Профилактика пролежней

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧЕРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

«КАЗАНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Организация сестринского ухода по профилактике пролежней у послеоперационных больных

КУРСОВАЯ РАБОТА

Специальность: сестринское дело

ПМ.02.

МДК02.01.04

Работу выполнил:

Пузанов Андрей Дмитриевич

группа 6309-ок

Руководитель:

Багаманова Саида Лукмановна

2015г.



Содержание

Введение

Глава 1. Теоретические аспекты механизма образования, классификации и профилактики пролежней

1.1 Причины образования пролежней

1.2 Классификация пролежней

1.3 Клиническая картина пролежней

1.4 Профилактика пролежней

Глава 2. Исследования эффективности профилактики пролежней у пациентов

2.1 Материалы и методы

2.2 Исследование профилактических мероприятий при пролежнях

Заключение

Список литературы

Приложения

пролежень пациент профилактический клинический



Введение

Актуальность исследования. Проблема профилактики и лечения пролежней и сегодня сохраняет свою актуальность. Несмотря на наличие большого выбора различных средств, облегчающих уход за больными, число пациентов с пролежнями не уменьшается, что существенно тормозит процесс лечения, а иногда приводит и к смерти пациента. Говоря о пролежнях, очень многие медицинские работники не представляют себе в полной степени механизм и причины их образования. Что это? Непрофессиональный или небрежный уход за пациентом? Опыт практической деятельности показывает, что даже при обязательном выполнении всех требований гигиены пролежни могут все же появляться. Имеет значение совокупность причин, приводящих к развитию пролежней, даже на фоне грамотного ухода за пациентом. У здоровых людей никогда не бывает пролежней. Почему? Они могут свободно двигаться, перемещать тяжесть своего тела с одной его части на другую: при ходьбе, стоя, сидя, лёжа и даже во сне. У больных людей и инвалидов, долгое время находящихся в постели или в кресле, могут появляться пролежни, но все, же у большинства этого не происходит. Все зависит от того, как часто пациенты изменяют положение своего тела

Данные статистики о частоте развития пролежней в лечебно - профилактических учреждениях Российской Федерации практически отсутствуют. Но, согласно исследованию в Ставропольской краевой клинической больнице, рассчитанной на 810 коек, имеющей 16 стационарных отделений, за 1994-1998 гг. зарегистрировано 163 случая пролежней (0,23 %). Все они осложнились инфекцией, что в общей структуре внутрибольничных инфекций составило 7,5%. По данным английских авторов, в медико-профилактических учреждениях по уходу пролежни образуются у 15-20% пациентов. По результатам исследования, проведенного в США, около 17% всех госпитализированных пациентов находятся в группе риска по развитию пролежней или уже имеют их. Оценочная стоимость по лечению пролежней у одного пациента составляет от 5000 до 40000 долларов США. По данным Д. Ватерлоу, в Великобритании стоимость ухода за пациентами, имеющими пролежни, оценивается в 200 млн. фунтов стерлингов и ежегодно возрастает на 11% в результате затрат на лечение и увеличения продолжительности госпитализации.

Цель исследования: Изучить эффективность профилактики пролежней у послеоперационных больных.

Задачи исследования:

Изучить теоретические основы возникновения и профилактики пролежней.

Провести анализ возникновения и профилактики пролежней у послеоперационных больных.

Разработать рекомендации по профилактике пролежней.



Глава 1. Теоретические аспекты механизма образования, классификации и профилактики пролежней

1.1 Причины образования пролежней

Пролежни (decubitus)- патологические изменения тканей дистрофического или язвенно-некротического характера, возникающие у лежачих ослабленных больных, подвергающихся систематическому давлению на местах, где мягкие ткани сдавливаются поверхностью постели.

