Лечение артериальной гипертензии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оценка сердечной деятельности

Осмотр включает выслушивание при помощи стетоскопа необычных шумов в сердечном ритме, а также измерение размеров сердца при помощи пальпации. Использование электрокардиограммы, помогает исследовать электрическую активность сердца и также оценить его размеры.

Кроме чисто инструментальных исследований, доктор может назначить различные лабораторные тесты, в частности, исследование мочи для исключения почечной инфекции, исследование крови на сахар и холестерин. Почки, кровеносные сосуды и глазное дно являются органами-мишенями для высокого артериального давления.

Лечение артериальной гипертензии

Начиная с 1950 года в фармацевтической промышленности наблюдается бум производства и синтеза новых антигипертензивных лекарств.

До этого времени гипертонию в основном лечили бессолевой диетой, хирургическими вмешательствами и фенобарбиталом, для уменьшения стресса. Есть данные, что в начале 1940 годов каждая третья или четвертая койка в госпитале была занята пациентом с артериальной гипертонией или ее последствиями.

Многочисленные исследования доказали что в последние годы, в связи с успешной терапией гипертонии, значительно снизилось количество смертей и серьезных последствий этой болезни.

Как было подтверждено исследованиями в нашей стране и за рубежом, медикаментозная терапия помогает значительно снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, инсультов и смертельных исходов путем эффективного понижения артериального давления.

Большинство пациентов, однако, считают, что использование лекарств снизит их качество жизни и приведет к развитию серьезных побочных эффектов, начиная от депрессии и заканчивая импотенцией. Фактически все лекарства, включая аспирин, обладают побочным действием, однако исследования показали, что при применении препаратов, понижающих давление, побочные эффекты наблюдаются всего лишь у 5-10% пациентов.

К тому же существующее многообразие групп лекарств, снижающих артериальное давление, позволяет врачу и пациенту выбрать наиболее оптимальную для каждого случая терапию. Доктор обязан предупреждать пациента о возможных побочных эффектах со стороны назначаемого препарата.

Наиболее часто применяемые лекарственные средства для лечения гипертонии, их действие, а также побочные эффекты приведены ниже.

Диуретики, или иначе их называют мочегонные препараты, помогают снижать давление за счет увеличения выведения почками соли и воды. Это, в конце концов, приводит к расслаблению кровеносных сосудов. Диуретики, пожалуй, самая старая группа антигипертензивных лекарств, применяемая с 50 годов ХХ века. Тем не менее, они широко применяются и до сих пор, часто в комбинации с другими препаратами.

Бета-блокаторы. Эти лекарства, появившиеся в 1960-х годах для терапии стенокардии, снижают давление путем воздействия на нервную систему. Они блокируют влияние на сердечнососудистую систему от бета-нервных рецепторов. В результате снижается сердечный ритм и уменьшается количество крови, выбрасываемое сердцем в минуту. Давление снижается. Кроме того, бета-блокаторы также снижают эффекты некоторых гормонов, что способствует нормализации давления. Так как бета-блокаторы могут суживать периферические кровеносные сосуды, не рекомендуется назначать их пациентам с нарушениями кровообращения в руках и ногах. Также бета-блокаторы противопоказаны астматикам и пациентам с сердечной недостаточностью. У некоторых больных было отмечено снижение полового влечения.

Блокаторы кальциевых каналов. Группа лекарственных препаратов, которые блокируют ток кальция внутрь мышечной клетки, препятствуя ее сокращению. Каждая мышечная клетка для сокращения нуждается в таком элементе, как кальций. При его отсутствии мышцы не могут сокращаться в достаточной степени, сосуды расслабляются, облегчается ток крови внутри их и понижается давление.

Блокаторы кальциевых каналов эффективны в монотерапии у 30-40% пациентов. Назначают их также и в комбинации с другими препаратами.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Это самая современная группа препаратов. Ангиотензин II - мощное сосудосуживающее вещество, синтез которого происходит под воздействием почечного фермента ренина. Одним из эффектов ангиотензина II является стимуляция выработки альдостерона, который задерживает выведение почками соли и воды.

