Гипертоническая болезнь

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

гипертонический болезнь артериальный сердце

Введение

1. Теоретическая часть

1.1 Гипертоническая болезнь, этиология и классификация

1.2 Артериальная гипертония как фактор риска ишемической болезни сердца

1.3.Диагностика и лечение гипертонической болезни

1.4 Санаторно-курортное лечение при гипертонической болезни

1.5 Роль медицинской сестры в профилактике гипертонической болезни



Введение

Актуальность темы. Сердечно-сосудистые заболевания - наиболее распространенный среди населения земного шара вид патологии. Они ухудшают качество и уменьшают продолжительность жизни, неблагоприятно влияют на состояние здоровья, нередко сопровождаются тяжелыми осложнениями (острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда и др.).

Сердечно-сосудистые заболевания занимают 1-е место среди причин смертности, инвалидности населения.

Наиболее распространенными и имеющими большое социальное значение среди этой группы заболеваний являются артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца. При этом течение этих заболеваний среди мужской и женской популяции человечества отличаются и имеют свои характерные отличия.

Проблема гипертонической болезни (ГБ) при наличии сопутствующей ишемической болезни сердца (ИБС) обусловлена широкой распространенностью этих заболеваний, неблагоприятным взаимным влиянием, ранней инвалидизацией и увеличением смертности.

Повышенное артериальное давление (АД) рассматривается как один из основных факторов повреждения сосудистой стенки. Опасность артериальной гипертонии состоит в том, что это заболевание у многих больных протекает бессимптомно, и они чувствуют себя здоровыми людьми. В медицине даже существует такое понятие как «закон половинок». Оно означает, что из всех лиц с артериальной гипертонией Ѕ не знает о своем заболевании, а из тех, кто знает, только Ѕ лечится, а из тех, кто лечится, только Ѕ лечится эффективно. Особенно часто встречается сочетание ишемической болезни сердца (ее различных форм стенокардии, инфаркта миокарда, аритмии) и артериальной гипертонии. При сочетании данных патологических состояний уровень неблагоприятного воздействия всех факторов значительно увеличивается.

Одним из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний в экономически развитых странах, с которым приходится сталкиваться практическим врачам, является артериальная гипертония (АГ).

В Российской Федерации, как и во всем мире, АГ остается одной из самых актуальных проблем кардиологии. Распространенность ее среди взрослого населения в нашей стране, по данным ГНИЦ профилактической медицины РФ, на сегодняшний день достигает 40%, осведомленность больных о наличии у них заболевания возросла до 77,9%, принимают антигипертензивные препараты 59,4% больных с АГ, однако эффективно лечится лишь 21,5% пациентов. Это делает чрезвычайно важной проблему оптимизации фармакотерапии АГ с целью снижения сердечно-сосудистого риска, а поиск индивидуального подхода к ведению больных с АГ и дифференцированный выбор лекарственных средств остается актуальной проблемой для практического врача в настоящее время.

Внедрение современной тактики ведения больных с АГ, стандартов диагностики, оптимальной фармакотерапии в повседневную практику поликлиник становится насущной задачей и одним из путей решения проблемы этого заболевания в масштабах страны.

У больных артериальной гипертензией развиваются коронарная болезнь сердца, инсульт мозга, уменьшается продолжительность жизни. Артериальная гипертензия является одним из основных факторов смертности от основных сердечно-сосудистых заболеваний, доля которых в структуре общей смертности, по данным ВОЗ (2013), составляет 60-70%. Причинами летального исхода артериальной гипертензии чаще являются ишемическая болезнь сердца с развитием инфаркта миокарда, хроническая сердечная недостаточность, инсульт головного мозга, прогрессирующая почечная недостаточность.

Цель исследования изучить роль медицинской сестры в процессе реабилитации больных с гипертонической болезнью.

Задачи:

- Теоретический анализ обзора литературы по изучению гипертонической болезни.

- Провести клиническое исследование по выявлению роли медицинской сестры в реабилитации больных с гипертонической болезнью.

- Разработать рекомендации по реабилитации больных с гипертонической болезнью в ЛПУ.

- Провести анкетирование.

Объект исследования - пациенты РКБ, страдающие гипертонической болезнью.

Предмет исследования - наблюдения и сестринский уход за больными с гипертоническими заболеваниями на примере РКБ г.Казани.

Методы исследования

-статистический

-анкетирования

-анализ и синтез

Работа состоит из введения, двух глав, заключения, рекомендации, вывода, таблиц, списка использованной литературы.



1. Теоретическая часть

1.1 Гипертоническая болезнь, этиология и классификация

Гипертоническая болезнь - патология сердечно-сосудистого аппарата, развивающаяся в результате дисфункции высших центров сосудистой регуляции, нейрогуморального и почечного механизмов и ведущая к артериальной гипертензии, функциональным и органическим изменениям сердца, ЦНС и почек. Субъективными проявлениями повышенного давления служат головные боли, шум в ушах, сердцебиение, одышка, боли в области сердца, пелена перед глазами и др. Обследование при гипертонической болезни включает мониторинг АД, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗДГ артерий почек и шеи, анализ мочи и биохимических показателей крови. При подтверждении диагноза производится подбор медикаментозной терапии с учетом всех факторов риска.

