Аэрозольтерапия и ее особенности

Размещено на http://www.allbest.ru/

Аэрозольтерапия

Аэрозольтерапия - это метод применения аэрозолей лекарственных веществ (ЛВ). Наиболее часто аэрозоли используют путем вдыхания ЛВ, и процедуру называют ингаляцией.

Аэрозольтерапия в виде ингаляционных процедур относится к доступным, ненагрузочным методам воздействия. При этом введении лекарств исключается травматизация кожных покровов, раздражающее действие на слизистую оболочку пищевода, желудка. Вместе с тем обеспечивается физиологичное, естественное поступление лекарственного вещества и активное местное и общее резорбтивное действие на патологический процесс как в системе органов дыхания, так и на другие системы организма человека.

По степени дисперсности выделяют 5 групп аэрозолей.

Диспергирование лекарственного вещества приводит к появлению новых свойств. К таковым относятся: увеличение общего объема лекарственной взвеси по сравнению с исходным, значительное увеличение поверхности контакта лекарственного вещества с поверхностью тканей. Так, если 1 мл жидкости превратить в аэрозоль, состоящий из частиц размером 5 мкм, то образуется 15 000 000 частиц суммарной площадью 12 000 см². Нарастает химическая и физическая активность лекарственных частиц, что приводит к повышению фармакологической активности. При диспергировании лекарственных веществ частицы аэрозоля получают электрический заряд, но этот электрический заряд очень мал, поэтому такие аэроаоли называют нейтральными или простыми.

От степени дисперсности зависит стабильность аэрозоля. Так, аэрозоли низкой дисперсности, к которым относят низкодисперсные, мелкокапельные частицы, отличаются неустойчивостью, нестабильностью, поэтому быстро оседая на поверхности, аэрозольные капельки соединяются, сливаются между собой, коагулируют и возвращаются к исходному состоянию. Коагуляция уменьшает концентрацию частиц, увеличивает размер, ведет к большому расходу раствора лекарственного вещества, уменьшению глубины проникновения аэрозоля. При ингаляции аэрозолей низкой дисперсности имеются большие потери раствора и, как правило, расходуется большое количество ингалируемого вещества. На одну ингаляцию может расходоваться от 25 до 150 мл раствора.

Приготовление аэрозолей высокой дисперсности имеет другую особенность. Эти растворы более устойчивы, аэрозольные частицы долго могут оставаться во взвешенном состоянии, медленнее оседают и при вдохе они свободно вдыхаются, а при выдохе вследствие медленного осаждения их (седиментации) некоторая часть выдыхается. Седиментация - очень важный физический процесс, так как конечная цель ингаляционной терапии к этому и сводится: проникновению и осаждению аэрозоля в определенных отделах дыхательных путей. Так, аэрозоли с величиной 1 мкм практически не оседают на слизистой дыхательных путей. Аэрозольные частицы величиной от 2 до 5 мкм вдыхаются свободно и преимущественно оседают на стенках альвеол, бронхиол, бронхов II порядка; частицы от 5 до 25 мкм оседают в бронхах I порядка, крупных бронхах, трахее; а частицы от 25-30 мкм и крупнее седиментируют в гортани и на слизистой верхних дыхательных путей. аэрозольтерапия лекарственный ингаляционный баротерапия

В дыхательных путях и легких осаждение аэрозоля происходит тремя путями: путем инерционного столкновения (ударения частиц о стенки дыхательных путей), седиментации (осаждения под действием сил гравитации) и броуновского движения или диффузии.

Таким образом, степень дисперсности аэрозоля определяет глубину проникновения и уровень оседания частиц в том или ином отделе дыхательных путей. Монодисперсные аэрозоли с высокой степенью седиментации и глубиной проникновения в настоящее время получают с помощью ультразвукового (УЗ) диспергиррвания. Они отличаются высокой степенью стабильности, хорошим уровнем седиментации и достаточной глубиной проникновения. Аэрозоли при УЗ способе получения обладают высокой степенью седиментации еще к потому, что находятся под таким давлением, когда основной поступательной силой их движения в дыхательные пути является только сила самого дыхания. Поэтому для лечебных целей при заболеваниях легких и бронхов следует использовать аэрозоли высокой и средней степени дисперсности; при болезнях носоглотки, гортани и трахеи применяют аэрозоли низкой степени дисперсности. Нужно помнить, что чем выше скорость движения воздушного раствора, тем меньше седиментация, а следовательно, - лечебный эффект.

