Повреждения костей верхней конечности человека

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Характеристика повреждений костей верхней конечности человека

1.1 Строение и характеристика костей верхней конечности человека

Верхняя конечность, в особенности кисть, является очень дифференцированным органом - относительное противопоставление 1-го пальца и мизинца. Рука, прежде всего хватательный орган и к тому же выполняет множество мелких движений. Устройство его представляет собой комплекс сложных функциональных единиц, которые работают друг с другом в определенном режиме. Ловкость движений при одновременной функциональной стабильности возможна только при способе сочленения верхней конечности с туловищем. Оно состоит из очень сложного аппарата -- плечевого пояса. Помимо этого имеет ключицу, лопатку, плечевую кость, локтевой сустав, лучевую кость, локтевую кость, кости запястья, кости пясти и фаланги пальцев. (см. рис. 1)

Рисунок-1 строение верхней конечности.

Ключица (clavicula) имеет S-образно изогнутое тело и два утолщенных конца - грудинный и акромиальный (плечевой). Контуры ключицы хорошо видны под кожей, особенно у худощавых людей, ее всегда можно прощупать.

Лопатка (scapula) - плоская треугольная кость. Выделяют три ее края: верхний, латеральный и медиальный и три угла: верхний, нижний и латеральный. Своей передней углубленной поверхностью лопатка прилежит к задней стенке грудной клетки между II и VI ребрами. На задней поверхности имеется лопаточная ость, переходящая в плечевой отросток - акромион, эти костные выступы можно прощупать через кожу спины. Ость лопатки делит заднюю поверхность на надостную и подостную ямки. Лопатка имеет также суставную впадину для сочленения с плечевой костью и обращенный вперед клювовидный отросток.

Плечевая кость (humerus) - длинная трубчатая кость, состоит из тела и двух концов (эпифизов). Верхний конец представлен округлой суставной головкой для сочленения с лопаткой. Он отделен от тела анатомической шейкой. Здесь же находятся большой и малый бугорок, разделенный бороздой. Ближайшую к головке суженную часть тела называют хирургической шейкой (место, чаще других подверженное переломам).

Кости предплечья представлены двумя длинными трубчатыми костями - локтевой и лучевой.

Локтевая кость (ulna) располагается на внутренней стороне предплечья со стороны V пальца (мизинца), на всем протяжении хорошо прощупывается под кожей. Верхний конец ее утолщен, имеет две вырезки - лучевую и блоковидную. Блоковидная вырезка кпереди переходит в венечный отросток, а сзади - в локтевой отросток. Нижний конец локтевой кости имеет головку, суставную окружность и шиловидный отросток.

Лучевая кость (radius) располагается на наружной стороне предплечья со стороны большого пальца. Ее верхний конец образован цилиндрической головкой с - суставной ямкой и суставной окружностью. Нижний конец имеет запястную суставную поверхность, локтевую вырезку и шиловидный отросток. Тела обеих костей предплечья трехгранные. Обращенные друг к другу края заострены и называются межкостными.

Кости кисти (ossa manus) делятся на кости запястья, пясти и кости пальцев кисти. Восемь коротких костей запястья располагаются в два ряда, по четыре в каждом. Считая от большого пальца, верхний ряд образуют ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная кости. Нижний ряд составляют кость-трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная кости. Ладонная поверхность запястья вогнута и образует борозду. Связка, натянутая над бороздой, превращает ее в канал запястья, в котором с предплечья на кисть проходят сухожилия мышц и нерв. Кости пясти представлены пятью короткими трубчатыми костями, счет которым ведут со стороны большого пальца (I, II и т.д.). Каждая пястная кость имеет основание, тело и головку. Скелет пальцев образован небольшими трубчатыми костями - фалангами. Каждый палец, за исключением большого, состоит из трех фаланг. Различают фаланги: проксимальную, среднюю и дистальную (ногтевую). Большой палец состоит только из двух фаланг - проксимальной и дистальной.

