Гигиеническая оценка питания населения

Лабораторный метод - наиболее точный из всех предыдущих для получения данных об энергоемкости и химическом составе рационов питания, так как предполагает непосредственное определение с помощью аналитических химических методик содержание отдельных нутриентов - белка, жира, углеводов, отдельных минеральных элементов и витаминов. Однако данный метод требует весьма больших материальных затрат, трудоемок и потому, как правило, используется или в научных исследованиях, или для контроля за питанием в тех учреждениях, где питание для состояния организма играет особую роль (детские дошкольные учреждения, лечебно-профилактические учреждения). Методики определения отдельных нутриентов достаточно полно описаны в различных справочниках и учебно-методических изданиях.

Следует учитывать, что при использовании данного метода для санитарно-гигиенического контроля расхождение результатов лабораторных исследований с расчетными данными по меню-раскладкам или расходным накладным не должны превышать +_ 10%. В связи с этим при отборе проб пищевых продуктов для анализа необходим одновременный расчет характеристик рационов по указанным выше регламентирующим питание документам.

При лабораторном анализе пищевых рационов и отдельных блюд рекомендуется использовать специальную форму, которая позволяет наглядно представить сравнительные результаты, полученные с помощью лабораторного и расчетного методов.

9. Методы исследования пищевого статуса (статуса питания)

Изучение заболеваемости по «Международной классификации болезней, травм и причин смерти» используются редко, главным образом, при проведении специальных, глубоких научных исследований, так как представляется весьма трудоемким.

Изучение общей заболеваемости предполагает изучение заболеваемости населения отдельных регионов, групп населения без дифференциации по отдельным нозологическим единицам. Исходными данными в этом случае могут служить различные источники, в частности формы статистической отчетности органов здравоохранения, материалы статистических управлений отдельных территорий, лечебно-профилактических учреждений и т.д.

Как правило, изучение общей заболеваемости проводится в том случае, если исследователем (исследователями) ставится задача оценки заболеваемости различных групп населения, проживающих на отдельных территориях, с различным социальным положением, представители различных профессиональных групп и т.д. в сравнительном аспекте, чтобы выделить значение алиментарного фактора в формировании общей заболеваемости. При этом необходимо использование соответствующих статистических методов (дисперсионный, многофакторный анализ и др.), позволяющих выявить связь состояния здоровья с питанием.

Изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ) является наиболее доступным и позволяет получить достаточно точные данные о связи состояния здоровья населения в связи с питанием. Исходным материалом в данном случае служат листки нетрудоспособности (больничные листы, справки), которые в каждом учреждении, предприятии, организации ежегодно сводятся в форму 16-ВН. Как правило, исследователь (исследователи) берет в разработку те группы заболеваний, которые прямо или косвенно связаны с питанием. Также как при использовании предыдущего метода при изучении заболеваемости с ВУТ необходима статистическая обработка полученных результатов с целью выявления связи полученных данных с алиментарным фактором.

Изучение заболеваемости по обращаемости используется, как правило, в тех случаях, когда недостаточно четко проводится учет заболеваний с ВУТ и с помощью других методов. В частности, данный метод нашел применение на судах различного назначения.

Изучение заболеваемости по алиментарым заболеваниям и по отдельным полиэтиологическим заболеваниям, в этиопатогенезе которых алиментаному фактору отводится важное значение, проводится по различным исходным материалам, указанным выше и в гигиенических исследованиях нашло наиболее практическое использование.

Примечание. Методы изучения заболеваемости по п.п 5.5.1.-5.5.4. изложены в учебно-методических изданиях по социальной медицине и организации здравоохранения, гигиене труда и др.

Клинические методы являются весьма информативными и позволяют получить данные, значительно более точно характеризующие связь организма с характером питания. На практике могут применятся самые различные модификации клинических методов. Наиболее часто для реализации клинических методов проводится углубленное медицинское обследование наблюдаемых контингентов по специальным унифицированным картам. Данное условие обязательно, так как только при его соблюдении представляется возможность сравнимых результатов. Кроме того, использование унифицированных карт облегчает группировку и анализ результатов углубленного медицинского обследования.