Ведущее проявление гипертонической болезни - стойко высокое артериальное давление, т. е. АД, не возвращающееся к нормальному уровню после ситуативного подъема в результате психоэмоциональных или физических нагрузок, а снижающееся только после приема гипотензивных средств. Согласно рекомендациям ВОЗ, нормальным является артериальное давление, не превышающее 140/90 мм рт. ст. Превышение систолического показателя свыше 140-160 мм рт. ст. и диастолического - свыше 90--95 мм рт. ст., зафиксированное в состоянии покоя при двукратном измерении на протяжении двух врачебных осмотров, считается гипертонией.

Распространенность гипертонической болезни среди женщин и мужчин приблизительно одинаковая 10-20%, чаще заболевание развивается в возрасте после 40 лет, хотя гипертония нередко встречается даже у подростков. Гипертоническая болезнь способствует более быстрому развитию и тяжелому течению атеросклероза и возникновению опасных для жизни осложнений. Наряду с атеросклерозом гипертония является одной из самых частых причин преждевременной смертности молодого трудоспособного населения.

Различают первичную (эссенциальную) артериальную гипертонию (или гипертоническую болезнь) и вторичную (симптоматическую) артериальную гипертензию.

Симптоматическая гипертензия составляет от 5 до 10% случаев гипертонии. Вторичная гипертензия служит проявлением основного заболевания: болезней почек (гломерулонефрита, пиелонефрита, туберкулеза, гидронефроза, опухолей, стеноза почечной артерии), щитовидной железы (тиреотоксикоза), надпочечников (феохромоцитомы, синдрома Иценко-Кушинга, первичного гиперальдостеронизма), коарктации или атеросклероза аорты и др.

Первичная артериальная гипертония развивается как самостоятельное хроническое заболевание и составляет до 90% случаев артериальных гипертензий. При гипертонической болезни повышенное давление является следствием дисбаланса в регулирующей системе организма.

Гипертоническую болезнь классифицируют по ряду признаков: причинам подъема АД, поражению органов мишеней, по уровню АД, по течению и т. д.

По этиологическому принципу различают: эссенциальную (первичную) и вторичную (симптоматическую) артериальную гипертензию.

По характеру течения гипертоническая болезнь может иметь доброкачественное (медленно прогрессирующее) или злокачественное (быстро прогрессирующее) течение.

Наибольшее практическое значение представляет уровень и стабильность АД. В зависимости от уровня различают:

· Оптимальное АД - < 120/80 мм рт. ст.

· Нормальное АД - 120-129 /84 мм рт. ст.

· Погранично нормальное АД - 130-139/85-89 мм рт. ст.

1) Артериальную гипертензию I степени - 140--159/90--99 мм рт. ст.

2) Артериальную гипертензию II степени - 160--179/100--109 мм рт. ст.

3) Артериальную гипертензию III степени - более 180/110 мм рт. ст.

По уровню диастолического АД выделяют варианты гипертонической болезни:

· Легкого течения - диастолическое АД< 100 мм рт. ст.

· Умеренного течения - диастолическое АД от 100 до 115 мм рт. ст.

· Тяжелого течения - диастолическое АД > 115 мм рт. ст. [5]

Доброкачественная, медленно прогрессирующая гипертоническая болезнь в зависимости от поражения органов-мишеней и развития ассоциированных (сопутствующих) состояний проходит три стадии:

Стадия I (мягкой и умеренной гипертонии) - АД неустойчиво, колеблется в течение суток от 140/90 до 160-179/95-114 мм рт. ст., гипертонические кризы возникают редко, протекают нетяжело. Признаки органического поражения ЦНС и внутренних органов отсутствуют.

Стадия II (тяжелой гипертонии) - АД в пределах 180-209/115-124 мм рт. ст., типичны гипертонические кризы. Объективно (при физикальном, лабораторном исследовании, эхокардиографии, электрокардиографии, рентгенографии) регистрируется сужение артерий сетчатки, микроальбуминурия, повышение креатинина в плазме крови, гипертрофия левого желудочка, преходящая ишемия головного мозга.

Стадия III (очень тяжелой гипертонии) - АД от 200-300/125-129 мм рт. ст. и выше, часто развиваются тяжелые гипертонические кризы. Повреждающее действие гипертензии вызывает явления гипертонической энцефалопатии, левожелудочковой недостаточности, развитие тромбозов мозговых сосудов, геморрагий и отека зрительного нерва, расслаивающей аневризмы сосудов, нефроангиосклероза, почечной недостаточности и т. д.

Ведущую роль в развитии гипертонической болезни играет нарушение регуляторной деятельности высших отделов ЦНС, контролирующих работу внутренних органов, в т. ч. сердечно-сосудистой системы.