Мускулатура костей пояса верхней конечности соединяет лопатку и ключицу с костями туловища и с плечевой костью. Излагается строение и функции 6 мышц, лежащих в два слоя: поверхностный и глубокий. (см. рис.2)

Рисунок 2 мышцы верхней конечности.

Большие круглые волокна. Они имеют продолговатую плоскую форму. Начинаются от задней части нижнего угла на лопатке. Эти мышцы верхних конечностей фиксируются на малом бугре в плечевой кости (на гребне). Задний отел примыкает к широким волокнам спины. Большие круглые мышцы верхних конечностей при сокращении тянут плечо назад, поворачивая его внутрь. В результате рука возвращается к туловищу.

Дельтовидные волокна. Они представлены в форме треугольника. Под нижней частью этой мышцы верхних конечностей расположены под дельтовидные сумки. Волокна покрывают плечевой сустав полностью и мускулатуру плеча локально. Дельтовидная мышца включает в себя крупные пучки, сходящиеся на вершине. Они разделены в соответствии с задачами. Задние оттягивают руку назад, передние - вперед. Начинаются волокна от оси лопатки (латерального конца) и части ключицы. Участок фиксации - дельтовидная бугристость в плечевой кости. Дельтовидные мышцы верхних конечностей отводят плечи кнаружи до принятия ими горизонтального положения.

Малые круглые волокна. Они составляют продолговатую округлую мышцу. Передняя ее часть прикрывается дельтовидными волокнами, задняя - большими круглыми. Начинается мышца от лопатки, немного ниже подостных волокон, к которым прилегает ее верхняя поверхность. Прикрепляется сегмент к площадке на бугре плечевой кости и капсуле сустава (к задней его части). Мышца поворачивает плечо кнаружи, отводит назад и оттягивает капсулу сустава.

Надостные волокна. Они формируют мышцу трехгранной формы. Она расположена в надостной ямке под трапециевидным сегментом. Местом фиксации является задняя часть капсулы сустава плеча и площадка на большом бугорке кости. Начинается мышца на поверхности ямки. При сокращении волокон поднимается плечо и оттягивается капсула сустава, что предотвращает защемление.

Подлопаточные волокна. Ими образована треугольная широкая плоская мышца. Расположены волокна в подлопаточной ямке. На участке крепления присутствует сухожильная сумка. Начинается мышца на подлопаточной ямке, а завершается - в малом бугорке в плечевой кости и на передней части капсулы сустава. За счет сокращения волокон плечо совершает вращение внутрь. Подостные волокна. Они формируют плоскую треугольной формы мышцу. Расположен сегмент в подостной ямке. Начало волокон расположено на ее стенке и задней лопаточной части. Фиксируется к капсуле в плечевом суставе и к средней площадке на большой бугристости кости, под которой расположена под сухожильная сумка. Сокращаясь, мышца поворачивает плечо кнаружи, позволяет отводить поднятую руку, оттягивает капсулу сустава.

Мускулатура плеча. Она разделена на две группы. Передняя выполняет сгибание, а задняя осуществляет разгибание плеча и предплечья. К первой группе относят двуглавую, плечевую и клювовидную мышцы. В состав второго отдела входят трехглавая и локтевая мышцы верхних конечностей человека. Двуглавые волокна. Они формируют веретенообразную округлую мышцу. В ее составе присутствуют две головки: короткая, выполняющая приведение руки, и длинная, производящая отведение. Последняя начинается от над суставного бугорка лопатки. Короткая головка отходит от клювовидного отростка. В месте их соединения формируется брюшко. Оно прикрепляется к бугорку на лучевой кости. В медиальном направлении находятся несколько фиброзных пучков. Они формируют пластинчатый отросток - апоневроз. Далее он переходит в плечевую фасцию. Задачами двуглавой мышцы являются вращение наружу и сгибание предплечья в локте.

