Гигиена детей и подростков

Размещено на http://www.allbest.ru/

Модуль «Гигиена детей и подростков»



1. Факторы, формирующие и деформирующие здоровье детей и подростков. Группы детей по состоянию здоровья

Здоровье детей зависит от следующих факторов:

1. Биологические (пол, возраст, генетическая предрасположенность) - на 15 %;

2. Экологическая среда (качество воздуха, воды, продукты питания и др.) - на 15 %;

3. Образовательная среда (условия, программа, режим обучения, учебные нагрузки) - 30 %;

4. Социальная среда (условия, образ жизни, режим дня, питание, физическое воспитание и др.) - 40 %.

В процессе роста и развития дети и подростки подвергаются воздействию различных факторов среды обитания, многие из которых можно рассматривать в качестве факторов риска для здоровья. Не являясь непосредственной причиной заболевания, эти факторы обусловливают функциональные отклонения роста и развития, способствуют возникновению заболевания, его прогрессированию и неблагоприятному исходу.

К биологическим факторам, формирующим здоровье ребенка, относят состояние здоровья матери, осложненное течение беременности и родов, перинатальную патологию, генетические факторы.

Генетические мутации вносят свой вклад в формирование наследственных болезней или определяют предрасположенность к ним. Наследственные болезни и врожденные пороки составляют до 30% случаев госпитализации детей. Особого внимания требуют многофакторные заболевания с наследственной предрасположенностью. К ним относится значительная часть хронических соматических и нервно-психических заболеваний взрослого человека: атеросклероз, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, ревматизм, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет, аллергические заболевания, шизофрения и др.

Факторы внешней среды, формирующие здоровье детей и подростков, обобщенно можно представить следующим образом:

* факторы, формирующие уровень и качество жизни;

* школьная среда;

* качество объектов окружающей природной среды и климат.

Среди социальных факторов выделяют такие, как неполная семья, уровень образования родителей, психологический климат в семье, вредные привычки родителей, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, материальная обеспеченность, нездоровое питание.

В семьях с низким достатком регистрируются более высокие уровни заболеваемости детей, продолжительности госпитализации, смертности от несчастных случаев и травматизма. С падением качества жизни семьи появляются предпосылки для хронизации болезней ребенка. По данным Т.И.Максимовой (2003), среди семей с высоким уровнем жизни хронические заболевания обнаруживаются у 1/7 этой категории детей, а в семьях с низким уровнем жизни количество хронически больных детей достигает почти половины.

В неполных семьях заболеваемость и количество часто болеющих детей выше, чем в семьях полных.

У детей первого года жизни среди социальных факторов преобладают характер семьи и образование родителей. С возрастом больший вклад в формирование здоровья ребенка вносят жилищные условия, доход семьи, вредные привычки родителей. К числу таких факторов относится табачный дым в окружающей среде. Пассивное курение может вызывать инфекции нижних дыхательных путей, пневмонию, бронхит, обострение астмы. Воздействие сигаретного дыма в детском возрасте способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний и нарушений нейропсихического развития во взрослом периоде жизни.

По мере того, как у ребенка расширяются социальные связи вне круга семьи, все большее значение в плане формирования ценностных установок, отношений и моделей поведения детей и молодежи приобретают такие факторы, как окружающая среда в школе, давление со стороны сверстников и средства массовой информации. Поведенческие факторы риска (курение, наркомания, употребление алкоголя) представляют реальную угрозу здоровью подростков на этапе созревания и в зрелом возрасте.

Факторы школьной среды определяют 12,5% заболеваемости в начальных классах, а к окончанию школы их влияние удваивается, достигая 20,7%.

Еще в середине XIX в. было установлено высокое распространение среди школьников близорукости, нарушений осанки, астении, анемии - заболеваний, получивших название «школьные болезни» из-за их очевидной связи с неудовлетворительной организацией обучения: недостаточной освещенности классов, неправильной формы

и размеров школьной мебели, перегрузки учебными занятиями. В настоящее время снижение остроты зрения продолжает занимать одно из ведущих ранговых мест структуры заболеваемости школьников. За период обучения в школе распространенность нарушений зрения увеличивается в 2-3 раза. Острота зрения снижена у каждого шестого старшеклассника.

Нарушения осанки, в том числе сколиозы, также широко выявляются среди учащихся массовых школ, особенно 1-й ступени образования. За период обучения от начальных классов к старшим распространенность сколиозов увеличивается в 3,5-4 раза. Указанная патология выявляется у каждого 20-го старшеклассника.

В современной школе сформировались новые факторы, воздействующие на учащихся:

* интенсификация образовательного процесса;

* компьютеризация обучения;

* применение новых форм обучения, в том числе с увеличением продолжительности учебной недели;

* существенное снижение двигательной активности, выраженная гипокинезия;

* учебный стресс.

Специалисты отмечают, что возросшие учебные нагрузки нередко в несколько раз превышают психофизиологические возможности учащихся. Первоклассники физически, психологически и умственно готовы воспринимать лишь 6-7% предлагаемого им объема нагрузки. У выпускников школы наблюдается резкое ухудшение нервно-психического здоровья, обусловленное, в том числе, дополнительными занятиями на подготовительных курсах вузов или занятиями с репетиторами.

Учебный день школьников младших классов достигает 10 ч, а старшеклассников - 12-15 ч. Нехватку времени учащиеся компенсируют за счет сокращения продолжительности сна и уменьшения двигательной активности. Положение усугубляется заменой подвижных игр во дворе на компьютерные игры. Сегодня не менее 75% детей школьного возраста страдают гиподинамией. К концу рабочего дня и недели у 40-50% школьников регистрируется выраженное утомление, у 60% - изменения артериального давления, у 80% - невроподобные реакции.

I группа - здоровые дети, которые по указанным критериям не имеют отклонений (не имеющие хронических заболеваний, с нормальными показателями функционального состояния исследуемых систем, редко болеющие, с нормальным физическим и нервно-психическим развитием, без отклонений в анамнезе).