Образование пролежней способствует отсутствие подвижности пациента, некачественный уход за кожей, неудобная постель, редкое её перестилание. Основной причиной возникновения пролежней является давление, оказываемое на мягкие ткани. Для понимания механизма этого явления необходимо знать, как поддерживается жизнедеятельность мягких тканей. Каждая клетка человеческого организма нуждается в поступлении кислорода, воды и питательных веществ и в удалении из неё продуктов жизнедеятельности.[4] Кровь приносит к клеткам необходимые вещества и уносит отходы. Таким образом, осуществляется обмен веществ, необходимый для поддержания жизнедеятельности клетки. Движение крови по телу происходит в результате работы сердца. С каждым ударом сердца кровь под давлением стремительно поступает в крупные артерии, которые многократно разветвляются на артерии меньшего размера, а затем на артериолы.[1] Схематично движение крови в организме можно представить следующим образом: (см. рис.1).

Артериолы, разветвляясь, образуют систему мельчайших и тончайших кровеносных сосудов-капилляров (сеть), которые и сообщаются непосредственно с клетками, (см. рис.2).

Пройдя через капиллярную сеть, кровь собирается через тонкие венулы, которые, соединившись, образуют вены. Вены меньшего калибра впадают в большие, и кровь возвращается в сердце. Так осуществляется непрерывный цикл кровообращения.[2] Для питания тканей необходима не только циркуляция крови, но и поступление в клетки питательных веществ и кислорода. За эту задачу отвечают капилляры, которые так малы, что увидеть их можно только с помощью сильного микроскопа, а их стенки так тонки, что кислород и питательные вещества легко проникают сквозь них и попадают в клетку. (см.рис.3)

Кислород и питательные вещества (зелёные стрелки) из капилляра попадают в клетки. Продукты обмена (синие стрелки) из клеток поступают в капилляры и уносятся кровью по венозной системе. Жизненно важный обмен кислородом, питательными веществами и другими продуктами жизнедеятельности происходит до тех пор, пока кровь движется по капиллярам. Если сердце перестанет обеспечивать кровообращение, то движение крови во всех артериях, капиллярах и венах прекратится и наступит смерть. Но что, же происходит, если сердце продолжает работать, а кровь не поступает только в некоторые сосуды? .[2]

Если представить себе лежащего в постели пациента, какой бы мы увидели поверхность его кожи (при возможности «видеть» сквозь матрас), (см. рис.4.).

Необходимо обратить внимание на вид кожи в нижней части спины, в области ягодиц. Хорошо видно, что в месте соприкосновения кожи с поверхностью образуется зона сплющивания, имеющая другую окраску. Это то место, где в сдавленных под крестцом сосудах кожи нарушен кровоток. Если движение крови блокировано надолго, то значительное количество клеток отмирает.[13] В течение нескольких дней мёртвые клетки распадаются, в результате чего образуется некроз тканей - пролежень. (см.рис.5).

Основными причинами образования пролежней являются возникающие блокирование кровообращения и недостаток движения больного. Можно утверждать, что в возникновении и развитии пролежней ведущая роль принадлежит двум факторам:

глубоким трофическим расстройствам в организме;

длительному сдавливанию мягких тканей.

Поэтому пациенты, которые не могут контролировать деятельность мочевого пузыря или кишечника, нуждаются в дополнительном сестринском уходе. [1] Важно не допускать длительного намокания кожи и обеспечивать смену чистого постельного белья. Некоторые медицинские препараты, наносимые на кожу, также нередко могут вызвать её повреждения (хорошо известно, что пациентов с сахарным диабетом или явлениями тиреотоксикоза не следует смазывать йодом - возникают ожоги кожи).[7] Плохое питание наносит вред здоровью любого человека. Если пациент получает недостаточное количество воды, белков и других необходимых элементов, включая определённые витамины и минералы, то его ткани не смогут сопротивляться возникновению повреждений и восстанавливаться после них. Само заболевание, острое или хроническое, ослабляет пациента. [12]

1.2 Классификация пролежней

В зависимости от преобладания одного из этих факторов пролежни делятся на две группы: экзогенные и эндогенные. В возникновении экзогенных пролежней основную роль играет фактор длительного и интенсивного сдавливания мягких тканей. Ослабление организма при этом виде пролежней лишь создает условия, при которых пролежни развиваются быстрее и распространяются шире и глубже, чем у здоровых лиц. (см.рис.6)

Экзогенные пролежни бывают:

наружные;

внутренние.