Для проведения углубленного медицинского обследования создаются специальные бригады, куда входят специалисты различного профиля - терапевты (в некоторых случаях гастроэнтерологи, кардиологи и т.д.), эндокринологи, невропатологи, окулисты, стоматологи и другие.

Клинические методы при изучении статуса питания целесообразно использовать в комплексе с другими методами, в частности, с биохимическими (клинико-лабораторными).

Изучение состояния физического развития, как правило, является непременным этапом исследования пищевого статуса, так как в наибольшей степени коррелирует с состоянием фактического питания различных групп населения. В зависимости от конкретных задач в каждом отдельном случае определяется тот или иной объем исследований, проводится изучение различных показателей, характеризующих физическое развитие: масса и длина тела, окружность груди, величина кожно-жировой складки, сила кистей рук и т.д. Наибольшую информативность имеют рассчитываемые индексы, в частности, отражающие соотношение массы и длины тела (например, индекс Брока). С помощью полученных при изучении физического развития данных можно получить весьма ценные сведения об адекватности питания, особенно в тех случаях, когда проводится статистический анализ полученных результатов, направленный на выявление связи физического развития с состоянием фактического питания.

Наиболее часто при изучении физического развития при упрощенном варианте исследований выделяются группы с избыточной (выделяются контингенты по степени превышения массы тела нормальных значений), нормальной, пониженной массой тела. Для оценки данных используются дифференцированные нормограммы для различных групп населения.

Примечание .Данные методы достаточно полно изложены в учебно-методических материалах по общей гигиене, гигиене труда, гигиене детей и подростков и т.д.

Биохимические (клинико-лабораторные) методы являются одними из наиболее информативных при изучении пищевого статуса, так как позволяют дать оценку состояния обменных процессов в организме (белкового, липидного, углеводного, водно-солевого или минерального, витаминного), в значительной степени определяемого характером питания. Данные методы предполагают исследования биосред - крови и мочи наблюдаемых. Однако в последнее время практическое использование этих методов при исследовании крови затруднено в связи с оправданной опасностью передачи в процессе взятия материала инокуляционных инфекций (инфекционные заболевания, передающиеся в результате попадания возбудителей непосредственно в кровяное русло: СПИД, вирусный гепатит и др.).

Примечание. Биохимические показатели, характеризующие различные обменные процессы, достаточно полно изложены в учебно-методических по биохимии, лабораторной диагностике и т.д.

Определение обеспеченности организма витаминами с помощью инструментальных методов проводится, как правило, при массовых обследованиях. Данные методы наиболее часто используются с целью изучения обеспеченности организма витамином С. В частности, наибольшее распространение в практике гигиенических исследований нашли методы Шиба-Яновского и Нестерова. В первом случае с помощью специального устройства создается дозированное по интенсивности, времени, площади приложения положительного давления в области грудины с последующим подсчетом количества питехий на площади кожной поверхности, находящейся под давлением. Во втором случае с помощью аппарата Нестерова на внутренней поверхности локтевого сгиба создается дозированное отрицательное давление с последующим подсчетом питехий.

Для суждение об обеспеченности организма витамином А и в какой-то степени, витамином В₂ с помощью адаптометра исследуется световая чувствительность зрительного анализатора, функциональное состояние которого в большой степени определяется указанными витаминами.

С целью получения точных результатов определяется содержание витаминов в биосредах (кровь, моча), что относится к биохимическим методам определения статуса питания.

Гематологические методы применяются достаточно часто при изучении статуса питания, так как состояние белой и, особенно, красной крови в значительной степени определяется характером питания. Так, например, с алиментарным фактором может быть связано развитие и распространение, главным образом, железодифицитных.

Иммунобиологические методы при изучении статуса питания нашли самое широкое применение, так как в многочисленных исследованиях неопровержимо доказано, что состояние иммунитета, как клеточного, так и гуморального, прямо зависит от характера питания. Как правило, показатели, характеризующие иммунный статус, выбираются в зависимости от задач и массовости исследований. При массовых, скрининговых исследованиях, например, получило распространение определение лизоцима в слюне. В некоторых случаях информативные данные могут быть получены при анализе лейкоцитарной формулы крови (повышение количества лейкоцитов может свидетельствовать о напряжении естественного иммунитета).

При глубоких научных исследованиях используются сложные методы, характеризующие состояние клеточного и гуморального иммунитета.

