Травматические вывихи

Размещено на http://www.allbest.ru/

Травматическим вывихом называется смещение суставных концов костей, при их соприкосновение. В большинстве случаев вывихи возникают вследствие непрямой травмы, и также при чрезмерном внезапном сокращение мышц.

Вывихнутой принято считать периферическую часть конечностей. Однако существуют исключение: вывих акромиального конца ключицы, вывихи позвоночников. Эти вывихи имеются по проксимально расположенной части. Различаются свежие, застарелые и открытые, осложнённые и не осложненные вывихи и подвывихи. Свежим вывих считается в течение -3дней, Несвежим 3-4недели Застарелым обычно принято считать вывихи после 4 недель.

Невправимые вывихи возникают вследствие интерпозиции мягких тканей между головкой и суставной впадиной, в основном разорванных мышц. К невправимым следует отнести также все застарелые вывихи. Невправимые вывихи следует лечить оперативно. Привычным называются постоянно повторяющиеся вывихи, которые возникают после первичного вывиха в суставе.

Классификация вывихов

По степени смещения

Вывих может быть полным (полное расхождение суставных концов) и неполными -- подвывих (суставные поверхности остаются в частичном соприкосновении). Вывихнутой считается дистальная (дальняя от туловища) часть конечности.

Исключения составляют:

1. позвоночник -- вывихнутым считается вышележащий позвонок.

2. ключица (различают вывихи стернального и акромиального конца ключицы, но не вывих лопатки).

3. плеча различают передний и задний. В зависимости от смещений кости.

По происхождению

Различают врождённые и приобретённые вывихи:

Врождённые

Такие повреждения возникают в результате неправильного внутриутробного развития плода-- недоразвитие суставной впадины и головки бедра (дисплазия). Чаще отмечаютсяв рожденные вывихи тазобедренных суставов (2-5 на 1000 новорождённых), реже -- вывихи надколенника, коленного сустава. У грудного ребёнка вывих бедра проявляется асимметрией складок по внутренней поверхности бёдер, ограничением отведения ноги и т. п.; когда ребёнок начинает ходить и позже -- хромотой и относительным укорочением одной нижней конечности, при двустороннем вывихе -- «утиной» походкой. Врождённый вывих надколенника проявляется болями, полной неподвижностью сустава, его воспалением, гемартрозом; ходят дети плохо, часто падают. Лечение врождённого вывиха бедра (вправление, наложение специальных шин или гипсовых повязок) должно начинаться как можно раньше -- наилучшие результаты даёт у детей 3 мес, но возможно и до 2 лет. При безрезультатности такого лечения в 2-4 года -- хирургическая операция. Профилактика: ортопедическое обследование новорождённых. Нельзя туго пеленать (и тем более свивать), насильственно выпрямлять ножки, преждевременно ставить ребёнка (раньше, чем ребёнок встанет на ножки сам).

Приобретённые

Они возникают при травме -- травматические или при заболеваниях (остеомиелит, полиомиелит и др.)- патологические, или самопроизвольные.

Травматические вывихи в большинстве случаев происходят под влиянием непрямой травмы, когда место приложения силы отдалено от повреждающегося сустава (например, при падении на кисть вытянутой руки происходит вывих в плечевом суставе). Причиной травматического вывиха может быть резкое сокращение мышц, вызывающее движение, выходящее за пределы нормальной подвижности данного сустава (например, вывих нижней челюсти при чрезмерном открывании рта). Значительно реже возникают вывихи от прямой травмы -- удар в область сустава. У детей в возрасте 1-3 лет наблюдаются так называемые «вывихи от вытягивания», возникающие в суставах (плечевом, локтевом) от резкого рывка ребёнка за руку (когда его ведут за ручку и он оступился). Проявляются сильными болями в области сустава, деформацией, нарушением или утратой движений.

При вывихах почти всегда происходит разрыв капсулы суставов, могут быть повреждены сухожилия, мышцы, кости, сосуды и нервы; такие вывихи называются осложнёнными. Вывихи могут быть закрытыми -- без повреждения кожи над суставом и открытыми, когда образуется рана, проникающая в полость сустава. Иногда вследствие значительного растяжения суставной сумки и связок при вывихе, а также без правильного лечения вывиха возникает вновь даже при небольшом усилии. Это так называемый привычный вывих (наиболее частый в плечевом суставе).

Патологический вывих чаще возникает в тазобедренном и плечевом суставах обычно в результате разрушения суставных поверхностей вследствие патологического процесса; паралитический вывих наблюдается при параличе или парезе окружающих сустав мышц. Эти вывихи возникают без заметного приложения внешней силы, как бы самопроизвольно, например, во время ходьбы, поворачивания в постели и т. п.

Осложненные вывихи сопровождаются внутрисуставными или околосуставными переломами, повреждением магистральных сосудов, нервных стволов.

К достоверным признакам вывихов суставов конечностей относят деформацию сустава, возникающего после травмы; вынужденное положение конечности; «пружинящую фиксацию», при которой попытка изменения положения конечности встречает пружинящее сопротивление; нахождение одного из суставных концов костей в атипичном месте.

Рентгенологическое исследование, которое необходимо провести при подозрении на вывих, позволяет уточнить диагноз, установить точное положение суставных концов или наличие сопутствующего перелома.

Механизм

Прямая травма, при которой внешнее насилие действует непосредственно на одну из образующих суставов костей, сравнительно редко служит причиной вывиха. У большинства больных они возникают вследствие непрямой травмы, то есть под влиянием силы, приложенной вдали от сустава. С этим механизмом связано большинство вывихов в суставах верхней конечности вследствие падения на вытянутую руку, сильного рывка вверх при поднятой руке или какой-либо другой травме, воздействующей на дистальные отделы конечности.

