Инфаркт миокарда

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Инфаркт миокарда -- одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровообращения.

Инфаркт миокарда -- угрожающее жизни состояние. Согласно данным мировой статистики, смертность на догоспитальном этапе составляет не менее 50%, то есть заболевание протекает так молниеносно, что каждый второй пациент погибает еще до приезда врачей. Очень грозны и осложнения, как ранние, так и поздние, - на их долю приходится еще 30% летальных исходов.

В последние годы отмечается снижение среднего возраста пациентов с инфарктом миокарда. Растёт число пациентов молодого возраста, уже начиная с 30 лет!

Чаще инфаркт миокарда встречается у мужчин. Смертность от сердечнососудистых заболеваний у мужчин в возрасте 35--74 лет (на 100 000 человек в год).

Япония 212 Франция 250

Канада 330 Швеция 404

Германия 450 США 458

Финляндия 533 Польша 871

Болгария 988 Россия 1477

Цель:

Указать факторы риска и показать их влияние на течение инфаркта миокарда.

Для достижения данной цели необходимо решить следующие задачи:

Указать анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы

Этиологию и классификацию

Факторы риска, приводящие к возникновению инфаркта миокарда

Основы патогенеза. Клиническую картину. Возможные осложнения.

Современные методы диагностики

Принципы лечения и профилактики с указанием роли медсестры

физиологический сосудистый инфаркт миокард



Раздел 1. Теоретическая часть

1.1 Анатомия и физиология сердечно-сосудистой системы

Сердечно-сосудистая система переносит кислород и питательные вещества между тканями и органами. Кроме того, она помогает удалять из организма шлаки. (см. Приложение 1)

Сердце, кровеносные сосуды и сама кровь образуют сложную сеть, по которой плазма и форменные элементы транспортируются в организме.

Эти вещества переносятся кровью по кровеносным сосудам, а кровь приводит в движение сердце, работающее как насос.

Кровеносные сосуды сердечно-сосудистой системы образуют две основных подсистемы: сосуды малого круга кровообращения и сосуды большого круга кровообращения.

Сердце человека

- Это мышечный насос, разделенный на 4 камеры. Две верхние камеры называются предсердия, а две нижние - желудочки. Эти два типа камер сердца выполняют разные функции: предсердия собирают кровь, поступающую в сердце и проталкивают ее в желудочки, а желудочки выталкивают кровь из сердца в артерии, по которым она попадает во все части тела. (см. Приложение 2)

Сосуды малого круга кровообращения переносят кровь от сердца к легким и обратно.

Сосуды большого круга кровообращения соединяют сердце со всеми другими частями тела. (см. Приложение 3)

Кровеносные сосуды.

Кровеносные сосуды переносят кровь между сердцем и различными тканями и органами тела. (см. Приложение 4)

Существуют следующие типы кровеносных сосудов:

артерии

артериолы

капилляры

венулы и вены

Артерии и артериолы несут кровь от сердца. Вены и венулы доставляют кровь обратно в сердце.

1.2 Этиология и классификация

В 95% этиологическим фактором инфаркта миокарда является атеросклероз коронарных артерий, в развитии которого играют роль факторы риска ИБС. Реже причиной может стать спазм коронарных артерий без признаков атеросклероза или воспалительные изменения коронарных сосудов.

Немало важным являются способствующие факторы такие как:

мужской пол;

наследственность. Наличие инфарктов миокарда или мозговых инсультов у прямых родственников (родителей, бабушек, дедушек), особенно в возрасте до 55 лет;

содержание холестерина в крови свыше 5ммоль/л или более 200мг/дл;

гиподинамия и избыточная масса тела;

курение - основной фактор;

повышенное артериальное давление (свыше 140/90 мм рт. ст.);

заболевание сахарным диабетом.

По стадиям развития:

Предынфарктный период (нестабильная стенокардия)

Острейший период

Острый период

Подострый период (период рубцевания)

Постинфарктный.

По анатомии поражения:

Трансмуральный

Интрамуральный

Субэндокардиальный

Субэпикардиальный

По объему поражения:

Крупноочаговый (трансмуральный)

Мелкоочаговый

Локализация очага некроза:

Инфаркт миокарда левого желудочка (передний, боковой, нижний, задний).

Изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца.

Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки (септальный).

Инфаркт миокарда правого желудочка.

Сочетанные локализации: задне-нижний, передне-боковой и др.

По течению:

моноциклическое

затяжное

рецидивирующий инфаркт миокарда (от 72 часов до 8 дней)

повторный инфаркт миокард

1.3 Факторы риска

При некоторых состояниях вероятность инфаркта миокарда является повышенной. К ним относятся:

гипертоническая болезнь;

сахарный диабет;

недостаточная двигательная активность;

повышенная масса тела, ожирение;

курение, злоупотребление алкоголем и другие интоксикации;

кардиомиопатия (патологическое увеличение объема и массы миокарда, которую коронарные сосуды не могут нормально обеспечивать кровью);

погрешности диеты (обилие продуктов, богатых животными жирами и холестерином, повышают риск инфаркта);

мужской пол (этот фактор имеет значение примерно до 60 лет, потом вероятность возникновения инфаркта у мужчин и женщин выравнивается);

старческий возраст (инфаркт миокарда у пожилых возникает намного чаще, хотя в последние десятилетия он наблюдается и у молодых лиц);

повышенные психологические нагрузки.

