Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Самарской области

Министерство образования и науки Самарской области государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Тольяттинский медицинский колледж»

КУРСОВАЯ РАБОТА

Тема: «Организационная работа медицинской сестры в приёмном отделении»

Выполнила:

Башта О.В

Руководитель:

Курганова Э.Н

Кинель - Черкассы 2016 г



СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ

1.1 Характеристика приемного отделения

1.2 Основные функции приемного отделения

1.3 Порядок работы и оснащение приемного отделения

1.4 Санитарно гигиеническая обработка больных

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИОННАЯ РАБОТА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРИЕМНОМ ОТДЕЛЕНИИ

2.1 Функциональные обязанности среднего медицинского работника приемного отделения

2.2 Работа медицинской сестры в приемном отделении

2.3 Техника безопасности и профилактика заболеваемости

ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ



ВВЕДЕНИЕ

Как театр начинается с вешалки, так любое медицинское учреждение начинается с приёмного отделения. Именно сюда попадают люди, нуждающиеся в медицинской помощи, и от того, как примут их, отзовутся на их проблемы, помогут победить страх и неуверенность, от доброжелательности, чуткости, внимания персонала зависит доверие человека к данному медицинскому учреждению, вера в исцеление, надежда на лучшее.

Приёмное отделение - это лицо учреждения, по нему судят об организации уровня и культуре деятельности стационара. В нем производят прием и регистрацию пациентов, оформляют соответствующую медицинскую документацию, проводят врачебный осмотр с установлением характера и тяжести заболевания, определение отделения для последующей госпитализации больных, оказание при необходимости экстренной медицинской помощи, санитарную обработку.

Обслуживание пациентов в стационаре начинается в приёмном отделении. Приёмный покой - важное лечебно-диагностическое отделение, предназначенное для регистрации, приёма, первичного осмотра, антропометрии (от греч. «anthropos» - человек, «metreo» - измерять), санитарно-гигиенической обработки поступивших больных и оказания квалифицированной (неотложной) медицинской помощи. От того, насколько профессионально, быстро и организованно действует медицинский персонал этого отделения, в определённой степени зависит успех последующего лечения больного, а при неотложных (ургентных) состояниях - и его жизнь. Каждый поступающий больной должен почувствовать в приёмном отделении заботливое и приветливое к себе отношение. Тогда он проникнется доверием к учреждению, где будет лечиться.

Решающая роль в обеспечении правильного ухода за больными отводится среднему и младшему медицинскому персоналу.

Цель данной работы: изучить организацию работы медицинских сестер в приемном отделении.

Задачи:

1. Изучить должностные обязанности медсестёр по уходу за больными;

2. Рассмотреть права и ответственность медсестёр;

3. Изучить технологию основных процедур проводимых медицинскими сёстрами при выполнении своих функциональных обязанностей.

Объект исследования: организация медицинской помощи пациентам приемного отделения и работа сестринского персонала этого отделения.

Предмет исследования: организация работы процесса в приемном отделении и роль медицинской сестры в нем.

Гипотеза: Роль среднего медицинского персонала в организации работы приемного отделения.

Практическая значимость заключается в том, что пришло время внедрять малозатратные технологии и развивать современные формы организации и оказания медицинской помощи населению.



ГЛАВА 1. ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ

1.1 Характеристика приемного отделения

Первая встреча заболевшего с медицинским персоналом происходит в приемном отделении. Главная его задача - организация приема и госпитализации больных. От правильной и оперативной работы этого отделения во многом зависит успех последующего лечения. При поступлении больного устанавливают предварительный диагноз, оценивают обоснованность госпитализации, если необходимо, оказывают неотложную медицинскую помощь.

Приемное отделение является самостоятельным структурным подразделением стационара, главной целью которого является осуществление госпитализации всех обратившихся в приемное отделение при наличии показаний и оказание неотложной медицинской помощи тем, кому госпитализация не показана.

Приемное отделение всегда является «передовым рубежом» больницы. И перед персоналом стоит задача повышения качества обслуживания и эффективности оказания медицинской помощи.

Деятельность приемного отделения осуществляется в круглосуточном режиме, включая выходные и праздничные дни. Непосредственный контроль за организацией работы приемного отделения осуществляет заместитель главного врача по медицинской части.

В вечернее и ночное время, выходные и праздничные дни непосредственное руководство приемным отделением и госпитализацией пациентов осуществляет ответственный дежурный врач медицинской организации.

Приемные покои оснащены необходимой медицинской техникой: электроотсос, дифибриляторы. Проведена централизованная подача кислорода, сформированы укладки для работы в условиях возникновения ООИ и атипичной пневмонии. Для оказания неотложной помощи пациентам имеется набор одноразовых шприцев, стерильный инструментарий, растворы, медикаменты.

Основные задачи приемного отделения:

· Прием, осмотр и обследование больных, поступающих в приемное отделение.

· Оказание медицинской помощи в минимально короткие сроки госпитализируемым больным, и больным, не нуждающимся в стационарном лечении, а также выдача последним справки о пребывании в стационаре.

· Проведение необходимых диагностических, лабораторных и инструментальных исследований всем больным, наблюдение за больными, находящихся в приемном отделении до выяснения диагноза (при подозрении на инфекционное заболевание, в изоляторе), не допустить ВБИ в отделения. Проведение санитарной обработки больным, направленных в отделения стационара (по показаниям).

· Распределение больных по характеру, тяжести и профилю заболевания.