Клювовидные волокна. Они формируют плоскую мышцу. Она прикрыта короткой головкой двуглавого сегмента. Клювовидные мышцы верхних конечностей человека начинаются на верхушке одноименного отростка лопатки. Прикрепляются волокна ниже центра медиальной части плечевой кости. За счет их сокращения поднимается плечо, руки приводятся к срединной линии. Плечевые волокна. Ими образована широкая веретенообразная мышца. Началом ее выступают передняя и наружная поверхности кости плеча. Фиксация производится к ее бугорку и капсуле сустава локтя. Волокна полностью находятся в нижней плечевой части (на передней стороне) под двуглавой мышцей.

Локтевой сегмент. Эта мышца имеет пирамидальную форму. Ее начало - латеральный надмыщелок кости плеча. Прикрепляются волокна к задней части тела локтевой кости и одноименному отростку. Сокращаясь, мышца разгибает предплечье. Она также координирует оттягивание капсулы в локтевом суставе. Трехглавые волокна. Они формируют длинную мышцу. Состоит она из 3-х головок: медиальной, латеральной и длинной. Начало последней - подсуставный лопаточный бугорок. Латеральная головка отходит от заднелатеральной части кости плеча, медиальная - от задней поверхности. Элементы соединяются в веретенообразное брюшко. Оно впоследствии переходит в сухожилие. Крепление брюшка осуществляется к капсуле сустава и отростку локтя. При сокращении волокон разгибается предплечье, отводится назад рука и приводится плечо к туловищу. Располагается мышца от локтевого отростка до лопатки.

Волокна предплечья. Они формируют две группы мышц: переднюю и заднюю. В каждой из них присутствуют волокна глубокого и поверхностного слоя. К последнему в передней группе относят сгибатели кисти (локтевой и лучевой) и пальцев, плечелучевой сегмент, круглый пронатор. В состав отдела входят также длинные ладонные мышцы. В глубоком слое присутствуют квадратный пронатор, сгибатели: длинный большого пальца и глубокий пальцевый. К поверхностным мышцам задней группы относят локтевой, короткий и длинный лучевые разгибатели запястий, пальца и мизинца. В глубоком слое отдела присутствуют супинатор, мышцы, отводящая и разгибающие большой палец (короткая и длинная), разгибатель для указательного пальца.

Мускулатура кисти. Мышцы располагаются на ладонной поверхности. Волокна разделены на несколько групп: среднюю, медиальную, латеральную. С тыльной стороны поверхности кисти находятся одноименные межкостные мышцы. В латеральной группе присутствуют волокна, корректирующие движения большого пальца: противопоставляющие, приводящие, сгибатели и отводящие. В медиальный отдел включены короткая ладонная мышца и мускулатура мизинца. К последней относят короткий сгибатель, приводящие и отводящие волокна. В средней группе присутствуют червеобразные, ладонные и дорсальные межкостные элементы.

1.2 Исследования переломов верхней конечности

Переломы плечевой кости (см.рис. 3)

Рисунок 3 перелом плечевой кости.

Переломы плечевой кости составляют в среднем незначительную часть всех переломов в целом. Чаще встречаются переломы проксимального (65%), дистального (15%) отделов и диафиза (20%) плечевой кости.

Как правило, переломы проксимального конца плечевой кости возникают у пожилых людей, тогда как диафизарные переломы больше свойственны лицам среднего возраста, а переломы дистального эпиметафиза чаще отмечаются у детей и лиц молодого возраста. Так же как и при любых других травматических повреждениях, механизм возникновения перелома плечевой кости может быть прямым и непрямым.

Перелом проксимального конца плечевой кости.

К переломам проксимального конца плечевой кости относятся переломы головки, анатомической шейки, чрез бугорковые переломы и эпифизиолизы (у детей), изолированные переломы большого и малого бугорков и переломы хирургической шейки.

Переломы головки анатомической шейки.

Данные переломы относятся к внутрисуставным, встречаются достаточно редко и возникают вследствие падения на локоть (непрямой механизм травмы) или прямого удара по наружной поверхности плечевого сустава (прямой механизм травмы).