Большие потери лекарственного вещества при ингаляции, которые обусловлены как нестабильностью аэрозолей низкой дисперсности, так и недостаточным процессом осаждения аэрозолей высокой и средней дисперсности, побудили исследователей К разработке подходов для устранения этих негативных свойств аэрозолей. Решение было найдено при использовании принудительной подзарядки аэрозольных частиц униполярным электрическим зарядом с помощью индукционного устройства в виде постоянного электрического поля, создаваемого на выходе аэрозолей из распылительного сопла. Применение этого устройства в медицинских аэрозольных аппаратах дало возможность воздействовать на больного частицами лекарственного вещества, несущими электрические заряды. Такие аэрозоли называют электроаэрозолями. Электроаэрозоли - это аэродисперсная система, где частицы аэрозолей обладают свободным электрическим зарядом только положительной или только отрицательной полярности. Свободный заряд частиц электроаэрозолей может достигать порядка от 10³ до 10⁶ е³.

Электрический заряд капель аэрозолей в 3 - 4 раза превышает заряд у простых аэрозолей. Такие униполярно заряженные аэрозоли препятствуют коагуляции капель, в связи с чем повышается устойчивость аэродисперсной системы. Свободный электрический заряд в аэрозолях противодействует поверхностному натяжению, а при достаточно большом заряде частиц может привести к разрушению капель, увеличивая тем самым дисперсность аэрозолей.

Униполярные аэрозоли равномерно рассеиваются и осаждаются в дыхательных путях. Процент осаждения электроаэрозолей значительно превышает процент осаждения простых аэрозолей.

Механизм лечебного действия. Терапевтический эффект лекарственных аэрозолей достигается их фармакологическими, органолептическими, физико-химическими свойствами и состоянием слизистой оболочки дыхательных путей, функцией мерцательного эпителия, секреторными нарушениями бронхиальных желез, изменениями функции внешнего дыхания.

Аэрозоли со слизистой оболочки носа, носоглотки, трахеи, куда первоначально оседают частицы, всасываются в развитую капиллярную и лимфатическую сосудистую сеть в подслизистом слое. В бронхах всасывание происходит интенсивнее, чем в трахее и наиболее активно выражено всасывание в альвеолах. Вещества, поступающие в лимфу, циркулируют некоторое время в легочном круге лимфообращения и попадают через грудной проток в систему малого круга кровообращения, поступая непосредственно в артериальную кровь, лекарственные вещества минуют барьер печени и проникают во все ткани. Кроме того, густая сеть лимфатических сосудов создает условия для концентрации аэрозолей в легочной ткани, пролонгируя действие препарата при медленном поступлении в легочный кровоток. Лекарственные вещества в легком слабо метаболизируют, мало разрушаются, сохраняя фармакологическую активность.

Реснитчатый эпителий дыхательных путей чувствителен к действию аэрозолей, и растворы солей, кислот, щелочей, Сахаров концентрацией более 2% угнетают функцию ресничек мерцательного эпителия, не обеспечивают эвакуацию слизи и других элементов из дыхательных путей. Резко кислые и щелочные растворы угнетают всасывание лекарственных веществ со слизистой бронхиального дерева, и поэтому ингалировать следует растворы при рН ⁼ 6,0 - 8,0. Для сохранения активности фармакологических свойств аэрозолей и снижения гиперреактивности рецепторов дыхательного аппарата температура ингалируемого раствора может колебаться от 30 до 40 °С.

Таким образом, механизм лечебного действия аэрозолей складывается из активного рефлекторного влияния на рецепторы верхних дыхательных путей и легких, локального фармакологического действия в области оседания их и общего резорбтивного эффекта после всасывания и концентрации препарата в лимфе, крови.

Лекарственные вещества, применяемые в ингаляционной терапии и их классификация. В современной физиотерапевтической практике для ингаляционного лечения наибольшее распространение получили следующие фармакологические группы лекарственных препаратов: 1) кислоты и щелочи; 2) соли и сахара; 3) минеральные воды; 4) ферменты; 5) антисептики; 6) антибиотики; 7) фитонциды; 8) адреномиметические средства; 10) антигистаминные; 11) кортикостероидные препараты; 12) витамины; 13) стимуляторы ЦНС; 14) биогенные амины; 15) масла растительного и животного происхождения.

