Диагностика и лечение лабиринтита

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБОУ ВПО «Орловский Государственный Университет им. И.С. Тургенева»

Медицинский институт

Кафедра специализированных хирургических дисциплин

Курсовая работа

На тему

Диагностика и лечение лабиринтита

Выполнила:

Студентка 4 курса 7 группы

Катрушова Анастасия Александровна

Орел, 2015



Содержание

Анатомия внутреннего и среднего уха

Наружный отдел уха

Средний отдел уха

Внутренний отдел уха

Причины лабиринтита

Средний отит

Менингит

Травма внутреннего уха

Вирусные и бактериальные инфекции

Симптомы лабиринтита

Диагностика лабиринтита

Отоскопия

Вестибулометрия

Аудиометрия

Электронистагмография

Лечение лабиринтита медикаментами

Операция при лабиринтите

Показания

Методика

Анестезия

Прогноз по слуху

Реабилитация

Профилактика лабиринтита

Литература



Лабиринтит (внутренний отит) представляет собой воспалительный процесс, который локализуется во внутреннем ухе человека. Причиной возникновения воспаления, как правило, является проникновение во внутреннее ухо различных болезнетворных микроорганизмов или продуктов их жизнедеятельности. Главным симптомом лабиринтита является головокружение, которое может длиться от нескольких секунд или минут вплоть до нескольких дней.

Согласно статистике воспаление внутреннего уха в 1,5 - 3% случаев является следствием распространения воспалительного процесса из полости среднего уха (средний отит). Также лабиринтит иногда может быть вызван внутричерепной травмой, при которой происходит перелом височной кости. Стоит отметить, что лабиринтит может возникать в любом возрасте.

Интересные факты

Причиной воспаления внутреннего уха может становиться такое инфекционное заболевание как туберкулез.

В редких случаях лабиринтит возникает на фоне гриппа.

Полость внутреннего уха по форме напоминает лабиринт.

Сильный свист, направленный прямо в ушную раковину, может стать причиной возникновения акустической травмы уха и привести к лабиринтиту;

В некоторых случаях головокружение при лабиринтите настолько сильное, что человек не может поднять голову.



Анатомия внутреннего и среднего уха

Ухо является сложных парным органом, которое необходимо человеку для восприятия окружающих его звуковых сигналов. По сути, ухо является периферическим отделом слухового анализатора. Звук, достигнув ушной раковины и проходя через все его элементы, в конечном счете, трансформируется в нервные импульсы, которые через слуховой нерв направляются в специальные отделы головного мозга (задний отдел верхней височной извилины, а также поперечные извилины Гешля). Достигнув данных структур, нервные импульсы подвергаются обработке и воспринимаются как шум, мелодия, тон, гласные или согласные, слоги или слова. Стоит отметить, что в человеческом ухе расположены не только структуры, которые улавливают, усиливают и передают звуковой сигнал в мозг, но также и вестибулярный орган, отвечающий за равновесие.

В случае если по каким-то причинам повреждается среднее ухо, то это неизбежно приводит к нарушению звукопроведения и проявляется в виде тугоухости (кондуктивная тугоухость). Тугоухость (глухота) также может возникать и при поражении структур внутреннего уха (нейросенсорная тугоухость).

Выделяют следующие три отдела органа слуха:

наружный отдел уха;

средний отдел уха;

внутренний отдел уха.



Наружный отдел уха

Наружный отдел уха представлен ушной раковиной и наружным слуховым проходом. Ушная раковина состоит из эластичного хряща, который сверху покрыт кожей. Благодаря своей особой структуре ушная раковина выполняет роль своеобразного приемника для звуковых волн. Профиль ушных раковин позволяет определять направление, от которого исходят звуки. Так, человек может различать происхождение звука по типу спереди-сзади или снизу-сверху. Стоит отметить, что ушная раковина является крайне чувствительной к различным повреждениям.

Наружный слуховой проход является костно-хрящевым каналом, который распространяется от ушной раковины вплоть до барабанной перепонки. В среднем, размеры наружного слухового прохода составляют 2,5 - 3 см. В наружном слуховом проходе располагаются серные железы. Данные железы вырабатывают ушную серу, которая необходима для смазки и очистки наружного слухового прохода.



Средний отдел уха

Средний отдел уха в основном представлен барабанной полостью. Данная полость расположена в височной кости черепа и имеет объем около 1 кубического сантиметра. Барабанная полость ограничена с одной стороны барабанной перепонкой, а с другой - овальным окошком внутреннего уха.

Барабанная перепонка является довольно тонкой мембраной, которая имеет овальную форму. В норме барабанная перепонка обеспечивает герметичность барабанной полости и является непроницаемой для воды, воздуха или инородных объектов. Внутри барабанной полости находятся три мельчайших костных образования, которые передают звуковые колебания далее к внутреннему уху. Стоит отметить, что данные косточки не только участвуют в передаче звуков, но и благодаря мышцам, которые к ним прикрепляются, способны изменять натяжение барабанной перепонки, а также снижать давление в одной из структур внутреннего уха (лабиринте) и уменьшать тем самым чрезмерное воздействие звукового давления на слуховой анализатор.

В среднем ухе выделяют следующие костные структуры:

Молоточек является первой слуховой косточкой среднего уха. Молоточек непосредственно примыкает к барабанной перепонке и участвует в передачи звукового колебания другим слуховым косточкам.

Наковальня передает звуковые колебания от молоточка к стремечку. Наковальня является наименьшей по размеру из всех слуховых косточек.

Стремечко (стремя) является третьей слуховой косточкой. Данная косточка получила свое название из-за того, что по виду напоминает стремя. Стремечко передает звуковые колебания во внутреннее ухо. Стоит отметить, что молоточек, наковальня и стремечко примерно в 20 раз усиливают звук (происходит это за счет повышения звукового давления на овальное окошечко внутреннего уха).