Клиническая симптоматика. В результате перелома головки или анатомической шейки плечевой кости возникает гемартроз, как следствие, сустав увеличивается в объеме, определяется сглаженность контуров суставов, его резкая болезненность, усиливающаяся при нагрузке по оси плеча и поколачивании по локтю. Также имеется ограничение движений в суставе, которое может быть выражено в меньшей степени при вколоченных переломах анатомической шейки плеча. Следует отметить, что смещение поврежденной головки может происходить в различных направлениях. Она может вывихиваться (переломовывих), поворачиваться плоскостью излома к суставной поверхности лопатки или в любом другом направлении. При вывихе головки ее на своем месте прощупать не удается. Уточняют характер смещения головки и морфологию перелома с помощью рентгенологического исследования.

Переломы хирургической шейки.

Само понятие хирургической шейки плечевой кости подразумевает подбугорковую зону, а точнее - место перехода метафиза в диафиз. В этом месте костно-мозговая полость диафиза плечевой кости расширяется, компактное вещество резко истончается, поэтому здесь наиболее часто возникают переломы, в связи с чем эта область была названа хирургической шейкой плечевой кости. Возникает травмирование этой области в результате падения на вытянутую отведенную или приведенную руку, на локоть или плечо. В соответствии с этим их можно подразделить на абдукционные, аддукционные и вколоченные переломы.

Абдукционные переломы представляют собой переломы со смещением фрагментов под углом, открытым кнутри, аддукционные переломы - со смещением фрагментов под углом, открытым кнаружи.

Вколоченные переломы хирургической шейки плечевой кости возникают путем внедрения одного отломка в другой. При таких переломах значительных смещений фрагментов, как правило, не происходит.

Нужно отметить, что определяющая смещение роль принадлежит механизму травмы. Проксимальный фрагмент обычно занимает положение отведения (воздействие надостной мышцы) и наружной ротации (тяга надостной, подостной и малой круговой мышц).

В некоторых случаях можно наблюдать возникновение переломовывиха, когда ломается плечевая кость в области хирургической шейки и вывихивается головка плечевой кости.

При наличии подозрений на перелом хирургической шейки плечевой кости для уточнения морфологии перелома и постановки окончательного диагноза проводят рентгенологическое исследование, которое также помогает определить степень смещения фрагментов. Снимки обязательно производят в двух проекциях - переднезадней и каудокраниальной.

Переломы диафиза плечевой кости.

Нужно отметить, что переломы диафиза плечевой кости встречаются реже переломов проксимального и дистального ее отделов. Причиной их возникновения в большинстве случаев можно назвать прямую травму, т.е. удар предметом, падение набок непосредственно на плечо и т.п. Непрямой механизм травмы (падение на вытянутую руку, скручивание плеча путем ротации периферического отдела конечности и т.д.) встречается гораздо реже. Возникновение же перелома диафиза плеча возможно в свою очередь на любом уровне, в связи с чем их подразделяют на переломы в верхней, средней и нижней третях. Также переломы диафиза плечевой кости могут быть открытыми и закрытыми. Тем не менее чаще встречаются переломы в среднем отделе плечевой кости. Нужно отметить, что важное значение также имеет направление плоскости излома во время перелома диафиза плечевой кости, отсюда переломы бывают поперечными, косыми, винтообразными и оскольчатыми.

Характер смещения фрагментов во многом предопределяется уровнем перелома и тягой мышц, прикрепляющихся к плечевой кости. Еще более грозное осложнение перелома диафиза плечевой кости - это повреждение плечевой артерии, что может произойти при переломе диафиза в нижней трети и значительном смещении фрагментов кости. Такое осложнение приводит к расстройству кровообращения и развитию в последующем контрактуры Фолькмана, если не предпринять энергичные хирургические меры (освобождение от сдавления артерии, сосудистой пластинки поврежденного участка, ее, медикаментозное лечение - введение сосудорасширяющих средств и антикоагулянтов).

