Пневмосклероз

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования и науки РФ

ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный Федеральный университет им. М. К. Аммосова»

Медицинский институт

Кафедра пропедевтической и факультетской терапии с эндокринологией и ЛФК

Реферат

Пневмосклероз

Выполнил: студент 3 курса ЛД-302/1

Андреева Александра Константиновна

Проверил: профессор, д.м.н. Чибыева Л. Г.

Якутск, 2016

Содержание

пневмосклероз патогенетический заболевание клинический

Введение

1. Пневмосклероз

1.1 Этиология и патогенез

1.2 Патологоанатомическая картина

1.3 Клиническая картина и лечение

2. Диагностика пневмосклероза

2.1 Жалобы

2.2 Физикальные методы исследования

2.3 Инструментальные методы исследования

Заключение

Использованная литература

Введение

Пневмосклероз (pneumosclerosis) -- разрастание соединительной ткани в лёгких как исход различных заболеваний.

Термин применяют и в более широком значении -- для объединения разнообразных по этиологии и патогенезу состояний, ведущих к развитию пневмосклероза. В последнем толковании пневмосклероз аналогичен собирательным понятиям хроническая пневмония -- французских, и хронический бронхит -- английских авторов. Различия в терминологии затрудняют анализ заболеваемости пневмосклероз, но рост её несомненен. Причины развития пневмосклероза разнообразны: пневмонии, хронические бронхиты, бронхиальная астма, грипп, туберкулёз, пневмокониозы, коллагеновые болезни, сердечная недостаточность, детские инфекции (корь, коклюш), травматические и лучевые повреждения и др.

Нередко в основе пневмосклероза лежит аллергическая реакция бронхо-лёгочной системы (например, лекарственные поражения лёгких). Лёгкое при пневмосклерозе плотной консистенции, эластическая ткань заменяется соединительной, что приводит в тяжёлых случаях к грубой деформации и перестройке лёгочной ткани (пневмоцирроз).

1. Пневмосклероз

1.1 Этиология и патогенез

Пневмосклероз может быть исходом воспалительных и деструктивных заболеваний легких (пневмония, абсцесс), заболеваний специфической природы (туберкулез), профессиональных болезней с поражением легких (пневмокониозы), фиброзирующего альвеолита (синдром Хаммена -- Рича), травматических повреждений легочной ткани, лучевого поражения и т.д. Терапевт в своей практике нередко встречается с пневмосклерозом, развивающимся у больных с сердечной недостаточностью вследствие длительного застоя крови в малом круге кровообращения.

В зависимости от выраженности разрастания соединительной ткани различают склероз, фиброз, цирроз легких. При пневмосклерозе рубцовые изменения в легких выражены умеренно, при пневмофиброзе происходит более грубое замещение соединительной тканью легких, при циррозе - полное замещение альвеол, а частично бронхов и сосудов дезорганизованной соединительной тканью.

Патогенез пневмосклероза зависит от его этиологии. Однако при всех его этиологических формах важнейшими патогенетическими механизмами являются нарушение вентиляции легких, дренирующей функции бронхов, крово- и лимфообращения. Разрастание соединительной ткани связано с нарушением строения и разрушением специализированных морфофункциональных элементов паренхимы легких.

Помимо патоморфологической оценки (диффузный или очаговый пневмосклероз), пользуются классификацией пневмосклероза по этиологии (например, инфекционный, посттравматический, кардиоваскулярный и т.д.) и патогенетическим механизмам (постпневмонический, ателектатический и др.).

1.2 Патологоанатомическая картина

Пневмосклероз развивается в участках карнификации неразрешившейся пневмонии, по ходу оттока лимфы от очагов воспаления, вокруг лимфатических сосудов межлобулярных перегородок, в перибронхиальной и периваскулярной ткани, в исходе пневмонита и т.д. И в зависимости от распространения различают диффузные и локальные формы пневмосклероза.

При пневмосклерозе в связи со склерозом сосудов, редукцией капиллярного русла появляется гипоксия легочной ткани. Она активирует коллагенообразовательную функцию фибробластов, что еще более способствует развитию пневмофиброза и затрудняет кровообращение в малом круге. Развивается гипертрофия правого желудочка сердца (легочное сердце), которая может завершиться сердечной декомпенсацией.

