Травматология и ортопедия

Размещено на http://www.allbest.ru/

План

1. Травматологический и ортопедический инструментарий

2. Стерилизация инструментария

3. Ход операций на опорно-двигательном аппарате

Вывод

Список литературы

Травматология (от греч. trаuma, род. падеж trаumatos -- рана, повреждение и …логия), буквально -- учение о травматических повреждениях органов и тканей, их профилактике и лечении. Травматология в этом широком смысле охватывает многие вопросы, входящие в предмет изучения различных хирургических дисциплин (например, нейрохирургии, грудной хирургии) -- в зависимости от локализации повреждения. В более узком смысле термин «Травматология» традиционно применяется к разделу клинической медицины, изучающему повреждения опорно-двигательного аппарата (костей, суставов, мышц, связок, сухожилий) и кожных покровов. В СССР и некоторых др. странах травматология вместе с ортопедией (по принципу общности анатомического субстрата) составляет самостоятельную клиническую дисциплину, что отражено в названиях кафедр, научно-исследовательских институтов, научных обществ и журналов.

Травматология -- древнейший раздел медицины, явившийся основой хирургии. На мумифицированных трупах (Древний Египет) и сохранившихся останках воинов (Древний Рим) обнаружены признаки сращенных переломов и следы операций на костях черепа. Известны древние инструменты для операций при травмах. С самого начала своей истории травматология включала консервативные и оперативные способы лечения. Систематизированные основы травматологии впервые изложены в трудах Гиппократа. Важное значение для развития травматологии имели труды Ибн Сины, А. Паре, Г. Дюпюитрена, Е. О. Мухина, Н. И. Пирогова, А. А. Боброва, Кохера, французского хирурга Ж. Ф. Мальгеня (1806--65) и др. Особую роль сыграло применение гипсовых повязок, скелетного вытяжения, оперативного остеосинтеза. Периоды быстрого развития травматологии, внедрения новых способов лечения связаны с войнами, сопровождавшимися «травматическими эпидемиями». В начале 20 в. травматология выделилась в качестве самостоятельной научно-практического раздела хирургии. Её значение обусловлено также ростом городов, промышленности, развитием транспорта, определившими увеличение травматизма, смертности и инвалидности вследствие тяжёлых промышленных, дорожных и бытовых травм. Важным вкладом в травматологии явились работы хирургов: немецкого М. Киршнера, итальянского В. Путти, американского В. Шермана, австрийского Л. Бёлера, английского Р. Уотсона-Джонса и др. Основоположники советской школы травматологов -- Г. И. Турнер, Р. Р. Вреден, Н. Н. Приоров, К. Ф. Вегнер, М. И. Ситенко, В. В. Гориневская, М. О. Фридланд, В. Д. Чаклин.

Основные проблемы современной травматологии -- изучение патогенеза изменений в тканях и органах после травм, совершенствование способов консервативного и оперативного лечения и предупреждение посттравматических осложнений. Консервативное хирургическое лечение (одномоментная репозиция отломков, вправление вывихнутого сегмента, наложение фиксирующих повязок, чаще всего гипсовых) преобладает в травматологии. Другие распространённые способы консервативного лечения включают элементы оперативного вмешательства: постепенная репозиция путём наложения скелетного вытяжения или специальных репонирующих устройств и аппаратов. Методы оперативного лечения получают большее распространение в связи с внедрением в практику разнообразных конструкций металлических и пластмассовых фиксаторов для остеосинтеза.

травматология инструмент стерилизация операция

1. Травматологический и ортопедический инструментарий

Ортопедический инструментарий -- инструменты и приспособления, применяемые при проведении операций и ряда неоперативных вмешательств в ортопедической и травматологической практике. Частью ортопедического инструментария является чисто травматологический инструментарий, используемый при операциях в основном только у травматологических больных. В зависимости от назначения ортопедический инструментарий делят на:

1) ортопедический инструментарий, предназначенный для проведения операций,

2) ортопедический инструментарий для неоперативных вмешательств (наложения скелетного вытяжения, наложения и снятия гипсовых повязок и пр.).

Ортопедический инструментарий, предназначенный для оперативных вмешательств, включает инструменты и наборы инструментов для операций на костях, сухожилиях, мышцах и других мягких тканях, а также специальные наборы для отдельных видов ортопедических и травматологических операций (например, набор для внутрикостного остеосинтеза бедра и др.). В зависимости от назначения и принципа действия ортопедический инструментарий можно разделить на несколько групп.