Полость среднего уха не является изолированной и посредством небольшого канала (евстахиева труба) имеет сообщение с носовой частью глотки. Посредством евстахиевой трубы происходит выравнивание среднего давления воздуха как снаружи, так и внутри от барабанной перепонки. Если давление изменяется, то это ощущается в виде «закладывания» ушей. В данном случае это рефлекторно приводит к зевоте. Также уравнивание давления происходит и при глотательных движениях. Евстахиева труба постоянно поддерживает нормальное давление в полости среднего уха, что необходимо для нормального проведения звуковых колебаний.

Внутренний отдел уха

Внутренний отдел уха содержит не только орган слуха, но также и орган равновесия. Из-за своей своеобразной формы внутреннее ухо часто называют лабиринтом. Данный лабиринт имеет костную и перепончатую части.

Костный лабиринт расположен в височной кости (в пирамиде височной кости) и граничит с внешней стороны с барабанной полостью, а с наружной стороны - с внутренним слуховым проходом. Длина лабиринта не превышает 2 см.

В костном лабиринте выделяют следующие структуры:

преддверие;

полукружные каналы;

улитка.

Преддверие лабиринта является небольшой полостью, которая имеет неправильную форму. На внешней (латеральной) стенке костного лабиринта имеются два небольших окошка - овальное и круглое, которые покрыты тонкой мембраной. Именно овальное окно и отделяет преддверие лабиринта от барабанной полости среднего уха. Круглое окно преддверия открывается в улитку (в начало спирального канала улитки). Данное окно покрыто сверху мембранной (вторичной барабанной перепонкой) и необходимо для того, чтобы уменьшать звуковое давление, которое передается на овальное окно. Преддверие костного лабиринта сообщается с полулунными каналами посредством пяти небольших отверстий, а также с улиткой при помощи относительного крупного отверстия, ведущего в канал улитки. На внутренней стенке преддверия расположен небольшой гребень, который отделяет два углубления. В одном углублении располагается сферический мешочек (саккулюс), а во втором - эллиптический мешочек (утрикулюс). Данные мешочки заполнены специальной жидкостью (эндолимфой), которая является внутренней средой органа равновесия. Эндолимфа также необходима для создания электрического потенциала, который нужен для обеспечения энергией процесса усиления звуковых колебаний.

Полукружные каналы являются тонкими дугообразными трубками, которые лежат в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Данные полукружные каналы в количестве трех штук расположены сзади от преддверья. Диаметр каждого полукружного канала не превышает 2 миллиметров. Передний (верхний) полукружный канал расположен чуть выше других и формирует в пирамиде височной кости возвышение дугообразной формы. Задний полукружный канал является самым длинным каналом из всех. Данный канал располагается параллельно задней поверхности пирамиды височной кости. Боковой (латеральный) полукружный канал является самым коротким каналом, который частично вдается в барабанную полость височной кости. В каждом полукружном канале имеется отдельная полость.

Улитка представляет собой канал извитой формы, который образует два с половиной оборота спирали и расположенный спереди от преддверья лабиринта. Внутри улитки расположены 2 мембраны (рейснерова и основная мембраны), которые делят улитку на три канала меньшего размера, идущих параллельно друг другу. Боковые каналы (барабанная лестница и лестница преддверия) в верхушке улитки сообщаются между собой. Центральный канал, в свою очередь, заканчивается слепо. Один из боковых каналов (барабанная лестница) содержит на своей мембране целый ряд клеток, которые имеют специальные волоски. Данные клетки составляют кортиев орган, который необходим для преобразования звуковых сигналов в нервные импульсы. В дальнейшем импульсы, которые генерирует кортиев орган, поступают в головной мозг посредством слуховой части преддверно-улиткового нерва, где и происходит обработка и восприятие звуков.

Перепончатый лабиринт расположен внутри костного лабиринта. Перепончатый лабиринт состоит из соединительнотканной мембраны. Между костным и перепончатым лабиринтом расположено небольшое пространство, которое заполнено перилимфой. Перилимфа заполняет боковые каналы улитки. Сам же перепончатый лабиринт заполнен эндолимфой, которая может оттекать в специальный эндолимфатический мешок, залегающий в твердой мозговой оболочке.

Стоит отдельно упомянуть вестибулярный аппарат, который расположен в преддверии и в полукружных каналах. В сферическом и эллиптическом мешочке, а также на внутренних стенках перепончатых протоков полукружных каналов имеются особые «чувствительные» пятна. Во время колебаний эндолимфы в этих пятнах при помощи специальных волосковых клеток происходит распознавание текущей позиции головы, а также прямолинейных движений. В ампулах полукружных протоков расположены специальные гребешки, которые улавливают поворот головы в различных направлениях. В гребешках и в волосковых клетках происходит трансформация механического возбуждения в нервный импульс, который передается в преддверную часть преддверно-улиткового нерва. В дальнейшем данные импульсы достигают вестибулярного центра, который расположен в продолговатом мозге (вестибулярное поле ромбовидной ямки). Данный центр непосредственно связан с подкорковыми структурами головного мозга. Наиболее тесная взаимосвязь вестибулярных ядер наблюдается со зрительным центром. Во время того как человек стоит с закрытыми глазами, его равновесие становится неустойчивым, а также происходит потеря ориентации в пространстве (дезориентация). Стоит отметить, что зрительный анализатор в какой-то степени может восполнять нарушения вестибулярного аппарата.

Причины лабиринтита

Причины возникновения воспаления внутреннего уха могут быть различны. Чаще всего лабиринтит возникает вследствие проникновения бактериальной или вирусной инфекции в полость внутреннего уха. Также нередко данная патология может возникать на фоне воспаления оболочек спинного и головного мозга.

Выделяют следующие причины возникновения лабиринтита:

вирусные и бактериальные инфекции;

средний отит;

менингит;

травма внутреннего уха.

Средний отит

Средний отит представляет собой воспаление средней полости уха. Средний отит поражает барабанную полость, евстахиеву трубу, а также сосцевидный отросток височной кости (приподнятый отросток черепа сразу же за ушной раковиной).

Воспалительный процесс нередко может распространиться и на окружающие ткани - околоушную слюнную железу, а также кожу наружного уха.

Выделяют следующие типы течения отита:

острый отит;

хронический отит.

