Организация специализированной помощи больным туберкулезом

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Организация специализированной помощи больным туберкулезом



Содержание

Введение

1. Этиология и эпидемиология

2. Клинические формы

3. Лабораторные методы диагностики

4. Роль медицинской сестры в организации сестринского ухода за больным туберкулезом

Заключение

Список использованной литературы

Приложения



Введение

По прогнозам ВОЗ, в ближайшие 10 лет туберкулез останется одной из 10-ти ведущих причин заболеваемости и смертности в мире. Современные социально-экономические условия, а также высокая устойчивость возбудителя к противотуберкулезным препаратам позволяет инфекции в условиях пренебрежения мерами профилактики поражать все слои населения.

Начало XXI века характеризуется некоторой стабилизацией отдельных показателей распространенности туберкулеза. В целом же ситуация с туберкулезом продолжает оставаться весьма напряженной.

В Ростовской области в 2013 г. заболеваемость населения туберкулезом остается высокой и составляет 72 человека на 100 тысяч населения.

Противотуберкулезные мероприятия в Ростовской области регламентированы Федеральной целевой программой «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» на 2011--2015 гг. (подпрограмма «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России») и постановлением Администрации Ростовской области от 24.12.2007 г. № 513 «Об основных централизованных мероприятиях в сфере здравоохранения на 2011--2015 годы».

По областной целевой программе приобретены противотуберкулезные препараты для амбулаторного лечения и химиопрофилактики туберкулеза на сумму 8599,9 тыс. рублей. Всего из областного бюджета на противотуберкулезные мероприятия направлено 49,6 млн. рублей, из бюджетов муниципалитетов - 14,6 млн. рублей.

Цель исследования - показать роль медицинской сестры в ранней диагностике и организации ухода за больным туберкулезом.

Объект исследования - туберкулез.

Предмет исследования - специализированная помощь больным туберкулезом.

Задачи исследования:

1) показать актуальность проблемы туберкулеза на современном этапе.

2) определить роль медицинской сестры в ранней диагностике и профилактике.

3) подчеркнуть значение соблюдения санитарно-эпидемиологических норм при уходе за больным туберкулезом.

Работа представлена на 20 листах, в ней отражены вопросы этиологии и эпидемиологии, лабораторные методы диагностики и роль медицинской сестры в организации ухода за больным туберкулезом.



1. Этиология и эпидемиология

туберкулез эпидемиологический больной

Туберкулез представляет собой острое или хронически протекающее инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза, при котором могут поражаться все органы человеческого организма, но чаще всего больные страдают туберкулезом легких.

Микобактерией туберкулеза инфицирована третья часть населения всей планеты. Приблизительно 3 миллиона больных погибают от туберкулеза. Это самая частая инфекционная причина смерти на земле. Начиная с 1950 года благодаря применению эффективных антибиотиков, на протяжении более 30 лет, до середины 1980-ых в Соединенных Штатах Америки и в странах Западной Европы в обществе наблюдалась эйфория, связанная с резким уменьшением заболеваемости туберкулезом. В конце 80-х годов была отмечена массовая вспышка заболеваемости в США, Европе и особенно в Африке, частично за счет лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита. Туберкулез у лиц, страдающих СПИДом развивается намного чаще и протекает намного тяжелее (ранняя диссеминация и быстрая деструкция легочной ткани), чем у раннее здоровых людей. Кроме того, у этих лиц выделяется мультистойкий по отношению к лекарственным препаратам штамм микобактерии туберкулеза. Микобактерии растут от 20 до 100 раз медленнее, чем другие бактерии. Требуется от 4 до 6 недель, чтобы получить колонию M. туберкулеза для определения чувствительности к лекарственным средствам. Все это создает угрозу для широкого распространения инфекции. Общее количество больных туберкулезом достигает 50 млн., причем половина из них не старше 45 лет. 75% всех больных и умерших от туберкулеза приходятся на развивающиеся страны Азии, Африки и Южной Америки, где туберкулез должен быть отнесен к эпидемическим заболеваниям без тенденции к уменьшению. В России, по данным официальной статистики, в период с 1991 по 1996 годы заболеваемость туберкулезом увеличилась на 98,5% (детей - на 76%), а смертность за этот же период повысилась в 2,2 раза.

Туберкулез вызывает микобактерия туберкулеза, открытая Кохом в 1882 г.

