Здоровье, рост и развитие ребенка

Размещено на http://www.allbest.ru/

Тема 1. Рост и развитие. Потребности человека в разные возрастные периоды

Вопросы

Рост и развитие

Возраст

Потребности

Основные потребности

Факторы, оказывающие воздействие на потребности

Рост и развитие

Человек растет и развивается с момента оплодотворения яйцеклетки и образования зиготы до наступления биологической смерти. Эти процесс, являясь общебиологическими свойствами живой материи, характеризуются рядом универсальных закономерностей.

1. Генетическая детерминированность - заложенность программы роста и развития индивидуума с момента зачатия.

2. Стадийность - последовательность изменений организма человека в течение, жизни, которая также генетически заложена в наследственном материале. Однако временные границы отдельных стадий могут варьировать; при этом активность процесса роста и развития различна на разных стадиях жизни. На каждой стадии происходят количественные и качественные изменения, что обуславливает необратимость процесса. Для роста и развития человека характерно сочетание постепенности и скачкообразности в динамике процессов.

3. Гетерахромия - разновременность как в созревании разных систем организма (или тканей), так и в формировании разных признаков в пределах одной системы.

Концепция системогенеза П.К. Анохина. В процессе развития человека опережающими темпами созревают жизненно важные функции, обеспечивающие первоочередное формирование комплексных адаптивных реакций, специфических для каждого конкретного этапа взаимодействия организма с внешней средой. При этом отмечается значительное индивидуальное разнообразие возрастной динамики в пределах выделенных этапов онтогенеза, которое в определенной степени зависит от уникальной наследственной программы.

4. Характерные морфофизиологические особенности, проявляющиеся в каждый период онтогенеза, т.е. возрастные особенности в строении или деятельности тех или иных систем. Эти особенности ни в коей мере не являются (не могут являться) свидетельством неполноценности организма ребенка и взрослого на отдельных этапах онтогенеза, Наоборот, именно комплексом подобных особенностей характеризуется тот или иной возраст,

5. Дифференциация и интеграция частей и функций организма, автономизация развития, возрастающая в ходе филогенеза человека.

6. Диалектическое единство непрерывного и прерывистого, постепенность и цикличность; переход количественных изменений в качественные.

Например: у детей вначале отмечается высокая скорость процессов роста и развития, затем отмечается их .замедление. В пубертатный период происходит так называемый спурт- скачок к ускорению, а затем скорость процессов роста и развития снижается ниже уровня до пубертатного периода и в дальнейшем затормаживается (в качестве иллюстрации можно вспомнить, что человек перестает расти в длину после 21 года).

При этом необходимо отметить, что если развитие всегда идет по нарастающей, то рост - это изменение, а не приращение; его фундаментальное свойство - обновление, т.е, утрата одних (отдельных) частей (и функций) и добавление других.

Таким образом, развитие в широком смысле - процесс количественных и качественных изменений, происходящих в организме человека, которые приводят к повышению уровня сложности организации органов и тканей при взаимодействии всех его систем. Следовательно, развитие включает три основных процесса:

рост;

дифференцировку органов и тканей;

формообразование (т.е. приобретение организмом характерных, присущих ему форм).

Все три процесса находятся в тесной взаимосвязи и постоянно взаимозависимы.

У детей развитие - это прежде всего количественный процесс (т.е. непрерывное повышение массы органов, сопровождающееся увеличением числа их клеток или их размеров); хотя и здесь сохраняются закономерности:

неравномерности и непрерывности;

гетерохронии развития.

Периодизации возрастов человека была впервые принята в 1965 г. на VII Всесоюзной конференции по проблемам возрастной морфологии, физиологии и биохимии:

I. Пренатальный этап:

а) эмбриональный период (первые 8 недель гестации);

б) фетальный период (с 8 полных недель до 40-42 нед.);

II. Постнатальный этап:

а) период новорожденности (10 дней);

б) период грудного возраста (до 12 мес.);

в) период раннего детства (от 1 до 3 лет);

г) период 1-го детства (от 4 до 7 лет);

д) период 2-го детства (мальчики - 8-12 лет); (девочки - 8-ll лет);

е) подростковый возраст, или период полового созревания (мальчики-13-16 лет); (девочки-12-15 лет);

ж) юношеский возраст (мальчики - 17-21 год) (девочки - 16-20 лет);

з) зрелый возраст (21-44 года - ранняя зрелость; 44-59 лет - поздняя зрелость;

и) 60-69 - период пожилого возраста;

к) 70- 79 - период ранней старости;

л) 80 и выше - период глубокой старости).

Данная классификация впоследствии подвергалась уточнениям и дополнениям, о которых мы поговорим при изучении последующих тем. Кроме приведённой классификации имеется много других вариантов, в которых были использованы самые разные критерии. Рассмотрим некоторые из них.

1. Классификация Рене Заззо; в основу положены системы воспитания и обучения, в основном совпадающие с этапами детства:

3 года - раннее детство;

3-5 лет - дошкольный возраст;

6-12 лет - начальное школьное образование;

12-16 лет-обучение в средней школе;

17 и старше - обучение в средних и высших учебных заведениях.

2. Классификация П.П. Блонского; в основу положен объективный, легкодоступный наблюдению, связанный с существенными особенностями конституции растущего организма признак - появление и смена зубов:

0-8 мес. - 2,5 года - беззубое детство;

2,5 года - 6,5 лет - детство молочных зубов;

6,5 лет и старше - детство постоянных зубов (до появления зубов мудрости).

3. Классификация Зигмунда Фрейда; в основу положены этапы развития эрогенных зон и типы сексуальности, так как главным источником, двигателем человеческого поведения З. Фрейд считает бессознательное, насыщенное сексуальной энергией (детская сексуальность понимается З. Фрейдом широко, как все, приносящее телесное удовольствие, - поглаживания, сосание, освобождение кишечника и т.д.):

1 год - оральная стадия (эрогенная зона- слизистая рта и губ). Ребенок получает удовольствие, когда сосет молоко, а в отсутствие пиши - собственный палец или какой-нибудь предмет. Люди начинают делиться на оптимистов и пессимистов, может сформироваться ненасытность, жадность. Кроме бессознательного "Оно" формируется "Я".