Острый отит начинается с повышения температуры тела до 38 - 39єС. Главной жалобой является боль в глубине уха, которая может быть колющего, сверлящего или пульсирующего характера. Болевые ощущения усиливаются ко второй половине дня и могут значительно нарушать сон. Боль может распространяться в висок, нижнюю и верхнюю челюсть. Усиление боли наблюдается во время глотания, чихания, а также прикашле. Нередко отмечается временная глухота. Также больные жалуются на заложенность и шум в ушах. Через несколько дней заболевание переходит во вторую стадию, для которой характерно прободение (нарушение целостности) барабанной перепонки. Из ушной полости, как правило, выделяется гнойное содержимое. Температура тела снижается до 37єС, а общее состояние больного чаще всего улучшается. В дальнейшем воспалительный процесс стихает - гноетечение прекращается, а поврежденная барабанная перепонка рубцуется. Как правило, длительность течения острого отита не превышает 14 - 20 дней. Стоит отметить, что средний отит не приводит к потере слуха. Данное осложнение наблюдается, только если происходит разрушение слуховых косточек в барабанной полости.

Хронический отит может возникать на фоне другой патологии - гастроэзофагеального рефлюкса. При гастроэзофагеальном рефлюксе происходит забрасывание содержимого желудка в пищевод, глотку или даже ротовую полость (фаринголарингеальный рефлюкс). Попав в носовую часть глотки, желудочный сок значительно раздражает слизистую евстахиевой трубы и приводит к воспалению средней полости уха. В случае если гастроэзофагеальный рефлюкс вовремя не лечить, то данное заболевание может привести к хроническому отиту.

Менингит

Менингит представляет собой воспаление оболочек головного и спинного мозга. Менингит может возникать как осложнение другого инфекционного процесса или же являться самостоятельным заболеванием. Возбудителями менингита могут становиться целый ряд различных микроорганизмов (менингококк, пневмококк, гемофильная палочка, стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка, некоторыевирусы и др.). Главными симптомами поражения мозговых и спинномозговых оболочек являются головная боль, гипертонус мышц шеи (ригидность мышц), повышенная температура тела вплоть до 40 - 41єС, светобоязнь, нарушение сознания. У детей дополнительно может возникать сонливость и раздражительность.

Лабиринтит, вызванный менингитом (менингогенный лабиринтит), возникает вследствие попадания микроорганизмов из мозговых оболочек в полость внутреннего уха (по ходу преддверно-улиткового нерва, а также через водопровод улитки). В большинстве случаев воспаление внутреннего уха происходит на фоне проникновения менингококков. Намного реже менингогенный лабиринт становится следствием туберкулеза,тифа (инфекционное заболевание с лихорадкой и выраженной интоксикацией), скарлатины или гриппа.

Менингогенный лабиринтит поражает оба внутренних уха. Все элементы внутреннего уха, которые участвуют в процессе передачи звука и трансформации его в нервный импульс, а также вестибулярный орган подвергаются необратимым дегенеративным процессам. В конечном итоге происходит полная утрата слуха и вестибулярной функции. Диагностировать менингококковый лабиринтит чаще всего не представляется возможным из-за крайне тяжелого общего состояния больного. При разрушении структур внутреннего уха лечебные мероприятия являются неэффективными. В случае если менингогенный лабиринтит возникает в раннем детском возрасте, то это неизбежно ведет к глухонемоте.

Травма внутреннего уха

Травма внутренней полости уха, как правило, возникает вследствие перелома или ранения основания черепа или височной кости (осколочное, пулевое, колющее, операционное). Данный травматизм в большинстве случаев сочетается с черепно-мозговой травмой. При прямом или опосредованном воздействии травматического фактора на внутреннее ухо развивается травматический лабиринтный синдром. Этот синдром проявляется сильным головокружением, шумом в ушах, тошнотой, потерей координации, глухотой. Нередко травмы средней и тяжелой степени приводят к потере сознания, нарушению функции лицевого нерва (парез) и другими неврологическими симптомами.

Травма височной кости чаще всего заканчивается трещиной. Трещины обычно бывают продольными или поперечными. Если трещина является продольной и расположена рядом с внутренней стенкой барабанной полости височной кости, то это обычно ведет к кровоизлиянию в барабанную полость. В случае, когда также происходит одновременный разрыв барабанной перепонки, то из наружного слухового прохода может течь кровь. Если трещина является поперечной, то общее состояние человека оценивается как очень тяжелое. Наблюдается истечение спинномозговой жидкости из наружного слухового прохода. Нередко данный вид травмы височной кости приводит к полной утрате слуха, а также к нарушению вестибулярной функции.

Существует также и другой вид травмы внутреннего уха - акустический. Акустическая травма уха может возникать во время короткого или длительного воздействия на орган слуха громких звуков (звуки, которые превышают 120 дБ).

Выделяют два вида акустической травмы уха:

острая;

хроническая.

Острая акустическая травма уха возникает вследствие кратковременного воздействия на слуховой анализатор чрезвычайно сильных звуков. Причиной травмы может становиться выстрел из огнестрельного оружия, который происходит в непосредственной близости от уха человека. В данном случае в улитке происходит кровоизлияние, а клетки спирального органа (кортиев орган) значительно повреждаются. Субъективно воздействие чрезмерно сильного звукового стимула сопровождается сильной болью в ухе. В зависимости от расстояния до источника звука острая акустическая травма уха может приводить к временной или стойкой глухоте.

Хроническая акустическая травма уха встречается намного чаще, чем острая. Связанно это с постоянным воздействием интенсивных звуков на слуховой анализатор. Хроническая акустическая травма, как правило, является следствием длительного воздействия на человека шумового фактора в сочетании с вибрацией (ткацкий цех, кузнечный цех). Длительное воздействие звука может привести к развитию дегенеративных изменений в спиральном органе, которые в дальнейшем распространяются и на нервные волокна преддверно-улиткового нерва. Данные нарушения спирального органа проявляются в виде нейросенсорной тугоухости (глухота, возникающая при поражении структур внутреннего уха).