Клиническая симптоматика. Отмечаются резкая болезненность, ограничение функции, подвижности на протяжении плеча, изменение оси последнего и его укорочение, крепитация. Более точно диагноз устанавливается после оценки результатов рентгенологического исследования.

Переломы дистального конца плечевой кости.

По частоте переломы дистального конца плечевой кости занимают третье место среди всех переломов плеча.

Подразделяют эти переломы над надмыщелковые и чрезмыщелковые, переломы надмыщелков, переломы медиального или латерального мыщелка, Т- и У-образные межмыщелковые переломы дистального конца плечевой кости. Надмыщелковые (супракондилярные) и чрезмыщелковые (диакондилярные) переломы.

Надмыщелковые и чрезмыщелковые переломы встречаются чаще других переломов дистального конца плечевой кости, преимущественно у детей (см. главу "Особенности вывихов и переломов костей у детей"). Надмыщелковые переломы являются внесуставными, а чрезмыщелковые - внутрисуставными. Эти переломы делятся на разгибательные (экстензионные) - со смещением дистального фрагмента кзади и сгибательные (флексионные) - со смещением дистального фрагмента кпереди. Экстензионный перелом в свою очередь встречается значительно чаще флексионного и возникает в момент падения и опоры ладонью при разогнутой в локтевом суставе руке. Линия излома кости идет спереди назад и снизу вверх, а угол между отломками открыт кзади. В некоторых случаях острый край проксимального фрагмента ранит плечевую артерию и нервы. Флексионный перелом возникает при падении на локоть при согнутом предплечье. Линия перелома идет сзади и снизу, вперед и вверх, угол между фрагментами в этой ситуации открыт кпереди. Разгибательные переломы в свою очередь при осмотре напоминают задний вывих предплечья: локоть выстоит кзади, над ним отмечается западение тканей. Тем не менее при этом переломе взаимоотношение точек треугольника Гюнтера не изменяется, а при вывихе нарушается. Боковые смещения при разгибательных и сгибательных переломах приводят к нарушению нормального соотношения между продольной осью плеча и линией надмыщелков Маркса: линии пересекаются под углом и в стороне от середины этой линии. Морфологические особенности перелома устанавливаются в результате анализа рентгенограмм.

Перелом диафиза локтевой кости.

Хочется отметить, что перелом диафиза локтевой кости в изолированном виде встречается достаточно редко. Наступает такого вида перелом чаще при прямом механизме травмы (падении на край ступеньки, ударе предметом и т.д.). Смещения по длине не наблюдается, так как этому препятствует неповрежденная лучевая кость. Тем не менее чаще возникает смещение по ширине и под углом или только под углом.

Клиническая симптоматика. Отмечаются деформация, боль, подвижность на протяжении и нарушение непрерывности хорошо пальпируемого гребня локтевой кости. При этом возможен небольшой объем активных сгибательно-разгибательных движений в локтевом суставе и просупинационных движений предплечья.

Перелом локтевой кости.

Достаточно часто перелом локтевой кости в верхней трети или на границе верхней и средней третей сопровождается вывихом головки лучевой кости. Последняя может смещаться кпереди и кверху или кнаружи и кверху. Смещение головки лучевой кости нередко приводит к повреждению ветви лучевого нерва. Наличие такого вида повреждения кости в большинстве случаев связано с сильной прямой травмой - ударом палкой по выставленному вперед и вверх предплечью, согнутом в локтевом суставе до прямого угла. В результате этого наступает перелом локтевой кости со значительным смещением фрагментов под углом, открытым кзади и в ульнарную сторону, а также вывих головки лучевой кости. Это травма, возникающае часто у обороняющегося при попытке отразить удар по голове, получило название парирующего перелома, или повреждения Монтеджа.