Различают 4 типа микобактерий:

- человеческий;

- бычий;

- птичий;

- холоднокровных.

Ворота инфекции.

Две первые разновидности микобактерий способны вызывать развитие туберкулеза у человека: Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis. Mycobacterium tuberculosis передается воздушно-капельным путем, аMycobacterium bovis - алиментарным путем через молоко, поэтому для данного микроорганизма характерно, прежде всего, первичное поражение кишечника и миндалин. В настоящее время благодаря тщательному контролю за коровьими стадами этот путь передачи туберкулеза в Северной Америке, Европе и, вообще, во всех развитых странах практически невозможен. Между тем, бычий туберкулез до сих пор распространен в экономически слаборазвитых странах. С практической точки зрения родственные им Mycobacterium avium и Mycobacterium intracellulare непатогенны для нормального организма, но могут вызывать туберкулез у иммуносупрессированных лиц (у больных СПИДом пораженность составляет от 15 до 24%). Очень редко наблюдается трансплацентарный путь заражения. Иногда инфекция может проникнуть через конъюнктиву глаза или ссадины на коже, которые относятся к инвазивным путям внедрения.

Микобактерии являются аэробными, споронеобразующими, неподвижными кислотоустойчивыми палочками. Кислотоустойчивость ей придает большое содержание в стенке бациллы липидов (от20 до 40% от ее массы). Эта липидная фракция содержит воски, нейтральные жиры и фосфатиды. Вместе с тем, описаны и ее коккообразные L-формы, которые под влиянием ряда препаратов могут терять свою клеточную стенку и длительно персистировать в организме.

Как происходит заражение туберкулезом:

Чаще всего инфицирование происходит через дыхательные пути. При разговоре, кашле, сплевывании больной активной формой туберкулеза выделяет небольшие капельки мокроты, содержащие МБТ, которые легко передаются через воздух.

Инфицироваться туберкулезом можно не только при непосредственном общении с больным, но и при соприкосновении с вещами или предметами, загрязненными мокротой или слюной, содержащей МБТ. Этот способ характерен в основном для внутрисемейного заражения. В редких случаях инфицироваться можно при употреблении в пищу мяса, молока, яиц больных туберкулезом животных.

Больные, которые получают адекватное лечение туберкулеза на протяжении хотя бы двух недель, уже не опасны. В случае несоблюдения правил гигиены и использования общих с больным туберкулезом предметов обихода вероятность передачи инфекции увеличивается в десятки раз.

Группы риска по заболеваемости при туберкулезе.

Несмотря на то, что в большей степени туберкулез является отражением благополучия людей и благосостояния государства, в большей степени подвержена определенная группа лиц, риск у которых заболеть туберкулезом - высок.

К этой группе людей можно отнести:

- Старшее поколение - люди пожилого возраста;

- Работники медицины, врачи, медсестры, обслуживающий персона;

- Лица больные ВИЧ-инфекцией, СПИДом, сахарным диабетом, онкологией;

- Хронические алкоголики и наркоманы;

- Социально-уязвленные - бездомные, живущие в отвратительных условиях.

2. Клинические формы

Первичный туберкулез возникает при заражении МБТ неинфицированных ими людей и характеризуется впервые положительной реакцией на туберкулин, лимфогенным и гематогенным распространением инфекции со специфическим (казеозным) воспалением внутригрудных и других групп лимфатических узлов, высокой реактивностью организма в ответ на внедрение возбудителя заболевания.

Среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания первичный туберкулез диагностируют в 0,8--1 % случаев. Заболевают в основном дети, подростки и редко молодые люди. У детей первичный туберкулез является основной формой, среди больных туберкулезом подростков и лиц молодого возраста он диагностируется в 10--20% случаев.

Иногда первичным туберкулезом заболевают лица пожилого и старческого возраста, у них заболевание рассматривают как реактивацию зажившего в детстве туберкулезного процесса в лимфатических узлах (реинфицированный первичный туберкулез).

В прозекторской практике первичный туберкулез встречается редко. Летальные исходы при неосложненном течении первичного туберкулеза у детей и подростков не наблюдаются. Первичный туберкулез может быть причиной смерти, если не диагностируются такие его осложнения, как менингит, острый милиарный туберкулез.

Первичный туберкулез хронически текущий может быть обнаружен у стариков, умерших от не диагностированного при жизни туберкулеза или от других заболеваний.