По механизму действия применяемые препараты в аэрозолях можно разделить на 5 основных групп:

1) муколитические средства (кислоты, щелочи, соли, сахара, минеральные воды, ферменты);

2) антимикробные препараты (антибиотики, антисептики, фитонциды);

3) десенсибилизирующие (антигистаминные, кортикостероидные);

4) бронхолитики (адреномиметические и холинолитические препараты);

5) биогенные стимуляторы (витамины, стимуляторы ЦНС, масла).

Показания: острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей, бронхов и легких, профессиональные заболевания гортани, верхних дыхательных путей, бронхов и легких, легочный и внелегочный туберкулез фазы А и Б, острые и хронические заболевания среднего уха и околоносовых пазух, респираторные, аденовирусные инфекции в остром и подостром периоде, обструктивные синдромы, ларингоспазмы, бронхиальная астма, профилактика осложнений в послеоперационном периоде.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость или аллергия к лекарственным веществам, к компонентам ингалируемых смесей, отсутствие адаптации к необходимому ритму дыхания, спонтанный пневмоторакс или его угроза при заболеваниях легких, гигантские каверны, распространенная и буллезная форма эмфиземы, легочно-сердечная и сердечно-легочная недостаточность III степени, наклонность к спонтанным легочным кровотечениям, гипертоническая болезнь III стадии, церебральный атеросклероз с наклонностью к нарушениям мозгового кровообращения и последствия этих нарушений: перенесенный мозговой инсульт, частые приступы преходящих расстройств мозгового кровообращения.

Ингаляционные аппараты. Диспергирование лекарственных растворов осуществляется преимущественно двумя способами: 1) пневматическим с помощью компрессоров поршневого, ротационного или мембранного типов; 2) ультразвуковым.

При использовании в ингаляторах пневматического способа не достигается равномерной плотности аэрозоля в воздушной среде имеется значительный разброс по величине дисперсности аэрозолей (полидисперсность), увеличивается объем расходуемого лекарственного раствора, снижается глубина инспирации аэрозоля. В ингалятории, оборудованном пневматическими ингаляторами, создается шум от работающих компрессоров.

Применение механических колебаний ультразвуковой частоты в ультразвуковых ингаляторах обеспечивает монодисперсность аэрозоля, высокую плотность и однородность аэрозольных частиц 1-5 мкм, обеспечивая стабильность глубокой инспирации, при меньшем объеме расходуемого лекарственного раствора.

В настоящее время выпускаются ингаляторы закрытого и открытого типа. В аппаратах закрытого типа аэрозоль с помощью мундштука или маски поступает в дыхательные пути больного. Ингаляторы открытого типа, так называемые камерные, предназначены для заполнения аэрозолем помещения, где находятся больные. Они используются реже, поскольку для их эксплуатации необходима большая площадь (2 комнаты), подбор группы больных 5 -10 человек, которым показан один и тот же лекарственный аэрозоль, надежная система эффективной вентиляции, обеспечивающая полный обмен воздуха после каждой групповой процедуры.

Аппараты закрытого типа пневматического способа генерации аэрозолей выпускаются в нашей стране как переносного, так и стационарного исполнения. К ним относят ингаляторы: «Аэрозоль П-2», «ИПП-03», «ИС-101П», «ИС-101 1ПТ».

Баротерапия - это один из методов лечения самых разных заболеваний, который связан с нахождением в камере с повышенным или пониженным по сравнению с окружающим атмосферным давлением. Методика была разработана довольно давно, и её автором стал П. К. Булатов. Однако пока так до сих пор и не выяснено, что именно оказывает положительное воздействие на организм при этой процедуре.

Показания:

Инфекционно-зависимой бронхиальной астме, которая находится в фазе обострения. Лечиться могут дети и взрослые, чей возраст не достиг 45 лет.

1. Бронхиальная астма в стадии ремиссии, но с признаками возможного обострения для профилактики его развития.

2. Кессонная болезнь, которая ещё носит название декомпрессионная или болезнь водолазов.

3. Негнойные заболевания верхних дыхательных путей воспалительного характера.

4. Облитерирующий эндартериит.

5. Ангиоспазм.

