Хронический бронхит

Размещено на http://www.allbest.ru/

КУРСОВАЯ РАБОТА

НА ТЕМУ: "Лечебная физкультура при хроническом бронхите"

Москва 2016



I. Введение

Бронхолегочные заболевания - одна из основных причин заболеваемости и смертности населения. Начиная с 60х гг. ХХ столетия стало расти число заболевших хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, и в первую очередь - хроническим бронхитом и бронхиальной астмой. Динамика болезненности, инвалидности и смертности населения в связи с хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ) приобрела угрожающий характер, удваиваясь каждые пять лет.

Проведенный анализ заболеваемости вследствие болезней органов дыхания показал, что они занимают первое ранговое место в структуре заболеваемости взрослого населения Российской Федерации и составляют 470,6 случаев на 1 тыс. населения. При этом лидирует хронический бронхит: 29,7 случаев на 1 тыс. населения. При этом не выявлено особых различий по полу среди больных хроническим бронхитом, что связано, по-видимому, с большой распространенностью курения, низкой медицинской активностью и многими другими факторами риска.

Таким образом, хронический бронхит в настоящее время является весьма актуальной медико-социальной проблемой. К сожалению, распространенность хронического бронхита достаточно велика и не имеет тенденции к существенному снижению: сохраняется ежегодный прирост на уровне 10%. Увеличился риск осложнений заболевания.

Хронический бронхит является темой нашей курсовой работы. В ней мы ставим цель изучить , описать клиническую картину, средства и методы лечебной физкультуры, применяемые при хроническом бронхите, и обратить особое внимание на пользу физических упражнений и лечебной гимнастики в реабилитации пожилых людей на стационарном этапе.



II. Основная часть

2.1 Понятие о хроническом бронхите

Хронический бронхит(ХБ) -- это хроническое воспаление бронхов , которое преимущественно является следствием острого бронхита и характеризуется длительным течением, нарушением очистительной и защитной функции бронхов.

Бронхит является хроническим, если сопровождается постоянным кашлем с отделением мокроты не менее 3 месяцев в году в течение 2 и более лет, при этом указанные симптомы не связаны с какими-либо другими заболеваниями бронхопульмональной системы, верхних дыхательных путей или других органов и систем.

Патологические явления при бронхитах распространяются на легкие (пневмосклероз, бронхоэктазы, эмфизема).

Хронический бронхит подразделяется на первичный и вторичный:

- первичный хронический бронхит возникает самостоятельно и не связан с бронхолегочными заболеваниями или системными заболеваниями, при которых имеется поражение бронхиального дерева. Развитие первичного хронического бронхита связано с внешними раздражающим и повреждающими факторами. Часто возникающий и неадекватно леченый острый бронхит со временем также может привести к развитию хронического бронхита.

- вторичный хронический бронхит возникает на фоне других бронхолегочных заболеваний (например, туберкулез легких или внелегочных заболеваний (например, хроническая сердечная недостаточность).

2.2 Этиология и патогенез хронического бронхита

Основные причины ХБ:

длительное раздражение бронхов вредными факторами (пыль, окись углерода, различные химические вещества), курение табака

рецидивирующая респираторная инфекция (вирусы, палочка инфлюэнцы, пневмококки)

длительное воздействие сухого и холодного воздуха

Реже ХБ вызывается некоторыми генетическими отклонениями.

Заболевание связано с длительным раздражением бронхов различными вредными факторами (курение, вдыхание воздуха, загрязненного пылью, дымом, окисью углерода, сернистым ангидридом, окислами азота и другими химическими соединениями) и рецидивирующей респираторной инфекцией (главная роль принадлежит респираторным вирусам, палочке Пфейффера, пневмококкам), реже возникает при муковисцидозе, альфа(один)-антитрипсиновой недостаточности.

Предрасполагающие факторы :

хронические воспалительные и нагноительные процессы в легких,

хронические очаги инфекции в верхних дыхательных путях,

снижение реактивности организма,

наследственные факторы.