Поэтому развитие гипертонической болезни может вызываться часто повторяющимся нервным перенапряжением, длительными и сильными волнениями, частыми нервными потрясениями. Возникновению гипертонической болезни способствует излишнее напряжение, связанное с интеллектуальной деятельностью, работой по ночам, влиянием вибрации и шума.

Фактором риска в развитии гипертонической болезни является повышенное употребление соли, вызывающее спазм артерий и задержку жидкости. Доказано, что потребление в сутки > 5 г соли существенно повышает риск развития гипертонии, особенно, если имеется наследственная предрасположенность.

Наследственность, отягощенная по гипертонической болезни, играет существенную роль в ее развитии у ближайших родственников (родителей, сестер, братьев). Вероятность развития гипертонической болезни существенно возрастает при наличии гипертензии у 2-х и более близких родственников.

Способствуют развитию гипертонической болезни и взаимоподдерживают друг друга артериальная гипертензия в сочетании с заболеваниями надпочечников, щитовидной железы, почек, сахарным диабетом, атеросклерозом, ожирением, хроническими инфекциями (тонзиллит).

У женщин риск развития гипертонической болезни возрастает в климактерическом периоде в связи с гормональным дисбалансом и обострением эмоциональных и нервных реакций. 60% женщин заболевают гипертонической болезнью именно в период климакса.

Возрастной фактор и половая принадлежность определяют повышенный риск развития гипертонический болезни у мужчин. В возрасте 20-30 лет гипертония развивается у 9,4% мужчин, после 40 лет - у 35%, а после 60-65 лет - уже у 50%. В возрастной группе до 40 лет гипертоническая болезнь чаще встречается у мужчин, в поле старшем возрасте соотношение изменяется в пользу женщин. Это обусловлено более высоким показателем мужской преждевременной смертности в среднем возрасте от осложнений гипертонической болезни, а также менопаузальными изменениями в женском организме. В настоящее время все чаще гипертоническая болезнь выявляется у людей в молодом и зрелом возрасте.

Чрезвычайно благоприятствуют развитию гипертонической болезни алкоголизм и курение, нерациональный режим питания, лишний вес, гиподинамия, неблагополучная экология.

Последние данные подтверждают значимость образа жизни в развитии артериальной гипертензии (АГ) и обосновывают важность как массовой стратегии первичной профилактики (устранение гиподинамии, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, потребления психоактивных веществ, в том числе алкоголя, табака, наркотических веществ и т.д.), так и вторичной профилактики возможных осложнений (мозгового инсульта, ишемической болезни сердца (ИБС), в том числе инфаркта миокарда, поражения почек, сетчатки) в виде стратегии высокого риска, основанной на ограничениях у лиц с неустранимыми факторами риска или уже имеющих АГ.

1.2 Артериальная гипертония как фактор риска ишемической болезни сердца

Гипертоническая болезнь - хроническое заболевание, поражающее различные системы организма, характеризующееся повышением артериального давления выше нормы, наиболее распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы. В основе заболевания лежит артериальная гипертензия.

Артериальная гипертензия - это синдром, при котором систолическое АД 140 мм рт. ст. и более и/или диастолическое АД 90 мм рт. ст. и более у пациентов, не принимающих антигипертензивные средства.

Артериальная гипертония является причиной около 35% атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца, инсульт, сердечную недостаточность, патологию периферических артерий. Риск развития сердечной недостаточности и инсульта преобладает над другими, но в связи с тем, что первое место по частоте осложнений гипертензии занимает ишемическая болезнь сердца.

Механизмы неблагоприятного действия артериальной гипертензии при ишемической болезни сердца:

· повреждение сосудистой стенки с нарушением эндотелиальной функции коронарных артерий,

· увеличение потребности миокарда в кислороде,

· развитие гипертрофии миокарда левого желудочка.

Нередко отмеченный комплекс гемодинамических факторов приводит к формированию у больных артериальной гипертонией микрососудистой стенокардии на фоне непораженных атеросклерозом коронарных артерий.

Значение артериальной гипертонии, как фактора риска для здоровья, еще более возрастает, если помнить, что в России артериальной гипертензией страдают 20-30% людей среднего возраста, 30-40% из них не знают о своем заболевании, информированы о наличии артериальной гипертонии 57% больных, из них лечением охвачено 17%, а эффективная терапия проводится лишь в 8% случаев. Инсульты в России возникают в 4 раза чаще, чем в США и странах Западной Европы, хотя среднее артериальное давление в этих странах отличается незначительно.

По данным российского исследования ПРЕМЬЕР встречаемость сочетания АГ и ИБС среди амбулаторных больных с ССЗ достигает 67%, то есть 2/3 «сердечников» имеют сочетание АГ и ИБС (рис. 1)

Рис. 1 Встречаемость АГ и ИБС среди амбулаторных больных с ССЗ

Какой же уровень АД врачи считают нормальным? На основании данных ВОЗ в России введены совершенно новые пограничные уровни артериального давления и уже АД 140/90 мм рт ст. теперь считается повышенным. Нормальным артериальным давлением необходимо считать АД 120/80 мм рт ст., а для людей пожилого и старческого возраста - АД не выше 140/90 мм рт ст. У здоровых людей в возрасте от 15-50 лет измеряемое максимальное АД должно быть 105-120 мм рт ст. Нормальным минимальным артериальным давлением крови у людей среднего возраста считается

70-89 мм рт. ст. Нормальная пульсовая разница, или пульсовое давление должна составлять в среднем 35-50 мм рт ст.