· Оформление и ведение установленной медицинской учетной документации.

· Вести учет госпитализированных пациентов, а также пациентов, получивших в приемном отделении амбулаторную помощь, или, пациентов, которым было отказано в госпитализации.

· Получение сведений о движении больных.

· Передача телефонограммы в службу «02» дежурной части города Кемерово обо всех случаях обращения в больницу граждан с телесными повреждениями насильственного характера.

· Постоянно поддерживать готовность отделения к работе в условиях возникновения чрезвычайных ситуациях и при выявлении пациентов с ООИ.

Для решения этих задач отделение должно выполнять следующие функции:

1. регистрация поступающих больных (обработка на компьютере);

2. врачебный осмотр и диагностика;

3. оказание экстренной помощи;

4. обследование с использованием лабораторно-инструментальных методов исследования;

5. проведение полной или частичной обработки поступающих пациентов, транспортировка по отделениям;

6. оформление учетной медицинской документации;

7. оповещение милиции о дорожных, криминальных травмах, суицидных попытках, о поступлении лиц в бессознательном состоянии.

8. Сбор сведений о движении больных в отделениях.

9. В отделении постоянно поддерживается готовность, в случаях участия больницы в ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций, а также в случае обнаружения больного (подозрительного) особо опасным инфекционным заболеванием, карантинной инфекцией. Для выполнения задач в приемном покое имеется:

1. комплект установленных форм учетной документации;

2. инструкции дежурному персоналу по работе при чрезвычайных ситуациях;

3. схему оповещения сотрудников приемного отделения;

4. укладки ООИ,

Готовность и слаженность работы в отделении достигается постоянной учебой, решением вводных задач и практическими тренировками, проводимыми заведующим приемного отделения.

В приемное отделение пациенты поступают:

· в плановом порядке - это когда пациенты прибывают в стационар по направлению из лечебно-диагностических учреждений области.

· самостоятельно - когда пациенты пребывают в отделение без направлений, нуждающиеся в амбулаторной помощи, медицинской консультации.

· в экстренном порядке, пациенты поступают на скорой помощи, нуждающиеся в экстренной медицинской помощи.

1.2 Основные функции приемного отделения

1. Приём и регистрация больных.

2. Врачебный осмотр пациентов.

3. Оказание экстренной медицинской помощи.

4. Определение отделения стационара для госпитализации больных.

5. Санитарно-гигиеническая обработка больных.

6. Оформление соответствующей медицинской документации.

7. Транспортировка больных.

Работа приёмного отделения протекает в строгой последовательности:

· - регистрация больных;

· - врачебный осмотр;

· - санитарно-гигиеническая обработка.

1.3 Порядок работы и оснащение приемного отделения

Работой приемного отделения руководит заведующий отделением. Обязанности заведующего приемным отделением регламентируются должностной инструкцией.

Работа медицинских сестер и санитаров регламентируются соответствующими должностными инструкциями.

Для дежурного медицинского персонала приемного отделения необходимо иметь следующую медицинскую документацию:

Приказ начальника МСЧ-98 с указанием порядка госпитализации;

Схему оповещения на случай чрезвычайных происшествий и план эвакуации;

Папку с документами о действиях и функциональных обязанностях медицинского персонала на случай выявления больного (подозрительного) на особо опасные инфекции;

Укладки личной профилактики при контакте с больным СПИД;

Инструкцию по оказанию медицинской помощи при острых отравлениях;

Информационный материал с телефонами аварийных служб;

Учетные формы и журналы для работы приемного отделения;

Комплект учетной документации по действиям в ЧС установленных форм;

Инструкции дежурному персоналу по функциональным обязанностям в ЧС;

Укладку для оказания экстренной медицинской помощи;

Укладки для работы в условиях выявления ООИ;

Каталки с носилками, запас дезинфицирующих средств и белья;

Объявления о часах приема плановых больных;

Объявления о часах посещения больных родственниками;

Правила внутреннего распорядка больницы;

Копия лицензии ЛПУ на право занятия медицинской деятельностью и протокол к ней;

В отделении имеются:

Письменные столы- 2 шт;

Кушетки- 2 шт;

Стулья;

Шкаф с набором лекарственных препаратов для оказания неотложной помощи.

Шкаф для хранения укладок - 1 шт;

Костыли - 2 комплекта;

Весы, ростомер;

Противопедикулёзная укладка;

Холодильник для хранения АС, ПСС, антирабической вакцины;

Кварцевая лампа;

Сейф для хранения сильнодействующих препаратов, с таблицами высших разовых и суточных доз и противоядий.

Имеются таблицы по оказанию неотложной помощи при инфаркте миокарда, гипертоническом кризе, отёке лёгких, анафилактическом шоке.

Достаточное количество емкостей и мерной посуды для обработки дез .средствами.

Имеется график кварцевания и генеральных уборок.

Отделение работает по круглосуточному режиму.

Прием больных в приемном отделении производится поточным методом, который предусматривает:

Раздельный прием экстренных и плановых больных;

Разделение потока больных по профилю заболеваний.