II группа - дети с факторами риска по возникновению патологии, функциональными отклонениями в состоянии здоровья, но без симптомов хронического заболевания; с измененной резистентностью, отклонениями в физическом и нервно-психическом развитии (ПА - дети раннего возраста только с факторами риска в анамнезе).

III группа - дети с хроническими заболеваниями и врожденными пороками развития в стадии компенсации. Состояние компенсации определяется редкими (1-2 раза в год) обострениями хронических заболеваний, отсутствием длительного субфебрилитета после обострений, единичными острыми заболеваниями, нормальным уровнем функций организма.

IV группа - дети с хроническими заболеваниями и врожденными пороками развития в стадии субкомпенсации (без значительного нарушения самочувствия, могущие посещать детские учреждения)

V группа - дети с хроническими заболеваниями и врожденными пороками развития в состоянии декомпенсации, которые в момент исследования находятся в больнице или на постельном режиме в домашних условиях.

Состояние здоровья ребенка при нескольких диагностируемых заболеваниях или отклонениях оценивается по основному и самому тяжелому из них.

Сочетание хотя бы двух неблагоприятных вариантов анамнеза, например, социальный и генеалогический, служит основанием для зачисления ребенка во П группу.

При заключении о состоянии здоровья ребенка в “Истории развития” следует отразить группу здоровья и краткие показания, определяющие его группу здоровья. Например: группа здоровья П (часто болеет острыми респираторными заболеваниями, дефицит массы тела 1 степени); группа здоровья Ш (кариес зубов, декомпенсированная форма).

В зависимости от изменений состояния здоровья по тому или иному признаку (или их сочетанию) врач в процессе динамического наблюдения может изменить группу или оставить ее прежней.

2. Комплексная оценка состояния здоровья детей, значение. Критерии здоровья

Комплексная оценка состояния здоровья ребенка проводят при первичном посещении ребенка после выписки ее из роддома, чтобы получить представление об исходном уровне состояния здоровья. В дальнейшем оценку состояния здоровья детей 1-го и 2-го годов жизни проводят ежеквартально, детей 3-го года -- в конце каждого полугодия. При нескольких диагнозах группу здоровья устанавливают с основным заболеванием. В процессе наблюдения за ребенком группа здоровья может меняться в зависимости от динамики уровня состояния здоровья.

Комплексная оценка позволяет формировать группы, объединяющие детей с одинаковым состоянием здоровья

Первый критерий здоровья - особенности онтогенеза (данные генеалогического, биологического, социального анамнеза).

Генеалогический метод - метод сбора родословных, т.е. прослеживание признака или болезни в семье, в роду с указанием типа родственных связей между членами родословной (не менее двух поколений).

Второй критерий здоровья - физическое развитие.

Третий критерий здоровья - нервно-психическое развитие.

Общий уровень нервно-психического развития ребенка характеризуется уровнем развития отдельных психических функций, что отражает степень созревания центральной нервной системы. Изучают и оценивают соответствие возрастным нормам: мышление, речь, моторику, внимание, память (по специальным заданиям), социальные контакты (наблюдение, опрос).

Возможны варианты: “нервно-психическое развитие соответствует возрасту”, “отстает от возраста”, опережает возраст”.

Четвертый критерий здоровья - уровень резистентности.

Для определения степени резистентности предлагается использовать подсчет кратности острых заболеваний у детей на протяжении одного года жизни.

Рекомендованы следующие возрастные критерии для определения групп часто болеющих детей:

1 год жизни - 4 острых заболевания в год и более

2-3 год жизни - 6 острых заболевания в год и более

4-6 год жизни - 5 острых заболевания в год и более

старше 6 лет - 3 острых заболевания в год и более

Пятый критерий здоровья - уровень функционального состояния организма

Изучаются различные показатели функционального состояния организма ребенка (артериальное давление, частота пульса и дыхания, формула крови, содержание гемоглобина крови и др.), оценивается их соответствие возрастным нормам.

Шестой критерий здоровья - наличие или отсутствие хронических заболеваний или врожденных пороков развития

Общее состояние здоровья ребенка выявляется врачом во время каждого планового осмотра, а также врачами-специалистами в случае необходимости, в определенные сроки, установленные действующими рекомендациями по диспансеризации детского населения.

Исследовав все критерии, обуславливающие и характеризующие уровень здоровья, врач проводит заключение с определением группы состояния здоровья в соответствии со схемой.

3. Группы детей по состоянию здоровья, критерии оценки

I группа - здоровые дети, которые по указанным критериям не имеют отклонений (не имеющие хронических заболеваний, с нормальными показателями функционального состояния исследуемых систем, редко болеющие, с нормальным физическим и нервно-психическим развитием, без отклонений в анамнезе).

II группа - дети с факторами риска по возникновению патологии, функциональными отклонениями в состоянии здоровья, но без симптомов хронического заболевания; с измененной резистентностью, отклонениями в физическом и нервно-психическом развитии (ПА - дети раннего возраста только с факторами риска в анамнезе).

III группа - дети с хроническими заболеваниями и врожденными пороками развития в стадии компенсации. Состояние компенсации определяется редкими (1-2 раза в год) обострениями хронических заболеваний, отсутствием длительного субфебрилитета после обострений, единичными острыми заболеваниями, нормальным уровнем функций организма.

IV группа - дети с хроническими заболеваниями и врожденными пороками развития в стадии субкомпенсации (без значительного нарушения самочувствия, могущие посещать детские учреждения)

V группа - дети с хроническими заболеваниями и врожденными пороками развития в состоянии декомпенсации, которые в момент исследования находятся в больнице или на постельном режиме в домашних условиях.

Состояние здоровья ребенка при нескольких диагностируемых заболеваниях или отклонениях оценивается по основному и самому тяжелому из них.

Сочетание хотя бы двух неблагоприятных вариантов анамнеза, например, социальный и генеалогический, служит основанием для зачисления ребенка во П группу.

При заключении о состоянии здоровья ребенка в “Истории развития” следует отразить группу здоровья и краткие показания, определяющие его группу здоровья. Например: группа здоровья П (часто болеет острыми респираторными заболеваниями, дефицит массы тела 1 степени); группа здоровья Ш (кариес зубов, декомпенсированная форма).

