Гинекомастия у мужчин

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Гинекомастия у мужчин - это доброкачественное увеличение молочной железы у мужчин с гипертрофией желез и жировой ткани. В период полового созревания достаточно часто возникает болезненное уплотнение молочных желез, которое затем проходит. Размер увеличения грудной железы может быть различен: от 1 до 10 см, в среднем - около 4 см.

Очень часто гинекомастия возникает у мужчин-спортсменов вследствии резкого снятия нагрузок, а также при постоянных психологических нагрузках. Потенциальное равновесие женских и мужских гормонов при активной спортивной жизни нарушается в пользу тестостерона. При отсутствии нагрузок и под воздействием постоянных негативных психологических факторов, баланс смещается в сторону женских гормонов. Гинекомастия может быть нормой для определенного возраста (новорожденных, подростков, пожилых)

1. Классификация гинекомастии

Различаются три формы гинекомастии - истинная, ложная и смешанная. При ложной гинекомастии, называемой также псевдогинекомастией, рост молочных желез происходит за счет избыточных жировых отложений в подкожной клетчатке. Истинная гинекомастия связана с чрезмерным ростом (гиперплазией) долевых млечных протоков, которому сопутствует гипертрофия соединительной ткани железы. Наиболее часто истинная гинекомастия наблюдается в период полового созревания, когда отмечается временный дисбаланс андрогенов и эстрогенов из-за перестройки функциональных связей между яичками и другими железами внутренней секреции. Гинекомастия развивается с возникновения односторонней или двусторонней припухлости, которая нередко бывает болезненной. Смешанная гинекомастия- сочетание истинной и ложной гинекомастии:

· с преобладанием жировой ткани.

· с преобладаением железистой ткани.

По степени тяжести различают:

· Гинекомастия I степени. Небольшое увеличение груди, без избытка кожи.

· Гинекомастия II степени. Среднее увеличение груди, без избытка кожи.

· Гинекомастия III степени. Среднее увеличение груди, с избытком кожи.

· Гинекомастия IV степени. Выраженное увеличение груди с избытком кожи.

Гинекомастия у детей встречается довольно часто. Различают физиологическую и патологическую гинекомастию. Физиологическая гинекомастия может наблюдаться у новорожденных и у детей в подростковом возрасте. Этот вид заболевания имеет некую зависимость по половому признаку: у новорожденных оно чаще встречается у девочек, а в подростковом возрасте - у мальчиков. Причинами физиологической гинекомастии является гормональный дисбаланс, а именно дисбаланс эстрогенов и андрогенов, а также превышение допустимого уровня пролактина. гинекомастия операция этиология

У новорожденных детей это заболевание довольно распространенное явление, считается вариантом нормы, потому что через какое-то время гинекомастия пройдет сама. Как правило, в течение первого месяца жизни, симптомы гинекомастии постепенно сглаживаются и исчезают. Причинами возникновения гинекомастии у новорожденных является гормональный фон матери, который наложил отпечаток на эндокринную систему.

В подростковом периоде, когда отмечается гормональный взрыв, может отмечаться гинекомастия у мальчиков. Явление это не редкое, статистика фиксирует возникновение этого заболевания у 50% мальчиков. Гинекомастия у детей в этом возрасте считается также вариантом норы и должна полностью исчезнуть в течение двух лет. Причинами развития этого заболевания в подростковом возрасте является гормональный сбой: недостаточная выработка мужского гормона тестостерона приводит к преобладанию женского гормона эстрогена. Если гинекомастия у детей в этом периоде не пройдет на протяжении указанного срока, то это заболевание будет считаться патологией.

Причины патологической гинекомастии у детей могут быть следующими: 1. Недостаточная секреция андрогенов - гормонов, которые объясняют мужскую физиологию. Это может быть вызвано патологией развития эндокринной системы организма, определенными заболеваниями, например, генетическим заболеванием под названием Синдром Клайнфельтера. 2. Продолжительное голодание может вызвать гинекомастию у детей. Организм ребенка растет и несет большие затраты энергии, не восполнение запасов энергии, приведет к сбою в эндокринной системе организма. 3. Травмы, ожоги и ушибы в области грудной клетки могут дать толчок к возникновению гормонального дисбаланса или избыточной выработке пролактина. 4. Прием наркотических средств приводит к нарушению функции печени, а это в свою очередь, приводит к нарушенному синтезу стероидных гормонов. Одновременно с этим процессом отмечается недостаточная выработка тестостерона в половых органах. Все это приводит к развитию гинекомастии.