Экстренных больных, прибывших в приемное отделение, без задержек ( на носилках ) осматривает врач, оценивает состояние и начинает оказывать неотложную медицинскую помощь, при невозможности стабилизировать больного на территории приемного отделения он экстренно направляется в необходимое отделение. В приемном отделении на каждого госпитализируемого больного заполняется паспортная часть медицинской карты стационарного больного Ф. № 003/у, указывается время поступления, объем выполненной санитарной обработки, порядок транспортировки больного в отделение. В медицинской карте стационарного больного ф. № 003/у и журнале госпитализации Ф. № 001/у проставляется канал госпитализации. Принятые на госпитальное лечение больные сдают дежурной медицинской сестре, на временное хранение имеющихся у них вещи, деньги и ценности в соответствии с « Правилами приема на хранение вещей, денег и ценностей больных»

При поступлении всем больным проводится определение температуры тела, артериального давления, частоты пульса, массы тела, роста.

Поступившим в приемное отделение больным с травмами или нарушениями целостности кожных покровов и слизистых, проводится экстренная профилактика столбняка.

В случаи обращения с укусами животных, по показаниям врача травматолога , вводится антирабическая вакцина.

Обо всех ранениях холодным и огнестрельным оружием, отравлениях и дорожно-транспортных травмах, а также о трупах и лицах, доставленных в бессознательном состоянии без сопровождения родственников или без документов, сообщается в органы ГУВД.

Устройство приёмного отделения больницы зависит от профиля стационара. Приёмное отделение состоит из следующих кабинетов:

· 1. Зал ожидания (в нём находятся больные, не нуждающиеся в постельном режиме, и сопровождающие пациентов лица). Здесь должны стоять стол и достаточное количество стульев. На стенах вывешивают сведения о режиме работы лечебных отделений, часах беседы с лечащим врачом, перечне продуктов, разрешённых для передачи больным.

· 2. Регистратура. В этом помещении проводят регистрацию поступающих больных и оформление необходимой документации.

· 3. Смотровой кабинет (один или несколько). Предназначен для врачебного осмотра больных с целью постановки предварительного диагноза и определением вида санитарно-гигиенической обработки, необходимости антропометрии, термометрии и других исследований, например, электрокардиографии (ЭКГ).

· 4. Санпропускник с душевой (ванной) комнатой и комнатой для переодевания.

· 5. Диагностический кабинет - для больных с неустановленным диагнозом.

· 6. Изолятор (бокс) - для больных, у которых подозревается инфекционное заболевание.

· 7. Процедурный кабинет - для оказания экстренной помощи.

· 8. Операционная (перевязочная) - для оказания экстренной помощи.

· 9. Рентгенологический кабинет.

· 10. Лаборатория.

· 11. Кабинет дежурного врача.

· 12. Кабинет заведующего приёмным отделением.

· 13. Туалетная комната.

· 14. Помещение для хранения одежды поступивших больных.

В многопрофильных стационарах в приёмном отделении могут быть также и другие кабинеты, например травматологический, реанимационный, кардиологический (для больных с инфарктом миокарда) и др.

Приём и регистрация больных.

В приёмное отделение больные могут быть доставлены следующими способами:

· 1. Машиной скорой медицинской помощи: при несчастных случаях, травмах, острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний.

· 2. По направлению участкового врача в случае неэффективного лечения в амбулаторных условиях, перед проведением экспертизы медико-реабилитационной экспертной комиссии (МРЭК), а так же по направлению военкомата.

· 3. Переводом из других лечебно-профилактических учреждений (по договорённости с администрацией).

· 4. При самостоятельном обращении больного в случае ухудшения его самочувствия на улице недалеко от больницы.

В зависимости от способа доставки больного в больницу и его состояния различают три вида госпитализации пациентов:

· - плановая госпитализация;

· - экстренная госпитализация;

· - госпитализация при самостоятельном обращении.

Время пребывания в приемном отделение пациента, госпитализируемого в плановом порядке, не должно превышать 2 часов.

Время пребывания в приемном отделение пациентов, доставленных (обратившихся) по экстренным или неотложным показаниям, не должно превышать 3 часов.

В случаях, когда состояние пациента представляет угрозу для жизни, он может быть госпитализирован непосредственно в отделение анестезиологии и реанимации (палату интенсивной терапии).

Если больного доставляют в приёмное отделение в состоянии средней тяжести и тем более в тяжёлом состоянии, то ещё до регистрации медицинская сестра обязана оказать больному первую (доврачебную) медицинскую помощь, срочно пригласить к больному врача и быстро выполнить все врачебные назначения. Врач приёмного отделения осматривает больного и решает вопрос о необходимости его госпитализации в данное лечебное учреждение. В случае госпитализации медицинская сестра осуществляет регистрацию пациента и оформляет необходимую медицинскую документацию. После регистрации пациента медсестра направляет его в смотровой кабинет для осмотра врачом и выполнения необходимых диагностических и лечебных процедур. Если больной доставлен в приёмное отделение с улицы в бессознательном состоянии и без документов, то медицинская сестра после осмотра его врачом оказывает экстренную медицинскую помощь и заполняет необходимую документацию. После этого она обязана дать телефонограмму в отделение милиции. В телефонограмме указывают приметы поступившего (пол, приблизительно возраст, рост, телосложение), перечисляет, во что был одет больной. Во всех документах до выяснения личности больной должен числиться как «неизвестный». Кроме того, в следующих случаях медсестра обязана дать телефонограмму родственникам и сделать соответствующую запись в «Журнале телефонограмм»:

· - больной доставлен в больницу по поводу внезапного заболевания, которое возникло у него вне дома;

· - больной умер в приёмном отделении.

