Пиодермии у новорожденных

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

КАФЕДРА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ И ОБЩЕВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ С КУРСОМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ

Реферат на тему «Пиодермии у новорожденных»

Подготовила: субординатор акушер-гинеколог

Липская Светлана Михайловна

Гомель 2016

Введение

Серьезное отношение к гигиене ребенка - залог того, что многих проблем со здоровьем удается избежать. Это касается и заболеваний кожи - дерматитов, имеющих большое количество разновидностей. Наиболее распространенными из них у детей (в особенности у новорожденных) являются пиодермии. Пиодермией называют гнойное поражение кожи. Она представляет собой группу заболеваний, которые вызываются гноеродными микроорганизмами при внедрении их в кожу. Родителям важно знать, как передается пиодермия: это происходит при непосредственном контакте с больным и зараженными предметами.

Встречается заболевание наиболее часто у детей (особенно новорожденных) и имеет множество разновидностей. Считается, что пиодермия возникает в основном из-за неправильного питания и при плохом уходе за детьми. Однако это не всегда так. Вызывают данное заболевание кожи различные возбудители: стрептококки, стафилококки, пневмококки, синегнойные палочки, кишечные палочки и другие. Часто некоторые микроорганизмы мирно обитают в человеческом организме и не дают о себе знать. Но как только по каким-то причинам снижаются защитные функции организма и «открываются» ворота для инфекции, они начинают проявлять свои патогенные свойства.

Поскольку именно новорожденные и грудные дети имеют наиболее слабые защитные механизмы, то пиодермия встречается у них довольно часто с тяжелым течением, особенно при несвоевременном лечении и неправильном уходе. Дети до 2 месяцев не способны самостоятельно вырабатывать антитела. Поэтому очень важно в первые дни жизни малыша особенно тщательно следить за уходом кожи всего тела. Идеальными условиями для развития пиодермий являются испарения под пеленками с клеенкой, пот, слюна, моча, выделения из носа, которые несвоевременно вычищаются, ведь груднички имеют тонкий и рыхлый роговой слой кожи, который легко поразить возбудителю. Переохлаждение и перегревание организма также может быть причиной гнойного заболевания кожи. Провоцируют пиодермию и зудящие дерматозы: экзема, крапивница, чесотка, нейродермит и прочее.

К другим причинам появления пиодермии относят:

укусы насекомых;

заболевания внутренних органов и нарушения нервной системы;

иммунодефицит;

недостаток белка в рационе.

Как определить пиодермию

Не заметить ее на коже ребенка невозможно. Начинается все с небольших участков покраснения, которые со временем покрываются маленькими пузырьками, наполненными гноем. После «прорывания» пузырьков содержимое вытекает и на их месте, на коже, образуются сухие корочки. Обычно следов от отпавших корочек не остается. Однако если не устранять причину появления гнойничков, не лечить их, то на теле ребенка могут появиться фурункулы, в худшем случае могут иметь место абсцесс и флегмона. В итоге возникает ряд осложнений, ухудшается общее состояние ребенка. В крайне тяжелых случаях может развиться сепсис - общее заражение организма.

Гнойничковые заболевания кожи проявляются по-разному. Все зависит от возбудителя, от глубины поражения кожи, от самого течения болезни, от индивидуальных свойств организма, от состояния иммунной системы и так далее.

Формы пиодермии, которые встречаются в детском возрасте

Везикулопустулез (перипорит). Развивается наиболее часто у грудничков. Предшествует перипориту потница, которая вызвана перегреванием. На коже туловища, в складках, на соприкасающихся поверхностях тела, на коже затылка и на волосистой части головы возникает множество мелких пустул, которые окружены незначительным воспалительным ободком. Пустулы быстро подсыхают, но в последующие дни могут появиться новые. При плохом уходе за ребенком и нерациональном лечении заболевание может легко перейти в другой вид пиодермии. При правильном уходе высыпания исчезают через несколько дней. Везикулопустулез относится к стафилококковой пиодермии.