Классификация хронического бронхита:

1) По патогенезу:

-первичный

-вторичный

2) По характеру мокроты:

-катаральный

-катарально-гнойный

-гнойный

3) По клинико-функциональной характеристике:

-необструктивный

-обструктивный

Заболевание имеет определенную периодичность, т.е. периоды обострения сменяются периодами ремиссии (обострения, как правило, связаны с инфекционным фактором).

К основным патогенетическим механизмам относятся гипертрофия и гиперфункция бронхиальных желез с усилением секреции слизи, относительным уменьшением серозной секреции, изменением состава секреции - значительным увеличением в нем кислых мукополисахаридов, что повышает вязкость мокроты. В этих условиях реснитчатый эпителий не обеспечивает опорожнения бронхиального дерева и обычного в норме обновления всего слоя секрета (опорожнение бронхов происходит лишь при кашле). Длительная гиперфункция приводит к истощению мукоцилиарного аппарата бронхов, дистрофии и атрофии эпителия. Нарушение дренажной функции бронхов способствует возникновению бронхогенной инфекции, активность и рецидивы которой в значительной степени зависят от местного иммунитета бронхов и развития вторичной иммунологической недостаточности.

При хроническом бронхите основным функциональным признаком является степень обструкции (непроходимости) бронхов, при которой нарушается их дренажная функция.

2.3 Клиническая картина хронического бронхита

Основными субъективными проявлениями хронического бронхита являются кашель с отделением мокроты, общая слабость, потливость (при обострении заболевания и гнойном характере бронхита).

В начале заболевания кашель беспокоит больных обычно по утрам сразу или вскоре после пробуждения, при этом количество отделяемой мокроты небольшое. Это обусловлено суточным ритмом функционирования мерцательного эпителия. Его активность наиболее выражена в утренние часы и невелика ночью. Кроме того, в появлении кашля большую роль играют утренняя физическая активность больного и повышение тонуса симпатической нервной системы. Кашель обычно усиливается в холодное и сырое время года, а при теплой и сухой погоде больные чувствуют себя значительно лучше, кашель беспокоит их реже и может даже полностью прекратиться.

В начале заболевания кашель беспокоит больных только в периоде обострения, в периоде ремиссии он почти не выражен. По мере прогрессирования хронического бронхита кашель становится более закономерным, практически постоянным и беспокоит не только утром, но и в течение дня, а также ночью. Кашель ночью в горизонтальном положении больного связан с поступлением мокроты из мелких бронхов.

Кашель обусловлен раздражением рецепторов блуждающего нерва в кашлевых рефлекторных зонах (гортань, голосовые связки, бифуркация трахеи, область деления крупных бронхов). В мелких бронхах кашлевые рецепторы отсутствуют, поэтому при преимущественно дистальном бронхите кашель может отсутствовать и основной жалобой больных является одышка.

В периоде обострения хронического бронхита чувствительность кашлевых рецепторов значительно повышается, что приводит к резкому усилению кашля, он становится надсадным, мучительным, иногда «лающим».

В течение дня бронхиальная проходимость улучшается и кашель становится менее выраженным и беспокоит реже.

Приступы кашля при хроническом бронхите могут провоцироваться холодным, морозным воздухом; возвращением в холодную погоду с улицы в теплое помещение; табачным дымом; выхлопными газами; наличием в воздухе различных раздражающих веществ и другими факторами. В поздней стадии заболевания кашлевой рефлекс может угасать, кашель мало беспокоит больных и дренирование бронхов резко нарушается.

Отделение мокроты - важнейший симптом хронического бронхита. Мокрота может быть слизистая, гнойная, слизисто-гнойная, иногда с прожилками крови. В ранних стадиях заболевания мокрота, как правило, слизистая, светлая. Однако у больных, работающих длительное время в условиях запыленной атмосферы, мокрота может приобретать серый или черный цвет (например, «черная» мокрота шахтеров). По мере прогрессирования хронического бронхита мокрота приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер, особенно это заметно в периоде обострения заболевания. Гнойная мокрота более вязкая и отделяется с большим трудом. При обострении хронического бронхита количество мокроты увеличивается, однако в сырую погоду и после употребления алкоголя может уменьшаться.

