Инструментальные методы исследования хронического гастрита

Размещено на http://www.allbest.ru/

Инструментальные методы исследования хронического гастрита



Содержание

Введение

1. Общая характеристика хронического гастрита и методы его инструментальной диагностики

1.1 Общая характеристика хронического гастрита

1.2 Инструментальные методы исследования и их характеристика

2. Практическое исследование пациентов с хроническим гастритом

Заключение

Список использованной литературы



Введение

Актуальность исследования в данной дипломной работе определяется тем, что проблемы с желудком наблюдаются у значительного числа людей. Важным для сохранения здоровья нации является своевременная диагностика хронических форм гастрита и применение профилактики и современных форм лечения этого заболевания.

Современные технологии находят свое развитие в том числе в создании новых образцов медицинского оборудования, которое дает возможность специалистов своевременно и точно диагностировать различные заболевания.

Инструментальные методы исследования хронического гастрита позволяют выявить заболевания на ранней стадии и назначить своевременное лечение.

Целью дипломной работы является изучение инструментальных методов исследования хронического гастрита.

Для достижения поставленной цели, в работе необходимо решить следующие задачи:

- дать общую характеристику хронического гастрита;

- дать характеристику инструментальным методам исследования;

- описать практическое исследование пациента с хроническим гастритом.

Дипломная работа состоит из введения, теоретической главы, состоящей из подпунктов, практической главы, заключения и списка использованной литературы.



1. Общая характеристика хронического гастрита и методы его инструментальной диагностики

1.1 Общая характеристика хронического гастрита

Хронический гастрит представляет собой длительно протекающее заболевание, характеризующееся развитием ряда морфологических изменений слизистой оболочки желудка: увеличением ее круглоклеточной инфильтрации, нарушением регенерации эпителия желез с последующей постепенной атрофией эпителиальных клеток, замещением нормальных желез соединительной тканью и их перестройкой по кишечному или пилорическому типу. Прогрессирующие при хроническом гастрите структурные изменения слизистой оболочки желудка сопровождаются различными нарушениями основных его функций, отражаясь в первую очередь на характере секреции соляной кислоты и пепсина.

Судить в настоящее время об истинной распространенности хронического гастрита трудно. Это связано, во-первых, с относительной сложностью его точной диагностики, а во-вторых -- с большой частотой малосимптомных форм заболевания, в связи с чем многие больные не обращаются за медицинской помощью. Все же, по данным большинства исследователей, можно считать, что хроническим гастритом страдают до 50--80 % всего населения. При этом значение хронического гастрита определяется не только распространенностью, но и возможной связью его отдельных форм с такими заболеваниями, как язвенная болезнь и рак желудка. Комаров Ф. И., Гребенев А. Л., Шептулин А. А. Руководство по гастроэнтерологии/Болезни пищевода и желудка (Том 1) - М.: Медицина, 1995. - 651 с.

Общепризнанной классификации хронических гастритов в настоящее время не существует. Наиболее подробной и полной до сих пор остается классификация, предложенная С. М. Рыссом, в которой учитываются этиологические факторы и морфологические особенности хронического гастрита, функциональное состояние желудка, клинические проявления и течение заболевания".

Классификация хронических гастритов по С. М. Рыссу:

По этиологическому признаку

Экзогенные гастриты, в основе которых лежат:

а) длительные нарушения ритма и режима питания, качественного и количественного состава пищи;

б) злоупотребление алкоголем и никотином;

в) действие термических, химических, механических и других агентов; г) влияние профессиональных вредностей -- систематическое употребление густо приправленного пряностями мяса (консервированные продукты), заглатывание щелочных паров и жирных кислот (на мыловаренных, маргариновых и свечных заводах), хлопковой, угольной, металлической пыли; работа в горячих цехах и др.

Эндогенные гастриты:

а) нервно-рефлекторный (патологическое рефлекторное воздействие других пораженных органов -- кишечника, желчного пузыря, поджелудочной железы);

б) гастрит, связанный с нарушениями вегетативной нервной системы и патологией эндокринных органов (гипофиз, надпочечники, щитовидная железа);

в) гематогенный гастрит (при хронических инфекциях, нарушениях обмена веществ);

г) гипоксемический гастрит (хроническая недостаточность кровообращения, пневмосклероз, эмфизема легких, легочное сердце); д) аллергический гастрит.

По морфологическому признаку

Поверхностный гастрит.