1.4 Патогенез

При внезапном прекращении притока крови к участку сердечной мышцы наступает его ишемия, а затем некроз. Позже вокруг очага некроза образуются воспалительные изменения с развитием грануляционной ткани. Некротические массы рассасываются и замещаются рубцовой тканью. При обширном инфаркте слой рубцовой ткани может быть настолько тонок, что возникает его выпячивание с образованием аневризмы сердца. Инфаркт миокарда, как правило, развивается в левом желудочке. Обычно некроз захватывает слои сердечной мышцы, расположенные под эндокардом (субэндокардиальные формы), но в тяжелых случаях - всю толщу мышечного слоя (трансмуральные инфаркты): при этом обычно возникает фибринозный перикардит.

Различают стадии:

Ишемии

Повреждения (некробиоза)

Некроза

Рубцевания

При исчерпывании компенсаторных механизмов говорят о повреждении, когда страдает метаболизм и функция миокарда, однако изменения носят обратимый характер. Стадия повреждения длится от 4 до 7 часов. Некроз характеризуется необратимостью повреждения. Через 1-2 недели после инфаркта некротический участок начинает замещаться рубцовой тканью. Окончательное формирование рубца происходит через 1-2 месяца.

1.5 Клиническая картина

Основной симптом инфаркта миокарда - внезапно возникающая резкая боль в области сердца или за грудиной, которая может иррадиировать в левое плечо, левую лопатку. Боль продолжительная, не купирующаяся нитроглицерином. Пациент возбужден, недооценивает тяжесть своего состояния, иногда испытывает страх смерти. На лице у него выступает холодный пот, отмечается бледность кожных покровов.

Важным признаком инфаркта является сердечно-сосудистая недостаточность: резкая слабость, учащенно сердцебиение, понижение артериального давлении, интенсивный пульс. При аускультации выявляется глухость тонов сердца, аритмия. Инфаркт миокарда, как правило, сопровождается повышением температуры тела, она может быть высокой или субфебрильной. Повышение температуры связано с поступлением в кровь продуктов распада из очага некроза. У лиц старческого возраста температура тела может не изменяться. В крови отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Одним из важных клинических симптомов инфаркта миокарда является шум трения перикарда, который обнаруживается при аускультации. Шум трения отмечается при инфаркте миокарда передней стенки левого желудочка сердца, при котором развивается реактивный перикардит (этот признак не постоянен).

Инфаркт миокарда может быть рецидивирующим, когда развивается новый участок некроза на фоне еще протекающего (не зарубцевавшегося) первого. Повторный инфаркт миокарда возникает после зарубцевавшегося первого. После первого инфаркта миокарда у пациентов остается склонность к повторному, поэтому так важна профилактика повторных инфарктов миокарда.

Описанный выше вариант течения инфаркта миокарда является типичным (ангинозным), но он наблюдается не у всех пациентов. Могут быть атипичные варианты: периферический и безболевой. (см. Приложение 7)

1.6 Осложнения инфаркта миокарда

Наиболее грозными осложнениями в остром периоде инфаркта миокарда являются:

кардиогенный шок,

острая сердечная недостаточность, проявляющаяся как сердечная астма,

отек легких,

разрыв некротизированной стенки желудочка сердца.

Аритмии - нарушение ритма и проводимости.

1.7 Современные методы диагностики

Клинические критерии.

В диагностике инфаркта миокарда определяющее значение имеют правильный и детальный опрос больного, выяснение анамнеза, характера боли, ее локализации, частоты в течение суток, продолжительности, иррадиации и условий возникновения, эффективности нитроглицерина и других антиангинальных препаратов.

Клиническая картина различных вариантов инфаркта миокарда описана выше, однако важно помнить, что болевой синдром при инфаркте миокарда может быть выражен слабо или иметь атипичный характер, особенно у молодых (до 40 лет) и пожилых (старше 75 лет) людей, у больных сахарным диабетом и ХОБЛ.

Электрокардиография

ЭКГ - основной метод оценки состояния при инфаркте миокарда. Важно провести запись ЭКГ в момент болевого приступа и сравнить с ЭКГ в межприступный период и с более ранними ЭКГ.

Лабораторные критерии

Сравнительная характеристика биохимических маркеров инфаркта миокарда

Эхокардиография

ЭхоКГ нередко позволяет выявить снижение сегментарной сократимости ишемизированных участков миокарда, причем степень этих изменений напрямую зависит от тяжести клинических проявлений заболевания.

1.8 Радиоизотопные исследования

Сцинтиграфия миокарда дает возможность подтвердить острый инфаркт миокарда, особенно при неубедительных данных ЭКГ и результатах определения ферментов. 99мТс, избирательно накапливаясь в очаге некроза, делает его видимым на сцинтиграммах, что позволяет определить локализацию и размеры.

Более раннее выявление участков некроза миокарда осуществляется с проведением сцинтиграфии миокарда с таллием-201.

Коронарная ангиография

КАГ дает возможность оценить локализацию, степень и распространенность атеросклеротического поражения коронарного русла, документировать спазм, тромбоз коронарных артерий, прогнозировать показания к хирургическому лечению в постынфарктном периоде.

Из перечисленных инструментальных методов обследования больных с инфарктом миокарда, кроме ЭКГ, наиболее часто используется ЭхоКГ как наиболее доступный, безопасный и высокоинформативный метод. Остальные методы проводятся по специальным показаниям, исходя из возможностей каждого лечебного учреждения. (см. Приложение 8)

Принципы лечения.

На догоспитальном этапе провести неотложные, реанимационные действия, купировать боль, ликвидировать тяжелые нарушения ритма и обеспечить транспортировку в стационар.

Обязательна неотложная госпитализация в блок интенсивной терапии.