Наружные экзогенные пролежни возникают при сдавливании мягких тканей (особенно если они не содержат мышц - например, в области лодыжек, бугра пяточной кости, мыщелков и вертелов бедра, локтевого отростка и т.п.), между костью (обычно костным выступом) и каким-либо внешним предметом (поверхность матраца, повязка, шина и др.).[4] В подавляющем большинстве случаев такие пролежни встречаются у оперированных больных, длительно находящихся в вынужденном положении, а также у травматологических больных с неправильно наложенной гипсовой повязкой или шиной, неточно подогнанным протезом, корсетом, лечебным ортопедическим аппаратом (см. рис.7.)

Внутренние экзогенные пролежни возникают в стенках раны, в слизистой оболочке органа, стенке сосуда в результате длительного пребывания в глубине раны или соответствующем органе жёстких дренажных трубок, у плотного тампона, трахеотомической трубки, зубного протеза, катетера. В возникновении эндогенных пролежней главную роль играет фактор ослабления организма, глубоко нарушения основных его жизненных функций и трофики тканей. Детализируя этиологию эндогенных пролежней, их делят на две группы:

смешанные;

нейротрофические.

Эндогенные смешанные пролежни возникают у истощённых тяжелобольных с глубокими циркуляторными нарушениями, нередко страдающих сахарным диабетом, вынужденных в течении длительного времени лежать в постели неподвижно, не имея сил самостоятельно изменить положение тела или отдельных его частей (ног, рук). В этом случае даже небольшое давление на ограниченном участке приводит к ишемии кожи и подлежащих тканей и к образованию пролежней.[11] Пролежни возникают:

при положении больного на спине - в области бугров пяточных костей, крестца и копчика, лопаток, на задней поверхности локтевых суставов, реже над остистыми отростками грудных позвонков и в области наружного затылочного выступа; (см. рис.8.). [1]

При положении больного на животе - на передней поверхности голеней, особенно над передними краями большеберцовых костей, в области надколенников и верхних передних подвздошных остей, а так же у края реберных дуг; (см. рис.9.).

При положении больного на боку - в области латеральной лодыжки, мыщелка и большого вертела бедренной кости, на внутренней поверхности нижних конечностей в местах тесного прилегания их друг к другу; (см. рис.10).

При вынужденном сидячем положении больного - в области седалищных бугров.

Эндогенные нейротрофические пролежни возникают у больных с органическими нарушениями нервной системы (перерыв и контузия спинного мозга, кровоизлияние в мозг, размягчение и опухоли головного мозга, повреждение крупных нервных стволов, например седалищного нерва, и др.). Основную роль в возникновении этого вида пролежней играют резкие нейротрофические расстройства, настолько нарушающие обменные процессы и микроциркуляцию в тканях (см. рис.11)., что для возникновения пролежней оказывается.[10]

1.3 Клиническая картина пролежней

Первый признак развития пролежней - бледность участков кожи с последующим их покраснением, отёчностью и отслаиванием эпидермиса. Затем появляются пузыри и некроз кожи. В тяжёлых случаях омертвению подвергаются не только мягкие ткани, но также надкостница и поверхностные слои костного вещества. Присоединение инфекции может привести к сепсису и быть причиной смерти больного.[13]

В развитии некробиотических процессов при пролежнях различают три стадии:

1 стадия (циркуляторных расстройств)- характеризуется побледнением соответствующего участка кожи, которое быстро сменяется венозной гиперемией, затем синюшностью без чётких границ; ткани приобретают отёчный вид, на ощупь холодные. В этой стадии при экзогенном развитии пролежней процесс ещё обратим: устранение сдавливания тканей обычно приводит к нормализации местного кровообращения. При пролежне эндогенного происхождения (и при продолжающемся давлении на ткани при экзогенном пролежне) в конце 1 стадии на коже появляются пузырьки, которые сливаясь, обусловливают отслойку эпидермиса с образованием экскориаций. .[2]

