Осложнения острого аппендицита

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Острый аппендицит - это острое воспалительное заболевание червеобразного отростка, возбудителем которого, как правило, является неспецифическая гнойная инфекция.

Острый аппендицит -- самая частая причина развития острого живота и встречается приблизительно у 30% этой категории больных. После того как в 1889 г. Мак-Бурней описал клиническую картину аппендицита и разработал оптимальный доступ к червеобразному отростку, диагностика и лечение острого аппендицита стали прерогативой хирургов.

Острый аппендицит занимает первое место среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Заболеваемость острым аппендицитом по сводным статистическим данным составляет в среднем 4-5 человек на 1000 населения, поражая лиц наиболее трудоспособного возраста (20-40 лет). Исторически сложившаяся установка о необходимости оперативного лечения острого аппендицита остается незыблемой 6% современных жителей планеты имеют возможность перенести это заболевание. Женщины болеют в 2 раза чаще. За год в стране выполняется до 1 млн. аппендэктомий. Несмотря на достижения хирургии в этой области, летальность на протяжении последних 40 лет не уменьшается, составляет от 0,1-0,2 до 0,5 %. Диагностические ошибки при этом заболевании встречаются в 12-31% случаев. Больные, перенесшие, так называемые, «напрасные аппендэктомии» - основные поставщики спаечной болезни (до 70%).

Распространено мнение о том, что «типичная аппендэктомия» не представляет технических трудностей. Однако необходимо указать, что эта операция является весьма вариабельной в зависимости от многих обстоятельств. К ним следует отнести возраст, пол, состояние больного, расположение отростка, развитость подкожного жирового слоя и другие факторы. Особенности послеоперационного периода зависят от общего состояния больного до операции -- состояния сердечно- сосудистой и легочной систем, степени интоксикации, наличия и распространенности воспаления брюшины, возраста больного, сопутствующих заболеваний.

Цель исследования: изучить этиологию и патогенез острого аппендицита, методы диагностики и причины осложнений, выявить взаимосвязь между давностью заболевания и наличием осложнений.

Задачи исследования:

1. Изучить современный теоретический материал по данному заболеванию.

2. Провести исследование историй болезни пациентов находящихся на лечении в хирургическом отделении №1 с осложненным острым аппендицитом.

3. Разработать методику по снижению количества осложнений острого аппендицита.

Объект исследования: осложнения острого аппендицита у пациентов с данным диагнозом, находящихся на лечении в хирургическом отделении №1 КГБУЗ «КМКБ № 7».

Предмет исследования: взаимосвязь между давностью заболевания и наличием осложнений.

Гипотеза: Мы предположили, что если обеспечить население информацией по первичным признакам острого аппендицита, уменьшится количество осложнений данного заболевания.



1. Теоретические основы учения об остром аппендиците

1.1 Аспекты истории

О гнойниках в правой подвздошной области известно с древних времен. У египетской мумии (эпоха XI династии фараонов) остался след от разреза в правой подвздошной области. Предположительно это связывается с гнойником аппендикулярного происхождения. Считается, что первое дошедшее до нас изображение червеобразного отростка выполнил Леонардо да Винчи.

Принято считать, что первую аппендэктомию выполнил в 1884 г. Кронлайн. Эта дата отмечается во всех руководствах и служит отправным пунктом для исторического обзора, посвященного аппендициту. Только в 1953 г. выяснилось, что первая успешная аппендэктомия была выполнена гораздо раньше. Гризе обнаружил в трудах Глаудиса указание автора на то, что в 1735 г. он оперировал 11-летнего мальчика по поводу мошоночной грыжи, осложненной каловым свищом. Английский ученый первой половины XVIII века сумел установить, что свищ исходит из червеобразного отростка, прободение которого вызвано булавкой. Он удалил отросток, оставив длинную культю, перевязанную лигатурой, и произвел герниопластику с успешным исходом. Таким образом, со времени первой аппендэктомии, предпринятой, правда, не по обоснованному диагнозу, а в связи со случайной операционной находкой, прошло 235 лет.

1.2 Значение аппендикса и его анатомические особенности

В 1930-х годах ученые определили, что червеобразный орган выполняет в организме самые разные функции:

· Секреторную;

· Лимфоцитарную (при разрушении лимфатической ткани в других органах берет на себя защитную роль и поддерживает иммунитет);

· Эндокринную;

· Пищеварительную (помогает в переваривании клетчатки);

· Влияет на моторику (обеспечивает регулярный стул);

· Поддерживает нормальный микробный фон и предупреждает процессы гниения в толстой кишке.

1.3 Виды расположения отростка

Выделяют 4 основных типа расположения придатка слепой кишки.

