "Об отмене запрещения абортов", который предоставил женщине право самой решать вопрос о возможности материнства и разрешил производство легальных искусственных абортов без медицинских показаний, но только в лечебных учреждениях [7].

На сегодняшний день в РФ, проблема искусственного прерывания беременности очень актуальна как фактор, имеющий влияние на демографическую ситуацию в стране. Впечатляющий прирост распространения средств контрацепции снизил количество нежелательных беременностей, но не избавил от необходимости доступа к безопасному прерыванию беременности. Поэтому искусственный медицинский аборт для всех женщин должен быть легкодоступен в лечебно-профилактических учреждениях, безопасен и полностью соответствовать действующему законодательству. Такая концепция предотвращает небезопасные аборты, вызывающие осложнения и летальные исходы [14].

Распространенность абортов во многом определяется законодательной политикой страны. Правовые нормы, касающиеся абортов, существуют во всех странах мира: в одних они полностью запрещены, в других - разрешены полностью либо в той или иной мере. Отношение государства и общества к прерыванию беременности в конкретной стране зависит от многих факторов: существующих религиозных норм и традиций, демографической ситуации, действующего политического курса. Аборты категорически запрещены на любом сроке беременности, за исключением случаев спасения жизни женщины, в таких странах, как Афганистан, Бангладеш, Венесуэла, Египет, Индонезия, Ирак, Иран, ОАЭ, Непал, Чили, на Филиппинах. В этих странах искусственное прерывание беременности приравнивается к убийству [7].

По медицинским показаниям (при угрозе жизни, физическому либо психическому здоровью женщины), а также в случае изнасилования разрешены аборты в Алжире, Боливии, Бразилии, Израиле, Коста-Рике, Марокко, Нигерии, Пакистане, Перу, Польше. В случаях изнасилования, а также по медицинским и социальным показаниям - в Великобритании, Индии, Исландии, Люксембурге, Финляндии, Японии, Новой Зеландии [6].

Полностью разрешены аборты (за исключением прерывания беременности на поздних сроках) в России и всех странах бывшего СССР, в республиках бывшей Югославии, Австрии, Бельгии, Болгарии, Венгрии, Германии, Греции, Италии, Канаде, Китае, Кубе, Нидерландах, Норвегии, Румынии, Сингапуре, Словакии, США, Тунисе, Турции, Франции, Чехии, Швеции, ЮАР. На более поздних сроках (более 12 недель) аборт в этих странах разрешен только по медицинским или социальным показаниям [6].

Реформа здравоохранения, проводимая в настоящее время Правительством РФ, призвана решить наиболее важные вопросы в сфере репродуктивного здоровья женщины: снизить потребность населения в услугах по искусственному прерыванию беременности и разработать программу профилактики нежелательной беременности [10].

Законодательные нормативные документы РФ направлены на защиту физического и психического здоровья женщин. Федеральным Законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" закреплены защита и осуществление права женщины на прерывание беременности, предоставление высококачественной медицинской помощи по контрацепции, достижение благоприятных исходов, касающихся здоровья [1].

Для предоставления всем гражданам равного доступа к получению высококачественной медицинской помощи, законодательством Российской Федерации установлен страховой принцип финансирования медицинской помощи. За счет средств медицинского страхования, финансируется первичная медико-санитарная и специализированная помощь при беременности, родах, в послеродовом периоде и абортах. Таким образом, законодательно женщине предоставляется право бесплатного медицинского прерывания беременности с обеспечением необходимыми лекарственными средствами и последующей реабилитацией [4].

Проведение операции по искусственному прерыванию беременности (медицинского аборта) регламентируется статьей 56 Закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" [1].

Медицинский аборт - это искусственное прерывание беременности, выполненное обученным медицинским персоналом с соблюдением всех требований метода. Медицинский аборт производится в медицинском учреждении с информированного согласия женщины с обязательным оформлением соответствующей медицинской документации [13].

Аборт - это единственное медицинское вмешательство, итогом которого является не улучшение здоровья пациента, а вред: здоровье женщины существенно подрывается, а второй пациент - ребёнок, лишается жизни [16].

Всемирная Организация здравоохранения (ВОЗ) выделяет понятие "небезопасный" и "безопасный" аборты [6].

"Небезопасные аборты" - это процедуры по прерыванию нежеланной беременности, выполненные либо неподготовленным персоналом (с отсутствием необходимых профессиональных навыков), либо при отсутствии минимально необходимых медицинских условий, либо при сочетании этих причин. Тот термин также означает неправильное ведение осложнений, возникших в результате самопроизвольного или искусственного аборта [17].

"Безопасные аборты" - это процедуры по прерыванию нежелательной беременности, выполненные квалифицированными медицинскими работниками с использованием для этого адекватного обезболивания, правильной методики и санитарно-гигиенических стандартов. Таким образом, эквивалентом безопасного прерывания беременности является искусственный медицинский аборт [17].

