Бронхиальная астма

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное автономное образовательное

Учреждение высшего профессионального образования

«Белгородский государственный национальный

исследовательский университет»

Медицинский институт

Факультет леченого дела и педиатрии

Кафедра фармакологии

Реферат на тему: «Бронхиальная астма»

Подготовила: студентка гр 03011118

Н.Д. Кириллова

Проверила: доц. Малородова Т.Н.

Белгород 2016



Содержание

Введение

Определение

Этиология

Клиническая картина

Классификация по степени контроля

Диагностика по тяжести течения

БА и ХОБЛ

Основные направления лечения БА

Заключение

Список литературы



Введение

По данным ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) астма считается одним из лидеров среди заболеваний, которые приводят к смертности и хроническому течению. По статистике около 300 миллионов людей на Земле страдают бронхиальной астмы. В связи с этим вопрос бронхиальной астмы в последнее время, во всех странах является ключевым в области пульмонологии.

Распространенность БА в различных странах составляет 8 ?10% среди взрослого населения, 10 ?15% ?среди детей. В СПб в 2000 году БА среди взрослых у 7, 3%, причем у 48% диагноз впервые поставлен во время эпидемиологического исследования. Легкое течение - у 42%, средней тяжести - у 52%, тяжелое течение - у 6%. В России с 1997 по 2001 годы заболеваемость БА среди подростков увеличилась на 30%, а общее число случаев БА среди подростков 15 ?17 лет возросло на 68% (данные ВОЗ, 2003 г.). Общее число больных БА в России приближается к 7 мл н. человек, на учете состоит менее 1 млн. больных (Н.П.Княжецкая, 2006 г.).



Определение бронхиальной астмы, разработанное в «Глобальной стратегии по лечению и профилактике бронхиальной астмы» пересмотра 2006 г (Gina 2006)

Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление связано с гиперреактивностью бронхов, которая ведет к повторяющимся эпизодам хрипов, одышки, чувства стеснения в грудной клетке и кашля, в особенности ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но вариабельной бронхиальной обструкцией, которая часто обратима спонтанно или под влиянием лечения.

Этиология

Развитие бронхиальной астмы связывают в последние годы с особым видом воспаления в бронхах, которое приводит к тому, что резко повышается их чувствительность к раздражающим факторам. Под действием раздражающего фактора развивается бронхоспазм, отек слизистой бронхов, обильное образование густого секрета, эти процессы и определяют развитие астматического приступа.

"Запускающими", провоцирующими факторами могут быть: пыльца растений, домашняя пыль, шерсть животных, другие аллергены; погодные факторы (ветер, изменения барометрического давления, влажности воздуха, колебания температуры), вирусные и бактериальные заболевания верхних и нижних дыхательных путей; некоторые пищевые продукты, некоторые лекарства, гормональные нарушения в организме и многие другие факторы. Обычно выявляется наследственная предрасположенность к этому заболеванию, а сама бронхиальная астма нередко проявляется после инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей (пневмония, острый, хронический бронхит).

Клиническая картина

Типичными проявлениями бронхиальной астмы являются приступы удушья - резкой нехватки воздуха, приступы кашля, "стеснения" в груди с нередко слышимыми на расстоянии свистящими хрипами при дыхании. Для облегчения дыхания больной принимает вынужденное положение: сидя с упором на руки. Приступ связан с воздействием соответствующего "запускающего" фактора. Приступы учащаются на фоне обострения хронических бронхолегочных заболеваний, острых респираторных заболеваний, при несоблюдении предписанного лечения. Вне приступа больные могут не испытывать затруднений дыхания или других неприятных ощущений. Это связано с характерным для бронхиальной астмы приступообразным характером заболевания.