1-3 года - анальная стадия (эрогенная зона смещается в слизистую оболочку кишечника). Формируются опрятность, аккуратность, скрытность, агрессивность. Возникает много требований и запретов, в результате чего в личности ребенка начинает формироваться последняя, третья инстанция - "Сверх- Я" как воплощение социальных норм, внутренняя цензура, совесть.

3-5 лет - фаллическая стадия (высшая стадия детской сексуальности). Ведущей эрогенной зоной становятся гениталии. Если до сих пор детская сексуальность была направлена на себя, то сейчас дети начинают испытывать сексуальную привязанность ко взрослым людям, мальчики - к матери (Эдипов комплекс), девочки - к отцу (комплекс Электры). это время наиболее строгих запретов и интенсивного формирования "Сверх-Я".

5-12 лет - латентная стадия как бы временно прерывает сексуальное развитие ребенка. Влечения, исходящие из "Оно", хорошо контролируются. Детские сексуальные переживания вытесняются, и интересы ребенка направляются на общение с друзьями, школьное обучение и т.д.

12-18 лет - генитальная стадия соответствует собственно половому развитию ребенка. Объединяются все эрогенные зоны, появляется стремление к нормальному сексуальному общению.

4. Классификация Колберга; в основу положены стадии развития органов чувств, типа мышления, т.е -, интеллекта. Процесс развития интеллекта представляет собой смену трёх больших периодов, в течение которых происходит становление трёх основных интеллектуальных структур. Сначала формируются сенсомоторные структуры - системы последовательно выполняемых материальных действий. Затем возникают структуры конкретных операций - системы действий, выполняемых в уме, но с опорой на внешние, наглядные данные. Еще позже происходит становление формально-логических операций. Основной критерий - интеллект:

от 0 до 1,5-2 лет - сенсомоторная стадия. Ребенок начинает отделять себя от внешнего мира, возникает понимание постоянства, устойчивости внешних объектов. В это время не развита речь и отсутствуют представления, а поведение строится на основе координации восприятия и движения. (отсюда и название "сенсомоторный");

от 2 до 7 лет - дооперациональная стадия - мышление с помощью представлений. Сильное образное начало при недостаточном развитии словесного мышления приводит к своеобразной детской логике. На этапе дооперационных представлений ребёнок не способен к доказательству, рассуждению. Мышление ориентируется на внешние признаки предмета. Ребёнок не видит вещи в их внутренних отношениях, он считает их такими, какими их дает непосредственное восприятие. (Он думает, что ветер дует потому, что раскачиваются деревья);

от 7 до 12 лет - стадия конкретных операций - возникновение элементарного логического рассуждения;

от 12 лет и старше - стадия формальных операций формирование способности мыслить логически, пользоваться абстрактными понятиями, выполнять операции в уме.

5. Классификация Жоржа Пиаже; в основу положены уровни морального развития человека. Выявленные в исследованиях три уровня и шесть ступеней нравственного развития соответствуют библейским представлениям об ориентации человека . на страх, стыд и совесть при выборе поступка.

I уровень: страх наказания (до 7 лет).

Страх перед правом силы.

Страх быть обманутым и недополучить благ.

II уровень: стыд перед окружающими людьми (13 лет).

Стыд перед товарищами, ближайшим окружением.

Стыд общественного осуждения, негативной оценки больших социальных групп.

III уровень: совесть (после 16 лет).

Желание соответствовать своим нравственным принципам.

Желание соответствовать своей системе нравственных ценностей.

6. Классификация Л.С. Выготского и Д.Б. Эльконина; в основу положены три критерия - социальная ситуация развития, ведущая деятельность и центральное возрастное новообразование.

Социальная ситуация развития - это своеобразное сочетание того, что сформировалось в психике ребенка, и тех отношений, которые устанавливаются у ребенка с социальной средой.

Понятие «ведущая деятельность» было введено А.Н. Леонтьевым: деятельность, которая на данном этапе оказывает наибольшее влияние на развитие психики.

Новообразование - те качественные особенности психики, которые впервые появляются в данный возрастной период:

Младенчество - 0-1 год.

Ведущая деятельность и новообразование: эмоциональное общение ребенка со взрослым, ходьба, первое слово.

Социальная ситуация: освоение норм отношений между людьми.

Ранний возраст-I-3 года.

Ведущая деятельность и новообразование: предметная деятельность, «внешнее Я сам».

Социальная ситуация: усвоение способов деятельности с предметами.

Дошкольный возраст - 3-6(7) лет.

Ведущая деятельность и новообразование: ролевая игра, произвольность поведения

Социальная ситуация: освоение социальных норм, взаимоотношений между людьми.

Младший школьный возраст - 6(7)-10(11) лет.

Ведущая деятельность и новообразование: учебная деятельность, произвольность всех психических процессов, кроме интеллекта.

Социальная ситуация: освоение знаний, развитие интеллектуально-познавательной деятельности.

Средний школьный возраст, подросток - 10(11 )-14( 15) лет. Ведущая деятельность и новообразование: интимно-личностное общение в учебной и других видах деятельности чувство "взрослости", возникновение представления о себе "не как о ребенке".

Социальная ситуация: освоение норм и отношений между людьми.

Старший школьник (ранняя юность) - 14(15)-16(17) лет. Ведущая деятельность и новообразование: учебно-профессиональная деятельность, профессиональное и личностное самоопределение.

Социальная ситуация: освоение профессиональных знаний, умений.

Поздняя юность или ранняя зрелость - 18-25 лет. Ведущая деятельность и новообразование: трудовая деятельность, профессиональная учеба.

Социальная ситуация: освоение профессионально-трудовых умений .

Зрелость - после 25 лет.