Известны случаи хронического бронхита, протекающего без выделения мокроты («сухой катар бронхов»). В 10 - 17% случаев при хроническом бронхите возможно кровохарканье. Оно может быть обусловлено повреждением кровеносных сосудов слизистой оболочки бронхов во время надсадного кашля (особенно это характерно для атрофического бронхита). Появление кровохарканья требует тщательной дифференциальной диагностики с туберкулезом легких, раком легкого, бронхоэктазами.

Общее состояние больных в начальных стадиях хронического бронхита удовлетворительное. Оно существенно нарушается по мере прогрессирования заболевания и развития бронхиальной обструкции, эмфиземы легких и появления дыхательной недостаточности.

Каких-либо значительных изменений при исследовании других органов и систем у больных хроническим бронхитом, как правило, не выявляется.

Все осложнения хронического бронхита можно разделить на две группы:

Непосредственно обусловленные инфекцией:

-пневмония (инфекционное поражение тканей легкого);

-бронхоэктазы (расширение бронхов или их отделов);

-бронхоспастический (неаллергический) компонент;

-астматический (аллергический) компонент.

Обусловленные развитием бронхита:

-кровохарканье,

-эмфизема легких (разрушения меж альвеолярных перегородок);

-пневмосклероз (разрастание соединительной ткани в легком);

-легочная недостаточность,

-легочное сердце (компенсированное и декомпенсированное с развитием правожелудочковой сердечной недостаточности).

Тяжелейшим осложнением обструктивного бронхита является острая дыхательная недостаточность с быстро прогрессирующими нарушениями газообмена и развитием острых дыхательных нарушений и обмена веществ.

хронический бронхит лечебный физкультура

2.4 Комплексная методика лечебной физкультуры

ЛФК при хроническом бронхите - обязательный компонент комплексной терапии болезни. Как правило используют ЛФК с преобладанием динамических и статических упражнений на фоне общетонизирующих движений.

Задачи ЛФК:

уменьшить воспаление в бронхах;

восстановить дренажную функцию бронхов;

усилить крово- и лимфообращение в системе бронхов, способствовать профилактике перехода в хронический бронхит;

повысить сопротивляемость организма.

Противопоказания для назначения ЛФК:

дыхательная недостаточность III степени;

абсцесс легкого до прорыва в бронх;

кровохарканье или его угроза;

астматический статус;

полный ателектаз легкого;

скопление большого количества жидкости в плевральной полости.

Методика лечебной гимнастики:

В период постельного режима, с 3-5-го дня в ИП лежа и сидя на кровати, спустив ноги, применяют динамические упражнения для мелких и средних мышечных групп; дыхательные упражнения статические и динамические. Соотношение общеразвивающих и дыхательных упражнений -- 1:1, 1:2, 1:3. Не следует допускать учащения пульса более чем на 5-10 уд./мин. Упражнения проводят в медленном и среднем темпе, каждое повторяют 4-8 раз с максимальной амплитудой движения.

Продолжительность процедуры -- 10-15 мин; самостоятельные занятия -- по 10 мин 3 раза в день.

На палатном, полупостельном режиме, с 5-7-го дня в ИП сидя на стуле, стоя продолжают применять упражнения постельного режима, но дозировку их увеличивают, включая упражнения для крупных мышечных групп с предметами. Соотношение дыхательных и общеукрепляющих упражнений --1:1, 1:2. Учащение пульса допускают до 10-15 уд./мин, увеличивают число повторений каждого упражнения до 8-10 раз в среднем темпе. Продолжительность занятия 15-30 мин, используют также ходьбу. Занятия повторяют самостоятельно. Общая продолжительность занятий в течение дня -- до 2 ч, занятия -- индивидуальные, малогрупповые и самостоятельные.