2 стадия (некротических изменений и нагноения) - характеризуется развитием некротического процесса. Помимо кожи, некрозу могут подвергаться подкожная клетчатка, фасция, сухожилия и др. При экзогенном пролежне чаще наблюдается образование сухого некроза, отторжение которого протекает с участием сапрофитной инфекции; при эндогенном пролежне обычно развивается воспалительный процесс, вызванный патогенной микрофлорой, и развивается влажная гангрена с явлениями интенсивного нагноения.[2]

3 стадия (заживления) - характеризуется преобладанием репаративных процессов, развитием грануляций рубцеванием и частичной или полной эпителизацией дефекта. Клиническая картина может быть различной в зависимости от этиологии пролежня, состояния больного, наличия патогенной микрофлоры, характера некроза и др.[3]

На 1 стадии больные редко жалуются на сильные боли, чаще они отмечают слабую локальную болезненность, чувство онемения. У больных с повреждением спинного мозга эритема может возникнуть за несколько часов, а через 20-24 часа в области крестца уже появляются небольшие участки некроза. При эндогенных смешанных пролежнях переход патологического процесса во 2 стадию происходит значительно медленнее.[3]

Пролежни могут осложняться флегмоной, абсцессом, гнойными затёками, рожистым воспалением, гнойными тендовагинитами, артритами, газовой флегмоной, анаэробной инфекцией, кортикальным остеомиелитом и др. Наиболее типичным осложнением для резко ослабленных больных является развитие сепсиса. При уходе за пациентом, у которого имеется тенденция к образованию пролежней, необходимо сделать всё возможное, чтобы избежать их появления. Принимая необходимые меры, опасность можно значительно уменьшить.[12]

1.4 Профилактика пролежней

Пролежень-это рана на коже человека. Меры по лечению пролежней будут аналогичны мерам по их профилактике, с тем только различием, что добавляется уход за раной. Необходимыми условиями для успешного лечения является исключение непрерывного давления на поражённую область, лечение основного заболевания и обеспечение тщательного ухода за больным.[5] При экзогенных пролежнях местное лечение следует направить на то, чтобы не допустить перехода сухого некроза во влажный. С этой целью струп и кожу вокруг него смазывают 5%-ным или 10%-ным спиртовым раствором йода либо 1%-ным раствором перманганата калия, 1%-ным раствором бриллиантовой зелени, которые способствуют высушиванию некротизированных тканей. Область пролежня закрывают сухой асептической повязкой.[3] До отторжения омертвевших тканей мазевые и влажные повязки недопустимы. С целью профилактики инфицирования пролежней применяют УФ - облучение, если нет противопоказаний для использования данной методики. После отторжения некротизированных тканей и появления грануляций накладывают мазевые повязки, при показаниях производят кожную пластику.[6]

При эндогенных пролежнях основные усилия направляются на лечение заболевания, приведшего больного к тяжёлому состоянию. Для поднятия сил больного широко используют (с учётом показаний) дезинтоксикационные мероприятия, стимулирующие терапию, переливание крови, вливание кровезамещающих жидкостей, витаминотерапию, лечебное питание и др. Местное лечение направлено на ускорение отторжения некротизированных тканей. Наиболее эффективны в этом отношении протеолитические ферменты, гипертонические влажно-высыхающие повязки.[1]