Ведущая деятельность и новообразование: 20-50 лет зрелость, 50-75 - поздняя зрелость,75 - старость.

Возраст

Понятие «возраст» не только календарное (т.е. по количеству прожитых дней, месяцев или лет от дня рождения), но и биологическое, психологическое и юридическое.

Паспортный возраст - это время от момента рождения, определяемое количеством прожитых лет, месяцев, дней

Биологический возраст - степень морфологического и физиологического развития' организма (истинная степень старения организма}. Расхождение между хронологическим (календарным, паспортным) и биологическим возрастом позволяет оценить интенсивность старения и функциональные возможности индивида в разные фазы старения. Биологический возраст определяется совокупностью обменных, структурных, функциональных, регулярных особенностей и приспособительных возможностей организма. Оценка состояния здоровья методом определения биологического возраста отражает влияние на организм внешних условий и наличие (отсутствие) патологических изменений. Биологический возраст человека зависит:

- от наследственности;

- от условий внешней среды;

- от образа жизни.

Основные проявления биологического возраста при старении - нарушение важнейших жизненных функций, сужение диапазона адаптации, возникновение болезней и повышение вероятности смерти или понижение продолжительности предстоящей жизни. Каждое из этих проявлений отражает течение биологического времени и связанное с ним повышение биологического возраста.

Критерии определения биологического возраста:

половая зрелость (оценивается на основе развития вторичных половых признаков);

скелетная зрелость (по срокам и степени окостенения скелета);

зубная зрелость (по срокам прорезывания молочных и постоянных зубов);

наследственность (по анамнезу семьи);

конституция (соотношение частей и пропорций тела);

интеллектуальная зрелость (уровень развития человека как личности).

у женщин отмечается генетически большая жизнеспособность на протяжении всей жизни, т.е. меньший биологический возраст, чем у мужчин.

Факторы долголетия:

- у женщин: удовлетворенность сексуальной жизнью, наличием семьи и детей;

- у мужчин - удовлетворенность карьерой..

Психологический возраст - уровень умственного и личностного развития человека, выраженный в виде ссылки на тот возраст, представители которого в среднем показывают данный уровень. Психологический возраст определяет, кем и как человек себя ощущает на данный момент, т.е. отражает самоощущение и психологический тонус человека. Фактически психологический возраст - это физический возраст, которому соответствует человек по уровню своего психологического развития и поведения. иначе говоря, психологический возраст - специфическое сочетание психики и поведения человека. Психологический возраст - определенный уровень развития психики. который включает:

а) умственный возраст - определяется с помощью теста Векслера, содержащего вербальные и наглядные задания, по сумме которых получают «общий интеллектуальный показатель» у детей 4-16 лет. Психолог может ориентировочно определять IQ (Ай-Кью, или интеллектуальный коэффициент);

б) социальную зрелость (SQ-Социальный коэффициент) - оценивают по адаптированности человека к социальной среде, которая его окружает. Иногда специалисты оценивают социальный (гражданский) возраст, т. е. уровень усвоения человеком социальных ролей и норм;

в) эмоциональную зрелость, под которой понимают произвольность эмоций, уравновешенность, личную зрелость. Точных критериев для оценки эмоциональной зрелости нет, однако возможны искажения психологического возраста (ощущение себя моложе или старше календарного возраста). Считают, что в 25 лет оценка паспортного и самооценка субъективного возраста совпадают, тогда как молодежь и подростки стремятся к «взрослению» по отношению к реальному возрасту, а люди старше 25 лет _ наоборот, уменьшают его по своим субъективным ощущениям (отставание в среднем на 5 лет за каждое последующее десятилетие). Специалисты с помощью особых методов могут определить, не выходят ли эти искажения за рамки так называемые нормы. Изучением этих проблем занимается наука возрастная психология:

Важно, что психологический и хронологический возраст не должны быть слишком далеки друг от друга (разрыв не должен превышать 3-4 года). И если в юности более естественно чувствовать себя немного старше, а в пожилом возрасте немного моложе, то в зрелом возрасте важна гармония перспективы и опыта.

Психологический возраст определяется путем сопоставления уровня психологического развития человека с соответствующим среднестатистическим уровнем развития, характерным для данного хронологического возраста.

Юридический возраст - возраст наступления конкретных прав и обязанностей гражданина, утвержденный законом, например:

возраст совершеннолетия (18);

возраст наступления уголовной ответственности (с 16 лет, а по ряду тяжких и особо тяжких преступлений - с 14 лет);

брачный возраст (в РФ - с 18 лет);

возраст сексуального согласия (16 лет);

призывной возраст (18-27 лет);

трудоспособный возраст (мужчины - 16-59 лет; женщины-16-54года);

пенсионный возраст (мужчины - с 60 лет, женщины с 55 лет) и т.д;

Потребности

(англ. needs) - форма связи живых организмов с внешним миром, источник их активности (поведения, деятельности). Потребности как внутренние сущностные силы организма побуждают его к осуществлению качественно определенных форм активности, необходимых для сохранения и развития индивида и рода. В своих первичных биологических формах потребности выступают как нужда, испытываемая организмом в чем-то, находящемся вне его и необходимом для его жизнедеятельности

Движущие силы развития человека - это противоречие между возникающими под влиянием объективных факторов потребностями человека (как физическими, материальными, так и духовными) и средствами и возможностями для их удовлетворения. Потребности создают мотивы поведения, того или иного вида деятельности, направленных на их удовлетворение; т.е. побуждают к общению с людьми, к поиску средств и источников для удовлетворения своих потребностей.

Теорию мотивации, или теорию (иерархию) потребностей человека, предложил Абрахам Харольд Маслоу, американский психолог и учёный (1908-1970), в своей книге «Мотивация и личность», выпущенной в 1954 году. В ней он говорит о том, что множество потребностей человека можно разделить на пять основных категорий в направлении от простого к сложному.

Основные потребности

1) Физиологические потребности (голод, жажда, отдых, половое влечение и т.д.).