Удерживающие инструменты -- щипцы и костодержатели. Для удержания костных отломков используют костные щипцы (рис. 1), для захватывания осколков кости и секвестров -- секвестральные (рис. 2). Для фиксации отломков костей в ране и удержания их при остеосинтезе предназначены различные костодержатели: Ламботта (рис. 3), винтовой трехзубый (рис. 4) и др. Костодержатели делают разъемными, что позволяет подводить каждую браншу раздельно под кость и собирать инструмент в ране. В зависимости от диаметра кости, вида перелома, особенностей операционной раны и самой операции применяют костодержатели различных размеров, прямые или изогнутые под углом. Для выведения костного отломка в рану служит тупой однозубый костный крючок (рис. 5).

Для операций на кости -- рассечения и долбления, откусывания, распиливания, сверления и т. д.-- предназначены инструменты с острой заточкой. Для долбления и рассечения кости применяют долота плоские (рис. 6) и желобоватые (рис. 7). Плоские долота могут иметь одностороннюю или двустороннюю заточку. Для откусывания костных выступов, освежения краев костей применяют кусачки-щипцы: Люэра -- с желобоватыми губками (рис. 8) и Листона -- с прямыми губками (рис. 9). Эти кусачки могут быть прямыми, изогнутыми по плоскости, изогнутыми по ребру, а также шарнирными с двойной передачей. Для распиливания костей предназначены пилы рамочная, или дуговая, и проволочная пила Джильи. К дуговой пиле (рис. 10) прикладываются обычно 4 режущих полотна -- широкое, 2 средних и узкое. Пила Джильи (рис. 11) состоит из витой проволочной пилы и двух ручек. Эту пилу применяют для распиливания кости в труднодоступных местах. Под кость специальным проводником подводят пилу, затем в петли на ее концах вставляют ручки. Для выпиливания костного трансплантата предназначены циркулярные пилы -- двойные с фиксированным расстоянием между ними и одинарные (рис. 12). Они приводятся в действие электроприводом (рис. 13).

Для отделения надкостницы от кости предназначены распаторы прямые и изогнутые (рис. 14). Выскабливание полостей в костях производят острыми костными ложками (рис. 15) различных размеров. Для высверливания углублений, отверстий, каналов в костях, формирования суставных поверхностей при артропластике применяют фрезы (рис. 16) и сверла различных размеров. Существуют специальные наборы фрез и сверл (рис. 17). Для обработки острых концов костей используют рашпили с крупной насечкой.

Инструментарий для операций на сухожилиях, мышцах и других мягких тканях включает: тенотомы (рис. 18), сухожильные крючки (рис. 19), ампутационные ножи (рис. 20). Для пластических операций на сухожилиях кисти и пальцев предназначен набор инструментария Розова (рис. 22), в который входят сухожильные распаторы, тенотом, трансфалангеальное шило, проводник, «козья ножка» для отсепаровки сухожилия, бужи. При работе инструментами с острой заточкой для предохранения мягких тканей от повреждения используют элеваторы (рис. 21) и ретракторы (рис. 23).

В состав ортопедического инструментария обязательно входят различные молотки (рис. 24), необходимые для работы с долотами, для забивания гвоздей при остеосинтезе. Для скрепления отломков костей предназначены различного рода фиксаторы. Внутрикостная фиксация при переломах длинных трубчатых костей производится с помощью металлических стержней конструкции Дуброва (рис. 25), Кюнчера (рис. 26), ЦИТО и др. Набор для внутрикостной фиксации (рис. 27) включает стержни различной длины и диаметра, дрель и сверла, фиксаторы, крючок для извлечения стержня, трехгранное сверло, ручные тисочки, мелкие долота, однозубые крючки, плоскогубцы, насадку, шило, импактор и экстрактор. Для остеосинтеза применяют болты с гайками (рис. 28), серкляжные ленты (рис. 29), накостные пластинки (рис. 30), шурупы (рис. 31). Шлицы шурупов и болтов должны быть достаточно глубокими и соответствовать отверткам (рис. 32). Для остеосинтеза переломов шейки бедра предназначены различной конструкции трехлопастные гвозди (рис. 33), для введения которых применяют специальные аппараты (Петрова -- Яснова, Каплана и др.).

