Травмы локтевого сустава и предплечья. Разрывы и растяжения связок локтевого сустава. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика. Первая помощь. Современные методы оперативного лечения

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

РЕФЕРАТ

Тема: Травмы локтевого сустава и предплечья. Разрывы и растяжения связок локтевого сустава. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика. Первая помощь. Современные методы оперативного лечения.

Докладчик: Сатыбалдин А.Т.

г.Шымкент 2017



Травмы локтевого сустава и предплечья

Локтевой сустав -- один из наиболее сложных суставов в анатомическом и функциональном отношениях. Травмы локтевого сустава делятся на ушибы, переломы и вывихи. К внутрисуставным повреждениям локтевого сустава относятся переломы дистального конца плечевой кости (мыщелков, головчатого возвышения) и проксимальных эпифизов костей предплечья (головки и шейки лучевой кости, локтевого и венечного отростков локтевой кости).При любой травме локтевого сустава накладывают гипсовую лонгету от основания пальцев до верхней трети плечевой кости (рука согнута в локте под прямым углом).

Ушиб локтевого сустава

Ушиб локтевого сустава - одно из наиболее болезненных повреждений, т.к. после ушиба болит не только локтевой сустав и поверхность руки - болевые ощущения при этом могут распространяться и на шейный отдел позвоночника. В локтевом суставе сочленяются три кости (плечевая, лучевая и локтевая), что и объясняет такие негативные последствия. К ушибу локтевого сустава необходимо относиться серьезно, т.к. эта травма может привести к ограничению подвижности руки.

Причины ушиба локтевого сустава

· падение на локоть

· сдавление

· удары по суставу твердым предметом

Часто от этой травмы страдают дети, в связи с их подвижностью, и спортсмены.

Что происходит при ушибе локтевого сустава.

Под прямым действием травмирующего агента развивается кровоизлияние в мягкие ткани. В кровь выделяются биологически активные вещества, которые обусловливают появление боли, отека, покраснения, повышения температуры тканей.

Признаки ушиба локтевого сустава

Выраженность симптомов зависит от силы повреждающего фактора, конкретной области его приложения.

· Боль, усиливающаяся при движении, болезненность при ощупывании сустава.

· Отек сустава.

· Кровоподтек.

· Небольшое повышение кожной температуры.

· При кровоизлиянии в сустав и мышцы и выраженном отеке может быть ограничение движений.

Ушибы локтевого сустава нередко сопровождаются гемартрозом, который развивается в результате кровоизлияния из поврежденной фиброзной капсулы и синовиальной оболочки. Поступающая кровь способствует растягиванию капсулы сустава, вследствие чего сдавливаются капилляры и нарушается питание хряща. Это способствует деструкции хрящевого покрова и приводит к деформирующему артрозу.

Клиническими проявлениями гемартроза являются:

· сильная боль;

· увеличение окружности сустава (по сравнению со здоровой рукой);

· затрудненность движения;

· вынужденное положение локтевого сустава - сустав согнут под углом 110 - 120 °

Первая помощь при ушибе локтевого сустава

1. Повесить руку на косыночную повязку. Нельзя сгибать и разгибать сустав, делать массаж сустава. Для уменьшения и даже совершенного предотвращения опухания (при легком ушибе) рекомендуется обработать место ушиба рициниолом, не втирая эмульсию.

2. Приложить холод к суставу (пакет со льдом, полотенце, смоченное холодной водой).

3. При сильных болях выпить обезболивающую таблетку (пенталгин, кетонал, найз).

4. Если боль не проходит через 10-15 минут и если нарушены движения в суставе, следует обратиться к врачу, чтобы исключить более серьезные травмы - перелом, вывих, разрыв связок. Доктор проведет осмотр, назначит рентгенографию в двух проекциях.

Лечение ушиба локтевого сустава

1. Сустав нельзя подвергать физическим нагрузкам 1-2 недели после ушиба, не стоит сгибать и разгибать его, поднимать тяжелые предметы. А вот в смежных суставах (кисть и плечевой) движения необходимы уже на второй день после травмы. Это позволить улучшить кровообращение в месте ушиба.

2. Первые сутки нужно прикладывать холод на область сустава продолжительностью 40 мин 3-4 раза.

3. При гемартрозе показана аспирация крови, санация 1% раствором новокаина, наложение давящей повязки.

4. При болях и отеке сустава необходим курс нестероидного противовоспалительного препарата. Некоторые из них: найз 100 мг по 1 таблетке 2 раза в день после еды, целебрекс 200 мг в сутки независимо от приема пищи. Перед применением данных средств внимательно прочтите инструкцию.