· Нисходящее. Отходит книзу от слепой кишки, может спускаться в область малого таза, соприкасаться маткой, маточными трубами и яичниками, прямой кишкой и дном мочевого пузыря. Фиксируется в 40-50% случаев.

· Латеральное. Отросток расположен снаружи от слепой кишки и немного вбок, встречается в 25% хирургических случаев.

· Медиальное. Орган расположен вдоль медиальной кишечной стенки. При таком расположении боль может появиться в любом месте живота. Наблюдается у 17-20 пациентов из 100.

· Восходящее (ретроцекальное). Аппендикс уходит вверх, при достаточной длине может даже находиться под печенью. При тяжелом воспалении орган иногда соединяется с печеночной капсулой (оболочкой). Такое положение диагностируется у 13% больных.

1.4 Причины аппендицита

Существуют 4 основные теории, которые способны спровоцировать острый аппендицит:

· Инфекционная.

Возбудитель проникает в слизистую органа и вызывает инфекционный процесс, который ведет к дальнейшему воспалению. Чаще всего это бактероиды и анаэробные кокки (до 90% случаев), реже кишечная палочка и энтерококки (6-8%).

· Ангионевротическая.

Причины воспаления - спазмы сосудов, нарушение кровообращения в тканях кишечника и отек стенки отростка.

· Токсико-аллергическая.

Эта теория объясняет недуг аллергической реакцией на белковую пищу в аппендиксе.

· Механическая.

Согласно этой теории, аппендицит развивается из-за закупорки отверстия между органом и слепой кишкой, нарушения оттока содержимого из этого просвета и повреждения слизистой. Причины - каловые камни, инородные тела (от косточек до пуговиц), глисты и даже загибы самого червеобразного придатка.

По статистике у 60% пациентов патология вызвана именно окклюзией (закупоркой) отверстия между кишкой и отростком. У молодых людей она часто происходит из-за разрастания лимфоидных фолликулов, у пожилых - по причине каловых камней и различных спаек, маленьких детей - из-за инородных предметов и кишечных паразитов.

1.5 Классификация аппендицита

Большинство врачей в своей клинической практике используют такую классификацию кишечной патологии:

· Катаральный (простой), первые 6 часов с начала болезни.

Отросток отекает, незначительно увеличивается, могут возникать единичные небольшие гнойные очаги.

· Флегмонозный (гнойный), 6-24 часа.

Орган сильно увеличен в объеме, в брюшной полости - большое скопление гноя. Среди всех деструктивных форм заболевания флегмонозная фиксируется в 90%.

· Гангренозный, 24-72 часа.

На стенках аппендикса возникают очаги некроза (омертвения тканей). Воспаление охватывает всю полость брюшины.

· Перфоративный.

Происходит прорыв стенки аппендикса, содержимое выливается в брюшину, возникает угроза перитонита. Гангрена и перфорация аппендикса фиксируются в 7-10% случаев.

С возрастом вероятность развития деструктивных форм болезни ощутимо возрастает. Так, до 20 лет флегмонозное воспаление диагностируется в 18% случаев, гангрена и разрыв аппендикса - в 8%. После 60 лет - в 9% и 29-33% соответственно.

1.6 Диагностика

Резкая боль - это основной и самый первый симптом аппендицита. Возникают неприятные ощущения без видимых причин у абсолютного здорового человека: сначала просто ноет в области живота, затем боли усиливаются. Чаще всего болевые ощущения начинаются в эпигастрии (треугольник с основанием под ребрами, в зоне пупка, и вершиной в зоне ребер), в области пупка или справа в животе.

Острый болевой синдром при аппендиците обычно начинается так:

· В правой повздошной области - в 30-35% случаев;

· В эпигастральной области - в 39-40%;

· Без четкой локализации - в 23-25%;

· Справа в животе без конкретного уточнения и в пояснице - в 3-5% случаев.

Помимо болевых ощущений, у большинства пациентов отмечаются:

· Температура до 38є встречается у половины всех пациентов с таким диагнозом. Через несколько часов могут начаться легкий озноб, сухость во рту, тахикардия - первые проявления интоксикации.

· Кашлевый синдром (резкая боль в области аппендикса при кашле).

· Тошнота и рвота (от одного-двух раз) наблюдаются почти у всех больных.

· Проблемы с дефекацией и полное отсутствие стула.

· Напряжение мышц живота из-за раздражения нервных окончаний брюшной стенки.

· Непроизвольный спазм мышц брюшного пресса.

