Лучевая диагностика мочеполовой системы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Тема: Лучевая диагностика урологических заболеваний

За последние десятилетия лучевая диагностика существенно изменилась благодаря появлению КТ, МРТ и УЗИ. В место открытых операций все чаще проводятся малоинвазивные вмешательства, постоянно повышаются точность и информативность исследований. УЗИ, КТ и МРТ дают гораздо более четкое изображение разнородных мягких тканей, чем рентгенография, и активно используются в диагностике урологических заболеваний. Внедрение в клиническую практику новых инструментальных исследований меняет привычную тактику обследования больных. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки, однако окончательный выбор, безусловно, зависит от технического оснащения лечебного учреждения и опыта врача, проводящего исследование. Лучевая диагностика урологических заболеваний постоянно совершенствуется и является неотъемлемой частью диагностики и лечения больных. Лучевая диагностика включает в себя рентгеновские, радионуклидные и ультразвуковые исследования. Рентгенологические методы исследования в урологии имеют весьма важное и часто доминирующее значение, они позволяют распознать не только морфологические изменения в почках, мочевых путях и мужских половых органах, но и функциональные нарушения в них, причем на ранних стадиях болезни, что обеспечивает своевременную диагностику многих урологических заболеваний и позволяет применять соответствующее раннее лечение. Рентгеновское излучение -- это ионизирующее излучение, гамма-излучение. Разные вещества и ткани по-разному поглощают рентгеновское излучение. Именно это явление лежит в основе всех рентгенологических исследований. Чтобы получить более четкое изображение мягких тканей, используют рентгеноконтрастные средства. Хотя сегодня в диагностике урологических болезней все чаще применяют КТ, МРТ и УЗИ, во многих случаях не удается обойтись без обычной рентгенографии. В связи с этим каждый врач должен знать о возможностях современной рентгенографии и оборудования, на котором она проводится. В урологии применяют обзорную рентгенографию брюшной полости, экскреторную урографию, цистографию, уретрографию и ангиографию. По показаниям проводят более информативные субтракционные исследования.

Оборудование и методы Рентгенографии.

Для проведения рентгенографии необходимы высоковольтный электрогенератор, рентгеновская трубка, коллиматор, рентгеновская пленка и кассета. Кассету вставляют в подкассетник, встроенный в специальную стойку, стол или устройство для быстрой смены кассет. Рентгеноскопия. Современные рентгеновские аппараты безопаснее старых, так как позволяют снизить лучевую нагрузку и одновременно проводить рентгенографию и рентгеноскопию. Оборудование для рентгеноскопии включает электронно-оптический преобразователь и систему его передачи на монитор. В клиническую практику постепенно входит цифровая запись изображений. Это облегчает их хранение и поиск, однако пока используется не во всех лечебных учреждениях. Электронно-оптические преобразователи появились примерно 40 лет назад и с тех пор стали обязательным элементом оборудования для рентгенографии. Их функция -- усиление яркости изображения. Электронно-оптические преобразователи соединены с видеокамерой, с помощью которой изображение можно записать и просмотреть в любом месте, например в ординаторской или в операционной.

Рентгеноконтрастные средства.

Рентгеноконтрастные средства значительно отличаются от тканей по поглощению рентгеновского излучения, что позволяет повысить контрастность изображения. Рентгеноконтрастные средства вводят разными способами, в том числе в/в и внутриартериально, и используют для исследования самых разных органов. Наиболее совершенными считаются низкоосмолярные йодсодержащие органические.