Гастрит с поражением желез без атрофии эпителия.

Атрофический гастрит: а) умеренный, б) выраженный; в) с признаками перестройки эпителия; г) атрофически-гиперпластический; д) прочие редкие формы атрофического гастрита (с явлениями жировой дегенерации, без основы подслизистого слоя, с образованием кист).

Гипертрофический гастрит,

Антральный гастрит.

Эрозивный гастрит.

По функциональному признаку

Гастрит с нормальной секреторной функцией.

Гастрит с умеренно выраженной секреторной недостаточностью: отсутствие свободной соляной кислоты натощак, снижение ее концентрации после пробного раздражителя ниже 20 титр - ед.; уменьшение концентрации пепсина после пробного раздражителя от 25 до 10 г/л, концентрация мукопротеина ниже 23 %, положительная ответная реакция на гистамин после первого или повторного введения; нормальное содержание уропепсиногена.

Гастрит с резко выраженной секреторной недостаточностью: отсутствие свободной соляной кислоты во всех порциях желудочного сока, снижение концентрации пепсина как до, так и после введения пробного раздражителя ниже 10 г/л или полное его отсутствие; отсутствие или следы мукопротеина; гистамин - рефрактерная реакция после первого и повторного введения гистамина; снижение содержания уропепсиногена.

По клиническому течению

Компенсированный гастрит (или фаза ремиссии); отсутствие клинических симптомов, нормальная секреторная функция или умеренно выраженная секреторная недостаточность.

Декомпенсированный гастрит (или фаза обострения): отчетливые клинические симптомы (с тенденцией к прогрессированию) стойкие, трудно поддающиеся терапии, резко выраженная секреторная недостаточность.

Специальные формы хронических гастритов

Ригидный гастрит.

Гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие).

Полипозный гастрит.

Хронический гастрит, сопутствующий другим заболеваниям

Хронический гастрит при анемии Аддисона -- Бирмера.

Хронический гастрит при язве желудка.

Хронический гастрит при злокачественных новообразованиях.

Наиболее распространенной за рубежом является классификация хронического гастрита, предложенная R. G. Strickland и R. Масkау (1973), предусматривающая выделение двух форм заболевания: хронического гастрита типа А и хронического гастрита типа В. Хронический гастрит типа А, обусловленный иммунными нарушениями, характеризуется первичными атрофическими изменениями слизистой оболочки фундального отдела желудка, тогда как слизистая оболочка антрального отдела длительное время остается интактной.

Эта форма хронического гастрита встречается приблизительно в 20--30 % случаев. Хронический гастрит типа В, который обнаруживается у подавляющего большинства больных, патогенетически не связан с иммунными механизмами и первоначально представляет собой хронический гастрит антрального отдела желудка с последующим постепенным распространением ("антрокардиальная экспансия") на фундальный отдел.

В дальнейшем G. В. J. Glass и S. Pitchumoni (1975) описали промежуточную форму хронического гастрита (тип АВ), которая включает в себя сочетанное поражение слизистой оболочки антрального и фундального отделов желудка и является, по мнению некоторых авторов, наиболее частой формой заболевания. Н. Steiniger и V. Becker (1987) дополнили данную классификацию еще одной формой хронического гастрита (тип С), представляющей собой поверхностный гастрит фундального отдела желудка у больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы.

По другим данным Комаров Ф. И., Гребенев А. Л., Шептулин А. А. Руководство по гастроэнтерологии/Болезни пищевода и желудка (Том 1) - М.: Медицина, 1995. - 651 с. гастритом С обозначается хронический гастрит, развивающийся в препилорическом отделе желудка в результате дуоденогастрального рефлюкса желчи (такая форма гастрита встречается, в частности, у больных, перенесших операцию резекции желудка).

До недавнего времени в работах также нередко пользовались классификациями, разработанными Ц. Г. Масевичем (1967), Б. Г. Лисочкиным (1974), R. Whitehead (1982), W. Remmele (1984), основанными на морфологических изменениях слизистой оболочки желудка и включающими такие формы, как поверхностный гастрит, гастрит с поражением желез без их атрофии, атрофический гастрит различной степени выраженности, атрофический гастрит с перестройкой по кишечному и пилорическому типам, атрофически-гиперпластический гастрит и т. д.. При формулировке той или иной формы хронического гастрита принято указывать на распространенность патологического процесса (антральный, фундальный, диффузный гастрит).