· Симптом Щеткина-Блюмберга. Это резкое усиление после надавливания на брюшину и быстрого поднятия руки. Часто сигнализирует о деструктивных формах недуга (рис.1)

· Симптом Раздольского - при перкуссии брюшной стенки возникает болезненность в правой подвздошной области (рис. 2)

Рис. 1 Симптом Щеткина-Блюмберга



Рис.2 Симптом Раздольского

· Симптом Образцова - боль в правой подвздошной области при поднимании больным выпрямленной правой ноги ( рис. 3)

Рис.3 Симптом Образцова

· Симптом Ровзинга - усиление болей в правой подвздошной области при сдавлении сигмовидной кишки и одновременном толчкообразном давлении на нисходящую ободочную кишку. (рис.4)

Ррис.4 Симптом Ровзинга



Диагностические ошибки при остром аппендиците встречаются в практике любого, даже самого опытного хирурга. Неверный диагноз может быть вызван атипичным протеканием заболевания, отсутствием классических симптомов, а также нестандартным расположением отростка. Чаще всего трудности в диагностике возникают, когда аппендикс находится в области малого таза или поднимается кверху от прямой кишки .Самыми популярными и эффективными методами диагностики воспаления аппендикса остаются традиционный сбор анамнеза, обследование и пальпация .Компьютерная томография и рентген большого распространения не получили, в то время как возможности УЗИ при диагностике используются все активнее. При дифференциальной диагностике аппендицита ультразвук позволяет исключить острый холецистит и панкреатит, парез кишечника, камни в мочевом пузыре, прободную язву и гинекологические проблемы. Лапароскопия эффективно используется при дифференциальной диагностике прежде всего у женщин детородного возраста.

1.7 Лечение

В современном мире благодаря широким возможностям диагностики и терапии летальность при остром аппендиците максимально снижена и составляет 0,15-0,3% от общего числа пациентов.

В зависимости от времени обращения в больницу и скорости проведения операции смертельный исход фиксируется так:

· При обращении к врачу в первые 6 часов с начала воспаления - 0,17%;

· От 6 до 24 часов - 0,22%;

· После 24 часов -- 0,75%.

Предоперационная подготовка длится не более 2 часов и включает гигиену кожи в месте разреза, освобождение желудка и мочевого пузыря от содержимого, премедикацию.

Хирургическая операция проводится двумя путями: обычная аппендэктомия (типичная и атипичная) и лапароскопическая. При лапароскопии сокращается срок нахождения пациента в стационаре, уменьшается риск осложнений после вырезания аппендицита, отмечен явный косметический эффект. Однако такую операцию сложно организовать при тяжелых гнойных формах, а также если орган атипично расположен по отношению к слепой кишке.

1.8 Осложнения

· Аппендикулярный инфильтрат;

· Раневые инфекции;

· Всевозможные абсцессы (тазовый, межкишечный, поддиафрагмальный);

· Перитонит различных форм;

· Пилефлебит;

· Кишечные свищи;

· Сепсис.

Аппендикулярный инфильтрат - это опухоль из воспаленных тканей вокруг червеобразного отростка, которая развивается на 2-5-1 день после начала воспаления. Возникает инфильтрат в 3-5% случаев заболевания и является единственным противопоказанием к аппендэктомии. Операцию разрешено проводить лишь через 2-5 недель, когда инфильтрат полностью рассосется. острый аппендицит лечение осложнение

Раневые инфекции разной степени тяжести диагностируют в 5% случаев, если оперировали острый катаральный аппендицит, и в 20% при гангрене аппендикса и его прободении. Кишечные свищи возникают у 0,3-0,8% прооперированных после кишечной патологии. Распространенный перитонит фиксируют у 1 пациента из 100 при катаральном воспалении и у 8-10 - при перфоративном.

Самым редким и наиболее тяжелым осложнением острого аппендицита является пилефлебит -- септический тромбофлебит воротной вены и ее ветвей. Пилефлебит развивается, как правило, после аппендэктомии. В этом случае с первого дня после операции нарастает тяжесть состояния, по­являются гектическая лихорадка, резкое вздутие живота, равномерная болезненность в его правой половине без выраженных симптомов раздраже­ния брюшины. При переходе воспалительного процесса на печеночные вены при осложнении острого аппендицита возникают желтуха, гепатомегалия, прогрессирует печеночно-почечная недостаточность, которая приводит к смерти больного. При относительно медленном развитии тромбофлебита необходимо резецировать всю брыжейку гангренозно-измененного отростка с тромбированными венами.

1.9 Особенности аппендицита у детей

Острый аппендицит у детей имеет отличительные особенности от патологии у взрослых, в первую очередь это связано с физиологическим строением.

У малышей слепая кишка напоминает воронку, сам червеобразный отросток - конусовидной формы с тонкими стенками, нет четкой границы перехода между кишкой и аппендиксом. К 2 годам формируется полноценное отверстие, к 7 годам выравнивается форма слепой кишки, к 12-14 годам строение органов в кишечнике окончательно становится, как у взрослых.