Они статистически достоверно реже, чем высокоосмолярные, оказывают побочное действие. Как их внедрение в клиническую практику повлияло на летальность рентгеноконтрастных исследований, не известно. Основной недостаток низкоосмолярных рентгеноконтрастных средств -- высокая стоимость. Побочные действия. Риск побочных действий при внутрисосудистом введении рентгеноконтрастных средств составляет примерно 5%. В большинстве случаев они легкие (тошнота, рвота, крапивница, сыпь, приливы) и не требуют лечения. Артериальная гипотония, отек легких, аритмии и анафилактоидные реакции возникают, как правило, без всяких предвестников и могут привести к летальному исходу. По данным крупного мета анализа, летальность после в/в и ли внутриартериального введения рентгеноконтрастных средств составляет 0,9 на 100 000 исследований. Предсказать побочное действие невозможно, поэтому нужно четко определять показания к рентгеноконтрастным исследованиям. Поскольку низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства безопаснее, чем высокоосмолярные, они все шире применяются в клинической практике, особенно при высоком риске осложнений. В некоторых лечебных учреждениях от высокоосмолярных рентгеноконтрастных средств уже полностью отказались. При побочных действиях рентгеноконтрастных средств применяют Н-блокаторы, адреналин, кровезаменители и другие средства для интенсивной терапии. Преимущества и недостатки Рентгенография позволяет визуализировать большинство органов и тканей. Она дешевле КТ и МРТ, оборудование не занимает много места, а современные портативные аппараты можно установить у постели больного или в операционной. Кроме того, рентгенография доступна в любом лечебном учреждении, а не только в крупных клиниках. Главные недостатки рентгенографии -- лучевая нагрузка и нечеткое изображение мягких тканей. На рентгенограммах без контрастирования видны только кальцинаты, изменения костей и крупные мягкотканные образования. Исследование мочевых путей почти всегда требует контрастирования.

Рентгенография брюшной полости.

Рентгенография брюшной полости -- самый простой метод исследования мочевых путей. Как правило, она выполняется перед любыми специальными рентгенологическими исследованиями, например экскреторной урографией или ангиографией. Рентгенографию брюшной полости чаще всего выполняют в положении больного лежа на спине, реже в других положениях. В большинстве случаев на рентгенограммах брюшной полости видны контуры почек (исключение составляют худые люди, у которых не выражена околопочечная клетчатка), что позволяет определить их число, размер, форму и положение, а в некоторых случаях поставить предварительный диагноз. Так, если при ОПН обе почки уменьшены, то почечная недостаточность обусловлена, скорее всего, заболеванием почек, а не двусторонней обструкцией мочеточников и больной нуждается в консультации нефролога. Размер почек достаточно индивидуален. Он зависит от возраста, пола и телосложения. На обзорной рентгенограмме удобнее измерять продольный размер почки. У взрослых он составляет в среднем 12 -- 14см, что примерно в 3 -- 4,5 раза больше высоты тела позвонка L2. Левая почка несколько больше правой. У детей старше 2 лет продольный размер почки примерно равен расстоянию от верхнего края тела позвонка L1 до нижнего края тела позвонка L4. По характеру обызвествления почек можно предположительно судить о его причине. Обызвествление в центральной или реже периферической части почки может наблюдаться при раке, обызвествление мозгового вещества характерно для нефрокальциноза.

Урография. урология мочеточник рентгенологический

Урография -- это рентгеноконтрастное исследование чашечно-лоханочной системы, мочеточников и мочевого пузыря. Экскреторная урография -- самое распространенное исследование в урологии, потому что оно технически просто, в большинстве случаев безопасно и высокоинформативно при многих болезнях мочевых путей. В последнее время вместо экскреторной урографии все чаще применяют УЗИ, КТ и МРТ. Тем не менее экскреторная урография остается основным исследованием при ограниченных поражениях мочевых путей -- некрозе почечных сосочков, губчатой почке, опухолях почечной лоханки и мочевого пузыря, пиелоуретерокистозе.

Стандартная методика.

Для исследования применя ют быстро выводимые, преимущественно за счет клубочковой фильтрации, рентгеноконтрастные средства. После рентгенографии брюшной полости в/в вводят рентгеноконтрастное средство и через определенные интервалы времени выполняют рентгенографию. Доза и способ введении рентгеноконтрастного средства (в/в струйно или капельно), а также число и тип рентгенограмм зависят от лечебного учреждения, в котором проводится исследование, предположительного диагноза и состояния больного.

Модифицированные методики.