При гнойных осложнениях или декубитальной гангрене прибегают к оперативному вмешательству - вскрытию флегмоны, гнойных затёков, некрэктомии, дренированию ран и др. Эффективны физиотерапевтические процедуры, ускоряющие отторжение некротизированных тканей: при глубоких пролежнях с обильным гнойным отделяемым применяют электрическое поле УВЧ в тепловой дозировке, при поверхностных пролежнях со скудным отделяемым - электрофорез антибиотиков и протеолитических ферментов.[7] После стихания гнойно-воспалительного процесса и завершения некролизиса вместо сухих и влажно-высыхающих гипертонических повязок назначают мазевые повязки с бальзамом Шостаковского, эвкалиптовым маслами и пр. Прогноз при экзогенных пролежнях благоприятный. По прекращении давления на ткани некробиотический процесс подвергается обратному развитию. Опасны внутренние экзогенные пролежни, например, стенки крупного кровеносного сосуда, кишки и пр. Прогноз при эндогенных пролежнях обычно серьёзный, он зависит в основном от тяжести и характера основного заболевания, послужившего причиной образования пролежня.[1]

Для предупреждения экзогенных пролежней необходимо исключить возможность грубого и длительного давления на одни и те же участки кожи и подлежащих тканей больного неудачного наложенной гипсовой повязкой или лангетой, транспортной или лечебной шиной, ортопедическим аппаратом, лейкопластырной повязкой и пр. При малейшем подозрении на погрешности в технике наложения повязок, необходимо сменить их или исправить. Находящиеся в ране дренажные трубки, катетеры и т.п. периодически меняют или придают им другое положение.[12]

Поворачивание больного облегчается использованием специальной кровати, в которой пациент фиксируется к кроватному полотну особыми лямками и может быть повернут вместе с полотном (вокруг продольной оси) на бока, живот и спину. Для уменьшения давления на ткани в наиболее уязвимых у данного больного областях используют слабо надутые резиновые круги, а также водяные подушки, поролоновые подкладки и специальные матрасы (см. рис.12)., выпускаемые в настоящее время промышленностью.[7]

Необходимо следить за тем, чтобы простыни не сбивались в складки, а нательное бельё было без грубых швов. Особое внимание уделяют чистоте кожи, т.к. на загрязнённой коже пролежни возникают быстрее. Два- три раза в день кожу в наиболее уязвимых областях тела обмывают холодной водой с мылом и протирают салфетками, смоченным камфорным спиртом, водкой, одеколоном, а затем вытирают досуха. При появлении участков покраснения, подозрительных на начинающийся пролежень, перечисленные мероприятия проводят более интенсивно; назначают физиотерапевтические процедуры (электрическое поле УВЧ, УФ - облучение) и пр.

Целями профилактики развития пролежней служит также адекватное общее лечение больного, ликвидация тех патологических явлений, которые послужили причиной их образования.[12]



Глава 2. Исследования эффективности профилактики пролежней у пациентов

2.1 Материалы и методы

Исследование проводились на базе реанимационного отделения Республиканской клинической больницы.

Отбирались пациенты наиболее тяжелой категории поступившие из хирургических отделений больницы.

Пациенты находились в тяжелом состоянии в реанимации не менее 7суток.

Опрашивались 10 родственников тяжелобольных пациентов методом анкетирования.

Получены данные, которые предоставлены ниже.

У той же категории опрошенных выяснялась эффективность основных лечебных и профилактических мероприятий проводимых медицинским персоналом и их родственниками.

Основными вопросами, позволившими провести исследования были:

-время появления пролежней

-средства применяемые для профилактики пролежней

-наиболее эффективные мероприятия по профилактике

-влияние сопутствующих заболеваний

-влияние возраста

Данные предоставлены в таблице.

(см.табл 1-3)

2.2 Исследование профилактических мероприятий при пролежнях

Время появления пролежней:

3 суток (1из10)

5 суток (3из10)

7суток (6из10)

Таблица №1

Исследование показало, что в основной категории пациентов пролежни возникли на 7 сутки, то есть имеется четкая зависимость от времени пребывании пациента в неподвижном состоянии.