Кишечное воспаление может возникнуть даже у грудничков, но пик заболеваемости приходится на 10-15 лет.

Главное условие лечение - быстрая госпитализация и незамедлительная аппендэктомия: чем меньше ребенок, тем стремительнее развивается болезнь и тем выше риск нагноения и перфорации отростка.

1.10 Особенности аппендицита у беременных

У беременных пациенток острый аппендицит возникает в 0,15-2,1 случаях на 1000 будущих мам. Общее число беременных с воспалением аппендикса от всех женщин с этой кишечной патологией - 0,5-4%. Наибольший риск воспаления - на 5-12-й неделях беременности и 32-й неделе.

Опасность хирургического заболевания в период беременности - в возможной интоксикации, преждевременных родах и даже гибели плода.

Течение аппендицита и его диагностика осложняется анатомическими изменениями в организме женщине, сам орган (аппендикс) из-за увеличения матки также может менять положение на различных сроках вынашивания ребенка.

Классические симптомы заболевания для женщин в период беременности - тошнота и рвота, боль в правом боку при надавливании на живот слева, усиление боли в положении лежа на правом боку и др. Для диагностики используются традиционные методы и УЗИ. Аппендэктомия беременных обычно проводится классическим способом.

1.11 Особенности аппендицита у людей пожилого возраста

У пожилых лиц острый аппендицит диагностируется довольно редко. Это связано с тем, что червеобразный орган подвергается облитерации (разрастается соединительная ткань), атрофируются фолликулы, которые часто становятся причиной закупорки отверстия между отростком и кишкой. С другой стороны, эти изменения меняют течение воспалительного процесса, и аппендицит может развиваться практически бессимптомно, что чревато опасными осложнениями.

Причины развития осложнений и неблагоприятного исхода кишечного воспаления у пожилых людей:

· Поздняя госпитализация и диагностические ошибки;

· Пониженный иммунитет;

· Атипичные симптомы кишечного недуга;

· Склероз сосудов аппендикса;

· Сглаживание симптомов болезни из-за самолечения;

· Неадекватная оценка тяжести собственного состояния;

· Обострение хронических заболеваний, которые дополняют картину воспаления (атония кишечника, плохая работа печени и др.).

1.12 Послеоперационный период

Реабилитация после аппендицита длится около двух месяцев, в течение которых больной должен придерживаться определенных ограничений. Ее срок зависит от общего состояния здоровья больного, его возраста и наличия осложнений до или после операции.

По окончании операции пациента на каталке перевозят в палату, где он будет находиться под тщательным наблюдением медперсонала для контроля процесса выхода из наркоза. С целью предупреждения удушья при возникновении рвоты, которая может быть обусловлена побочным действием наркотического средства, больного поворачивают на здоровый бок. Если осложнения отсутствуют, то через 8 ч после операции пациенту можно приподняться в постели и совершать осторожные движения. После удаления аппендицита на несколько дней назначают инъекционные обезболивающие препараты, а также антибиотики для профилактики инфекционных осложнений. При соблюдении всех рекомендаций врача восстановление после операции аппендицита обычно проходит без осложнений. Самыми тяжелыми для пациента являются первые сутки. Время нахождения в стационаре, как правило, не превышает 10 дней. В течение этого периода проводят:

· ежедневный контроль температуры тела;

· регулярное измерение уровня АД;

· контроль над восстановлением функций мочеиспускания и дефекации;

· осмотр и перевязку послеоперационного шва;

· контроль развития возможных послеоперационных осложнений.

При удалении аппендицита послеоперационный период, а именно его длительность, тяжесть течения и наличие осложнений, во многом зависит от выбранного метода хирургического вмешательства (лапароскопия или полостная операция).

Реабилитация после аппендицита включает соблюдение определенной диеты минимум в течение двух недель. В первый послеоперационный день нельзя есть, разрешается только пить обычную и минеральную воду без газа или кефир с 0% жирности. На второй день необходимо начинать прием пищи для восстановления работы ЖКТ. Следует употреблять продукты, не вызывающие вздутие и чувство тяжести в кишечнике. Режим питания должен быть дробным: пищу рекомендуется употреблять небольшими порциями, разделяя на 5 или 6 приемов.

Первые три дня после операции нужно принимать легкоусвояемую пищу желеобразной или жидкой консистенции. Разрешено употребление следующих продуктов:

· жидкие каши;

· жидкие пюре из картофеля, моркови, кабачка или тыквы;

· рисовый отвар;

· обезжиренный кефир или йогурт;

· отварное куриное мясо в протертом виде;

· куриный бульон;

· кисели и желе.