Российское законодательство строго регламентирует срок, на котором женщина может прервать незапланированную или нежелательную беременность. В настоящее время таким сроком является 12 недель. Прерывание на сроке от 12 до 22 недель допустимо лишь при наличии социальных и медицинских показаний [1].

В медицинской практике выделяют два вида аборта:

1. Паталогический, когда беременность прерывается по причине заболевания беременной женщины.

2. Искусственный, при котором беременность прекращается по желанию женщины путем постороннего вмешательства в организм пациентки [8].

На рис.1. представлена динамика количества искусственных медицинских абортов в России:

Рис. 1. Динамика искусственных медицинских абортов в РФ, тыс. [17]

Данные, приведенные на рис. 1.1 показывают, что на протяжении 2010 - 2014 гг. количество абортов постоянно снижалось. Однако, это неполная статистика, поскольку частные клиники не всегда отчитываются о количестве таких операций [8].

Данные литературы свидетельствуют, что за последние годы в Российской Федерации:

- абортом заканчиваются 70% всех беременностей;

- 10% абортов делают девушки до восемнадцати лет;

- около 90% искусственных прерываний беременности проводят между 6-й и 12-й неделями и только 23% из них - до 6 недель [9].

1.2 Методы прерывания беременности

В Российской Федерации медицинская помощь при абортах, включая обезболивание, предоставляются в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения бесплатно за счет средств ОМС. Согласно рекомендациям ВОЗ, а также законодательным нормативным документам РФ, преимущественными методами искусственного прерывания беременности в российских медицинских учреждениях являются вакуумная аспирация, выскабливание (кюретаж) и, в качестве альтернативного, применяется медикаментозный метод [6, 2].

Основным фактором, влияющим на выбор метода прерывания беременности, является срок. Для проведения аборта наиболее оптимальными являются 7-9 недели беременности [6, 2].

Одним из распространенных методов прекращения беременности на сроке до 5 недель является метод вакуумной аспирации (ваккум-кюретаж или мини-аборт). ВОЗ рекомендует выполнять вакуумную аспирацию для прерывания беременности сроком до 12-14 недель [6].

С помощью вакуумного отсоса в полости матки создается равномерное отрицательное давление, которое способствует отделению плодного яйца, независимо от его локализации. Для полной эвакуации содержимого матки нет необходимости расширять цервикальный канал. Небольшое расширение шейки матки выполняют введением металлических или полиэтиленовых канюль диаметром 4-6-мм [6].

Преимущества мини-аборта в том, что после минимальных повреждений тела матки при операции, восстановление слизистой оболочки матки идет гораздо быстрее, чем при обычном аборте. Ваккум-аспирация может проводиться в условиях женской консультации и длится несколько минут при локальной анестезии. После мини-аборта необходимо провести УЗИ-контроль, чтобы исключить наличие в матке остатков плодного яйца. К обычной жизнедеятельности после аборта женщина возвращается через час. Восстановление менструальной функции происходит через 30-40 дней [8].

Аборт методом дилатации и кюретажа проводится только в условиях стационара. В России его используют как в первом, так и во втором триместре беременности. Процедура проводится, как правило, под общей анестезией и заключается в расширении цервикального канала механическим способом с помощью специальных расширителей Гегара или фармакологических средств. Металлической кюреткой выскабливается плодное яйцо вместе со слизистой оболочкой стенок матки. Эта операция имеет высокий риск травмы полости матки и внутренних органов, повреждается эндометрий, миометрий, сосуды матки с развитием соответствующих осложнений [7].

Самым современным способом прерывания беременности на ранних сроках является медикаментозный искусственный аборт. В России этот метод пока используется как второстепенный, но имеющий большие перспективы в будущем [20].

Медикаментозный аборт должен выполняться только в специализированных медицинских учреждениях специалистами, имеющими соответствующую квалификацию. При медикаментозном прерывании беременности применяются лекарственные средства, зарегистрированные на территории РФ: мифепристон и его аналоги (мифегин, пенкрофтон) и препараты простогландинов (мизопростол, сульпростон).

Преимуществами медикаментозного искусственного аборта являются:

- эффективность 95-98%, безопасность и приемлемость;

- отсутствие риска, связанного с анестезией;

-отсутствие риска осложнений, связанных с хирургическим вмешательством: повреждением эндометрия, миометрия, сосудов матки, цервикального канала;

- снижение риска развития восходящей инфекции и связанных с ней осложнений;

- неинвазивность метода: исключает опасность заражения особо опасными вирусными инфекциями (ВИЧ, гепатит);

- отсутствие психоэмоциональной травмы, возникающей при хирургическом аборте [15].

Существует 2 подхода к проведению медикаментозного аборта:

- вводится 200мг мифепристона и мизопростола в дозе 800 мкг вагинально и каждые последующие три часа мизопростол по 400 мкг с максимальным количеством доз до четырех;

- введение 200 мг мифепристона внутрь, через 36-48 часов 400 мкг мизопростола внутрь или 800 мкг во влагалище и далее через каждые 3 часа по 400 мкг не более четырех доз [6, 15, 20].