В наименьшей степени пролежни возникают у лежачих пациентов на 3 сутки

Наиболее эффективные средства против пролежней:

Частые смены положения в постели

Противопролежневый матрац

Применение мазей

Использование салфеток, пластырей, повязок

Протирание камфорным спиртом

Массаж мягкий тканей



Таблица №2

Исследование показало, что наиболее эффективные средства и мероприятия это:

-массаж мягких тканей

-протирание камфорным спиртом

-смена положения тела в постели

Менее эффективными средствами оказались:

-противопролежневый матрац

-использование мазей

- использование специальных салфеток, пластырей, повязок

Влияние сопутствующих заболеваний и возраста на появление пролежней у тяжелобольных пациентов.

Наличие сахарного диабета

Возраст старше 75лет

Наличие заболевания сердечно-сосудистой системы 

Таблица №3

Исследование показало, что чаще всего появляются у пациентов с сахарным диабетом 55%.

В меньшей категории больных оказались страдающие с сердечно-сосудистой системы 30%

И в 15% пролежни образовывались у пациентов старше 75 лет.

Заключение

Для России, как и для многих стран мира, характерно старение населения. Увеличение доли пожилого и старческого населения одна из глобальных проблем 20 в. Процесс старения влечет за собой потребности не в радикальном лечении, а в паллиативной помощи. Важной особенностью проблемы старения населения стало увеличение лиц проживающих в домах престарелых, где обеспечиваются поддерживающее лечение и всесторонний, качественный уход, медико-социальную помощь, психологическую и духовную поддержку. Для пожилых людей характерны снижение и постепенно развивающаяся потеря способности к самообслуживанию ( от 15 до 30%), в том числе к оказанию элементарной медицинской самопомощи.

Качество ухода за пожилыми проживающими с недержанием мочи, в условиях учреждений длительного пребывания (дома престарелых) является многофакторной проблемой. Основными факторами является:

экономический - затраты на покупку учреждением подгузников и других сопутствующих средств, связанных с уходом за проживающими с недержанием. Затраты учреждения на стирку белья, расходы, связанные с утилизацией подгузников и вывозом мусора и, затраты времени персоналом на уход, оплата труда, дополнительную закупку белья…в условиях ограниченного финансирования или недофинансирования;

качество жизни проживающего, степень его удовлетворенности, уровень комфорта, качество оказываемой ему медицинской помощи, состояние здоровья, в т.ч состояние кожных покровов;

степень нагрузки на персонал, удовлетворенность работой - его квалификация, организация труда, оснащение всем необходимым, наличие фактора времени. И говоря об уходе за престарелыми с недержанием мочи - простота и трудоемкость манипуляций, частота замены, время, затрачиваемое на уход, фактор испытуемого стресса при выполнении операций.

Использовать гигиеническую продукцию - подгузники, абсорбирующие простыни для осуществления ухода за проживающими с недержанием стало повсеместной практикой. Однако в условиях недофинансирования используются самые дешевые гигиенические средства без градации по размерам, что снижает «качество жизни» пациентов. В учреждениях бытует мнение об использовании более качественных средств, индивидуально подобранных по размерам, как об излишней роскоши. С другой стороны слабая информированность персонала о более современных гигиенических средствах не оставляет выбора.

ВЫВОДЫ:

Для снижения риска возникновения пролежней нужно

1.Как можно чаще менять положение пациента.

2.Минимизировать трение кожи об одежду и постельное белье.

3.Уменьшить давление в области поражения.

4.Следить за питанием больных, особенно страдающих сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями.

5.Снижение влажности кожи.

6.Регулярность и правильность отправлений (мочи и кала)

7.Особое внимание необходимо уделять лицам пожилого возраста.

8.Можно рекомендовать применение массажа, протирание камфорным спиртом.

РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы). Должны быть поручни с обеих сторон и устройство для приподнимания изголовья кровати. Пациента нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрацами. Высота кровати должна быть на уровне середины бедер ухаживающего за пациентом.

2. Пациент, перемещаемый или перемещающийся в кресло, должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно, с помощью других подручных средств перемещаться из кровати.

3. Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента. При низкой степени риска может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие матрацы. При размещении пациента в кресле (кресле - каталке) под ягодицы и за спину помещаются поролоновые подушки, толщиной 10 см. Под стопы помещаются поролоновые прокладки, толщиной не менее 3 см.

4. Постельное белье - хлопчатобумажное. Одеяло - легкое.

5. Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона

6. Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в т.ч. в ночное время, по графику: низкое положение Фаулера, положение "на боку", положение Симса, положение "на животе" (по согласованию с врачом). Положение Фаулера должно совпадать со временем приема пищи. При каждом перемещении - осматривать участки риска. Результаты осмотра - записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий .

7. Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью, или используя подкладную простыню.

8. Не допускать, чтобы в положении "на боку" пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.

9. Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т.ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу.

10. Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями.

11. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.

12. Максимально расширять активность пациента: обучить его самопомощи для уменьшения давления на точки опоры. Поощрять его изменять положение: поворачиваться, используя поручни кровати, подтягиваться.

13. Научить родственников и других лиц, осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения тканей под действием давления: - регулярно изменять положение тела; - использовать приспособления, уменьшающие давление (подушки, поролон, прокладки); - соблюдать правила приподнимания и перемещения: исключать трение и сдвиг тканей; - осматривать всю кожу не реже 1 раза в день, а участки риска - при каждом перемещении; - осуществлять правильное питание и адекватный прием жидкости; - правильно осуществлять гигиенические процедуры: исключать трение.

14. Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении - подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости - увлажнять кремом .

15. Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки.

16. Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 часа. Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней у лежачего пациента и пациента, который может сидеть приведены в приложении

В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно - профилактического учреждения. План выполнения противопролежневых мероприятий обсуждается и согласовывается с пациентом в письменном виде, а при необходимости - с его близкими.

ПАЦИЕНТ ДОЛЖЕН ИМЕТЬ ИНФОРМАЦИЮ О: - факторах риска развития пролежней; - целях всех профилактических мероприятий; - необходимости выполнения всей программы профилактики, в т.ч. манипуляций, выполненных пациентом и/или его близкими; - последствиях несоблюдения всей программы профилактики, в т.ч. снижении уровня качества жизни.

ПАЦИЕНТ ДОЛЖЕН БЫТЬ ОБУЧЕН: - технике изменения положения тела на плоскости с помощью вспомогательных средств (поручней кровати, подлокотников кресла, устройства для приподнимания больного); - технике дыхательных упражнений.

ПАМЯТКА ДЛЯ РОДСТВЕННИКОВ. При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов. Не подвергайте уязвимые участки тела, трению. Обмывайте уязвимые участки не менее 1 раза в день, если необходимо соблюдать обычные правила личной гигиены, а также при недержании мочи, сильном потоотделении. Пользуйтесь мягким и жидким мылом. Убедитесь, что моющее средство смыто, высушите этот участок кожи. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющим кремом. Мойте кожу теплой водой. Пользуйтесь защитными кремами, если это показано. Не делайте массаж в области выступающих костных выступов. Изменяйте положение пациента каждые 2 ч. (даже ночью): положение Фаулера; положение Симса; "на левом боку"; "на правом боку"; "на животе" (по разрешению врача). Виды положений зависят от заболевания и состояния конкретного пациента. Обсудите это с врачом. Изменяйте положение пациента, приподнимая его над постелью. Проверяйте состояние постели (складки, крошки и т.п.). Исключите контакт кожи с жесткой частью кровати. Используйте поролон в чехле (вместо ватно-марлевых и резиновых кругов) для уменьшения давления на кожу. Ослабьте давление на участки нарушения целостности кожи. Пользуйтесь соответствующими приспособлениями. Опустите изголовье кровати на самый низкий уровень (угол не более 30 град.). Приподнимайте изголовье на короткое время для выполнения каких-либо манипуляций. Не допускайте, чтобы в положении "на боку" пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра. Не допускайте непрерывного сидения в кресле или инвалидной коляске. Напоминайте изменять положение через каждый час, самостоятельно менять положение тела, подтягиваться, осматривать уязвимые участки кожи. Посоветуйте ему ослаблять давление на ягодицы каждые 15 мин: наклоняться вперед, в сторону, приподниматься, опираясь на ручки кресла. Уменьшайте риск повреждения ткани под действием давления: - регулярно изменяйте положение тела; - используйте приспособления, уменьшающие давление тела; - соблюдайте правила приподнимания и перемещения; - осматривайте кожу не реже 1 раза в день; - осуществляйте правильное питание и адекватный прием жидкости. Контролируйте качество и количество пищи и жидкости, в том числе при недержании мочи. Максимально расширяйте активность своего подопечного. Если он может ходить, побуждайте его прогуливаться через каждый час. Используйте непромокаемые пеленки, подгузники (для мужчин - наружные мочеприемники) при недержании.