В зависимости от изменений состояния здоровья по тому или иному признаку (или их сочетанию) врач в процессе динамического наблюдения может изменить группу или оставить ее прежней.

I критерий - наличие или отсутствие отклонений в раннем онтогенезе (течение беременности у мамы, когда закладываются основные органы и системы, и настраивается их работа).

II критерий - уровень физического развития и степень его гармоничности (весо-ростовые показатели, окружности головы, груди, плеча, бедра).

III критерий - уровень нервно-психического развития (соответствует ли развитие ребенка установленным календарным нормам).

IV критерий - резистентность организма (сопротивляемость различным инфекционным и неинфекционным заболеваниям).

V критерий - функциональное состояние органов и систем (насколько правильно и слаженно они работают).

VI критерий - наличие или отсутствие хронических болезней или врожденных пороков развития.

4. Физическое развитие детей и подростков; понятие, методы исследования и оценки. Прогностическая и диагностическая ценность сведений о физическом развитии ребенка

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ - совокупность морфологических и функциональных признаков организма. Под физическим развитием следует понимать:

рост - количественное увеличение массы тканей и органов, образование новых соединений за счет поступающих в организм веществ;

развитие - качественные изменения, дифференцировка органов

и тканей, их функциональное совершенствование, появление новых функций.

Показатели физического развития детей и подростков.

Соматометрические признаки.

Рост стоя и сидя. Измеряется с помощью антропометра или росто-метра.

Масса тела. Измеряется медицинскими весами натощак, без одежды и обуви

Окружность головы, грудной клетки, плеча, бедра, голени. Измерение проводится с помощью сантиметровой ленты.

Соматоскопические признаки.

При соматоскопии (осмотре тела) обращают внимание на:

Состояние кожных покровов и слизистых оболочек (тургор, цвет, чистота, влажность)

Степень жироотложения (развитие подкожного жирового слоя). Определяют по толщине жировой складки на животе (в области пупка и на 5-6 см сбоку от него), а также под лопаткой: 1-2 см - жироотложение среднее, менее 1 см - ниже среднего, более 2 см - выше среднего.

Состояние опорно-двигательного аппарата

1. Костяк. Различают три типа костяка:

а) Тонкий - узкие плечи, грудная клетка, малые размеры кистей рук, стоп.

б) Коренастый - широкие плечи, грудная клетка, большие кисти и стопы

в) Промежуточный

Форма грудной клетки: цилиндрическая, коническая, плоская, смешанная

Позвоночник. Различают 3 основных типа формы позвоночника:

а) Нормальный позвоночник 8-образной формы. Шейная и поясничная кривизна выражены не сильно и обращены вперед. Грудная выпуклость обращена назад.

б) Лордотический позвоночник - малая шейная и резко выраженная поясничная кривизна.

в) Кифотический - все три кривизны резко выражены.

К деформациям позвоночника относят сколиозы (право- и левосторонние). Выделяют три степени сколиоза в зависимости от выраженности.

4. Форма ног:

а) Нормальная б) Х-образная в) О-образная.

5. Форма стопы. Стопа может быть

а) Нормальная б) Уплощенная в) Плоская

4) Оценка степени полового созревания. Производится по следующим признакам:

У девочек - оволосение подмышечных впадин, лобка, развитие молочной железы, время появления первой менструации

У мальчиков - оволосение подмышечных впадин, лобка, мутация голоса, оволосение лица, развитие кадыка

Физиометрические признаки.

Включают в себя:

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ). Определяется с помощью спирометра.

Мышечная сила рук. Определяется с помощью ручного динамометра

Становая сила - определяется с помощью станового динамометра

4) Кроме того могут определяться пульс, артериальное давление.

После определения всех параметров (показателей), физического развития их необходимо правильно оценить.

Методы индивидуальной оценки физического развития детей и подростков.

В принципе все методы основаны на сопоставлении (сравнении) индивидуальных полученных данных с современными средними показателями для данной возрастно-половой группы данного региона.

Существуют следующие методы индивидуальной оценки физического развития:

Метод сигмальных отклонений.

При данном методе каждый из индивидуальных признаков сравнивают со средним арифметическим этого признака для данного возраста и находят фактическое отклонение по данному признаку. Затем это фактическое отклонение делят на сигму (а) - среднее квадратичное отклонение и находят сигмальное отклонение. Нетрудно понять, что если сигмальное отклонение отрицательно, то признак развит ниже средневозрастной нормы, а если оно положительно, то выше средней величины для данного возраста. При этом, развитие признака оценивается следующим образом:

Сигмальное отклонение	Развитие признака
От -1а до +1а	В пределах средних величин
От -1о~ до -2а	Ниже среднего
Меньше -2а	Низкое
От +1а до +2а	Выше среднего
Больше +2а	Высокое

Совокупность сигмапьных отклонений изображают графически, получая так называемый профиль физического развития в виде ломаной линии, отклоняющейся от центральной вертикальной линии, соответствующей средним величинам исследуемых признаков, вправо или влево в зависимости от того, развит дачный признак выше или ниже средней величины.

Недостатком метода является раздельная (без взаимосвязи друг с другом) оценка каждого признака, а также отсутствие оценки гармоничности развития ребенка.

Оценка физического развития по шкалам регрессии.

Отличительной особенностью данного метода является то, что признаки оцениваются не отдельно, а в связи друг с другом. Сначала определяется рост ребенка и соответственно росту устанавливаются нормативы для других показателей. Далее с этими нормами сравнивают фактические величины показателей, находят аналогично предыдущему методу сигмальные отклонения для каждого показателя и оценивают их.

Комплексный метод оценки.

При данном методе сначала определяется соответствие биологического возраста паспортному (см. следующий вопрос). После этого оценивается морфофункциональное состояние организма по шкалам регрессии. Физическое состояние оценивается как гармоничное, если масса тела и окружность грудной клетки отличаются от должных для данного роста (при оценке по шкалам рефессии) не больше, чем на 1а. При различиях в пределах ±1-2а развитие считается дисгармоничным, больше чем ± 2а - резко дисгармоничным. Естественно, что при дисгармоничном и резко дисгармоничном развитии имеют место и низкие функциональные показатели.