Различают следующие клинические формы:

- туберкулезная интоксикация;

- туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;

- первичный туберкулезный комплекс;

- хронически текущий первичный туберкулез.

Основными наиболее часто встречающимися формами первичного туберкулеза являются туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, первичный туберкулезный комплекс и туберкулезная интоксикация.

3. Лабораторные методы диагностики

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки:

Рентгенография органов грудной клетки:

- помогает диагностировать заболевание, поскольку около 80-85% больных страдает ТБ легких;

- в большинстве случаев обнаруживает патологию у больных ТБ легких, но

- без учета результатов других исследований не может служить надежным методом диагностики, поскольку рентгенологические изменения, сходные с туберкулезной патологией, могут вызвать и другие заболевания органов дыхания. Не существует рентгенологической картины, которая была бы специфичной только для ТБ легких.

Туберкулинодиагностика - диагоностический тест для определения специфической сенсибиолизации организма к МБТ, применяется для массового обследования детско - подросткового населения декретированных возрастов и индивидуальной диагностики при ТБ (основной метод - проба Манту). Составление плана туберкулинодиагностики в зоне обслуживания амбулаторно - поликлинических учреждений при участии фтизиатрической службы, а приводится - учреждениями ПМСП (в поликлиниках, СВА, ФАПах). Назначает пробу Манту врач, а на ФАПе - медсестра. Производит пробу Манту и оценивает ее медицинская сестра имеющая сертификат.

Цели туберкулинодиагностики:

- выявление инфицированных лиц;

- отбор детей на ревакцинацию;

- ранняя диагностика ТБ у детей и подростков;

- дифференциальная диагностика ТБ с другими заболеваниями у взрослых и детей;

- определение эпидемиологических показателей по ТБ (инфицированность, ежегодный риск инфицирования)

Противопоказания:

1)В острые и хронические заболевания в период обострения;

2)Кожные заболевания;

3) Аллергические заболевания;

4) Карантин в детских учреждениях и школе;

5) Беременность;

6) Эпилепсия.

Оценку результатов проб «Манту» производят через 72 часа:

1) отрицательная - уколочная реакция (0-1мм) или полное отсутствие инфильтрата;

2) сомнительная - инфильтрат 2-4 мм или гиперемия любых размеров без инфильтрата;

3) положительная - инфильтрат диаметром 5мм и более:

- слабоположительная - инфильтрат 5-9 мм в диаметре,

- средней интенсивности - 10-14 мм в диаметре,

- выраженная - 15-16 мм в диаметре;

4) гиперергическая - инфилтрат более 17 мм у детей и более 21 мм у взрослых, наличие некроза, лимфаденита или лимфангоита.

«Вираж» туберкулезных проб - впервые возникшая туберкулезная реакция после серии предыдущих отрицательных результатов. Этот термин широко используется в педиатрии. «Вираж» может свидетельствовать либо о поствакцинальной аллергии и БЦЖ, либо о первичном инфицировании МБТ.

При наличии положительной, сомнительной или гиперенгической пробы Манту, а также подозрении на «вираж», медицинская сестра должна направить ребенка на консультацию к фтизиатру.

Проба Манту имеет малое диагностическое значение у взрослых из-за возможных ложноположительных и ложноотрицательных ответных реакций. Окончательный диагноз ТБ устанавливает только врач-фтизиатр.

Существуют два основных метода микробиологической диагностики ТБ: исследование на КУМ (кислоустойчивые микобактерии) - методом микроскопии по Цилю-Нельсену и бактериологическое исследование. Оба метода предполагают в первую очередь исследование мокроты, хотя можно использовать и другой * диагностический материал (гной, спинно-мозговую или плевральную жидкость и т. п.). Микробиологические методы - основной инструмент этиологической диагностики ТБ.

Микроскопия мазка мокроты

- Исследование мокроты на КУМ помогает выявить наиболее заразных, то есть выделяющих большое количество микобактерий больных ТБ.

- Чем выше число КУМ в препарате, тем больше микобактерий он выделяет в окружающую среду.

- Больные ТБ легких с положительным результатом микроскопии мокроты представляют самую серьезную опасность распространения заболевания среди населения.

- Микроскопия мокроты - это относительно быстрый (получение результата от 1 часа) недорогой метод выявления ТБ.

Первичное бактериоскопическое обследование (3-кратная прямая бактериоскопия me мокроты) должно осуществляться всеми ЛПУ системы здравоохранения РФ.

