Лабораторные предикторы неблагоприятного годичного прогноза у больных с многососудистым поражением коронарного русла

Размещено на http://www.allbest.ru/

Республиканский специализированный центр кардиологии МЗ РУз

УДК: 616.13-004.6:616-005.6-06-07

Лабораторные предикторы неблагоприятного годичного прогноза у больных с многососудистым поражением коронарного русла

Никишин А.Г.,

Абдуллаева С.Я.,

Пирназаров М.М.,

Пулатова М.Т.,

Ибрагимова Э.Т.

Введение

Многососудистое поражение коронарных артерий, является мощным фактором неблагоприятного прогноза у больных ИБС, связанным с ишемией, развитием ХСН [4]. Однако зачастую многососудистые изменения коронарного русла обнаруживаются "случайно", у относительно стабильных больных, не переносивших ИМ, с высокой толерантностью к физической нагрузке. Какие дополнительные факторы оказывают неблагоприятное влияние на течение заболевания не вполне ясно. Коррекция многососудистого поражения предполагает стентирование ЛА и назначения двухкомпонентной антиагрегантной терапии, коррекцию ХСН. Нет определенного ответа: имеется ли связь между некорригированным нарушением липидного обмена, нарушением углеводного обмена, анемией, воспалением и годичным прогнозом у пациентов с многососудистым поражением коронарного русла.

В связи с этим, целью нашего исследования было изучение особенностей течения ишемической болезни сердца у пациентов с многососудистым поражением коронарного русла и некорректированным нарушением обмена веществ, в частности липидного профиля.

Материалы и методы

Выполнено ретроспективное исследование, 156 больных с поражением ствола ЛКА в сочетании с поражением двух и более коронарных артерий по данным коронарографического исследования, находившихся на стационарном лечении в РСЦК в 2014 г.

По данным 12 месячного наблюдения в зависимости от исходов больные были разбиты на 2 группы: благоприятного и неблагоприятного исхода через 3 месяца от начала исследования, с дальнейшим контролем в течение года. Понятие "неблагоприятный исход" включало в себя развитие одного из следующих событий: летальный исход, повторный ИМ (нефатальный), прогрессирование коронарной недостаточности, развитие и прогрессирование сердечной недостаточности (СН) (по данным ШОКС в модификации В. Мареева), повторные госпитализации. В группу с благоприятным течением вошло 112 больных, а в группу с неблагоприятными исходами 44 пациента.

Изучались показатели липидного спектра, в частности уровень общего холестерина, триглицеридов, липопротеиды высокой, низкой и очень низкой плотности, а также коэффициент атерогенности, некоторые показатели биохимии: аланин и аспартатаминотрансферазы билирубин, мочевина, креатинин. Скорость клубочковой фильтрации подсчитывалась по формуле Кокрофта-Гауфта. Также рассматривались: уровень гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов, лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов, сахар крови натощак и через 2 ч после еды, гликированный гемоглобин, ПТИ, МНО и фибриноген.

Статистическая обработка данных, выполнялась с применением специализированной программы Statistica 6.0, а также MS Excel 2007. В связи с тем, что полученные данные относились к разряду непараметрических, для подсчета достоверности результатов были использована четырехпольная таблица и критерий Фишера. предиктор ишемическая коронарное липидный

Результаты исследования

Средний возраст пациентов в группе с благоприятными исходами был значимо больше 62,1 ± 6,54 и 59,2 ± 4,9 лет, соответственно (р = 0,02), что было приводит нас к мысли, что возраст не является основным фактором риска неблагоприятных исходов у больных с многососудистыми поражениями коронарного русла. Также, хотелось бы отметить преобладание лиц мужского пола в группе с неблагоприятными исходами (Р = 0,002). ОКС/ОИМ при госпитализации был диагностирован у 28 (25 %) и 15 (34,1 %) (Р = 0,25), больных, соответственно. Не было зафиксировано значимых различий между группами и в отношении таких заболеваний как: стабильная стенокардия, гипертоническая болезнь, хроническая болезнь почек, сахарный диабет, признаки ОСН, ХСН и угрожающие нарушения ритма сердца при госпитализации (ЖЭ 3-5 класса, ФЖ, ФП) при госпитализации, а также ОНМК и анемия в анамнезе.

Таблица 1. Общие данные

Примечание: * Различия статистически достоверны, при Р> 0,05.

Таблица 2. Лабораторные данные

Примечание: *Данные статистически достоверны, при р> 0,05.