Классификация бронхиальной астмы по степени контроля

Характеристики	Контролируемая БА (все перечисленное)	Частично контролируемая БА (наличие любого проявления в течение 1 нед)	Неконтролируемая БА
Дневные симптомы	Нет (<2 в неделю)	>2 в неделю	Наличие 3 или более признаков частично контролируемой БА в течение любой недели
Ночные симптомы	Нет (<2 в неделю)	Есть - любой выраженности
Ограничение активности	Нет	Есть - любой выраженности
Потребность в препаратах неотложной помощи	Нет (<2 в неделю)	>2 в неделю
Показатели ФВД (ПСВ или ОФВ1)	Норма	<80% от должного (или от наилучшего показателя для данного больного, если такой показатель известен)
Обострения	Нет	1 или более в год	1 в течение любой недели

Диагностика тяжести течения бронхиальной астмы

1. БА легкого интермиттирующего (эпизодического) течения:

- обострения редко (не каждый год), кратковременные (до

нескольких дней)

- в фазу ремиссии симптомы БА реже 1 раза в неделю, ночные - не чаще 2 раз в месяц, нормальная функция легких, ОФВ1 >80%, суточные колебания <20%.

2. БА легкого персистирующего течения:

- обострения не чаще 2 раз в год

- в фазу ремиссии симптомы БА не более 1 раза в день, ночные - чаще 2 раз в месяц, ПСВ>80%, суточные колебания 20?30%.

3. БА средней тяжести:

- обострения 3?5 раз в год

- ежедневные симптомы , обострения нарушают работоспособность, физическую активность и сон, ежедневное использование бета2?агонистов короткого действия, ночные - чаще 2 раз в месяц, ОФВ1 60?80%, суточные колебания 20?30%.

4. БА тяжелого течения:

- непрерывно рецидивирующее течение, физическая активность значительно ограничена, ОФВ1<60%, суточные колебания >30%.

5. Потенциально смертельная БА:

крайне тяжелое, некурабельное течение.



Бронхиальная астма и ХОБЛ

	БА	ХОБЛ
Начало заболевания	Обычно у детей	50-60 лет
Аллергия в анамнезе	Часто	Редко
Бронхообструкция	Изменчивая	Постоянная
Течение заболевания	Изменчивое	Прогрессирующее
Ответ на бронхолитики	Не выраженный	Обычно выраженный
Реактивность дых.путей	Изменчивая	Обычная
Диффузионная способность	В норме или высокая	Снижена
Ответ на нагрузку	бронхоспазм	Уменьшение сатурации

Основные направления лечения больных БА

1. Воздействие на внешний причиннозначимый фактор

- противобактериальное, противовирусное, противогрибковое лечение при наличии доказанного очага инфекции

2. Воздействие на механизмы воспаления (патогенетическая терапия)

- глюкокортикоидные гормоны: ингаляционно, внутривенно, через рот

- стабилизаторы мембран тучных клеток (кромогликат натрия, недокромил натрия)

- теофиллины,

- антимедиаторные средства (антилейкотриеновые, антигистаминные препараты)

3. Бронхолитические средства

- адреномиметики

- холинолитики

- теофиллины

- муколитики

- антагонисты кальция

- общеукрепляющая терапия (витамины, микроэлементы)

- немедикаментизная терапия (аллергенспецифическая иммунная терапия, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура, физиотерапия и др.)

Препараты базисной противовоспалительной терапии для лечения больных бронхиальной астмой (патогенетическая терапия)

? Глюкокортикостероиды в ингаляциях, инъекционно и через рот

? Антибактериальные препараты при наличии активной бактериальной инфекции.

? Кромоны: кромогликат натрия (интал), недокромил натрия тайлед МИНТ, ДАИ.

? Антилейкотриеновые препараты: зафирлукаст (аколат), моптелукаст (сингуляр), особенно показаны при аспириновой бронхиальной астме.

? Теофиллины. Препараты короткого действия: эуфиллин для инъекций и приема через рот. Препараты пролонгированного действия: теопек, ретафил, др.