Примечание. Иммунобиологические методы являются предметом углубленного изучения на соответствующих кафедрах и курсах вуза, а также достаточно полно изложены в учебно-методических материалах.

Указанные в п.п. 5.4. и 5.5. методы могут комбинироваться в зависимости от задач исследований и особенностей жизнедеятельности наблюдаемого контингента населения. В каждом конкретном случае составляется программа комплексных исследований. 6. Рекомендации к самостоятельной работе

6.3.2. 6.3.3. Задание пункта 3 2по таблицам химического состава пищевых продуктов рассчитать содержание основных нутриентов и энергии в суточном рационе и по отдельным приемам пищи». Для выполнения данного задания пользуемся приложением к настоящему методическому руководству «Справочные материалы для определения пищевой ценности рационов питания расчетным методом». Находим таблицу 1, где представлено содержание белков, жиров, углеводов и энергии в 100г съедобной части пищевых продуктов без учета потерь при тепловой кулинарной обработке.

6.3.4. Задание пункта 4 «Определить адекватность калорийности суточного рациона энергозатратам и соответствие нормам содержания в нем основных нутриентов; представить полеченные результатов виде векторной или столбиковой диаграмм». Для выполнения данного задания выполняем таблицу, представленную в приложении 12. в колонку «Норма» заносим данные о потребности студента (студентки) в пищевых веществах и энергии, которая определена при выполнении задания 2. В колонку «Фактически» заносим данные, отражающие суммарное содержание нутриентов за сутки и суточную энергетическую ценность рациона, определенные при выполнении задания 4. Затем по отдельным нутриентам и энергии рассчитываем расхождение фактических данных с нормами и заносим их в соответствующие колонки в абсолютном и процентном выражении.

Пример. Норма белка - 80г. Фактически по расчетам - 68г. Дефицит в абсолютном выражении в данном случае составляет 12г, в процентном:

80г - 100%

12г - Х%

Х = (12 х 100) : 80 = 15%

Заносим полученные данные 12г и 15% в соответствующие колонки в графу «Белок». Таким же образом производим расчеты по другим нутриентам и энергии.

6.3.5. Задание пункта 5 «определить соответствие фактического продуктового набора суточного рациона рекомендуемому; представить полученные результаты в виде векторной или столбиковой диаграмм». Для выполнения данного пункта задания заполняем таблицу приложения 13. для этого подсчитываем по меню-раскладке общее количество каждых групп продуктов указанных в приложении 13, и заносит данные в колонку 3. В колонку «Норма» заносим данные таблиц 11 или 12 приложения к методическому руководству «Группы интенсивности труда, нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения и среднесуточный рекомендуемый набор продуктов для студентов». Затем определяем соответствие фактических данных рекомендуемым с заполнением колонок «Избыток» или «Дефицит» аналогично пункту 6.3.4. При графическом представлении полученных результатов необходимо использовать в качестве образов материалы выкопировок диссертаций Е.Г.Щепиной и Л.П.Бондаренко.

6.3.6. Задание пункта 6 «Рассчитать показатели сбалансированности белков, жиров, углеводов; белков животного и растительного происхождения; жиров животного и растительного происхождения; кальция, магния, фосфора». Для расчета сбалансированности белков, жиров и углеводов количество белков принимается ха единицу. Затем количество жиров и углеводов рассчитывается как отношение к единице. При расчете сбалансированности кальция, магния и фосфора за единицу принимается содержание кальция.

Пример. Количество белка в рационе 68г, жира - 90г, углеводов - 380г. Если количество белка принимается за единицу, то количество жира по отношению к единице составит 90 : 68 = 1,3, а углеводов - 5,6. То есть, искомое соотношение составляет в данном примере 1 : 1,3 : 5,6. Нормируемое соотношение белков, жиров и углеводов для 2 группы интенсивности труда, мужчин в возрасте 18-29 лет согласно указанным выше физиологическим нормам 1 : 1,16 : 5,14.

Из 68г белков 28г животного происхождения, 40г - растительного. Рассчитываем процентное соотношение:

68г - 100%

28 - Х%

Х = (28 х 100) : 68 = 41,2%

Значит белки животного происхождения составляют 41,2%, растительного: 100 - 41,2 = 58,8%. Про нормам на белки животного происхождения должно приходиться 55%.