Стрептококковое импетиго. Развивается вследствие расчесов при зудящих высыпаниях (укусы насекомых, чесотка, атопический дерматит, гнойный отит). Характеризуется появлением на лице гнойничков с гнойным содержимым, которые образуются в корочки и отпадают, оставляя нестойкие розовые пятна и мелкие рубцы. Наблюдается у детей первого года жизни

Щелевидное импетиго. Образуются пузырьки в углах рта, у наружных углов глаз, у крыльев носа. Они очень быстро вскрываются, оставляя после себя болезненные трещины. Заболевание часто носит хронический характер, особенно при наличии кариозных зубов, конъюнктивита, ринита, гиповитаминоза В12 и В6.

Псевдофурункулез. Поражаются выводные протоки и клубочки потовых желез. Страдают чаще дети грудного возраста, особенно при плохом уходе, неправильном вскармливании, а также перенесшие инфекционные заболевания, диспепсию, рахит. На голове, туловище, конечностях появляются множественные болезненные подкожные инфильтраты различных размеров, кожа над ними становится ярко-красной, отечной. Через некоторое время инфильтраты вскрываются с выделением гноя, через несколько дней процесс заканчивается рубцеванием. Псевдофурункулез протекает длительно с ремиссиями и рецидивами. Нарушается общее состояние: ребенок теряет в весе, отсутствует аппетит, расстроен сон, периодически появляется субфебрильная температура тела; могут возникать осложнения в виде флегмоны, отита, пневмонии, в тяжелых случаях -- сепсиса. новорожденный гигиена пиодермия терапия

Пиококковый пемфигоид (эпидемическая пузырчатка новорожденных). Возбудители -- стрептококки и стафилококки. Поражает новорожденных первых 7--10 дней жизни. Пузыри величиной 0,5--1 см в диаметре с серозным содержимым, окруженные узким розовым венчиком, возникают на коже туловища и конечностей, за исключением ладоней и подошв, в отличие от сифилитической пузырчатки, реже бывают на слизистых оболочках. Они быстро увеличиваются; после их вскрытия обнаруживаются ярко-розовые эрозивные поверхности, корочки не образуются. Заболевание протекает при тяжелом общем состоянии ребенка (повышение температуры до 38° и выше, вялость, потеря аппетита, понос) и отличается высокой контагиозностью, в родильных домах могут возникать эпидемические вспышки. Длительность заболевания -- 4--6 недель.

Эксфолиативный дерматит Риттера. Это заболевание считается злокачественной разновидностью пиококкового пемфигоида, сопровождается отечностью лица и тела ребенка. Появляется оно уже в первую неделю жизни ребенка и является самым тяжелым заболеванием, которое вызывает стафилококк. Высыпания, сопровождающие течение болезни, напоминают раны при ожогах второй степени и поражают все тело ребенка. Связано заболевание с проникновением в организм новорожденного стафилококка фаговой группы 2. Этот микроорганизм вырабатывает особый токсин, который и провоцирует отслойку эпидермиса: появляются крупные гнойные пузыри, которые, лопаясь, оставляют следы, подобные сильному ожогу. Генерализация процесса и интенсивные болевые ощущения способны привести к летальному исходу в 50% случаев.

Диагностирование заболевания основывается на общей клинической картине, микроскопическом исследовании отделяемого гнойников (бактериологический посев) с одновременным определением чувствительности бактерий к антибиотикам.

Нередко в общем анализе крови у детей обнаруживается ускорение СОЭ, лейкоцитоз, при сочетании пиодермии с аллергическими реакциями кожи - эозинофилия.

Дифференциальный диагноз проводится с кожными проявлениями паразитарных инвазий, вирусными заболеваниями (например, герпесом), дерматитами и экземой, микозами кожи.

Лечение пиодермии проводится наружно или системно - в зависимости от формы и вида заболевания. Лечение пиодермий у детей направлено на повышение сопротивляемости организма: рациональное вскармливание с включением свежеприготовленных фруктовых и овощных соков и витамина D, пребывание на свежем воздухе, предупреждение перегревания. Детям первых месяцев жизни недопустимо запрещение ванн, особенно при длительном течении заболевания; назначают регулярные ванны из кипяченой воды с добавлением перманганата калия до розового цвета -- они способствуют подсыханию гнойничков, ликвидации потницы и улучшают общее состояние ребенка. У более старших детей здоровую кожу вокруг очагов ежедневно протирают салициловым, камфорным или борным спиртом. Белье необходимо менять как можно чаще, кипятить и проглаживать горячим утюгом с двух сторон, в родильных домах пользоваться только стерильными пеленками. Показано общее ультрафиолетовое облучение, на отдельные инфильтраты -- УВЧ.