2) Экзистенциальные потребности (потребность в безопасности существования, в комфорте, постоянстве условий жизни, в чувстве уверенности, избавления от страхов и неудач).

З) Социальные потребности (в социальных связях, в общении, , привязанности, заботе о другом и внимании к себе, в совместной деятельности, т.е. потребность в любви).

4) Престижные потребности, или потребности в уважении (в самоуважении, уважении со стороны других, в признании, в достижении успеха и высокой оценки со стороны других людей, в служебном росте, в одобрении, признании).

5) Духовные потребности (в познании, в самоактуализации, в самовыражении и самоидентификации. Если уточнить содержание данной группы, то их можно разбить ещё на три категории, и тогда общее количество уровней увеличится до семи:

5-й уровень - познавательные потребности (знать, уметь и исследовать);

6-й уровень - эстетические потребности (гармония, порядок, красота);

7-й уровень (высший) - потребности в самоактуализации (в реализации своих целей, способностей, в развитии собственной личности).

По мере удовлетворения низких потребностей все более актуальными становятся потребности более высокого уровня, но это не означает, что место предыдущей потребности занимает новая, только когда прежняя удовлетворена полностью. Такие потребности не находятся в неразрывной последовательности: и не имеют фиксированного положения. Такая иерархия наиболее устойчива, но у разных людей взаимное расположение потребностей - может варьировать. Бывает, что потребность, например, в самоуважении более насущна, чем потребность в любви. Таким образом, возникновение (актуализация) следующих потребностей процесс постепенный, с медленным пробуждением и активизацией. Если базовые потребности удовлетворены совсем незначительно, то потребностей более высокого уровня может не возникнуть вовсе.

Интересно то, что понятие «пирамида потребностей» у Маслоу отсутствует. Он предлагает для иллюстрации не пирамиду, а спираль, что, по его мнению, более точно отражает теорию мотивации. Суть дела состоит в том, что представленная иерархия содержит потребности универсальные и располагает их по принципу насущности их удовлетворения.

Маслоу соглашается, что иерархия потребностей может зависеть от условий, в которых находится личность, у некоторых людей потребности высокого порядка могут вообще не возникать (в скромных условиях существования достаточного требуемого количества пищи).

Диаграмма иерархии человеческих потребностей по Абрахаму Маслоу

Факторы, оказывающие воздействие на потребности

Чтобы жить в гармонии с окружающей средой, человек должен адекватно удовлетворять свои потребности: вести ЗОЖ, повышать свой материальный, познавательный и духовный уровень, заниматься самоусовершенствованием. Регулируя потребности, необходимо учитывать внешние факторы: окружающую среду (можно изменять), наследственность, пол и возраст (невозможно изменить).

Чтобы жить в гармонии с окружающей средой, человеку надо удовлетворять свои потребности: соблюдать здоровый образ жизни; жить в гармонии со своим окружением; повышать материальный и духовный уровень.

Потребности в действиях или поступки сопровождаются изменением в психоэмоциональной, познавательной, психомоторной сфере человека и зависят от свойств личности, возраста человека, уровня его образования и способности осознать дефицит чего-либо.

Потребности влияют на переживания, волю человека. Человек сознательно регулирует потребности и этим отличается от животных.

Регулируя потребности, необходимо учитывать внешние факторы.

К внешним факторам, от которых зависит степень удовлетворения потребностей, относятся условия окружающей среды.

К факторам, которые изменить нельзя, относятся возраст, пол человека, наследственность.

Факторы риска, влияющие на образ жизни человека, могут привести к нарушению удовлетворения потребностей. К ним относятся - плохая экология, гиподинамия, избыточный вес, вредные привычки, стрессовые ситуации.

Потребность в сестринском уходе универсальна, она необходима человеку от рождения до смерти. Медицинская сестра должна активно привлекать пациента, членов его семьи в удовлетворении потребностей в самоуходе, помогая ему сохранить свою самостоятельность, независимость.

Термин "самоуход" употребляется, когда речь идет о деятельности служб здравоохранения, участии членов семьи пациента, его друзей, групп самопомощи и взаимопомощи. Самоуход предполагает участие самого пациента, направленное на удовлетворение его жизненно важных потребностей, в результате чего обеспечивается достаточный для него уровень здоровья.

Новая программа ВОЗ «Здоровье для всех в 21-м·столетии» направлена на укрепление и охрану здоровья людей на протяжении всей жизни. Первоочередная задача мед.сестры, как носителя специальной информации - это санитарно-просветительная деятельность, обучение населения правилам и приемам ЗОЖ; демонстрация последствий влияния вредных факторов на здоровье и качество жизни, т.е. профилактическая работа с целью оздоровления людей.

Именно этой цели служит изучение дисциплины «Здоровый человек и его окружение» как составляющего элемента, участвующего в освоении профессионального модуля «Профилактическая деятельность». И именно аспектами этой проблемы мы будем заниматься в процессе изучения вышеназванной дисциплины.

Вопросы по теме:

Закономерности роста человека

Периодизации возрастов человека Всесоюзной конференции по проблемам возрастной морфологии, физиологии и биохимии

Периодизации возрастов человека Рене Заззо по этапа детства

Периодизации возрастов человека П.П. Блонского по особенностями конституции растущего организма признак - появление и смена зубов:

Периодизации возрастов человека Зигмунда Фрейда по этапам развития эрогенных зон и типы сексуальности

Периодизации возрастов человека Колбергапо стадии развития органов чувств, типа мышления, т.е -, интеллекта

Периодизации возрастов человека Жоржа Пиаже по уровню морального развития человека.

Периодизации возрастов человека по Л.С. Выготского и Д.Б. Эльконина

Понятие «возраст».

Хронологический или паспортный возраст

Биологический возраст

Психологический

Юридический

Понятие потребности Основные потребности

Иерархия человеческих потребностей по Абрахаму Маслоу

«Спираль потребностей» Маслоу

Факторы, оказывающие воздействие на потребности

Задача мед.сестры, в формировании ЗОЖ

Тема 2 . Внутриутробный период

Вопросы

Внутриутробный этап - антенатальный период

Значение дородовых потранажей.