6. Миалгия.

7. Невралгия.

Если же бронхиальная астма протекает очень тяжело, и пациент находится на лечении глюкокортикостероидами на протяжении 6 месяцев и более, то в этом случае использовать этот метод строго противопоказано.

Кроме общей баротерапии, когда тело человека полностью помещается в барокамеру, есть ещё и местная баротерапия. Чаще всего она используется при боли в мышцах или при развитии невралгии.

Противопоказания:

1. Любой активный инфекционный процесс независимо от места его развития.

2. Пневмосклероз.

3. Плевральные спайки.

4. Лёгочная недостаточность.

5. Легочно-сердечная недостаточность.

6. Повышенное артериальное давление.

7. Ишемическая болезнь сердца.

8. Отит.

9. Нарушение проходимости евстахиевых труб.

10. Грыжи.

11. Фиброма матки.

12. Фибромиома матки.

13. Травматические заболевания головного мозга.

14. Токсического поражение мозга.

Также нельзя пользоваться барокамерой при беременности на всех её сроках и если возраст человека достиг 45 лет.

Правила проведения процедуры

После того, как будут выявлены показания для проведения баротерапии, и не будет противопоказаний, можно приступать к лечению. Курс, как правило составляет от 22 до 25 процедур, которые можно проводить не чаще 5 раз в неделю.

Что же касается степени разрежения воздуха, то здесь разработана специальная методика, по которой и работают все специалисты. Состоит она из нескольких этапов.

На первом этапе, который продолжается 2 дня, снижение давление в аппарате точно такое же, как если бы человек поднялся на высоту 2000 м, что равно 596 мм рт.ст.

Второй этап начинается с 3 и заканчивается 5 сеансом. В этот период воздух в камере разрежается ещё больше, что соответствует подъёму на высоту 2 500 м над уровнем моря, а это равно 560 мм рт. ст.

Третий этап начинается с 6 и заканчивается 12 сеансом. В это время воздух становится разреженным ещё больше, что равно подъёму на 3000 м.

И, наконец, четвёртый этап начинается с 13 сеанса и длится до окончания лечения. Здесь давление точно такое же, как и на высоте 3 500 м над уровнем моря.

Общая продолжительность сеанса составляет не более 60 минут. За это время человек испытывает воздействие разреженного воздуха, которое длится от 8 до 10 минут. Затем наступает период пребывания на «высоте», то есть воздух в течение 25 - 30 минут соответствует тому этапу лечения, на котором находится человек. И, наконец, происходит постепенное повышение давление в камере и выравнивание его с окружающим. Это длится на протяжении 12 - 18 минут.

Существует и ещё одна методика, при которой человек подвергается воздействию не пониженного, а повышенного атмосферного давления. Здесь основное показание - это тяжёлое течение бронхиальной астмы, когда человек получает небольшую дозу глюкокортикостероидов.

Баротерапию, как и любую другую физиопроцедуру, можно сочетать с другими методами, например, приёмом лекарственных препаратов, однако по мере лечения в камере потребность в использовании этих лекарств снижается в несколько раз, а иногда наступает длительная ремиссия.

Аэроионотерапия - лечение с помощью ионизированного воздуха. Этот вид терапии основан на способности взвешенных частиц, молекул и атомов приобретать электрический заряд под действием излучения (радиоактивного, ультрафиолетового и др.), электрических разрядов, высоких температур и других механизмов.

Лечебный эффект метода осуществляется благодаря отрыву отрицательно заряженного электрона от положительно заряженной молекулы под воздействием ионизирующего фактора.

Отрицательно заряженные ионы двигаются направленно по силовым линиям электромагнитного поля к определенной области тела пациента или воздействуют на весь организм.

После приобретения заряда ионы становятся высокоактивными и способны воздействовать на тело человека.

Виды аэроионотерапии

Аэроионотерапия бывает естественная и искусственная.

Естественная аэроионотерапия заключается в длительном присутствии человека в местности с ионизированным воздухом: вблизи водопадов, гейзеров, бурных речных потоков, богатых растительностью местах, а также вблизи гор.

Искусственная аэроионотерапия заключается в воздействии на организм ионами при помощи аэроионизаторов. В этом случае существует возможность проведения общих и местных процедур. Одним из методов искусственной аэроионизации является общая франклинизация (электростатический душ).