При положительных или сомнительных результатах бактериоскопии при первичном обследовании, а также при отрицательных результатах, но с наличием клинико-рентгенологических симптомов, подозрительных на ТБ, пациент направляется в противотуберкулезное учреждение для подтверждения или исключения диагноза ТБ более совершенными диагностическими методами. Противопоказаний к применению метода бактериоскопии нет.

Культуральное исследование

Бактериологическое исследование культуры - более чувствительный метод подтверждения диагноза ТБ, проводится в бактериологических лабораториях специализированной ТБ-службы.

Как только МБТ выявлены, их исследуют на лекарственную чувствительность для определения больных с лекарственно-устойчивыми штаммами МБТ.

Сбор мокроты

Для качественной диагностики заболевания очень важно правильно собрать у лиц с подозрением на ТБ легких 3 образца мокроты для проведения микроскопического исследования КУМ, даже если рентгенограмма грудной клетки этого больного без патологии. Качественный образец - это:

- чаще всего густая и слизистая мокрота, или

- жидкая мокрота, или

- мокрота грязно-белого или грязновато-зеленого цвета (мокрота с кровью будет красновато-коричневой).

Результаты многочисленных исследований показали, что многократные микроскопические обследования больного позволяют распознавать более 90% случаев бациллярных форм ТБ. Отрицательный результат микроскопического исследования не исключает диагноз ТБ, так как в мокроте пациентов может содержаться меньше микобактерий, чем позволяет выявить микроскопия.

Как правильно собирать мокроту:

У больного с жалобами, подозрительными на ТБ органов дыхания, диагностическим материалом, позволяющим выявить возбудитель ТБ при микроскопическом исследовании, является мокрота.

Для правильного сбора и направления мокроты на исследование в лабораторию нужно помнить следующее:

- мокроту следует собирать в специально оборудованном, хорошо проветриваемом помещении или на улице, в специально отведенном изолированном месте;

- медицинский работник, контролирующий сбор мокроты, должен быть в защитной маске (респираторе) и стоять сбоку от больного или наблюдать за процессом через стеклянную дверь комнаты для сбора мокроты. Поток воздуха должен быть направлен от медработника к пациенту. Никогда не стойте перед кашляющим больным!

- для получения мокроты больной должен сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, задержать дыхание и резко выдохнуть;

- если у больного в данный момент нет мокроты, повторите попытку сбора мокроты через некоторое время;

- контейнер для сбора мокроты стерилен, и открывать его можно только при сплевывании мокроты;

- после того, как мокрота попала в контейнер, его надо плотно закрыть крышкой;

- номер образца пишется на боковой стенке контейнера. Нельзя писать номер на крышке контейнера;

График сбора мокроты:

Всех пациентов с подозрением на ТБ (даже при отсутствии рентгенологических изменений необходимо провести исследование трех образцов мокроты на КУМ. Там, где позволяет возможность, медработники должны собрать 3 образца мокроты в течение 2 дней согласно следующему графику:

Сбор первого образца мокроты

Первый образец мокроты собирается под наблюдением медицинского работника во время приема пациента с подозрением на ТБ (первый день). Нужно предупредить пациента о необходимости прийти на прием на следующий день.

Сбор второго образца мокроты

Перед уходом пациент получает контейнер для сбора второго образца мокроты, в который нужно собрать утреннюю мокроту дома, до прихода на прием (второй день). На внешней стороне контейнера должен быть написан номер образца (1,2 или 3), который сдал пациент в рамках одного исследования. Пациенту важно объяснить, что, встав утром, он должен откашлять мокроту в контейнер и как можно скорее принести собранный образец в медицинское учреждение ответственному за сбор материала медицинскому работнику.

Сбор третьего образца мокроты

Когда пациент приходит на прием со вторым образцом мокроты (второй день), то в присутствии медицинского работника он должен собрать третий образец.

В условиях стационара собирают три образца мокроты в течение трех дней, утром до приема пищи. Рассмотрим таблицу №1 в приложении №1 по сбору мокроты.

Хранение и транспортировка материала (мокроты):

Если в учреждениях ПМСП осуществляют сбор мокроты, а микроскопические исследования на выявление КУМ не проводят, то собранный материал должен правильно храниться и транспортироваться в лабораторию, где эти исследования проводятся. В поликлинике, СВА или ФАПе после сбора мокроты необходимо заполнить «Журнал регистрации материала, собранного для микроскопических исследований на туберкулез» (ф. 04-1-ТБ/у). Мокрота может храниться в герметично закрытых контейнерах в холодильнике без консервантов при температуре 4-6 °С не более 48-72 часов.