Стандарты лечения бронхиальной астмы

ЛЕГКОЕ ТЕЧЕНИЕ - ИНТЕРМИТТИРУЮЩЕЕ.

Препараты базисной терапии не требуются.

ЛЕГКОЕ ТЕЧЕНИЕ - ПЕРСИСТИРУЮЩЕЕ.

Препараты базисной терапии: ингаляционные глюкокортикоиды (500мкг бекламетазона дипропионата или эквивалент).

Другие варианты терапии: теофиллины или кромоны или антагонисты кальция.

ТЕЧЕНИЕ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ.

Препараты базисной терапии: ингаляционные глюкокортикоиды (200 - 1000мкг бекламетазона дипропионата или эквивалент) + ингаляционные бета2?агонисты длительного действия.

Другие варианты терапии: ингаляционные глюкокортикоиды + теофиллины медленного высвобождения или ингаляционные глюкокортикоиды + бета2?агонисты длительного действия или ингаляционные глюкокортикоиды в более высокой дозе (более 1000мкг беклометазона) или ингаляционные глюкокортикоиды + антагонисты лейкотриенов. бронхиальный астма дыхательный легкое

ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ

Тяжелое течение

Препараты базисной терапии:

Ингаляционные глюкокортикоиды (беклометазон дипропионат более 1000мкг) + ингаляционные бета2-агонисты длительного действия + при необходимости один или несколько из нижеперечисленных:

- теофиллины медленного высвобождения

- антагонисты лейкотриенов

- пероральные бета-агонисты длительного действия

- пероральные глюкокортикоиды.

ИГКС

Механизм действия: взаимодействуют с ГК рецепторам цитоплазмы клетки, которые регулируют экспрессию многих генов. Подавляют синтез воспалительных цитокинов, особенно IL?5, уменьшая эозинофильную инфильтрацию дыхательных путей. Подавляют синтез таких медиаторов воспаления, как лейкотриены и простагландины, уменьшают экссудацию плазмы и секрецию слизи. Усиливают активность и предупреждают десенситизацию бета2? рецепторов дыхательных путей.

В настоящее время на фармацевтическом рынке представлены следующие фиксированные комбинированные препараты:

1) симбикорт турбухалер - 1 доза содержит будесонида 80 мкг / формотерола фумарата 4,5 мг, или будесонида 160 мкг / формотерола фумарата 4,5 мг, или будесонида 320 мкг / формотерола фумарата 9 мг. Независимо от дозы препарат назначают для базисной терапии 2 раза в день, однако, разовая доза может колебаться, составляя 1 - 4 вдоха, возможен однократный прием;

2) серетид мультидиск - 1 доза содержит флютиказона пропионата 100, 250 или 500 мкг и сальметерола 50 мг. Серетид назначают не более 1 дозы 2 раза в день

3) фостер - 1 доза содержит беклометазона дипропионата 100 мкг и формотерола фумарата 6 мг.

Бета 2?адреномиметики

?Короткодействующие: сальбутамол, фенотерол (беротек), тербуталин (бриканил).

? Длительнодействующие: сальметерол (серевент), формотерол (оксис).

Механизм действия: Расслабляют гладкие мышцы бронхов на всем протяжении бронхиального дерева. Активируют мукоцилиарный клиренс, снижают секреторную активность тучных клеток, базофилов, эозинофилов, макрофагов, Т?лимфоцитов и нейтрофилов. Уменьшают сосудистую проницаемость и отек слизистой оболочки бронхов. Повышают сократимость утомленной диафрагмы, предупреждают бронхоспазм, вызванный аллергенами, метахолином, гистамином, холодом и физической нагрузкой (бронхопротективное действие).

Антихолинергические преператы

?Короткодействующие: ипратропиума бромид (атровент).

? Длительнодействующие: тиотропиума бромид (спирива).