В 1990 г. на Международном конгрессе гастроэнтерологов в Австралии группой ученых из разных стран была предложена "Сиднейская классификация" хронического гастрита.

Согласно этой классификации, при формулировке диагноза хронического гастрита учитываются топография поражения (антральный или фундальный гастрит, пангастрит), этиология гастрита (гастрит, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией; аутоиммунный гастрит, идиопатический гастрит, медикаментозный гастрит), а также его морфологический вариант (острый гастрит, хронический гастрит или особые формы гастрита).

К особым формам гастрита в данной классификации отнесены гранулематозный гастрит (в том числе при болезни Крона, туберкулезе, саркоидозе), эозинофильный, лимфоцитарный и реактивный гастрит. В последнюю форму включается, в частности, и рефлюкс-гастрит. Комаров Ф. И., Гребенев А. Л., Шептулин А. А. Руководство по гастроэнтерологии/Болезни пищевода и желудка (Том 1) - М.: Медицина, 1995. - 651 с.

1.2 Инструментальные методы исследования и их характеристика

Благодаря различным инструментальным исследованиям врач получает наиболее точную и развернутую информацию о развившемся в желудке воспалительном процессе. К ним относят:

- Фиброгастродуоденоскопию (является самым высокоинформативным и безопасным методом диагностики любых заболеваний ЖКТ, дает возможность подробно рассмотреть, изучить состояние слизистой оболочки и получить фотографию необходимых участков исследуемого органа; помогает осуществить биопсию внутренних тканей, а также забор материала для обнаружения в нем присутствия бактерии H.Pylori);

- УЗИ желудка (считается достаточно простым, информативным и безопасным способом диагностики различных болезней, патологий внутренних органов);

- рентгенографию с контрастным веществом (при диагностике гастрита помогает выявить имеющиеся моторно-эвакуаторные нарушения, а также исключить наличие других более серьезных заболеваний ЖКТ);

- внутрижелудочную рН-метрию (является основной диагностической процедурой в определении уровня кислотности в желудке);

- зондирование (этот метод позволяет не только достаточно точно оценить состояние слизистой, но и исследовать желудочную секрецию);

- термографию (высокоинформативный современный метод диагностики, позволяющий с помощью регистрации инфракрасного излучения конкретных исследуемых органов выявить любые нарушения в их работе).

На рисунке 1 можно увидеть аппарат для УЗИ.

Рисунок 1 - Аппарат для УЗИ

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) -- это методика, позволяющая глазами оценить состояние слизистой оболочки желудка и в случае наличия подозрительных участков взять небольшой участок слизистой на анализ для более тщательного обследования (эта процедура называется биопсия).

Проводиться ФГДС с помощью специального оптоволоконного зонда, на конце которого есть подсветка и манипулятор. Манипулятором можно производить биопсию или проводить некоторые виды лечения (остановку кровотечения, замораживание язв, лазерное облучение и т.п.)

Процедура ФГДС не из приятных, но если четко следовать командам врача, то вполне переносима. ФГДС делают уже много десятков лет, и со времен первых толстых и неподвижных гастроскопов прошло много времени, на смену им пришли тонкие подвижные аппараты с огромными возможностями и разрешающими способностями. Изображение из них можно выводить на экран или записать на съемный носитель информации.

ФГДС является неотъемлемой частью профилактики раковых заболевания органов пищеварения. Данные, полученные в результате этого исследования, несравнимы по своей ценности ни с одним другим исследованием. Именно на основании ФГДС можно судить об активности и виде хронического гастрита, процедура позволяет своевременно выявить язву или опухолевую патологию.

Таблица 1 - Объём диагностических процедур при диагностике хронического гастрита

Код	Наименование	Частота предоставления
А01.16.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки	1
А01.16.002	Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки	1
А01.16.003	Пальпация при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки	1
А01.16.004	Перкуссия при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки	1
А01.16.005	Аускультация при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки	1
А.02.12.001	Измерение частоты пульса	1
А.02.12.001	Измерение артериального давления	1
А.03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	1
А.08.05.003	Исследование уровня эритроцитов	1
А.08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1
А.08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчёт формулы крови)	1
А.08.05.009	Определение цветового показателя	1
А.08.16.004	Исследование материала желудка на наличие хеликобактериоза	1
А.08.06.002	Морфологическое исследование препарата тканей желудка	0,1
А.08.06.003	Морфологическое исследование препарата тканей двенадцатиперстной кишки	0,1
А.09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1
А.09.19.002	Исследование кала на скрытую кровь	0,05
А.12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	0,01
А.06.16.002	Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки	0,4
А.09.16.004	Внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов в желудочном содержимом (рН)	0,5



Лабораторная диагностика. Клинический анализ крови, биохимический анализ крови, клинический анализ мочи, клинический анализ кала, анализ кала на скрытую кровь, выявление инфекции Helicobacter pylori, морфологические исследования, определение пепсина и пепсиногена в крови, иммунологические исследования.