Постельный режим в течение как минимум 24 часов.

Диета с ограничением жиров животного происхождения и соли.

Нитроглицерин под язык в дозе 0,4--0,6 мг с 5-минутными интервалами до исчезновения боли или появления осложнений в виде сильной головной боли, артериальной гипотензии, тошноты, рвоты. Нитроглицерин противопоказан при инфаркте миокарда правого желудочка, артериальном давлении менее 100 мм.рт.ст. При отсутствии эффекта нитроглицерин вводят внутривенно быстро, а затем внутривенно капельно до достижения эффекта.

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) в дозе 150--300 мг (таблетку сначала разжёвывают, затем проглатывают). Препарат принимают ежедневно при отсутствии противопоказаний (язвенная болезнь в острой стадии, нарушения кроветворения, тяжёлые заболевания печени, индивидуальная непереносимость). Его положительное влияние на выживаемость доказано клиническими исследованиями.

Бета-блокаторы снижают риск повторного инфаркта миокарда у больных. Бета-блокаторы снижают риск смерти, вызывают нормализацию функционального состояния тромбоцитов. Рекомендуется применять препараты данной группы в первые 12 часов после начала инфаркта миокарда у всех больных, не имеющих противопоказаний (бронхиальная астма, сахарный диабет, брадикардия, гипотония). Используются метопролол, пропранолол.

Эффективность диротона (лизинорила) как средства, препятствующего развитию сердечной недостаточноти, а также уменьшающего риск смерти после развития инфаркта миокарда, показана в условиях эксперимента и клиники. Диротон уменьшает риск взаимодействия с другими лекарственными препаратами, так как не подвергается биотрансформации в печени. Исследование эффективности Диротона у пациентов с инфарктом миокарда и в раннем постинфарктном периоде показало снижение смертности, уменьшение сердечной недостаточности.

1.9 Профилактика

Профилактика сводится к борьбе с факторами риска развития атеросклероза, к медикаментозному или хирургическому лечению хронической, ишемической болезни сердца и болезней, сопровождающихся повышением АД. К своевременной госпитализации больных с участившимися, удлинившимися и ставшими устойчивыми к действию нитроглицерина приступами стенокардии.



1.10 Прогноз

В среднем около 30% инфарктов заканчиваются летально до госпитализации в течение первого часа с момента появления признаков инфаркта. Госпитальная смертность в течение первых 28 дней инфаркта составляет 13--28%. 4--10% больных умирают в течение первого года после инфаркта (среди лиц старше 65 лет смертность в течение 1 года составляет 35%)

Прогноз зависит от обширности инфаркта миокарда, а также от наличия и характера осложнений. При не осложненном и не очень обширном или мелкоочаговом инфаркте миокарда прогноз в отношении жизни и восстановления трудоспособности обычно благоприятен. Он значительно хуже при обширном инфаркте миокарда, а также при осложнениях инфаркте миокарда тяжелыми нарушениями ритма сердца и проводимости, сердечной недостаточностью. Если после инфаркта миокарда, даже не очень обширного, у больного сохранилась (или впервые возникла) стенокардия, а также если появились желудочковые нарушения ритма сердца, прогноз в отношении жизни на ближайшие месяцы и годы остается сомнительным, т.к. при указанных патологических состояниях существенно увеличивается опасность повторного инфаркта миокарда или внезапной смерти от фибрилляции желудочков. Практически полное выздоровление наблюдается иногда только при мелкоочаговом. В остальных случаях выздоровление по тем или иным причинам расценивается как частичное, поскольку наличие постинфарктного рубца предрасполагает к нарушениям ритма сердца и постепенному развитию сердечной недостаточности, особенно если инфаркт миокарда осложнен аневризмой сердца.

1.11 Сестринский процесс при инфаркте миокарда

Ставятся две задачи: профилактика осложнений, ограничение зоны инфаркта, причем необходимо, чтобы лечебная тактика соответствовала периоду заболевания.

Неотложная помощь при ангинозном приступе

При возникновении у больного болей в области сердца следует немедленно вызвать врача, до прихода которого медицинская сестра должна оказать первую доврачебную помощь.

Роль медицинской сестры до прихода врача:

- успокоить больного, измерить АД, подсчитать и оценить характер пульса;

- помочь принять положение полусидя или уложить больного, обеспечив ему полный физический и психический покой;

- дать больному нитроглицерин (1 таблетку - 5 мг или 1 каплю 1% спиртового раствора на кусочке сахара или таблетку валидола под язык);

- поставить горчичники на область сердца и на грудину; при затянувшемся приступе показаны пиявки на область сердца;

- внутрь принять корвалол (или валокордин) 30-35 капель;

- до прихода врача внимательно наблюдать за состоянием больного.

Действие нитроглицерина наступает быстро, через 1-3 мин. При отсутствии эффекта через 5 мин после однократного приема препарата его следует назначить повторно в той же дозе.

При болях, не снимаемых двукратным назначением нитроглицерина, дальнейший прием бесполезен и небезопасен. В этих случаях надо думать о развитии предынфарктного состояния или инфаркта миокарда, что требует назначения врачом более сильных лекарственных средств.

Эмоциональное напряжение, явившееся причиной приступа и сопровождавшее его, может быть устранено применением седативных средств.

Медицинская сестра в критических для больного ситуациях должна проявлять выдержку, работать быстро, уверенно, без излишней поспешности и суетливости. Все пациенты с подозрением на инфаркт миокарда должны быть госпитализированы. Большинство больных умирают в течение первого часа с момента развития клинических проявлений инфаркта миокарда, при этом в среднем больные обращаются за медицинской помощью спустя 2ч после начала заболевания.