Набор ортопедического инструментария для скелетного вытяжения с помощью спиц (рис. 34) состоит из скобы, спицы, ключа, натягивателя спицы, фиксатора спицы, кусачек, дрели и фиксатора. Для скелетного вытяжения используют также клеммы (рис.35)

Значительную часть ортопедического инструментария составляют инструменты, предложенные для операций на суставах и костях при их свежей травме. Это так называемый травматологический инструментарий. Современный ортопедический инструментарий можно разделить на: 1) общие инструменты для ортопедических операций; 2) специальные инструменты для остеосинтеза, аллопластики, для операций на позвоночнике и др.; 3) инструменты для бескровных вмешательств.

К общим инструментам относят долота, кусачки, распаторы, крючки, подъемники, пилы, фрезы, аппараты для механической обработки костей. В долотах Бергманна лезвия непосредственно переходят в ручку (рис. 1). Долота Макъюина имеют восьмигранную ручку и расширенную площадку для удара (рис. 2). Набор ЦИТО состоит из долот разных размеров (рис. 55): 6 долот с двусторонней заточкой, 6 долот-стамесок с односторонней заточкой, 9 желобоватых и 2 трапециевидной формы. Известны различные типы кусачек: с прямыми губками (рис. 3), с круглыми (рис. 4) и с прямоугольными (рис. 5). Для отслоения мягких тканей от кости применяют распаторы: прямые (рис. 6), изогнутые (рис. 7) и овальные (рис. 8). Для удержания костей во время операций используют костедержатели: двухрожковый (рис. 9), трехрожковый (рис. 10) и типа Ламботта (рис. 11). Часто бывает удобно удерживать отломки костей однозубым крючком (рис. 12). Пилы для костей применяют следующих типов: рамочная (рис. 14) и ножевая (рис. 13), а для фигурного рассечения костей -- проволочная пила Джильи (рис. 15) и непрерывноцепная электропила Сиваша (рис. 16). Для сверления костей служат фрезы с коловоротом (рис. 17) и грибовидные (рис. 18), приводимые в движение электродвигателем.

Специальные инструменты предназначены для операции остеосинтеза. К накостным фиксаторам относят пластинки Лейна (рис. 21), пластинки Хика, пластинки фигурные, пластинки с торцовым винтом (рис. 20), пластинки с прорезью для сближения и фиксации отломков костей, пластины-крючки и аппарат для сшивания отломков трубчатых костей титановыми скобами, а также сближающую скобу конструкции Герцмаиа (рис. 19). Внутрикостные фиксаторы применяют в виде гвоздей различной конструкции: Кюнчера (рис. 24), Дуброва (рис. 22), ЦИТО (рис. 23). К чрескостным фиксаторам относятся различные винты, болты с гайками и наборы так называемых компрессионных аппаратов: аппарат Сиваша (рис. 25), основанный на быстром сближении отломков костей при помощи двух «червяков» со специальными гайками с вращающимся пальцем и двух кобальтовых гвоздей; аппарат Гудушаурн (рис. 26), состоящий из двух пар полудуг и двух пар V-образно расположенных спиц; аппарат Илизарова с Х-образно расположенными спицами; аппарат Гришина (рис. 58), состоящий из двух пар стяжных устройств и трех гвоздей.

Для аллопластики предложено много конструкций эндопротезов головки бедренной Кости типа Мура (рис. 28) и типа Жюде (рис. 29) но они постепенно выходят из употребления ввиду частых плохих отдаленных результатов. В настоящее время используют металлический тазобедренный сустав Сиваша (рис. 30) и ряд инструментов для его применения: развертки костномозгового канала бедра (рис 32) воротки для погружения протезов (рис. 33), направители (рис. 34).

Особую группу ортопедического инструментария составляют инструменты для операций на позвоночнике. Распатор позвоночный (рис. 31) отличается шириной, определенным радиусом закругления и углом заточки инструмента. Кусачки окончатые (рис. 35) позволяют легко скусывать с одной стороны дужки остистых отростков, если нужно ограничиться гемиламинэктомией. Кусачки с двойным изгибом по ребру и по плоскости (рис. 36) дают возможность работать на телах позвонков через небольшое отверстие, сделанное путем костотрансверзэктомии. Кусачки клювовидные (рис. 37) позволяют манипулировать на межпозвонковых дисках и в глубине костномозгового канала.

Набор ложек (рис. 57) обеспечивает обработку костных полостей в глубине операционной раны при переднем и заднем доступах. Дистрактор Казьмина (рис. 38) позволяет устранить искривления позвоночника при операциях по поводу сколиоза. Металлические пластинки Вильямса предназначены для задней фиксации позвоночника, но для этой цели более удобен термопластический фиксатор Сиваша (рис. 40), особенно у больных с резко выраженными кифозами и лордозами. Этому фиксатору можно придавать любую форму, если поместить его на 1--2 мин. в горячую воду.