Факторы влияющие на здоровье плода

Количество часов -2.

Антенатальный период

Антенатальный период является важным для последующего состояния плода в родах и развития новорожденного. Своевременная пренатальная диагностика и лечение различных нарушений состояния плода -- это главные факторы профилактики осложнений неонатального периода. В период беременности и родов плод, плацента и околоплодные воды составляют единую функциональную систему -- фетоплацентарный комплекс. Оценка состояния его в значительной мере позволяет судить о течении беременности, наличии отклонений в развитии плода, прогнозировать исход родов для новорожденного.

Антенатальный, или внутриутробный период длится 280 дней от зачатия до наступления родов. В акушерстве и педиатрии принято исчислять срок беременности в неделях (так как в неделе всегда 7 дней, а в месяце количество дней колеблется·от 28 до 31). Следовательно, длительность антенатального периода составляет 38-42 недели.

Роды ранее 38 недель называют преждевременными. а новорожденного - недоношенным. Роды после 42 недель называют запоздавшими, а новорожденного - переношенным.

у словно беременность делится на три триместра:

1-3 мес. -1-й триместр;

4-6 мес. - 2-й триместр;

7-9 мес. - 3-й триместр.

Классификация антенатального периода

1. По состоянию и степени развития ребенка:

1-15-й день - зародышевый период;

16-75-й день - эмбриональный период;

76-181-й день - ранний фетальный (плодный)период;

182-280-й день - поздний фетальный (плодный) период.

II. По течению и срокам беременности:

от оплодотворения до окончания 22-й недели - ранний антенатальный период; рождение плода в этом периоде считают ранним или поздним выкидышем вследствие невынашивания беременности.

от 22 полных недель до 38--42 недель - поздний антенатальный период, включая:

а) с 22 до 27 недель - сверхранние роды вследствие недонашивания беременности плодом с экстремально низкой массой тела;

б) с 28 до 37 недель - преждевременные роды вследствие недонашивания беременности плодом с низкой или очень низкой массой тела;

в) с 38 до 42 полных недель - срочные роды доношенным новорожденным ребенком.

Значение дородовых потранажей.

Для максимальной защиты плода от негативных воздействий проводятся так называемые мероприятия по антенатальной охране плода, которые осуществляются совместно акушерской и педиатрической службами.

Прежде чем составить план таких мероприятий, необходимо выяснить, каким неблагоприятным влияниям будет подвергаться плод в каждом конкретном случае, каковы особенности семьи, ожидающей ребенка, и т. д.

С целью получения подробной информации и выработки дальнейшей тактики ведения беременной участковая педиатрическая сестра или фельдшер ФАПа проводит дородовые патронажи.

Дородовые патронажи являются методом активного динамического наблюдения по определённой схеме.

В плановом порядке проводится два таких патронажа, по назначению врача их может быть три, четыре и более.

1-й дородовой патронаж проводится после постановки на учет в ЖК и поступления информации об этом в регистратуру детской поликлиники (оптимально до 8-12 недель).

Цели: а) выявление факторов риска беременной и определение групп риска и расчет степени перинатального риска в баллах;

б) составление индивидуального плана наблюдения за беременной и антенатальной охраны плода на основе полученной информации, под руководством и контролем врача.

2-й дородовой патронаж проводится перед оформлением декретного отпуска, т.е. в сроке 30-32-й недели.

Цели: а) Оценивание состояния беременной, результатов выполнения данных ей рекомендаций, прогнозирование отклонений в поздних сроках и в течении -родов.

б) Подготовка семьи к рождению ребенка (информирование о признаках родовой деятельности о необходимости косметического ремонта в комнате будущего ребенка, о необходимой мебели, белье, предметах ухода и лекарственных средствах, обучение правилам подготовки молочных желез к кормлению).

В процессе проведения дородового патронажа на основе выявленных у беременной и ее семьи факторов риска:

а) определяют группы риска беременной (их 14);

б) рассчитывают степень пренатального риска в баллах.

Факторы влияющие на здоровье плода

Факторы, влияющие на плод во время беременности. К ним относят:

Желанность беременности, отношение к ней самой женщины и членов семьи.

Социальные, жилищно-бытовые и материальные условия.

Вредные привычки беременной и членов семьи.

Профессиональные вредности у беременной и у отца ребенка.

Применение лекарственных средств

Стрессовые воздействия.

Физические нагрузки.

Питание беременной.

Экологические обстоятельства.

Режим дня беременной (прогулки, сон, отдых).

Наследственность со стороны родителей будущего ребенка и членов их семьи.

Состояние здоровья женщины до и во время беременности.

Наличие очагов хронической инфекций

У беременной; контакты с инфицированными больными и острые инфекционные заболевания беременной.

Уровень ответственности за здоровье ребенка беременной и членов ее семьи.

Постоянный динамический врачебный контроль.

На основании информации о перечисленных факторах, полученной у беременной и ее семьи, определяют группы риска беременных женщины

женщины до 18 лет и первородящие старше 30 лет;

женщины, имеющие массу тела менее 45 кг и более 91 кг;

женщины, имевшие свыше 5 беременностей;

женщины с угрозой преждевременных и запаздывающих родов (в т.ч. имеющие недоношенные и переношенные беременности в анамнезе с гестозами);

женщины с многоплодной беременностью;

женщины с отягощенным акушерским анамнезом (аборты, выкидыши, мертворождения, узкий таз, пороки развития матки, рубцы матки и т.д.);

женщины с экстрагенитальной патологией (сахарный диабет, бронхиальная астма, хронический пиелонефрит, пороки сердца и т.д.);

женщины с социальными факторами риска (многодетные, одинокие, малообеспеченные. и т.д.);

женщины с профессиональными вредностями (медицинские работники, учителя, работницы лакокрасочных и гальванических цехов, фабрик по производству моющих средств, почтальоны и т.д.);

женщины с вредными привычками (табакокурение, алкогольная зависимость, наркомания, токсикомания);

перенесшие . в ходе беременности острые инфекции;

женщины с резус-отрицательной кровью, особенно при 2-й и последующей беременности;

студентки вузов и других учебных заведений;

женщины с наследственными заболеваниями у родителей и родственников.

