Роль медицинской сестры в организации ухода за детьми с пиелонефритом

– повышение температуры тела с ознобом,

– головная боль,

– снижение аппетита, слабость, недомогание;

– у детей раннего возраста - рвота, тошнота, жидкий стул.

Существующие проблемы, обусловленные бактериальным воспалением почечной паренхимы:

– боли внизу живота, в поясничной области или по ходу мочеточников;

– частые болезненные мочеиспускания - дизурия: частые позывы к мочеиспусканию (безрезультатно);

– никтурия, энурез;

– появление мутной, с осадком и хлопьями мочи.

Возможные потенциальные проблемы:

– риск перехода острого пиелонефрита в хронический;

– риск развития острой задержки мочи при сопутствующем цистите.

Планирование и реализация сестринского ухода за пациентом в стационаре

Цель ухода: способствовать выздоровлению, не допустить развитие осложнений.

План ухода

1. Обеспечивать организацию и контроль за соблюдением постельного режима в период лихорадки, дизурии, интоксикации.

Реализация ухода:

Независимые вмешательства:

– Провести беседу с пациентом/родителями о заболевании и профилактике осложнений;

– Объяснить пациенту/родителям о необходимости соблюдения постельного режима;

– Положить теплую грелку на область поясницы или мочевого пузыря;

– Контролировать наличие горшка (судна) в палате для пациента;

– Предупредить пациента и/или его родителей о том, что ребенок должен мочиться в горшок или судно;

– Посещение туалета временно запрещено.

Мотивация:

Охрана ЦНС от избыточных внешних раздражителей. Создание режима щажения почек, обеспечение максимальных условий комфорта. Уменьшение боли. Удовлетворение физиологической потребности выделять продукты жизнедеятельности.

2. Организация досуга

Реализация ухода:

Рекомендовать родителям принести любимые книжки, игрушки.

Мотивация:

Создание комфортных условий для соблюдения режима.

3. Создание комфортных условий в палате

Реализация ухода:

Контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания палаты;

Контролировать регулярность смены постельного белья;

Контролировать соблюдение тишины в палате.

Мотивация:

Удовлетворение физиологических потребностей во сне и отдыхе.

4. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий и приеме пищи

Реализация ухода:

– Провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости соблюдения личной гигиены;

– Рекомендовать родителям принести зубную пасту, расческу, чистое сменное белье

Мотивация:

Обеспечение санитарно-гигиенических мероприятий. Потребность быть чистым.

5. Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением диеты: молочно-растительной, режимом приема жидкости, объем которой должен превышать возрастную потребность в 2,5 раза.

Реализация ухода:

Независимые вмешательства:

– Проведение беседы с пациентом и (или) родителями об особенностях питания, о необходимости соблюдения диеты;

– Рекомендовать родителям приносить продукты с большим содержанием углеводов: фрукты, овощи, печенье; не кормить ребенка насильно, если он отказывается от пищи;

– Рекомендовать родителям приносить жидкости для питья: минеральные воды слабощелочные, морсы, компоты;

– Осуществлять контроль выпитой жидкости, объем питья определять желанием ребенка, давать малыми, дробными порциями.

Мотивация:

Удовлетворение физиологической потребности в пище. Устранение интоксикации.

6. Выполнять назначения врача:

– введение антибиотиков в/в, в/м или через рот;

– прием уросептиков через рот; сбор мочи на лабораторные исследования:

– общий анализ, по Нечипоренко, по Зимницкому, на пробу Реберга, суточной мочи;

– подготовка пациента к специальным методам исследования: УЗИ, экскреторной урографии, томографии

Реализация ухода:

Зависимые вмешательства:

– Вводить антибиотики и давать уросептики в назначенной дозе, регулярно по времени;

– Объяснить пациенту и /или родителям о необходимости введения антибиотиков и приема других лекарственных препаратов;

– Провести беседу о возможных побочных эффектах лекарственных препаратов;

– Провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости проведения лабораторных исследований мочи; научить родных/пациента правилам сбора мочи на разные анализы; обеспечить посудой для сбора мочи; контролировать сбор мочи, при необходимости будить ночью.

– Перед каждым инструментальным исследованием успокоить ребенка/родителей, объяснить цели и ход проведения исследования, научить как должен вести себя ребенок;

– Перед экскреторной урографией за 2-3 дня контролировать, чтобы из рациона были исключены газообразующие продукты; предупредить об этом пациента и/или родителей; вечером и утром перед исследованием поставить очистительную клизму: утром в день исследования проконтролировать, чтобы ребенок не ел и обязательно помочился; успокоить ребенка, сопроводить на исследование.