Во время экскреторной урографии можно выполнить томографию. При этом визуализируются структуры, скрытые, например, тенями костей. Рентгеноскопия и видеозапись позволяют исследовать мочевые пути в режиме реального времени. Исследование сразу после струйного в/в введения рентгеноконтрастного средства (в нефрографической фазе) позволяет оценить состояние паренхимы, размер и форму почек. Сдавливая брюшной полость с помощью специальных приспособлений, замедляют отток мочи из верхних мочевых путей. При этом значительно улучшается контрастирование чашечно-лоханочной системы. Отсроченные рентгенограммы, выполненные через 12-24 ч после введения рентгеноконтрастного средства, позволяют определить уровень обструкции мочевых путей, выявить дивертикулы и другую патологию. При экскреторной урографии в положении больного стоя оценивают подвижность почек и скорость опорожнения чашечно-лоханочной системы. На рентгенограммах, выполненных сразу после мочеиспускания, в мочевом пузыре можно увидеть остаточную мочу. Серийные рентгенограммы в нефрографической фазе позволяют выявить стеноз почечной артерии, так как ишемизированная почка контрастируется позже, но сильнее, чем здоровая. Это исследование постепенно вытесняют более информативные методы диагностики реноваскулярной гипертонии -- магнитно-резонансная и КТ-ангиография, а также сцинтиграфия почек после приема каптоприла. Ретроградная пиелография Ретроградная пиелография -- инвазивный метод, поскольку подразумевает цистоскопию и катетеризацию мочеточников. Рентгеноконтрастное средство вводят в мочеточник или чашечно-лоханочную систему через катетер. Это исследование сложнее экскреторной урографии, поэтому его выполняют только уролог и или специалисты по инвазивным рентгенологическим исследованиям. Показана местная или общая анестезия. Среди осложнений следует отметить инфекцию и повреждение мочевых путей. В связи с этим ретроградную пиелографию проводят при неинформативности экскреторной урографии, осложнениях при в/в введении рентгеноконтрастных средств в анамнезе, невозможности проведения или неинформативности неинвазивных исследований мочевых путей. Разновидность ретроградной пиелографии -- исследование мочевых путей у больных с пиелоуретеростомой или проводником из тонкой или толстой кишки после введения рентгеноконтрастного средства через свищевое отверстие на коже. Антеградная пиелография Антеградную пиелографию проводят редко. Рентгеноконтрастное средство вводят прямо в чашечно-лоханочную систему после черезкожной пункции или через нефростому. Исследование проводят при неинформативности или противопоказаниях к экскреторной урографии и ретроградной пиелографии. При наличии нефростомы антеградная пиелография -- самый простой и безопасный способ визуализации верхних мочевых путей. Цистоуретрография Цистография бывает нисходящей (в конце экскреторной урографии) и восходящей (рентгеноконтрастное средство вводят при катетеризации или надлобковой пункции мочевого пузыря). Восходящая цистография показана при подозрении на патологию мочевого пузыря. Исследование проводят в режиме рентгенографии или рентгеноскопии. Рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря и мочеиспускательного канала во время мочеиспускания называют микционной цистоуретрографией. Цистографию и цистоуретрографию применяют в диагностике не только органических, но и функциональных (например, пузырно-мочеточникового рефлюкса или недержания мочи при напряжении) заболеваний. В последнее время для выявлении опухолей и повреждений мочевого пузыря используют КТ таза с контрастированием мочевого пузыря. Уретрография тоже бывает восходящей и нисходящей, то есть микционной. При микционной уретрографии мочеиспускательный канал контрастируется при мочеиспускании, когда рентгеноконтрастное средство поступает из мочевого пузыря (в конце цистаграфии или экскреторной урографии). Это исследование показано при подозрении на патологию фиксированного отдела мочеиспускательного канала у мужчин, например клапаны задней части мочеиспускательного канала. При заболеваниях подвижного отдела мочеиспускательного канала лучше выполнять восходящую уретрографию. Генитографию обычно