При этом рекомендуется использовать следующие показатели:

* общая заболеваемость;

* инфекционная заболеваемость;

* индекс здоровья - процент длительно и часто болеющих детей;

* распространенность и структура хронических заболеваний;

* процент детей с нормальным физическим развитием и имеющих недостатки в умственном и физическом развитии;

* распределение по группам здоровья.

Акселерация.

Сущность акселерации заключается в раннем достижении определенных этапов развития организма:

Ранняя смена зубов

Раннее половое созревание

Раннее окостенение скелета и завершение роста Акселерация проявляется в том, что в настоящее время к одному и тому же возрасту ребенок достигает более высоких показателей роста и развития чем в прошлом. Например, сейчас в 13 лет мальчики на 15 см выше чем 100 лет назад.

Акселерацию не следует путать с так называемой вековой тенденцией. Это - тенденция к постепенному изменению с течением времени биоморфиз-ма человека, которое заключается в увеличении продолжительности жизни и более позднем наступлении климакса.

Акселерация - часть вековой тенденции, охватывающая только период созревания.

Причины акселерации :

Существует несколько теорий, объясняющих причины акселерации.

Гелиогенная (солнечная) теория. Согласно ей ультрафиолет вызывает синтез активной формы витамина О и ускорение роста. Эта теория не выдерживает критики так как акселерация наблюдается не только в солнечных регионах, но и в северных районах, где мало солнечной радиации.

Алиментарная теория. Говорит, что современные дети больше едят белков, жиров, углеводов, витаминов. Но повышенное потребление пищи и витаминов характерно только для последних 40 лет, а акселерация наблюдалась и раньше.

Радиоволновая теория. Она говорит, что в связи с развитием техники появилось большое количество радиоволн, которые действуя на гипофиз, вызывают увеличение синтеза и секреции гормона роста, а следовательно ускорение роста.

Урабанизационная теория. Согласно ей жизнь в больших городах всегда сопряжена с шумом, нервными стрессами. Все стрессы раздражают нервную'систему, что способствует ускорению роста и развития. Однако, в тихих, спокойных регионах акселерация также наблюдается.

Генетическая теория.

Таким образом, единой теории, объясняющей причины акселерации в настоящее время не существует.

Следует заметить, что в развитых странах акселерация постепенно идет на убыль, а в развивающихся, наоборот, увеличивается.



5. Биологический возраст ребёнка; понятие, показатели и варианты оценки

БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВОЗРАСТ - достигнутый отдельным индивидуумом уровень развития морфологических структур и связанных с ними функциональных явлений жизнедеятельности; степень морфофункциональной зрелости организма.

Методика определения биологического возраста

Биологический возраст - степень морфофункциональной зрелости организма. У каждого ребенка имеется индивидуальный темп биологического развития, биологический возраст может отличаться от хронологического возраста. Определение биологического возраста обязательно проводится перед поступлением ребенка в школу и при переходе к предметному обучению (в 4-х классах).

Для определения биологического возраста используют оценку признаков, которые отражают процесс биологического созревания:

1. Длина тела (рост), см.

2. Погодовые прибавки длины тела, см.

3. Число постоянных зубов.

4. Степень развития вторичных половых признаков.

5. Костный возраст (оссификация костей кисти).

Длина тела (рост) является одним из наиболее динамических признаков состояния физического развития растущего организма. Оценка длины тела проводится по стандартам физического развития, выделяют 5 групп:

низкий от М-2б и ниже;

ниже среднего от М-1б до М-2б;

средний от М-1б до М+1б;

выше среднего от М+1б до М+2б;

высокий от М+26 и выше.

Погодовые прибавки длины тела - сведения из медицинской карты индивидуального развития ребенка. Сравниваем со средними данными возрастно-половой группы.

Число постоянных зубов. Эти сведения педиатр, как правило, получает от стоматолога. Однако в некоторых случаях врачу необходимо самому решить вопрос о наличии постоянных зубов. Отличить молочные зубы от постоянных можно по следующим признакам:

- размер молочных зубов меньше постоянных, особенно отчетлива разница по величине коронок;

- коронки молочных зубов низкие и широкие;

- эмаль коронки не сливается с корнем, а переходит с коронки на корень в виде валика;

- слегка беловатый цвет молочного зуба переходит в синеватый цвет;

- стирание молочных зубов начинается с 3-х лет, поэтому они ниже постоянных зубов;

- между молочными зубами имеются более широкие промежутки, которые и называются физиологическими диастемами (широкие промежутки между зубами обусловлены ростом челюсти).

- всего имеется 20 молочных зубов.

Степень развития вторичных половых признаков (половое созревание) определяется по выраженности вторичных половых признаков (у всех детей старше 10 лет).

У мальчиков по степени развития волосяного покрова на лобке (Р) и в подмышечных впадинах (Ах), у девочек, кроме того, по выраженности молочных желез (Ма) менструальной функции (Ме).

Степень развития вторичных половых признаков определяется по схеме.

Для мальчиков

Оволосение лобка: Р.

Р0 - отсутствие оволосения

Р1 - единичные волосы

Р2 - редкие волосы, расположенные на центральном участке

Р3 - густые, прямые волосы, неравномерное расположение на поверхности лобка, без четких ровных границ

Р4 - густые, вьющиеся волосы, равномерно расположенные по всей поверхности лобка с четкой горизонтальной границей

Р5 - густые, вьющиеся волосы, распространяющиеся на внутреннюю поверхность бедер и в направлении к пупку (мужской тип оволосения)

Оволосение подмышечных впадин: Ах

Ах0 - отсутствие оволосения

Ах1 - единичные волосы, расположенные на небольшом центральном участке подмышечной впадины

Ах2 - густые, прямые волосы, расположенные по всей поверхности подмышечной впадины

Ах3 - густые, вьющиеся волосы

Для девочек

Оволосение лобка: Р.