Основная медицинская документация приёмного отделения:

Дежурный медицинский персонал приёмного отделения имеет следующие учётные формы и журналы:

* журнал учета качества предстерилизационной обработки;

* журнал контроля качества стерилизаторов;

* журнал учета проведения генеральных уборок;

* журнал регистрации и контроля работы бактерицидной установки;

* журнал температурного режима по хранению вакцины;

* журнал предметно-количественного учета сильнодействующих и ядовитых веществ;

* журнал учета перевязочного материала;

* журнал регистрации педикулеза (пр. № 342);

* журнал учета экстренной профилактике столбняка при травмах;

* журнал учета и расходования антирабической вакцины;

* журнал санитарно-просветительной работы;

* журнал учета травм медицинского персонала и посттравматической профилактики.

Согласно учетным формам заполняются журналы приемного отделения:

1.«Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации» - учетная ф. № 001/у.

2. «Журнал регистрации амбулаторных больных», обратившихся самостоятельно и не госпитализированных - ф. № 074/у.

3. «Медицинская карта стационарного больного», заполняю на всех госпитализированных больных - ф. № 003/у.

4. «Статистическая карта выбывшего из стационара», заполняю паспортную часть формы № 066/у.

5. «Журнал учета инфекционных заболеваний» - ф. № 060/у.

6. «Журнал регистрации телефонограмм, переданных в ОВД, РОВД на лиц, поступивших в приемное отделение в бессознательном состоянии по поводу несчастных случаев, отравлениях, дорожно-транспортных травм, а так же травм криминального характера».

Старшая медицинская сестра осуществляет контроль за качеством ведения всей медицинской документации отделения.

Документация старшей медицинской сестры

1. Журнал обхода отделения начальником медицинской части.

2. Должностные инструкции медицинских работников.

3. План санитарно - просветительной работы.

4. План работы старшей медицинской сестры.

5. Книга предметно - количественного учета лекарственных средств, подлежащих учету в лечебных учреждениях: перевязочный материал, одноразовые шприцы, капельницы, спирт этиловый, дорогостоящие лекарственные вещества, ядовитые лекарственные вещества списка «А»,ядовитые сильнодействующие лекарственные вещества списков ПККН.

6. Журнал заседаний трудового коллектива.

7. Графики отпусков.

8. Штатное расписание.

9. Журнал занятий со средним медицинским персоналом.

10.Журнал занятий с младшим медицинским персоналом.

11.Журнал предварительных и периодических медицинских осмотров сотрудников отделения

12.Медицинские книжки на сотрудников буфетных, пищеблока, 13.Результаты микробиологического контроля за внешней средой отделения.

14.Журнал учета работы воздушных и паровых стерилизаторов (ф.257/у).

15.Журнал учета качества предстерилизационной очистки медицинского инструментария (азопирамовые, фенолфталеиновые пробы).

16.Журнал регистрации работы бактерицидных облучателей.

17.Журнал учета генеральных уборок.

18.Журнал учета инфекционной заболеваемости среди пациентов и медицинских работников (Ф 060/у).

19.Журнал учета первичного на рабочем месте и периодического инструктажа по вопросам охраны труда и технике безопасности, гигиенической подготовке.

20.Журнал учета аварий.

21.Схема движений твердых и медицинских отходов.

22.Журнал учёта инъекций (Ф 029/у).

23.Журнал ежедневной проверки охраны труда, норм и правил по технике безопасности.

24.Журнал требований выписки медикаментов.

25.Журнал учёта дезинфицирующих средств.

26.Табеля и графики.

27.Показатели критериев оценки деятельности среднего и младшего персонала. санитарный гигиенический медицинский заболеваемость

28.Инструкции по обработке рук, инструментов, перчаток, одноразовых изделий.

29.Инструкции по приготовлению дезинфицирующих средств.

30.Журнал обслуживания медицинской техники.

1.4 Санитарно гигиеническая обработка больных

После установления диагноза заболевания пациента по решению дежурного врача направляют на санитарно-гигиеническую обработку. При тяжёлом состоянии больного его доставляют в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии без санитарно-гигиенической обработки. Санитарно-гигиеническую обработку осуществляют в санпропускнике приёмного отделения. Существуют одно- и двухэтапный методы санитарно-гигиенической обработки больных:

· - в больницах с небольшим количеством коек используют однопоточную систему, т.е. по очереди принимают женщин и мужчин.

· - при двухпоточной системе в разных помещениях одновременно проводят обработку и мужчин, и женщин.

Санпропускник приёмного отделения обычно состоит из смотровой, раздевалки, ванно-душевой комнаты и комнаты, где больные одеваются. Некоторые из этих помещений могут быть совмещены (например, смотровая и раздевальня). В смотровом кабинете больного раздевают, осматривают и выявлении педикулёза готовят к санитарно-гигиенической обработке. Здесь имеются кушетка, стол, стулья, термометр на стене (температура воздуха в смотровой должна быть не ниже 25 °С). Если бельё чистое, его складывают в мешок, а верхнюю одежду вешают на плечики и сдают в камеру хранения. Список вещей (приёмную квитанцию) составляют в двух экземплярах: один сдают вещами в камеру хранения, другой приклеивают к истории болезни и при выписке по нему получают вещи для больного. Имеющиеся ценности и деньги под расписку сдают старшей медицинской сестре для хранения их в сейфе. Если у больного выявлено инфекционное заболевание, белье закладывают в бак с хлорной известью или другим дезинфицирующим раствором на 2 часа и направляют в специальную прачечную. При завшивленности белья его предварительно обрабатывают дезинфицирующим раствором и направляют в дезинфекционную камеру для специальной обработки. На мешках с такой одеждой должна быть соответствующая надпись - «Педикулёз».