Список литературы

1. Антонова Т.В., Антонов М.М., Барановская В.Б., Лиознов Д.А. Инфекционные болезни: Учебник для мед. училищ и колледжей. СПб.: СпецЛит, 2000. - 332 с.

2. Борисов Л.Б. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2001. - 256 с.

3. Белоусова А.К., Сербина Л.А. Практические навыки и умения медсестры инфекционного профиля. Ростов н/Д: Феникс, 2002. - 412 с.

4. Воробьев П.А. Протоколы ведения больных и государственные гарантии качественной медицинской помощи. Проблемы стандартизации в здравоохранении.1999.№2 с.8-12.

5. Двойников С.И., Жилина Л.С. Сестринское дело в инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии. М.: АНМИ, 2007. - 374с.

6. Евплов В.И. Деятельность лечебного учреждения по профилактике и лечению инфекционных заболеваний. Ростов н/Д, 2003. - 334 с.

7. Евплов В.И. Профилактика внутрибольничных инфекций. Сборник документов, комментарии, рекомендации. Ростов н/Д: Феникс, 2003. - 332 с.

8. Кулешова Л.И., Пустоветова Е.В., Рубашкина Л.А. Инфекционный контроль в лечебно-профилактических учреждениях. Ростов н/Д: Феникс, 2003. - 402 с.

9. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 432 с.

10. Матвейчик Т.В., Иванова В.И. Организация сестринского дела. МН.: Высшая школа, 226. - 302 с.

11. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 368 с.

12. О пролежнях. Библиотека сестры милосердия. М.: Издательство “ Свято - Димитриевское училище сестер милосердия”,2001.-48с.: ил.



Приложение 1

Движение крови в организме

Рисунок 1. Движение крови в организме



Приложение 2

Схема капиллярной системы

Рисунок 2. Схема капиллярной системы



Приложение 3

Схема диффузии веществ через стенку капилляра.

Рисунок 3. Схема диффузии веществ через стенку капилляра



Приложение 4

Поверхность кожи пациента, лежащего на спине.

Рисунок 4.Поверхность кожи пациента, лежащего на спине



Приложение 5

Пролежень

Рисунок 5.Пролежень



Приложение 6

Пролежни

Рисунок 6. Пролежни



Приложение 7

Пролежни

Рисунок 7. Пролежни



Приложение 8

Места образования пролежней при положении больного лёжа на спине.

Рисунок 8.Места образования пролежней при положении больного лёжа на спине.



Приложение 9

Места образования пролежней при положении больного лёжа на животе

Рисунок 9.Места образования пролежней при положении больного лёжа на животе.



Приложение 10

Места образования пролежней при положении больного лёжа на боку.

Рисунок 10. Места образования пролежней при положении больного лёжа на боку.



Приложение 11

Места нарушений микроциркуляции из-за давления.

Рисунок 11. Места нарушений микроциркуляции из-за давления.



Приложение 12

Специальные противопролежневые матрасы, выпускаемые в настоящее время промышленностью

Рисунок 12. Пролежни. Специальные противопролежневые матрасы, выпускаемые в настоящее время промышленностью

Размещено на Allbest.ru

...