Послеоперационный период

Грозным осложнением является послеоперационный перитонит. Причинами его развития могут быть интраоперационное инфицирование брюшной полости, несостоятельность швов, наложенных на полые органы. Диагностика и лечение перитонита будут рассмотрены в специальной лекции.

Нарушение функции кишечника могут быть обусловлены механическими причинами (перекрут кишечной петли, неправильно сформированный межкишечный анастомоз, спайки). В таких случаях развивается острая кишечная непроходимость, для лечения которой приходится выполнять повторную операцию. Клиника, диагностика и лечение острой кишечной непроходимости рассматривается в курсе частной хирургии.

Одним из осложнений является кровотечение. Кровь может изливаться в брюшную полость или в просвет полого органа. Причиной чаще всего является соскальзывание лигатур. Диагностика основывается на выявлении признаков кровотечения. В большинстве случаев больные должны быть подвергнуты повторному оперативному вмешательству, цель которого осуществить остановку кровотечения.

В послеоперационном периоде у больных может развиться понос. Причины его возникновения различны. По этиологическим факторам различают следующие виды послеоперационных поносов:

а) ахилические поносы, возникающие после обширных резекций желудка;

б) поносы от укорочения длины тонкого кишечника;

в) нервно-рефлекторные поносы у больных с лабильной нервной системой;

г) поносы инфекционного происхождения (энтериты, обострение хронического заболевания кишечника);

д) септические поносы, возникающие при развитии тяжелой интоксикации организма больного.

Развитие поноса резко ухудшает состояние больного, может приводить к истощению, обезвоживанию, снижает иммунобиологическую защиту организма. Лечение проводится с учетом этиологического фактора.

Среди осложнений со стороны органов брюшной полости можно отметить острый панкреатит. Чаще всего он развивается при операциях на желудке и желчевыводящих путях. Признаками являются: появление интенсивных опоясывающих болей, рвота, повышение в крови уровня амилазы. Лечение послеоперационного панкреатита является трудной задачей. Проводится комплексное консервативное лечение, включающее спазмолитики, анальгетики, антиферментные, антигистаминные препараты, дезинтоксикационную терапию.

Острая печеночная недостаточность является грозным осложнением. Обычно развивается при массивных поражениях ткани печени. Возникает при тяжелых механических желтухах, нарушении кровообращения, интоксикациях. В результате повреждения гепатоцитов нарушаются функции печени, что проявляется нарушением обмена веществ, выраженной интоксикацией, нарушениями психики, дыхательной недостаточностью. Лечение направлено на устранение причин, вызвавших развитие печеночной недостаточности и коррекцию нарушенных функций.

Послеоперационный паротит-воспаление околоушной железы. В настоящее время довольно редкое осложнение. Встречается у ослабленных больных. Причина-проникновение в паренхиму железы инфекции гематогенным, лимфогенным, стоматогенным путями. Клиническая картина определяется воспалительными явлениями. Паротит может быть простым, флегмонозным, ганренозным. При простом в паренхиме железы развивается серозный отек. Лечение консервативное-антибиотикотерапия, санация полости рта, стимуляция слюноотделения. При флегмонозной и гангренозной формах в результате нарастания гнойно-некротических изменений в железе приходится прибегать к хирургическому лечению.

Осложнения со стороны раны. В послеоперационном периоде со стороны раны могут возникнуть следующие осложнения:

1) кровотечение;

2) развитие инфекции;

3) расхождение швов.

Кровотечение.

Причинами кровотечения могут быть: 1) соскальзывание лигатуры с кровеносного сосуда; 2) не остановленное во время операции кровотечение; 3) развитие гнойного процесса в ране - аррозивное кровотечение. Кровь может истекать из раны, а могут образоваться гематомы. Профилактика этого осложнения базируется на осуществлении тщательного гемостаза во время операции. В первые часы рекомендуется накладывать пузырь со льдом, для остановки капиллярного кровотечения. При возникновении кровотечения из раны необходимо произвести её ревизию и остановить его. В случае образования гематом их следует опорожнить, так как они могут стать причиной нагноения раны.

Развитие инфекции. В ране могут развиваться воспалительные инфильтраты, нагноение с образованием абсцесса или флегмоны. Причиной чаще всего является интраоперационное инфицирование. Поэтому профилактика заключается в первую очередь в строгом соблюдении правил асептики. При образовании инфильтрата проводят консервативное лечение, включающее антибактериальные препараты, физиолечение. В случаях формирования абсцессов и флегмон прибегают к хирургическому лечению, всрытию гнойных полостей. В дальнейшем проводят лечение гнойной раны.

Расхождение швов. Причиной расхождения швов являются погрешности при зашивании раны, снижение регенерации тканей и присоединение инфекции. Особо опасно расхождение швов при операциях на органах брюшной послости, так как органы брюшной полости выходят в подкожную клетчатку или вообще наружу. Это называется эвентрацией. С целью профилактики у ослабленных больных, особенно пожилого и старческого возраста следует применять особые приемы при ушивании брюшной полости. В случае возникновения эвентрации необходимо произвести обработку раны и осуществить повторное ушивание. Особые трудности возникают, когда происходит эвентрация в гнойную рану. В такой ситуации приходится иногда прибегать к наложению лапаростомы и проводить лечение, как при перитоните.