Из 98г жиров 80г приходится на животные, соответственно 18г на растительные. Рассчитываем процент жиров растительного происхождения:

98г - 100%

18г - Х%

Х = (18 х 100) : 98 = 18,4%

Таким образом, на жиры растительного происхождения приходится 18,4% от общего их количества. По физиологическим нормам на жиры растительного происхождения должно приходиться 30%.

При расчете содержания в рационе кальция, магния и фосфора было определено, что оно составляет соответственно 650, 380 и 1800 мг. Принимаем за единицу содержание кальция. Отношение содержания магния к кальцию в таком случае составит: 380 : 650 = 0,58, фосфора к кальцию: 1800 : 650 = 2,77. То есть, фактическое соотношение кальция, магния и фосфора в данном случае составило 1 : 0,58 :2,77. По физиологическим нормам данное соотношение должно составлять 1 : 0,5 : 1,5.

6.3.7. Задание пункта 7 «Представить фактическое и рекомендуемое распределение энергоемкости суточного рациона по приемам пищи в виде круговых диаграмм». В данном случае за 100% принимается общая энергоемкость суточного рациона и подсчитываются доли в процентах, приходящиеся на завтрак, обед и ужин. Для выполнения данного задания необходимо пользоваться выкопировками из диссертаций Е.Г.Щепиной и Л.П.Бондаренко, входящими в обязательное оснащение занятий.

Пример. Фактическая энергоемкость суточного рациона составила 2950 ккал. На завтрак приходится 520 ккал, на обед - 1440 ккал, на ужин - 990 ккал. Рассчитывая с помощью решения соответствующих пропорций, которых за 100% принимается энергоемкость суточного рациона, получаем процентные доли, приходящиеся на отдельные приемы пищи.

Завтрак: 2950 ккал - 100%

520 ккал - Х%

Х = (520 х 100) : 2950 = 17,6%

Таким же образом получаем процентные доли обеда и ужина, которые в данном примере равняются соответственно 48,8 и 33,6%. При трехразовом питании рекомендуемое распределение суточного рациона по приемам пищи составляет: завтрак - 35%, обед - 40%, ужин - 25%.

Пример. Дать комплексную физиолого-гигиеническую оценку полученным результатам и представит прогноз возможных нарушений здоровья студента (студентки) при длительном питании, характеризующемся выявленным недостаткам, а также влияние его на успешность обучения».

Данная задача представляется наиболее сложной и надлежащее ее выполнение возможно только при достаточном уровне теоретической подготовки специалиста.

При изучении качественных и количественных характеристик суточного рациона студента установлено, что его энергетическая ценность превышает фактические энергозатраты на 185 ккал, что при длительном использовании подобного рациона может обусловить избыточную массу тела, способствовать развитию нарушений обмена веществ, заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения и ряда других грозных заболеваний.

Данный неблагоприятный прогноз усугубляет диссбалансированность рациона по питательным веществам, которая характеризуется повышенным отношением суммарного количества жиров и углеводов к белку, низкой процентной долей животных белков в общем их количестве, снижением доли растительных жиров в общей их сумме. Кроме того, к заболеваниям, указанным выше, может привести и постоянное превышение потребления жиров (12%), углеводов (9%) при дефиците белков (18%), особенно животного происхождения (29%).

Анализируемый рацион характеризуется сниженным в сравнении с нормами содержанием кальция (15%), магния (10%) и избытком фосфора (35%) и железа (15%), а также соответствующей диссбалансированности кальция, магния и фосфора. Указанный избыток потребления железа не оказать неблагоприятного воздействия на организм, так как усвоение и утилизация данного минерального элемента достаточно надежно регулируется. Вместе с тем, постоянный дефицит кальция в рационе, особенно в сочетании с избытком фосфора, который тормозит усвоение кальция, может привести к заболеваниям костно-мышечной системы, нарушениям энергетического обмена, свертывающей системы крови, снижению работоспособности и другим заболеваниям и нарушениям, имеющим весьма неблагоприятные прогнозы. Дефицит магния, как правило, обусловливает нарушение функционирования миокарда и сердечно-сосудистой системы в целом, а также ряд других нарушений и заболеваний.