Главная цель лечения в этот период - предупредить возникновение инфаркта миокарда, как можно скорее купировать болевой приступ на догоспитальном этапе.

Организация наблюдения за больными

Больного доставляют без лишнего перекладывания, переодевания, санитарной обработки. Все эти мероприятия осуществляют после компенсации общего состояния. Больного осторожно перекладывают на функциональную кровать, подключают к монитору, который круглосуточно фиксирует на экране работу сердца (по данным одного отведения ЭКГ), частоту пульса и дыхания. Кардиомониторинг имеет огромное значение для обнаружения нарушений ритма сердца. Любая аритмия выдает звуковой сигнал, по которому на посту медицинской сестры автоматически записывается ЭКГ, что дает возможность правильно выработать тактику неотложной помощи - ввести срочно антиаритмические средства.

Медсестра, осуществляющая наблюдение за больным должна:

- осторожно менять белье, проводить санитарную обработку;

- оказывать помощь при физиологических отправлениях (подать судно, утку);

- кормить больного;

- контролировать соблюдение больным двигательного режима;

- оказывать помощь при расширении двигательного режима;

- следить за пульсом, АД, дыханием;

- следить за регулярным опорожнением кишечника (при необходимости ставить масляные или гипертонические клизмы);

- контролировать качество и состав приносимых из дома продуктов;

- своевременно выполнять все назначения врача;

- уметь пользоваться дефибриллятором.

Медицинская сестра должна уметь выявлять все проблемы пациента:

- настоящие (жалобы больного);

- потенциальные (возобновление болей в области сердца, появление аритмии, страх летального исхода);

- физиологические (трудности при совершении акта дефекации и акта мочеиспускания в положении лежа);

- психологические (неожиданное изменение образа жизни, перерыв в работе, необходимость соблюдать строгий постельный режим и т.д.);

- социальные (больной может быть одиноким, его никто не навещает, не приносит передачи).

В связи с этим медицинская сестра должна постоянно контактировать с больным и проводить успокаивающие и обучающие беседы:

- о возможности осложнений болезни;

- о необходимости соблюдения двигательного режима;

- о необходимости приема назначенных препаратов;

- о благоприятном прогнозе болезни при соблюдении всех этих условий.

Постоянно контактируя с больным, медсестра контролирует жизненные установки больного в связи с неожиданным заболеванием и своевременно информирует об этом лечащего врача.

Диета

В первые 12 ч больной получает только жидкую пищу, затем рацион расширяют до обычной диеты для кардиологических больных - диеты №10 (ограничение соли до 4-5 г в сутки и жидкости до 600-1000 мл в сутки). Тем не менее калораж питания резко ограничивают (до 800 ккал), ограничивают также количество экстрактивных веществ, клетчатки, жиров. Не рекомендуются молоко, капуста, другие овощи и фрукты, вызывающие метеоризм. Пища должна содержать большое количество витаминов и достаточное количество полноценных белков.

Начиная с 3-го дня заболевания необходимо следить за работой кишечника. Назначают в небольших дозах чернослив, кефир, свеклу. По показаниям ставят масляные микроклизмы; очистительные клизмы делаются очень осторожно. Следует оценивать консистенцию стула (больной не должен сильно тужиться), при необходимости назначают препараты, размягчающие каловые массы, щадящие слабительные свечи. Солевые слабительные не показаны из-за опасности коллапса.

В настоящее время при отсутствии осложнений очень рано расширяют двигательный режим больного, находящегося в бокс интенсивной терапии.

Ранняя реабилитация больного:

- со 2-го дня рекомендуют начинать лечебную гимнастику;

- на 3-й день разрешают сидеть в кровати;

- на 4-й день - пересаживание на стул;

- к 7-му дню - передвижение в пределах палаты;

- на 8-9-й день - выход в коридор;

- перевод пациента из бокса интенсивной терапии в кардиологическое отделение.

Остальное время до выписки реабилитация продолжается: проводится лечебная физкультура, больной ходит по коридору, ежедневно увеличивая расстояние.

Реабилитация после выписки из стационара

Как правило, из стационара больной переводится на долечивание в ближайший кардиологический санаторий, где прогулки по территории осуществляются под контролем суточного мониторирования пульса, АД и ЭКГ.

Виды реабилитации

Физическая - восстановление до максимально возможного уровня функции сердечно-сосудистой системы. Необходимо добиваться адекватной реакции на физическую нагрузку, что достигается в среднем через 2-6 нед физических тренировок, которые развивают коллатеральное кровообращение.

Психологическая - у больных, перенесших инфаркт миокарда, нередко развивается страх перед повторным инфарктом. При этом оправдано применение психотропных средств.

Социальная реабилитация - больной после перенесенного инфаркта миокарда считается нетрудоспособным 4 месяца, затем его направляют на медицинскую социальную экспертизу. 50% больных к этому времени возвращаются к работе, т.е. трудоспособность практически полностью восстанавливается. Если возникают осложнения, временно устанавливается группа инвалидности, обычно II, на 6-12 мес. Диспансерное наблюдение за больным, перенесшим инфаркт миокарда, и лечение в постинфарктном периоде осуществляются в кардиологическом центре или в кардиологическом кабинете поликлиники. Вторичная профилактика инфаркта миокарда

Коррекция факторов риска:

- прекращение курения (при необходимости фармакотерапия);

- снижение массы тела (ИМТ менее 30);

- низкокалорийная гиполипидемическая диета;

- регулярная физическая нагрузка (ходьба);

- лечение тревоги и депрессии, нормализация сна;

- поддержание АД на целевом уровне (ниже 140/90 мм рт.ст.);

- гликемический контроль.