Согласно рекомендациям ВОЗ, медикаментозный аборт считается наиболее безопасным видом искусственного прерывания беременности [6]. При этом следует помнить, что эффективность медикаментозного аборта строго зависит от срока беременности: при увеличении срока беременности снижается эффективность данного метода [6, 15].

В настоящее время в учреждениях практического здравоохранения РФ постепенно осуществляется переход к рекомендованным способам медицинского аборта. Однако, до настоящего времени наиболее распространенным методом искусственного прерывания беременности в нашей стране остается дилатация и кюретаж (50,2%), который специалистами ВОЗ разрешен только в исключительных случаях [16].

Предабортное обследование и анализы

Перед проведением операции по искусственному прерыванию беременности женщина должна быть всесторонне обследована для точного определения срока беременности и исключения медицинских противопоказаний к операции. Общими медицинскими противопоказаниями к искусственному аборту являются острые и подострые воспалительные заболевания женских половых органов, острые воспалительные процессы любой локализации, острые инфекционные заболевания. Прерывание беременности производится только после излечения указанных заболеваний. При наличии других противопоказаний?вопрос решается индивидуально в каждом конкретном случае [17].

Поэтому, выполнение аборта возможно строго после предабортного обследования, т.е. проверки и подтверждения нормального уровня следующих показателей здоровья женщины:

- анализ крови на ВИЧ, RW, гепатиты;

-бактериоскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала, влагалища;

-определение группы и резус-фактора крови у первобеременных [13].

Результаты исследования заносятся в "Медицинскую карту амбулаторного больного" (форма 025/у) [13].

Помимо основных исследований женщина должна пройти предабортную консультацию, где обсуждаются проблемы, с которыми женщина связывает решение прервать беременность. Кроме того, врачи обязаны предупредить женщину о возможных негативных последствиях аборта и получить ее письменное согласие на медицинское вмешательство, а так же предоставляется полная и доступная для ее понимания информация:

- о сроке беременности;

- об отсутствии или наличии у нее противопоказаний к вынашиванию данной беременности и рождению ребенка;

- о предпочтительных для нее методах искусственного медицинского аборта в зависимости от срока беременности;

- о целях операции и смысле обезболивания;

- о том, что медицинская помощь по выполнению искусственного медицинского аборта в государственных муниципальных учреждениях здравоохранения предоставляется бесплатно;

- о том, что при условиях строжайшего соблюдения правил проведения операции нет 100% гарантии предотвращения возможных осложнений при проведении операции и в послеоперационном периоде;

- о возможности и целесообразности использования в дальнейшем средств предупреждения нежелательной беременности;

- о необходимости прохождения медицинского обследования для контроля за состоянием здоровья после операции;

- о необходимости приема лекарственных препаратов в соответствии с предписаниями лечащего врача;

- о режиме поведения, половой жизни в послеоперационном периоде и возможных последствиях его нарушений;

- о способах дальнейшей контрацепции.

Дополнительно в ходе консультирования врач в доступной форме разъясняет беременной следующие аспекты:

- о действии необходимых для проведения операции лекарственных средств, их действии и возможных осложнениях после их использования;

- об основных этапах обезболивания;

- о других возможных осложнениях и последствиях аборта;

- о возможных осложнениях непосредственно в момент проведения операции: последствия анестезии, травма и прободение матки с возможным ранением внутренних органов и кровеносных сосудов, кровотечение, что может потребовать расширения объема операции вплоть до удаления матки;

- об осложнениях в послеоперационном периоде: скопление крови или остатки плодного яйца в полости матки, острый ли подострый воспалительный процесс матки или ее придатков, вплоть до перитонита, что потребует повторного оперативного вмешательства, не исключая удаления матки;

- об отдаленных последствиях и осложнениях: бесплодие, хронические воспалительные процессы матки или придатков, нарушение функции яичников, внематочная беременность, невынашивания, осложнения при вынашивании последующей беременности или преждевременные роды, различные осложнения родовой деятельности, кровотечение в родах или послеродовом периоде, нервно-психические расстройства [8].

По окончании консультирования, если женщина все еще настаивает на аборте, она выбирает метод прерывания беременности и также подтверждает свой выбор письменным согласием; аборт должен производиться не ранее 7 дней от первичного обращения женщины с желанием прервать беременность [21].

Проведение искусственного прерывания беременности должно осуществляться с обязательным адекватным обезболиванием [17, 21 ].

Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших 15 лет, дают их законные представители. Если совершеннолетняя беременная признана недееспособной и по психическому или физическому состоянию не может выразить свою волю, то решение об искусственном прерывании беременности принимает суд по заявлению ее законного представителя [1].

Существует категория поздних абортов (с 13 до 22 недели беременности), выполняемых по медицинским и социальным показаниям. Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности определяет Приказ МЗ и Социального развития РФ от 27.12.2011 г. №1661н [3].