Вирусные и бактериальные инфекции

В некоторых случаях лабиринтит может возникать как осложнение другого бактериального или вирусного инфекционного заболевания. Как правило, попадание вируса в полость внутреннего уха происходит через кровь по внутренней ветви слуховой артерии (гематогенный путь передачи). Стоит отметить, что вирусные инфекции чаще всего поражают лишь внутреннее ухо и редко проникают в мозговые оболочки, в то время как бактериальные инфекции могут проникать в лабиринт различными путями.

Выделяют следующие инфекции, которые могут привести к лабиринтиту:

вирус гриппа;

паротит;

сифилис;

туберкулез.

Вирус гриппа вызывает острое инфекционное заболевание дыхательных путей. Выделяют 3 типа гриппа - А, В и С. Вирус гриппа типа А чаще всех остальных вызывает эпидемии. Тип В способен вызывать вспышки гриппа и лишь в некоторых случаях целые эпидемии, а тип С - лишь единичные случаи гриппа. Попав в верхние или нижние дыхательные пути (носоглотка, трахея, бронхи), вирус размножается и приводит к разрушению клеток эпителия (клетки, которые выстилают слизистую оболочку) дыхательного тракта. В некоторых случаях на фоне гриппа может возникать воспаление внутреннего уха. Как правило, лабиринтит возникает у детей или у лиц пожилого возраста вследствие ослабленного иммунитета. Вирус гриппа может проникать в полость внутреннего уха через водопровод улитки или через внутренний слуховой проход.

Паротит представляет собой заболевание, которое поражает слюнные железы, поджелудочную железу, половые железы и центральную нервную систему (данное заболевание в народе более известно под названием свинка). Паротитом в большинстве случаев болеют дети от 3 до 16 лет. В начале заболевания преобладают такие симптомы как головная боль, слабость, боль в мышцах, снижение аппетита и нарушение сна. Температура тела поднимается до 38єС. В дальнейшем происходит опухание слюнных желез, что приводит к ухудшению общего состояния. В некоторых случаях паротит приводит к менингиту, что может становиться причиной возникновения лабиринтита. ухо лабиринтит аудиометрия средний

Сифилис является заболеванием, которое передается половым путем. Для сифилиса характерно стадийное течение. Данная болезнь может поражать кожу, слизистые оболочки, нервную систему, кости, некоторые внутренние органы и кровеносные сосуды. Возбудитель сифилиса (бледная трепонема) способен проникать в головной мозг и поражать сосуды и мозговые оболочки. В дальнейшем по ходу слухового нерва бактериимогут попадать в лабиринт и приводить к его воспалению. Стоит отметить, что лабиринтит при сифилисе имеет 3 формы течения, которые возникают на различных стадиях данной половой инфекции.

Туберкулез является довольно распространенным инфекционным заболеванием, которое может поражать людей и животных. Возбудителем туберкулеза является микобактерия (палочка Коха). Данная бактерия является довольно устойчивой к условиям окружающей среды. После инфицирования болезнь протекает в бессимптомной форме и при благоприятных условиях может переходить в активную форму заболевания. Стоит отметить, что палочка Коха способна поражать не только легочную ткань, но и практически любой орган человеческого организма. В редких случаях микобактерия может проникать и в полость внутреннего уха. Происходит это с поступлением инфицированной слюны в полость среднего уха через евстахиеву трубу. Далее микобактерия может поражать среднее и внутреннее ухо. Также распространение палочки Коха может происходить лимфогенным путем. Из первичного очага поражения (туберкулез глотки, легких или ротовой полости) микобактерия по лимфатическим сосудам может достигать лабиринта и поражать его. Для туберкулезного поражения характерно быстрое снижение слуха вместе с прободением барабанной перепонки и гноетечением.

лабиринтит отит воспалительный ухо

Симптомы лабиринтита

Выраженность симптомов лабиринтита зависит от причины, которая привела к данному заболеванию, а также от того, является ли лабиринтит односторонним или двусторонним.

В большинстве случаев поражение внутренней полости уха является односторонним. В данном случае все вестибулярные симптомы (головокружение, нарушение равновесия, тошнота, рвота) будут более выраженными, так как подкорковые структуры головного мозга, которые отвечают за обработку информации поступающей от вестибулярного аппарата, будут перегружены только с одной стороны. Если воспалительный процесс возникает в обоих лабиринтах, то данные симптомы, как правило, менее выражены и в дальнейшем могут возникать лишь в темноте или при закрытых глазах. При лабиринтите также происходит и поражения органа слуха. Снижение слуха может быть как слабовыраженным, так и приводить к глухоте. Нередко поражение лабиринта сопровождается такими симптомами как обильное потоотделение, изменением цвета лица (лицо краснеет или бледнеет). Пульс может становиться учащенным или редким (тахикардия и брадикардия).

Если лабиринтит был вызван черепно-мозговой травмой, то симптоматика может быть различной. При поражении внутреннего и среднего уха нередко наблюдают скопление воспалительной жидкости с примесью крови (геморрагический экссудат), которое просвечивается через барабанную перепонку. Также повреждение височной кости может приводить к парезу лицевого нерва. Данное осложнение проявляется невозможностью произвольно управлять мышцами лица (половина лица на стороне поражения остается неподвижной). Парез лицевого нерва возникает в случае повреждения канала лицевого нерва, расположенного в височной кости.