проводят при обследовании по поводу бесплодия. Рентгеноконтрастное средство вводят в семявыносящий проток, который обнажают через небольшой кожный разрез у основания мошонки, либо в семявыбрасывающий проток во время уретроскопии. При лимфографии контрастируют один из лимфатических сосудов стопы и получают изображение паховых, тазовых и поясничных лимфатических сосудов и узлов. При меняют жирорастворимые рентгено-контрастные средства. Сейчас вместо лимфографии все чаще выполняют КТ или МРТ. Однако в некоторых клиниках до сих пор проводят лимфографию для определения стадии лимфом, особенно лимфогранулематоза, и опухолей яичка, если при КТ увеличение лимфоузлов не выявлено или результаты исследования сомнительны, используется для исследования почечных сосудов. Этот-метод ин формативен и относительно безопасен, однако является инвазивным и дово льно дорогим. В урологии внедрение в клиническую практику УЗ И, КТ и МРТ с ильно ограничило использование ангиографии с диагностической целью. Аортография и селективная почечная артериография Исследование проводят после катетеризации б едренной или реже подмышечной артерии. Рентгенографию выполняют во вре мя и после введения рентгеноконтра-стного средства в аорту на уровне по чечных артерий (аортография) или в одну из них после катетеризации (селек тивная почечная артериография). Раньше аортографию и селективную поче чную артериографию широко использовали для дифференциальной диагност ики объемных образований почки. Теперь для этого применяют УЗ И и КТ. Аор тографию и селективную почечную артериографию сейчас проводят преиму щественно перед баллонной ангиопластикой или эмболизацией и при обсле довании перед взятием ночи для трансплантации. Для рака почки характерны аномальный ход сосудов и обильная васкуляриз ация. При раке почечной лоханки васкуляризация не выражена, поэтому анг иографии при этой опухоли неинформативна. Одинаковую ангиографическую картину имеют ангиомиолипома и рак почки. Дифференцировать их помогае т КТ, так как ангиомиолипома по плотности отличается от рака из-за I высок ого содержания жировой ткани. Киста и абсцесс почки при ангиографии опр еделяются как бессосудостые образования. Однако киста имеет четкие кон туры и смещает неизмененные окружающие сосуды, а при абсцессе они обычно расширены. Кавография и селективная почечная флебография Исследование проводят после катетеризации бед реннной вены. С помощью кавографии выявляют распростние опухолевого тр омба из почечных вен в нижнюю полую вену. Тромбы, не выходящие за пределы почечных вен, диагностируют при селективной почечной флебографии. Сейч ас вместо кавографии и селективной почечной флебографии все чаще прово дят УЗИ, КТ и МРТ. Доказано, что чувствительность МРТ и ангиографии при оп ухолевых тромбах одинакова, поэтому при определении стадии рака почки с ейчас предпочитают МРТ. Исследование других сосудов При патологии мочеточников, мочевого пузыря и предстательной желе зы ангиография мало информативна, поэтому выполняют ее крайне редко. Ка вернозографию -- рентгеноконтрастное исследование пещеристых тел ино гда проводят при болезни Пейрони, импотенции, приапизме и травмах полов ого члена. Ренггеноконтрастное средство при этом вводят непосредствен но в пещеристые тела. Значительно расширились возможности рентгеновской диагнос тики урологических заболеваний с внедрением в практику рентгеновской компьютерной томографии (КТ). Физические основы При т радиционных рентгенологических исслед ованиях применяется широкий пучок рентгеновского излучения, а изображ ение записывается на рентгеновскую пленку. При КТ изображение получают с помощью вращающегося вокруг лежащего больного узкого пучка рентгено вского излучения и круговой системы датчиков. Сигналы от датчиков пост упают в компьютер, который с помощью специальных п рограмм строит изображение попе речного слоя -- томограмму. Томог раммы просматривают на мониторе, распечатывают или хранят в памяти ком пьютера. Относительно недавно появилась спиральная КТ. Она отличается тем, что ск анирующая система движется непрерывно и гораздо быстрее, чем при обычно й КТ. Одновременно движется и стол, на котором лежит больной. В