1.3 Клиническая картина и лечение

Пневмосклероз не имеет характерных клинических признаков. В клинической картине на передний план могут выступать симптомы тех заболеваний, которые послужили причиной развития пневмосклероза (хронической пневмонии, бронхоэктатической болезни и др.). Вместе с тем при пневмосклерозе, особенно при диффузных его формах, часто страдает вентиляционная функция легких (по обструктивному и рестриктивному типу), что клинически проявляется одышкой (вначале при физической нагрузке, а затем и в покое) и цианозом.

Пневмосклероз характеризуется постепенно прогрессирующим течением, развитием гипоксемии, легочной гипертензии, выраженной дыхательной и сердечной (правожелудочковой) недостаточности.

Специфических методов лечения пневмосклероза не существует. Проводят лечение заболеваний, послуживших причиной его развития (хронической пневмонии, бронхоэктатической болезни и др.). При присоединении явлений дыхательной и сердечной недостаточности применяют симптоматические методы терапии (оксигенотерапия, сердечные гликозиды, мочегонные препараты и др.).

Профилактика пневмосклероза заключается в предупреждении и тщательном лечении острых и хронических заболеваний органов дыхания.

2. Диагностика пневмосклероза

2.1 Жалобы

Главным симптомом пневмосклероза выступает одышка, которая редко приобретает острую форму по сравнению с тем, как это бывает при острых формах легочного ателектаза. Она наступает сначала при физической нагрузке, затем и в покое.

Как уже говорилось ранее, пневмосклероз не имеет характерных клинических признаков. Больные обычно жалуются на симптомы заболеваний, вызвавших пневмосклероз.

2.2 Физикальные методы исследования

Осмотр: выраженный диффузный цианоз, частое поверхностное дыхание. Окружность и объем грудной клетки уменьшаются.

Пальпация: Реберные промежутки часто сужаются. Отставание «больной» половины при дыхании, усиленное голосовое дрожание.

Перкуссия: Перкуторный тон в области очага пневмосклероза становится тупым вследствие уменьшения воздушности легких. Дыхательные экскурсии легкого становятся ограниченными или прекращаются вовсе.

Аускультация: Дыхание ослаблено или может иметь характер бронхиального. Также можно отметить дополнительные шумы, обусловленные причинами пневмосклероза.

2.3 Инструментальные методы исследования

При рентгенологическом исследовании отмечаются выраженное усиление и деформация легочного рисунка, понижение прозрачности легочных полей. В более поздних стадиях появляются крупные участки затемнения, соответствующие полям грубого фиброза. Сердце и трахея могут быть смещены в сторону очага поражения.

При бронхографии - сближение или девиация бронхов, сужение и отсутствие мелких бронхов, деформация стенок.

При исследовании функции внешнего дыхания у таких пациентов отмечается снижение показателей ЖЕЛ, ФЖЕЛ и индекса Тиффно.

Заключение

Таким образом, пневмосклероз является достаточно опасным заболеванием, приводящим к необратимым морфологическим изменениям в легких. Следовательно, полное излечение от этого заболевания невозможно. Все лечебно-профилактические мероприятия могут лишь замедлить прогрессирование склеротических изменений и немного улучшить качество жизни. Исход диффузного пневмосклероза зависит от тяжести течения основного заболевания и скорости прогрессирования склеротических изменений в легких. Неблагоприятным прогностическим признаком служит формирование легочного сердца. Гибель пациентов часто наступает вследствие присоединения бактериальной инфекции, пневмомикоза, туберкулеза.

Использованная литература

1. Н. Р. Палеев, А. С. Метревели. Многотомное руководство по внутренним болезням, т. 3. М., 1964.

2. А. Л. Гребенев. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник. 5-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2001. 158 с.

3. А. А. Чиркин, А. Н. Окороков, И. И. Гончарик. Диагностический справочник терапевта: Клинич. симптомы, прогр. обследования больных, интерпретация данных. 2-е изд. стереотип. Мн.: Беларусь, 1993. 69-71 с.

4. В. Т. Ивашкин, О. М. Драпкина. Пропедевтика внутренних болезней. Пульмонология [Электронный ресурс]: учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 144-148 с.

5. М. А. Лис, Ю.Т. Солоненко, К. Н. Соколов. Пропедевтика внутренних болезней: Учебное пособие для студентов лечебного факультета. Минск: Издательство Гревцова, 2013. 71 с.

6. А. И. Струков, В.В. Серов. Патологическая анатомия: Учебник. 4-е изд., стереотипное. М.: Медицина, 1995. 336-337 с.

Размещено на Allbest.ru