С 7-10-го дня (не ранее) больных переводят на общий режим. Занятия лечебной гимнастикой аналогичны применяемым на палатном режиме, но с большей нагрузкой, вызывающей учащение пульса -- до 100 уд./мин. Продолжительность одного занятия -- 40 мин; применение упражнений, ходьбы, занятий на тренажерах, игр составляет 2,5 ч в день.

2.5 Диагностика и лечение хронического бронхита

Диагностическими критериями хронического бронхита можно считать следующие:

Постоянный кашель с выделением мокроты в течение не менее 3 месяцев на протяжении 2 лет подряд или более (критерии ВОЗ). Если длительность продуктивного кашля не соответствует критериям ВОЗ, а кашель неоднократно рецидивирует, необходимо учесть возможность следующих ситуаций:

? кашель курильщика;

? кашель в результате раздражения дыхательных путей производственными вредностями (газами, парами, дымами и т. д.);

? кашель вследствие патологии носоглотки;

? затяжное или рецидивирующее течение острого бронхита;

? дыхательный дискомфорт и кашель вследствие контакта с летучими раздражающими веществами;

? сочетание названных факторов.

Типичная аускультативная картина - грубое жесткое дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие и влажные хрипы.

Воспалительные изменения в бронхах по данным бронхоскопии (метод используется преимущественно для дифференциальной диагностики).

Исключение других заболеваний, проявляющихся многолетним продуктивным кашлем, т. е. бронхоэктатической болезни, хронического абсцесса легких, туберкулеза, пневмокониозов, врожденной патологии бронхопульмональной системы, заболеваний сердечно-сосудистой системы, протекающих с застоем крови в легких.

Нарушения бронхиальной проходимости при исследовании функции внешнего дыхания.

Для диагностики хронического бронхита проводятся следующие исследования:

лабораторные

ОАК (общий анализ крови) - возможны небольшой нейтрофильный лейкоцитоз и умеренное увеличение СОЭ.

Анализ мокроты - макроскопическое исследование. Мокрота может быть слизистой (белая или прозрачная) или гнойной (желтая или желто-зеленая), обнаруживается большое количество нейтрофильных лейкоцитов, нередко находят клетки бронхиального эпителия, макрофаги, бактериальные клетки. Бактериологическое исследование мокроты выявляет различные виды инфекционных возбудителей и их чувствительность к антибактериальным средствам. Наиболее достоверными являются результаты бактериологического исследования мокроты, полученной при бронхоскопии (аспираты и смывы из бронхов).

БАК (биохимический анализ крови). На основании определения биохимических показателей активности воспалительного процесса судят о его выраженности.

инструментальные

Бронхоскопия.

Бронхография. Бронхоскопия и бронхография не являются обязательными методами исследования при хроническом бронхите, они используются обычно для дифференциальной диагностики с другими бронхолегочными заболеваниями (туберкулезом, бронхокарциномой, врожденными аномалиями, бронхоэктазами и др.).

Рентгеноскопия и рентгенография легких.

Исследование функции внешнего дыхания.

Исследование газового состава крови.

Лечение и прогноз хронического бронхита

Цель лечения - снижение темпов прогрессирования диффузного повреждения бронхов, уменьшение частоты обострений, удлинение ремиссии, повышение толерантности к физической нагрузке улучшение качества жизни.

Основным направлением лечения и профилактики прогрессирования Хронического бронхита (ХБ) является устранение воздействия вредных примесей во вдыхаемом воздухе (запрещение курения, устранение воздействия пассивного курения, рациональное трудоустройство). Само же лечение Хронического бронхита должно быть дифференцированным и зависеть от формы болезни и тех или иных осложнений.

Лечение хронического бронхита состоит из комплекса мероприятий, несколько различающихся в периодах обострения и ремиссии болезни.

Выделяют два основных направления лечения в период обострения: этиотропное и патогенетическое.