2. Причины гинекомастии у мужчин

Основная причина гинекомастии кроется в нарушении соотношения эстрогенов и тестостерона в мужском организме. Изменение этого баланса наблюдается при возникновении гормонально-активных опухолей надпочечников, гипофиза, яичек, а также при первичном недостатке функции половых органов -- гипогонадизме, аденоме простаты, воспалениях яичек и болезни Аддисона.

Повышенная секреция пролактина -- гиперпролактинемия, гипотиреоз, нарушение обменных процессов, например, сахарный диабет, диффузный зоб, ожирение могут быть причиной гинекомастии. Целый ряд заболеваний неэндокринного характера также могут вызывать развитие данной патологии: туберкулез легких, интоксикация алкоголем и наркотическими веществами, цирроз печени, сердечно-сосудистая и почечная недостаточность, ВИЧ-инфицирование, герпетическое поражение грудной клетки, различные травмы. Иногда подобное состояние зависит от длительного приема препаратов, которые воздействуя на рецепторы молочных желез, повышают производство пролактина или эстрогенов, оказывают токсическое влияние на яички.

В формировании гинекомастии отмечают 3 стадии:

· развивающаяся -- начальная стадия заболевания;

· промежуточная -- процесс созревания железистой ткани;

· фиброзная -- появление в железах соединительной и жировой ткани, возникновение необратимого процесса.

О ложной гинекомастии

Среди наиболее часто встречающихся причин подобной патологии, необходимо отметить употребление стероидов, что свойственно действующим спортсменам и тем, кто прекратил активную спортивную жизнь. В организме начинает аккумулироваться большое количество женских гормонов, это связано с возникновением побочных эффектов: отложением жировой ткани по женскому типу и отечностью вследствие задержки жидкости. Ожирение также весьма популярная причина роста грудных желез у мужчин. Необходимо заметить, что прекращение активной спортивной деятельности не у всех и не всегда вызывает подобную проблему, все зависит от чувствительности к женскому гормону эстрадиолу и индивидуальных генетических данных.

3. Группа риска гинекомастии

В группу риска гинекомастии входят, в первую очередь, подростки. По разным оценкам, до 70% мальчиков-подростков переживает набухание молочных желез, а нередко заболевание продолжает развиваться и далее.

Примерно 40% мужчин до 55 лет в той или иной степени страдают от гинекомастии, как правило, в сочетании с рядом других эндокринных заболеваний или, например, увлечением пивом (пивным алкоголизмом).

Гинекомастия нередко встречается у травмированных спортсменов, как следствие нарушения режима тренировок и питания. Причём доброкачественные опухоли молочных желез в пожилом возрасте, то есть, после 60-ти лет, могут быть как первичными, так и вторичными, и сопровождать другие проблемы в организме, в первую очередь, связанные с нарушением гормонального обмена.

Мужчины, столкнувшиеся с этой проблемой, переживают одновременно и физиологические сложности, и дискомфорт психологический, поскольку женоподобный образ вряд ли можно считать привлекательным для мужчины.

4. Симптомы

При гинекомастии молочные железы изменяются в диаметре от 2 до 15 сантиметров и достигают массы до 160 грамм. Увеличиваются соски, становится резко пигментированной ареола и расширяется она до 2-3 сантиметров в диаметре. Изредка наблюдаются молочно-подобные выделения из сосков. Обычно, увеличение желез не вызывает болезненных ощущений, но, может появиться ощущение давления, чувствительность сосков может усилиться, причиняя дискомфорт при соприкосновении с одеждой.

При гинекомастии односторонней увеличивается вероятность поражения грудной железы опухолью.

Гинекомастия, спровоцированная гиперпролактинемией, протекает в сопровождении олигоспермии, импотенции и симптомов поражения нервной системы.

Стадии развития гинекомастии:

· развивающаяся (пролиферирующая), которая обусловлена начальными изменениями в первые четыре месяца болезни, когда еще возможно обратное развитие процесса при необходимом лечении;

· промежуточная стадия. В этот период происходит созревание железистой ткани (от 4 месяцев до года с начала заболевания), регресс процесса наблюдается в крайне редких случаях.