Лекарства, блокирующие рецепторы (места взаимодействия с клеткой) ангитензина II, препятствуют сужению сосудов и облегчают выведение избытка соли и воды из организма. В результате давление снижается.

Эта группа препаратов отличается прекрасной переносимостью и практически не имеет побочных эффектов.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). С участием фермента АПФ происходит синтез сильнейшего внутреннего вазоконстриктора - ангиотензина II. Фармакологическое действие ингибиторов АПФ, вызывая торможение превращения ангиотензина I в активный сосудосуживающий ангиотензин II, ведет к уменьшению уровня ангиотензина II в крови с уменьшением влияния на сосуды симпатической нервной системы. Блокада эффектов ангиотензина II ограничивает высвобождение кальция, что уменьшает сосудосуживающую реакцию гладкомышечных клеток сосудов. При лечении ингибиторами АПФ происходит изменение баланса соединений в пользу сосудорасширяющих биологически активных веществ. Препараты этой группы в основном назначаются пациентам с гипертонией на фоне болезни почек или сердечной недостаточности.

Альфа-блокаторы. Также как и бета-блокаторы, эти препараты воздействуют на нервную систему, однако этот эффект реализуется через другие рецепторы. Альфа-рецепторы отвечают, в основном, за сокращение артериол, следовательно, действие препаратов направлено на расслабление артериол и снижение давления.

Одним из основных побочных действий альфа-блокаторов является ортостатическая гипотония - резкое снижение давления после принятия вертикального положения.

Препараты вследствие невысокой эффективности назначаются в основном в комбинированной терапии.

Препараты центрального действия (агонисты имидазолиновых рецепторов). Одна из наиболее интересных на сегодняшний день групп антигипертензивных препаратов. Агонисты имидазолиновых рецепторов связываются со специальными участками в нервных клетках (рецепторами) и регулируют активность симпатической нервной системы, снижая количество сосудосуживающих сигналов. В результате устраняется спазм сосудов. Артериальное давление снижается. Препараты этой группы применяются для лечения мягких и умеренных форм гипертонии; часто назначаются в комбинированной терапии и обладают хорошей переносимостью.

в начало страницы

Немедикаментозная терапия

Уменьшите потребление соли с пищей

Еще в начале 20 века врачи установили, что уменьшение потребления соли снижает показатели артериального давления. В настоящее время известно, что только у определенной группы людей (так называемой соль-чувствительной группы) употребление в пищу соли вызывает повышение давления. Под эту категорию попадает только одна треть больных гипертонией.

Пересмотрите количество употребляемого алкоголя. Замечено, что употребление более 80 граммов алкоголя в день увеличивает риск развития гипертонии и сердечнососудистых заболеваний. Риск еще более значимо увеличивается, если в Вашей семейной истории были случаи алкоголизма, или у Вас повышенная чувствительность к этанолу.

Следите за своим весом. Ни для кого не секрет, что люди с избыточным весом (на 20% и более выше нормы), часто страдают от гипертонии. В крови у них зачастую повышен уровень холестерина. Нормализация веса может не только снизить артериальное давление, но и способствовать предотвращению опасных заболеваний: диабета и атеросклероза. Следует помнить, однако, что не существует волшебной диеты, при которой потерянные килограммы никогда не возвратятся. Вы должны следить за своим весом 7 дней в неделю и 4 недели в месяц.

Увеличивайте физическую активность. Занятия спортом вместе с потерей веса и ограничением употребления соли - важнейший компонент в безлекарственном лечении гипертонии. Проведенные в Америке исследования показали, что в группе, занимающейся аэробикой, через 4 месяца показатели давления были значительно ниже, чем в контрольной группе. Занятия спортом в течение хотя бы 30-40 минут 3 раза в неделю помогают добиться желаемого результата в снижении давления. Выполняемые упражнения должны приносить удовольствие и не быть слишком сложными.

