Строение ротовой полости и ее органов

Чувствительная тактильная, температурная и болевая иннервация слизистой оболочки языка в области передних 2/3 его верхней поверхности и всей нижней осуществляется язычным нервом (n. lingualis), который является ветвью нижнечелюстного нерва (n. mandibularis - III ветвь n. trigeminus). Чувствительные нейроны располагаются в тройничном узле (gangl. trigeminale); они передают сенсорную информацию в главное чувствительное ядро тройничного нерва, расположенное в мосту.

Вкусовая сенсорная информация от передних 2/3 языка передается по нервным волокнам лицевого нерва (n. facialis).

Эти волокна первоначально идут в составе ветвей язычного нерва; в области крылонебной ямки они отделяются от язычного нерва и присоединяются к chorda tympani.

В ее составе они достигают в области барабанной полости лицевого нерва. Вкусовые нейроны лежат в узле коленца (gangl. geniculi) лицевого нерва и передают сенсорную информацию в ядро одиночного пути (nucl. solitarius), расположенное в сером веществе продолговатого мозга.

Вкусовая, а также тактильная, температурная и болевая иннервация задней трети языка осуществляется язычными ветвями языкоглоточного нерва (n. glossopharyngeus - IX пара черепных нервов).

Нейроны вкусовой чувствительности располагаются в нижнем узле языкоглоточного нерва и передают сенсорную информацию в ядро одиночного пути.

В чувствительной иннервации корня языка также принимают участие сенсорные волокна блуждающего нерва, достигающие слизистой оболочки языка в составе верхнего гортанного нерва (n. laryngeus superior).

Таким образом, в ядре одиночного пути сосредоточивается вся вкусовая сенсорная информация.

В этом ядре лежат вторые нейроны проводящего пути вкусового анализатора. Волокна вторых нейронов переходят на противоположную сторону ствола мозга подсоединяются к медиальной петли и в ее составе достигают вентролатеральной группы ядер таламуса.

Здесь они переключаются на третьи нейроны проводящего пути вкусового анализатора. Аксоны третьих нейронов направляются к коре мозга, где достигают коркового конца вкусового анализатора, локализующегося в области паргиппокампальной извилины, крючка и гиппокампа.

Вегетативная иннервация желез и слизистой оболочки языка осуществляется парасимпатическими постганглионарными нервными волокнами, отходящими от поднижнечелюстного узла (gangl. submandibulare), и симпатическими постганглионарными нервными волокнами, отходящими от верхнего шейного узла (gangl. cervicale superius).

Контрольные вопросы

1. Дайте определение языка как органа.

2. Назовите функции языка.

3. Назовите части, поверхности и края языка.

4. Какие сосочки имеются на поверхности языка? Какие из них содержат вкусовые почки?

5. Перечислите собственные мышцы языка. Какие функции выполняет каждая из этих мышц?

6. Перечислите наружные мышцы языка, места их начала и прикрепления.

7. Какие функции выполняет каждая из наружных мышц языка?

8. Назовите артерии и вены, участвующие в кровоснабжении языка.

9. В какие лимфоидные узлы осуществляется лимфоотток от языка?

10. Какие нервы осуществляют чувствительную иннервацию языка?

11. Какие нервы осуществляют двигательную иннервацию мышц языка?

12. Опишите нервные пути проведения вкусовой чувствительности языка и локализацию вкусовых нервных центров.

13. Опишите нервные пути проведения тактильной, болевой и температурной чувствительности языка и локализацию соответствующих нервных центров.

Сообщение ротовой полости с глоткой

Сообщение ротовой полости с глоткой осуществляется посредством зева. Через этот отдел пищеварительного канала происходит перемещение пищевой массы из ротовой полости в глотку и далее в пищевод. Поскольку в глотке имеет место перекрест пищевых и дыхательных путей, то в момент прохождения пищевых масс из ротовой полости в глотку дыхательные пути должны быть перекрыты так, чтобы предотвратить попадание в них пищевых масс.

В результате при глотании мягкое небо, являющееся естественным продолжением твердого неба, поднимается, напрягается и соприкасается с задней стенкой глотки, полностью перекрывая сообщение ротовой части глотки с носовыми дыхательными путями.

Дыхательные пути, ведущие в гортань и трахею, закрывается надгортанником, который благодаря движению гортани вверх, а корня языка кзади прикрывает сверху вход в гортань. Значит, в момент глотания мягкое небо является как бы частью глотка, временно разделяя ее ротовую и носовую части. По завершении глотательного движения мягкое небо опускается, гортань также движется вниз и проходимость дыхательных путей восстанавливается.