Определяющими признаками ХГ являются морфологические изменения СОЖ, а не клинические проявления. Это указывает на необходимость обязательного гистологического исследования биоптатов СОЖ.

Рентгенологическое исследование. Выявляются изъязвления СОЖ, язвы, недостаточность кардии, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рак, полипоз, ДГР, гигантский гипертрофический гастрит, хроническая непроходимость ДПК.

Внутрижелудочная рН-метрия - определение состояния секреции и диагностика функциональных нарушений. При неатрофическом ХГ и рефлюксгастрите секреторная функция нормальная или повышенная, при атрофическом ХГ, гигантском гипертрофическом гастрите секреторная функция снижена. На рис. 3 представлен пример рН-граммы двух отделов желудка больного ХГ с повышенной кислотностью.

Нормальная кислотопродукция характеризуется следующими цифрами:

натощак рН в полости тела желудка составляет 1,5-2,0, после введения стимулятора - пентагастрина или гистамина - 1,1-1,2.

Рисунок 2. - рН-грамма двух отделов желудка с хроническим поверхностным гастритом с повышенной кислотностью в антральном отделе, полученная на приборе "Гастроскан-5М". Показана базальная кислотность и кислотность после проведения щелочного теста (Щ) и стимуляции гистамином (СТ)

Дополнительные методы исследования.

Электрогастроэнтерография - исследование моторно-эвакуаторной функции ЖКТ с целью определения ДГР.

Поэтажная манометрия верхних отделов ЖКТ. - Давление в ДПК в норме 80-130 мм вод. ст., при рефлюксгастрите повышается до 200-240 мм вод. ст.

Ультразвуковое исследование (УЗИ). Проводится УЗИ печени, поджелудочной железы и желчного пузыря для выявления сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В последние годы УЗИ даёт возможность определить наличие поражения стенки желудка.



2. Практическое исследование пациентов с хроническим гастритом

Далее рассмотрим практические рекомендации при работе с пациентами с хроническим гастритом.

Стандартная модель сестринского процесса состоит из пяти этапов:

1) медсестринского обследования пациента, определения состояния его здоровья;

2) постановки медсестринского диагноза;

3) планирования действий медицинской сестры (медсестринских манипуляций);

4) реализации (осуществления) сестринского плана;

5) оценки качества и эффективности действий медсестры.

Таблица 2 - Проблемы пациента при хроническом гастрите и действия медицинской сестры

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА	ДЕЙСТВИЯ СЕСТРЫ В СВЯЗИ С УХОДОМ
1. Тошнота, нарушение аппетита, рвота. 2. Боли в подложечной области. 3. Необходимость соблюдения диеты. 4. Необходимость прекращения курения и приёма алкоголя. 5. Необходимость избегать приёма пищи, вызывающей обострение болезни. 6. Необходимость систематического приёма, лекарств (особенно в период обострения).	1. Проведение бесед; а) о значении соблюдения режима питания, б) о значении отказа от интоксикаций (курение, приём алкоголя); в) о значении соблюдения диеты. г) о значении обязательного приёма лекарств в период обострения или острых явлений. 2. Контроль за соблюдением диеты и регулярным приёмом медикаментов. 3. Контроль за массой тела. 4. Контроль за передачами больному родственниками. 5. Подготовить больного к зондированию. При необходимости уметь выполнить данную процедуру. 6. Подготовить больного к рентгенологическому и гастроскопическому исследованию.

Далее рассмотрим манипуляции, проводимые медицинской сестрой.

Исследование выполняется строго натощак, как правило, в первой половине дня.

Вечером накануне исследования (до 20 часов) - легкий ужин. До исследования, по возможности, воздержитесь от курения.

До исследования можно пить простую воду без газа в небольшом количестве, но обязательно сообщайте об этом врачу.