По медицинским показаниям беременность может быть прервана независимо от срока гестации: некоторые инфекционные и паразитарные заболевания, новообразования, многие соматические и эндокринные заболевания, нарушения обмена веществ, некоторые физиологические состояния (возраст беременной до достижения 15 лет) [3].

В экстренных неотложных случаях, когда есть реальная угроза жизни беременной, ее согласие на прерывание беременности или заключение врачебной комиссии не требуется [3].

Социальным показанием для искусственного прерывания беременности является беременность, наступившая в результате совершения преступления, предусмотренного ст.131 (изнасилование) Уголовного Кодекса РФ [5].

Как правило, после прерывания беременности в ранние сроки и в сроке до 12 недель женщина должна находиться под наблюдением медицинского персонала в условиях дневного стационара не менее 4 часов при отсутствии осложнений [8, 11].

В связи с операцией искусственного прерывания беременности работающим женщинам выдается листок нетрудоспособности в установленном порядке, но не менее чем на три дня [8].

После выполнения аборта женщине рекомендуется посещение женской консультации для проведения необходимых реабилитационных мероприятий (разъяснения режима послеабортного периода, возможных осложнений) и получения рекомендаций по предупреждению нежелательной беременности (индивидуального подбора метода контрацепции) [8].

Через 7-10 дней после аборта пациентка должна пройти УЗИ для исключения полеабортных осложнений (остатков плаценты и фрагментов плода). В случае обнаружения остатков проводится повторное выскабливание [19].

1.3 Последствия и осложнения аборта

Традиционно считается, что при правильно выполненном искусственном медицинском аборте риск развития осложнений невелик. Однако, даже если аборт выполнен в хорошей клинике опытным специалистом, никто не гарантирует отсутствие последствий для здоровья женщины. Учеными доказано, что для организма женщины аборт является тяжелой биологической травмой и может давать очень много осложнений, нередко отдаленных по времени [8].

Риск возникновения осложнений после аборта зависит от многих факторов:

- срока беременности (чем больше срок, тем больше вероятность осложнений);

- профессионализма врача;

- состояния здоровья пациентки;

- тщательности предабортного обследования;

- количества предыдущих абортов;

- просто от банального случая [11].

Особый риск для репродуктивной функции женщины возникает при прерывании первой беременности. Установлено, что у женщин после первого медицинского аборта в 4 раза чаще наблюдается угроза прерывания беременности, как в ранние, так и в поздние сроки [11].

Осложнения после искусственного аборта, согласно?определению ВОЗ, подразделяются на ранние (непосредственно во?время операции), отсроченные (в течение месяца после операции)?и отдаленные. Частота осложнений после искусственного аборта,?по данным отечественных и зарубежных авторов, колеблется от?16--52% [14].

Осложнения после аборта могут быть как незначительными, быстро проходящими, так и очень серьезными, порой опасными для жизни женщины, растянувшиеся по времени [11, 12].

Возможные осложнения аборта в зависимости от времени возникновения показаны в таблице 1.

Таблица 1 - Осложнения искусственного аборта

Время возникновения осложнений	Осложнения
Ранние, возникающие во время операций	Перфорация матки Кровотечение Травма шейки матки Материнская смертность
Поздние (отсроченные), возникающие в течение месяца	Остатки плодного яйца Плацентарный полип Гематомера Субинволюция матки Эндометрит Воспалительные процессы в придатках, связках Параметрит Пельвиоперитонит Перитонит Септические осложнения (сепсис, септический шок, септицемия) Прогрессирование беременности Нарушение менструального цекла Материнская смертность
Отдаленные	Внематочная беременность Вторичное бесплодие Истмико-цервикальная недостаточность Невынашивание последующей беременности Недостаточность лютеиновой фазы Хронические воспалительные заболевания половых органов Псевдоэрозия Эндометриоз Миома матки Образование синехий в матке Гиперплазия эндометрия Текоматоз в яичниках Акушерская патология при последующей беременности

Наиболее серьезными являются ранние осложнения аборта, возникающие во время операций. Одним из самых опасных осложнений является перфорация (прободение) стенки матки хирургическим инструментом. Если перфорация незначительная, то небольшой разрыв ушивают. Если же повреждение серьезное и начинается кровотечение, матку приходится удалять [21].

Нередко в первые дни после аборта развиваются различные воспалительные процессы: в матке метроэндометрит, в маточных трубах сальпингит. В основном это происходит из-за воспаления шейки матки, а также ее стенок, травмированных во время операции, или по причине ослабления иммунитета женщины. Такие воспалительные процессы необходимо вовремя диагностировать и лечить. Результатом невылеченных вовремя воспалений может стать нарушение работы яичников, регулярные выкидыши и последующее бесплодие [8].

По словам специалистов, довольно частым осложнением аборта является неполное извлечение плодного яйца. Для того чтобы проверить, хорошо ли проведена операция, по ее окончании следует выполнить ультразвуковое исследование, и, в случае обнаружения остатков плодного яйца, произвести повторную операцию. Также необходимо повторное выскабливание, если обильные кровянистые выделения не прекращаются больше недели [7].