1.12 Прогноз

В среднем около 30% инфарктов заканчиваются летально до госпитализации в течение первого часа с момента появления признаков инфаркта. Госпитальная смертность в течение первых 28 дней инфаркта составляет 13--28%. 4--10% больных умирают в течение первого года после инфаркта (среди лиц старше 65 лет смертность в течение 1 года составляет 35%)

Прогноз зависит от обширности инфаркта миокарда, а также от наличия и характера осложнений. При не осложненном и не очень обширном или мелкоочаговом инфаркте миокарда прогноз в отношении жизни и восстановления трудоспособности обычно благоприятен. Он значительно хуже при обширном инфаркте миокарда, а также при осложнениях инфаркте миокарда тяжелыми нарушениями ритма сердца и проводимости, сердечной недостаточностью. Если после инфаркта миокарда, даже не очень обширного, у больного сохранилась (или впервые возникла) стенокардия, а также если появились желудочковые нарушения ритма сердца, прогноз в отношении жизни на ближайшие месяцы и годы остается сомнительным, т.к. при указанных патологических состояниях существенно увеличивается опасность повторного инфаркта миокарда или внезапной смерти от фибрилляции желудочков. Практически полное выздоровление наблюдается иногда только при мелкоочаговом. В остальных случаях выздоровление по тем или иным причинам расценивается как частичное, поскольку наличие постинфарктного рубца предрасполагает к нарушениям ритма сердца и постепенному развитию сердечной недостаточности, особенно если инфаркт миокарда осложнен аневризмой сердца.



Раздел 2. Практическая часть

В практической части провела исследование по выявлению факторов риска и влиянию их на течение инфаркта миокарда у трёх пациентов на базе «ГБУЗ ГКБ №79 ДЗМ».

2.1 История болезни 1

Паспортная часть.

Возраст: 49 года

Пол: мужской

Место работы: нет

Место жительства: г. Москва, Бакинская улица, д.17 кв. 231.

Дата поступления: 15 ноября 2015, 14:52

Диагноз при поступлении: инфаркт миокарда

Клинический диагноз: повторный крупноочаговый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка, постинфарктный кардиосклероз.

Жалобы.

Жалобы на момент поступления: на боли за грудинной, и в области сердца давящего характера, и иррадиирущая в левую лопатку; на перебои в работе сердца, эпизоды сердцебиения, возникающие одновременно с болями за грудиной или предшествующие им. Приступы болей сопровождались повышенной потливостью, головокружением, одышкой. Также предъявлял жалобы на головную боль (тяжесть в затылке, висках), повышенное АД (максимально 180/100). Состояние при поступлении тяжелое.

Анамнез заболевания.

Считает себя больным с августа 1985 года, когда впервые во время отдыха на море появились интенсивные боли за грудиной, давящего характера, иррадиирущие в левую руку, левую лопатку, сопровождавшиеся интенсивным потоотделением, головной болью, страхом смерти, слабостью. Была снята ЭКГ и с диагнозом инфаркт миокарда больной был доставлен в больницу. Подобных приступов больше не отмечал. 15 ноября 2015 года был в гостях, внезапно почувствовал боль в области сердца давящего характера, иррадиирущая в левую руку, нижнюю челюсть. Больной принял таблетку нитроглицерина под язык, боль не уменьшилась, через 1,5 часа боль приняла жгучий характер.

Факторы риска.

Мужской пол.

Наследственность (отец и мать умерли от инсульта, страдали гипертонической болезнью).

Повышенное артериальное давление (свыше 130-80).

Общий осмотр:

Состояние больного средней степени тяжести. Положение активное. Телосложение нормальное, деформации скелета нет. Рост 175см, вес 69.5кг. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Кожные покровы нормальной окраски. Тургор кожи сохранен, температура тела 36.7, влажность, эластичность кожи в норме. Видимые слизистые бледно-розового цвета без патологий. Лимфатические узлы не увеличены.

Со стороны ССС:

Пульс 87 уд/мин, ритмичный, ненапряженный, хорошего наполнения. АД 130/80 мм.рт.ст. На момент осмотра жалоб нет.

Пищеварительная система:

Осмотр ротовой полости: губы сухие, красная кайма губ бледная, сухая, переход в слизистую часть губы выражен, язык влажный, обложен сероватым налетом. Миндалины за небные душки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая.

Осмотр живота: живот симметричен с обеих сторон, брюшная стенка в акте дыхания участвует. При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная.

Мочеполовая система:

При осмотре видимых отеков нет. Поколачивание по поясничной области безболезненно. Без патологий.

Данные лабораторных и инструментальных исследований.

Клинический анализ крови от 15 ноября 2015 года.

- Гемоглобин -146

- эритроциты -4.7

- цветной показатель - 0.96

- лейкоцитов - 3.9

- эозинофилы - 1

- сегментоядерные - 56

- лимфоциты - 35

- моноциты - 4

- СОЭ - 20мм/ч

Клинический анализ мочи от 26 ноября 2015 года.

- цвет желто-серый

- реакция - кислая

- удельный вес - 1012

- сахар - 0

- лейкоциты - 1-2 в п/з

- эритроциты свежие - 0 в п/з

Биохимический анализ крови от 16 ноября 2015 года.

- Мочевина - 10,9

- креатинин - 95

- холестерен общий - 4,7

- билирубин - 10.88

- АлАт - 73

- АсАт - 61

- ЛДГ - 332

Электрокардиография от 15 ноября 2015 года

Заключение: Синусовая тахикардия 100 уд. в мин. очаговые трансмуральные изменения передне-перегородочной области, верхушки левого желудочка.