После исследования нельзя пить и принимать пищу в течение 30 минут. Если Вам проводилась биопсия, принимаемая в день исследования пища не должна быть горячей.

Возможно выполнение гастроскопии и во второй половине дня. В этом случае возможен легкий завтрак, но до исследования должно пройти не менее 8-9 часов.

Промывание желудка.

При введении зонда необходимо осуществлять контроль свободного прохождения зонда в желудок.

Цель: удалить из желудка его содержимое через пищевод.

Показания: отравление недоброкачественной пищей, лекарствами, алкоголем.

Противопоказания: кровотечения из ЖКТ, воспалительные заболевания с изъязвлениями в полости рта и глотки.

Подготовьте:

· лоток для отработанного материала,

· стеклянную воронку емкостью 0,5--1 л,

· два толстых желудочных зонда,

· стеклянную трубку, соединяющая зонды,

· воду комнатной температуры -- 10 л,

· ковш,

· таз для промывных вод,

· фартук клеенчатый -- 2 шт,

· лоток для оснащения,

· марлевые салфетки,

· ёмкость с дез.раствором,

· сухую хлорную известь,

· перчатки латексные.

1. Усадите пациента на стул, его голову немного наклоните вперед и приставьте таз к его ногам.

2. Наденьте фартук на больного и на себя.

3. Измерьте зондом расстояние до желудка (от мечевидного отростка до кончика носа и мочки уха).

4. Соедините зонды стеклянной трубкой (чтобы обеспечить достаточную длину зонда).

5. Возьмите зонд в правую руку на расстоянии 10 см от закругленного конца, смочите слепой конец зонда водой и положите на корень языка.

6. Попросите больного делать глотательные движения, вводя зонд в желудок до метки.

7. Присоедините к зонду воронку,

8. Опустите воронку ниже уровня желудка (немного наклонив ее).

9. Налейте воду в воронку (примерно 1 л).

10. Медленно поднимайте воронку на 25-30 см выше рта пациента, одновременно проследите, чтобы в устье воронки осталась вода.

11. Быстро верните воронку ниже уровня колен пациента и слейте содержимое желудка в таз.

12. Повторить промывание несколько раз, до получения чистых промывных вод.

Далее рассмотрим примеры из практики.

В поликлинику обратился пациент П. 36 лет с жалобами на тупую боль в подложечной области, вздутие, урчание, чувство тяжести, частые поносы. Симптомы начались примерно 4 недели назад. Ранее симптомов такого характера не отмечал. Пациент предполагает, что заболевание началась после смерти его матери и перенесенного стресса. Пациент не отрицает, что в последнее время злоупотребляет алкоголем и нерационально питается. При осмотре пациента медицинская сестра выявила наличие неприятного запаха изо рта, "заеды" в уголках рта, сухости кожи, изменения ногтевой пластинки, обложенного язык. Пациенту был поставлен диагноз острый гастрит с пониженной кислотностью.

Нарушение потребностей: есть, выделять, избегать опасности, быть здоровым, поддерживать свое состояние, спать.

Проблемы пациента.

Настоящие проблемы: тупая боль в подложечной области, вздутие, урчание, чувство тяжести, сухость кожи, неприятный запах изо рта.

Потенциальные проблемы: переход заболевания в хроническую форму. Приоритетная проблема: вздутие

Цель: уменьшить вздутие.

Таблица 3 - Характеристика мероприятий по сестринскому вмешательству (наблюдение 1)

Объяснить пациенту о вреде приема алкоголя.	Для уменьшения риска развития осложнений
Провести беседы с пациентом о рациональном питании	Для повышения информированности пациента
Обучить диетотерапии при его заболевании. Необходимо исключить из рациона газообразующие продукты (серый хлеб, бобовые, газированную воду и т.д.), алкоголь, крепкий чай и кофе. Необходимо тщательно пережевывать пищу. Принимать пищу не менее 5-6 раз в сутки дробно.	Для обеспечения полноценного питания, умеренной стимуляции секреторной и нормализации моторной функции ЖКТ
Массирующие движения при акте дефекации.	Для стимуляции работы кишечника
Постановка газоотводной трубки.	Для отхождения газов
По назначению врача принимать антациды (Альмагель Нео)	Для снятия боли и вздутия

Оценка: вздутие уменьшилось

В гастроэнтерологическое отделение поступила пациентка М. 23 лет с сильными болями в эпигастральной области. Пациентка также жаловалась на изжогу, горечь во рту, запоры, потерю аппетита. Наличие болей пациентка обнаружила 2 недели назад. Боли возникали до еды и прекращались после приема пищи. За день до госпитализации возникли сильные боли, которые она попыталась купировать обезболивающим средством, но на следующий день боли возобновились. Пациентка вызвала бригаду скорой помощи. После поступления в стационар пациентке М. провели гастроскопию. Пациентка является студенткой и несвоевременно употребляет пищу. На основании исследований, осмотра и опроса пациентки был поставлен диагноз острый гастрит с повышенной кислотностью.