На четвертые сутки можно добавить в рацион черный или отрубной хлеб, печеные яблоки, супы-пюре с укропом и петрушкой, твердые каши, отварное мясо и нежирную рыбу. С каждым следующим днем можно будет все больше расширять список продуктов, постепенно возвращаясь к привычному для пациента режиму питания. Используемая диета должна быть в обязательном порядке согласована с лечащим врачом. Несмотря на некоторые ограничения, необходимо полноценное, богатое на витамины и минералы питание, так как в период реабилитации организм нуждается в дополнительной поддержке. Из напитков разрешается отвар шиповника, свежевыжатые разбавленные соки, компоты, минеральная вода без газов, травяной или слабый черный чай. Количество потребленной за сутки жидкости должно в сумме составлять 1.5-2 л.

При выписке из больницы в течение еще 14 дней послеоперационного периода после удаления аппендицита не допускается употреблять продукты, приводящие к раздражению слизистой, образованию газов и процессам брожения в кишечнике. Прежде всего, целью такой диеты является профилактика разрыва внутренних швов и снижение пищевой нагрузки на организм. Необходимо придерживаться таких правил: ограничить количество соли; не добавлять при приготовлении пищи специи и приправы, а также кетчуп и майонез; исключить из рациона бобовые; отказаться от сдобных хлебобулочных изделий; избегать употребления таких овощей, как помидоры, перец, капуста и сырой лук; полностью исключить копчености, колбасы, жирное мясо и рыбу. В послеоперационный период также не разрешается употреблять газированные напитки, соки из винограда и капусты и любые напитки, содержащие в своем составе алкоголь.

В процессе реабилитации после удаления аппендицита необходимо придерживаться определенных ограничений физической активности. Это ускорит восстановление и минимизирует риск возможных осложнений. Подниматься с постели и начинать ходить разрешается спустя три дня после операции. В первое время восстановительного периода рекомендуется использовать поддерживающий бандаж, особенно пациентам с избыточным весом.

Малоподвижный образ жизни в процессе реабилитации представляет не меньшую опасность, чем высокие физические нагрузки. Он может стать причиной образования спаек, нарушения кровообращения или развития атрофии мышц. В связи с этим практически сразу после операции по согласованию с врачом в лежачем положении рекомендуется выполнять специальный комплекс ЛФК.

В первые два месяца физическую активность следует ограничить ежедневными пешими прогулками и лечебной гимнастикой. В этот период запрещается носить и поднимать тяжести весом больше, чем 3 кг. По истечении 14 дней после операции, если нет противопоказаний, разрешается возобновить половую жизнь. Когда полностью заживет послеоперационный рубец, рекомендуется посещение бассейна.

1.13 Выводы к главе I

Таким образом, в результате изучения теоретических материалов , нами было усвоено, что проблема острого аппендицита вызывает пристальный интерес уже более 100 лет, однако столь давно известное и столь широко распространенное заболевание, несмотря на большой прогресс в его изучении и результатах лечения, полностью еще не расшифровано. Так, до сих пор неизвестна точная этиология, не разработана профилактика аппендицита, и среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости аппендицит по-прежнему занимает первое место по частоте.

Следует также отметить, что особенности течения острого аппендицита, поздняя обращаемость, несовершенство существующих методов диагностики, обуславливающие затруднения в проведении дифференциального диагноза и несвоевременное выполнение оперативного вмешательства определяет большую частоту осложнений.

Безусловно, что чаще послеоперационные осложнения возникают при деструктивных формах аппендицита. Немаловажную роль в успешном лечении и реабилитации играет правильно организованный при аппендиците сестринский процесс.



2. Материал и методы исследования

2.1 Характеристика хирургического отделения КГБУЗ «КМКБ № 7»

Красноярская межрайонная клиническая больница № 7 является краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения. В состав больницы входят стационар с хирургическим, гастроэнтерологическим, терапевтическим, гематологическим, травматологическим, неврологическим отделениями, отделениями гнойной хирургии, анестезиологии и реанимации; клинико-диагностическая лаборатория, физиотерапевтическое отделение, отделение ультразвуковой диагностики, кабинеты функциональной диагностики и рефлексотерапии.

В настоящее время в больнице оказывается стационарная (общая хирургия, гастроэнтерология, гематология, неврология, общая хирургия, травматология, гнойно-септическая хирургия), стационаро-замещающая (травматология, ортопедия) и амбулаторно-поликлиническая помощь (травматология и ортопедия).

В травматолого-ортопедических отделениях (травмпунктах) ежегодно получают помощь около 115 тыс. человек. В дневных стационарах при травмпунктах -- более 1 250. В круглосуточном стационаре -- более 9 400.