Симптоматика лабиринтита

Симптом	Механизм возникновения	Внешнее проявление
Непроизвольные колебательные движения глаз (нистагм)	Возникают вследствие нарушения функции одного из лабиринтов. Подкорковые и корковые отделы головного мозга, которые обрабатывают сигналы от полукружных каналов, в ответ на нарушение функции лабиринта приводят к нистагму. В начале заболевания нистагм направлен в сторону пораженного уха, а затем в течение нескольких часов меняет свое направление в противоположную сторону. В контексте поражения полости внутреннего уха данный симптом является наиболее важным.
Тошнота и рвота	Появляются вследствие перехода нервных импульсов с вестибулярного нерва на близлежащие нервные волокна блуждающего нерва. В свою очередь, данный нерв способен раздражать верхний отдел желудочно-кишечного тракта, что приводит к возникновению тошноты, а при чрезмерной стимуляции мягкой мускулатуры данных отделов - к рвоте.
Повышенное потоотделение (гипергидроз)	Появляется на начальном этапе поражения лабиринта или при обострении хронического лабиринтита. Повышенное потоотделение возникает вследствие чрезмерного стимулирования блуждающего нерва.
Головокружение	Вызвано поражением полукружных каналов. Информация о положении головы и туловища достигает головного мозга лишь от здорового лабиринта. В итоге вестибулярный центр не способен оценить текущую позицию, что и приводит к нарушению в пространственной ориентации. Головокружение может субъективно проявляться как ощущение вращения окружающих предметов, ощущение неуверенности в определении своей текущей позиции в пространстве или как уход почвы из-под ног. Приступы головокружения могут быть непродолжительными (3 - 5 минут) или длиться несколько часов.
Снижение слуха вплоть до глухоты	Снижение слуха возникает при повреждении улитки внутреннего уха и/или слухового нерва. Глухота, как правило, возникает вследствие гнойного поражения полости внутреннего уха или же после острой акустической травмы уха. Стоит отметить, что снижение слуха более выражено в диапазоне высоких частот.
Нарушения координации движения	Наблюдается при патологических изменениях в полукружных каналах и в преддверно-улитковом нерве. Данные нарушения приводят к изменению походки (неуверенная и шаткая), а также к отклонению туловища и головы в здоровую сторону.
Шум в ушах (тиннитус)	Возникает при поражении слухового нерва. Шум в ушах в абсолютном большинстве случаев появляется вместе со снижением слуха. Субъективно шум в ушах воспринимается как гул, жужжание, шипение, звон или писк.
Изменение сердечного ритма	При лабиринтите чаще всего наблюдается уменьшение частоты сердечных сокращений. Связанно это с чрезмерной активацией блуждающего нерва, который также снабжает нервными волокнами и сердце. Блуждающий нерв способен изменять проводимость сердца и приводить к замедлению ритма.

Диагностика лабиринтита

Диагноз лабиринтит ставится врачом-оториноларингологом (ЛОР-врач). В некоторых случаях для правильной постановки диагноза прибегают к консультации невролога, а также инфекциониста. Для лабиринтита характерно наличие таких жалоб как головокружение, нарушения координации движений, снижение слуха, шум в одном или обоих ушах. Одним из главных симптомов лабиринтита является наличие непроизвольных колебательных движений глаз (нистагм). Тщательно собрав всю необходимую информацию о болезни, ЛОР-врач может воспользоваться целым рядом различных инструментальных методов диагностики.

Выделяют следующие методы диагностики лабиринтита:

отоскопия;

вестибулометрия;

фистульная проба;

аудиометрия;

электронистагмография.

Отоскопия

Отоскопия используется для осмотра ушной раковины, заушной области наружного слухового прохода (вместе с сосцевидным отростком) и барабанной перепонки. Также врач обязательно прощупывает все близлежащие от наружного слухового прохода лимфоузлы на наличие их увеличения.

Обследование всегда начинают со здорового уха. Для более удобного осмотра наружного слухового прохода врач оттягивает ушную раковину кзади и кверху. При помощи специального инструмента отоскопа можно визуально выявить дефекты в барабанной перепонке. В случае если барабанная перепонка частично или полностью разрушена, при помощи данного метода можно осмотреть полость среднего уха. Отоскопия используется в случае, если лабиринтит был вызван острой акустической травмой внутреннего уха или при распространении воспалительного процесса из полости среднего уха во внутреннее.

Вестибулометрия

Вестибулометрия подразумевает под собой использование разных тестов для обнаружения патологических изменений со стороны вестибулярного аппарата. Оценка данных методов производится на основе длительности и типа нистагма. Стоит отметить, что вестибулометрия является лишь вспомогательным методом и используется в комбинации с другими методами диагностики лабиринтита.

Вестибулометрия подразумевает использование следующих функциональных проб:

калорическая проба;

вращательная проба;

прессорная проба;

отолитовая реакция;

пальценосовая проба;

указательная проба.

Калорическая проба подразумевает под собой медленное вливание в наружный слуховой проход воды, которая может быть теплой (39 - 40єС) или холодной (17 - 18єС). Если использовать воду комнатной температуры, то возникающие непроизвольные движения глаз направлены в сторону исследуемого уха, а если вливать холодную воду - в противоположную сторону. Данный нистагм возникает в норме, а при поражении внутреннего уха - отсутствует. Стоит отметить, что калорическая проба проводится лишь при неповрежденной барабанной перепонке, чтобы не привести к попаданию большого количества воды в полость среднего уха.

Вращательная проба производится на специальном кресле с вращающимся сидением. Для этого исследуемого просят сесть в кресло, голову держать прямо, а также полностью закрыть глаза. Далее проводят 10 вращений в правую сторону, а затем еще 10 вращений в левую. При этом скорость вращения должна составлять 1 оборот в 2 секунды. После того как данный тест окончен врач следит за появлением нистагма. В норме нистагм длится около полуминуты. Укорочение длительности нистагма говорит в пользу поражения лабиринтита.

Прессорная проба проводится при помощи специального баллона Политцера. В наружный слуховой проход нагнетают воздух посредством данного баллона. Если возникает нистагм, то это говорит в пользу свища (патологический канал) в боковом полукружном канале.

Отолитовая реакция Воячека, так же, как и вращательная проба, производится на специальном вращающемся кресле. Исследуемый пациент закрывает глаза и опускает голову вниз так, чтобы подбородок касался грудины. Кресло вращают 5 раз в течение 10 секунд. Затем выжидают 5 секунд, после которых исследуемый должен поднять голову и открыть глаза. Функцию вестибулярного аппарата оценивают по различным симптомам (тошнота, рвота, холодный пот, побледнение лица, полуобморочное состояние).

Пальценосовая проба представляет собой несложный тест для выявления нарушений в координации движений. Пациента просят закрыть глаза и отвести одну из рук, а затем медленно дотронуться до кончика носа указательным пальцем этой руки. При лабиринтите данная проба помогает выявить вестибулярную атаксию. Атаксия представляет собой нарушение походки и координаций движений и может возникать вследствие поражения вестибулярного аппарата. Чаще всего вестибулярная атаксия является односторонней.