Многие исследования убедительно доказали, что путем активного выявления и регулярного лечения АГ можно приблизительно на 42-50% снизить смертность, на 15% -- от ИБС.

Таблица 1

Стратификация АГ по степени риска

Другие факторы риска, бессимптомное поражение органов-мишеней или ассоциированные заболевания	Артериальное давление (мм рт.ст.)
	Высокое нормальное САД 130- 130 или ДАД 85-89	АГ 1 степени САД 140-159 или ДАД 90-99	АГ 2 степени САД 160-179 или ДАД 100-109	АГ 3 степени САД ? 180 или ДАД ? 110
Других факторов риска нет		Низкий риск	Средний риск	Высокий риск
1-2 фактора риска	Низкий риск	Средний риск	Средний и высокий риск	Высокий риск
3 и более факторов риска	Низкий и средний риск	Средний и высокий риск	Высокий риск	Высокий риск
Поражение органов-мишеней, ХБП 3 ст. или диабет	Средний и высокий риск	Высокий риск	Высокий риск	Высокий и очень высокий риск
Клинически манифестные сердечно-сосудистые заболевания, ХБП ? 4 ст. или диабет с поражением органов-мишеней или факторами риска	Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск

Исходя из этой таблицы видно, что если у больного есть лишь повышение АД до 140/90 мм рт. ст. и нет ни одного фактора риска или поражения органов-мишеней, или сочетанных заболеваний, то этот больной может быть отнесен к группе низкого риска.

Но, если у этого больного есть приступы стенокардии (сочетанное заболевание), то он должен быть сразу отнесен в категорию высокого риска. В том случае, когда больной имеет 3-ю степень повышения АД (> 180/100 мм рт.ст), то даже при отсутствии каких либо других факторов риска он имеет высокий риск развития серьезных осложнений и лекарственная терапия у такого больного должна быть начата безотлагательно.

В случае если это мужчина старше 55 лет, или он имеет повышенный уровень холестерина, то он должен быть отнесен к группе очень высокого риска, то есть он имеет риск развития серьезных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

При формировании диагноза ГБ следует указать и стадию заболевания, и степень риска. У лиц с впервые выявленной артериальной гипертензией и лиц, не получающих антигипертензивную терапию, указывается степень гипертензии. Кроме того, рекомендуется детализация имеющихся поражений органов-мишеней, факторов риска и сопутствующих клинических состояний.

1.3 Диагностика и лечение гипертонической болезни

Обследование пациентов с подозрением на гипертоническую болезнь преследует цели: подтвердить стабильное повышение АД, исключить вторичную артериальную гипертензию, выявить наличие и степень повреждения органов-мишеней, оценить стадию артериальной гипертонии и степень риска развития осложнений.

При сборе анамнеза особое внимание обращают на подверженность пациента воздействию факторов риска по гипертонии, жалобы, уровень повышения АД, наличие гипертонических кризов и сопутствующих заболеваний.

Информативным для определения наличия и степени гипертонической болезни является динамическое измерение АД. Для получения достоверных показателей уровня артериального давления необходимо соблюдать следующие условия:

Измерение АД проводится в комфортной спокойной обстановке, после 5-10-минутной адаптации пациента. Рекомендуется исключить за 1 час до измерения курение, нагрузки, прием пищи, чая и кофе, применение назальных и глазных капель (симпатомиметиков).

Положение пациента - сидя, стоя или лежа, рука находится на одном уровне с сердцем. Манжету накладывают на плечо, на 2,5 см выше ямки локтевого сгиба.

При первом визите пациента АД измеряют на обеих руках, с повторными измерениями после 1-2-минутного интервала. При асимметрии АД > 5 мм рт.ст., последующие измерения должны проводиться на руке с более высокими показателями. В остальных случаях, АД, как правило, измеряют на «нерабочей» руке.

Если показатели АД при повторных измерениях различаются между собой, то за истинное принимают среднее арифметическое (исключая минимальный и максимальный показатели АД). При гипертонической болезни крайне важен самоконтроль АД в домашних условиях.

Лабораторные исследования включают клинические анализы крови и мочи, биохимическое определение уровня калия, глюкозы, креатинина, общего холестерина крови, триглицеридов, исследование мочи по Зимницкому и Нечипоренко, пробу Реберга.

На электрокардиографии в 12 отведениях при гипертонической болезни определяется гипертрофия левого желудочка. Данные ЭКГ уточняются проведением эхокардиографии.

Офтальмоскопия с исследованием глазного дна выявляет степень гипертонической ангиоретинопатии.

Проведением УЗИ сердца определяется увеличение левых отделов сердца.