С 2007 г. в учреждении работает первый блок детской травматологической помощи, а с 2011 г. -- второй блок взрослой травматологической помощи. Травмпункт, расположенный по пр. им. газ. «Красноярский рабочий», 48в, считается лучшим на территории Сибири и Дальнего Востока. В 2013 г. открылся кабинет рентгеновской компьютерной томографии.

В больнице используется современное диагностическое и реанимационное оборудование. Медики выполняют эндоскопические операции, применяют методику эндопротезирования тазобедренного сустава при острой травме. На базе больницы работает кафедра общей хирургии, травматологии, общей терапии Красноярского государственного медицинского университета.

Хирургическое отделение №1 находится на 3 этаже хирургического корпуса. Рассчитано на 70 коек. Есть одно-, двух- , шести - местные палаты. Перевязочная, процедурный кабинет, кабинет заведующего, ординаторская и кабинет старшей медицинской сестры

2.2 Исследование историй болезни пациентов с осложненным острым аппендицитом

На момент исследования в ХО-1 на лечении находилось 27 человек с острым аппендицитом. Из них 6 получили диагноз катаральный аппендицит ,10 человек - флегмонозный, 11 - гангренозный

Диаграмма 1. Больные с диагнозом «Острый аппендицит»

Из приведённых данных видно, что по количеству флегманозный и гангренозный аппендициты преобладают над катаральным.

Далее проведено исследование на предмет развития послеоперационных осложнений у 27 прооперированных больных с диагнозом острый аппендицит.



Таблица 1. Осложнения у больных с диагнозом «Острый аппендицит»

Диагноз	Катаральный	Флегмонозный	Гангренозный	Всего
Осложнения
Нагноение раны	1 (3,7%)	1 (3,7%)	3 (11,1%)	5 (18,5%)
Абсцесс и воспаленный инфильтрат	0	1 (3,7%)	3 (11,1%)	4 (14,81%)
Гематома	0	1 (3,7%)	1 (3,7%)	2 (7,4%)
Перитонит	0	0	1 (3,7%)	1 (3,7%)
Всего	1 (3,7%)	3 (11,1%)	8 (29,6%)	12 (44,4%)

Вывод: Из таблицы следует, что общее количество послеоперационных осложнений составило 40,7% , наибольшая часть из которых приходится на гангренозный аппендицит -29,6%,далее в порядке убывания следуют флегмонозный(11,1%) и катаральный(3,7%) аппендициты. Самым распространенным осложнением стало нагноение раны(11,1%). Важно заметить, что процент возникновения осложнений выше у больных с деструктивными формами аппендицита.

Если взять за 100% общее число осложнений ,можно вывести следующую диаграмму:

Диаграмма 2. Осложнения острого аппендицита



На следующем этапе выявим зависимость наличия осложнений от сроков поступления больных:

Диаграмма 3. Зависимость наличия осложнений от сроков поступления

Из диаграммы видно, что минимум осложнений было у больных, поступивших в первые сутки после начала заболевания.

2.3 Проверка рабочей гипотезы с целью её подтверждения

Гипотезой данной работы явилось утверждение, что обеспечение населения информацией по первичным признакам аппендицита уменьшит процент осложнений этого заболевания.

Для подтверждения этой гипотезы был проведен опрос 27 прооперированных больных с диагнозом острый аппендицит. Был предложен следующий вопрос:

Что вы сделали при появлении болей в животе?

А) Приняли обезболивающее.

Б) Обратились к источнику информации (звонок родителям, друзьям, поиск в интернете).

В) Вызвали врача.

Г) Другие действия.

На основании полученных ответов составлена следующая диаграмма:

Диаграмма 4. Анализ опроса прооперированных больных

Вывод: при возникновении болей в животе лишь 7,4% больных обратились к врачу и более половины опрошенных обнаружили недостаток информации по данному вопросу.

Таким образом выявилась потребность в поиске способа донесения информации до населения. Предпочтение было отдано буклету как одному из наиболее эффективных методов просвещения. Он обладает высокой информативностью, удобен в использовании и распространении.

Приложение 1 (Буклет).

Для оценки созданного буклета был проведен опрос группы из 30 человек.

Приложение 2 (лист опроса).

Результаты опроса отображены в диаграмме 5.



Диаграмма 5. Анализ оценки буклета

2.4 Выводы к главе II

Итак, проделанная нами работа позволила установить четкую взаимосвязь между сроком давности заболевания и наличием осложнений.

Было проведено исследование с целью подтверждения рабочей гипотезы. Потребность населения в информации не вызвала сомнений. Необходимость санитарно - просветительской деятельности по вопросу профилактики осложнений острого аппендицита явилась мотивацией для создания буклета с целью распространения медицинских и гигиенических знаний, он стал основой методики по снижению количества осложнений острого аппендицита.



