Основы патофизиологии

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОСНОВЫ ПАТОФИЗИОЛОГИИ

СОДЕРЖАНИЕ

1. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ КАК НАУКА

2. ОСНОВАТЕЛИ ПАТОФИЗИОЛОГИИ

3. НАУЧНЫЕ ШКОЛЫ ПАТОФИЗИОЛОГОВ

4. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ В СОВЕТСКИЙ ПЕРИОД

5. ОТЛИЧИЯ ПАТОФИЗИОЛОГИИ В ИЗУЧЕНИИ БОЛЕЗНЕЙ ОТ ДРУГИХ ДИСЦИПЛИН

6. ЗАДАЧИ ПАТОФИЗИОЛОГИИ

7. РАЗДЕЛЫ ПАТОФИЗИОЛОГИИ

8. МЕТОД И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПАТОФИЗИОЛОГИИ

9. ЗНАЧЕНИЕ ПАТОФИЗИОЛОГИИ ДЛЯ ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ И ПРАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ

10. ЗНАЧЕНИЕ ЭКСПЕРИМЕНТА ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ

11. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПОСТРОЕНИЯ ЭКСПЕРИМЕНТА

12. УСЛОВИЯ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ДОСТОВЕРНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ В ХОДЕ ЭКСПЕРИМЕНТА

13. ОСНОВАНИЯ ДЛЯ ПЕРЕНОСА РЕЗУЛЬТАТОВ ЭКСПЕРИМЕНТОВ, ПОЛУЧЕННЫХ НА ЖИВОТНЫХ

1. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ КАК НАУКА

Формированию патофизиологии как науки способствовало несколько факторов:

а) развитие естественных наук, в том числе медицины, все глубже раскрывающих сущность процессов, происходящих в организме в норме и патологии, что стало возможным благодаря использованию все более сложных и информативных методов исследования;

б) потребности практической медицины в знании не только этиологии, причин и условий возникновения болезни, но и ее патогенеза, т. е., механизмов развития болезни, что легче постигнуть, моделируя ту или иную патологию на животных. Действительно, в этом случае появляется возможность наблюдать все процессы, происходящие в организме, с первого момента действия патогенного фактора, оценивать последовательность происходящих нарушений и их вклад в развитие патологии;

в) к этому следует добавить и насущную потребность клинической медицины в понимании и изучении тех механизмов, которые способствуют выздоровлению.

2. ОСНОВАТЕЛИ ПАТОФИЗИОЛОГИИ

Основателем первого курса (кафедры) патофизиологии в России является ученик ИМ. Сеченова Виктор Васильевич Пашутин. Именно ему в 1874 году было поручено впервые организовать соответствующий курс на медицинском факультете Казанского университета.

В.В. Пашутин написал учебное руководство, создал необходимый студенческий практикум. Полученный им опыт был признан удачным и через 5 лет он был приглашен в Военно-медицинскую Академию Петербурга для основания аналогичной кафедры. В.В. Пашутин наиболее активно занимался изучением патологии обменных процессов и прежде всего основного обмена. Он впервые предложил метод прямой калориметрии для определения состояния энергетического обмена и создал прибор для его проведения, много внимания уделял проблеме голодания. Первым в России стал заниматься патологией желез внутренней секреции.

3. НАУЧНЫЕ ШКОЛЫ ПАТОФИЗИОЛОГОВ

В конце прошлого века в Москве для развития патофизиологии много сделал А.И. Полунин, читавший курс общей патологии, и особенно его ученик А. Фохт, который активно в ходе экспериментальной работы изучал патологию водного обмена, функцию и значение для работы сердца перикарда, внес серьезный вклад в изучение тромбоза, эмболии и пр.

Следует отметить, что в тот же период в Киеве сложилась очень крупная школа В.В. Подвысоцкого, представители которой активно занимались проблемами иммунологии, опухолей, регенерацией органов и тканей. Учебник В.В. Подвысоцкого «Общая и экспериментальная патология» более 20 лет служил основным учебным пособием в России, был переведен на немецкий, французский, японский и греческий языки. Одним из его учеников был известный ученый А.А. Богомолец - будущий президент Академии наук Украины. Круг его научных интересов касался патологии эндокринной системы, опухолевого процесса, проблем старения.

4. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ В СОВЕТСКИЙ ПЕРИОД

В советский период развития страны в области патофизиологии работало много крупных ученых, научные достижения которых послужили базой развития медицины не только в этот период, но и в дальнейшем.

Всех перечислить просто невозможно. Однако некоторые имена назвать следует. Прежде всего это В.А. Неговский, академик АМН СССР лауреат нескольких Государственных премий. Вместе с учениками он является основателем новой медицинской науки - реаниматологии. Причем под его руководством коллектив сотрудников не только изучал теоретические основы, но и вел активную работу по созданию практической службы реанимации в СССР опередив в этом отношении другие страны на 20-30 лет.

Академик А.Д. Сперанский - ученый, много сделавший в изучении проблем нервной регуляции функций организма, нервной трофики, основатель института общей патологии и патофизиологии в Москве.

Академик П.Д. Горизонтов, лауреат Государственной премии. Вместе с учениками заложил основы радиационной медицины в нашей стране.

Академик А.Д. Адо, лауреат Государственной премии. Его научная школа стала базой по изучению аллергии и способствовала становлению практической аллергологической службы в бывшем СССР. Академик Г.Н. Крыжановский, лауреат Государственной премии, создатель принципиально новых экспериментальных моделей, отражающих механизмы развития разнообразной нервной патологии, в значительной мере по новому раскрывающих сущность патологии центральной нервной системы, директор Института общей патологии и патофизиологии АМН России.

5. ОТЛИЧИЯ ПАТОФИЗИОЛОГИИ В ИЗУЧЕНИИ БОЛЕЗНЕЙ ОТ ДРУГИХ ДИСЦИПЛИН

Основное отличие патофизиологии от клинических дисциплин заключается в том, что она изучает не столько конкретную патологию, сколько именно наиболее общие закономерности, лежащие в основе разнообразной патологии, присущие различным заболеваниям (типичные патологические процессы), возможные механизмы и последствия развития патологии того или иного органа. Причем, делает это с помощью различных способов моделирования, в том числе на живых существах, с помощью математического моделирования, что позволяет проследить за развитием патологии с момента ее возникновения, изучить особенности функции при этом различных органов и систем, обосновать патогенетические пути лечения. Например, патофизиология не изучает специально этиологию, патогенез, проявления воспаления легких, но рассматривает возможные механизмы, ведущие к нарушению структуры и функции легких, их возможные последствия и т. д., в том числе, естественно, и при воспалении легких. Что касается анатомии, то в отличие от этой науки, патофизиология призвана изучать прежде всего особенности осуществления функции как непосредственно пораженных, так и других органов и систем в больном организме, раскрывать сущность клинических проявлений патологии, оценивать взаимосвязь возникающих изменений, исследовать механизмы, способствующие выздоровлению.

6. ЗАДАЧИ ПАТОФИЗИОЛОГИИ

а) Изучать наиболее общие закономерности развития патологии;

б) Изучать механизмы выздоровления;

в) Научить будущих врачей понимать и с позиций диалектического материализма оценивать такие основополагающие понятия медицины, как норма, здоровье, болезнь и другие. С этих позиций оценивать теории и гипотезы, существующие и вновь возникающие в различных разделах биологии и медицины;

г). Базируясь на изложенном, способствовать формированию клинического мышления врача.

7. РАЗДЕЛЫ ПАТОФИЗИОЛОГИИ

Патофизиология имеет 3 раздела:

1. Общая нозология. Это - учение о болезни, включающее в себя наиболее общие вопросы, понятия, нередко базисные для медицины, такие как: норма, здоровье, предболезнь, болезнь, патологический процесс, патологическое состояние. В этот же раздел входят в качестве составных частей учение об этиологии, патогенезе, классификация болезней и др.;

2. Раздел, изучающий типические патологические процессы, т. е., то, что лежит в основе разнообразной патологии. Например, воспаление, лихорадка и пр.;

3. Раздел, который носит название частная патофизиология или патофизиология органов и систем.