Зев (fauces) представляет собой комплекс подвижных образований, ограничивающих отверстие, сообщающее полость рта с глоткой. Он легко доступен для визуального и инструментального осмотра при открытом рте. Его наиболее узкая часть - перешеек зева (isthmus faucium) сверху ограничена задним краем мягкого неба, с боков - небно-язычными и небно-глоточными дужками, между которыми с каждой стороны расположена небная миндалина, снизу - верхней поверхностью корня языка.

Мягкое небо (palatum molle) - это наиболее подвижная часть зева. Являясь непосредственно продолжением твердого неба, оно разделяет пищевые и воздухоносные пути, а также участвует в произнесении некоторых звуков. В расслабленном состоянии мягкое небо свободно свешивается вниз к корню языка в виде небной занавески (velum palatinum); его удлиненный конец в виде отростка по средней линии называется небным язычком (uvula palatina).

Основу мягкого неба составляет мышечная пластинка с сухожильной основой внутри, покрытая с обеих сторон слизистой оболочкой. Слизистая оболочка мягкого неба в норме отличается от бледного твердого неба красноватой окраской. В мягком небе различают две поверхности: переднюю, ротоглоточную, и заднюю, носоглоточную.

В средней части мягкого неба расположен небный апоневроз, в который вплетаются мышцы мягкого неба и зева. Среди них различают: мышцу, напрягающая мягкое небо (M. tensor veli palatini), мышцу, поднимающая мягкое небо (M. levator veli palatini), небно-глоточную мышцу (M. palatopharyngeus), небно-язычную мышцу (M. palatoglossus) и язычковую мышцу (M. uvulae).

По бокам зева расположены две пары небных дужек, представляющих собой складки слизистой оболочки. Передняя небно-язычная дужка (arcus palatoglossus) направляется от мягкого неба к боковой поверхности заднего отдела языка, задняя небно-глоточная дужка (arcus palatopharyngeus) - к боковой стенке глотки. Внутри дужек заложены одноименные мышцы мягкого неба.

Между дужками в углублении, называемом, миндаликовой ямкой (fossa tonsillaris), лежит небная миндалина (tonsilla palatina). Верхний угол миндаликовой ямки обычно остается свободным и называется надминдаликовой ямкой (fossa supratonsillaris). Иногда в ней находится добавочная небная миндалина, которая может глубоко вдаваться в мягкое небо.

Кровоснабжение мягкого неба осуществляется парными малыми небными артериями, отходящими от нисходящей небной артерии и проходящих через малые небные отверстия, и ветвями восходящей небной артерии (a. palatina ascendens), отходящей от лицевой артерии (a. facialis).

Венозный отток осуществляется через одноименные вены в крыловидное сплетение и вены глотки, а также в лицевую вену.

Лимфоотток происходит в окологлоточные, заглоточные и верхние глубокие шейные лимфоузлы.

Иннервация. Чувствительная иннервация слизистой оболочки мягкого неба осуществляется большим и малыми небными нервами (nn. palatini major et minores), а также носонебным нервом (n. nasopalatinus), которые содержат волокна от второй ветви тройничного нерва.

Двигательная иннервация мышц мягкого неба осуществляется ветвями краниальной части добавочного нерва (XI пара) и ветвями блуждающего нерва (n. vagus - X пара), за исключением мышцы, напрягающей небную занавеску, которая иннервируется соответствующей ветвью верхнечелюстного нерва (n. maxillaris), являющейся второй ветвью тройничного нерва (n. trigeminus - V пара).

Вегетативная иннервация слизистой оболочки мягкого неба обеспечивается железистыми ветвями, отходящими от крылонебного узла (gangl. pterygopalatinum), в состав которых входят парасимпатические и симпатические постганглионарные нервные волокна.

Преганглионарные парасимпатические нервные волокна достигают крылонебного узла, как уже отмечалось выше, в составе большого каменистого нерва (n. petrosus major), отходящего в начальном отделе лицевого канала от лицевого нерва (VII пара черепных нервов) и направляющегося через продырявленное отверстие в основании черепа и через крыловидный канал в крылонебную ямку к этому узлу.

Симпатическая постганглионарные нервные волокна отходят от верхнего шейного узла (gangl. cervicale sup.), далее следуют в составе сплетения внутренней сонной артерии (plexus caroticus externus), а затем в виде глубокого каменистого нерва (n. petrosus profundus) достигают крылонебного узла; проходят его транзитно и далее следуют в составе ветвей крылонебного узла.

Контрольные вопросы

1. Дайте определение зева.