Местная терапия пиодермий включает

Обработка здоровых поверхностей кожи борным, салициловым, камфорным спиртом.

Смазывание пораженных областей йодом, анилиновыми красителями.

Ванночки для рук, примочки для лица и тела с раствором перманганата калия, цинка сульфатом.

С целью удаления корок применяются полимиксиновая, серная, дегтярная мази.

При отсутствии выраженных аллергических проявлений назначаются мази с антибактериальными компонентами (эритромициновая, линкомициновая).

При сильном зуде и эритеме рекомендуются мази с кортикостероидами (лоринден, оксикорт, преднизолоновая).

При наличии крупных гнойных элементов практикуются повязки с ихтиоловой мазью или мазью Вишневского.

При тяжелом течении пиодермии назначается системная терапия:

Антибактериальные препараты (ампициллин, эритромицин, сигмамицин, неомицин, линкомицин). При распространенности процесса рекомендовано применение цефалоспоринов (супракс, цепорин, кефзол). Перед назначением антибактериальной терапии проводится определение индивидуальной переносимости препаратов с целью исключения аллергических реакций у ребенка путем назначения кожных или оральных тестов (микродозы антибиотиков).

Сульфаниламиды (норсульфазол, бисептол) - при непереносимости антибиотиков.

При сильном зуде, а также для предотвращения аллергический реакций на прием антибиотиков назначаются антигистаминные препараты (телфаст, зиртек, зодак).

Для повышения собственных защитных сил организма - иммуностимулирующие препараты (амиксин, эхинацея, иммунал). Поливитамины.

При отсутствии результатов лечения применяется специфическая иммунотерапия (стафилококковые бактериофаги, аутовакцины, фильтраты).

Аутогемотерапия, подкожное введение гистоглобулинов.

Физиотерапевтическое лечение, парафинотерапия, ультрафиолетовое облучение.

При везикулопустулезе пустулы несколько раз в день обрабатывают 2% раствором анилиновых красителей, назначают ванны с перманганатом калия, ультрафиолетовое облучение. При псевдофурункулезе: абсцедирующие инфильтраты вскрыть, удалить гной, промыть дезинфицирующим раствором, на невскрывшиеся инфильтраты наложить повязки с мазью Вишневского, 5--10% ихтиоловой мазью. Повязки укрепить лейкопластырем или клеолом и сохранять до конца заживления. Бинтовать не следует, так как при движениях ребенка происходит втирание гноя в здоровые участки кожи. В тяжелых случаях показано введение гамма-глобулина, переливание плазмы и крови, антибиотики.

При пузырчатке новорожденных лечение антибиотиками надо начинать с первого дня заболевания. Пузыри вскрывают и обрабатывают несколько раз в день 2% раствором анилиновых красителей или мазями с антибиотиками. Обильное питье. Вводят гамма-глобулин (по 3 мл через 2 дня 2--3 раза), плазму по 20--30 мл внутривенно, кордиамин по 0,1 мл подкожно, проводят витаминотерапию. При наличии больших эрозивных поверхностей ребенка заворачивают в стерильную пеленку, обильно посыпанную окисью цинка и тальком (не крахмалом!), к которым прибавляют порошки сульфаниламидов и антибиотиков. Купать ребенка, менять пеленки, переворачивать надо крайне осторожно, так как любые манипуляции могут вызвать появление новых пузырей; белье не надевают.

Прогноз серьезный -- при любом пиогенном заболевании, особенно у новорожденных и детей первых месяцев жизни, могут возникнуть общая инфекция и сепсис, которые при позднем диагностировании или нерациональном лечении могут закончиться летально. Детей с тяжелыми формами пиодермии необходимо срочно госпитализировать.

Профилактика

Поскольку источником инфекции чаще всего является медицинский персонал или матери новорожденных, необходима борьба с бациллоносительством у здоровых, а также обязательное временное отстранение от работы людей, болеющих фурункулами, гидраденитами или другой формой стафилококковой инфекции. При возникновении в медицинском учреждении случаев пузырчатки новорожденных необходимо немедленно отделить здоровых детей от больных, провести тщательную дезинфекцию помещения, стерилизацию белья.

Размещено на Allbest.ru