Указательная проба Барани проводится в положении сидя. Пациента просят попасть указательным пальцем руки в палец вытянутой руки врача поочередно с открытыми глазами, а затем с закрытыми. При лабиринтите исследуемый человек при закрытых глазах промахивается обеими руками.

Аудиометрия

Аудиометрия представляет собой метод исследования остроты слуха и определения слуховой чувствительности к звуковым волнам. Данный метод проводится с использованием специальной аппаратуры - аудиометра. Стоит отметить, что для выполнения аудиометрии необходимо специальное звукоизолированное помещение.

Выделяют следующие виды аудиометрии:

тональная аудиометрия;

речевая аудиометрия;

аудиометрия с использованием камертона.

Тональная аудиометрия осуществляется с помощью специальных аудиометров, которые состоят из генератора звука, телефонов (костного и воздушного), а также регулятора интенсивности и частоты звука. Стоит отметить, что тональная аудиометрия способна определять как воздушную звукопроводимость, так и костную. Воздушная проводимость - это воздействие звуковых колебаний на слуховой анализатор через воздушную среду. Под костной проводимостью подразумевают воздействие звуковых колебаний на кости черепа и непосредственно на височную кость, что также приводит к колебанию основной мембраны в улитке. Костная звукопроводимость позволяет оценить работу внутреннего уха. Для оценки воздушной звукопроводимости испытуемому через телефоны (наушники, через которые воспроизводят звуки) подается довольно громкий звуковой сигнал. В дальнейшем уровень сигнала постепенно снижают с шагом в 10 дБ до полного исчезновения восприятия. Далее с шагом в 5 дБ увеличивают уровень звукового сигнала вплоть до его восприятия. Полученное значение вписывают в аудиограмму (специальный график). Костная звукопроводимость производится по аналогии с воздушной, но в качестве прибора, через который подается звук, используют костный вибратор. Данное приспособление устанавливают на сосцевидный отросток височной кости, после чего через него подают звуковые сигналы. Стоит отметить, что в ходе тональной аудиометрии необходимо полностью исключить влияние посторонних шумов, иначе результаты могут оказаться некорректными. В конце исследования врач получает специальную аудиограмму, которая позволяет судить о функции органа слуха.

Речевая аудиометрия необходима для определения качества распознавания слов при различных уровнях звука. Через воздушные телефоны исследуемому человеку предлагают прослушать запись из 25 или 50 слов, произнесенных с различной интенсивностью. В конце речевой аудиометрии производят подсчет количества слов, которые были услышаны. Любое изменение слова (использование единственного числа вместо множественного и наоборот) считается неверным ответом.

Аудиометрия с использованием камертона используется в отсутствии тональной аудиометрии. Как правило, используют тест Вебера или Ринне. Для этого ножку звучащего камертона прикладывают к темени (тест Вебера). При непораженном слуховом анализаторе звук ощущается в обоих ушах с одинаковой интенсивностью. При одностороннем лабиринтите больной будет лучше слышать именно пораженным ухом. Для теста Ринне ножку звучащего камертона прикладывают к сосцевидному отростку височной кости. После того как испытуемый говорит, что звук камертона перестал ощущаться, его снимают и подносят к ушной раковине. При лабиринтите звук камертона во время приближения к уху не ощущается, в то время как в норме человек начинает вновь слышать звук камертона.



Электронистагмография

Электронистагмография является методом, который позволяет количественно и качественно оценить нистагм, возникающий при лабиринтите. Данный метод основан на регистрации разности электрических потенциалов между роговицей глаза и сетчаткой (корнеоретинальный потенциал). Полученные данные записываются на магнитной ленте и в дальнейшем обрабатываются компьютером, что позволяет определить различные параметры нистагма (количество, амплитуда, частота, скорость быстрого и медленного компонента). Результат электронистагмометрии позволяет отличить нистагм, вызванный нарушением вестибулярного аппарата, от других видов нистагма.

Помимо вышеуказанных методов могут быть использованы и другие высокоинформативные методы диагностики, которые способны выявить поражение внутреннего уха.

Выделяют следующие инструментальные методы диагностики лабиринтита:

рентгенография;

компьютерная томография;

магнито-резонансная томография.

Рентгенография височной кости используется для оценки состояния костных структур наружного, среднего и внутреннего уха. Рентгенограмму могут проводить в 3 разных проекциях. Стоит отметить, что рентгенография височной кости все реже используется в диагностике поражения внутреннего уха из-за низкой разрешающей способности данного метода по сравнению с компьютерной и магнито-резонансной томографией. Единственным противопоказанием для проведения рентгенографии височной кости являетсябеременность.

Компьютерная томография височной кости является одним из предпочтительных методов в диагностике лабиринтита. Данный метод позволяет визуализировать не только костные структуры височной кости, но также и различные мягкотканые структуры в их естественном расположении. Компьютерная томография позволяет не только выявить характер и степень повреждения, но также позволяет визуализировать состояние кровеносных сосудов и нервных тканей в данном сегменте. Так же как и при рентгенографии единственным противопоказанием данного метода является наличие беременности.

Магнито-резонансная томография является «золотым стандартом» в диагностике различных поражений внутреннего уха. Магнито-резонансная томография является наиболее информативным методом диагностики и позволяет детально изучать структуры костного и перепончатого лабиринта. Единственным недостатком данного метода является невозможность получить информацию о полости среднего уха.

В случае если лабиринтит является следствием вирусной или бактериальной инфекции, то необходимо произвести общий анализ крови. Если лабиринтит вызван попаданием бактериальной инфекции в полость внутреннего уха, то в крови обнаружится повышенное число лейкоцитов (белые кровяные тельца, которые защищают организм от болезнетворных бактерий), а при вирусном заболевании - повышенное количество лимфоцитов (клетки иммунной системы). Также инфекционный процесс приводит к повышению СОЭ (скорости оседания эритроцитов).

Если лабиринтит вызван средним отитом, то в данном случае необходимо провести бактериологическое исследование выделений из уха (метод, позволяющий выявить тип возбудителя).