Если содержание в рационе витаминов В₁ и В₂ близко к нормируемому, то по витаминам РР и С имеет место выраженный дефицит, соответственно 18 и 32%, что может привести к развитию гиповитаминозов по данным витаминам с нарушением проницаемости сосудистых стенок, окислительно-восстановительных реакций, со снижением естественного иммунитета и другими нарушениями, что в конечном итоге может привести к самым различным заболеваниям. Приведенные характеристики рациона по химическому составу и энергоемкости находят объяснение при анализе его продуктового набора. Так, избыточная энергоемкость за счет жиров и углеводов определяется, главным образом, повышенным потреблением жиров, незащищенных углеводов - сахара, хлеба из муки высшего сорта, макаронных изделий, а также изделий из круп. Недостаточное потребление молока и молочных продуктов объясняет дефицит кальция, а практически полное отсутствие в рационе хлеба из муки грубого помола и неочищенного зерна могут обусловить дефицит магния. Дефицит белка, особенно животного, обусловлен недостаточным потреблением мяса и яиц. Особенно неблагоприятным фактором необходимо считать отсутствие в рационе рыбы и рыбных продуктов, которые являются поставщиком не только легко перевариваемого и высокоутилизируемого белка, но и ряда биологически активных веществ, в частности, полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), которые являются эффективным общепризнанным антисклеротическим фактором.

Низкое содержание витаминов РР иС обусловлено значительным дефицитом в нем свежих овощей (34%) и фруктов (72%). Следует отметить, что жефицит в рационе свежих овощей и фруктов обусловливает ограничение поступления в организм целого спектра других биологически активных веществ и комплексов - биомикроэлементов, витаминов кроме указанных выше.

Из общей характеристики продуктового набора рациона следует сделать вывод о значительном дефиците в нем клетчатки (недостаточное потребление защищенных углеводов, овощей, фруктов), что может способствовать дискинезии желудочно-кишечного тракта, колитов, дисбактериозов. Кроме того, необходимо учитывать, что клетчатка является эффективным профилактическим фактором в отношении целого ряда заболеваний, в том числе весьма грозных - рак, атеросклероз, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, холецистит и другие.

Характеризуя режим питания можно отметить, прежде всего, что имеющее место 3-разовое питание не является оптимальным. В большей степени требованиям оптимальности отвечает 4-разовое питание, при котором процессы обмена наиболее надежно обеспечивают гомеостаз.

Между завтраком (7:20) и обедом (16:10) промежуток времени составляет 8 часов 50 минут, тогда как рекомендуемый максимальный промежуток времени между приемами пищи составляет не более 5 часов.

Данное нарушение одного из важнейших принципов режима питания может обусловить наличие в желудке длительное время гиперацидной среды, что в свою очередь, как правило, приводит к развитию заболеваний желудка и кишечника - гастритов, язвенной болезни, энтероколитов и других.

Ужин принимается за 0,5 часа до отхода ко сну, тогда как по существующим рекомендациям это время должно составлять не менее 2-х часов, что может привести к нарушению сна с последующими последствиями на следующий рабочий день - вялость, снижение умственной и физической работоспособности, снижение внимания и памяти и т.д.

Суточная калорийность рациона распределена нерационально: завтрак - 18% (N - 35%), обед - 54% (N - 40%), ужин - 28% (N - 25%). Тот на в значительной степени усугубляет те неблагоприятные последствия, которые описаны выше при анализе режима питания по промежуткам времени между приемами пищи. В данном случае можно прогнозировать и еще одно специфическое для студентов неблагоприятное последствие - превалирование доминанты голода в процессе учебных занятий с соответствующим снижением установки на усвоение учебного материала, что может оказать значительное влияние на успешность обучения. Кроме того, снижение уровня усвоения учебного материала может быть обусловлено в питании ряда биологически активных веществ, отдельных аминокислот, участвующих в осуществлении функции внимания и памяти, общим избыточным питанием.

Таким образом длительное питание студента с указанными выше характеристиками суточных рационов может привести к раннему развитию целого ряда заболеваний. Данное заключение дает основание дать студенту самый неблагоприятный прогноз в отношении состояния его здоровья и успешности его обучения.

Пример. Предложить студенту (студентке) рекомендации по рационализации питания».