Поздние осложнения аборта, в большинстве случаев, развиваются на фоне перенесенных ранее воспалительных процессов. По статистике у 10-20% женщин, сделавших аборт, развиваются различные хронические заболевания [12].

Хронические воспалительные процессы женских половых органов являются наиболее частым последствием аборта. Занесенная при аборте, и своевременно не вылеченная инфекция, у 10-12% здоровых женщин является толчком к развитию хронических заболеваний матки и маточных труб. Так, в ряду отдаленных осложнений искусственного аборта с частотой 15-17% встречаются эндомиометриты и сальпингоофориты. Эти серьезные заболевания часто формируют непроходимость маточных труб, что является причиной внематочной беременности и вторичного бесплодия. По данным исследователей, из 1040 женщин, страдавших трубным бесплодием, примерно у 600 человек оно развилось после аборта [11].

Значительную часть послеабортных осложнений формирует травма шейки матки, ее разрывы разной степени тяжести. В самых легких случаях ранение шейки матки специальными механическими расширителями Гегара или вибродилататорами приводит к эрозии, затем к эктопии и другим патологическим перерождениям травмированной ткани. Более серьезными последствиями является, сформировавшиеся на фоне повреждения шейки матки, слабость ее мышечного аппарата и несмыкание. По этой причине во время беременности, следующей за абортом, формируется недостаточность шейки матки с развитием истмико-цервикальной недостаточности. Следствием таких процессов могут стать выкидыши на сроке 18-24 недели при последующих беременностях [21].

Еще один вид отдаленного послеабортного осложнения - это повреждение внутреннего слоя матки вследствие произведенного во время аборта выскабливания. Последствиями неправильно выполненной врачом техники аборта являются изменения слизистой оболочки шейки и тела матки, микротравмы стенок матки, формирование рубцов и их сращение. Это часто является причиной обильных и болезненных менструаций. Поврежденная слизистая оболочка внутренней поверхности матки замещается грубой соединительной тканью, на которой полноценное развитие плода частично или совершенно не возможно. Вероятность возникновения и развития беременности зависит от площади зарубцованной поверхности; при большой площади возникает окончательное, так называемое, вторичное бесплодие [14].

Если беременность все же наступает, то имеющиеся утолщения одних участков стенок матки в виде рубцов и истончения других, могут нарушить нормальное питание зародыша. Это опасно развитием пороков плода и преждевременными родами. А при многократных выскабливаниях стенка матки истончается настолько, что вынашивание беременности становится невозможным [12].

Известно, что искусственное прерывание беременности влечет за собой возникновение сильнейшего физиологического стресса и гормонального сбоя в организме женщины. Налаженный гормональный процесс в организме женщины, направленный на поддержание беременности и создание условий для развития эмбриона в матке, после прерывания беременности перестает функционировать. Происходит резкое нарушение гормональной регуляции. В дальнейшем полного восстановления гормонального статуса организма так и не происходит. Гормональный сбой приводит к тому, что последующее зачатие может произойти, но состояние органических структур матки (обедненный внутренний слой матки, содержащий мало питательных веществ, неразветвленная неразвитая сосудистая сеть) не поддерживают развитие плода [12].

Учеными доказано, что в связи с нарушенной гормональной регуляцией организма после искусственного прерывания беременности, через 2-5-10 лет отдаленными осложнениями аборта являются опухолевые процессы в молочных железах и половых органах: мастопатии, кисты на яичниках и в груди, полипы и миомы в полости матки, доброкачественные опухоли с высоким риском перерождения их в злокачественные. Особенно высок риск появления после аборта рака шейки матки и груди. Также через несколько лет возможны нарушения обмена веществ, заболевания щитовидной железы, колебания артериального давления и других гормонозависимых функций и органов [13].

Общеизвестно, что аборт наносит не только физическую травму, но и психическую. По утверждениям психологов, женщина никогда не забывает свой первый аборт и, практически всегда, жалеет о случившемся.

Часто после прерывания беременности у женщин возникает ряд психологических симптомов, которые специалистами отнесены к послеабортному синдрому. Он развивается в течение нескольких месяцев после медицинского аборта и может беспокоить женщину на протяжении 5-10 лет, обостряясь при возникновении жизненных трудностей [14].

Психические нарушения после аборта развиваются почти у 60% женщин. Как правило, это раздражительность, чувство вины, самоупреки изменения настроения, депрессия, беспричинные слезы, страхи, кошмары. Агрессия к близким, детям, беременным, ожесточение характера являются подсознательными попытками женщины забыть аборт. Чувство вины, отчаяния, беспомощности, ощущение потери смысла жизни могут стать причиной злоупотребления алкоголем или наркотиками [14].