Инструменты для операций на кисти и пальцах выпускаются наборами: набор Дегтяревой (рис. 60), набор Кюстер (рис. 56), набор Хамарая (рис. 59). Инструменты в этих наборах отличаются не только размерами и формой, но, главное, особенностями рабочей части.

Инструменты для бескровного лечения ортопедических больных делят на три группы: для наложения и снятия гипсовых повязок, для лечения скелетным вытяжением и различные шины для иммобилизации и функционального лечения переломов костей. Наложение гипсовых повязок производят на ортопедических столах (см. Операционные столы), на тазовой подставке Краснобаева (рис. 39) и на аппарате для наложения гипсовых корсетов (рис. 46). Для снятия гипсовых повязок применяют специальный нож (рис. 41), ножницы (рис. 42), пилу (рис. 43), щипцы для разведения краев (рис. 44), щипцы для отгибания краев (рис. 45) и электрогипсорез (рис. 47). Скелетное вытяжение (см.) производят при помощи спицы и дуги Киршнера (рис. 52), к ним прилагается дрель для проведения спицы (рис. 50). Из шин наиболее часто применяют: шину Кузьминского для лечения переломов ключицы (рис. 48), шину Иванова для лечения переломов предплечья (рис. 49), шину Алейникова для лечения переломов плеча и предплечья (рис. 53), шину Белера для лечения переломов костей бедра и голени (рис. 51), шину Сиваша -- Здвижкова (рис. 54) для восстановления функции в тазобедренном и коленном суставах при лечении переломов бедра и голени.

2. Стерилизация инструментария

Одна из серьёзных проблем современной эндоскопической хирургии - обработка инструментов, их очистка, дезинфекция и стерилизация. Имеющиеся в настоящее время методы стерилизации инструментов резко ограничивают количество исследований и операций, выполняемых в течение дня. Данный вопрос тесно связан с проблемой безопасности в эндоскопической хирургии, возможностью заражения вирусным гепатитом, СПИДом и другими инфекциями, передающимися через нарушенные кожные покровы. В первую очередь, это касается инструментов многоразового использования.

Перечень используемого в эндохирургии оборудования и инструментов, подлежащих санитарной обработке, весьма широк: эндохирургический комплекс, включающий в себя водонепроницаемую оптическую систему (лапаро- и торакоскоп) видеокамеру, инструменты доступа, для манипуляций и т.д.

Специфической особенностью эндохирургического оборудования и инструментов, с точки зрения их санитарной обработки, является, во-первых, значительное количество используемых современных материалов (оптика, клеи, герметики, резины, пластики и т.д.), имеющих ограничения либо по температурному режиму обработки, либо по химической стойкости к реагенту, а, во-вторых -- протяженность внутренних полостей и «газовых карманов», доступ к которым дезинфицирующим и стерилизующим агентам затруднен.

На основании ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы» и приказа МЗ РФ № 184 от 16.06.97 «Методические указания по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним, используемых в лечебно-профилактических учреждениях» могут быть сформированы основные положения санитарной обработки эндохирургических инструментов:

- обработка эндоскопов и инструментов к ним включает предварительную очистку, дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию;

непосредственно после применения эндоскопов и инструментов должна быть проведена их предварительная очистка и дезинфекция;

предстерилизационной очистке должны подвергаться эндоскопы и инструменты, подлежащие стерилизации;

обязательной стерилизации подлежат эндоскопы и инструменты, которые по ходу операции могут соприкасаться с поврежденной слизистой оболочкой, раневой поверхностью, контактировать с кровью и инъекционными препаратами.

При выборе дезинфицирующих и стерилизующих средств следует также учитывать рекомендации изготовителей эндоскопической аппаратуры, касающиеся воздействия конкретных средств (из числа разрешенных в нашей стране для данной цели) на материалы эндоскопов.

Предварительная очистка. Эндоскопы и инструменты следует очищать немедленно после их использования как в процессе самой операции, так и после нее. Высохшая кровь и остатки тканей удаляются с большим трудом, что в последующем осложняет проведение дезинфекции и стерилизации, снижает их качество, а также уменьшает срок службы инструментов.