Этиотропное лечение направлено на ликвидацию воспалительного процесса в бронхах и включает терапию антибиотиками, антисептиками, фитонцидами и пр. Антибиотики назначают с учетом чувствительности флоры, высеянной из мокроты или бронхиального содержимого. Если чувствительность определить невозможно, то следует начинать лечение с полусинтетических и защищенных пенициллинов, макролидов. Преимущество отдается пероральным антибактериальным средствам. Ампициллин внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки, или амоксициллин внутрь по 0,5 г 3 раза в сутки, или амоксициллин/клавуланат по 0,625 г 3 раз в сутки, или кларитромицин по 0,5 г 2 раза в сутки, или азитромицин по 0,5 г 1 раз в сутки. Лечение проводится на протяжении 7-10 дней.

В случаях гнойного бронхита преимущество отдается фторхинолонам (так как они лучше всего проникают в мокроту) и цефалоспоринам III-IV поколения: левофлоксацин внутрь по 0,5 г 1 раз в сутки, или моксифлоксацин внутрь по 0,4 г 1 раз в сутки, или цефаклор внутрь по 0,5 г 3 раза в сутки. При недостаточной эффективности такого лечения переходят на парентеральное введение: цефепим внутримышечно и внутривенно по 2 г 2 раза в сутки, или цефатоксим внутримышечно или внутривенно по 2 г 3 раза в сутки.

При простом (катаральном) хроническом бронхите противовоспалительная терапия проводится фенспиридом (эреспалом). Препарат назначают внутрь по 80 мг 2 раза в сутки в течение 2-3 нед.

Патогенетическое лечение направлено на улучшение легочной вентиляции, восстановление бронхиальной проходимости.

Улучшению (восстановлению) нарушенной легочной вентиляции, помимо ликвидации воспалительного процесса в бронхах, способствуют оксигенотерапия и занятия ЛФК.

Основное в терапии хронического бронхита - восстановление проходимости бронхов, что достигается путем улучшения их дренажа и ликвидации бронхоспазма.

В лечении хронического бронхита важным является применение муколитических и отхаркивающих препаратов: амброксол внутрь по 30 мг 3 раза в сутки, ацетилцистеин внутрь по 200 мг 3-4 раза в сутки, карбоцистеин по 750 мг 3 раза в сутки, бромгексин внутрь по 8-16 мг 3 раза в сутки. Терапия проводится в течение 2 нед. В качестве альтернативных лекарственных средств применяют растительные препараты (термопсис, ипекакуана, мукалтин). В случае гнойной мокроты предпочтение отдается комбинации N-ацетилцистеина (флуимуцил) с антибиотиком.

Недопустимо практиковавшееся ранее применение в качестве муколитиков протеолитических ферментов. С успехом используют лечебную бронхоскопию Перспективно применение низкочастотной ультразвуковой бронхоскопической санации.

С целью ликвидации бронхоспазма применяют бронхорасширяющие препараты. Используют антихолинергические препараты (ипратропиум бромид - атровент, отечественный препарат - тровентол); комбинация атвента и фенотерола (беродуал) и метилксантины (эуфиллин и его произлные). Наиболее предпочтителен и безопасен ингаляционный путь введения лекарственных веществ. Эффективны также препараты пролонгироанного эуфиллина (теопэк, теотард, теобиолонг и пр.), которые назначают внутрь всего 2 раза в сутки.

В качестве дополнительной терапии назначают:

) лекарственные средства, подавляющие кашлевой рефлекс: при малопродуктивном кашле - либексин, тусупрекс, бромгексин, при надсадном кашле - кодеин, дионин, стоптуссин;

) лекарственные средства, повышающие сопротивляемость организма: витамины А, С, группы В, биогенные стимуляторы.

В настоящее время при лечении хронического бронхита (особенно затяжных обострений, часто рецидивирующих и гнойных форм) все шире применяют иммунокорригирующие препараты: Т-активин или тималин (по 100 мг подкожно в течение 3 дней); внутрь с успехом применяют бактериальные иммунокорректоры: рибомунил (рибосомально-протеогликановый комплекс из четырех наиболее распространенных возбудителей), бронхомунал (лиофилизированный лизат восьми основных возбудителей), бронховаксон.