Нередко на фоне аборта формируются сексуальные расстройства: отсутствие полового удовлетворения, фригидность, избегание встреч и контактов с мужчинами. Все эти факторы нарушают построение гармоничных отношений с противоположным полом и, однозначно, становятся причиной семейных конфликтов. Тяжелыми психологическими последствиями аборта могут стать недоверие друг к другу и неприязнь между мужем и женой. Обвинения друг друга в совершенном аборте, взаимные обиды, упреки, озлобление на партнера, из-за которого случился аборт, нередко перерастают в невозможность сохранить нормальные отношения и семья распадается [14].

1.4 Санитарно-просветительная работа акушерки по предупреждению абортов и охране репродуктивного здоровья женщины

Искусственное прерывание беременности является на сегодняшний день серьезной медико-социальной проблемой в России. О важности данной задачи свидетельствует тот факт, что на государственном уровне вопросом предупреждения абортов занимаются многие медицинские и общественные организации. В 2015 году в отдельных регионах России стартовала программа "Спаси жизнь", которая направлена на снижение числа искусственных абортов. За год действия программы в отдельных регионах России удалось сохранить беременность у 10-20% женщин, благодаря чему за прошедший год в стране родилось 1880 малышей [22].

Воронежская область приняла эстафету 28 января 2016 года. Программа "Спаси жизнь" в нашем регионе проходит при поддержке департамента здравоохранения Воронежской области и Центра защиты материнства и детства "Архангел-Хранитель. В рамках акции беременным женщинам оказывают социально-психологическая помощь специалисты-психологи областного перинатального центра, Центра охраны семьи и репродукции, Центра "Ангел-Хранитель", а также специалисты районных больниц. Будем надеяться, что данный проект, совместно с целенаправленной профилактической работой медицинского персонала города Воронежа и области, позволит спасти жизнь многим малышам, а их мамам подарит радость материнства [22].

Поэтому, без сомнения, профилактическая работа акушерки является одним из ведущих факторов по предупреждению абортов у женщин. В целом, предупредительная деятельность по снижению числа абортов включает систему мероприятий, проводимых медицинскими работниками женской консультации, акушерского и гинекологического стационаров. О важности мероприятий по предупреждению абортов говорит тот факт, что Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, они отнесены к первичной медико-санитарной помощи [4].

Акушерка, прошедшая специальную подготовку, осуществляет важные функции в комплексной деятельности по предупреждению прерывания беременности:

- проводит консультирование пациенток по подбору средств контрацепции;

- наблюдает за женщинами после родов и прерывания беременности[16].

Акушерки, работающие в ФАП, участковых больницах, врачебных амбулаториях должны знать, что их лечебное учреждение, как структурная единица, является первым этапом системы планирования семьи. Соответственно, в их функции входит:

- консультирование населения по вопросам методов контрацепции;

- осуществление непрерывного наблюдения по использованию средств контрацепции;

- активное выделение групп риска по непланируемой беременности (тяжелые соматические заболевания, социально неадаптированные женщины) и своевременное направление их к специалистам по планированию семьи;

- проведение работы с подростками по половому просвещению [19].

В целом, во всех учреждениях здравоохранения, мероприятия по предотвращению абортов должны быть направлены, прежде всего, на тех женщин, которые наиболее часто обращающихся за медицинской помощью по прерыванию беременности. Участковая акушерка должна помогать врачу формировать группы риска наиболее вероятного контингента по нежелательной беременности, которыми являются:

- девушки подросткового возраста;

- женщины, не состоящие в официальном браке;

- студентки ВУЗов и колледжей;

- женщины в первый год после родов, в том числе кормящие грудью.

Акушерка должна быть ознакомлена с программой комплексной работы по профилактике абортов, включающей несколько направлений:

1. Охват женщин детородного возраста средствами эффективной контрацепции.

2. Предотвращение нежелательной беременности у женщин с тяжелой экстрагенитальной патологией.

Работа медицинского персонала женской консультации, в том числе и акушерки, по предупреждению абортов должна быть многоплановой и проводиться постоянно в следующих направлениях:

- оформление информационных стендов;

- обеспечение женщин раздаточным материалом о вреде аборта и методах контрацепции (буклеты, памятки, специализированные журналы);

- выступление в средствах массовой информации, публикации в местной печати;

- разъяснительная работа с родителями детей и подростков;

- работа с девочками и девушками подросткового возраста;

- совместная работа с учреждениями образования;

- оформление стендов и альбомов [17].

Однозначно, что основным направлением профилактической работы акушерки женской консультации должно быть предупреждение абортов. Всех женщин, настроенных на прерывания беременности, акушерка, прежде всего, должна ознакомить с осложнениями и негативным влиянием аборта на здоровье. Нужно постоянно информировать женщин о современных методах планирования семьи, знакомить с деятельность и функциями кабинета планирования семьи. Важным аспектом в предупреждении абортов является пропаганда средств контрацепции среди женщин, возможностях их применения [17].