Этапы санитарно-гигиенической обработки больных:

· 1. Осмотр кожных и волосяных покровов больного.

· 2. Стрижка волос, ногтей, бритьё (при необходимости).

· 3. Мытьё под душем или гигиеническая ванна.

Осмотр кожных и волосяных покровов больного проводят с целью выявления педикулёза (вшивости). Педикулёз (от лат. «pediculum» - вошь) - поражение кожных и волосяных покровов человека в результате паразитирования на теле вшей.

Могут быть обнаружены различные виды вшей:

· - головная - поражает волосяной покров головы;

· - платяная - поражает кожные покровы туловища;

· - лобковая - поражает волосистую поверхность лобковой области, волосяной покров подмышечных впадин и лица (усы, бороду, брови, ресницы).Таким образом, необходимо тщательно осматривать не только всего больного, но и его одежду, особенно складки и внутренние швы белья. Вши - переносчики сыпного и возвратного тифа.

Признаки педикулёза:

· - наличие гнид (яиц вшей, которые приклеиваются самкой к волосу или ворсинкам ткани) и самих насекомых;

· - зуд кожных покровов;

· - следы расчёсов и импетигинозные (гнойничковые) корки на коже.

В случае выявления педикулёза проводят специальную санитарно-гигиеническую обработку больного. Медицинская сестра вносит запись в «Журнал осмотра на педикулёз» и ставит на титульном листе истории болезни специальную пометку («Р»), а также сообщает о выявленном педикулёзе в санитарно- эпидемиологическую станции. Можно провести частичную или полную санитарно-гигиеническую обработку. Частичная санитарно-гигиеническая обработка заключается в мытье больного с мылом и мочалкой в ванне или под душем, дезинфекции и дезинсекции его одежды и обуви. Под полной санитарно-гигиенической обработкой подразумевают не только вышеперечисленные меры, но и обработку постельных принадлежностей и жилых помещений. Все данные по обработке поступившего больного необходимо записывать в историю болезни, чтобы палатная медсестра могла через 5-7 дней произвести повторную обработку.



ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИОННАЯ РАБОТА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРИЕМНОМ ОТДЕЛЕНИИ

2.1 Функциональные обязанности среднего медицинского работника приемного отделения

1. Общие положения

1.1. На должность среднего медицинского работника приемного отделения принимается лицо, имеющее среднее профессиональное образование по специальности "Лечебное дело", "Акушерское дело", "Сестринское дело" и сертификат специалиста по специальности "Сестринское дело", "Сестринское дело в педиатрии", "Лечебное дело", без предъявления требований к стажу работы, подготовку по вопросам проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения лиц, которые управляют транспортными средствами.

1.2. Средний медицинский работник приемного отделения принимается на должность и освобождается от должности приказом руководителя медицинской организации в соответствии с действующим законодательством.

1.3. Средний медицинский работник приемного отделения непосредственно подчиняется старшей медицинской сестре приемного отделения.

1.4. Средний медицинский работник приемного отделения в работе руководствуется действующими нормативными документами, регламентирующими деятельность в сфере здравоохранения.

1.5. Средний медицинский работник приемного отделения должен знать задачи, организацию, структуру, штаты и оснащение приемного отделения; действующие нормативные и методические документы по организации работы приемного отделения; правила оформления медицинской документации; принципы планирования деятельности и отчетности приемного отделения; методы и порядок контроля его деятельности в рамках своих должностных полномочий, основные принципы оказания неотложной медицинской помощи при состояниях, представляющих угрозу жизни пациента.

2. Обязанности среднего медицинского работника

2.1. Организует прием пациента и оформляет медицинскую документацию.

2.2. Обеспечивает направление пациента в соответствующую смотровую и вызывает к нему врача приемного отделения (дежурного врача) и необходимых консультантов по указанию врача, осуществляющего прием пациента.

2.3. Обеспечивает проведение пациенту необходимых диагностических и лечебных манипуляций, назначенных врачом, осуществляющим прием пациента.

2.4. Контролирует время нахождения пациента в приемном отделении и своевременное направление в соответствующее профильное отделение медицинской организации.

В случаях превышения нормативного времени пребывания пациента в приемном отделении сообщает заведующему приемным отделением; в вечернее, ночное время, выходные и праздничные дни - ответственному дежурному врачу по медицинской организации.

2.5. При необходимости санитарной обработки пациента осуществляет контроль за ее проведением.

2.6. Информирует органы Министерства внутренних дел Государственную инспекцию безопасности дорожного движения в установленном порядке по указанию врача приемного отделения о поступлении больных с признаками насильственных действий, больных, пострадавших в дорожно-транспортном происшествии, инфекционных больных.

2.7. Обеспечивает вызов бригады скорой медицинской помощи для транспортировки пациента в другую медицинскую организацию при наличии показаний.

2.8. Заполняет квитанцию о сданных пациентом вещах.

2.9. Осуществляет мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима в приемном отделении, предупреждению постинъекционных осложнений.

2.10. Осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов.