Транспортировка собранных образцов мокроты и их регистрация может проводиться в нескольких вариантах.

Вариант 1

Образцы собираются в ЛПУ, отдаленном от клинико-диагностической лаборатории (далее КДЛ), в которой проводятся микроскопические исследования.

При сборе первого образца мокроты пациент оставляет форму № 05-ТБ/у в кабинете сбора мокроты (кашлевой комнате). Работник, собирающий мокроту, отмечает в этой форме дату сбора каждого из трех (двух) образцов. Каждый образец регистрируется в форме № 04-1-ТБ/у «Журнал регистрации материала, собранного для микроскопических исследований на туберкулез» в порядке поступления. Когда собраны все образцы мокроты, они помещаются в бикс и отправляются в КДЛ. К каждому биксу прилагаются форма № 04-2-ТБ/у «Сопроводительный лист доставки диагностического материала для микроскопического исследования на туберкулез» (далее форма № 04-2-ТБ/у), в котором вписаны все отправляемые образцы, и формы № 05-ТБ/у на каждый образец. Все документы помещаются в полиэтиленовый пакет и прикрепляются снаружи к ручке бикса.

Вариант 2

При сборе первого образца мокроты пациент оставляет форму № 05-ТБ/у в кабинете сбора мокроты (кашлевой комнате). Образец регистрируется в форме № 04-1-ТБ/у и отправляется в КДЛ в тот же или на следующий день, не дожидаясь, когда пациент соберет все пробы. В этом случае в КДЛ создается алфавитная картотека форм № 05-ТБ/у и отметки о втором (третьем) образце делает лаборант КДЛ. Этот вариант может быть использован как при сборе образцов в ЛПУ, удаленном от КДЛ, так и в том случае, когда сбор и микроскопические исследования образцов производятся в одном ЛПУ.

При четкой организации оба варианта работают эффективно. Возможны и другие варианты организации работы, исключающие ошибки при регистрации образцов.



4. Роль медицинской сестры в организации сестринского ухода за больным туберкулезом

В обязанности медицинской сестры входит строгое выполнение назначений врача. Все лекарства больной должен принимать в установленные часы (до еды, после еды) и только в присутствии сестры, которая несет личную ответственность за прием лекарства больным.

За больными туберкулезом следует регулярно наблюдать, чтобы убедиться, что:

- Пациент не прерывает лечение;

- Быстро выявлены все тяжелые побочные эффекты лечения;

- Состояние пациента улучшается, хотя порой это происходит очень медленно.

Лучше всего, если пациент сможет получать лечение дома, так как в этом случае у него наиболее комфортные и привычные условия. Однако пациенты с открытой формой туберкулеза должны находиться в стационаре по крайней мере, до прекращения лечения. Зачастую приходится помогать пациенту решать и социальные проблемы -- ведь туберкулез -- болезнь социальная, часто ею болеют бедные и бездомные. Поэтому именно меры социальной поддержки (оплата проезда к месту лечения, продуктовые пакеты) помогают привлечь данную категорию больных к лечению, и гарантировать завершение курса химиотерапии.

Медсестра играет очень важную роль в процессе обеспечения приверженности пациентов к лечению. После того, как был подтвержден диагноз, следует начинать лечение как можно скорее и в полном объеме.

Многим пациентам в начале курса лечения приходится трудно, так как приходится принимать много таблеток, с несколькими побочными действиями. Позднее, когда состояние пациентов улучшается, но болезнь сохраняет активность, пациент может бросить лечение, если его ничего не беспокоит, и здесь очень важно объяснить ему, зачем нужно продолжать принимать таблетки.

Медицинская сестра должна убедиться в том, что пациент принимает лекарства правильно, и поддерживать пациентов, его родных и друзей, так как заболевание туберкулезом -- это не только сложная медицинская, но и психологическая проблема. Это позволяет предупредить отрыв от лечения и рецидивы.

Медсестра может помочь в лечении побочных эффектов, она контролирует периодичность забора контрольных анализов, и организует госпитализацию пациента в стационар.