2. Исследование влияния искусственного медицинского аборта на здоровье женщины

Исследование проводилось на базе БУЗ ВО "ВГКБСМП №10" роддом, в двух отделениях роддома (гинекологическом и отделении патологии беременности) путем анкетирования. Исследуемую группу составили 50 беременных женщин. Проводился опрос женщин по специально разработанной анкете из 22 вопросов, состоящей из вводной, паспортной и основной части. Анкета проведенного исследования приведена в приложении.

Во вводной части содержалось обращение к опрашиваемому, где мы указали, кто проводит исследование, какова его цель и как будут использованы полученные результаты.

В паспортной части анкеты содержались вопросы, которые касались объективного положения и статуса опрашиваемого (возраст, семейное положение, социальный статус, материальное положение, общественно-профессиональная группа и др.).

В основной части статистической карты содержались вопросы, о предыдущих прерываниях беременности, причинах, толкнувших женщину на прерывание беременности, осложнениях, психологических последствиях, осложнениях текущей беременности, связанных с абортом, средствах контрацепции.

Так же мы выясняли у опрашиваемых женщин, необходима ли им дополнительная информация о современных средствах контрацепции и их применении, из каких источников предпочли бы получать дополнительную информацию о средствах контрацепции, в какой форме должна предоставляться эта информация.

Кроме того, выясняли, нужна ли женщинам информация об искусственном прерывании беременности и осложнениях, к которым оно может привезти.

Рассмотрим анализ результатов проведенного исследования.

1. В возрастной категории анкетируемые беременные представлены следующим образом: младше 20 лет - 2% (1 женщина); в возрасте 20-29 лет - 78% (39 женщин); группу возрастом 30-35 лет составили 12% (6 женщин); старше 35 лет на учете по беременности состоит 8% (4 женщины) (рис. 2.1):

Рис. 2.1. Возрастной состав женщин исследуемой группы

2. Среди беременных в зарегистрированном браке состоят 60% (30 женщин); в гражданском браке 32% (16 женщин); не замужем 6% (3 женщины); в разводе 2% (1женщина) (рис. 2.2):

Рис. 2.2. Распределение беременных по семейному положению

3. По статусу общественно-профессиональной группы анкетируемые разделились так: служащие 34% (17 женщин), рабочие 30% (15 женщин), студенты 18% (9 женщин), домохозяйки 18% (9 женщин) (рис. 2.3):

Рис. 2.3. Общественно-профессиональное положение анкетируемых

4. Материальное положение среднего уровня преобладает у 58% (29 женщин), выше среднего назвали свой материальный достаток 12% (6 женщин), 30% (15 женщин) считают свое финансовое положение ниже среднего (рис. 2.4):

Рис. 2.4. Материальное положение женщин

5. В ходе исследования было выяснено, что постоянную работу имеют 52% (26 женщин), временно трудоустроены 8% (4 женщины), не работают 40% (20 женщин) (рис. 2.5):



Рис. 2.5. Трудоустроенность женщин исследуемой группы

6. Среди анкетируемых женщин 66% (33 женщина) будут рожать впервые, а у 34% (17 женщин) предстоящие роды будут повторными (рис. 2.6):

Рис. 2.6. Количество родов у анкетируемых беременных

7. Текущая беременность желанная для 96% (48 женщин), 4% (2 женщины) не хотят эту беременность (рис. 2.7):

Рис. 2.7. Желание женщины оставить беременность

8. На рис. 2.8 показано, что среди опрошенных женщин аборты в анамнезе имели - 32% (16 женщины), у 68% (34 женщины) абортов не было (рис.2.8):

Рис. 2.8. Наличие абортов в анамнезе исследуемых женщин

9. Среди женщин с абортом в анамнезе промежуток времени с момента аборта до настоящей беременности составили: 1 год - у 19% (3 женщины), 2 года - у 25 % (4 женщины), 3 года - у 25% (4женщины), более 3 лет - 31% (5 женщин) (рис 2.9):

Рис. 2.9. Промежуток времени с момента аборта до настоящей беременности

10. На вопрос "Знали ли Вы тогда, какую опасность несет аборт для здоровья женщины?" утвердительно ответили 56%(9 женщин); 44% (7 женщин) не знали об опасности аборта для своего здоровья (рис. 2.10):

Рис. 2.10. Информативность женщин об опасности аборта

11. Из всех 32% (16 женщин) с абортом в анамнезе сроки прерывания беременности составили: до 6 недель - у 25% (4 женщины); 7-10 недель - у 63% (10 женщин); 11-12 недель - у 12% (2 женщины); более 12 недель - не оказалось (рис. 2.11):

Рис. 2.11. Сроки прерывания предыдущей беременности

12. Среди причин прерывания беременности были названы (рис. 2.12):

а) материальное положение - 56 % (9 женщин);

б) ранний возраст, неоконченная учеба - 6 % (1 женщина);

в) отсутствие работы, жилья - 32 % (5 женщин);

г) нежелание партнера оформить брак - 6 % (1 женщина).