2. Перечислите анатомические образования, ограничивающие отверстие зева.

3. Опишите топографию и строение небной миндалины.

4. Назовите функции мягкого неба.

5. Назовите мышцы мягкого неба, места их начала и прикрепления.

6. Назовите артерии и вены, участвующие в кровоснабжении мягкого неба.

7. В какие лимфоидные узлы осуществляется лимфоотток от мягкого неба?

8. Какие нервы осуществляют чувствительную иннервацию мягкого неба?

9. Какие нервы осуществляют двигательную иннервацию мышц мягкого неба?

Строение глотки

Глотка (pharynx) представляет собой широкую, сплющенную в переднее-заднем направлении трубку, соединяющую полость рта и полость носа с пищеводом и гортанью (рис. 30). Глотка прикрепляется к основанию черепа в области наружной поверхности базилярной части затылочной кости и тела клиновидной кости и простирается книзу до уровня VI-VII шейных позвонков, где она переходит в пищевод. Длина глотки составляет 12-14 см.

Позади глотки, между ее задней стенкой и фасцией, покрывающей длинные мышцы шеи, которые идут вдоль тел шейных позвонков, расположено заглоточное пространство (spatium retropharyngeum). Оно заполнено рыхлой клетчаткой, в которой находятся заглоточные лимфатические узлы. Это пространство имеет важное значение в связи с возможным возникновением заглоточных абсцессов. По бокам от глотки находится другое парное клетчатое окологлоточное пространство (spatium parapharyngeum); в нем располагается сосудисто-нервный пучок шеи.

В глотке выделяют верхнюю, боковые и заднюю стенки. Верхняя стенка образована сводом глотки (fornix pharyngis). Задняя стенка прилежит к передней поверхности шейного отдела позвоночного столба. Передняя стенка в глотке практически отсутствует, поскольку спереди расположены отверстия, сообщающие глотку с полостью носа (хоаны), рта (зев) и гортанью (вход в гортань).

Соответственно отверстиям в глотке различают 3 части: носовую (pars nasalis pharyngis), или носоглотку, ротовую (pars oralis pharyngis), или ротоглотку, и гортанную (pars laryngea pharyngis), или гортаноглотку.

Носоглотка располагается на уровне двух верхних шейных позвонков и через парные отверстия - хоаны - спереди сообщается с полостью носа. На боковых стенках в полость носоглотки открывается парное глоточное отверстие слуховой трубы (ostium pharyngeum tubae auditivae), ограниченное сверху и сзади трубным валиком (torus tubarius). От трубного валика вниз идет трубно-глоточная складка (plica salpingopharyngea), вдоль переднего края этого валика следует трубно-небная складка (plica salpingopalatina). В слизистой оболочке глотки спереди от глоточных отверстий слуховых труб и частично под трубным валиком располагаются скопления лимфоидной ткани, образующие парные трубные миндалины (tonsilla tubaria). Позади трубного валика располагается углубление - глоточный карман (recessus pharyngeus).

Скопление лимфоидной ткани лежит также в слизистой оболочке глотки в месте перехода верхней стенки глотки в заднюю, где образует непарную глоточную миндалину (tonsilla pharyngealis). Она особенно хорошо развита у детей, в то время как у взрослых людей подвергается редукции.

Ротоглотка спереди сообщается через зев с полостью рта. Она является местом перекреста пищеварительного и дыхательного путей, что связано с особенностями развития глоточной кишки и органов дыхания. При дыхании ротоглотка функционирует как часть воздухоносных путей, пропуская воздух из носоглотки в гортань. При глотании через ротоглотку пищевой комок следует в гортаноглотку и пищевод. При этом мышцы мягкого неба, сокращаясь, приподнимают небную занавеску, тем самым отделяя ротоглотку от полости носа и носовой части глотки, а надгортанник под давлением корня языка прикрывает вход в гортань.

Гортаноглотка располагается позади гортани. Посредством входа в гортань (aditus laryngis) она сообщается с гортанью, образующей на передней стенке гортаноглотки гортанный выступ. По обе стороны от этого выступа располагаются специальные углубления - грушевидные карманы (recessus piriformes), облегчающие прохождение жидкостей из полости рта в глотку, минуя вход в гортань. Внутри каждого грушевидного кармана лежит складка верхнего гортанного нерва (plica nervi laryngei superioris), в которой проходит одноименный нерв.