Клиническая симптоматика. В связи с наличием такого вида перелома задний контур предплечья сильно искривлен, а локтевой сустав как бы расширен вследствие вывиха головки лучевой кости кпереди и кнаружи. В момент проведения пальпации определяются резкая болезненность и выпячивание головки. Движения в локтевом суставе (активные, пассивные, пронационные и супинационные) оказываются резко болезненными и ограниченными. При пассивном сгибании в локтевом суставе определяются пружинящие движения. Точное установление диагноза возможно после анализа рентгеновских снимков.

Переломы лучевой кости в классическом (типичном) месте (см.рис.4)

Рисунок 4 перелом лучевой кости

Переломы дистального конца лучевой кости встречаются наиболее часто в 10-33% случаев. По отношению ко всем переломам костей предплечья они составляют 69-73,5%.

Механизм возникновения чаще всего связан с непрямой травмой - с падением с опорой кисти о почву, плоскость пола и т.д. Наиболее часто переломы лучевой кости встречаются осенью и зимой, особенно во время гололеда. В возникновении перелома решающее значение имеет положение кисти в момент травмы. Чаще всего перелом дистального конца лучевой кости возникает при падении на вытянутую руку с опорой на ладонную поверхность разогнутой кисти. В результате лучевая кость повреждается в дистальном эпиметафизарном отделе на расстоянии 1-4 см от суставной щели фрагмент при этом смещается к тылу и в лучевую сторону под углом, открытым к тылу. Такого рода переломы получили название переломов лучевой кости в типичном (или классическом) месте, которые известны еще как перелом Колеса.

В более редких случаях имеет место, перелом при падении на руку с упором на тыльную поверхность кисти. В результате такого механизма травмы происходит флексионный перелом лучевой кости в классическом месте, или перелом Смитса. При этом дистальный фрагмент смещается в ладонном направлении и в локтевую сторону. Смещение дистального фрагмента при этих переломах бывает менее выражено, чем при экстензионных.

Нужно отметить также такой момент, что в 50-80% случаев при переломе дистального конца лучевой кости одновременно происходят повреждение суставного конца локтевой кости, сопровождающееся отрывом шиловидного отростка, перелом или вывих его головки. При смещении дистального фрагмента лучевой кости или вывихе головки локтевой кости, как правило, происходит разрыв дистального лучелоктевого сустава, что приводит к диастазу и нарушению нормальных взаимоотношений между локтевой и лучевой костями.

При экстензионном переломе проксимальный фрагмент лучевой кости, смещаясь в ладонную сторону, нередко травмирует расположенную рядом ветвь лучевого нерва, а также нередко повреждает сухожильные влагалища сгибателей (m. pronator guadratus), а в некоторых случаях - локтевой и срединный нервы. В результате повреждения локтевого и срединного нервов возникает травматический неврит, а при повреждении межкостной ветви лучевого нерва - тяжелое трофическое расстройство в виде отека кисти, боли, пятнистого остеопороза костей кисти и т.д.

Исходя из механизма возникновения травмы, характера и степени смещения фрагментов различают переломы лучевой кости в классическом месте без смещения; экстенионные (типа Колеса); флексионные (типа Смитса); вколоченные; многооскольчатые, Т- и У-образные; осложненные рефлекторно-вегетативными нарушениями или невритом локтевого и срединного нервов; а также эпифизиолизы и остеоэпифизиолизы.

Нужно иметь в виду, что все переломы лучевой кости в классическом месте являются внутрисуставными, так как в зону перелома вовлекается лучезапястный или дистальный лучелоктевой сустав.