Нарушение потребностей пациента: есть, выделять, быть здоровым, избегать опасности, общаться, спать.

Проблемы пациента.

Настоящие проблемы: сильные боли в эпигастральной области, изжога, горечь во рту, запоры, потеря аппетита.

Приоритетная проблема: боли в эпигастральной области

Потенциальные проблемы: переход заболевания в хроническую форму, образования язв.

Цель: уменьшить боль

Таблица 4 - Характеристика мероприятий по сестринскому вмешательству (Наблюдение 2)

Объяснить пациентки необходимость приема пищи 5-6 раз в день, дробно. Дать рекомендации по диетотерапии при ее заболевании.	Для обеспечения полноценного питания
Провести беседу о необходимости полноценного питания.	Убедить в необходимости приема пищи
Объяснить необходимость приема жидкости не менее 1.5 литра в сутки	Для нормализации консистенции стула
Объяснить пациентки необходимость регулярно проветривать палату и гулять на свежем воздухе перед едой.	Для возбуждения аппетита
Дать рекомендации о выполнении упражнений ЛФК, и обучить пациентку приемам массажа живота.	Для стимуляции работы кишечника
По назначению врача необходимо принимать антациды (маалокс, Альмагель) и кислотоснижающие препараты (нольпаза).	Для снятия боли и эффективного лечения

Оценка: боль уменьшилась

Далее, рассмотрим еще один пример.

ФИО: Базунова Клавдия Пантилеевна

Дата рождения:10.02.1942

Место работы: пенсионер

Семейное положение: женат

Дата поступления в стационар: 7.03.14

Жалобы

На момент поступления били жалобы на боли в эпигастральной области, появление изжоги, отрыжки, вздутия в животе после еды.

Считает себя больной с 1974 года, когда впервые появилась боль в животе и изжога после принятой пищи. Причиной заболевания считает что ела острую ,жаренную пищу. Своевремонно обратилась с жалобами ко врачу и в 1974 году был поставлен диагноз хронический гастрит. После поставленного диагноза стала следить за свои питанием, наблюдалась у специалистов 2 раза в год. Также проходила амбулаторное лечение в Ярославле ежегодно.

История жизни.

Родилась в Рязанской области, село Сараево. В 18 лет после смерти отца переехали в г. Ярославль. Образование -- среднее. Работала лаборантом в ЖКБ 1, на стройке штукатуром маляром, в настоящее время работает в 15 шк. лаборантом по физике. Питание не рациональное, разнообразная пищи. Физических нагрузок нет. Вредные привычки отсутствуют. Имеет 2-х детей, живущих отдельно. 15 марта 2014 года была сделана операция в связи с переломом 2 костей левой голени.

Объективное исследование.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, выражение лица доброжелательное, телосложение - астеническое. Рост-160, вес-80. Кожные покровы чистые, бледные, умеренной влажности. Температура тела-36.8. Видимые слизистые - розовые, обычной влажности. ПЖК развита умеренно. Лимфоузлы не пальпируются. Мышечная система развита удовлетворительно, тонус мышц сохранён, сила мышц развита симметрично, болезненность и уплотнения при ощупывании не обнаружены. Кости правильной формы, при ощупывании и поколачивании безболезненны. Суставы нормальной конфигурации, активные движения в суставах, в полном объёме, без хруста.

Система органов дыхания.

При осмотре:

Форма грудной клетки нормостеническая , над- и подключичные ямки сглажены, межрёберные промежутки широкие, лопатки плотноприлегают, ключицы не выступают, грудная клетка симметрична. Тип дыхания-грудной. ЧДД-15 в минуту, дыхание поверхностное, ритмичное.

Система пищеварения.