Особо тяжелое проявление артериальной гипертензии -- гипертонические кризы, когда кровяное давление резко подскакивает до критических цифр и сопровождается характерной клинической симптоматикой. Гипертонический криз может развиться уже при артериальном давлении 160/95 мм рт. ст., однако чаще систолическое артериальное давление повышается до 190--270 мм рт. ст., а диастолическое -- до 120--160. Однако прямой зависимости между высотой артериального давления и тяжестью гипертонического криза установить не удается. Даже у одного и того же больного может заметно варьироваться уровень давления, при котором развиваются кризы. Для формирования клиники гипертензивного криза, кроме ведущего фактора -- гипертензии, имеет значение и ряд других механизмов, в частности, степень изменения мозгового кровотока, гипоксия и отек мозга, способность почек быстро удалять ионы натрия, воду и др.

Во время гипертонического криза при повышении артериального давления в сосудах головного мозга резко суживаются артериолы, в результате чего нарушается микроциркуляция и возникает ишемия мозга. Затем спазм переходит в дилатацию, повышается проницаемость стенок сосудов и создаются условия для развития отека головного мозга и энцефалопатии.

Поэтому гипертонический криз еще называют острой гипертонической энцефалопатией. Она проявляется сильнейшими головными болями, тошнотой, рвотой, иногда нарушением сознания и зрения (отек соска зрительного нерва), асимметрией рефлексов, очаговыми мозговыми симптомами. Увеличение систолического сопротивления в системе большого круга кровообращения при гипертоническом кризе может вызвать острую левожелудочковую сердечную недостаточность, что проявляется сердечной астмой и отеком легких. Увеличение потребности миокарда в кислороде приводит к его ишемии.

При повторных гипертонических кризах наступают изменения со стороны почек.

Провоцировать развитие гипертонического криза могут эмоциональные стрессы, физические перегрузки, избыточное употребление поваренной соли, метеорологические факторы.

Из эндогенных факторов, способствующих развитию криза, прежде всего следует назвать усиление вторичного альдостеронизма, увеличение секреции ренина, вазопрессина и окситоцина, расстройство почечного кровообращения, рефлекторное нарушение почечного кровотока в результате висцеральных влияний и др.

Различают три типа гипертонических кризов: гиперкинетический, эукинетический и гипокинетический. Различие состоит в механизме повышения давления, т. е. в том, возрастает выброс крови из сердца или сопротивление периферических сосудов, либо то и другое происходит одновременно.

Гиперкинетический криз (подскакивает систолическое давление) развивается быстро. Без каких-либо предвестников возникает головная боль пульсирующего характера, появляется мелькание мушек перед глазами, могут присоединиться тошнота и рвота. Больные ощущают общее возбуждение, чувство жара и дрожь в теле, повышение потоотделения, сердцебиение, иногда может возникнуть обильное мочеиспускание.

Криз гипокинетического типа (растет диастолическое давление) возникает у больных с длительно существующей артериальной гипертонией и имеет значительную продолжительность. Клинические симптомы развиваются постепенно. При этой форме криза есть опасность развития ишемического инсульта.

Криз эукинетического типа развивается быстро, с повышением как систолического, так и диастолического давления. Этот тип криза чаще осложняется острой левожелудочковой недостаточностью, приводящей к развитию отека легких. После криза в моче обнаруживаются белок, цилиндры, эритроциты.

Несмотря на то, что повышение артериального давления является ведущим симптомом гипертонического криза, не всякое ухудшение состояния больных гипертонической болезнью следует расценивать как криз. Для диагностики гипертонического криза разработаны следующие критерии: относительно внезапное ухудшение состояния здоровья, индивидуально высокий подъем артериального давления, жалобы кардиального, церебрального и общевегетативного характера.

По характеру микроциркуляции различают ангиоспастический, дилатационный и смешанный варианты гипертонического криза.

Ангиоспастические кризы сопровождаются спазмом артериол, структурными изменениями сосудов, микроциркуляции мозга и могут протекать на фоне различного типа гемодинамических нарушений (гиперкинетического, эукинетического и гипокинетического характера). Диагностика ангиоспастического криза проводится с помощью ангиографии бульбарной конъюнктивы глаза, реоэнцефалографии, эхокардиографии.