Назначают физиотерапевтическое лечение: диатермию, электрофорез хлорида кальция, кварц на область грудной клетки, массаж грудной клетки и занятия дыхательной гимнастикой.

Вне периода обострения при бронхите легкого течения ликвидируют очаги инфекции (тонзиллэктомия и пр.); начинают проводить закаливание организма. Занятия ЛФК (дыхательная гимнастика) проводятся постоянно.

При бронхите средней тяжести и тяжелом наряду с противорецидивным и санаторно-курортным лечением (Южный берег Крыма, сухая степная полоса) многие больные вынуждены постоянно получать поддерживающее медикаментозное лечение. В среднетяжелых случаях течения хронического бронхита обязательны постоянные занятия дыхательной гимнастикой.

Поддерживающая терапия направлена на улучшение проходимости бронхов, снижение легочной гипертензии и борьбу с правожелудочковой недостаточностью. Назначают те же препараты, что и в период обострения, только в меньших дозах, курсами.

2.6 Профилактика хронического бронхита

Профилактика хронического бронхита включает в себя целый комплекс мер как по предупреждению развития хронического бронхита <http://patologii.net/414-khronicheskijj-bronkhit.-jepidemiologija.html>, так и по недопущению его прогрессирования.

В связи с этим принято выделять первичную и вторичную профилактику хронического бронхита.

Первичная профилактика хронического бронхита

Первичная профилактика - это комплекс мер, направленный на недопущение развития заболевания путем исключения причин развития хронического бронхита <http://patologii.net/415-prichiny-khronicheskogo-bronkhita.-prichiny.html>. К мерам первичной профилактики относят, прежде всего, борьбу с курением, мероприятия по защите окружающей среды, а также защиту работников на производстве от влияния вредных производственных факторов.

Кроме того, меры по первичной профилактике хронического бронхита включают в себя своевременное и правильное лечение острого бронхита <http://patologii.net/439-lechenie-ostrogo-bronkhita-u-vzroslykh.-preparaty.html> для недопущения его перехода в хронический, а также санацию хронических очагов инфекции, особенно в носоглотке.

Вторичная профилактика хронического бронхита

Фактически, меры по вторичной профилактике являются аналогичными таковым при первичной профилактике, однако направлены уже на предотвращение прогрессирования заболевания, а не на его недопушение.

Помимо всего перечисленного выше, важной мерой вторичной профилактики хронического бронхита является своевременное лечение обострений хронического бронхита в случаях, если они возникли, а также санация носоглотки и других очагов хронической инфекции.



Заключение

Сравнив двух пациентов разных возрастных групп, описанных в практической части, можно сделать следующие выводы:

У лиц пожилого возраста чаще возникает хронический обструктивный бронхит, в молодом возрасте чаще бронхит бывает простым и гнойным.

Вентиляционная функция легких у больных хроническим бронхитом пожилого возраста снижена намного больше, чем у лиц молодого возраста. Это связано с возрастными изменениями бронхо-легочной системы.

Для клинической картины хронического бронхита у больных пожилого возраста характерно тяжелое течение, раннее появление и преобладание клинических признаков прогрессирования патологического процесса, частые обострения, ассоциированные с переохлаждением и физической нагрузкой, в отличие от лиц молодого возраста.

В независимости от возраста для больных хроническим бронхитом характерны частые ОРЗ и обострения преимущественно в зимнее время года.

Для больных молодого возраста характерны более стойкие ремиссии, чем у пациентов пожилого возраста.

Также у пациентов пожилого возраста чаще бывают сопутствующие заболевания, что усугубляет течение ХБ.

По моему мнению, цель моей курсовой работы достигнута.

В теоретической части я раскрыла суть заболевания, подробно описав этиологию, патогенез, клиническую картину, возможные осложнения, диагностику, лечение и профилактику хронического бронхита.

В практической части я описала двух пациентов разных возрастных групп и сделала выводы о течении хронического бронхита в зависимости от возраста пациента, которые схожи с общепринятой статистикой.