Затем производится подсчет пренатальных факторов риска в баллах по следующим группам признаков (факторов):

I-я группа - социально-биологические факторы; 2-я группа - акушерско-гинекологический анамнез;

II-я группа - экстрагенитальные заболевания беременных; 4-я группа - осложнения беременности;

III-я группа - патологические состояния плода и некоторые показатели нарушений его жизнедеятельности (см. табл. 1).

Таблица 1. Оценка пренатальных факторов риска

п/п	Фактор риска	Оценка в баллах
I	Социально-биологические факторы
1 *	Возраст матери:
	моложе 20 лет	2
	30-34 года	2
	35-39 лет	3
	40 лет и старше	4
2	Возраст отца:
	40 лет и более	2
3	Профессиональные вредности:
	у матери	3
	у отца	3
4	Вредные привычки у матери:
	курение (одна пачка сигарет в день)	1
	злоупотребление алкоголем у отца:	2
	злоупотребление алкоголем	2
5	Эмоциональные нагрузки у матери	2
6	Рост и масса тела матери:
	рост 150 см и менее	2
	масса тела на 25% выше нормы	2
	сумма баллов
II	Акушерско-гинекологический анамнез
1	Паритет (число предшествующих родов):
	4-7	1
	8 и более	2
2	Аборты перед родами у первородящих:
	1	2
	2	3
	3 и более	4
.3	Аборты в промежутках между родами:
	3 и более	2
4	Преждевременные роды:
.	1	2
	2 и более	3
5	Мертворождение:
	1	3
	2 и более	8
6	Смерть детей в неонатальном периоде:
	одного ребенка	2
	двух и более детей	7
7	Аномалии развития у детей	3
8	Неврологические нарушения у детей	2
9	Масса тела доношенных детей менее 2500 г или	2
	4000 г и более
10	Бесплодие:
	2-4 года	2
	5 дети более	4
11	Рубец на матке после операции	3
12	Опухоли матки и яичников	3
13	Истмико-цервикальная недостаточность	2
14	Пороки развития матки	3
	Сумма баллов
III	Экстрагенитальные заболевания беременной
1	Сердечно-сосудистые:
а	пороки сердца без нарушения кровообращения	3
б	пороки сердца с нарушением кровообращения	10
в	гипертоническая болезнь I-П-Ш стадий	2-8-12
г	вегетососудистая дистония	2
2	Заболевания почек:
а	до беременности	3
б	обострение заболевания при беременности	4
в	заболевания надпочечников	7
3	Эндокринопатии
а	сахарный диабет	10
б	сахарный диабет у родственников	1
в	заболевания щитовидной железы	7
4	Анемия (содержание гемоглобина 90-100-110 г/л)	4-2-1
5	Нарушение свертываемости крови	2
6	Миопия и другие заболевания глаз	2
7	Хронические инфекции (туберкулез, бруцеллез. сифилис токсоплазмоз и др.)	З
8	Острые инфекции при беременности	2
	Сумма баллов
IV	Осложнения беременности
1	Выраженный ранний токсикоз беременных	2
2	Поздний токсикоз беременных:
а	водянка		2
б	нефропатия беременных I-II-I1I степени	3-5-10
в	преэклампсия	11
г	эклампсия		12
3	Кровотечение в 1 и II половине беременности
		3-5
4	Резус- и АВО-изосенсибилизация	5-10
5	Многоводие	4
б	Маловодие		3
7	Тазовое предлежание плода	3
8	Многоплодие	3
9	Переношенная беременность	3
10	Неправильное положение плода (поперечное, косое)	3
	Сумма баллов
V	Патологические состояния плода и некоторые показатели нарушения его жизнедеятельности
1	Гипотрофия плода		10
2	Гипоксия плода		4
	Содержание эстриола в суточной моче:
3	менее 4,9 мг в 30 нед. беременности	34
	менее 12 мг в 40 нед. беременности	15
4	Изменение околоплодных вод при амниоскопии	8
	Сумма баллов



Суммарная оценка:

Итоговая оценка проводится по следующей шкале:

10 баллов и выше - беременные группы высокого риска (необходимо тщательное динамическое наблюдение с привлечением квалифицированных специалистов в условиях перинатальных центров и научно-исследовательских институтов);

9-5 баллов - беременные группы среднего риска (необходимо наблюдение и обследование с привлечением узких специалистов городского уровня или ЦРБ);

1-4 балла - беременные группы низкого риска (требуется обычное наблюдение с усилением профилактической работы).

На основании полученной информации медсестра должна составить индивидуальный план ведения беременной и антенатальной охраны плода. Система комплексных государственных мероприятий, направленная на предупреждение патологии беременности, родов и патологии плода и новорожденного, называется системой антенатальной охраны плода и новорожденного.

Основные группы мероприятий этой системы:

1) планирование семьи и вопросы контрацепции;

2) медико-генетическое консультирование семей с наследственной отягощенностью;

3) проведение не менее двух дородовых патронажей педиатрической службой (по показаниям и более двух);

4) обязательное 3-кратное УЗИ в сроках 6-12 недель, 14-20 недель и 26-32 недель (по показаниям - и чаще);

5) оказание помощи в перинатальных центрах разного уровня по показаниям;

6) использование специальных методов диагностики в перинатальном периоде для своевременного лечения беременности по соответствующим медицинским показаниям;

7) выбор рационального метода родоразрешения;

8) организация совместного пребывания матери и ребенка с 1-го дня и раннее прикладывание к груди с дальнейшим вскармливанием по требованию ребенка.