Дилатационные кризы наступают в результате увеличения калибра артериол, чрезмерного кровенакопления в венулах, образования микроаневризм. Эти кризы также протекают на фоне гемодинамики различного типа и диагностируются на основании результатов ангиографии бульбарной конъюнктивы глаза и реоэнцефалографии.

Смешанный вариант гипертонического криза характеризуется ангиоспастическим и дилатационным нарушением мозговой гемодинамики, часто в сочетании с нарушениями коронарного кровоснабжения у лиц с эу- и гипокинетическим типом гемодинамики. В диагностике этого криза, кроме данных ангиографии бульбарной конъюнктивы глаза и реоэнцефалографии, большую роль играют электрокардиографическое и эхокардиографическое исследование.

По течению болезни гипертонические кризы подразделяются на два типа.

Первый тип -- криз с кратковременным подъемом только систолического (верхнего) давления до 120--230 мм рт. ст., цифры же нижнего давления при этом находятся в пределах нормы или даже понижены. Приступ длится обычно до нескольких часов, затем давление падает.

Второй тип криза более продолжительный, порой он длится несколько дней. Давление достигает отметки 270/125 мм рт. ст. Это более серьезная форма гипертонического криза.

Чаще всего кризы возникают ночью или во второй половине дня. Некоторые люди заранее чувствуют приближение приступа, хотя у большинства больных они случаются внезапно.

По своему характеру кризы также делятся на насколько форм, основными из которых являются нервно-вегетативная, отечная и судорожная.

При нервно-вегетативном варианте криза больные чаще возбуждены, беспокойны, испуганы, руки у них дрожат, они ощущают сухость во рту, лицо гиперемировано, кожа увлажнена (гипергидроз), несколько повышена температура тела, учащается мочеиспускание с выделением большого количества светлой мочи, характерны также тахикардия, относительно большой подъем систолического давления с увеличением пульсового давления.

При «отечном» (солевом) варианте криза больные, напротив, скованны, подавленны, малоподвижны, иногда сонливы, дезориентированы во времени и обстановке - сознание слегка заторможено, лицо у них бледное и одутловатое, веки набухшие, кожа рук напряжена, пальцы утолщены. Гипертоническому кризу предшествуют уменьшение диуреза, отёк лица и рук, мышечная слабость, чувство тяжести в области сердца, перебои сердечной деятельности (экстрасистолы). Кризы с задержкой воды отличаются равномерным повышением систолического и диастолического давления с уменьшением пульсового давления.

Описанные два варианта гипертензивных кризов часто протекают без выраженной очаговой мозговой симптоматики. Последняя проявляется в основном в виде нарушений чувствительности: онемения кожи лица и рук, ощущения ползания мурашек, похолодания, жжения, стягивания, понижения болевой и тактильной чувствительности в области лица, языка, губ. Двигательные очаговые нарушения обычно ограничиваются легкой слабостью в дистальных отделах верхних конечностей; в более тяжелых случаях (это чаще бывает при «солевых» кризах) отмечаются преходящие гемипарезы с преобладанием слабости в руке, наблюдаются афазия и двоение в глазах.

Судорожный (эпилептиформный) вариант гипертонического криза -- самая тяжелая форма, сопровождающаяся потерей сознания, тоническими и клоническими судорогами -- встречается значительно реже, чем предыдущие варианты. Она чаще наблюдается при злокачественной форме гипертонической болезни. В основе криза лежит резкий отек мозга, который иногда длится от нескольких часов до 2--3 суток (острая гипертоническая энцефалопатия). По окончании приступа больные некоторое время остаются в бессознательном состоянии или же бывают дезориентированы; имеется амнезия, нередко выявляются остаточные нарушения зрения или преходящий амавроз. Однако не всегда острая гипертоническая энцефалопатия заканчивается благополучно. После наметившегося улучшения могут возобновиться судороги, артериальное давление вновь нарастает, припадок осложняется внутримозговым или субарахноидальным кровоизлиянием с парезами или другими необратимыми повреждениями мозга, переходом больных в коматозное состояние и летальным исходом. Гипертонические кризы оказывают влияние на течение метаболических процессов, что отражается на ряде биохимических показателей.

сердечный ингибитор имидазолиновый рецептор

Размещено на Allbest.ru