На момент курации жалоб нет, аппетит хороший, вкусовые ощущения не изменены. Жажды нет. Пищу прожевывает хорошо, болей при жевании не отмечает; глотание свободное, безболезненное. Деятельность кишечника регулярная. Стул каждый день, вечером; испражнения оформленной консистенции, коричневого цвета, . Отхождение газов свободное, умеренное. Зев розовой окраски, миндалины не выступают за нёбные дужки, слизистая оболочка глотки не гиперемирована, влажная, поверхность её гладкая.

Осмотр живота: живот нормальной формы, симметричен. Патологической перистальтики, изменений кожных покровов, рубцов не отмечается. Мышцы брюшной стенки участвуют в акте дыхания. Ограниченные выпячивания стенки живота при глубоком дыхании отсутствуют. Пальпация: при поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный. При исследовании "слабых мест" передней брюшной стенки (пупочное кольцо, апоневроз белой линии живота, паховые кольца) грыжевых выпячиваний не отмечается. Глубокая методическая скользящая пальпация живота - сигмовидная кишка пальпируется в левой паховой области на границе средней и наружной третей linea umbilicoiliaceae sinistra на протяжении 15 см, цилиндрической формы, диаметром 2 см, плотноэластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижная в пределах 4-5 см, безболезненная и неурчащая. Слепая кишка пальпируется в правой паховой области в средней трети linea umbilicoiliaceae dextra на протяжении 12 см, цилиндрической формы, диаметром 3 см, плотноэластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижная в пределах 3-4 см, безболезненная и неурчащая. Остальные отделы толстой кишки не пальпируются.

Система мочевыделения.

На момент курации жалоб нет; при осмотре области почек патологических изменений не выявляется. Почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствуют. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Эндокринная система.

Жажда, аппетит не повышен. Характер оволосения по женскому типу. Тремор пальцев рук, век, языка нет. Щитовидная железа не увеличена. Симптомы Грефе, Мебиуса отрицательные.

Нервная система.

На момент курации жалоб нет. Больная ориентирована в пространстве, времен и собственной личности. Восприятие, внимание, память не нарушены. Поведение адекватное.

Сон не нарушен. Нарушения чувствительности нет.

Заключение: незначительное повышение мочевины и креатинина.

4) ЭКГ.

Ритм синусовый, правильный, нормальное положение электрической оси сердца. Высокий, остроконечный зубец Р во IIотведении (2,5 мм). Изменения миокарда верхушечной, боковой, нижней стенки левого желудочка.

ЧСС = 70

PQ = 0,16

QRS = 0,08

QT = 0,36

5) ФГДС

Заключение: эррозивные налёты на поверхности слизистой.

6) ФГДС

Заключение: эррозивные налёты на поверхности слизистой.

7)Ультразвуковое исследование

Рисунок 3 - Ультразвуковое исследование

Диагноз: Хронический эррозивный гастрит.

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь I стадии, риск 1 степени.

Обоснование диагноза

Считаю, что у пациента хроническйи гастрит на основание сбора жалоб, анамнеза, показаний обследования.

Вывод практической части.

Таким образом на основании обследования пациента эффективность лечения зависит от комплексного подхода, состоящего из субъективного и объективного обследования, интерпретации лабораторных и инструментальных методов исследования, соответственно должна учитываться степень тяжести заболевания, должны учитываться сопутствующие заболевания и в особенности осложнения.



Заключение

В заключение можно сделать следующие выводы.

Хронический гастрит представляет собой длительно протекающее заболевание, характеризующееся развитием ряда морфологических изменений слизистой оболочки желудка: увеличением ее круглоклеточной инфильтрации, нарушением регенерации эпителия желез с последующей постепенной атрофией эпителиальных клеток, замещением нормальных желез соединительной тканью и их перестройкой по кишечному или пилорическому типу. Прогрессирующие при хроническом гастрите структурные изменения слизистой оболочки желудка сопровождаются различными нарушениями основных его функций, отражаясь в первую очередь на характере секреции соляной кислоты и пепсина.