Отличительной особенностью стенки глотки является наличие в ней плотной фиброзной основы - глоточно-базилярной фасции (fascia pharyngobasilaris), расположенной между подслизистой основой и мышечной оболочкой. Вверху глоточно-базилярная фасция прикрепляется к глоточному бугорку базилярной части затылочной кости, по краю наружного отверстия сонного канала в области пирамиды височной кости, к клиновидной кости вдоль клиновидно-каменистого синхондроза. Ниже фасция прикрепляется к медиальной пластинке крыловидного отростка клиновидной кости, крыловидно-нижнечелюстному шву и доходит до челюстно-подъязычной линии на нижнечелюстной кости. В нижних отделах глотки глоточно-базилярная фасция сменяется хорошо выраженной рыхлой подслизистой основой.

Изнутри глотка выстлана слизистой оболочкой (tunica mucosa), в котором располагаются глоточные железы (glandulae pharyngeales) слизисто-серозные (в носоглотке) и слизистые, а также лимфоидные фолликулы. Имеется развитый подслизистый слой - подслизистая основа (tela submucosa), состоящая из рыхлой соединительной ткани.

Мышечная оболочка (tunica muscularis) глотки включает парные мышцы - сжиматели глотки: верхний констриктор глотки (m. constrictor pharyngis superior), средний констриктор глотки (m. constrictor pharyngis medius) и нижний констриктор глотки (m. constrictor pharyngis inferior), расположенные циркулярно (рис. 31); и мышцы - подниматели глотки: шилоглоточная мышца (m. stylopharyngeus) и трубно-глоточная мышца (m. salpingopharyngeus), расположенные продольно. Описание мест начала и прикрепления мышц глотки, а также их функций и особенностей иннервации приведено в табл. 4.

Снаружи глотка покрыта соединительнотканной оболочкой (tunica adventitia).

Кровоснабжение глотки осуществляется восходящей глоточной артерией (a. pharyngea ascendens), отходящей от

наружной сонной артерии. В кровоснабжении верхней части глотки принимают участие ветви лицевой артерии (a. facialis) и ветви нисходящей небной артерии (a. palatina descendens), идущей от a. maxillaris; в нижней части - ветвями от верхней щитовидной артерии (a. thyroidea superior).

Венозный отток происходит в глоточное венозное сплетение (plexus pharyngeus), располагающееся на наружной поверхности задней и боковых стенок глотки, далее в v. pharyngei, а из них - в v. jugularis interna.

Лимфоотток осуществляется в близлежащие лимфоидные (лимфатические) узлы: заглоточные (nodi retropharyngei) и глубокие шейные узлы (nodi cervicales profundi).

Иннервация. Чувствительная, двигательная и вегетативная иннервация глотки осуществляется ветвями глоточного сплетения (plexus pharyngeus), расположенного на наружной поверхности среднего констриктора. В его образовании участвуют глоточные ветви языкоглоточного (n. glossopharyngeus - IX пара) и блуждающего нервов (n. vagus - X пара). Симпатические нервные волокна подходят к глоточному сплетению от верхнего шейного узла (gangl. cervicale sup.) в составе гортаноглоточных ветвей (rr. laryngopharyngei). Чувствительная иннервация верхней части глотки осуществляется ветвями n. maxillaris (II ветвь n. trigeminus).

Глоточное лимфоидное кольцо

Глоточное лимфоидное кольцо (Anulus lymphoideus pharyngis) это скопление лимфоидной ткани в толще слизистой оболочки на границе ротовой и носовой полостей и глотки. Оно образовано миндалинами и многочисленными одиночными узелками в слизистой оболочке зева и глотки. Все эти образования относятся к вторичным лимфоидным органам. В них происходит обогащение лимфы лимфоцитами, задерживаются и обезвреживаются чужеродные для организма вещества и антигены, содержащиеся во вдыхаемом воздухе либо поступающие с пищей.

В этих органах происходит контакт лимфоцитов с антигенами, их опознание и передача информации об обнаруженных антигенах стволовым клеткам в первичные лимфоидные органы, где вырабатываются популяции Т- и В-лимфоцитов против обнаруженных в организме антигенов.

Небные миндалины

Небные миндалины (Tonsillae palatinae) - парный орган. Они располагаются по обеим сторонам зева между небно-язычной и небно-глоточной в миндаликовой ямке.

Небная миндалина имеет округлую форму, поверхность ее покрыта слизистой оболочкой, которая, проникая вглубь, образует 10-20 крипт (щелевидные углубления в слизистой оболочке).

Эпителий слизистой оболочки, особенно в криптах, часто заселен Т- и В-лимфоцитами и другими иммунокомпетентными клетками. Микробы, попадающие в миндалины активно фагоцитируются. Часть клеток эпителия крипт периодически отторгается и образует так называемые пробки, закупоривающие просвет крипт.