Мотивация:

Этиотропное лечение; ликвидация почечной инфекции; профилактика осложнений; раннее выявление побочных эффектов; диагностика заболевания; оценка работы почек; контроль эффективности проводимого лечения; психологическая поддержка; диагностика заболевания, выявление аномалий развития.

Взаимозависимые вмешательства:

План обследования:

– Общий анализ крови.

– Общий анализ мочи.

– УЗИ почек.

– Анализ мочи по Нечипоренко.

– Копрограмма.

– Анализ мочи по Зимницкому.

– Кровь на RW.

7.Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение

Реализация ухода:

Независимые вмешательства:

- Измерение температуры тела утром и вечером

- Контроль частоты и характера мочеиспусканий

- Контроль суточного диуреза

- Ведение "Мочевого листа»

- При ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу

Мотивация:

Контроль эффективности проводимого лечения и ухода. Раннее выявление и профилактика осложнений.

Оценка эффективности ухода

При правильной организации сестринского ухода выздоровление ребенка наступает в установленные сроки, пациент выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение нефролога в детской поликлинике по месту жительства.

Пациент и его родители должны знать об особенностях режима и диеты, которые должен соблюдать ребенок после выписки из стационара. о необходимости диспансерного учета и строгом соблюдении всех рекомендаций.

Вывод: изучив научно-медицинскую литературу, мы выявили что, сестринский процесс играет не последнюю роль в оздоровительном процессе пациента с таким заболеванием, как пиелонефрит.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Пиелонефрит -- это воспалительное заболевание почек инфекционной природы, при котором страдают преимущественно собирательная система -- чашечки и лоханки, а также интерстициальная ткань.

Несмотря на выдающиеся успехи современной медицины, по-прежнему трудно однозначно ответить на вопрос, от чего приходит болезнь и как заставить ее навсегда уйти. Человек и «его человеческий фактор», как всегда, непредсказуемы. Ведь каждый болеющий пациент имеет свою уникальную картину болезни. А она определяет, насколько сам человек может поверить в успех, ради чего готов выносить сложное лечение, какой видит свою жизнь после выздоровления.

В заключение можно сделать вывод, проанализировав статистические данные в России мы выявили, среди бактериальных инфекций у детей инфекция мочевых путей занимает второе место по частоте после инфекции верхних дыхательных путей. Распространенность инфекции мочевой системы составляет 10-18 случаев на 1000 детского населения: в периоде новорожденности -- 1,4-2,4 %, у детей дошкольного возраста -- 0,5 %, в препубертатном периоде -- 0,1 %. В структуре заболеваний органов мочевой системы пиелонефрит занимает первое место, составляя 60-65 % нефрологической патологии, а у всех пациентов с заболеванием почек и верхних мочевых путей острый пиелонефрит наблюдается в 14%, а хронический пиелонефрит -- в 36% случаев.

Изучив литературные источники, мы выявили что, в основном женщины доминируют среди больных пиелонефритом. В возрасте от 2 до 15 лет девочки болеют пиелонефритом в 6 раз чаще, чем мальчики, почти такое же соотношение отмечается между мужчинами и женщинами в молодом и среднем возрасте.

Рассмотрев клинические проявление пиелонефрита у детей, мы выявили что, самым часто встречающим симптомом является выраженность интоксикационного синдрома, а также характерно развитие абдоминального синдрома (выраженные боли не в поясничной области, а в животе).

Важнейшим результатом в диагностике пиелонефрита, являются данные анализов мочи, в которых главное значение имеют микробиологические методы.

Изучив научно-медицинскую литературу, мы выявили что, сестринский процесс, имеет большое значение, для большинства больных с таким заболеванием, как пиелонефритом, играет не последнюю роль в оздоровительном процессе пациента.

В ходе выполнения курсовой работы была достигнута цель изучить особенности сестринской деятельности при пиелонефрите у детей.

Мы выявили, что для большинства больных своевременная диагностика и лечение, а главное сестринская помощь и уход основного заболевания, которое осложнилось пиелонефритом, является главной целью и задачей, нежели лечение и профилактика самого осложнения.