результат е пучок рентгеновского излучения описывает спиральную траекторию, что позволяет за короткое время получить объемное изображение исследуемо го слоя. Так, для сканирования слоя толщиной 30 см при спиральной КТ требуе тся всего 30 с (на это время больной может без труда задержать дыхание), а пр и КТ -- 2,5 -- 4 мин. Кроме того, спиральная КТ позволяет получить изображени е на фоне максимальной концентрации рентгеноконтрастного средства в и с следуемом органе и выполнять КТ ангиографи ю. Клиническое применение В урологии КТ обычно применяют в диагностике патологии почек, особенно п ри подозрении на опухоль и уточнения стадии опухолевого процесса, абсце сс и травму. КТ почек требует в/в введения йодсодержащих рентгеноконтра ста. Рентгеноконтрастные средства вводят струйно или с помощью инфузии . Если нужно изучить структуру почечной паренхимы или измерить скорость кровотока в почечной артерии (время поступления рентгеноконтрастного средства из аорты в почку), рентгеноконтрастное средство лучше вводить струйно. Если нужно исключить окклюзию нижней полой вены, предпочтитель на инфузия. В норме сразу после струйного введения контрастируется поче чная артерия, затем корковое вещество почки. Нефрографическая фаза с ко нтрастированием мозгового вещества наступает через 60 с, изображение чаш ечно-лоханочной системы появляется через 2 -- 3 мин. При патологии мочеточников и мочевого пузыря КТ применяют в основном д ля уточнения стадии опухоли, причины и уровня обструкции мочеточника, в ыявления тазового абсцесса и мочевых затеков. КТ показана для уточнени я стадии рака предстательной железы и при подозрении на абсцесс этого о ргана. КТ живота выполняют при крипторхизме, а также для уточнения стади и при опухолях яичка. Преимущества и недостатки КТ позволяет исследовать обширные анатомические области, выявлят ь малейшие различия в плотности тканей, уточнять топографию органов и п ространственные соотношения между ними, а также получать трехмерную ре конструкцию изображения. Кроме того, следует отметить, что разрешающая с пособность современных компьютерных томографов очень высока и достиг ает 0,5-1 мм. Преимущества КТ особенно заметны при исследовании забрюшинно го пространства. Информативность КТ зависит от о пыта врач а, проводящего исследо вание, гораздо в меньшей степени, чем УЗИ. Однако наилучшие результаты получают, когда при выборе методики и и сследуемого объекта учитывают предварительный диагноз и все клиничес кие данные. Недостатки КТ заключаются в неспецифичности изображения тк аней, невозможности различать мягкие ткани одинаковой плотности, а такж е в том, что изображение во фронтальной и сагиттальной плоскостях получ ают в результате компьютерной реконструкции. Кроме того, при КТ часто тр ебуется контрастирование. МРТ. Физические основы Любые атомы с нечетным массовым числом (суммой числа протонов и нейтронов), в том числ е содержащиеся во всех органах и тканях атомы водорода, ведут себя как кр ошечные магниты. Ядро атома водорода состоит из одного протона, имеющег о собственный магнитный момент, или спин. В живом организме спины протон ов ориентированы хаотично. Под действием внешнего постоянного магнитн ого поля (в магнитно-резонансном томографе его создает мощный магнит, см онтированный на специальной раме) спины протонов ориентируются вдоль е го силовых линий. Если на эту систему воздействовать переменным магнитн ым полем определенной частоты, то протоны приобретут дополнительную эн ергию, а их спины изменят свою ориентацию. После прекращения действия пе ременного магнитного поля протоны возвращаются в исходное состояние, и злучая электромагнитные волны (резонансное излучение). Это явление назы вается ядерно-магнитным резонансом и лежит в основе МРТ. Резонансное из лучение улавливается специальными приборами, анализируется компьютер ом и представляется в виде изображения исследуемого объекта. Получаемые при МРТ изображения отражают п лотность атомов водорода в тканях, их физико-химические свойства, клето чный состав и содержание в них воды. В отличие от рентгеновского излуче ния, которое имеет строго определенное направление, резон ансное излуче ние