Базируясь на результатах изучения питания и современных научных данных о значении алиментарного фактора для здоровья рекомендации по рационализации питания студента (студентки) могут быть сформулированы следующим образом:

На основании полученных знаний о значении питания для здоровья, работоспособности, продолжительности жизни уделить особое внимание регламентации своего питания, учитывая, что нездоровье врача, обусловленное, главным образом, нерациональным питанием, является признаком его профессионального несовершенства, нарушением принципов деонтологии.

Перейти с трехразового питания на четырехразовое; при этом на завтрак до начала занятий должно приходиться в среднем около 25% калорийности суточного рациона, на второй завтрак в перерыве между занятий - около 15%, на обед после занятий 40%, на ужин не менее чем за 2 часа до отхода ко сну - примерно 20%.

Несколько уменьшить общее потребление пищи и вести более активный образ жизни, включая в распорядок дня занятия физкультурой, прогулки и т.д.

Контролировать питание еженедельным взвешиванием утром натощак и на основании его результатов корректировать количественную сторону питания.

Ограничить общее потребление жиров и увеличить долю в них жиров растительного происхождения, используя их без тепловой обработки для заправки салатов, винегретов и других блюд.

Ограничить потребление сахара и углеводных рафинированных продуктов - хлеба из муки высшего сорта, продуктов из круп, кондитерских изделий; соответственно включать в рацион хлеб из муки грубого помола и хлеб ржаной.

По мере возможности увеличить потребление рыбы и рыбных продуктов, молока и молочных продуктов, свежих овощей и фруктов, яиц, нежирного мяса, птицы.

Один раз в неделю в течение суток воздерживаться от приемов пищи, а один раз в квартал продолжительность непрерывного профилактического голодания должна составлять 3 суток.

При каких-либо заболеваниях ограничивать потребление пищи, но при этом не снижать квоту в рационе свежих овощей и фруктов, богатых биологически активными веществами и комплексами.

Список использованных источников

1. Ванханен В.Д., Лебедева Е.А. Руководство к практическим занятиям. - Медицина, 1977. С.157-199.

2. Гурова А.И., Горлова О.Е. Практикум по общей гигиене: Учебное пособие. - М.: Изд. Университета Дружбы Народов, 1991. - С.63-79.

3. Габович Р.Д. Гигиена: Учебник. - Изд. 4-ое, дополн. и исправл. - М.:Медицина,1977. - С.157-199.

4. Краснопевцев В.М. Изучение фактического питания населения и его отдельных контингентов в различных климатогеографических зонах страны. - М.: МЗ РСФСР, 1981. - 23с.

5. Лапардин М.П., Саенко А.Г., Тарасенко Г.А. Учебно-методические рекомендации для самостоятельной работы студентов на практических занятиях по гигиене питания (раздел деонтология). - Владивосток: РИО «Упрполиграфиздат», 1987. - 114с.

6. Методические рекомендации по вопросам изучения фактического питания и состояния здоровья в связи с характером питания/ А.И. Зайченко, М.Н .Волгарев, Г.И. Бондарев и др. - М.: МЗ СССР, 1984. - 113с.

7. Методические рекомендации по изучению белкового статуса и потребности в белке здорового и больного человека/ М.Н. Волгарев, В.Г. Высоцкий, Т.А. Яцышина и др.; Утв. МЗ СССР 10 декабря 1984г. N 3168-84. - М.: МЗ СССР, 1985. - 46с.

8. Минх А.А. Справочник по санитарно-гигиеническим исследованиям. - М.: Медицина, 1973. - 400с.

9. Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения СССР. - М.: МЗ СССР, 1991. - 28с.

10. Общая гигиена: Учебник/ Под ред. Г.И. Румянцева, М.П. Воронцова. - М.: Медицина, 1990. - С.183-196.

11. Окорокова Ю.И., Еремин Ю.Н. Гигиена питания. - Изд. 3-е, перераб. Дополн. - М.: Медицина, 1981. - С.11-53

12. Петроа В.А. Основы гигиены питания: Лекционный курс для студентов ВГМУ. - Владивосток: Б.и, 1997. - 74с.

13. Основы рационального питания/ Под ред. К.С. Ладодо, В.Д. Отт, Е.М. Фатеевой. - Киев: Здоров^,я, 1987. - 248с.