ВИЧ(-), RW(-) HCV(-) от 16 ноября 2015 года.

Ангиография сосудов сердца от 16 ноября 2015 года.

Атеросклероз левой коронарной артерии.

Эхокардиографическое исследование от 15 ноября 2015.

Постинфарктный гипокинез переднеперегородочного и верхушечного отделов. Утолщение стенки миокарда левого желудочка. Резко снижена сократимость миокарда.

Клинический диагноз.

Учитывая наличие жалоб больного на давящие боли за грудиной, иррадиирущие в левую лопатку, сопровождающиеся сердцебиением, слабость, потливостью, одышкой, головокружением, а также данные объективного осмотра, данные лаб. и инструментальных был поставлен клинический диагноз: «Повторный крупноочаговый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка, постинфарктный кардиосклероз».

Лечение.

Режим - больному необходимо соблюдать постельный режим с постепенным расширение до полатного во время пребывание в стационаре.

Диета - уменьшение содержания животного жира, рафинированных углеводов, экстрактивных веществ, натрия, кол-ва потребляемой жидкости 1-1.5 л. Стол №10 (см. Приложение 9)

Назначенные лекарственные средства:

Ацетил салициловая кислота - 0.25 мг 3р/день

Атенолол - 20мг 3 р/день

Нитросорбит натрия - 15мг 2р/день

Каптоприл - 20 мг 2р/день

Фуросемид - 60 мг 1р/день

Тиамин - 2,0 мл в/м

Пиродоксин - 2,0 мл в/м

Кардикет - 20мг 2р/день

Рибоксин - 2,0 мл в/в в сутки

Рекомендовано:

Диспансерный учет у кардиолога.

Санаторно-курортное лечение с курсом реабилитации.

Ограничить прием поваренной соли не более 5г. в сутки, воздерживаться от курения и употребления алкогольных напитков.

Уменьшение физической нагрузки.

Избегать психоэмоционального напряжения.

2.2 История болезни 2

Паспортная часть.

Возраст: 62 года

Пол: Женский

Место работы: пенсионерка, инвалид 2 группы, бухгалтер.

Место жительства: г. Москва, варшавское шоссе, д. 59, кв. 73.

Дата поступления: 09 ноября 2015, 03:30

Предварительный диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения 2 ф.к. инфаркт миокарда.

Жалобы.

При поступление предъявляла жалобы на интенсивные за грудинные боли, сжимающие - давящего характера с иррадиацией в левую лопатку, возникшие в покое, сопровождающиеся сильной одышкой, учащенным сердцебиением, не купирующиеся нитроглицерином. Состояние при поступлении тяжелое.

Анамнез заболевания.

Больной считает себя с 1995 года после сильного психоэмоционального стресса и физической нагрузки. В 1998 году была госпитализирована в ГКБ №12 с диагнозом ИБС. Стенокардия напряжения II ф.к. В этом же году получила инвалидность 2 группы. Назначенные препараты (название которых больная не помнит) принимала не регулярно.

С 2000 года отмечает снижение толерантности к физической нагрузке, появилась одышка при быстрой ходьбе. Ухудшение состояние произошло ночью на 09 ноября 2015 года: у больной в покое появились интенсивные за грудинные боли сжимающие, давящего характера с иррадиацией в левую лопатку, сопровождающиеся одышкой и сердцебиением. Больная самостоятельно приняла атенолол, арифон, редуктал и клофелин. Ангинозные боли не купировались нитроглицерином, сохранялись в течении часа, что и послужило основание для госпитализацией в ГКБ №79 в 7-ое кардиологическое отделение.

Анамнез жизни

Родилась в 1946 году. Росла и развивалась нормально. Образование среднее. Последние 20 лет работала материально ответственным лицом. Работа была связана с повышенной физической нагрузкой, которые пациентка переносила удовлетворительно.

Замужем, в семье 2 детей. Живет в благоустроенной квартире. Питание регулярное. Алкоголем не злоупотребляет. Курит с 25 лет по 1 пачке в день. Аллергических реакций на лекарственные препараты не отмечает. Наследственность отягощена. Мать страдала гипертонической болезнью, стенокардией. Умерла в возрасте 67 лет (от инфаркта миокарда).

Факторы риска.

Наследственность (мать умерла от ИМ).

Повышенное артериальное давление (свыше 140-80).

Курит (с 25 лет по 1 пачке в день).

Неадекватные физические нагрузки.

Данные объективного осмотра.

Общий осмотр:

Общее состояние - средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Тип телосложения - нормостенический. Рост - 165см., вес 61кг., температура тела 36.5С. Кожа и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Язык влажный, без налета. Влажность и тургор кожи нормальный. Кольцевые фаланги пальцев и ногти не изменены. Развитие подкожно-жировой клетчатки умеренное. Лимфатические узлы не увеличены.

Дыхательная система:

Пациентка жалуется на одышку при физической нагрузке. Носовое дыхание свободное. ЧДД 21 в мин. Дыхание ритмичное.

ССС:

Жалобы на загрудинную боль при физической нагрузке. Пульс 75 в мин., напряженный, удовлетворительного наполнения. АД 140/80 мм.рт.ст.

Пищеварительная система:

Жалоб нет. При осмотре полости рта - язык влажный без налета. Живот мягкий, безболезненный.

Мочеполовая система:

Жалоб нет. Боли отсутствуют. Дизурических расстройств не выявлено. Менопауза наступила в 50 лет.