Р0 - отсутствие волос

Р1 - единичные волосы

Р2 - волосы на центральном участке лобка, более густые, длинные

Р3 - волосы густые, длинные, вьющиеся на всем участке лобка

Оволосение подмышечных впадин: Ах

Ах0 - отсутствие волос

Ах1 - единичные волосы

Ах2 - волосы редкие, на центральном участке впадины

Ах3 - волосы густые, вьющиеся, длинные на всей подмышечной области

Развитие молочной железы: Ма

Ма0 - железы не выдаются

Ма1 - железа несколько выдается, околососковый кружок вместе с соском образует конус

Ма2 - железа значительно выдается, вместе с соском и околососковым кружком образует конус

Ма3 - железы значительно выдаются, сосок поднимается над околосос-ковым кружком, тело железы округлой формы

Менструальная функция: Ме

Ме0 - отсутствие менструаций

Ме1 - менархе в момент обследования

Ме2 - неустойчивый менструальный цикл

Ме3 - регулярные менструации в течение года

Определение костного возраста проводится при помощи рентгенографии костей запястья и кисти и определения сроков формирования и развития ядер окостенения. Полученные рентгенограммы сравнивают с возрастными рентгенограммами - стандартами развития костей кисти и запястья. Процесс оссификации костей кисти и запястья - наиболее надежный показатель степени соматической зрелости. Однако - этим показателем пользуются редко. Рентгенография кисти делается по показаниям в случае, когда все другие признаки указывают на резкую степень отклонения в биологическом развитии.

Для каждого возрастного периода есть наиболее информативные показатели биологического развития. В дошкольном и младшем школьном возрасте (с 5,5 до 10 лет) главным признаком биологической зрелости является число постоянных зубов, у детей среднего и старшего школьного возраста (с 11 до 16 лет) развитие вторичных половых признаков.

Оценку показателей биологического возраста конкретного ребенка проводят путем сопоставления их со средними показателями уровня биологического развития детей данного пола и возраста (таблица 6). Эта таблица может быть использована в любом регионе с поправкой на средний возраст Ме. Например, если для данного региона средний возраст Ме не 13, а 14 лет, то таблица используется со сдвигом всех показателей на 1 год как для девочек, так и для мальчиков.

Возможные варианты заключения при оценке биологического возраста:

биологический возраст соответствует паспортному;

биологический возраст отстает от паспортного;

биологический возраст опережает паспортный.

Констатировать отставание или опережение темпов возрастного развития следует лишь при отставании или опережении показателей на 2 и более года от хронологического возраста. При меньшем (до 2х лет) несоответствии показателей биологического и паспортного возраста говорят об индивидуальном варианте развития (может быть обусловлен наследственными конституциональными особенностями).

6. Физическое развитие ребёнка; понятие, показатели и варианты оценки по региональным стандартам

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ - совокупность морфологических и функциональных признаков организма. Под физическим развитием следует понимать:

рост - количественное увеличение массы тканей и органов, образование новых соединений за счет поступающих в организм веществ;

развитие - качественные изменения, дифференцировка органов и тканей, их функциональное совершенствование, появление новых функций.

Технология определения физического развития

Произвести измерение и взвешивание по общепринятой методике.

Провести осмотр (состояние осанки, форма грудной клетки, форма ног, степень развития вторичных половых признаков).

Определить хронологический возраст ребенка и отнести его к определенной возрастной группе.

Выбрать метод оценки и таблицы антропометрических показателей, по которым будет проводиться оценка.

Дать оценку каждому отдельному показателю и их совокупности.

Определить врачебную тактику дальнейшего наблюдения за ребенком.

Оценку физического развития этим методом проводят по совокупности основных показателей: рост, масса тела, окружность груди. Для скрининговой оценки используется только два показателя - рост и масса тела, т.к. окружность груди тесно коррелирует с массой тела.

Для оценки физического развития пользуются стандартами физического развития детей Волгоградской области. Оценочные шкалы стандартов физического развития включают среднею арифметическую и отклонения от нее, измеряемые величиной сигмы (среднего квадратичного отклонения). Эти оценочные таблицы устанавливают для конкретных значений роста не среднюю величину зависимого признака, а диапазон его нормальных колебаний. Определен диапазон дефицита или избытка зависимого признака при конкретном росте.

Оценка физического развития осуществляется на основании сопоставления антропометрических показателей, полученных при обследовании ребенка с данными таблицы.

В таблице, соответствующей возрасту и полу ребенка, находят его рост (длину тела), затем строго по горизонтальной строке соответствующий данному росту диапазон нормальных колебаний массы ребенка. В зависимости от того, попадает ли значение массы тела в этот диапазон, окажется ли ниже минимального или выше максимального - дается оценка.

Варианты оценки

Нормальное физическое развитие.

Оценку “нормальное физическое развитие” получают дети и подростки с длиной тела (ростом) ниже средней, средней, выше средней, высокой и массой тела в пределах М-1уR до М+2уR (для детей до 3х лет в пределах М-1уR до М+1уR).

2. Отклонения в физическом развитии оценивается как:

2.1. Дефицит массы тела (масса тела меньше значений минимального предела, “нормы” относительно роста: I степень - от М-1уR до М-2уR; II степень - ниже М-2уR.

2.2. Избыток массы тела (масса тела больше значений максимального предела “нормы” относительно роста): I степень - от М+2уR до М+3уR; II степень - выше М + 3уR

2.3.Низкий рост - вариант роста меньше указанных в таблице (ниже М- 2 у).

Таблица 2. Схема оценки физического развития по региональным стандартам

Варианты оценки физического развития	Рост (длина тела)	Масса тела
1. Нормальное	Средний, высокий Выше среднего Ниже среднего Высокий	от М-1уR до М+2уR
2. Дефицит массы тела I степени II степени	Любые варианты роста	от М-1уR до М-2уR ниже М-2уR
Избыток массы тела I степени II степени	Любые варианты роста	от М+2уR до М+3уR выше М+3уR
4. Низкий рост	Ниже М-2у	Любые значения массы тела

Варианты роста от “ниже среднего” до “высокий” не влияют на оценку физического развития. Поэтому в заключении оценка роста может отсутствовать, можно ограничиться записью “Дефицит массы тела” или “Избыток массы тела”, указав лишь параметр, отклоняющийся от нормы.