Механизм действия: бронходилатирующий эффект антихолинергических веществ обусловлен антагонистическим влиянием на связывание выделяющегося из окончаний блуждающего нерва ацетилхолина с мускариновыми рецепторами гладкой мускулатуры бронхов. В различной степени они могут блокировать также реакцию бронхов на провоцирующее введение гистамина, ацетилхолина, воздействие физической нагрузки, холодного воздуха и аллергенов.

Метилксантины

Теофиллин,аминофиллин.

Механизм действия: вызывают увеличение концентрации циклических нуклеотидов в миофибриллах вследствие блокады ферментов фосфодиэстеразы типов III, IV, V в ГМК бронхов.Циклический 3,5-АМФ стимулирует работу кальциевого насоса, снижается концентрация внутриклеточного кальция и, как следствие, развивается бронходилатация. Препараты этой группы также тормозят высвобождение медиаторов воспаления тучных клеток, моноцитов, эозинофилов и нейтрофилов ( содержат ФДЭ типа IV), тормозят агрегацию тромбоцитов (содержат ФДЭ III и IV).

Стабилизаторы мембран тучных клеток

Механизм действия: препятствуют открытию кальциевых каналов и входу кальция в тучные клетки. Они угнетают кальцийзависимую дегрануляцию клеток и выход из них гистамина, фактора, активирующего тромбоциты, лейкотриенов, в т.ч. медленно реагирующей субстанции анафилаксии, лимфокинов и других биологически активных веществ, индуцирующих аллергические и воспалительные реакции. Стабилизация мембран тучных клеток обусловлена блокадой фосфодиэстеразы и накоплением в них цАМФ. Они препятствуют клеточной инфильтрации слизистой оболочки бронхов и тормозят развитие замедленной реакции гиперчувствительности.

Антилейкотриеновые препараты

Зафирлукаст, Зилеутон, Монтелукаст

По механизму действия являются конкурентными, высокоселективными и высокоактивными антагонистами пептидных лейкотриенов LTC4, LTD4, LTE4 - компонентов медленно реагирующей субстанции анафилаксии. Действуют как противовоспалительные средства, препятствующие действию этих медиаторов воспаления. Применяются для профилактики приступов и в качестве поддерживающей терапии при БА (в т.ч. как препараты первой линии при неэффективности b-агонистов).



Заключение

Первичная профилактика бронхиальной астмы состоит в лечении больных в состоянии предастмы. Наряду с другими методами, у этих больных целесообразно проводить специфическую гипосенсибилизацию, санировать очаги инфекции и применять различные методы немедикаментозного лечения, включая игло- и психотерапию, массаж, лечебную гимнастику, баротерапию, санаторное лечение, в том числе в условиях высокогорья, лечение в соляных шахтах.

Методы первичной профилактики бронхиальной астмы должны включать устранение из окружающей больного среды потенциально опасных аллергенов, ирритантов и других неблагоприятных факторов, которые могут привести к клинической реализации имеющихся у больного биологических дефектов. Особое внимание на этом этапе развития болезни должно быть обращено на гипоаллергенную диету, витаминизацию, рациональный режим жизни, запрещение курения, прекращение контакта с производственными вредностями, занятия физической культурой и спортом.

Первичная профилактика бронхиальной астмы должна проводиться и у практически здоровых людей при наличии у них биологических дефектов, представляющих угрозу возникновения бронхиальной астмы. Исследования в этом направлении только еще начинаются, но уже сегодня становится очевидным, что профилактика бронхиальной астмы у практически здоровых людей станет в будущем основным направлением борьбы с этим заболеванием.



Список литературы

1.Справочник М.Д. Машковский «Лекарственные средства».

2. Российское респираторное общество «Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы» 2013 г.

3. Национальное руководство пульмонология 2009.А.Г. Чучалин.

4. Бронхиальная астма - диагностика и лечение. Член - корреспондент РАМН проф. Г.Б. Федосеев.

Размещено на Allbest.ru

...