Данные лабораторных и инструментальных исследований.

Клинический анализ крови от 09.11.2015.

Лейкоциты - 13,10

Эритроциты - 4,60

Гемоглобин - 148,0

Ср.объем эритроцитов - 98

Тромбоциты - 198

СОЭ - 7

Клинический анализ мочи от 09.11.2015 года.

Цвет - желтый

Прозрачность - прозрачная

Относительная плотность - 1025

Реакция - кислая

Белок - 0.03

Глюкоза (мочи) - 0

Лейкоциты 0-1

Биохимический анализ крови от 10.11.2015 года.

Белок - 73.3 Креатинин - 85

Глюкоза - 5.1 Мочевина - 6,2

КФК - 87 Холестерин - 4.8

МВ-КФК - 16 Общий билирубин - 7,9

АСТ - 38,0

ЛДГ - 289

АЛТ - 38,3

ВИЧ(-), RW(-), HCV(-) от 10.11.2015 года.

ЭКГ от 09.11.2015 года.

Заключение: Ритм синусовый, признаки острого инфаркта миокарда.

ЭХОКГ от 09.11.2015 года.

Заключение: Расширение полости левого предсердия. Нарушения локальной сократимости, снижение сократительной способности левого желудочка. Нарушение диастолической функции левого желудочка.

Коронарная ангиография от 09.11.2015 года.

Заключение: Стенозирующий атеросклероз правой венечной артерии (сужении на 50%)

Клинический диагноз.

Диагноз поставлен на основании наличия типичных ангинозных болей: Жалобы при поступление на интенсивную за грудинную боль сжимающе-давящего характера с иррадиацией в левую лопатку в течение 1 часа, не купирующаяся нитроглицерином, данных объективного осмотра, данных лабораторных и инструментальных исследований.

Диагноз: «ИБС. Стенокардия напряжения II ф.к. Инфаркт миокарда с зубцом Q нижней стенки левого желудочка. Атеросклероз венечных артерий, аорты».

Рекомендовано:

Диспансерный учет у кардиолога.

Санаторно-курортное лечение с курсом реабилитации.

Соблюдение диеты. Ограничить прием поваренной соли не более 5 гр. в сутки.

Уменьшения физической нагрузки.

Воздержаться от курения.

2.3 История болезни 3

Паспортная часть.

Паспортная часть.

2. Возраст: 81 год

3. Пол: женский

4. Образование: среднее специальное

5. Место работы, профессия: пенсионер

6. Домашний адрес: г. Москва, Каширское шоссе, д. 28 к.6 кв. 214

7. Дата поступления в клинику: 21.11.2015

Жалобы.

Сильные давящие, сжимающие загрудинные боли, чувство жара и резкого неудобства в грудной клетке, чувство нехватки воздуха. Неприятные ощущения длятся от 30 до 50 минут, затем на 15-20 минут интенсивность боли на фоне приема большого количества нитроглицерина несколько снижается (но не прекращается!), затем выраженные жгучие боли возобновляются. Боль иррадиирует в левое плечо, нижнюю челюсть, онемения левой половины грудной клетки. Резко выраженная слабость: больная затрачивает огромные силы, чтобы сделать несколько шагов. Тупая давящая, но весьма интенсивная головная боль, особенно сильная в височной и затылочной областях.

Анамнез заболевания.

Считает себя больной в течение примерно 20 лет (пациентке тогда был 61 год), когда впервые почувствовала сильную головную боль, измерила АД и обнаружила его повышенным: 160 и 90. Приступы повышения АД повторялись сначала редко, чаще всего после эмоционального перенапряжения. Давление в покое повысилось до 140 и 90. Еще примерно через 1-2 года пациентка заметила нарушения со стороны ССС: появились давящие, сжимающие загрудинные боли длительностью 3-5 минут, купировавшиеся самостоятельно или после приема валокордина или корвалола. Постепенно продолжительность болевого приступа увеличилась до 10-12 минут, для его купирования пациентка принимала нитроглицерин. Боли возникают после значительных физических или (чаще) эмоциональных нагрузок. Повышение давление сопровождалось ухудшением состояния. В поликлинику и стационар обращалась редко, так как сама всю жизнь работала медсестрой. Настоящее ухудшение наступило 2 месяца назад, когда была на даче у сына в Подмосковье. Пациентка принимала нитроглицерин, лежала 5-6 дней, после чего стала чувствовать себя гораздо лучше и смогла вернуться в Москву. Пациентка обратилась в поликлинику, была записана ЭКГ, где обнаружены выраженные очаговые изменения по типу ишемических. Пациентка доставлена в приемное отделение ГКБ№79, затем в 7-ое кардиологическое отделение.

Анамнез жизни.

Родилась в 1931 году, в Оренбургской области, в настоящий момент живет в Москве одна. Длительное время работала медсестрой и старшей медсестрой в туберкулезной больнице. Курит с 22 лет по 1 пачке в день. Гипертонической болезнью страдает с 61-62 лет, страдает сахарным диабетом. Вдова, 5 детей.

Факторы риска.

Повышенное артериальное давление (свыше 140-90).

Курит (с 22 лет по 1 пачке в день).

Гиподинамия и избыточная масса тела.

Содержание холестерина в крови (5.04 ммоль/л.)

Страдает сахарным диабетом.

Общий осмотр больного.

Общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение пациентки активное, настроение спокойное, ровное. Вес 105кг., Рост 68см., Телосложение геперстеническое. Кожные покровы бледные, нормальной влажности, на нижних конечностях - кожа сухая. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Температура тела - 36,8. Сознание сохранено, речь правильная, связная, образная.