Для определения поражения органов-мишеней выполняют УЗИ брюшной полости, ЭЭГ, урографию, аортографию, КТ почек и надпочечников.

При лечении гипертонической болезни важно не только снижение АД, но также коррекция и максимально возможное снижение риска осложнений. Полностью излечить гипертоническую болезнь невозможно, но вполне реально остановить ее развитие и уменьшить частоту возникновения кризов.

Гипертоническая болезнь требует объединения усилий пациента и врача для достижения общей цели. При любой стадии гипертонии необходимо:

Соблюдать диету с повышенным потреблением калия и магния, ограничением потребления поваренной соли;

Прекратить или резко ограничить прием алкоголя и курение;

Избавиться от лишнего веса;

Повысить физическую активность: полезно заниматься плаванием, лечебной физкультурой, совершать пешеходные прогулки;

Систематически и длительно принимать назначенные препараты под контролем АД и динамическим наблюдением кардиолога.

При гипертонической болезни назначают гипотензивные средства, угнетающие вазомоторную активность и тормозящие синтез норадреналина, диуретики, в-адреноблокаторы, дезагреганты, гиполипидемические и гипогликемические, седативные препараты.

Подбор медикаментозной терапии осуществляют строго индивидуально с учетом всего спектра факторов риска, уровня АД, наличия сопутствующих заболеваний и поражения органов-мишеней.

Критериями эффективности лечения гипертонической болезни является достижение:

краткосрочных целей: максимального снижения АД до уровня хорошей переносимости;

среденесрочных целей: предупреждения развития или прогрессирования изменений со стороны органов-мишеней;

долгосрочных целей: профилактика сердечно-сосудистых и др. осложнений и продление жизни пациента.

Отдаленные последствия гипертонической болезни определяются стадией и характером (доброкачественным или злокачественным) течения заболевания. Тяжелое течение, быстрое прогрессирование гипертонической болезни, III стадия гипертонии с тяжелым поражением сосудов существенно увеличивает частоту сосудистых осложнений и ухудшает прогноз.

При гипертонической болезни крайне высок риск возникновения инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и преждевременной смерти. Неблагоприятно протекает гипертония у людей, заболевших в молодом возрасте.

Раннее, систематическое проведение терапии и контроль АД позволяет замедлить прогрессирование гипертонической болезни.



1.4 Санаторно-курортное лечение при гипертонической болезни

Среди лечебно-профилактических мероприятий не медикаментозного характера, используемых у больных ГБ, важное место занимает санаторно-курортное лечение. При этом создаются наиболее благоприятные условия для эффективного применения самых разнообразных лечебных воздействий (физиотерапия, ЛФК, терренкур, аутогенная тренировка, диетотерапия и др.). Комплексное влияния курортных факторов обусловливает стойкие положительные сдвиги в состоянии сердечно - сосудистой системы и может явиться основой для последующей реабилитации больных.

Больным ГБ показаны следующие климатические курорты: приморские юга (Алушта, Геленджик, Ялта, Кабардинка и др.); приморские северо-западной зоны и расположенные на побережье Балтийского моря, в Калининградской и Ленинградской областях (Зеленоградск, Отрадное, Светлогорск и др.); лесные равнинные (Ворзель, Печера, Сигулда, Юматово и др.).

Больные ГБ I и II стадии (при отсутствии противопоказаний) могут быть направлены на бальнеологические курорты с углекислыми водами (Арзни, Аршан, Кисловодск, Кука, Шмаковка и др.), сероводородными (Кемери, Менджи, Сочи-Мацеста и др.), йодобромными и хлоридными натриевыми водами (Усть-Качка, Чертах и др.).

Для повышения эффективности санаторно-курортного лечения необходимы:

1. Тщательный отбор больных ГБ, подлежащих лечению на курортах, с учетом показаний и противопоказаний к бальнео-, физиотерапии и другим видам лечения.

2. Знание ландшафтно-географических зон страны и расположения рекомендуемого курорта.

3. Определение оптимального сезона санаторно-курортного лечения. Направление больного на курорт в такое время года, когда климат в зоне расположения лечебницы и по месту жительства больного резко не различаются между собой.

4. Учет индивидуальных особенностей и выяснение адаптационных возможностей больных ГБ.

5. Предупреждение и своевременное выявления метеопатических реакций у больных ГБ.

6. Выбор оптимального патогенетического комплекса лечебных процедур в условиях курорта (бальнео- и физиотерапия, терренкур, ЛФК, талассотерапия и др.) с учетом индивидуальных особенностей болезни.

7. Систематический контроль за состоянием больного в процессе лечения.

Курорты с углекислыми водами особенно показаны больным ГБ с астеноневротическими нарушениями, гипофункций половых желез, патологий жирового обмена.

У больных ГБ с преобладанием процессов возбуждения ЦНС, с сопутствующим ожирением, остеохондрозом, гипотиреозом, атеросклерозом магистральных сосудов нижних конечностей используют курорты с сульфидными водами.