Список использованной литературы

1. Агаджанян Н.А. Основы физиологии человека. - М., 2002

2. Белая Н.А. Лечебная физкультура и массаж. - М.: КноРус, 2007

3. Березовский Б. А. «Лечебная физкультура при заболеваниях дыхательных путей и легких». 2005

4. Большая медицинская энциклопедия 2008

5. Васильева О.С. Книга о новой физкультуре (Оздоровительные возможности физической культуры) / О.С. Васильева, Л.Р. Правдина, С.Н. Литвиненко. Ростов-на-Дону: Изд-во «ЦВВР», 2001. - 141 с.

6. Воробьева Н.С. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. -М.: Изд-во Эксмо, 2005. - 310с.

7. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: Учебное пособие. / А.В Епифанова - М.: ГЭОТАР МЕД, 2002. - 560с: ил.

8. Епифанов В.А. Медицинская реабилитация / Под ред. В. А. Епифанова. М.: МЕДпресс-Информ, 2005. 328с.

9. Клячкин Л.М., Щегольков А.М., Клячкина И.Л Принципы современной климатотерапии и ее значение в пульмонологии // Пульмонология. -- 2000 №4 -- С. 88-92

10. Клячкин Л.М.ГИУВ МО РФ, Москва. Кинезотерапия в пульмонологии // 12 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. -- Москва, 11-15 ноября 2002г.

11. Мошков. В.Н. «Лечебная физическая культура на курортах и в санаториях» Изд-во «Медицина», Москва, 1968 г

12. Морозкин Ю., Т.С. Витамины: Краткое рук. для врачей и студентов мед., фармацевт, и биолог, специальностей / Т.С. Морозкина, А.Г. Мойсеёнок. - Мн.: ООО "Асар", 2002. - 112 с.

13. Мартынова А. И Внутренние болезни. В 2х т. Т.1. Под ред. Мартынова А. И., Мухина Н. А., Моисеева В. С. и др. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 480 с., с. 408.

14. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни, 2005

15. Маньшина Н.В. Курортология для всех. За здоровьем на курорт -- М.: «Вече», 2007. -- 592 с.

16. Маргазина В. А. Лечебная физическая культура при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем: учебное пособие / под ред. В. А. Маргазина, А. В. Коромыслова. - СПб.: СпецЛит, 2015. - 234 с.

17. Макарова И.Н. Массаж и лечебная физкультура. Справочник для врачей и студентов медицинских вузов. М.: Эксмо, 2009.

18. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Том 3, Москва, 2001 г.

19. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. Том 1, Москва, 2000 г.

20. Пономаренко Г.Н (под ред.) Частная физиотерапия: учебное пособие -- М.: ОАО «Издательство Медицина». - 2005. - 744с

21. Ройтберг Г.Е. и др. Внутренние болезни. Учебное пособие. - Медпресс-информ, 2011. - 560 стр.

22. Рейтберг Г.Е. «Внутренние болезни» 2005

Александрова Н.И. Современное представление о хроническом бронхите и обструктивной болезни легких, их диагностике и профилактике. // Болезни органов дыхания./ Под ред. Кокосова А.Н. Серия «Мир медицины». - СПб.: Изд-во «Лань», 2006. - С. 116-126.

Бербенцова Э.П. // Пособие по пульмонологии. Иммунология, клиника, диагностика и лечение воспалительных вирусных, бактериальных заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов, легких. М.: Редакция журнала «Успехи физических наук», 2005. - 624 с.

Кокосов А.Н., Герасин В.А. // Хронический бронхит. Л., "Медицина", Л. о. 2006.-С. 90-119.

Палеев Н.Р., Ильченко В.А. Хронический бронхит. // Болезни органов дыхания. / Под ред. Н.Р. Палеева. М., 2004. - С. 110-180.

Смолева Э.В. // Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи / под ред. к.м.н. Б.В. Кабарухина / изд-во «Феникс», 2005. - с. 100-105.

Феннелли К. П., Стулбарг М.С. Хронический бронхит // Пульмонология. 2005.-№2.-С. 6-13.

Размещено на Allbest.ru

...