распространяется во всех направлениях. Чтобы уточнить его источник, используют специальные градиентные магни тные катушки, которые расположены внутри главного магнита. Как магнитные диполи ведут себя не только протоны, Большой интерес для и сследования представляют атомы фосфора, натрия, калия и некоторых други х элемента Однако их содержание в тканях гораздо ниже, а получаемое изоб ражение хуже. Исследование резонанса этап других атомов применяют при м агнитно-резонансной спектроскопии, позволяющей анализировать химичес кое строение вещества. Исключительный интерес представляет прижизненн ая магнитно-резонансная спектроскопия, целью которой является исследо вание содержании отдельных химических веществ в живых тканях. Клиническое применение МРТ применяют в диагностике патологии почек, забрюшинного пространства, мочевого пузы ря, предстательной железы, яичек и полового члена, МРТ без контрастирова ния показана при подозрении на пороки развития почек, мочевых путей и по ловых органов, а также при раке почки для уточнения стадии. Исследование сосудов при МРТ не требует контрастирования, применяется для оценки сос тояния почечного трансплантата, выявления тромбоза почечной вены и сте ноза почечной артерии. Появление контрастного средства -- гадолиния, значительно расширило диагностические возможности метода. МРТ с контр астированием позволяет оценить не только структуру, но и функцию почек. Гадолиний, кап йодсодержащие рентгеноконтрастные средства, не проника ет в клетки и выводится преимущественно путем клубочковой фильтрации, но в отличие от них неопасен при почечной недостаточности. Другое отлич ие -- не линейная зависимость между концентрацией гадолиния и интенси вностью сигнала: в низких концентрациях это вещество усиливает сигнал о т тканей из-за укорочения. Преимущества и недостатки Преимущества МРТ -- возможность получать изображение в любой плос кости (чаще в горизонтальной, сагиттальной и во фронтальной), возможност ь исследования обширных анатомических областей и мягких тканей, отсутс твие лучевой нагрузки и независимость результатов от опыта врача, пров одящего исследование. Среди недостатков следует отметить большую прод олжительность исследования (в результате изображение часто искажается из-за движений больного) и меньшую четкость изображения по сравнению с КТ. При МРТ возможны незначительные изменения на ЭКГ и нагревание ткане й. Исследование затруднено у больных с клаустрофобией. МРТ абсолютно пр отивопоказана при наличии гемостатических клипс в полости черепа (если не известно, из какого материала они изготовлены; наличие титановых кли пс не является противопоказанием к МРТ), металлических глазных имплант атов и инородных тел глазницы, любых других механических, электрических и магнитных имплантатов (в том числе электрокардиостимулятора, имплант ированного стимулятора спинного мозга, кохлеарного имплантата и др.). Пр и относительных противопоказаниях, например беременности, МРТ выполня ют только в случае крайней необходимости. Из радионуклидных методов исследования наибольшее распрост ранение в урологической практике получили ренорадиография (РРГ), статич еская почечная сцинтиграфия (сканирование почек) и динамическая почечн ая сцинтиграфия. Ультразвуковое исследование (УЗИ) или эхосканирование, выполняемое с по мощью современных ультразвуковых сканеров, позволяет получить информа цию о размерах паренхиматозных и полых органов, глубине их расположения , взаимоотношениях органов и тканей, а также о локализации, величине и стр уктуре патологических очаговых и диффузных изменений в них. Звук-- это механическая волна, распростра няющаяся в упругой среде. В отличие от рентгеновского излучения, радиов олн и видимого света, которые являются электромагнитными волнами, звук не распространяется в вакууме. Частота колебаний измеряется в герцах: 1 Гц соответствует одному колебанию в секунду. Механические колебания с частотой выше 20 кГц, не слышимые доя человека, называют ультразвуком. В ме дицине с помощью ультразвука с частотой 3,5 -- 10 МГц получают изображение органов и тканей. В диагностике используют специальные датчики, котор ые преобразуют электромагнитные