Если ребенок имеет низкий рост (ниже М-2у), оценка длины тела приобретает определяющее значение и обязательно указывается в записи оценки физического развития.

Избыточная масса тела не всегда свидетельствует об излишней полноте ребенка. Избыток массы и ожирение не однозначные понятия. Избыточной массой (весом) следует считать превышение ее от 10 до 20% по отношению к долженствующему при данной длине тела. Превышение массы тела на 20-29% свидетельствует об ожирении 1-ой степени, 30-40% - 2-ой степени, 50-100% - 3-ей степени, выше 100% - 4-ой степени.

У 1/3 тучных детей нет ожирения, а избыток массы тела обусловлен хорошим развитием мускулатуры и тяжелым скелетом.

Иной вариант - вес ребенка приближается к нормальному, за счет выраженного развития жировой ткани при слабом развитии костно-мышечной системы (узкокостные, так называемые грацильные дети).

Тактика врача: дети с избыточной массой тела (II ст.) направляется к эндокринологу, среди них встречаются лица с ожирением.

Дети с низким ростом также направляются к эндокринологу для выявления генеза низкорослости.

Дети, имеющие дефицит массы тела, подлежат наблюдению врача для установления причин дефицита.

Для того, чтобы избежать диагностических ошибок при оценке физического развития, рекомендуется привлекать данные о развитии подкожно-жирового слоя.

1. Выявляется все дети, масса тела которых превышает верхнюю границу возрастной нормы (более чем на + 2б).

2. У этих детей измеряется жировая складка в следующих точках:

на уровне пупка на 5 см влево;

ниже угла левой лопатки вертикально или наклонно;

на бедре (ребенок сидит, ноги согнуты в коленном суставе под углом 90°, складка измеряется вдоль паховой складки).

Наиболее точно толщину жировой складки можно измерить калипером или штангенциркулем.

Полученные данные сравнивают с таблицами средних показателей толщины кожно-жировой складки.

Если у ребенка избыточная масса тела сочетается с увеличением хотя бы одной или нескольких жировых складок, диагноз ожирения можно ставить с большей вероятностью.

здоровый образ ребёнок школа

7. Школьная зрелость; понятие, медицинские и психофизиологические критерии оценки

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ГОТОВНОСТЬ К ОБУЧЕНИЮ - уровень развития у ребенка аналитических и синтетических функций коры головного мозга, моторики и речи (школьно-необходимых функций).

ШКОЛЬНАЯ ЗРЕЛОСТЬ - достижение ребенком такого уровня физического, психического и социального развития, при котором он становится восприимчивым к систематическому обучению и воспитанию в школе.

ВНЕШНИЕ ПРИЗНАКИ “ШКОЛЬНОЙ ЗРЕЛОСТИ” РЕБЕНКА

1. Достижение уровня психо-эмоционального развития, позволяющего реагировать на события в школе (отметку, замечания учителя).

2. Способность регулировать свое поведение в соответствии с предъявляемыми требованиями.

3. Способность к сосредоточенной работе, напряжению внимания.

4. Появление интереса к школе, связанными с ней предметами и явлениями.

ШКОЛЬНО-НЕОБХОДИМЫЕ ФУНКЦИИ (играют главную роль на начальном этапе обучения)

1. Развитие замыкательной функции коры головного мозга (образование условных рефлексов, дифференцировочное торможение).

2. Развитие второй сигнальной системы (речи).

3. Состояние двигательной функции, обеспечивающей координацию движений мелких мышц кисти и позных мышц туловища; статическая выносливость.

4. Развитие психомоторных функций, подвижности нервных процессов.

ВЕДУЩИЕ ФАКТОРЫ РИСКА НЕГОТОВНОСТИ К ШКОЛЬНОМУ ОБУЧЕНИЮ

1. Отставание уровня биологического развития ребенка от хронологического возраста.

2. Функциональные отклонения в состоянии здоровья (невротические реакции, логоневроз, гипертрофия миндалин, аномалии рефракции до + 3,0 Д, патологическая осанка, вегето-сосудистая дистония, анемизация, сниженная резистентность организма).

3. Хронические заболевания.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ГОТОВНОСТИ ДЕТЕЙ К ШКОЛЕ ПО МЕДИЦИНСКИМ И ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ КРИТЕРИЯМ

Медицинские критерии:

1. Уровень биологического развития.

2. Состояние здоровья в момент осмотра

3. Острая заболеваемость за предшествующий год.

Психофизиологические критерии:

1. Результаты выполнения теста Керна-Ирасека.

Нарисовать человека.

Скопировать письменно короткую фразу.

Срисовать 10 точек в виде прямоугольника.

Каждое задание оценивается отдельно. Высший бал - 1, низший - 5. Дети, набравшие 3-5 баллов - зрелые

5-9 баллов - средне зрелые больше 10 - незрелые. Первых и вторых берут в школу

2. Качество звукопроизношения (наличие дефектов).

3. Результаты выполнения мотометрического теста “вырезание круга”.

8. Гигиенические требования к условиям и режимам обучения в школе. Проблема школьной зрелости

Температурно-влажностный режим в школьных помещениях.

Температура воздуха в школьных помещениях должна составлять

В классах - 18-20 °С

В спортивном зале - около 15-16°С

В учебных мастерских - 14-17°С Отопление - центральное. Влажность - 40-65 %.

Скорость движения воздуха - 0.16-0.25 м/с

Световой режим в школьных помещениях.

В классах очень важен световой режим, так как достаточное освещение обеспечивает лучшее зрительное восприятие, предупреждает развитие близорукости, повышает тонус нервной системы.

Естественное освещение.

Световой коэффициент 1:4 - 1:5

Угол падения не менее 27°

Угол отверстия не менее 6°

КЕО 1.5 %

Стены красят светлой масляной краской.

Искусственное освещение.