3. Права среднего медицинского работника

Средний медицинский работник приемного отделения имеет право:

3.1. На все предусмотренные законодательством Российской Федерации социальные гарантии;

3.2. На бесплатную выдачу специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты;

3.3. Получать необходимую для выполнения функциональных обязанностей информацию о деятельности медицинской организации от всех подразделений напрямую или через непосредственного руководителя;

3.4. Требовать от руководства медицинской организации оказания содействия в исполнении своих профессиональных обязанностей и осуществлении прав;

3.5. Знакомиться с проектами приказов руководства, касающимися его деятельности;

3.6. Принимать участие в совещаниях;

3.7. Требовать создания условий для выполнения профессиональных обязанностей, в том числе предоставления необходимого оборудования, инвентаря, рабочего места, соответствующего санитарно-гигиеническим правилам и нормам, и т.д.;

3.8. Проходить в установленном порядке аттестацию с правом получения соответствующей квалификационной категории;

3.9. Повышать свою квалификацию на курсах усовершенствования не реже одного раза в 5 лет;

3.10. Иные права, предусмотренные трудовым законодательством Российской Федерации.

4. Ответственность среднего медицинского работника

Средний медицинский работник приемного отдаления несет ответственность за:

4.1. Неисполнение, ненадлежащее исполнение должностных обязанностей в пределах, определенных трудовым законодательством Российской Федерации;

4.2. Совершенные в процессе осуществления своей деятельности правонарушения - в пределах, определенных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством Российской Федерации;

4.3. Причинение материального ущерба - в пределах, определенных действующим трудовым и гражданским законодательством Российской Федерации.

2.2 Работа медицинской сестры в приемном отделении

В обязанности медицинской сестры входят:

1) оформление документации на поступающего больного;

2) поверхностный осмотр больного на педикулез и возможные инфекционные заболевания;

3) сопровождение больного в кабинет врача;

4) проведение санитарно-гигиенической обработки;

5) транспортировка и сопровождение больного в отделение.

Путь больного, направляющегося из приемного отделения, должен быть прямым и коротким. Поступающий больной не должен встречаться с выписанными больными, чтобы не способствовать передаче внутрибольничных инфекций.

В приемном отделении на каждого пациента, подлежащего госпитализации, медицинской сестрой заполняется титульная часть "Медицинской карты стационарного больного" Ф-003/у утвержденного образца и паспортная часть "Статистической карты выбывшего из стационара" (форма N 066/у), на которых должна быть сделана соответствующая маркировка (для инвалидов Отечественной войны - "ИОВ", иногородних и т.д.), необходимая для дальнейшего учета определенных категорий больных. Обязательно указание времени госпитализации.

Оформление документации на поступающего больного заключается в заполнении паспортной части истории болезни, где отмечаются фамилия, имя и отчество, адрес, возраст, профессия и время поступления в больницу. Если больной доставлен в тяжелом или бессознательном состоянии, эти сведения получают от сопровождающих его лиц. Больного, поступающего в приемное отделение в тяжелом состоянии, немедленно направляют в специализированное лечебное отделение, где ему оказывают квалифицированную помощь. Однако чаще всего состояние больного позволяет заполнить на него медицинскую документацию, провести первичный осмотр и санитарную обработку. Документы и ценности поступающих больных принимают и временно складывают в несгораемый шкаф под ответственность кладовщика приемного отделения или старшей медицинской сестры.

После заполнения паспортной части истории болезни медицинская сестра осматривает волосистые части больного на выявление завшивленности, кожу для исключения инфекционных заболеваний. Если состояние больного позволяет, медицинская сестра его взвешивает, измеряет окружность груди и рост, что называется антропометрией, и только после этого сопровождает в смотровой кабинет к врачу для осмотра, постановки предварительного диагноза и вида санитарной обработки и транспортировки.

Антропометрия -- исследование физического развития человека: определение роста, массы тела, окружности груди, функции дыхания (спирометрия), силы мышц (динамометрия). Простейшие антропометрические исследования проводят медицинские сестры также в отделениях стационаров, поликлиниках, санаториях, домах отдыха (рис. 3).

Рост измеряют ростомером. Вертикальная стойка прибора укреплена на площадке и имеет сантиметровые деления, вдоль стойки передвигается горизонтально расположенная планшетка. При измерении роста больной стоит спиной к стойке, касаясь ее пятками, ягодицами, лопатками и затылком. Голова должна быть в таком положении, чтобы верхний край наружного слухового прохода и углы глаз были на одной горизонтальной линии; планшетку опускают на голову и отсчитывают деления на шкале по нижнему краю планшетки. В некоторых случаях больным измеряют рост сидя; тогда к высоте больного прибавляют расстояние от скамеечки до пола.

Взвешивание производят на медицинских десятичных весах, правильно установленных и хорошо отрегулированных. Больных взвешивают при поступлении в лечебное учреждение, затем не реже 1 раза в неделю, в случае необходимости -- чаще. Взвешивание производят в одних и тех же условиях, натощак, в нательном белье, после освобождения мочевого пузыря и желательно кишечника. Тяжелобольных можно взвешивать сидя, предварительно взвесив стул.

Важно, чтобы больной осторожно становился на середину площадки при поднятом затворе, при этом следует избегать резких толчков. Когда равновесие достигнуто, затвор опускают. Массу определяют суммой двух чисел делений, у которых остановились грузы на нижней и верхней планках.

Окружность грудной клетки измеряют сантиметровой лентой, накладывая ее спереди по IV ребру, а сзади -- под углами лопаток. Руки больного должны быть опущены, дыхание спокойное. Измерение производят во время выдоха, а также на высоте максимального вдоха.