Осложнения в отдаленном послеоперационном периоде. В отдаленные сроки могут также развиться осложнения. Чаще всего это новые патологические состояния, в основе которых лежат технические, тактические ошибки хирургов или функциональные расстройства, обусловленные удалением органа или изменением его строения. К таким осложнениям относятся послеоперационные грыжи, посгастрорезекционный синдром, стриктуры анастомозов, фантомные боли и. т. д. Данные осложнения рассматриваются в курсе частной хирургии. Некоторые из них требуют выполнения повторных оперативных вмешательств.

Несоблюдение общих правил ведения послеоперационного периода и запоздалая коррекция развивающихся в это время функциональных нарушений приводят к развитию послеоперационных осложнений.

Диагностика осложнений требует принятия срочных мер с целью их устранения, так как они запускают в организме механизмы патогенеза новых нарушений функций и снижают возможность выздоровления.

ЛИТЕРАТУРА

1.А.В. Бутров Экстренная анестезиология. - М.: Из-во УДН,1990.-84 с.

2.В.К.Гостищев Руководство к практическим занятиям по общей хирургии. - М.: Медицина, 1987.-320 с.

3.В.К. Гостищев Общая хирургия. - М.:Медицина,1997.-672 с.

4.Диагностика и лечение ранений /Под ред. Ю. Г. Шапошникова. - М.: Москва, 1984. - 344 с.

5.В. А.Долинин, Н. П.Бианков Операции при ранениях и травмах. - М.: Ленинград, 1982. - 226 с.

6.Я.Г. Дубров Амбулаторная травматология. - М.: Медицина, 1986. - 288 с.

7.А.В. Каплан Повреждения костей и суставов.- М.: Медицина, 1979. - 412 с.

8.Кемпбелл Д., Спенс А.А. Анестезия,реанимация и интенсивная терапия.-М.:Медицина,2000.-264 с.

9.В.П. Котельников. Отморожения. - М.:Медицина, 1988.-256 с.

10.А.Ф. Краснов, В.М. Аршин, В.В.Аршин/ Травматология. Справочник.- Ростов-на-Дону: изд-во «Феникс», 1998.- 608 с.

11.А.Л. Кричевский Тяжелая компрессионная травма конечности и ее эфферентная терапия.- Томск: Изд-во Том. ун-та, 1991.- 264 с.

12.М.И. Кузин, С.Ш. Харнас. Местное обезболивание. - М.: Медицина, 1982. - 144 с.

13.Т.П. Макаренко, Л.Г. Харитонов, А.В. Богданов Ведение больных общехирургического профиля в послеоперационном периоде.- 2-е изд., перераб.и доп.- М.: Медицина, 1989.- 352 с.

14.И.Я.Макшанов, П.В. Гарелик Лечебные новокаиновые блокады. Справочное пособие.-Гродно,1997.-88 с.

15.Общая хирургия: Учебник для медицинских вузов / Под ред.П.Н.Зубарева, М.И.Лыткина, М.В.Епифанова. - СПб.: СпецЛит,1999.-472 с.

16.Общая хирургия./ Под ред.В.Шмитта, В.Хартинга, М.И.Кузина: в 2 томах. - М.:Медицина,1985.

17.Ожоги./Под ред. Б.С. Вихриева, В.М. Бурмистрова .-2-е издание., перераб и доп. - Л.: Медицина, 1986.-272 с.

18.Организация экстренной медицинской помощи населению при стихийных бедствиях и других чрезвычайных ситуациях./ Под ред. В.В. Мешкова.- М.:Медицина, 1991.- 208 с.

19.С. В. Петров Общая хирургия. - СПб.: Издательство «Лань», 2001. - 672 с.

20.В.А. Поляков. Избранные лекции по травматологии.- М.: Медицина, 1980.- 272 с.

21.Послеоперационная боль. Руководство./Под ред.Ф.Майкла Ферранте, Тимоти Р.ВейдБонкора.-М.:Медицина,1998.-640 с.

22.Раны и раневая инфекция / Под ред. академика АМН СССР проф. М.И.Кузина, проф.Б.М.Костюченок, - М.:Медицина, 1981.- 688 с.

23.Руководство по анестезиологии. В двух томах./Под ред. А.Р. Эйткенхеда, Г.Смита.- М.: Медицина,1999.

24.М.Г.Сачек, В.В.Аничкин. Послеоперационный период: Учеб. пособие для мед. институтов.-Мн.:Выш.шк.,1987.-103 с.

25.П. Сафар, Н.ДЖ. Бичер. Сердечно-легочная и церебральная реанимация: Пер.с англ.-2-е изд.,переработанное и дополненное.-М.:Медицина, 1997.-552 с.

26.Сердечно-легочная реанимация (метод.указ.)/Разраб.НИИ общей реаниматологии РАМН.- М.: Издательство РАМН,2000.-24 с.

27.В.А.Соколов. Травматологическое отделение поликлиники.-М.: Медицина, 1988.- 240 с.

28.В.И.Стручков, Ю.В. Стручков Общая хирургия. - М.: Медицина, 1988. - 480 с.

29.В.И. Стручков, В.К. Гостищев, Ю.В. Стручков. Руководство по гнойной хирургии. - М.:Медицина,1984.-512 с.

30.Хирургическая помощь в поликлиниках и амбулаториях: (Руководство для врачей)/ Под ред. Б.М. Хромова и В.З.Шейко-Л.:Медицина,1980.-520 с.

Размещено на Allbest.ru