Дыхательная система:

Пациентка жалуется на одышку при физической нагрузке. Носовое дыхание свободное. ЧДД 24 в мин. Дыхание ритмичное.

ССС:

Жалобы на загрудинную боль при физической нагрузке. Пульс 68 в мин., напряженный, удовлетворительного наполнения. АД 140/90 мм.рт.ст.

Пищеварительная система:

Жалоб нет. При осмотре полости рта - язык влажный без налета. Живот мягкий, безболезненный.

Мочеполовая система:

Жалоб нет. Боли отсутствуют. Дизурических расстройств не выявлено. Менопауза наступила в 52 лет.

Предварительный диагноз.

ИБС. Коронарный атеросклероз. Подозрение на инфаркт миокарда.

План обследования больного:

Общий анализ крови, мочи, биохимическое исследование крови, ЭКГ в динамике (см. Приложение 10), рентгенография органов грудной клетки, УЗИ сердца. Консультация окулиста, невролога.

Данные лабораторных и инструментальных исследований.

Клинический анализ крови от 21.11.2015.

Лейкоциты - 13,10

Эритроциты - 4,60

Гемоглобин - 148,0

Ср.объем эритроцитов - 98

Тромбоциты - 198

СОЭ - 7

Клинический анализ мочи от 21.11.2015 года.

Цвет - желтый

Прозрачность - прозрачная

Относительная плотность - 1025

Реакция - кислая

Белок - 0.03

Глюкоза (мочи) - 0

Лейкоциты 0-1

Биохимический анализ крови от 22.11.2015 года.

Белок - 74.3 Креатинин - 81

Глюкоза - 5.2 Мочевина - 5,2

Холестерин - 5,04 Общий билирубин - 8,0

ВИЧ(-), RW(-), HCV(-) от 22.11.2015 года.



Заключение

Проблема сердечно-сосудистых заболеваний в России очень велика. От инфарктов и инсультов люди умирают чаще, чем от других заболеваний. В острый период, во время инфаркта миокарда 50% больных умирают до приезда скорой помощи. При этом сами больные в большинстве случаев при появлении первых симптомов заболевания недооценивают тяжесть своего состояния и не обращаются к врачу.

Я изучила трёх пациентов Бондаренко Ю.Ф., Ефремову Т.Н. и Дуброва О.М.

Все они жаловались на загрудинные боли в области сердца иррадиирущие в левую лопатку, которые не купировались нитроглицерином. Также у них отмечалось повышенное АД. Они находились в стационаре с диагнозом инфаркт миокарда, но причины инфаркта миокарда у них были разные. Это связано с тем, что у них разные факторы риска. У 1-го и 2-го пациента в роду были больные ИБС, которые в последствии умерли от инфаркта миокарда. У пациенток 2 и 3 большую роль в развитии инфаркта сыграл фактор курения. Курение это один из главных факторов в развитии инфаркта миокарда.

1 пациент не курил, уровень холестерина был в норме, но тем, ни менее возраст, пол и наследственность являлись факторами риска. Это привело к инфаркту. В анамнезе пациентом уже был перенесён один инфаркт миокарда. Поэтому даже незначительное ухудшение состояния говорит о том, что следует обратиться к врачу.

Пациентка 2 уже болела ИБС и стенокардией, но не регулярно принимала лекарственные препараты и тем более не переставала курить, что и привело к инфаркту миокарда. Это еще раз доказывает, что пациенты недооценивают тяжесть своего состояния и продолжают не обращать внимание на тревожные симптомы.

У 3 пациентки наследственность не отягощена, но она курила и у нее была гиперхолестеринемия, что и привело к инфаркту миокарда.

Всем им была оказана квалифицированная, специализированная кардиологическая помощь. Они активно принимали участие в процессе лечения, соблюдали режим, диету, выполняли врачебные назначения. Все три пациента были выписаны в удовлетворительном состоянии и направлены на амбулаторное лечение, получив рекомендации.

В результате проведённого исследования были выявлены, сформулированы и классифицированы основные факторы риска изучаемого заболевания.

В оказании помощи пациентам велика роль медицинской сестры. В ее обязанности входит выявление факторов риска, предупреждение осложнений и профилактика заболевания. Что и было проделано в практической части.

Выводы.

В результате проделанной работы были выявлены факторы риска возникновения инфаркта миокарда и описано их влияние на течение самого заболевания. В теоретической части были разобраны на основании медицинской литературы такие темы как: анатомия и физиология сердечно-сосудистой системы, этиология и классификация, факторы риска, патогенез, клиническая картина, осложнения, современные методы диагностики, принципы лечения, профилактика и сестринский процесс при инфаркте миокарда. В практической части была проведена работа с пациентами и осуществлен сестринский уход.



Библиография

1. «Анатомия человека: Системы и органы» пер. с англ. Е.Б. Махияновой - Москва, АСТ: Астрель, 2007г.

2. «Болезни сердца» Кобалава Ж.Д., Моисеев В.С. - Москва, МИА, 2008г.

3. «Клиническая фармакология» С.А Крыжановский - Москва, Мастерство, 2006г.

4. «Основы реабилитации» Э.В. Смолена, Л.В. Козлова, С.А. Козлов - Ростов-на-Дону, Феникс, 2005г

5. «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи» Э.В. Смолена - Ростов-на-Дону, Феникс, 2005г.

6. http://ru.wikipedia.org

7. http://www.medicalj.ru

8. http://www.eurolab.ua

Размещено на Allbest.ru

...