Приверженность к лечению

Иногда пациенты не принимают препараты, как им было предписано, несмотря на то, что им оказана вся возможная поддержка. Контролируемое лечение -- это единственная возможность быть уверенными в том, что пациент принимает все прописанные ему лекарственные препараты. Формы такого лечения могут быть разными -- либо это стационар, либо ежедневные визиты пациента в амбулаторное учреждение, либо стационар на дому, когда препараты привозят к пациенту. Иногда, в случаях, когда невозможны ежедневные визиты, назначается прерывистое лечение (3 раза в неделю), в более высоких дозах. Это бывает более трудно для больных, так как много таблеток трудно проглотить, и чаще встречаются побочные действия.

Стационар -- это зона, где риск заражения туберкулезом наиболее высок, а также возможно перекрестное инфицирование пациентов друг от друга разными штаммами микобактерий туберкулеза. Для предотвращения этих крайне нежелательных явлений необходимо применять стандартные методы инфекционного контроля.

Все медицинские работники должны проходить профилактические осмотры перед поступлением на работу и далее -- регулярно, с оговоренными интервалами.

Пациенты с бацилловыделением по мазку должны находиться в изолированной палате для предотвращения распространения инфекции. Также нельзя допускать контакта пациентов с иммунодепрессией с больными с любой формой легочного туберкулеза.

Пациенты с внелегочными формами туберкулеза, в том числе, с плевритами, не нуждаются в изоляции, и если они в удовлетворительном состоянии, они могут лечиться амбулаторно. Те, у кого есть подозрение на легочный туберкулез, должны находиться в зоне изоляции, до получения трех отрицательных мазков. Надо предупредить пациентов о том, чтобы они держали двери в палату закрытыми. Если им необходимо покинуть палату, то они должны надевать медицинскую маску. Стандартные мероприятия инфекционного контроля должны соблюдаться в отношении медицинских и биологических отходов, так как например, если разлить плевральную жидкость от больного туберкулезом, то это приведет к образованию аэрозолей, опасных в инфекционном отношении.

При работе в изоляторе, особенно с больными туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, медсестра должна использовать респиратор. Эти пациенты должны лечиться только в специализированных отделениях для пациентов с устойчивой формой туберкулеза, куда ограничен доступ, и все носят респираторы, а больные -- маски -- в обязательном порядке.

Дети лечатся в детском отделении, посетители, которые к ним приходят, должны обязательно проходить обследование на туберкулез, так как дети чаще всего заражаются от своих близких -- родственников или знакомых.

Бациллярные больные изолируются в стационаре, а дети с активным туберкулезом на протяжении всего периода лечения не могут ходить в садик или школу -- в туберкулезных стационарах и санаториях для них организуют обучение непосредственно по месту лечения.



Заключение

Туберкулез представляет собой острое или хронически протекающее инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза, при котором могут поражаться все органы человеческого организма, но чаще всего больные страдают туберкулезом легких.

Согласно проделанной работе можно сделать следующие выводы:

1. Актуальность проблемы больных туберкулезом, очень важна на сегодняшний день, так как много людей уже заражены, и есть такие, которые еще не подозревают о своей инфекции. Чем чаще будет подниматься этот вопрос, тем интенсивнее люди будут обращать внимание на свое здоровье.

2. В обязанности медицинской сестры входит строгое выполнение назначений врача. Все лекарства больной должен принимать в установленные часы (до еды, после еды) и только в присутствии сестры, которая несет личную ответственность за прием лекарства больным. За больными туберкулезом следует регулярно наблюдать, чтобы убедиться, что:

- Пациент не прерывает лечение;

- Быстро выявлены все тяжелые побочные эффекты лечения;

- Состояние пациента улучшается, хотя порой это происходит очень медленно.

3. При работе с больными туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, медсестра должна использовать респиратор. Так же должна соблюдать меры предосторожности и проходить медицинский осмотр чаще, чем простые граждане.

Рекомендации - к лечению пациентов больных туберкулезом может служить адекватно примененная противотуберкулезная лекарственная терапия, которая позволяет достичь всех этих целей. Соблюдение всех назначений врача, поможет пациенту поправить здоровье.



Список использованной литературы

1. Иммунология и иммунопатология туберкулеза; Медицина - Москва, 2002. - 312 c.

2. Лечение хронических и онкологических заболеваний. Лечение вирусных заболеваний. Практика очищения и восстановления организма (комплект из 3 книг); ИГ "Весь" - Москва, 2013. - 624 c.