Действует скрининг-программа для защиты новорожденных от инвалидизации и ранней гибели по пяти заболеваниям:

- фенилкетонурии;

- врожденному гипотиреозу;

- муковисцидозу;

- галактоземии; .

- адреногенитальному синдрому.

Она заключается в том, что у 100% детей, родившихся в России, берется кровь на анализ по названным заболеваниям. Анализ про водится в условиях медико-генетической консультации. В случае положительного результата ребенку назначают, например:

при фенилкетонурии - специальную диету (до 5-6 лет);

при врожденном гипотиреозе - гормоны щитовидной железы (пожизненно).

В результате развиваются полноценные во всех отношениях дети (т. е. 100% результат лечения). В противном случае у детей развивается тяжелая и необратимая умственная отсталость.

С первыми признакам и родовой деятельности начинается интранатальный этап, и женщина поступает в родильный дом.

С появлением ребенка начинается неонатальный период.

Вопросы для контроля

Длительность антенатального периода

Какие роды называются называют запоздавшими

Классификация антенатального периода по состоянию и степени развития ребенка:

Классификация антенатального периода по течению и срокам беременности

С какой целью проводятся проводит дородовые патронажи

В какие сроки беременности проводят 1-й и 2-й дородовой патронаж

Цель 1-го дородового патронажа?

Цель 2-го дородового патронажа?

Что определяется в процессе проведения дородового патронажа на основе выявленных у беременной и ее семьи факторов риска?

Оценка пренатальных факторов риска

Факторы, влияющие на плод во время беременности?

По каким пяти заболеваниям проводится скрининг-программа для защиты новорожденных от инвалидизации и ранней гибели?

Что называется системой антенатальной охраны плода и новорожденного?

Тема 3. Грудной период, его характеристика

Вопросы

АФО

Рост и развитие ребенка грудного возраста.

НПР

Вскармливание. Прикорм. Расчет количества пищи

Анатомо-физиологические особенности детей периода младенчества

Период младенчества включает детей от 1 месяца до 1 года (12 мес.).

Основной особенностью периода младенчества являются высокие темпы физического и нервно-психического развития на основе ускоренных процессов обмена веществ. .

Во многом строение и функции основных систем организма сохраняют те же особенности, что были характерны для периода новорожденности:

обильное кровоснабжение;

сниженные защитные функции;

несовершенство регуляторных функций нервной и эндокринной систем.

Однако за одиннадцать месяцев происходят и значительные изменения в организме ребенка. Рассмотрим наиболее существенные из них.

Нервная система интенсивно развивается, характерно активное образование новых условных рефлексов (на базе имеющихся безусловных) и их закрепление. Однако под влиянием любых патологических воздействий (болезнь, стресс и т. д.) навыки могут легко утрачиваться.

Масса головного мозга удваивается к 9 месяцам, спинного мозга - к 10 месяцам (к 3 годам масса мозга утраивается).

Масса мозга к году составляет 1/11-1/12 от массы тела.

В связи с развитием моторных функций совершенствуется координация движений, а значит, развивается мозжечок.

Основная часть рефлексов новорожденных угасает к 3 месяцам (лишь несколько из них - к 4-6 месяцам).

У грудных детей сохраняется склонность к быстрой генерализации любой инфекции и к токсическим поражениям головного мозга.

За период младенчества ребенок делает огромный скачок в нервно-психическом развитии.

Кожа и ее придатки также развиваются и совершенствуются. С l-го месяца появляются потовыделение и слезоотделение. К 4-8 неделям (т. е. к 1-2 мес.) пушковые волосы заменяются на более жесткие, улучшаются функции кожи.

К концу 1 месяца полностью эпителизируется пупочная ранка. В связи с сохранением относительной неустойчивости терморегуляции ребенок (как и новорожденный) легко перегревается и переохлаждается. Следовательно, сохраняются те же правила личной гигиены и требования к одежде и белью, как и у новорожденного ребенка.

С 6 месяцев гигиеническую ванну можно проводить через день (кроме летнего периода).

В связи с активным ростом скелета витамина D, образующегося в коже ребенка, становится недостаточно для роста костей. Поэтому всем детям, находящимся на грудном вскармливании, с 4 недель в осенне-зимний период назначается профилактическая доза витамина D - 500 МЕ в сутки.

Костно-мышечная система интенсивно развивается. Накопление моторных навыков развивает силу и ловкость мышц, нарастает мышечная масса. Однако отличается преимущественное развитие крупных мышц. груди, спины, шеи, плеч, таза, бедер. Мелкая моторика (кисти, стопы) развивается значительно медленнее.

К 3 месяцам исчезает гипертонус мышц.

Большой родничок сохраняется практически в течение всего l-го года жизни и закрывается к 12-16 месяцам:

Формируются изгибы позвоночника:

- к 2 месяцам, когда ребенок начинает самостоятельно держать голову, появляется шейный лордоз (изгиб кпереди в сагиттальной плоскости);

- к 6 месяцам, когда ребенок начинает самостоятельно сидеть, появляется грудной кифоз (изгиб кзади в саггитальной плоскости);

- к 12 месяцам, когда ребенок начинает самостоятельно ходить, появляется поясничный лордоз.

Прорезываются молочные зубы в следующем порядке (рис. 24): - медиальные резцы - в 6-9 мес.;

- латеральные резцы - в 9-12 мес.,;

- первые коренные - в 12-15 мес.;

- клыки - в 16-20 мес.;

-вторые коренные - в 21-24 мес.

К одному году в среднем должно быть 8 зубов, что соответствует формуле КЗ = n -4, где n - число месяцев до 24.

Молочный прикус составляет 20 зубов и полностью сформирован к 2 годам (24 месяцам).

Костная ткань отличается преобладанием органических веществ, поэтому сохраняется риск развития деформации костей.

Дыхательная система совершенствуется, формируются но-

вые альвеолы, развиваются их основные функции.

ЧДД составляет:

к 6 месяцам - 35-40 в мин.,

к 12 месяцам - 30-35 в мин.