Спирометрия. Для оценки состояния внешнего дыхания широко применяют измерение дыхательных объемов легких -- спирометрию. С помощью спирометрии измеряют жизненную емкость легких, которая у мужчин составляет 3500-- 4500 мл, а у женщин 2500-- 3500 мл. Спирометрию применяют при обследовании здоровых людей, особенно спортсменов, в домах отдыха и санаториях.

Для спирометрии применяют различные видоизменения спирометра Гетчинсона, состоящего из двух цилиндров емкостью 6--7 л, вставленных один в другой. Наружный цилиндр наполняют водой, а внутренний опрокинут вверх дном и уравновешен двумя гирями со шнурами, идущими через блоки. В полости внутреннего цилиндра имеется трубка, внутренний конец которой находится выше уровня воды. На наружный край трубки надевают резиновую трубку со сменным стерилизуемым или резиновым наконечником. В последнее время отечественной промышленностью выпускаются спирометры нового типа, портативные, небольшого размера, переносные. Они более точно определяют состояние внешнего дыхания и ими удобнее пользоваться в клинических условиях.

Для проведения спирометрии . больному предлагают сделать самый глубокий вдох, зажать нос и медленно произвести максимальный выдох через стеклянный наконечник, взятый в рот. Выдыхаемый воздух поднимает внутренний цилиндр прибора и по шкале на поверхности цилиндра или на боковой части аппарата определяется объем выдыхаемого воздуха. После каждого больного медицинская сестра снимает наконечник, кладет его в банку с грязными, хорошо промывает с мылом проточной водой и помеифет в стерили затор для кипячения. Следующему больному дают наконечник из стерилизатора.

Динамометрия применяется для измерения силы различных мышечных групп человека. Измерение силы основано на сжимании металлической пружины, соединенной со стрелкой циферблата. Применяются ртутные, гидравлические, электрические и маятниковые динамометры.

В последнее время применяется полидинамический станок А. В. Коробкова и Г. И. Черняева, позволяющий добиться изолированного действия различных групп мышц и измерить их силу в равных условиях. После антропометрических измерений медицинская сестра присутствует при осмотре больного врачом, помогает вызвать консультантов, сделать ЭКГ и другие срочные исследования для установления диагноза. Затем сопровождает больного в санитарный пропускник для проведения санитарной обработки.

2.3 Техника безопасности и профилактика заболеваемости

Правила безопасности сестры на рабочем месте.

Мыть руки до и после контакта с пациентами.

Рассматривать кровь и выделения пациента как потенциально-инфицированные и работать с ними только в перчатках.

Рассматривать все белье, запачканное кровью или жидкими выделениями как потенциально-инфицированное.

Если целостность кожных покровов нарушена, перед началом манипуляции их следует закрыть лейкопластырем.

Надевать перчатки при контакте с биологическими жидкостями.

Мыть руки после снятия перчаток.

На рабочем столе должны быть различные емкости с крышками, контейнеры с дезраствором для использованных шприцев, игл, перчаток, систем.

Транспортировку биологических жидкостей следует осуществлять в закрытых контейнерах, подвергшихся после сдачи материала дезинфекции, а бланки направлений нельзя помещать в пробирки.

Дезинфицировать использованный инструментарий, предметы ухода, оборудование и перевязочный материал сразу после использования в соответствии с нормативной документацией, регламентирующей способы, режимы и средства дезинфекции.

Наличие на рабочем месте дезрастворов.

Первая помощь при случайных отравлениях дезинфекционными препаратами.

При нарушении режима работы, несоблюдении мер предосторожности и в аварийных ситуациях у персонала могут возникнуть явления общего отравления или местного раздражения дезинфекционными препаратами. Характерным для большинства применяемых химических средств дезинфекции и стерилизации является раздражающее действие в отношении кожных покровов, слизистых оболочек глаз, дыхательных путей.

Первая помощь при попадании препаратов на незащищенную кожу состоит в немедленном обмывании этого участка чистой водой.

При появлении раздражения дыхательных путей немедленно удаляют пострадавшего из помещения на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение. Необходимо прополоскать рот и носоглотку водой.

При попадании любого препарата в глаза немедленно промывают их струей воды. При раздражении глаз закапывают раствор альбуцида, при болях 1-2%-ным раствором новокаина.

При случайном попадании в желудок хлор-активных препаратов промывают желудок 25-ным раствором тиосульфата.

Меры предосторожности при работе с дезинфектантами.

1. Используемые для обеззараживания, предстерилизационной обработки, стерилизации дезинфекции химические препараты обладают в различной степени местным и общим токсическим действием.

2. К работе с дезинфекционными препаратами допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж по обязанностям, технике безопасности, мерам предосторожности и профилактике случайных отравлений, изложенным в «Правилах по охране труда работников дезинфекционного дела и по содержанию дезинфекционных станций, дезинфекционных отделов, отделений профилактической дезинфекции санитарно-эпидемических станций, отдельных дезинфекционных установок, утвержденных Министерством здравоохранения СССР 09.02.79 № 1963-79.

3. Лица с повышенной чувствительностью к применяемым химическим средствам от работы с ними отстраняются.

4. Замачивание белья, посуды и других предметов в растворах дезинфицирующих средств, предстерилизационную обработку и стерилизацию изделий медицинского назначения химическими средствами, обработку больных и их вещей инсектицидами проводят в специальных помещениях, оборудованных приточно-вытяжной вентиляцией.