Загрязнения (слизь, кровь и т.д.) удаляют с наружной поверхности с помощью тканевых салфеток, из каналов - путем пропускания воздуха и воды. Жесткие эндоскопы перед очисткой разбирают на комплектующие детали. Промывные воды, салфетки и емкости для промывания после очистки эндоскопов обеззараживают одним из дезинфицирующих средств по режимам, рекомендованным при вирусных гепатитах (в туберкулезных стационарах -- по режимам, рекомендованным при туберкулезе).

Для очистки и дезинфекции некоторых видов эндохи-рургических инструментов могут быть использованы моечные машины Миле G-19, Хелпекс S-18, IR-2.

Заключительный этап санитарной обработки - стерилизация. Для стерилизации эндоскопического инструмента в настоящее время используют автоклавирование, химическую жидкостную или химическую газовую стерилизацию.

Автоклавирование (паровую стерилизацию) осуществляют при температуре паровоздушной среды 126-- 141°С и давлении 1,5 - 3,5 атм. Паровая стерилизация считается наиболее надежным и эффективным видом обработки, поэтому она получила широкое распространение в медицинской практике. Как правило, автоклавируют жесткие эндоскопы (5-и, 10-и мм лапароскопы и любые эндоскопы, на которых стоит клеймо «autoclave»).

Химическая газовая стерилизация традиционно осуществляется в парах водного спирта и спиртового раствора формальдегида при температуре до 75 - 80°С, а также в окиси этилена в сочетании с бромистым метилом при температуре до 55°С. Газовая стерилизация - наиболее щадящий метод для таких инструментов, как телескопы, электрокоагуляторы, соединительные кабели, видеокамеры.

Основными недостатками метода химической газовой стерилизации являются длительное (до 10 часов) время стерилизационного цикла, необходимость в последующей принудительной дегазации изделий (при этом требуется стерильный воздух), наличие специальных помещений с принудительной аварийной вентиляцией, необходимость в экологически чистом процессе утилизации реагента, расходность химического вещества.

Химическая жидкостная стерилизация осуществляется в специальных растворах - стерилянтах. В качестве стери-лянтов рекомендованы к применению следующие вещества: перекись водорода, Сайдекс, Лизоформин-3000, Стераниос и др.

Преимущество метода состоит в том, что с его помощью можно осуществлять стерилизацию в отделениях (децентрализованно) и обрабатывать термолабильные инструменты.

Недостатки метода химической жидкостной стерилизации: необходимость в отмывке простерилизованных объектов в стерильной воде (требуется дополнительное оборудование для получения такой воды), значительная длительность стерилизационного цикла (несколькочасов), высокая стоимость расходных реагентов, побочное действие стери-лянтов на обслуживающий персонал, необходимость создания особых (асептических) условий для проведения стерилизации, необходимость в экологически чистом процессе утилизации реагента, недостаточная надежность обработки инструментария со сложной конфигурацией из-за возможного образования воздушных пробок.

3. Ход операций на опорно-двигательном аппарате

Операции при повреждениях плечевого пояса и верхних конечностей

Остеосинтез переломов ключицы

Интрамедуллярный антеградный остеосинтез ключицы штифтом (см. рис. 1)

¦ Оперативный доступ.

¦ В центральном фрагменте сверлом сформировать канал, выходящий через кортикальную пластинку в медиальном направлении (рис. 1а).

¦ Сформировать канал в наружном фрагменте (рис. 1б).

¦ Репонировать отломки, ввести в канал штифт (рис. 1в, г).

¦ Контроль стабильности фиксации.

¦ ЭОП-контроль.

¦ Послойный шов раны.

Операции в травматологии и ортопедии - Операции при повреждениях позвоночника

¦ Стабилизирующие операции: передний и задний спондилодез(рис. 2 а,б).

Операционный доступ

¦ Шейный отдел позвоночника:

- косой продольный по ходу передне-внутреннего края грудинно-кпючично-сосцевидной мышцы;

- поперечный доступ на уровне поврежденного сегмента (позволяет мобилизовать кожные покровы в зоне повреждения, дает лучший косметический эффект в послеоперационном периоде).

- Грудо-поясничный отдел:

- продольный (по ходу остистых отростков) линейный доступ для задней фиксации или спондилодеза;

Рис. 1. Методика остеосинтеза ключицы штифтом

Рис. 2. Передний и задние спондилодез позвоночнка.