Тип дыхания - смешанный.

Характер дыхания - поверхностное, частое, аритмичное. Ребра, в связи с прямохождением, несколько изгибаются и располагаются более косо, чем у новорожденных, диафрагма опускается книзу.

Сохраняется относительная узость дыхательных путей, сухость и ранимость слизистой оболочки, поэтому велик риск развития острых инфекций дыхательных путей. В связи с наличием грудного вскармливания и ограниченностью контактов ребенка этот риск реализуется относительно редко.

Для нормального газообмена. в легких ребенку необходимо длительное пребывание на свежем воздухе.

Сердечно-сосудистая система увеличивается в размерах, совершенствуется, укрепляется миокард и эндокард.

К одному году сердце, в связи с переходом к вертикальному положению располагается более вертикально и прилегает ближе к грудной клетке.

Вес сердца - 50 г;

ЧСС - 120--125 в минуту;

АДmах = 90 мм рт. ст.;

V кровообращения - l3 с.

В связи с обильным кровоснабжением и слабым развитием соединительной ткани в сердечной мышце у грудных детей сохраняется склонность к генерализованным (а не локальным) поражениям миокарда.

Пищеварительная система увеличивается в размерах, совершенствуется функционально.

Улучшается иннервация кардиального сфинктера, и во 2-м полугодии жизни срыгиваний обычно не наблюдается.

Повышается активность пищеварительных ферментов. С 4-5 мес., вследствие раздражения тройничного нерва прорезывающимися зубами, значительно усиливается слюноотделение, поэтому в возрасте 5 мес. ребенку можно вводить первый прикорм.

В связи с недостаточной выработкой факторов защиты желудочно-кишечного тракта и относительно низкой активностью ферментов у детей грудного возраста легко развиваются как функциональные, так и органические поражения пищеварительной системы (диспепсия, гипотрофия, гастрит, энтероколит и т. д.).

Мочевыделительная система развивается, образуются новые нефроны, совершенствуются основные функции почек. Однако почка остается незрелой и уязвимой как по отношению к инфекциям, так и по отношению к нарушениям водно-солевого обмена.

Объем одной порции мочи в среднем составляет:

до 6 мес. - 30 мл,

от 6 до12 мес. -60 мл.

Частота мочеиспусканий:

до 6 мес. - 15-20 раз в сутки;

от 6 до 12 мес. - 10-15 раз в сутки.

Суточный объем мочи в год составляет в среднем 600 мл, а ее относительная плотность равна 1006-1010ед.

Рефлекс на произвольное мочеиспускание начинают формировать с 3 месяцев (в часы наибольшей вероятности мочеиспускания ребенка надо подержать над горшком). С 6 месяцев, когда ребенок начинает сидеть самостоятельно, его высаживают на горшок.

При этом горшок должен быть:

- пластмассовым (т. е. теплым);

- соответствовать размеру ягодиц ребенка;

- яркого цвета или в виде игрушки;

- легко мыться и обрабатываться дезинфектантами.

Закономерности физического развития детей первого года жизни

Под физическим развитием человека понимается совокупность морфологических и функциональных признаков организма в их взаимосвязи. Интенсивно протекающие процессы роста и созревания детского организма определяют его особую чувствительность к условиям внешней среды. На физическом развитии детей заметно отражаются особенности климата, жилищно-бытовые условия, режим дня, характер питания, а также перенесенные заболевания. На темпы физического развития влияют также наследственные факторы, тип конституции, интенсивность обмена веществ, эндокринный фон организма, активность ферментов крови и секретов пищеварительных желез. В связи с этим уровень физического развития детей принято считать достоверным показателем их здоровья. В многочисленных исследованиях отмечаются значительные вариации в процессах роста и сроках созревания у детей. История развития оценки физического развития началась с метода индексов, предполагавших, что форма и размеры тела у всех людей должны изменяться пропорционально. Дальнейшие антропологические исследования это не подтвердили, так как при изменении одного из размеров человеческого тела зачастую выявлялись разнонаправленные изменения других параметров. Современные научные исследования, используя теоретические и методические аспекты учения об индивидуальной изменчивости человека, уточняют периоды наибольших морфологических сдвигов и устанавливают этапы формирования. органов и систем на протяжении всего онтогенеза человека. В большинстве случаев физическое развитие определяется по весу, росту и измерению окружности головы и грудной клетки.

Рост ребенка - величина стабильная и изменяется только в сторону увеличения. Считается, что рост ребенка можно измерить только тогда, когда ребенок способен стоять. До этого все измерения проводят лежа, и эта величина носит название длины тела.

Длину тела грудных детей проводят с помощью горизонтального ростомера в виде доски с сантиметровой шкалой. Макушку ребёнка необходимо плотно прижать к неподвижной поперечной планке ростомера. Голову фиксируют так, чтобы нижний край глазницы и верхний край наружного слухового прохода (козелка) находились в одной вертикальной плоскости. Ноги ребёнка распрямляют лёгким нажимом на колени, подвижную планку ростомера плотно- прижимают к пяткам (пальцы ребёнка расположены вертикально вверх), Расстояние между подвижной и неподвижной планками ростомера указывает длину тела ребёнка.

В отличие от роста масса тела является довольно лабильным показателем, который сравнительно быстро изменяется под влиянием самых различных причин. Особенно интенсивно прибавка в массе тела происходит в первую четверть года.

Массу тела определяют на специальных детских весах с максимально допустимой нагрузкой до 25 кг и точностью измерения до 10 гр. Вначале взвешивают пеленку, затем при закрытом коромысле на весы и ранее взвешенную пеленку укладывают полностью раздетого ребенка таким образом, чтобы его голова и плечевой пояс находились на широкой части лотка, а ножки - на узкой. Если ребенок умеет сидеть, то его можно посадить на широкую часть весов, поместив ноги на узкой части. для определения массы тела ребенка из показаний весов необходимо вычесть мас...