В толще миндалины располагаются лимфоидные узелки, содержащие наряду с прочими иммунокомпетентными клетками Т-лимфоциты (до 60%) и В-лимфоциты (5-10%).

Кнаружи от небной миндалины проходит внутренняя сонная артерия; расстояние до нее у взрослого человека от верхнего полюса миндалины 28 мм, а от нижнего полюса - всего 11 - 17 мм.

Кровоснабжаются небные миндалины ветвями восходящей артерией глотки (a. pharyngea ascendens), нисходящей небной артерией (от a. maxillaris), восходящей небной артерией (от a. facialis) и язычной артерии (a. lingualis). Все эти артерии относятся к бассейну наружной сонной артерии (a. carotis externa). Венозная кровь оттекает в вены крылонебного сплетения (plexus pterygoideus).

Лимфа оттекает в заглоточные узлы (nodi retropharyngeales) и к глубоким яремным узлам (nodi juguloomohyoidei).

Иннервируются небные миндалины небными ветвями (nn. palatini), отходящими от крылонебного узла (ganglion pterygopalatinum) и миндаликовыми ветвями (rr. tonsillares) языкоглоточного нерва. Симпатическую иннервацию небные миндалины получают из наружного сонного сплетения (plexus caroticus externus).

Глоточная миндалина

Глоточная миндалина (Tonsilla pharyngea) располагается в области свода глотки, на ее задней стенке, между глоточными отверстиями слуховых труб. Строение ее сходно с другими миндалинами, но она у детей более развита. В некоторых случаях лимфоидная ткань настолько разрастается, что образуются аденоиды, закрывающие собой хоаны.

Глоточная миндалина кровоснабжается ветвями восходящей глоточной артерии (a. pharyngea ascendens). Венозная кровь оттекает в глоточное венозное сплетение (plexus pharyngeus). Лимфатические сосуды идут к заглоточным лимфатическим узлам (nodi retropharyngeales) и верхним глубоким узлам шеи (nodi colli profundi superiores).

Иннервируется глоточная миндалина веточками языкоглоточного и блуждающего нервов. Симпатическая иннервация происходит от верхнего шейного симпатического узла.

Язычная миндалина

Язычная миндалина (Tonsilla lingualis) находится под многослойным плоским эпителием слизистой оболочки корня языка. Наибольшее количество узелков отмечается в подростковом возрасте (80 - 90). Поверхность слизистой оболочки над миндалиной бугристая, между бугорками находятся отверстия крипт, в которые открываются протоки слюнных желез.

Кровоснабжается язычная миндалина парной глубокой артерией языка (a. profunda linguae), являющейся продолжением язычной артерии (a. lingualis). Венозная кровь оттекает в язычные вены (vv. linguales). Лимфа оттекает в заглоточные (nodi retropharyngeales) и глубокие латеральные яремные узлы (nodi jugulodigastricus et juguloomohyoideus).

Трубные миндалины

Трубные миндалины (Tonsilae tubariae) - парные образования, расположенные у глоточного отверстия слуховой трубы, обеспечивающей доступ воздуха из глотки в барабанную полость. Миндалины хорошо выражены уже у новорожденного, наибольшего развития достигают к 5 - 7 годам.

Кровоснабжаются трубные миндалины ветвями восходящей глоточной артерии (a. pharyngea ascendens). Венозная кровь оттекает в глоточное венозное сплетение (plexus pharyngeus), а затем по глоточным венам во внутреннюю яремную вену. Отводящие лимфатические сосуды впадают в глубокие заглоточные узлы.

Парасимпатическая иннервация осуществляется за счет волокон, идущих в составе ветвей языкоглоточного и блуждающего нервов, а симпатическая иннервация - постганглионарными волокнами, идущими от верхнего шейного узла (ganglion cervicalis superior).

Контрольные вопросы

1. Дайте определение глотки как органа.

2. Определите топографию глотки.

3. Назовите стенки, части, отверстия и сообщения глотки.

4. Какая часть глотки является местом перекреста пищеварительных и дыхательных путей?

5. Где расположены миндалины глоточного лимфоидного кольца?

6. Назовите оболочки и слои стенки глотки.

7. Чем образована фиброзная основа глотки?

8. Назовите мышцы глотки и места их начала.

9. Назовите артерии и вены, участвующие в кровоснабжении глотки.

10. В какие лимфоидные узлы осуществляется лимфоотток от глотки?

11. Какие нервы осуществляют чувствительную иннервацию глотки?

12. Какие нервы осуществляют двигательную иннервацию мышц глотки?

Размещено на Allbest.ru