3. Анализ результатов исследования

В ходе исследования было выяснено, что диагностирование острого аппендицита или подозрение на это заболевание является абсолютным показанием для экстренной госпитализации пациента в хирургическое отделение стационара. Лечением является проведение операции - аппендэктомии. Единственным противопоказанием к операции является инфильтративная форма аппендицита, да и то лишь в тех случаях, когда процесс локализовался и нет признаков нарастающего перитонита. Однако, несмотря на использование врачами новейших методов диагностики и лечения, число смертельных исходов от острого аппендицита и развития осложнений за последние годы, к сожалению, не уменьшилось. Появление одних осложнений зависит от поздно предпринятого оперативного лечения, других - от дефектов хирургической техники, третьих - от непредвиденных причин. Хотя процент осложнений при остром аппендиците с каждым годом падает, однако и в настоящее время эта глава хирургии имеет огромное практическое значение. Жизнь больных при осложненном аппендиците часто зависит от своевременного распознавания осложнения и целесообразности предпринимаемых лечебных мер.

Несвоевременное поступление больных, поздняя диагностика являются наиболее частыми причинами возникновения осложнений при остром аппендиците.

Ранний период (до 24 часов) характеризуется отсутствием осложнений, процесс обычно не выходит за пределы отростка, хотя могут наблюдаться деструктивные формы и даже перфорация, особенно часто у детей и стариков.

В промежуточном периоде (2-3 сутки) обычно возникают: перфорация отростка, местный перитонит, тромбофлебит вен брыжеечки отростка, аппендикулярный инфильтрат.

В позднем периоде (после 3 суток) наблюдаются: разлитой перитонит, аппендикулярные абсцессы (вследствие абсцедирования инфильтрата или в результате отграничения после перитонита), тромбофлебит воротной вены - пилефлебит, абсцессы печени, сепсис.

В вопросах организации своевременной помощи больным с острым аппендицитом необходимо подчеркнуть несколько положений.

Важное значение имеет медицинская грамотность населения и отношение людей к своему здоровью. Выполняя планомерную и интенсивную санитарно-просветительную работу среди населения, надо стремиться к тому, чтобы заболевший при любых болях в животе обращался только к врачу, и лучше всего к врачу скорой помощи. К сожалению, далеко не всегда больные по поводу болей в животе, особенно не очень сильных, сразу обращаются к врачу. Нередки случаи, когда заболевший, его родственники или соседи, считая себя довольно осведомленными в медицине, сами берутся за лечение и энергично проводят его, применяя промывания желудка, клизмы, массаж живота, а иногда и набрасывание на живот горшка по типу кровососной банки. И это «лечение» проводят до тех пор, пока больному не становится совсем плохо и необходимость вызова врача оказывается очевидной даже для домашних «знатоков» врачевания.

Надо объяснять населению, что любые боли в животе могут быть признаком острого аппендицита или других заболеваний брюшной полости, требующих немедленного вмешательства врача. Поэтому недопустимо никакое доврачебное «лечение», которое удлиняет срок заболевания и может усугубить его течение.

Большие статистические материалы, которыми располагают крупные больницы неотложной помощи нашей страны, показывают, что при остром аппендиците самые лучшие результаты дает операция, выполненная в первые два часа от начала заболевания.

Отсюда вторым важнейшим обстоятельством, которое необходимо учитывать при организации лечения острого аппендицита, является доставка заболевших в стационар в самые короткие сроки от начала приступа. В связи с этим заболевшему или его близким надо обращаться не к участковому врачу (вызывая его на дом), или к хирургу в поликлинику, а сразу на станцию скорой помощи. Только при этом условии можно добиться ранней госпитализации и своевременного оперативного вмешательства.

И, конечно, большую роль в проблеме лечения больных острым аппендицитом играет врач, в обязанность которого входит распознавание и рациональное вмешательство в течение этого коварного заболевания.

В своих действиях хирург должен руководствоваться основными положениями, которые выработаны третьей Всесоюзной конференцией хирургов (Воронеж, 1967):

1) если установлен диагноз острый аппендицит лечение необходимо начинать со срочной госпитализации в хирургический стационар, постоянному наблюдению и дополнительному исследованию;

2) распознанный острый аппендицит лечение требует немедленной операции, независимо от выраженности клинической картины, возраста больного, продолжительности болезни (исключение составляют отграниченные инфильтраты);

3) в неясных случаях при остающемся подозрении на острый аппендицит лечение необходимо выполнить диагностическую лапороскопию

4) при отсутствии изменений червеобразного отростка во время операции или несоответствии найденных изменений клинической картине целесообразна ревизия брюшной полости.