По нашим данным, различия рутинных лабораторных показателей в целом достаточно предсказуемы в обеих группах и подтверждают ранее известные данные о кардиопротективной функции липопротеидов высокой плотности [2], и отрицательном влиянии повышения коэффициента атерогенности на течение ИБС. Обращает на себя внимание повышенный уровень АЛТ в группе с неблагоприятными исходами (39,4 ± 20,7 к 28,8 ± 12,1, соответственно Р = 0,05). В группе с благоприятным исходом, регистрируется низкий уровень гемоглобина. После исключения 3-х случаев анемии, достоверное различие между группами сохранялось: 131,05 ± 13,12 к 139,7 ± 12,5, с Р = 0,004, с включенной анемией и 132,53 ± 12,01 к 139,7 ± 12,5, с Р = 0,012, после исключения из выборки, пациентов с анемией.

Для уточнения значения дислипидемии, все больные были разбиты на группы: ЛПВП < 40 мг/дл и ЛПВП > 40 мг/дл, а также ЛПНП < 100 мг/дл и ЛПНП > 100 мг/дл.

Таблица 3. Исходы в группах с дислипидемиями

Примечание: * Данные статистически достоверны, при р> 0,05.

В связи с тем, что в выборке участвовали пациенты, которым выполнялась коронароангиография за период с января, по август 2014 г, вовлечь в подсчет исходов за 12 месяцев всю когорту не удалось. Поэтому, была исключена часть больных, у которых на момент обработки данных не исполнилось 12 месяцев с момента первичной регистрации. По этой причине, выборка пациентов, получилась небольшой и неравномерной, что не дало возможности зафиксировать достоверность полученных результатов. Однако, хотелось бы подчеркнуть, что все 3 наблюдавшихся смертных случая были в группах с дислипидемиями (ЛПВП < 40 мг/дл и ЛПНП > 100 мг/дл).

Что касается, лабораторных показателей, здесь ожидаемо, зафиксирована прямая связь уровня липопротеидов высокой и низкой плотности и общего холестерина, а также коэффициента атерогенности. Помимо этого, нами регистрируется значимое снижение уровня тромбоцитов (207*10⁹/л к 247*10⁹/л, с Р = 0,04) и ферментов печени, в частности АСТ, в группе ЛПНП < 100 мг/дл (22,1U/l к 33,6 U/lс Р = 0,003). Также наблюдается высокая обратная корреляция между уровнем ЛПВП, и показателями уровня сахара в крови, в особенности гликированного гемоглобина: коэффициент Пирсона составил -0,74204.

Помимо, этого хотелось бы отметить значительное снижение приверженности к терапии, в особенности приема статинов, в течение года, причем в группе с благоприятными исходами, эта отрицательная наклонность выражена, даже больше, нежели в группе с неблагоприятными исходами.

Обсуждение

Общеизвестна тесная обратная связь между уровнем ХС ЛПВП и риском ИБС. По данным результатов 3-х больших эпидемиологических исследований (Framingam, LRS PreventionMortality-FollowupStudy, MRFIT), сделано заключение, что повышение ХС ЛПВП на 1 мг/дл (0,026 ммоль/л) сопряжено со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний на 1,9-2,9 %. [4]. По нашим данным, различия рутинных лабораторных показателей в целом достаточно предсказуемы в обеих группах и подтверждают ранее известные данные о кардиопротективной функции липопротеидов высокой плотности [2] и отрицательном влиянии повышения коэффициента атерогенности на течение ИБС. Механизм обратной взаимосвязи между ХС ЛПВП и ИБС не вполне ясен. Однако, мы наблюдаем, прямую связь между уровнем ЛПВП и ОХС, в особенности триглицеридов и ЛПНП (Р = 0,0002), в связи с чем предположение о том, что концентрация ХС ЛПВП - это лишь реципроктное отражение уровня атерогенных ЛП, представляется нам маловероятным. Не исключается возможность прямого защитного действия ЛПВП на артериальную стенку с помощью транспорта ХС из артериальной стенки в печень или ингибирования окисления ЛПНП.

Обращают на себя внимание ферменты печени, в частности повышенный уровень АЛТ в группе с неблагоприятными исходами, а также прямая корреляция уровня АСТ и липопротеидов низкой плотности.

Хотелось бы напомнить, что повышение АСТ в крови, помимо поражения печени, наблюдается также и в случае инфаркта миокарда (общеизвестный индекс Ритиса), стенокардии и сердечной недостаточности. При этом, назначенная терапия и приверженность к ней (в особенности к статинам), между группами значимо не различалась, в связи с этим, вероятность влияния приема высоких доз статинов, на повышение уровня ферментов также весьма мала. Поэтому, не исключается возможность рассмотрения аспартатаминотрансферазы в качестве предиктора неблагоприятных исходов у больных с многососудистым поражением коронарного русла.