Клиническая симптоматика. Клиническая картина при переломах лучевой кости во многом зависит от характера и степени смещения фрагментов, сопутствующих повреждений, что немаловажно. Типичное смещение к тылу и в лучевую сторону дистального фрагмента обусловливает характерную деформацию экстензионного перелома, легковыявляемую при сравнительном осмотре обеих рук. Осмотр поврежденной конечности выявляет, что с тыльной поверхности предплечье и кисть вследствие смещения дистального фрагмента в лучевую сторону имеют характерную штыкообразную деформацию, сбоку форма руки в результате смещения дистального фрагмента к тылу напоминает столовую вилку (вилкообразная деформация). При пальпации вышестоящий к тылу дистальный фрагмент определяется в виде ступеньки, здесь же отмечается резкая болезненность. В свою очередь в случае перелома лучевой кости с отрывом шиловидного отростка или переломом головки локтевой кости отмечаются резкая локальная болезненность, крепитация и подвижность фрагментов в области лучевой кости, шиловидного отростка и поврежденной головки локтевой кости. Характерным также является клиническое укорочение лучевой кости. Это укорочение возникает в случаях компрессионных, многооскольчатых, Т- и У-образных переломов, а также при угловом смещении фрагментов в случае экстензионного или флексионного перелома. В результате этого процесса при сжатии пальцев кисти в кулак отмечаются ограничение и резкая болезненность. кость перелом верхний конечность

Переломы костей кисти

В связи с тем, что на кисть руки возложена большая нагрузка, к ней предъявляются высокие требования и в трудовой деятельности, и в быту. Повреждения кисти составляют от 18 до 35% переломов всех костей и распределяются следующим образом: переломы костей запястья - 15%; переломы пястных костей - 16% и переломы фаланг пальцев - 4%.

Переломы костей запястья.

Следует отметить, что переломы костей запястья являются наиболее редкой травмой кости. Чаще всего такого рода переломы диагностируются как растяжение связок запястья, что приводит к резкому снижению трудоспособности пострадавшего, особенно у лиц физического труда. В свою очередь из костей запястья наиболее часто повреждаются кости проксимального ряда, а из последних - ладьевидная кость, принимающая наибольшее участие в образовании лучезапястного сустава. Значительно реже повреждаются трехгранная и полулунная кости. Очень редко можно наблюдать переломы двух костей запястья.

Переломы ладьевидной кости.

Переломы ладьевидной кости наблюдаются у лиц в возрасте от 20 до 40 лет. Отмечено, что правая рука повреждается чаще левой. Данный вид перелома является внутрисуставным и образуется в результате падения на вытянутую руку с опорой на ладонную поверхность кисти и отклонения последней в лучевую сторону. Нередко перелом возникает и у спортсменов, боксеров, гимнастов, акробатов.

Клиническая симптоматика. Характерным признаком такого вида перелома является появление боли в лучезапястном суставе, отечности и сглаженности его контуров, в частности контуров анатомической табакерки. Имеют место резкая локальная болезненность в области анатомической табакерки при надавливании на ладьевидную кость и нагрузке по оси кисти, ограничение подвижности лучезапястного сустава, особенно тыльной флексии и лучевого отклонения кисти. Подтверждается этот диагноз рентгенологически.

Переломы пястных костей.

Среди всех переломов костей кисти переломы пястных костей по частоте стоят на втором месте. Наиболее часто можно наблюдать перелом основания первой пястной кости, получивший название перелома Беннета по фамилии автора, впервые описавшего его в 1881 г. Возникает такого рода перелом преимущественно у мужчин, занятых физической работой, а также нередко бывает у спортсменов. Внутрисуставной проксимальный конец при этом переломе откалывается обычно по внутриладонной поверхности, удерживается связками и остается на месте, а сама пястная кость смещается в тыльную сторону, образуя подвывих. В большинстве случаев возникновению этого перелома способствует непрямой механизм травмы - воздействие силы, направленной по оси первой пястной кости, находящейся в положении оппоненции, приведения и легкой флексии. При таком положении широкое основание упомянутой кости, несущее на себе суставную поверхность, благодаря обширности суставной капсулы отклоняется в тыльно-радиальную сторону. Внутриладонная часть первой пястной кости упирается при этом в большую многогранную кость и при рассекающем действии травмы, направленной вдоль длинной оси пястной кости, откалывается. При этих переломах, нужно отметить, нарушается функция первого пальца кисти (как то: абдукция, аддукция и оппоненция).