Строгое и безусловное выполнение этих правил оградит от многих неприятностей и осложнений.

Выводом может служить утверждение, что лишь совокупность таких факторов как медицинская грамотность населения, профессионализм хирургов и среднего медицинского персонала приведет к снижению риска развития осложнений острого аппендицита.



Заключение

Итак, острый аппендицит занимает видное место среди всех хирургических заболеваний. Около 96% операций выполняется по неотложным показаниям.

В результате исследования были проведены анализ профиля пациентов, сравнительный анализ проведения функциональных методов диагностики, разработаны приемы санитарно-просветительской работы с населением.

Опасность острого аппендицита состоит в том, что воспалительный процесс весьма быстро (иногда даже в течение нескольких часов) может расплавить стенку отростка, вызвать прободение его с последующим поступлением инфицированного содержимого в брюшную полость. Вслед за этим сразу же развивается весьма опасный гнойный перитонит, а иногда образуются одиночные или множественные внутри или внебрюшинные гнойники.

Диагноз острый аппендицит должен основываться на наличии следующих, наиболее важных и постоянных признаков: остро возникающие и усиливающиеся боли в правой подвздошной области, напряжение мышц брюшной стенки и симптом Щёткина--Блюмберга. Все остальные признаки могут служить лишь дополнением к этим основным признакам.

Наличие той или иной форм острого аппендицита можно точно определить в основном лишь при операции. Клиническое распознавание этих форм нередко весьма затруднительно. До тех пор, пока инфекционный процесс держится лишь в пределах стенки отростка, острый аппендицит не представляет еще большой опасности. Угроза для жизни больного аппендицитом возникает тогда, когда инфекционный процесс распространяется за пределы отростка и в воспалительный процесс в той или иной степени вовлекается и брюшина.

Опыт показывает, что воспалительный процесс при остром аппендиците очень быстро распространяется с отростка на окружающую брюшину, в результате чего возникает либо местный, либо общий перитонит с нарушением кровообращения и тяжелой интоксикацией организма.

Профилактика острого аппендицита, как и многих других заболеваний желудочно-кишечного тракта, состоит в правильном и регулярном питании, в частности, без злоупотребления мясной пищей. Следует следить также за регулярной деятельностью кишечника. Важно помнить и то, что опасность аппендицита, т. е. его осложнений, легко предупредить ранней операцией. Если во время приема больных или при профилактических осмотрах, которые в большом количестве проводятся среди нашего населения, у кого-либо будет обнаружен хронический аппендицит, то во избежание появления острых приступов следует рекомендовать своевременную операцию.

Единственным способом профилактики перечисленных осложнений острого аппендицита служит раннее обращение к хирургу в течение первых 6-12 часов от начала болей!

Как говорил великий русский хирург и диагност Иван Иванович Греков: «Острый аппендицит не находят там, где о нем думают, и обнаруживают там, где о существовании его даже не подозревают». Поэтому заботьтесь о своем здоровье, не относитесь к нему халатно. Лучше переоценить серьезность ваших симптомов, чем поздно обратиться за медицинской помощью.



Список использованных источников

1. Арапов, Д.А. Аппендицит .Москва,2012.С.117-120.

2. Арсений А.К. Диагностика острого аппендицита. Кишинев, 2011.С. 174.

3. Богницкая Т. Н., Малюгина Т. А., Пахомова Г. В., Утешев Н.С. Острый аппендицит «Медицина» Москва,2013.С.176.

4. .Ворохобов Л. А., Ленюшкин И. А., Слуцкая С. Р. Острый аппендицит у детей. Москва,2013.С.55-60.

5. Ковалёв А.И. Хирургия- Москва, 2013.С.463-470

6. Колёсов В.И. Клиника и лечение острого аппендицита-Л. Медицина, Москва,2011.С.342.

7. Кузина М.И. Хирургические болезни. Москва,2013.С.335.

8. Михайловича В.А., Мирошниченко А.Г. Руководство для врачей скорой медицинской помощи. Санкт-Петербург,2011.С.255-262.

9. Островская И.В.Причины осложнений при остром аппендиците. //Медицинская сестра.-2011 №7.С.32-33.

10. Пахомова Г. В., Утешев Н. С., Острый аппендицит. Современные методы диагностики и лечения острого аппендицита и его осложнений. Санкт-Петербург,2010.С.168.

11. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Санкт-Петербург,2012.С.605.

12. Фенчин К.М. «Острый аппендицит у пожилых и старых людей». Санкт-Петербург,2013.С.255

13. Яремчук Н.Г. «Осложнения острого аппендицита» Москва, 2013.С.215

Размещено на Allbest.ru

...