Также нами зафиксирована высокая обратная корреляция между уровнем ЛПВП, и показателями уровня сахара в крови, в особенности гликированного гемоглобина: коэффициент Пирсона составил -0,74204, что согласовывается с клиническими рекомендациями ADA (AmericanDiabetesAssociation) [1] по диагностике, лечению и профилактике сахарного диабета 2013 года: низкий уровень ЛПВП является основанием для периодического скрининга на сахарный диабет и иные нарушения углеводного обмена.

Выводы

1. Пониженный уровень липопротеидов высокой плотности, является предиктором повторной госпитализации, связанной с коронарной недостаточностью, у больных с многососудистым поражением коронарного русла.

2. Не исключается возможность рассмотрения аспартатаминотрансферазы в качестве предиктора неблагоприятных исходов у больных с многососудистым поражением коронарного русла.

Литература

1. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2013Alexandria, VA, American Diabetes Association, 2013.

2. Castelli W.P., Garrison R.J., Wilson P.W., et al. Incidence of coronary heart disease and lipoprotein cholesterol levels. The Framingham Study. // JAMA. - 1986. - Vol. 256. - P. 2835-2838.

3. Gordon T., Castelli W.P., Hjortland M.C., et al. High density lipoprotein as a protective factor against coronary heart disease. The Framingham Study. // Am. J. Med. - 1977. - Vol. 62. - P. 707-714.

4. Акберов Р.Ф., Шарафеев А.З., Михайлов М.К., Зыятдинов К.Ш., Коробов В.В., Абашев, А.Р. Сафиуллина Л.Р. Прогрессирующий мультифокальный атеросклероз: этиология, клинико-лучевая диагностика, современные аспекты лечения: монография /. - Казань: Идел-пресс, 2008. - 214 с.

5. Перова Н.В. Место диагностики атерогенных дислипопротеинемий в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний // Сердце. - 2002. - Т. 1. - № 3. - с. 126-127.

Аннотации

Никишин А.Г., Абдуллаева С.Я., Пирназаров М.М., Пулатова М.Т., Ибрагимова Э.Т. Лабораторные предикторы неблагоприятного годичного прогноза у больных с многососудистым поражением коронарного русла.

В статье анализируются особенности течения ишемической болезни сердца у пациентов с многососудистым поражением коронарного русла и некорректированным нарушением обмена веществ, в частности липидного профиля. В исследование включено 156 больных обоего пола с поражением ствола ЛКА в сочетании с поражением двух и более коронарных артерий по данным коронарографического исследования, находившихся на стационарном лечении в РСЦК в 2014 г. Авторами установлено, что пониженный уровень липопротеидов высокой плотности, является предиктором повторной госпитализации, связанной с коронарной недостаточностью, у больных с многососудистым поражением коронарного русла. Также не исключается возможность рассмотрения аспартатаминотрансферазы в качестве предиктора неблагоприятных исходов у больных с многососудистым поражением коронарного русла.

Nikishin A.G., S. Abdullayevа S.Ya, Pirnazarov M.M., Pulatova M.T., Ibragimova E.T. Laboratory predictors of unfavorable one-year prognosis in patients with multivessel coronary artery disease.

The article analyzes the peculiarities of the course of coronary heart disease in patients with multivessel coronary disease and no compensated metabolic disorders, in particular lipid profile. The study included 156 patients of both sexes with lesions of the left main coronary artery, in combination with the defeat of two or more coronary arteries according to coronary arteriography were hospitalized in RSCC in 2014. The authors found that reduced levels of high density lipoprotein, is a predictor of re-hospitalization associated with coronary insufficiency, in patients with multivessel coronary disease. Also, do not exclude the possibility of considering aspartate aminotransferase as a predictor of unfavorable outcomes in patients with multivessel coronary disease.

Никишин А.Г., Абдуллаева С.Я., Пирназаров М.М., Пулатова М.Т., Ибрагимова Э.Т. Коронар ?он томирларида кўплаб жаро?ати ани?ланган беморларда йиллик салбий о?ибатларни лаборатор омиллари.

Ма?олада коронар ?он томирларни кўплаб жаро?атлари ва моддалар алмашуви, ва шу каторда липид профили бузилиши булган беморлдарда юрак ишемик касаллигини кечиши тахлил килинмо?да. Та?ди?отга 2014 йилда РИКМда стационар даволанган, икки жинсдан иборат, чап коронар артерия стволи ва 2 еки ундан кўп коронар ?он томирларда ани?ланган 156-та бемор киритилган. Авторлар томонидан, коронар ?он томирларида кўплаб жаро?ати ани?ланган беморларда юкори зичликдаги липопротеидлар ми?дорининг камайиши ?айта госпитализацияга сабаб бўлиши кўрсатилган. Яна ушбу беморларда аспартатаминотрансферазани салбий о?ибатларрга олиб келиши ?ам кўриб чи?илди.

Размещено на Allbest.ru