На курорты с радоновыми водами направляют больных ГБ с преобладанием процессов возбуждения ЦНС, с нарушениями мочекислого обмена, начальными проявлениями климакса, сопутствующим заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы.

Курорты с йодобромными водами рекомендуют лицам с функциональными нарушениями ЦНС, сопутствующими заболеваниями суставов.

Больным ГБ III стадии санаторно-курортное лечение противопоказано.

Наилучшие отдаленные результаты терапии и значительное повышение работоспособности отмечаются обычно у больных ГБ, лечившихся на курортах и в санаториях, мало отличающихся по климатической характеристике от места их жительства.

В течении первых 5-7 дней для ускорения акклиматизации больному ГБ на курорте обеспечивают щадящий режим. В последующие 2 нед назначают лечение, которое нередко требует высокого напряжения функциональных возможностей сердечно - сосудистой системы. Именно в этот период выявляются больные, которые с трудом адаптируются к новым условиям.

Если у больного диагностирована ГБ I -I I стадии, то лечение в санатории начинают с медикаментозной терапии и только при снижении АД используют физические методы лечения. Бальнеотерапия при ГБ I - II стадии может сочетаться с ЛФК, массажем, электросном. Широко используют физиотерапию, водолечение и др.

Под влиянием физических факторов уменьшается нервно - психическое напряжение, улучшается функциональное состояние ЦНС, что способствует снижению тонуса артериол, АД, повышению кровоснабжения органов и обменных процессов в тканях.

Таким образом, санаторное - курортное лечение позволяет у больных ГБ значительно улучшить их общее состояние, понизить АД и создать благоприятный фон для последующий терапии в условиях поликлиники. После санаторно - курортного лечения заметное улучшение самочувствия выявляют у 95 - 99% лиц с ПАГ и ГБ I -I I стадии. В дальнейшем на протяжении длительного времени у них сохраняется достигнутый положительный эффект. Так, спустя 1 год у 68,5% больных ГБ I и 52,3% больных II стадии наблюдают более низкие величины АД и отсутствие жалоб сердечно - сосудистого характера. Однако у больных ГБ II стадии санаторно - курортное лечение нужно рассматривать лишь как вспомогательные средство терапии, основная роль здесь, безусловно, принадлежит постоянной и адекватной гипотензивной терапии.

Диетотерапия.

Лечебное питание при ГБ строится в соответствие с основными патогенетическими механизмами развития болезни, ее тяжестью, наличием осложнений и с учетом следующих принципов:

1. Строгое соответствие калорийности рациона энергетическим затратам организма, а при сопутствующем ожирении - уменьшение калорийности пищи, прием который должен быть не менее 5 - 6 раз в день.

2. Противоатеросклеротическая направленность питания, ограничение солей натрия, обогащение рациона калием, магнием, витаминами С,Р и группы В. Уменьшение приема свободной жидкости до 1 - 1 л/сут.

3. Исключение продуктов, оказывающих возбуждающее влияние на ЦНС, сердечно - сосудистую систему (крепкие мясные, рыбные бульоны, крепкий чай, кофе и др.) и вызывающих усиленное газообразование и вздутие кишечника ( бобовые, газированные напитки и др.).

Наиболее полно соответствует состоянию больных ГБ диета №10, содержащая 90 г белков, 70 г жиров и 350 - 400 г углеводов при общей калорийности 2300 - 2500 ккал. Количество свободной жидкости составляет 1,2 л/сут. В диете предусматривается повышенное содержание витаминов С, Р, группы В и снижение витаминов D и K. Особое внимание уделяют ограничению в питании поваренной соли.

При назначении больному диеты нужно разъяснить патогенетическую роль солей натрия в повышении АД. Необходимо также подчеркнуть, что полный отказ от дополнительного подсаливания пищи будет способствовать восстановлению его баланса в организме. Переходить к ограничению соли следует постепенно, особенно у лиц, привыкших к избыточному ее потреблению. Для исправления вкусовых характеристик пищи используют различные приправы и солезаменители, например: санасол ( 1 - 2 г/сут.), в 100 г которого содержится 60 г хлорида калия, 10 г хлорида аммония, 10 г глюконата кальция, 5 г аспарагината магния, 10 г цитрата калия и 5 г глутаминовой кислоты. Неплохой эффект можно получить и при назначении хлорида калия до 3 - 5 г/сут.

Рекомендуя «бессолевую диету», важно учитывать весьма низкую психологическую готовность населения к ее выполнению. Согласно нашим данным, 46,6% больных ГБ не испытывают никакого желания ограничить потребление соли в пищевом рационе. Для повышения отклика больных ГБ на диетические рекомендации необходимо проводить активную санитарно - просветительную работу в этом направлении.

1.5 Роль медицинской сестры в профилактике гипертонической болезни

Меры профилактики гипертонической болезни являются предметом интенсивных и глубоких исследований. Гипертоническая болезнь, как показали наблюдения, - одно из самых распространённых сердечно - сосудистых заболеваний во многих странах.