Проведя исследование были решены следующие задачи:

1. Этиологию и предрасполагающие факторы пиелонефрита;

2. Клиническую картину и особенности диагностики пиелонефрита;

3. Принципы лечения и профилактики пиелонефрита;

4. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;

5. Особенности сестринского процесса при пиелонефрите;

6. Проанализировать источники литературы по данной теме.

В качестве профилактики пиелонефритов очень важно регулярно проходить профилактические осмотры у специалистов, а также проводить все необходимые профилактические лабораторные анализы. При наличии симптомов, описанных выше, следует незамедлительно обращаться к специалисту. Больным после достижения стадии ремиссии очень важно проводить качественную поддерживающую и противорецидивную терапию. Необходим постоянный контроль и наблюдение у нефролога, уролога, гинеколога и педиатра. Важен постоянный тщательный контроль над показателями мочи пациента. Детям, которые болели пиелонефритом, проводят профилактические прививки согласно индивидуально разработанному календарю прививок.



СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Лопаткин Н.А.;Деревянко И.И. ,Неосложненные и осложненные инфекции мочеполовых путей: принципы антибактериальной терапии // «РМЖ» №24 от 20.12.1997. -- 2 с.

2. Малкоч А. В., Пиелонефрит у детей: классификация, течение, диагностика и лечение // А. В. Малкоч; В. А. Гаврилова; Ю. Б. Юрасова //«ЛВ»-- № 7 от 2013. -- С. 20-24.

3. Клиника, диагностика и лечение инфекции мочевой сис темы детей: учеб. -метод. Пособие // З. А. Станкевич [и др.]. -- Мн.: Технопринт, 2009. -- 35 с.

4. Папаян А. В., Клиническая нефрология детского возраста / / А. В. Папаян; Н. Д. Савенкова. -- СПб: Сотис, 2007. -- 712 с.

5. Основы нефрологии детского возраста // А. Ф. Возианов [и др.]. -- Киев: Книга плюс, 2007. -- 348 с.

6. Пиелонефрит // под ред. И. Е. Тареевой. -- М.: Медицина, 2011. -- 420 с.

7. Борисов И. А., Пиелонефрит// В кн. «Нефрология» /под ред. И. Е. Тареевой. М.: Медицина, 2011. -- 383 -399 с.

8. Возианов А. Ф., Майданник В. Г., Бидный В. Г., Багдасарова И. В. Основы нефрологии детского возраста. Киев: Книга плюс, 2002. -- 22 -100 с.

9. Малкоч А. В., Коваленко А. А. Пиелонефрит // В кн. «Нефрология детского возраста» /под ред. В. А. Таболина и др.: практическое руководство по детским болезням (под ред. В. Ф. Коколиной, А. Г. Румянцева). М.: Медпрактика, 2011 -- 50 - 282 с.

10. Эрман, М. В. Нефрология детского возраста в схемах и таблицах. -- СПб: Специальная литература, 1997. -- 414 с.

11. Беляева, Л. М. Воспалительные заболевания мочевой системы у детей. Диагностика и лечение / Л. М. Беляева, Е. А. Колупаева // «МН» №5 от 2007. -- 35-40 с.

12. . Протокол диагностики и лечения пиелонефрита у детей / Н. А. Коровина [и др.]. -- М., 2000. -- 48 с.

13. Справочник по педиатрии с сестринским процессом //В.А. Лебедь; под ред. Б.В. Кабарухина. - Ростов н/Д: Феникс, 2011. -- 373 с.



ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Развитие нефрона:

А -- 8 недель;

Б -- 9 недель;

В -- 11 недель;

Г -- 20 недель;

Д -- 25 недель пренатального развития.

Стрелками показано место перехода канальца нефрона в собирательную трубочку (по Johnson К.);

1 -- скопление метанефрогенной ткани;

2 -- почечные пузырьки;

3 -- каналец нефрона;

4 -- капсула нефрона;

5 -- собирательная трубочка;

6 -- петля Генле;

7 -- дистальный и

8 -- проксимальные извитой канальцы;

9 -- сосудистый клубочек

Приложение 2

Рост и дифференцировка метанефроса (постоянной почки):

1 -- проток мезонефроса;

2 -- дивертикул метанефроса;

3 -- клоака;

4 -- лоханка;

5 -- мочеточник;

6 -- большая чашка,

7 -- закладки собирательных трубок;

8 -- закладки извитых канальцев;

9 -- малые чашки;

10 -- прямая кишка

Размещено на Allbest.ru

...