Лечение лабиринтита медикаментами

Лечение лабиринтита чаще всего выполняют в условиях лечебного учреждения (стационара). Схему лечения подбирают в зависимости от причины лабиринтита, а также исходя из симптоматики заболевания.

Медикаментозное лечение включает в себя использование лекарственных препаратов различных групп. Для лечения бактериальной инфекции назначают антибиотики с учетом чувствительности микроорганизмов (антибиотикограмма). Также назначают лекарства, которые оказывают противовоспалительное действие, а также нормализуют обменные процессы в полости внутреннего уха и головном мозге.

Антибиотики для лечения лабиринтита

Группа антибиотиков	Представители	Механизм действия	Применение
Пеницил-лины	Амоксицил-лин	Присоединяясь к клеточной стенке бактерии, разрушает один из ее компонентов. Способен подавлять рост и размножение различных видов микроорганизмов (обладает широким спектром действия).	Внутрь. Взрослым и детям, с массой тела свыше 40 кг по 0,5 г трижды в сутки. При тяжелом инфекционном процессе доза может быть увеличена в 2 раза (до 1 г). Детям от 5 до 10 лет по 250 мг (1 чайная ложка или 1 капсула), от 2 до 5 лет - 125 мг. Детям до 2 лет подается в жидкой форме (суспензии) по 20 мг/кг также трижды в день.
	Пиперацил-лин	Блокирует компоненты клеточной стенки бактерий, а также некоторые бактериальные ферменты. Подавляет рост и размножение различных микробов (имеет широкий спектр действия).	Внутривенные капельницы. Препарат вводят капельно, в течение получаса или струйно, в течение 4 - 5 минут. Начиная с 15 лет препарат можно вводить внутримышечным путем. При лечении среднетяжелой инфекции препарат назначают в суточной дозе 100 - 200 мг/кг, трижды в день. Максимальная суточная доза составляет 24 грамма.
	Оксациллин	Блокирует компонент клеточной стенки микроорганизмов. Активен по отношению к стафилококкам и стрептококкам.	Внутрь за 1 час до приема пищи или через 2 - 3 часа после еды. Разовая доза для взрослых составляет 1 г, а суточная доза - 3 г. Также можно применять внутримышечно или внутривенно. Взрослым и детям, чья масса превышает 40 кг - по 250 - 1000 мг каждые 5 - 6 часов или по 1,5 - 2 г каждые 4 часа. Детям с массой менее 40 кг - по 12,5 - 25 мг/кг, а новорожденным - по 6,25 мг/кг, каждые 6 часов. Максимальная суточная доза составляет 6 г.
Макролиды	Эритроми-цин	По спектру действия близок к пенициллинам. Блокирует рост бактерий за счет нарушения образования белковых связей.	Внутрь. Взрослым и детям старше 15 лет по 0,25 г каждые 5 - 6 часов. Препарат принимают за полтора часа до еды. Максимальная суточная доза составляет 2 г. Детям до 14 лет - по 20 - 40 мг/кг четыре раза в день.
	Кларитромицин	Блокирует синтез белков микроорганизмов. Воздействует как на внутриклеточных, так и на внеклеточных возбудителей.	Внутрь. Детям старше 12 лет и взрослым по 0,25 - 0,5 г дважды в день. Длительность лечения составляет 7 - 14 дней. Максимальная суточная доза составляет 0,5 г. Детям младше 12 лет по 7,5 мг/кг дважды в день.

При внезапно появившихся симптомах нарушения функции внутреннего уха (лабиринтная атака) или при обострении хронического лабиринтита показаны вестибулолитики. Данная группа лекарственных средств улучшает кровоснабжение в лабиринтите и способствует уменьшению выраженности различных вестибулярных симптомов (головокружение, тошнота, брадикардия, нарушения координации).

Медикаментозное лечение лабиринтита

Группа препаратов	Представители	Механизм действия	Применение
Препараты гистамина	Бетагистин	Улучшают кровоснабжение в полости внутреннего уха. Способны снижать степень возбуждения вестибулярных ядер и тем самым снижать выраженность вестибулярных симптомов. Ускоряют процесс восстановления вестибулярного органа после поражения полукружных каналов.	Внутрь, во время приема пищи, по 8 - 16 мг трижды в сутки. Длительность лечения должно подбираться индивидуально. Эффект наблюдается через 2 недели после приема препарата.
	Беллатаминал
	Альфасерк
Противовоспалительные препараты	Диклофенак	Обладают противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием. Угнетают биологически активные вещества, которые в дальнейшем поддерживают воспалительный процесс.	Внутрь. Взрослым по 25 - 50 мг трижды в сутки. При улучшении состояния дозу постепенно уменьшают до 50 мг/сутки. Максимальная суточная доза составляет 150 мг.
	Наклофен
	Диклоран
Препараты блокирующие гистаминовые рецепторы	Бонин	Обладают выраженным противорвотным действием. Воздействуют преимущественно в лабиринтных структурах и приводят к снижению головокружения. Данные препараты действуют в течение 24 часов.	Детям старше 12 лет и взрослым по 25 - 100 мг в сутки. Препарат необходимо принимать трижды в день.
	Драмина
	Дедалон

Операция при лабиринтите

В некоторых случаях хирургическое лечение является единственным возможным, так как эффект от медикаментозного лечения отсутствует. Проведение хирургической операции проводится только по показаниям.

Следует упомянуть следующие важные моменты, касающиеся проведения операции при лабиринтите:

показания;

методика;

анестезия;

прогноз по слуху;

реабилитация.

Показания

Показанием к проведению операции при лабиринтите служит целый ряд различных патологий и осложнений.

Выделяют следующие показания для проведения операции:

необратимое нарушение слуха;

гнойный лабиринтит;

сочетание лабиринтита с воспалением других костных структур височной кости;

проникновение инфекции из полости внутреннего уха в головной мозг.

Необратимое нарушение слуха может возникать при острой или хронической акустической травме уха. Также глухота может наступить при переломе височной кости вследствие поражения структур лабиринта и слухового нерва. В данном случае проведение слуховосстанавливающей операции помогает больным вернуть слух.

Гнойный лабиринтит вызван попаданием в полость внутреннего уха стафилококков или стрептококков. Данная форма лабиринтита приводит к полному поражению кортиева органа. В дальнейшем гнойное воспаление внутреннего уха может приводить к некротическому лабиринтиту, который проявляется чередованием омертвевших (некротизированных) участков мягкой ткани и костной части лабиринта вместе с очагами гнойного воспаления.

Сочетание лабиринтита с воспалением других костных структур височной кости. В некоторых случаях воспалительный процесс помимо лабиринта может поражать соседние костные сегменты височной кости. Воспаление сосцевидного отростка (мастоидит) или верхушки пирамидной кости (петрозит), как правило, лечат хирургическим путем (операция по удалению гнойных очагов).

Проникновение инфекции из полости внутреннего уха в головной мозг. Одним из осложнений лабиринтита является распространение воспалительного процесса по ходу слухового нерва в головной мозг. В этом случае может возникать менингит, менингоэнцефалит (воспаление вещества мозга и оболочек) или абсцесс головного мозга (скопление гноя в головном мозге).

Методика

На данный момент существует большое количество различных техник и вариаций по хирургическому вскрытию полости внутреннего уха. В каждом отдельном случае хирургом (отохирургом) подбирается наиболее подходящая техника.

Для доступа к лабиринту можно воспользоваться следующими техниками:

Способ Гинзберга;

Способ Неймана.

В начале операции, независимо от используемой техники, проводится общеполостная (расширенная) операция уха. На этом этапе главной задачей является удаление внешней части барабанной полости и получения доступа к овальному и круглому окну среднего уха.

Способ Гинзберга. Лабиринт вскрывают в области улитки и преддверия со стороны бокового (горизонтального) полукружного канала. Вскрытие производят специальным хирургическим долотом в месте, которое соответствует основному завитку улитки. Необходимо точно производить хирургические манипуляции, так как если долото под ударом молотка соскочит к овальному окну, то это приведет к повреждению лицевого нерва. Также вблизи расположена ветвь внутренней сонной артерии, которая также легко может быть повреждена. На втором этапе производят вскрытие горизонтального полукружного канала. Далее через данный канал специальной ложечкой производят выскабливание (разрушение) преддверия и ходов улитки.

Способ Неймана. Данный метод является более радикальным, так как вскрывается не один, а сразу два полукружных канала (верхний и боковой). После того как данные каналы были вскрыты, производят выскабливание улитки. Этот вид операции значительно сложнее способа Гинзберга, но позволяет лучше провести дренирование лабиринта (отток патологического секрет из полости внутреннего уха).

Анестезия

При операции на внутреннем ухе, как правило, используют местную анестезию. За 30 минут до начала операции в полость среднего уха помещают 2 турунды, которые смачивают в анестезирующих лекарственных средствах местного действия (3% раствор дикаина или 5% раствор кокаина). Общий наркоз проводится в редких случаях. Показанием служит повышенная болевая чувствительность больного.

Прогноз по слуху

Как правило, неосложненный воспалительный процесс, возникающий в лабиринте, который своевременно диагностируют и лечат, не приводит к стойкой потере слуха. Тугоухость может наблюдаться при акустической травме уха, когда волосковые сенсорные клетки кортиева органа подвергаются необратимым дегенеративным процессам. Также нейросенсорная тугоухость наблюдается при поражении слухового нерва на фоне менингита, туберкулеза или сифилиса.

Отдельного рассмотрения нуждается операция по слухопротезированию. Данный метод эффективен в случае повреждения улитки внутреннего уха и основывается на установке в организме человека специального устройства, которое может преобразовывать звуковые сигналы в нервные. В качестве протеза используют кохлеарный имплантат (имплантат, который выполняет функцию улитки), который состоит из нескольких частей. В височной кости под кожу вживляют тело имплантата, которое способно воспринимать звуковые сигналы. В лестницу улитки проводится специальный электродный массив. Получив звуковые сигналы, специальный процессор в теле имплантата обрабатывает их и передает в улитку и далее в электродный массив, в котором и происходит трансформация звука в электрические импульсы, распознаваемые слуховой зоной головного мозга.

Реабилитация

Период реабилитации после операции на лабиринте, в среднем, составляет от 3 недель до 3 месяцев. Длительные сроки восстановления связаны с медленным восстановлением функции вестибулярного аппарата. Также срок реабилитации зависит от общего состояния больного и от сопутствующих заболеваний.

Реабилитация после слухопротезирования может продолжаться довольно длительный период времени. Это связано с тем, что в течение нескольких месяцев происходит процесс адаптации, а пациента обучают заново слышать через данный кохлеарный имплантат.

Профилактика лабиринтита

Профилактика лабиринтита сводится к своевременному и правильному выявлению воспаления среднего уха (средний отит). Нередко именно средний отит у детей является причиной воспаления внутреннего уха. Также необходимо своевременно проводить санацию носа, ротовой и носовой части глотки.

Санация представляет собой методику по оздоровлению организма. В ходе санации ЛОР-органов (носовые полости, носовые пазухи, глотка, гортань, уши) происходит уничтожение микроорганизмов, которые там обитают и способны при снижении иммунитета приводить к различным заболеваниям.

Выделяют следующие показания для проведения санации ЛОР-органов:

повышение температуры тела выше 37єС;

появление болей в области носа или в носовых пазухах;

затруднение дыхания через нос;

ухудшение обоняния;

болезненные ощущения, першение или жжение в горле;

увеличение в размере гланд (миндалин) и наличие на них пленок.

Чаще всего для санации используют метод промывания. Для этого в полость носа, уха или горла при помощи шприца со специальной насадкой вливают различные медицинские препараты с антибактериальным или антисептическим действием.

Для санации используют следующие лекарственные вещества:

фурацилин;

хлоргексидин;

хлорофиллипт;

томицид.

Фурацилин является противомикробным средством, которое обладает широким спектром действия (активен по отношению к стафилококкам, стрептококкам, кишечной палочке, сальмонелле, шигелле и др.). Приводит к гибели микроорганизмов за счет изменения белковых компонентов их клеток. Для полоскания различных полостей применяют 0,02% водный раствор фурацилина (разведение 1:5000).

...