Больные гипертонической болезнью в большей мере предрасположены к возникновению атеросклероза, особенно артерий мозга, сердца, почек. Всё это указывает на необходимость систематического проведения мер личной и общественной профилактики данного заболевания, его своевременного лечения.

Эпидемиологические исследования показали, что у трети больных гипертоническая болезнь протекает скрыто.

Гипертоническая болезнь заслуживает самого серьёзного внимания особенно потому, что она ведёт к сильному понижению, а иногда и к потере умственной и физической работоспособности в зрелом возрасте, когда человек может принести максимальную пользу обществу. Кроме того, гипертоническая болезнь является одной из основных помех здорового долголетия.

Профилактика гипертонической болезни требует особого внимания вопросам питания. Рекомендуется избегать чрезмерного употребления мяса и жиров. Диета должна быть умеренно калорийной, с ограничением содержания белков, жиров и холестерина. Это помогает предупредить развитие гипертонической болезни и атеросклероза.

У людей с избыточным весом следует периодически прибегать к разгрузочным диетам. Известное ограничение в диете должно соответствовать трудовой деятельности. Кроме того, существенное недоедание способствует развитию гипертонической болезни, вызывая изменение реактивности высших отделов центральной нервной системы. Правильный режим питания без образования избыточного веса должен быть достаточным для предупреждения функциональных расстройств высшей нервной системы. Систематический контроль за весом - лучшая гарантия правильного пищевого режима.

Человек, страдающий гипертонической болезнью, должен быть умерен в приёме жидкости. Нормальная суточная потребность в воде удовлетворяется 1-1,5 л всей воды, принятой за день в виде жидкостей, включая и жидкие блюда за обедом. Около 1 л жидкости, кроме того, человек получает из воды, входящей в состав продуктов. При отсутствии сердечной недостаточности больной может себе позволить приём жидкости в пределах 2-2,5 л (лучше не больше 1-1,2 л). Распределять питьё надо равномерно - нельзя выпивать сразу помногу. Дело в том, что жидкость быстро всасывается из кишечника, наводняя кровь, увеличивая её объём, что повышает нагрузку на сердце. Оно должно перемещать большую, чем обычно, массу крови до тех пор, пока избыток жидкости не будет удалён через почки, лёгкие и кожу.

Переутомление больного сердца вызывает наклонность к отёкам, а избыток жидкости тем более усугубляет её. Следует исключить употребление солений, столовую соль ограничить до 5 г в сутки. Избыточное потребление соли ведёт к нарушению водно-солевого обмена, что способствует гипертонии. Спиртные напитки, курение также ускоряют развитие заболевания, поэтому они должны быть категорически запрещены больным гипертонией. Никотин является ядом для сосудов и нервов.

Большое значение имеет целесообразное распределение часов работы и отдыха. Длительная и напряжённая работа, чтение, умственное переутомление, особенно у лиц, предрасположенных к гипертонической болезни, способствует её возникновению и развитию.

Особое внимание следует уделять физической культуре. Она является своеобразной мерой защиты, тренирующей нервно-сосудистый аппарат больных гипертонической болезнью, уменьшает явления, связанные с нарушениями нервной системы, - головную боль, головокружения, шум и тяжесть в голове, бессонницу, общую слабость. Упражнения должны быть просты, ритмичны, выполняться в спокойном темпе. Особенно большую роль играют регулярная утренняя гигиеническая гимнастика и постоянные пешеходные прогулки, в особенности перед сном, продолжительностью не менее часа.

Очень полезны часы, проведённые на природе, за городом, на даче. Необходимо помнить, однако, что дачникам следует чередовать часы усиленного труда с часами расслабленного, простого движения. Старайтесь избегать длительных нагрузок в согнутом состоянии, постарайтесь не огородничать, а, скорее, проводить активный отдых на даче.

Более подробно практический подход к профилактике гипертонической болезни сердца, включающий разнообразные методики саморегуляции, включая нервную коррекцию и самомассаж, мы изложили в отдельном материале.

Сестринский уход при ГБ.

1. Медицинская сестра должна регулярно измерять пациенту артериальное давление. Она должна объяснить больному, как важно следить за давлением и какие последствия могут наступить, если не следить за ним.

2. Она Внимательно наблюдать за изменениями в самочувствии больного. Повышение артериального давления может быть связано с нарушениями функций почек, эндокринной системы, пороком сердца, атеросклерозом и другими болезнями.

3. Сообщить врачу обо всех сопутствующих заболеваниях пациента, чтобы он мог правильно подобрать препараты.

4. Следить за регулярностью приёма лекарств больным. Медицинская сестра обязана объяснить и разъяснить больному, как важно следить за приемом лекарств и не нарушать назначенного врачем режима, рассказать, какие последствия ждут, если нарушить назначения врача и объяснить это родственникам больного.

5. Медицинская сестра обязана расспрашивать пациента о его самочувствии после приёма нового препарата. Бывает так: больной думает, что ему плохо по причине его заболевания, а это может быть непереносимость нового лекарства.

6. Следить за тем, чтобы пациент соблюдал диету. Режим питания: 5 раз в день относительно равномерными порциями.