Клиническая симптоматика. Характерны деформация в области первого запястно-пястного сустава, сглаженность контуров анатомической табакерки, резкая локальная болезненность при пальпации и при нагрузке по оси первого пальца, выпячивание к тылу, поврежденного и смещенного проксимального конца первой пястной кости. Движения первого пальца в результате перелома резко ограничены, болезненны. Особенно страдает активное отведение. Первый палец находится в положении приведения. Иногда определяется крепитация. Уточняется окончательно диагноз после рентгенологического исследования.

Перелом фаланг пальцев кисти(см.рис.5)

Рисунок 5 прелом фаланг пальцев кисти.

Наиболее часто перелом фаланг пальцев встречается у взрослых. Перелом фаланг пальцев кисти не относится к тяжелым повреждениям, тем не менее требует самого пристального внимания. Роль и значение пальцев в трудовом процессе и повседневной деятельности человека очень важны. Исходя из статистических данных перелом фаланг пальцев занимает первое место среди других переломов кисти. Могут быть изолированные переломы одной фаланги и множественные переломы фаланг пальцев. Как правило, они возникают в результате прямой травмы. Наиболее часто можно отметить переломы проксимальной и средней фаланг, реже - дистальных. В случае первых двух локализаций имеет место смещение фрагментов под углом, открытым к тылу, что является результатом действия межкостных и червеобразных мышц. Для переломов дистальных фаланг в свою очередь типичны раздробленные переломы (вследствие удара молотком, дверью, инструментом и т.д.). Как правило, при переломах фаланг пальцев смещение фрагментов является незначительным. Клиническая симптоматика. Первыми и основными симптомами перелома фаланг пальца являются возникшие после травмы отек пальца, резкая локальная болезненность и болезненность при нагрузке по оси пальца. Также перелом фаланги, возникающий вследствие прямого приложения травмирующей силы, часто сопровождается подногтевой гематомой, вызывающей сильную боль. Окончательно диагноз устанавливается по результатам рентгенологического исследования.

1.3 Оказание медицинской помощи при переломах костей верхней конечности

Переломы плeчeвой кости.

Рисунок 6 наложение шины на плечо

Первая помощь заключается в наложении транспортной шины Крамера или фиксировании бинтом поврежденной конечности к туловищу(см. рис.6). В зависимости от механизма перелома и сокращения мышц происходит смещение отломков. Лечение состоит прежде всего в правильной репозиции отломков с последующей фиксацией конечности либо гипсовой повязкой, либо на специальной шине, позволяющей проводить постоянное вытяжение. Сращение перелома плечевой кости наступает обычно за 4--6 нед, после чего таким больным необходимо проводить физиотерапевтическое лечение и лечебную физкультуру для полного восстановления движений в суставах.

Пepeломы костeй кисти и пальцeв.

Рисунок 8 наложение шины на фаланги пальцев.

В порядке помощи необходимо наложить шину (фанера, картон, дощечки)(см.рис.8), фиксирующую кисть и луче-запястный сустав, и подвесить руку на косынку. В большинстве случаев проводят консервативное лечение. После репозиции при переломах пястных костей накладывают глубокую гипсовую лонгету от середины предплечья до основания пальцев. Кисти придают среднефизиологическое положение, подложив под ладонь плотный комок ваты или бинт, чтобы пальцы были в согнутом положении.

При переломах фаланг после репозиции пальцы фиксируют на специальной изогнутой проволочной шине, укрепленной гипсовой лонгетой или, особенно при открытых переломах, применяют постоянное вытяжение эластическими тягами за концевые фаланги. В редких случаях (при повторных смещениях) производят внутрикостную фиксацию спицей. Обычно сращение происходит за 4--5 нед. Очень важно провести последующее энергичное лечение до полного восстановления функции поврежденных пальцев. Наряду с физиотерапевтическими процедурами необходима интенсивная лечебная гимнастика.

Размещено на Allbest.ru