- передний внебрюшинный парамедиальный доступ; передне-наружный забрюшинный доступ при проведении передней декомпрессии и спондилодеза поясничного отдела позвоночника;

- чрезбрюшинный доступ при спондилодезе люмбосакрального отдела.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

¦ Положение: на спине на обычном операционном столе (никакого оборудования для вытяжения).

Методы

¦ Тотальное эндопротезирование (рис. 3):

- цементирование: цементируется диафиз и вертлужная впадина, ранняя полная нагрузка;

- без цементирования: диафиз и вертлужная впадина впрессовываются, кости должны врастать в поверхность металла;

- сочетание методов: цементируется диафиз без цементирования вертлужной впадины.

Рис. 3. Эндопротез тазобедренного сустава.

¦ Однополюсное протезирование тазобедренного сустава: замещение головки бедренной кости при неизмененной вертлужной впадине.

¦ Двухполюсное протезирование головки тазобедренного сустава (двойной протез головки): только замещение головки тазобедренного сустава при неизмененной вертлужной впадине

Выбор метода

¦ Молодые пациенты и пациенты с хорошей подвижностью: имплантат без цементирования.

¦ Пожилые пациенты с хорошей подвижностью: цементирование диафиза без цементирования вертлужной впадины (сочетание метода).

¦ Пожилые пациенты и пациенты с отягощенным послеоперационным лечением: цементирование имплантата, протеза головки тазобедренного сустава.

Оперативный доступ

¦ Боковой доступ: разрез над проксимальным отделом бедренной кости от и выше большого вертела в дистальном направлении, продольное разделение фасции, выделение шейки бедра между m. gluteus medius и т. tensor fasciae latae .

¦ Передне-боковой доступ: L-образный разрез у места прикрепления m. vastus lateralis, который продлевается в направлении брюшной стенки.

¦ Чрезягодичный доступ: поднадкостничное отделение мышц.

Имплантация цементируемого полного эндопротеза

¦ Ввести 3 рычага Hohmann: выше и ниже шейки бедра и под вентральную часть края вертлужной впадины.

¦ Т-образно рассечь капсулу сустава, резецировать вентральную и краниальную части капсулы до края вертлужной впадины.

¦ Остеотомия шейки бедра осциллярной пилой на 1 -- 1,5 см проксимально от малого вертела под углом 45°, параллельная остеотомия на 1 см в сторону головки, забор образовавшегося костного фрагмента, экстракция головки, иссечение капсулы.

¦ Согнуть бедро и максимально ротировать нижнюю конечность кнаружи.

¦ Выскоблить вертлужную впадину и гребенчатой фрезой удалить хрящ до появления крови из субхондральной части кости.

¦ Просверлить в вертлужной впадине 5--6 отверстий диаметром 6--9 мм.

¦ Определить размер вертлужной впадины частью протеза, входящего во впадину.

¦ Вертлужную впадину тщательно промыть и высушить.

¦ Подготовленным цементом заполнить и запрессовать вертлужную впадину, отверстия.

¦ В подготовленную вертлужную впадину вложить часть протеза

¦ Установить диафиз бедра путем внешней ротации и аддукции конечности, согнутой в коленном суставе (нога удерживается в таком положении 2-м ассистентом), при необходимости острое отделение внешних ротаторов.

¦ Костномозговой канал выскоблить острой ложечкой.

¦ Костномозговой канал (в зависимости от типа протеза) расширить напильником до необходимого размера.

¦ Пробное введение протеза и репозиция:

- проверить объем движений во всех направлениях;

- при трудной репозиции или нестабильности замена пробного протеза на другой, подходящего размера;

- повторное вывихивание и удаление пробного протеза.

¦ Ввести костную втулку в костномозговой канал, которая должна находиться на 1 см ниже кончика протеза.

¦ Костномозговой канал промыть, высушить и дренировать.

¦ Подготовленным цементом заполнить костномозговой канал.

¦ Ввести протез и при помощи пластмассового молотка вбить его в канал, одновременно извлекая дренаж.

¦ Удалить остатки цемента и промыть.

¦ Выполнить репозицию.

¦ Субфасциальное и подкожное дренирование, послойное ушивание раны, кожные скрепки или швы.

Артроскопические операции

¦ Ушивание или резекция (частичная) менисков.

¦ Пластика крестообразных связок.

¦ Рефиксация отслоенного хряща.

¦ Резекция складки.

¦ Удаление синовиальной оболочки.

¦ Удаление свободных тел сустава.

¦ Выскабливающая артропластика и т. д.

Размещено на Allbest.ru