Исключены трудноперевариваемые блюда. Пищу готовят без соли. Температура обычная. Кулинарная обработка с умеренным механическим щажением. Общее количество свободной жидкости (включая первые блюда) равняется 1,5 л.

Разрешаются следующие продукты и блюда: Хлеб и хлебобулочные изделия - хлеб бессолевой ржаной и пшеничный, лучше из муки грубого помола, хрустящие хлебцы, несдобное печенье (при наклонности к тучности хлебобулочные изделия ограничиваются).

Супы - преимущественно овощные (щи, борщи, свекольники), крупяные, молочные, на слабом рыбном или мясном бульоне (не более 2-3 раз в неделю).

Блюда из мяса и птицы - нежирные сорта говядины, баранины, свинины, курицы, индейки преимущественно в отварном или запеченном виде или слегка обжаренные после отваривания. Блюда из рыбы - разнообразная рыба нежирных сортов (треска, окунь, судак, навага, карп, щука, мерлуза и др.), отварная (можно с последующим обжариванием) или запеченная, один раз в неделю разрешается вымоченная сельдь. Блюда из яиц - не более 1 яйца в день в любом виде. Блюда из овощей и зелени - из разнообразных овощей (картофель, капуста цветная и белокочанная, тыква, кабачки, помидоры, баклажаны, огурцы, свежие и малосольные - ограниченно). Разрешается также лук, чеснок, хрен, петрушка, укроп, ограничиваются фасоль, горох, бобы, репа, редис, брюква, щавель, шпинат, грибы. Блюда из фруктов, ягод и фруктовые соки - любые, ограничиваются виноград и виноградный сок. Блюда из круп и макаронных изделий - различные рассыпчатые или полувязкие каши, пудинги из овсяной, гречневой, рисовой, пшенной круп, из макарон и вермишели (при избыточном весе крупы и мучные изделия следует ограничить). Блюда из молока, молочных продуктов - молоко и творог в натуральном виде и в виде блюд, кефир, простокваша, ацидофилин, кумыс, неострые сыры, ограничиваются сметана, сливки, мороженое. Жиры - преимущественно растительные (до 30 г в день), сливочное или топленое масло (до 20 г в день). Сладости - сахар (до 50 г в день); мед, варенье, джем употребляются вместо сахара (при наклонности к тучности все сладости резко ограничиваются).Напитки - некрепкий чай, чай с молоком, фруктовые, ягодные, овощные соки, квас, особенно рекомендуется отвар шиповника; минеральные воды - по назначению врача. Закуски - нежирная ветчина, докторская колбаса, неострый сыр, вымоченная сельдь (не более 1 раза в неделю), заливная рыба, заливной язык, салаты и винегреты с добавлением продуктов моря (кальмар, морской гребешок, креветки, мидии, морская капуста), овощные диетические консервы, в том числе содержащие продукты моря. Соусы - на овощном отваре, молочные, фруктовые и ягодные подливы.

Особенно рекомендуются:

Овощи, фрукты и ягоды в сыром виде. Продукты, богатые солями калия (курага, изюм, чернослив, персики, бананы, абрикосы, ананасы, шиповник, картофель, капуста, баклажаны) и солями магния (соя, овсяная, гречневая, пшенная крупы, грецкие орехи, миндаль, отруби). Продукты моря, содержащие кроме перечисленных минеральных солей органический йод (морская капуста, кальмары, морской гребешок, креветки, мидии и др.). Больным гипертонической болезнью запрещаются:

Жирные сорта мяса, крепкие мясные и рыбные бульоны, крепкий чай и кофе, перец, редька, горчица, мозги, внутренние органы животных, свиное, говяжье, баранье сало, крем, сдоба, острые, солёные, жирные закуски, какао, шоколад, алкогольные напитки.

Примерное однодневное меню диеты при гипертонической болезни: На весь день: Хлеб белый - 150 г; хлеб ржаной - 150 г; сахар - 50 г; масло сливочное - 10 г.

Завтрак (до работы): Мясо отварное - 55 г; винегрет на растительном масле - 180 г; чай с молоком - 180 г.

Второй завтрак (в обеденный перерыв): Курица отварная с рисом; салат из овощей; чай, хлеб.

Обед (после работы): Щи вегетарианские со сметаной - 500 г; бефстроганов из отварного мяса с картофелем отварным - 55/110 г; желе - 125 г.

Ужин: Рыба запеченная - 85 г; плов с фруктами - 180 г; чай с молоком - 180 г.

На ночь: Кефир - 200 г.

7. Медицинская сестра обязана помочь больному и его родственникам скорректировать нагрузку на больного так, чтобы пациент не подвергался стрессам и нервному напряжению.

8. Делать с больным лечебную гимнастику, проводить занятия на тренажерах, гулять.

9. Объяснить родственникам о необходимости регулярного анализа содержания холестерина, калия, креатинина и глюкозы. И разъяснить, что будет, если не следить за этими анализами.

Размещено на Allbest.ru

...