Подчеркнем, что, хотя этот раздел и называется «Частная патофизиология», но включает в себя изучение наиболее общих механизмов, ведущих к развитию разнообразной патологии того или иного органа или системы органов, а не какой-либо конкретной болезни.

В связи с этим еще раз отметим, что в этом разделе не изучаются детально конкретные заболевания, например, такие, как гепатит, нефрит и пр., но рассматриваются возможные причины и механизмы, которые могут привести к патологии печени, почек и др., изучается сущность происходящих при этом нарушений, их клинические проявления, исходы.

8. МЕТОД И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПАТОФИЗИОЛОГИИ

Основным методом патофизиологии является эксперимент. Именно с помощью эксперимента исследователь стремится возможно точнее воспроизвести важнейшие нарушения, наблюдающиеся у человека при различных заболеваниях. Причем, если еще недавно такие эксперименты с целью моделирования патологии осуществлялись в основном на различного вида животных, то в последние годы с развитием науки и техники все чаще используют методы in vitro. Именно благодаря этой особенности патофизиологию подчас называют «экспериментальная медицина».

В связи со сказанным следует подчеркнуть, что появление современной компьютерной техники способствовало более широкому использованию методов математического моделирования патологии, т. е., созданию математических моделей того, что происходит в организме при различных болезнях. Что касается конкретных методик, используемых в эксперименте, то для достижения цели исследования они могут быть самыми разнообразными. Это могут быть химические, физические, биохимические, гистологические и другие методики. В принципе, использование конкретных методик зависит от задачи, которую ставит перед собой исследователь.

9. ЗНАЧЕНИЕ ПАТОФИЗИОЛОГИИ ДЛЯ ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ И ПРАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ

Основное значение патофизиологии вытекает из тех перечисленных выше задач, которые она призвана решать. И прежде всего подчеркнем, что, раскрывая в процессе моделирования интимные механизмы развития болезни и выздоровления, патофизиология тем самым способствует выяснению сущности патологии, что позволяет вести целенаправленную работу, направленную на разработку способов предотвращения ее развития, лечения возникающих заболеваний. Особое значение для клинициста состоит в том, что, овладев знаниями в области патофизиологии, усвоив основные наиболее общие закономерности развития патологии и выздоровления, врач приобретает тем самым возможность, с одной стороны, мысленно представить себе, как развивалась болезнь до настоящего момента, а с другой - возможность предвидеть дальнейшее развитие патологии.

Именно предвидение, естественно, предполагающее своевременное и квалифицированное проведение лечебных мероприятий как препятствующих возможному неблагоприятному развитию, так и способствующих усилению компенсаторно-приспособительных, направленных на выздоровление, механизмов в организме больного, в конечном итоге определяет квалификацию врача.

10. ЗНАЧЕНИЕ ЭКСПЕРИМЕНТА ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ

Значение эксперимента заключается прежде всего в том, что исследователь получает уникальную возможность проследить за развитием болезни, начиная с самых ранних ее этапов и вплоть до финала. Другими словами, эксперимент дает возможность изучить в динамике все сдвиги в организме, возникающие в ходе развития патологии, оценить значение наблюдаемых изменений функции различных органов и систем органов в развитии патологии. Кроме того, именно эксперимент позволяет разрабатывать новые лекарственные и иные методы лечения, оперативные подходы, оценивать роль и степень влияния на организм различных патогенных факторов внешней среды. Следует еще раз подчеркнуть, что в настоящее время набирает силу тенденция к замене экспериментов на животных разнообразными способами, в первую очередь, математического моделирования. Действительно, в сочетании с возможностями графического изображения, получаемого с помощью современных компьютеров, можно в целом ряде случаев получить достаточно наглядное представление о сущности происходящих процессов. К этому следует добавить расширяющиеся возможности моделирования с использованием культуры тканей, клеток и даже на молекулярном уровне. Все это позволяет постепенно уменьшать количество экспериментов на животных, проводить их только в случае невозможности получить необходимые результаты иными способами моделирования. Подчеркнем, что в ходе таких работ должно быть обеспечено максимально возможное гуманное отношение к животному, включая (при необходимости) способы его умерщвления.

11. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПОСТРОЕНИЯ ЭКСПЕРИМЕНТА

Планирование эксперимента включает в себя несколько обязательных этапов.

а) Научное обоснование цели эксперимента;

б) Тщательная формулировка конкретной задачи (или задач) исследования, раскрывающих выбранную цель;

в) Выбор оптимального способа моделирования патологии (in vivo, in vitro, математическое моделирование);

г). В случае необходимости использования животных выбор наиболее подходящего вида, определение оптимального количества животных для формирования опытной и контрольной групп;

д) Выбор методик исследования, обеспечивающих решение поставленной задачи (задач) и получение достоверного результата;

е) Выбор сроков наблюдения;

ж) Математическая обработка полученных результатов;

з) Формулирование выводов из проведенной работы.

12. УСЛОВИЯ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ДОСТОВЕРНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ В ХОДЕ ЭКСПЕРИМЕНТА

а) Полностью, скрупулезно соблюдать принципы построения эксперимента;

б) Предусматривая обязательную контрольную группу (или группы) животных, помнить, что с ними следует проводить все те же манипуляции, что и с животными опытной группы, на контрольных животных должны действовать все те факторы, что и на животных опытной группы, за единственным исключением того, влияние которого на организм хотят изучить;

г) Считать значимыми отличия, наблюдаемые у животных опытных и контрольной групп, если они обнаружены не менее, чем у 90% использованных животных.

13. ОСНОВАНИЯ ДЛЯ ПЕРЕНОСА РЕЗУЛЬТАТОВ ЭКСПЕРИМЕНТОВ, ПОЛУЧЕННЫХ НА ЖИВОТНЫХ

патофизиология наука медицина

Это можно делать, так как человек - существо и социальное, и биологическое. Действительно, хотя мы и подчеркиваем, что человек находится на высшей ступени эволюции животного мира, во всяком случае на нашей планете, он, тем не менее и как раз поэтому не отделен какой-либо стеной от других живых существ. Другими словами, вполне естественно, что в организме человека и животных есть много общего не только в строении, но и в функции различных органов и систем. Речь идет прежде всего именно о базисных закономерностях (напр., система свертывания крови, принципы работы почек и др.). Ограничивает эту возможность то, что человек - прежде всего существо социальное, у которого исключительно сильно развита центральная нервная система, который обладает высокоразвитой высшей нервной деятельностью, а это не только накладывает отпечаток на течение различных болезней, но и может стать основой развития патологии.

Например, для человека даже слово может стать патогенным фактором, что прекрасно показано в известном рассказе А.П. Чехова «Смерть чиновника». Или такой пример. Перед полетом в космос Ю.А. Гагарина медики очень волновались, конечно же, не столько за техническую сторону проекта (взлетит ли ракета, будет ли выдержана траектория полета и пр.), что в общем-то естественно для каждого человека, даже далекого от космической техники и технологии, сколько за то, что никак нельзя было ранее смоделировать на животных: не окажутся ли факторы космического полета (невесомость, одиночество в космосе и др.) непереносимыми для человека-сточки зрения состояния его психической сферы. Другими словами, не произойдут ли необратимые нарушения психики у космонавта в результате этого полета. Ответ на этот вопрос не мог быть получен ни на одном виде животных. Кроме того следует учитывать, что человек, по сравнению с любыми видами животных, обладает более совершенными системами регуляции функций, он имеет более совершенную иммунную систему и пр. Все это предопределяет серьезные различия как в течении патологии, так и в самой возможности ее возникновения, делает проблематичным даже создание адекватной модели целого ряда заболеваний. Например, мы упоминали выше о тождественности механизмов свертывания крови у человека и животных. Однако, человек в наши дни, к сожалению, нередко умирает вследствие тромбоза сосудов мозга, коронарных сосудов сердца, в то время как у животных свертывания крови в неповрежденных сосудах достоверно не зарегистрировано.

Размещено на Allbest.ru