Судить в настоящее время об истинной распространенности хронического гастрита трудно. Это связано, во-первых, с относительной сложностью его точной диагностики, а во-вторых -- с большой частотой малосимптомных форм заболевания, в связи с чем многие больные не обращаются за медицинской помощью. Все же, по данным большинства исследователей, можно считать, что хроническим гастритом страдают до 50--80 % всего населения. При этом значение хронического гастрита определяется не только распространенностью, но и возможной связью его отдельных форм с такими заболеваниями, как язвенная болезнь и рак желудка. оборудование прогрессирующий гастрит диагностика

Благодаря различным инструментальным исследованиям врач получает наиболее точную и развернутую информацию о развившемся в желудке воспалительном процессе. К ним относят:

- Фиброгастродуоденоскопию (является самым высокоинформативным и безопасным методом диагностики любых заболеваний ЖКТ, дает возможность подробно рассмотреть, изучить состояние слизистой оболочки и получить фотографию необходимых участков исследуемого органа; помогает осуществить биопсию внутренних тканей, а также забор материала для обнаружения в нем присутствия бактерии H.Pylori);

- УЗИ желудка (считается достаточно простым, информативным и безопасным способом диагностики различных болезней, патологий внутренних органов);

- рентгенографию с контрастным веществом (при диагностике гастрита помогает выявить имеющиеся моторно-эвакуаторные нарушения, а также исключить наличие других более серьезных заболеваний ЖКТ);

- внутрижелудочную рН-метрию (является основной диагностической процедурой в определении уровня кислотности в желудке);

- зондирование (этот метод позволяет не только достаточно точно оценить состояние слизистой, но и исследовать желудочную секрецию);

- термографию (высокоинформативный современный метод диагностики, позволяющий с помощью регистрации инфракрасного излучения конкретных исследуемых органов выявить любые нарушения в их работе).

На основании обследования пациента можно сделать вывод о том, что на ранних этапах диагностики, учитывая все методы обследования и характеристики данного заболевания, можно предотвратить возможные осложнения.



Список использованной литературы

1. Аруин Л.И., Григорьев П.Я. Хронический гастрит. - М., 1993, 178 с.

2. Василенко В. Х. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. - М., 1981, 342 с.

3. Внутренние болезни, Ф. И. Комаров, изд. "Медицина", М. 2009

4. Гребнев А.Л. "Пропедевтика внутренних болезней" Москва, 2001

5. Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П. Хронический гастрит: современные представления о патогенезе, клинике и лечении.// Тер. арх. -1989. - N 4. - С. 142-143.

6. Ивашкина В.Т. Клинические рекомендации. Гастроэнтерология / Под ред. -- М.: ГЭОТАР-Медиа,2007

7. Коллектив"Диагностика заболеваний: Справочник для фельдшеров, медсестер, студентов медицинских ВУЗов"Москва, 1998.

8. Комаров Ф. И., Гребенев А. Л., Шептулин А. А. Руководство по гастроэнтерологии/Болезни пищевода и желудка (Том 1) - М.: Медицина, 1995. - 651 с.

9. Мазурин А.В., Филин В.И., Цвекова Л.Н. Современные представления о патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей// Педиатрия. 1997. N1. С. 5.

10. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии. - ООО "Медицинское информационное агентство", 2008

11. Минушкин О. Н., Зверков И. В. Хронический гастрит// "Лечащий Врач": журнал. - Издательство "Открытые системы", 2003. - № 05.

12. Мухина С.А., Тарновская И.И - Практическое руководство к предмету

13. Мухина С.А., Тарновская И.И - Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010

14. Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс - 2009

15. Основы сестринского дела (Алгоритмы манипуляций по сестринскому делу): Учебное пособие/ Под редакцией Н.В. Широковой, И.В. Островской. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: АНМИ, 2007

16. Основы сестринского дела; 2-е издание исп. доп. М.: - ГЭОТАР - Медиа 2009.

17. Рапопорт С. И. Гастриты (Пособие для врачей) - М. ИД "Медпрактика - М", 2010. - 20 с.

18. Серов В. В., Лебедев С. П. Клиническая морфология алкоголизма//Арх. патологии. 1985. Т. 16, № 8. С. 13-14.

19. Смолева Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. - Изд. 7-е, доп. - Ростов н/Д: Феникс, 2008. 652 с.

20. Ткаченко К.В. Терапия: конспект лекций -Ростов н/Д : Феникс, 2007.- 286 с.- (Зачет и экзамен)

21. Шабалов Н.П. Острый гастрит. Из кн.: Детские болезни. Глава 10. Заболевания органов пищеварения у детей старшего возраста. Учебник для вузов. 6-е изд. - Т. 1. - СПб: Питер. - 2010. 928 с. ISBN 978-5-459-00609-4, ISBN 978-5-459-00608-7.

Размещено на Allbest.ru

...