5. Приготовление рабочих растворов дезинфекционных средств проводят в хорошо проветриваемых помещениях. Хранят растворы и выдерживают в них обрабатываемые объекты в плотно закрывающихся емкостях. Запасы препаратов хранят в местах, недоступных для общего пользования, в темной посуде, в сухом, темном и прохладном помещении. Все дезинфекционные средства и растворы должны иметь этикетки с указанием названия, концентрации, даты изготовления и срока годности.

6. Строго соблюдается последовательность, и точно выполняются все этапы мойки и обеззараживания, обеспечивающие максимальное удаление с обрабатываемых объектов остатков моющих и дезинфицирующих средств.

7. Всю работу с дезинфицирующими, стерилизующими средствами проводят в спецодежде, резиновых перчатках, очках, маске.



ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ

В условиях децентрализации системы здравоохранения, развития рыночных отношений и перехода к бюджетно-страховой медицине стало очевидным, что качество и безопасность медицинской помощи, а также эффективность предоставляемых населению медицинских услуг в значительной степени зависят от организации и системы управления медицинской помощью.

Я считаю, повышению качества сестринской помощи будет способствовать осуществление комплекса мероприятий по стандартизации, лицензированию, аккредитации и сертификации. Разработка и внедрение стандартов профессиональной деятельности сестринского персонала как в амбулаторно-поликлинических, так и в больничных условиях должны обеспечить четкую организацию работы сестринских служб. Требуется создание информационных систем, позволяющих использовать сопоставимые данные о повышении качества помощи населению.

Что следует сделать для достижения этой цели? Прежде всего, главной медсестре необходимо оценить эффективность сестринского ухода в своем лечебном учреждении, выявить и проанализировать узкие места, продумать методы их устранения и при необходимости обратиться за помощью к руководству. В ходе внедрения новых сестринских технологий необходимо осуществлять контроль во всех отделениях за оснащением рабочих мест, заполнением необходимой документации.

Следует наладить обратную связь с медсестрами для усовершенствования и отработки документации сестринского процесса.

Культура сестринского дела, этические нормы поведения, уважение прав пациента должны стать основой профессиональной деятельности сестринского персонала во всех ее организационных формах.

Таким образом, сестринское дело - это самостоятельная профессия, обладающая достаточным потенциалом, чтобы стать вровень с лечебным делом. Отсюда ясно, что функции медицинской сестры значительно шире, чем простое выполнение указаний врача. На нее возложены основные обязанности по уходу за пациентами - это профилактика заболеваний, сохранение здоровья, реабилитация и облегчение страданий. Она должна быть прекрасным руководителем (на любом уровне), обладающим задатками лидера, менеджера, педагога и психолога. Потребность в деятельности медицинской сестры не имеет ограничений ни по политическим, ни по социальным признакам, ни по национальной или расовой принадлежности, ни по вероисповеданию, но по возрасту или полу.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Профессионализм, ответственность за жизнь и здоровье пациентов, открытость, - всеми этими качествами в полной мере должны обладать сотрудники приёмного отделения. Работа медицинского персонала приёмного отделения особенная. Не обидеть, не заставить долго ждать, не навредить, чутко отнестись к человеку, попавшему в беду, - вот малый перечень тех дел, который предстоит выполнить.

Оценка эффективности медицинских технологий направлена на рациональное использование ресурсов здравоохранения. Она является обязательным элементом управления ресурсосберегающими технологиями, так как обеспечивает повышение качества медицинской помощи, гарантирует успешное развитие системы здравоохранения при высокой эффективности медицинской помощи за счет применения медицинских технологий, соответствующих критериям доказательной медицины и международным стандартам.

Повышение эффективности системы здравоохранения, достижение соответствия между объемом и качеством медицинских услуг осуществляется на основе интенсификации, использования научно-технических достижений и внедрения инновационных технологий.

При правильной организации работы приемного отделения, достигается полноценный медицинский и социальный эффект.



СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Барановский В.А. Справочник медицинской сестры. - М.,2000.

2. Манипуляции в сестринском деле; Феникс - Москва, 2012.

3. Руководство по перемещению пациентов; Политехника - Москва, 2009.

4. Сестринское дело. Справочник; Феникс - Москва, 2012.

5. Агкацева С. А. Сестринские манипуляции; Медицина - Москва, 2014.

6. Антонова Т. В., Антонов М. М., Барановская В. Б., Лиознов Д. А. Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии; ГЭОТАР-Медиа - Москва, 2011.

7. Барыкина Н. В., Чернова О. В. Сестринское дело в хирургии. Практикум; Феникс - Москва, 2011.

8. Белоусова А. К., Сербина Л. А. Практические навыки и умение медсестры инфекционного профиля; Феникс - Москва,2009.

9. Вебер В. Р., Чуваков Г. И., Лапотников В. А. Основы сестринского дела; Медицина - Москва, 2013.

10. Кулешова Л. И., Пустоветова Е. В. Основы сестринского дела. Теория и практика. В 2 частях. Часть 2; Феникс - Москва,2013.

11. Обуховец Т.П., Чернова О.В., Барыкина Н.В. и др. Карманный справочник медицинской сестры. - М.:Феникс, 2004.

12. Островская И. В., Широкова Н. В. Основы сестринского дела; ГЭОТАР-Медиа - Москва, 2013.

13. Перфильева Г. М., Камынина Н. Н., Островская И. В., Пьяных А. В. Теория сестринского дела; ГЭОТАР-Медиа - Москва, 2010.

14. Санитарно-эпидемиологические правила и нормы СанПиН 3.5.2528 -09. Дополнение №2 к СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».

Размещено на Allbest.ru

...