волны в ультразвуковые и наоборот. Они содержат пьезоэлектрические кристаллы, которые под действием электро магнитного поля деформируются и генерируют ультразвуковые волны, а зат ем преобразуют отраженные ультразвуковые волны в электрический ток. Та ким образом, датчик является одновременно и генератором, и приемником у льтразвуковых волн. Ультразвук генерируется в импульсном режиме, а в ин тервалах между импульсами отраженные тканями волны воспринимаются дат чиком. Ультразвуковые датчики бывают высокочастотными (для визуализац ии поверхностных структур, например содержимого мошонки) и низкочастот ными (для визуализации глубоких структур, например во время антеградных вмешательств на почках и мочевом пузыре). УЗИ аналогично эхолокации. Если рентгенограмма -- это результат прохож дения излучения сквозь объект, то ультразвуковое изображение -- резуль тат отражения волн. Амплитуда и частота отраженных волн зависят от плот ности и глубины расположения исследуемых структур. Если они неподвижны , отраженные сигналы преобразуются в изображение, позволяющее судить о строении объекта. Отражение ультразвуковых волн от движущихся объекто в (например, эритроцитов) дает возможность оценить скорость и направлен ие движения. Это объясняется эффектом Допплера -- изменением частоты ул ьтразвуковых волн после отражения от движущегося объекта. Полученные д анные могут быть представлены в виде кривой (импульсное и постоянно-вол новое допплеровские исследования) или цветного изображения (цветное до пплеровское исследование). Относительно недавно разработан более чувс твительный метод обнаружения кровотока -- энергет ическо е допплеровское исследова ние. Изображение тем ярче, чем вы ше энергия отраженных волн, причем скорость и направление потока значен ия не имеют. Отраженные волны воспринимаются датчиком и преобразуются в электриче ские импульсы, которые усиливаются, обрабатываются и запоминаются комп ьютером. Цифровую информацию можно преобразовать в видеосигнал, просмо треть на мониторе в режиме реального времени или записать на фото-, кино- или видеопленку. Клиническое применение П оявление УЗИ расширило возможности диагностики патологии почки, мочев ого пузыря, предстательной железы, яичка и полового члена. УЗИ позволяе т оценить динамику размеров почки при пузырно-мочеточниковом рефлюксе и определить причину ОПН. Если почки небольшие и имеют нормальную эхоге нность, то ОПН, скорее всего, ренальная. Если же видна расширенная чашечн о-лоханочная система, то причина ОПН -- обструкция мочевых путей, при кот орой, как правило, эффективно хирургическое лечение. УЗИ в самостоятель ном виде или в сочетании с КТ или МРТ незаменимо в дифференциальной диаг ностике объемных образований почек. УЗИ позволяет отличить кистозное о бразование от солидного. Так, если при экскреторной урографии выявлена простая киста почки, для подтверждения диагноза достаточно только УЗИ. Е сли же образование выглядит как солидное, лучше сразу выполнить КТ. УЗИ п рименяют также при наблюдении за больными с многокамерными кистозными образованиями и кистозными образованиями с эхогенным содержимым. При с олидном образовании почки исключают камень, ангиомиолипому, рак и абсце сс. Данные УЗИ следует оценивать с учетом клинически картины. При сомнитель ных результатах назначат другое инструментальное исследование, наприм ер КТ, или повторное УЗИ. Если при КТ видно солидное образование, содержащ ее жировую ткань, это ангиомиолипома почки и диагноз в дальнейшем подтв ерждении ж нуждается. При объемных образованиях диаметром менее 1 см КТ м ало информативно, поскольку, изображая» при К Т состоит из точек, каждая из которых отражай среднюю плотность некотор ого объема ткани. В таких случаях с КТ лучше не спешить и через некоторое вреш повторить УЗИ. Допплеровское исследование показано при подозрени и на осложнения после трансплантантации почки, тромбоз почечной вены, с теноз почечной артерии, артериовенозный свищ, ложную аневризму и обстру кцию мочеточ ника до развития гидронефроза. У ЗИ выявляет скоп ление жидкости вокруг почки после трансплантации и дистанционной литотрипсии. В диагностике ряда болезней место УЗИ постепенно занимают более чувств ительные и специфичные методы. Например, при подозрении на реноваскуля рную гипертонию сейчас выполняют КТ или магнитно-резонансную ангиогра фию либо сцинтиграфию почек после приема каптоприла. Наиболее информат ивным исследованием при подозрении на камень мочеточник является спир альная КТ. Она безопасна, потому что требует введения рентгеноконтрастн ых средств, позволяет быстро поставить диагноз и исключить другие причи ны боли, напоминающей почечную колику, острый аппендицит и дивертикулит . При обследовании поводу гематурии многие врачи по-прежнему выполняют рентгенографию живота и УЗИ. Однако недавно доказано, что наиболее инфо рмативна в этом случае экскреторная урография и КТ. УЗИ широко применяется при обследовании больных с патологией яичек. Их поверхностное расположение позволяет применять высокочастотные датч ики (5 -- 10 МГц), дающие качественное изображение тканей. Одновременное про ведение УЗИ и цветного допплеровского исследования -- дуплексное УЗИ д ает возможность детально изучить строение органа и кровоток в нем. При э том можно дифференцирован' объемные образования, исходящие из яичка и д руга структур мошонки, воспалительные заболевания, грыжу и перекрут яич ка. УЗИ мошонки показа всем больным с острым эпидидимитом при неэффекти вности антимикробной терапии в течение 2 нед. УЗИ ректальным датчиком позволяет оценить размер предстательной желез ы и тем самым подтвердить (или опровергнуть) диагноз, установленный при п альцевом ректальном исследовании, а также определить стадию опухоли. Но для массовых обследований УЗИ ректальным датчиком не пригодно, так как в цело рак предстательной железы встречается не чаще чет 1,6 -- 7% случаев. Т ем не менее, с появлением в УЗИ ректальных датчиков и автоматических пу нкционных биопсий. Исследование предстательной железы стаи быстрой и п очти безболезненной процедурой по сравнению с традиционной методикой ( биопсия выполняется режущей иглой под контролем пальца). Кроме того, УЗИ ректальным датчиком позволяет безопасно проводить черезкожное дренир ование предстательной железы, вводить в нее изотопы золота для внутритк аневой лучевой терапии или кольца, заполненные жидким азотом, для криоде струкции. УЗИ абдоминальным датчиком позволяет оценить размер предста тельной железы и степень ее выбухания в просвет мочевого пузыря, а такж е увидеть остаточную мочу и рентгенонегативные камни (при изменении пол ожения больной камень перемещается), измерить толщину стенки мочевого п узыря. УЗИ также помогает увидеть камни в дистальном отделе мочеточника (особенно при наполненном мочевом пузыре, который смещает петли кишечни ка вверх и играет роль акустического окна), отложение солей на стентах и катетерах, дивертикулы, крупные злокачественные опухоли. УЗИ использую т для контроля при наложении эпицистостом. Это особенно важно у больных, перенесших операции на нижнем этаже брюшной полости, когда к мочевой пу зырю может быть подпаяна кишечная петля. УЗИ влагалищным или уретральны м датчиком, применяется в диагностике патологии влагалища, мочеточнико в и мочевого пузыря. При раке мочевого пузыря такое УЗИ уретральным датч иком информативнее УЗИ абдоминальным датчиком. Цветное допплеровское исследование используется для оценки кровотока в половом члене при импотенции, дуплексное УЗИ -- как вспомогательный метод при уродинамических исследованиях. Преимущества и недостатки Преимущества УЗИ заключаются в том, что это доступное во многих учр еждениях, неинвазивное, не связанное с лучевой нагрузкой, относительно недорогое и технически простое исследование. Среди недостатков следуе т отметить сложность выделения сигнала из шума и ограниченные размеры исследуемой области. Кроме того, изображение тканей при УЗИ неспецифичн о, а точность результатов зависит от опыта врача и телосложения больног о. Список литературы: 1. A.M.Г ромов. Современные подходы к лучевой диагностике урологических заболе ваний. 2003 г. 2. Е.Б. Ольхова. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек . 2006 г. 3. Аляев Ю.Г., Синицын В.Е., Григорьев Н.А. Магнитно-резонансная то мография в урологии. 2005 г.

Размещено на Allbest.ru