3. Александровский Б.П., Баренбойм А.М. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких; Государственное медицинское издательство УССР - Москва, 2007. - 278 c.

4. Зедгенидзе, Г.А.; Грацианский, В.П.; Сивенко, Ф.Ф. Рентгенодиагностика костно-суставного туберкулеза; Л.: Медгиз - Москва, 2014. - 532 c.

5. Репин Ю.М., Елькин А.В. Хирургия послеоперационных рецидивов туберкулеза легких; Гиппократ - Москва, 2004. - 144 c.

6. Фрязинский Тимофей Венера туберкулеза; Ад Маргинем - Москва, 2008. - 192 c.

7. http://www.inva-life.ru/board/organy_dykhanija/narodnye_sredstva_ lechenija/lechenie_tuberkuleza/118-1-0-64.

8. http://89.rospotrebnadzor.ru/press/release/109974/.

9. http://nursing.edu.ru/element/obshestvennoe-zdorove-i-rol-medsestry/lechenie-tuberkuleza-i-rol-meditcinskoj-sestry/.

10. http://www.home-services.ru/book/sovet/4.htm.

11. http://ftiza.su/pervichnyiy-tuberkulez-klinicheskie-formyi/.

12. http://medbe.ru/materials/profilaktika-tuberkuleza-legkikh/klinicheskie-formy-tuberkuleza-legkikh/.



Приложение 1

Инструкции по сбору мокроты у пациентов с подозрением на ТБ легких

Условия сбора мокроты	Контейнер для сбора мокроты
рекомендации по сбору мокроты в медицинском учреждении - Мокроту надо собирать в специально оборудованной комнате (которая используется только для этих целей) с хорошей вентиляцией. - Сбор мокроты следует проводить при открытых окнах (в холодное время года - при открытой форточке); если специальной комнаты нет, то собирать образцы надо вне помещения, на открытом воздухе. - На дверях комнаты для сбора мокроты должен висеть знак, запрещающий входить в комнату другим пациентам или родственникам и напоминающий медработникам о том, что, входя в комнату, они должны надевать для защиты органов дыхания респиратор. - До отправки материала на микроскопию храните образцы мокроты в прохладном месте. В идеале, образцы должны храниться в холодильнике (отдельно от продуктов). Мокроту можно хранить до 1 недели, но надо стараться отправить ее на исследование в лабораторию как можно скорее. Рекомендации по сбору мокроты в домашних условиях - Объясните пациенту, что мокроту надо собирать вне дома, на открытом воздухе, или, если он остается дома, откашливать мокроту в отсутствии других людей и перед открытым окном/форточкой. - Объясните пациенту, что он должен как можно скорее принести собранный образец в медицинское учреждение	Для сбора мокроты необходим чистый контейнер из прочного материала, не пропускающий жидкости. Рекомендуется, чтобы контейнер был: - с широким горлышком (примерно 35 мм в диаметре), * прозрачным, * прочным, * с плотно закрывающейся крышкой, - из материала, на который легко наносится маркировка, * чистым, предпочтительно стерильным, - одноразового использования, из материала, который легко утилизировать (если позволяют ресурсы), - если используют контейнеры многоразового использования, то они должны быть изготовлены из толстого стекла и иметь завинчивающуюся крышку. Для очистки и стерилизации контейнеры многоразового использования кипятите в воде с мылом, другим чистящим средством или дезинфицирующим веществом в течение, по крайней мере, 30 минут. Затем тщательно прополощите контейнеры в чистой воде и стерилизуйте в сухожаровом шкафу
Безопасность медицинских работников	Инструкции и рекомендации для пациентов
Руководя действиями больного, который откашливает мокроту, соблюдайте правила инфекционного контроля. - Надевайте респиратор и резиновые перчатки. - Стойте позади больного или, если позволяют условия, выходите из комнаты, где больной откашливает мокроту, и наблюдайте за сбором мокроты через стеклянное окно в двери	Подробно опишите, для чего и каким образом нужно собирать мокроту, чтобы больной ясно представлял свои действия. Чтобы помочь больному собрать качественный образец мокроты, следует: - объяснить, как правильно собрать мокроту; - провести с больным подробную просветительную беседу; - показать, как правильно собирать мокроту и подбодрить и поддержать больного морально



Приложение 2

Памятка по сбору мокроты

Размещено на Allbest.ru

...