Обычно применяются люминесцентные лампы. Освещенность должна составлять не менее 300 лк (для ламп накаливания - 150 лк). Такая величина освещенности обеспечивает наилучшую остроту зрения (она растет при увеличении освещенности до 150 лк для ламп накаливания или 300 лк для люминесцентных ламп). Освещение должно быть равномерным, не слепить.

Для классной доски должно быть предусмотрено местное отдельное освещение.

Гигиенические требования к проведению урока едины для всех классов и сводятся к следующему: учебная нагрузка, постепенно увеличиваясь, должна достигать максимума к середине, а затем к концу урока снижаться; в процессе занятий должны создаваться микропаузы. Этим требованиям отвечает стандартная схема построения урока, при которой урок условно делится на 3 части - вводную, основную и заключительную. Вводная часть урока отводится для организационных мероприятий и опроса, основная - для изложения нового материала, а заключительная - для тренировочного воспроизводства.

Основные гигиенические требования к составлению расписания уроков:

1) чередование разных видов деятельности;

2) распределение учебных предметов в соответствии с дневной и недельной динамикой работоспособности.

При построении учебного процесса следует предусматривать рациональное чередование различных видов деятельности и отдыха, принимать во внимание классическую кривую восстановления работоспособности. Очень важной является фаза субкомпенсации (по А.А.Ухтомскому). Наличие этой фазы свидетельствует о тренированности организма.

Важным условием организации учебного процесса считается его непрерывность, когда начало последующей деятельности, совпадает с фазой повышенного уровня работоспособности во время отдыха. Суть этого положения практически воплощается в системе многолетних занятий в школе, где учебная деятельность чередуется с отдыхом в суточном, недельном и годовом циклах. Физиологическое обоснование этого требования - попеременное возбуждение участков коры головного мозга, ответственных за выполнение разных видов деятельности. Распределение учебных предметов также должно осуществляться в соответствии с дневной и недельной динамикой работоспособности.

Учебные предметы различаются по характеру деятельности, трудности, степени нагрузки первой или второй сигнальной системы, по соотношению статического и динамического компонентов. На начало учебного дня, когда еще высока работоспособность учащихся, следует ставить предметы, основанные на вербальном, словесном преподавании, т.е. нагружающие преимущественно вторую сигнальную систему (русский язык, литература, математика и др.). К концу учебного дня, когда уже снижается продуктивность работы, полезно в расписание включать те уроки, которые основаны на предметном, образном, конкретном восприятии, что существенно легче, чем восприятие речи (рисование, черчение, в начальных классах - аппликация, лепка).

Уроки, требующие большого умственного напряжения, сосредоточенности и внимания, не следует проводить в часы наименьшей работоспособности, т.е. на 1-м уроке, когда происходит врабатывание, и на последнем уроке, когда выражено утомление. Наибольшее утомляющее действие оказывают предметы, с которыми школьники при обучении встречаются впервые: для учащихся 2-го класса - природоведение, 4-го - история, 5-го - география, ботаника, литература, 6-го - физика, для 7-го - химия.

В младшем школьном возрасте наиболее утомительно чтение, так как процесс формирования навыков беглого чтения сам по себе сложен и утомителен. На протяжении всех школьных лет, в том числе в 8-10-м классах, наиболее утомительными оказываются химия и география. Это связано со сложностью многих тем по химии, перенасыщенностью фактическим материалом курса географии, недостаточно наглядным преподаванием этих дисциплин. Уроки по предметам, оказывающим наибольшее утомляющее воздействие, следует проводить в часы оптимальной работоспособности, а уроки труда и физического воспитания - в середине учебного дня, используя их для переключения с преимущественно умственной работы на физическую (лучшее время для них - 3-4-е уроки, когда начинает сказываться утомление). При поступлении в школу двигательная активность детей уменьшается на 50%, в связи с чем гигиенисты настаивают на введении в учебный режим ежедневных уроков физического воспитания или ежедневной часовой, так называемой динамической паузы в середине учебного дня.

В практике работы в младших классах встречаются комбинированные уроки, на которых сочетается несколько разных видов деятельности.

Нецелесообразно сдваивать уроки по одному предмету, например по русскому языку, математике и черчению. Наиболее трудные предметы следует включать в расписание 2-3 уроками, а не первыми или последними, т.е. давать их в период наиболее высокой работоспособности учащихся. Не рекомендуется сочетание 2 или 3 трудных уроков подряд (например, физика, математика, иностранный язык). Лучше чередовать их с менее трудными предметами (например, история, математика, география). Рационально чередование предметов естественно-математического и гуманитарного циклов с уроками физкультуры, труда, пения и рисования, что дает возможность учащимся переключаться с умственной деятельности на физическую. Такое переключение служит активным отдыхом и обеспечивает высокую работоспособность не только в течение учебного дня, но и всей учебной недели.

Режим дня детей и подростков в соответствии с возрастными особенностями включает следующие обязательные элементы:

1. режим питания (интервалы между приемами пищи и кратность питания);

2. время пребывания на воздухе в течение дня;

3. продолжительность и кратность сна;

4. продолжительность и место обязательных занятий, как в условиях образовательных учреждений, так и дома;

5. свободное время, возможность обеспечить двигательную активность ребенка по собственному выбору.

Соблюдение режима дня, начало и конец всех его элементов, видов деятельности всегда в одно и то же время приводят к возникновению у детей достаточно прочных условных рефлексов на время. Вследствие выработавшегося рефлекса на время организм ребенка в каждый момент как бы подготовлен к предстоящему виду деятельности. При этом все процессы (занятия, питание, засыпание и т.д.) протекают с меньшей «физиологической стоимостью» (быстрее и легче). В этом основное гигиеническое значение соблюдения режима дня, сохранения жизненного стереотипа.

Обязательным законом жизни ребенка является правильно построенный и постоянно соблюдаемый режим дня. В гигиенически рациональном режиме дня предусматриваются достаточное время для всех необходимых элементов жизнедеятельности и обеспечение на протяжении всего периода бодрствования высокой работоспособности.

Фактора режима дня для нормального роста детей: Первый -- адекватная физическая подвижность, Второй - достаточность сна.