При этом нередко возникают такие движения, которые или вообще не свойственны данному суставу, или их размах в значительной степени превосходит функциональные возможности. Под влиянием этой силы суставной конец кости разрывает капсулу и выскальзывает через ее разрыв из сустава. Непрямой механизм вывиха обусловлен образованием двуплечего рычага (рис. 13), длинным плечом которого является дистальная часть вывихиваемого сегмента конечности, а коротким -- проксимальная, расположенная внутрисуставно. Находящиеся между ними костные выступы, а также крепкий сумочно-связочный аппарат, контролирующие нормальный объем производимых движений в суставе, при воздействии внешнего насилия превращаются в точку опоры, через которую при форсирующей силе длинное плечо рычага выталкивает из полости сустава короткое плечо, то есть суставную головку, которая при своем скольжении вначале растягивает до предела напряженную капсулу, а затем разрывает ее в наиболее слабом месте. Непрямой механизм вывиха определяется разным взаимоотношением плеч образующегося рычага, и чем дальше от точки опоры приложено внешнее насилие, тем легче происходит вывих. Сместившаяся головка, под влиянием рефлекторного сокращения мышц и напряжения связок, проделав дополнительный путь своего скольжения вне сустава, окончательно закрепляется на новом месте. Однако смещение суставных концов еще далеко не полностью раскрывает сущность и тяжесть возникшего повреждения.

Клиника

Зависит от характера и степени смещения головки бедренной кости. На первый план выступает резкая боль в тазобедренном суставе, потеря функции и вынужденное положение больного.

Активные движения невозможны, пассивные сопровождаются болью и пружинистым сопротивлением.

Образование двуплечевого рычага при непрямом механизме травмы

Методы вправления вывихов

вывих вправление травма смещение

Вправление вывиха тем проще, чем мельче вправляемый сустав. Существует несколько наиболее распространённых методик вправления вывихов. Для примера рассмотрим вывих плеча, как одну из наиболее распространённых травм этого типа.

· Способ Гиппократа -- Купера.

· Способ Кохера.

· Способ Джанелидзе.

В целом все эти методы направлены на восстановление соотношения костей в суставе за счет повторения в обратном порядке пути, который прошла вывихнутая кость. То есть если вывих плеча произошел вследствие падения на разогнутую руку и плечевая кость сместилась вверх и медиально, то для вправления вывиха врач прикладывает силу так, чтобы кость сместилась вниз и латерально, то есть повторила свой путь в обратном порядке.

Вправление вывиха бедра трудно осуществимо без применения миорелаксантов, или наличия одного-двух физически крепких помощников. Мышечная группа вокруг тазобедренного сустава наиболее массивна, что значительно затрудняет вправление.

Лечение

В лечении травматических вывихов следует строго придерживаться 3 последовательных этапов. Несоблюдение этого принципа неизбежно ведет к развитию различных осложнений и, прежде всего, к функциональной недостаточности поврежденного сустава.

Первый этап -- вправление вывиха. К этой манипуляции следует относиться как к неотложному вмешательству, ибо каждый потерянный день резко уменьшает возможность бескровного вправления и при несвежих, и особенно застарелых, вывихах у большинства больных приходится прибегать к оперативному лечению. Причем решающее значение имеет не способ вправления вывиха, так как в опытных руках и при безукоризненном владении техникой вправления устранить вывих без грубого насилия удается любым способом, а способ преодоления мышечного сопротивления. Вправить вывих -- это прежде всего умение добиться полного и надежного расслабления мускулатуры с помощью общего, местного или проводникового обезболивания. Такие условия позволяют избрать наименее травматичный способ и без резких манипуляций реализовать его на практике. Чтобы вправить вывих, необходимо добиться перемещения вывихнутого сегмента в сустав тем же путем, каким он вышел из него, только в обратном направлении. С этой целью вывихнутый сегмент устанавливается в том направлении, в каком он находился в момент возникновения вывиха и путем одновременной тяги по оси конечности уменьшается упор вывихнутой головки на ненормальном месте, сдвигается от него и тем самым достигаются условия, способствующие более легкому возвращению ее на свое нормальное место. Если повторные попытки вправить вывих не достигают цели, не следует забывать о возможности ущемления разорванной капсулы или самой головки между сухожилиями мышц или связками. Наличие механических препятствий свидетельствует о невправимости вывиха и требует открытого вправления. Подобная тактика оправдана и при безуспешности закрытого вправления несвежих вывихов.

Второй этап -- кратковременная фиксация конечности, которую осуществляют вслед за устранением вывиха. Причем конечность фиксируют гипсовой повязкой в среднефизиологическом положении (рис. 15), которое, с одной стороны, обеспечивает равномерное восстановление тонуса мышц и относительный покой их, а с другой стороны, создает наиболее благоприятные условия для заживления разорванной капсулы сустава. Срок фиксации определяют конкретными анатомо -физиологическими особенностями поврежденного сустава, его устойчивостью к вывихам, а также временем, необходимым для сращения поврежденных тканей. С учетом этих особенностей при вывихе плеча фиксация должна быть более продолжительной, чем при вывихе бедра, а фиксация ключицы более продолжительной, чем плеча и др. Срок восстановления поврежденных мягких тканей в среднем не превышает 10--12 дней, этот срок и является средним для фиксации вправленного сегмента. Более продолжительный срок иммобилизации влечет за собой и более длительный срок полной реабилитации.

Среднефизиологическое положение верхней (1) и нижней (2) конечностей

Размещено на Allbest.ru

Размещено на Allbest.ru 3.Календарь медицинского работника.