Рис. 2.12. Причины прерывания беременности

13. Среди методов выполнения абортов опрошенные женщины назвали (рис. 2.13):

а) медикаментозный - 20% (3 женщины);

б) вакуумный, выскабливание и кюретаж - 80% (13 женщин).

Рис. 2.13. Методы выполнения аборта

14. Осложнения после аборта наблюдались у 30% (5 женщин), 70 % (11 женщин) не подтвердили наличие осложнений после искусственного прерывания беременности (рис. 2.14):



Рис. 2.14. Наличие осложнений у женщин после аборта

15. Среди осложнений аборта анкетируемые женщины назвали:

а) воспалительные процессы - 56 % (9 женщин);

б) кровотечения - 12% (2 человека);

в) нарушение менструального цикла - 19 % (3 женщины);

г) проблемы с вынашиванием 13 % (2 женщины) (рис. 2.15).

Рис. 2.15. Характер послеабортных осложнений

16. На вопрос "Наблюдалась ли у Вас угроза прерывания текущей беременности?" утвердительно ответили 56 % (9 женщин), у 44 % (7 женщин) угроза прерывания беременности не наблюдалась (рис. 2.16):



Рис. 2.16. Угроза прерывания текущей беременности

17. Все 100% (16 женщин) ответили, что после сделанного аборта стали пользоваться средствами контрацепции.

18. О том, что в свое время прервали беременность, жалеют 37% (6 женщин); затрудняются ответить 25% (4 женщины), считают, что поступили правильно 38% (6 женщин) (рис.2.18):

Рис. 2.18. Число женщин, переосмысливших отношение к аборту

19. Все 100% (50 опрашиваемых женщин) утверждают, что о вреде аборта для здоровья женщины обязательно должны знать оба половых партнера.

20. При анкетировании выяснилось, что в дополнительной информации о современных средствах контрацепции и их применении нуждаются все 100% (50 женщин).

21. На вопрос "Из каких источников Вы предпочли бы получить дополнительную информацию о средствах контрацепции" ответы распределились следующим образом:

а) из Интернета, средств массовой информации - 64% (32 женщины);

б) от медицинских работников - 88% (44 женщины);

в) из медицинской литературы - 52% (26 женщин);

г) от подруг, родственников - 24% (12 женщины) (рис.2.19):

Рис.2.19. Источники информации

22. Формы предоставления такой информации многими женщинами были указаны также в нескольких вариантах:

а) личная беседа с медицинским работником - 90% (45 женщин);

б) анкетирование пациенток - 44% (22 женщины);

в) информационные бюллетени в женской консультации - 62% (31 женщина);

г) ящики вопросов и ответов - 50% (25 женщин).

Таким образом:

1. Среди опрошенных женщин аборты в анамнезе имели 32% (16 женщин)

2. Анализ проведенного анкетирования показал, что большая часть абортов (63 %) была сделана в оптимальные сроки - 7-10 недель.

3. Основными причинами прерывания беременности стали отсутствие работы, жилья - 32 % и материальное состояние семьи - 56 %.

4. Основными методами прерывания беременности все еще являются вакуумный, выскабливание и кюретаж - 80%.

5. О негативном влиянии аборта на здоровье женщины знали 56% женщин.

6. После аборта осложнения развились у 70 % женщин, из них воспалительный характер носили 56% осложнений.

7. Процент женщин, переосмысливших отношение к аборту, по прошествии определенного времени, достаточно высок (37%).

8. После сделанного аборта практически все женщины стали применять средства контрацепции.

9. Более того, все женщины (100%) считают недостаточной имеющуюся у них информацию о современных средствах контрацепции и хотят расширить свои знания в этом вопросе, преимущественно, в личной беседе с медицинским работником - 90% женщин.

Заключение

Проведенное исследование позволяет сделать следующие выводы:

1. Аборт остается медико-социальной проблемой во всем мире, несмотря на широкое распространение и применение средств контрацепции.

2. К сожалению, искусственное прерывание беременности любым способом может иметь отрицательные последствия и осложнения для здоровья женщины.

3. Женщины недостаточно информированы о последствиях искусственного прерывания беременности и современных методах контрацепции.

4. Большую роль в организации работы по предупреждению абортов и послеабортных осложнений играет акушерка.

Основные рекомендации:

1. В работе акушерке необходимо большое внимание уделять предупреждению абортов. Акушерка должна ознакомить всех женщин настроенных на прерывания беременности с осложнениями и негативном влиянии аборта на здоровья женщины.

2. Акушерка должна информировать женщин о современных методах планирования семьи и своевременно направлять женщин в кабинет планирования семьи.

3. Акушерка должна так же пропагандировать средства контрацепции с целью профилактики абортов среди здоровых женщин, беременных, родильниц и гинекологических больных.

4. Профилактическую работу акушерка может проводить в виде бесед на приеме, занятий по подготовке к родам, в виде распространение брошюр и буклетов, в виде оформления санитарных бюллетеней.

5. У населения в целом необходимо пропагандировать ответственное отношение к беременности и здорового образа жизни.

Размещено на Allbest.ru

...