Говоря об аэроионотерапии, нельзя не упомянуть выдающегося биофизика Александра Леонидовича Чижевского. Он является основоположником гелиобиологии и аэроионотерапии (аэроионификации), а также изучал воздействие на организм положительно и отрицательно заряженных ионов. Ученый доказал, что отрицательно заряженные ионы (представленные кислородом) благотворно влияют на живые органы и ткани, а положительно заряженные (образующиеся из углекислого газа) оказывают вредное воздействие.

Механизм действия

Под действие отрицательно заряженных ионов:

· ускоряются окислительно-восстановительные реакции и метаболизм,

· замедляются процессы старения,

· Люстра Чижевского

нормализуется артериальное давление,

· замедляется частота сердечных сокращений,

· снижается уровень холестерина и глюкозы в крови, а также СОЭ,

· улучшается кровоснабжение,

· снижается аппетит,

· снижается частота и увеличивается глубина дыхания,

· увеличивается потребление кислорода,

· улучшается сопротивляемость стрессам и инфекциям,

· стимулируются процессы торможения в коре головного мозга,

· нормализуется работа нервной системы,

· стимулируется работа иммунной системы.

Положительные ионы в ряде случаев оказывают противоположное влияние на организм. Под их воздействием:

· замедляются окислительно-восстановительные процессы,

· повышается свертываемость крови,

· усиливается возбудимость центральной нервной системы и т. д.

Организм отвечает на воздействие аэроионов двумя механизмами:

· ответом рецепторов кожного покрова и дыхательных путей,

· ответом тканей на проникновение ионов в организм.

При местном воздействии аэроионами оказывается обезболивающий, трофический и регенерирующий эффекты, а также происходит улучшение кровоснабжения.

Показания к применению

Показаниями к применению данного метода физиолечения являются:

· Аэроионизатор Чижевского

заболевания дыхательной системы: ринит (в том числе атрофический), синусит, ларингит, фарингит, трахеит, бронхит, бронхиальная астма, профилактика пневмокониоза, неактивный туберкулез легких, бронхоэктатическая болезнь, пневмосклероз и некоторые другие;

· патологии нервной системы: мигрень, посттравматические состояния, астенический синдром, вегетативная дисфункция, неврастения, расстройства сна и др.;

· поражения кожного покрова: нейродермит, экзема, ожоговые и раневые поражения, угревая сыпь, трофические язвы, псориаз и др.;

· заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и 12-перстного кишечника, дистония кишечника, желчного пузыря и желчных путей и др.;

· стоматологические патологии: стоматит, гингивит, пародонтоз, пародонтит и др.

Противопоказания к применению

При заболеваниях, перечисленных ниже, проведение аэроионотерапии не рекомендуется:

· тяжелая форма бронхиальной астмы;

· активный туберкулез;

· выраженная эмфизема легких;

· онкология;

· эпилепсия;

· депрессивные состояния;

· беременность;

· выраженный атеросклероз сосудов;

· выраженная кахексия;

· наличие в организме кардиостимулятора или металлических имплантов;

· индивидуальная непереносимость фактора.

Методика лечения

Аппарат направленной аэроионотерапии «Анаит-У»

Процедуры проводят для групп или индивидуально.

При групповых сеансах пациентов рассаживают вокруг аппарата на определенном расстоянии (от 20 до 70 см). Сеанс длится около 20 минут, курсовое воздействие состоит из 10-20 процедур, назначаемых ежедневно или через день. Повторный курс можно проходить через 3-6 месяцев. При индивидуальном лечении пациент принимает удобное положение перед аппаратом и вдыхает пары.

Для достижения терапевтического эффекта необходимая концентрация отрицательных ионов должна составлять около 105 в 1 смі при времени сеанса до 1 часа.

Во избежание привыкания необходимо увеличивать концентрацию ионов путем увеличения времени процедуры и приближения пациента к аппарату.

Лечение можно проводить не только в виде общей аэроионотерапии, но и местного воздействия. Для этого создают направленный концентрированный (содержание отрицательно заряженных ионов достигает 5 млн) поток на определенный участок тела пациента. Данная процедура называется аэроионным массажем. Продолжительность процедуры - от 5 до 10 мин, длительность курсового воздействия составляет до 20 сеансов.

Размещено на Allbest.ru