· Фиброзная стадия. Отмечающаяся отложение в железах жировой ткани вокруг железистой и начилие зрелой соединительной ткани (патологический процесс при этом необратим).

Диагностика

Диагностика болезни осуществляется с помощью пальпации молочной железы и исследования гормонального статуса. Для установления точного диагноза применяется УЗИ, компьютерная томография надпочечников, грудной клетки, рентгенологическое исследование, осмотр яичек и предстательной железы. Следует произвести анализ крови на хориогонадотропин, тестостерон, лютеринизирующий гормон, эстрадиол, пролактин. Функциональные пробы печени. Гинекомастия может развиваться на фоне приема анаболических стероидов для увеличения мышечной массы. Поэтому очень важно узнать анамнез пациента.

Дифференциальная диагностика гинекомастии незатруднительна. Гинекомастия -- это доброкачественное увеличение грудных желёз. Поэтому основная дифференциальная диагностика сводится к исключению рака грудных желёз. Но рак грудных желёз у мужчин встречается достаточно редко. Для этого производят пункцию образования с последующим исследованием клеточного состава. Так же можно уже по факту удаления грудных желёз произвести их гистологическое исследование с целью убеждения, что это была гинекомастия, а не рак.

5. Лечение

Лечение гинекомастии состоит в устранении причины заболевания, также устранения симптома - увеличения молочной железы.

Консервативное лечение предполагает назначение лекарственных средств, направленных на регуляцию баланса тестостерон\эстрогены. Гормональная терапия далеко не всегда даёт желаемый результат. В ряде случаев при лечении тестостероном отмечен обратный эффект. Также при лечении гинекомастии гормональными препаратами резко повышается риск онкозаболеваний. Категорически противопоказано «передавливание» молочных желёз тугими повязками с целью замедления роста. Такие действия приводят к нарушению кровообмена, возникновению застойных явлений и как следствие -- возникновению злокачественных опухолей.

При избыточном содержании эстрогенов назначают антиэстрогенных препараты (тамоксифен).

Хирургическое лечение заключается в удалении тканей молочной железы. Оперативные вмешательства можно проводить как при истинной так и про ложной гинекомастии.

6. Виды операций при гинекомастии

Выбор метода операции зависит от объёма грудных желёз, количества подкожно-жировой клетчатки и необходимости подтягивать кожу. При истинной или смешанной гинекомастии небольших размеров показана подкожная мастэктомия с формированием «площадки» под сосками с целью профилактики западения сосков. При липомастии возможны 2 варианта операции: липосакция или липэктомия (подкожное удаление жировой ткани). Возможно применение специального послеоперационного компрессионного белья. Образование гематом и синяков не исключено, так как во время операции повреждаются мелкие сосуды. Обычно такие синяки проходят в течение 2-3 недель.

Операция может выполняться под местной или под общей анестезией.

· Для местной анестезии используют 0,5-1 % раствор лидокаина, который вводится в грудную железу и в окружающую подкожно-жировую клетчатку. Такой вариант анестезии подходит для пациентов, желающих сделать операцию без госпитализации.

· Кратковременная седация в сочетании с местной анестезией. Во время операции пациент спит, но дополнительно ему проводится местная анестезия 0,5-1 % раствором лидокаина. После операции требуется около 2-3 часов провести в палате, а затем пациент может быть выписан. В этот день следует воздержаться от вождения автомобиля и приёма алкоголя.

· Общая анестезия необходима пациентам, которым планируется удаление гинекомастии больших объёмов, а также при липомастии для проведения липосакции с подтяжкой сосково-ареолярного комплекса. При этом виде анестезии требуется госпитализация на 1-2 дня.

Лечение гинекомастии у детей необходимо в том случае, если причиной ее развития является патологический процесс. Лечение начинается с выявления причины, которая привела к развитию гинекомастии и направлено на её устранение. Также ведется симптоматическое лечение, которое направлено на устранение основного симптома заболевания - увеличения груди. Лечение гинекомастии у детей включает в себя прием медицинских препаратов, направленных на регуляцию соотношения гормонов тестостерона и эстрогена.

Размещено на Allbest.ru