В режиме дня младших (3--4 года) и средних (4--5 лет) групп детского сада предусматривается 12--12,5 ч на сон, из них 2 ч на одноразовый дневной сон. Для детей старшей (5--6 лет) и подготовительной (6--7 лет) групп на сон полагается 11,5 ч (10 ч ночью и 1,5 ч днем).

Продолжительность сна у детей школьного возраста меняется с возрастом и составляет:

в 7 - 10 лет - 11 - 10 ч;

в 11 - 14 лет - 10 - 9 ч;

в 15 - 17 лет - 9 - 8 ч.

Обязательно пребывание детей на свежем воздухе.

Режим дня в детском саду следует дифференцировать по группам. Младшую группу составляют дети 3 - 4 лет, среднюю - 4 - 5 лет, старшую - 5 - 6 лет и подготовительную - 6 - 7 лет.

Занятия должны проводиться ежедневно, кроме субботы, с 1 сентября по 1 июня:

1. в младшей группе - 10 занятий в неделю по 10 - 15 мин,

2. в средней - 10 занятий в неделю по 20 мин,

3. в старшей - 15 занятий в неделю по 20 - 25 мин;

4. в подготовительной - 19 занятий в неделю по 25 - 30 мин

Продолжительность перерывов между занятиями 10 - 12 мин, в течение которых целесообразно организовывать подвижные игры умеренной интенсивности. Домашние задания во всех группах отсутствуют.

Гигиена учебных занятий в школе.

Работоспособность школьников в течение дня имеет два подъема, совпадающих по времени с периодами высокого уровня физиологических функций: в 8 - 12 ч и в 16 - 18 ч. При этом первый подъем работоспособности, как правило, выше и продолжительнее второго.

Основными компонентами режима дня школьника являются учебные занятия в школе и дома, отдых с максимальным пребыванием на открытом воздухе, регулярное и достаточное питание, гигиенически полноценный сон. Обязательно должно быть отведено время для свободных занятий по собственному выбору

Итак, учебный процесс в школе должен базироваться на гигиенической основе, а именно:

а) с учетом возрастных анатомо-физиологических особенностей детского организма;

б) обучение должно осуществляться в наиболее благоприятных условиях окружающей среды.

Только в этих случаях создаются предпосылки для оптимального, наилучшего функционирования детского организма, поддерживается высокий уровень работоспособности школьников, достигается основная цель -- сохранение и укрепление их здоровья.

1. На уроках обязательно должны проводиться динамические паузы (физкультминутки), для учащихся 6-летнего возраста на 10-й и 20-й минуты от начала урока, для остальных -- в середине урока.

2. Ограничение времени беспрерывного письма. Оптимальная длительность письменных работ для детей 1-го класса должна составлять 5-8 мин, для учащихся 4-го класса -- может быть увеличена до 20 мин.

3. В гигиенических рекомендациях в связи с большой нагрузкой на орган зрения продолжительность непрерывного чтения в 1-м классе ограничивается 7-10 мин.

4. Согласно гигиеническим рекомендациям длительность показа диафильмов, диапозитивов для учащихся 1-2-х классов не должна превышать 7-15 мин. Показ кинофильмов и телепередач не должен превышать 15-20 мин в 1-2 классе, для учащихся 8-10-х классов -- 25-30 мин. Для детей и подростков общая продолжительность работы с компьютером устанавливается в зависимости от возраста. В возрасте 6-8 лет она составляет 10 мин, для 10- летних-- 15 мин, в 12 лет --20 мин, в 14 лет -- 25 минут. Для 16-летних подростков допускаются 2 занятия в неделю, продолжительностью 30 и 20 мин.

5. Придельная учебная нагрузка школьников в неделю: 1-3-й классы -24 ч., 4-й классы - 27 ч, 5-7-й классы - 29 ч, 8-й класс - 30 ч, 9 - 10-й классы - 32 ч.

9. Профессиональная ориентация и врачебная профессиональная консультация подростков; понятия, значение, основные задачи

Профессиональная ориентация - это многоаспектная научно обоснованная система воздействия на школьника с целью оказания ему помощи в выборе профессии с учетом его желания, состояния здоровья и индивидуальных типологических особенностей личности, а также с учетом потребностей общества. Она включает в себя большой спектр проблем, среди которых наиболее важны:

1) изучение особенностей профессий с точки зрения требований, предъявляемых к определенным качествам человека, обеспечивающим успех в освоении этих профессий;

2) изучение психофизиологических и других качеств личности и выявление оптимального соответствия индивидуально-типологических особенностей людей определенным видам труда;

3) изучение состояния здоровья подростка для обеспечения его соответствия избираемой профессии с целью сохранения и укрепления здоровья в процессе трудовой деятельности.

Гигиенические аспекты медико-физиологической профессиональной консультации и ориентации включают:

1. Оценку современных условий труда в наиболее массовых профессиях;

2. Требования, предъявляемые ими к организму работающих (санитарные характеристики и профессиограммы);

3. Принципы группировки профессий для целей профориентации;

4. Установление закономерностей и тенденций развития у школьников психофизиологических функций и качеств, лежащих в основе овладения профессией;

5. Принципы проведения врачебной профессиональной консультации и профессионального отбора школьников с отклонениями в состоянии здоровья;

6. Обоснование возможности активного формирования профессиональной пригодности подростков и определение основных понятий и терминов по этой проблеме.

Профессионально пригодный подросток способен успешно овладеть профессией за время обучения, совершенствоваться в ней при работе и работать длительное время без ущерба для здоровья.

Значение и необходимость врачебной профессиональной консультации обусловлены тем, что многие подростки в той или иной степени ограничены в выборе профессий из-за отклонений в состоянии здоровья, в связи с наличием у них хронических заболеваний, дисфункций. Около 50% учащихся 8-10-х классов ограничены в свободном выборе профессии. Наиболее частыми причинами такого ограничения являются отклонения в состоянии зрительного анализатора (близорукость, дальнозоркость), требующие ношения очков, что допустимо не на всех работах. Серьезными причинами ограничения в выборе профессии являются заболевания и отклонения со стороны опорно-двигательного аппарата и нервной системы, занимающие среди причин ограничений соответственно второе и третье места.

...