14. Петровский К.С., Ваханен В.Д. гигиена питания. - М.: Медицина, 1982. - С.35-158.

15. Пивоваров Ю.П., Гоева О.Э., Величко А.А. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене. - М.: Медицина, 1983. - С.4-13.

16. Покровский В.А. Гигиена. - М.: Медицина, 1979. - С.201-250.

17. Румянцев Г.И., Вишневская Е.П., Козлова Т.А. Общая гигиена. - М.: Медицина, 1985. - 332с.

18. Сидоренко Г.И., Золотов П.А. Руководство к практическим занятиям по общей гигиене: Учебное пособие для студентов санитарно-гигиенических факультетов медицинских институтов. - Ташкент: Медицина,1977. - С.241-263.

19. Скурихин И.М., Шатерников В.А. Как правильно питаться. - М.: Легкая и пищевая промышленность, 1983. - 240с.

20. Смолянский Б.Л. Алиментарные заболевания. - М.: Медицина, 1979. - 262с.

21. Справочник по диетологии/ Беюл Е.А., Бда говская В.Н., Высоцкий В.Г. и др.; Под ред. М.А. Самсонова, А.А. Покровского. - 2-е изд., прераб. и доп. - М.: Медицина, 1992г. - С.7-53.

22. Уголев А.М. Теория адекватного питания и трофология. - СПб.: Наука, СПб. отделение, 1991. - 272с.

23. Химический состав пищевых продуктов: Справочные таблицы содержания основных пищевых веществ и энергетической ценности блюд и кулинарных изделий/ Под ред. И.М. Скурихина и В.А. Шатерникова. - М.: Легкая и пищевая промышленность, 1984. - 328с.

24. Химический состав пищевых продуктов: Справочные таблицы содержания основных пищевых веществ и энергетической ценности пищевых продуктов/ Под ред. И.М. Скурихина и М.Н. Волгарева. - М.: ВО «Агропромиздат», 1987. - Кн.1. - 224с.

25. Штенберг А.И., Окорокова Ю.И., Мухорина К.В. Руководство к практическим занятиям по гигиене. - М.: Медицина, 1976. - С.9-33.

Приложение 1

Вопросник для подготовки к тестированию по Программе «Оценка фактического питания»

Правила ответов на вопросы:

1. Все вводимые параметры должны учитывать промежуток времени, равный прошедшему месяцу.

2. По каждому продукту указывается частота его употребления в день, или в неделю, или в месяц. Например: 3 раза в день, или 2 раза в неделю, или одни раз в месяц или «не употребляю».

3. Данные вносятся в столбик «Частота употребления».

4. Указывается одноразовая порция данного продукта в граммах в столбце «Количество».

Вопросы по частоте потребления продуктов и блюд

Приложение 2

Оценка питания методом пищевого дневника

Пищевой дневник - метод оценки ежедневного фактического питания человека. При этом в течение 3-10 дней составляются ежедневные письменные отчеты о питании. В дневник записываются все продукты и блюда, съеденные за день. Очень важно правильно вести учетные записи в дневнике питания: обязательно указывать время приема пищи, способы приготовления блюд, понятные объемные порции продуктов (стакан, ложка, штука и т.п.).

Чаще всего дневник питания выглядит следующим образом:

Подобным образом ежедневно заполняют пищевой дневник необходимое количество дней. Кроме того, иногда дополнительно вводят другие графы, например: калорийность съеденного продукта, примечание о причине приема пищи и др.

«Плюсы» ведения пищевого дневника:

1. Учет в повседневном питании не только калорийности основных приемов пищи, но и всех случайных перекусов.

2. Возможность отметить моменты «срывов», связанных с несоблюдением режима питания.

3. Возможность оценить свое питание с точки зрения наиболее часто употребляемых продуктов и блюд.

4. Ведение дневника питания как стимула для оздоровления (снижение веса, соблюдение специальной лечебной диеты при некоторых заболеваниях).

5. Возможность самоконтроля и самодисциплины в питании.

Проанализировав письменный отчет, диетолог может сделать определенные выводы о наиболее часто употребляемых пациентом продуктах питания и нутриентном составе рациона, и дать рекомендации по рационализации питания.

Размещено на Allbest.ru