5. Со вторых суток можно начинать наносить на место ушиба мази, гели, крема, содержащие противовоспалительные препараты. Например, гель феброфид, гель найз, крем кетонал, рициниол. Применять их нужно 3 раза в день. Если на коже есть ссадины или раны, средство на них ни в коем случае не наносите.

6. При выраженных ушибах требуется физиолечение. Уже со вторых суток можно начать курс лазеротерапии, магнитотерапии. Тепловые процедуры (УВЧ) при ушибе локтевого сустава, особенно осложненного гемартрозом, на раннем этапе ( 1-2 недели) противопоказаны. Они могут спровоцировать образование оссификатов в околосуставных тканях. Лучше ограничиться теплой ванной (температура воды 34-35 градусов) при условии, что сустав не реагирует на эту процедуру увеличением отека. Бани и сауны категорически запрещены.

7. Наложение электрета Полимедэл. Полимедэл - это полимерная плёнка с внесенным в неё отрицательным зарядом, нормализующая кровообращение в месте приложения, усиливающая регенерацию тканей. Прикладывать её можно, находясь в состоянии покоя, 2-3 раза в день по 30 и более минут (до 4 часов), например, когда вы сидите или ложитесь спать.

8. Массаж. Он должен начинаться после периода иммобилизации локтевого сустава и затрагивать только плечо и предплечье. Если массировать сам сустав, можно создать условия для оссификации.

9. Лечебная гимнастика. После окончания иммобилизации можно постепенно начинать специальные упражнения для восстановления подвижности сустава. Это сгибание, разгибание, вращение предплечьем и другие. Гимнастику следует выполнять 3-4 раза в день по 20-30 минут. При болях начать лучше с пассивных движений, т.е. производимых здоровой рукой или массажистом.

Вывихи в локтевом суставе

Вывих локтевого сустава - это смещение суставных поверхностей костей предплечья (локтевой и лучевой) относительно плечевой кости. Травма возникает в результате падения на вытянутую руку и избыточного разгибания в локтевом суставе.

Задние вывихи предплечья происходят в результате падения на вытянутую руку при её чрезмерном разгибании в локтевом суставе.

При таком вывихе форма сустава нарушается за счет резкого смещения локтевого отростка кзади. Мягкие ткани западают над локтевым отростком. Движения в суставе невозможны. В результате такого вывиха часто происходит травма сосудов и нервов. Диагностика - на основе рентгенографии. Обязательно исследование пульсации артерий и кожной чувствительности.

Задние вывихи вправляют под общим или проводниковым обезболиванием. После контрольной рентгенографии накладывается гипсовая повязка на 2-3 недели.

Передние вывихи - результат падения на локоть при согнутом предплечье.

В этом случае сзади под кожей определяется конец плечевой кости, локтевой отросток западает. В суставе невозможны активные движения, при пассивном сгибании - пружинистое сопротивление. Рентгенограмма помогает уточнить диагноз.

Вывихи вправляют под проводниковым или общим обезболиванием. Срок, на который накладывается гипсовая лонгета - 2-3 недели.

Реже встречаются боковые вывихи, которые происходят при падении на отведенную руку в положении разгибания. Характеризуются отклонением предплечья вбок относительно оси плеча. Локтевой сустав расширен. Окончательный диагноз ставится по данным рентгенограммы.

Боковые вывихи вправляют в 2 этапа: на первом этапе их переводят в задние, далее техника не отличается от таковой при заднем вывихе. Контрольную рентгенограмму необходимо повторить через неделю.

Причина вывиха головки лучевой кости - насильственное вращение предплечья. Такая травма чаще происходит в детском возрасте из-за слабости связочного аппарата сустава.

Признаки: предплечье развернуто внутри, согнуто в локтевом суставе. На передней поверхности локтевого сгиба обнаруживается в виде костного выступа головка кости. Движения в суставе отсутствуют. Выполняется рентгенограмма для уточнения диагноза.

Вывихи головки лучевой кости вправляют под местным или общим обезболиванием. Гипсовая лонгета - на 3 недели

При всех описанных локализациях вывихов боли купируют с помощью инъекций анальгетиков. Из физиопроцедур разрешено применение электрофореза с прокаином, УВЧ, диадинамо- и амплипульстерапия. Лечебная физкультура - после снятия гипсовой повязки. Из-за опасности обызвествления в области локтевого сустава не рекомендуются тепловые физиопроцедуры (парафин, озокерит) и массаж.

Симптомы вывиха локтевого сустава (костей предплечья)

* Боль в области локтевого сустава;

* Выраженная деформация локтевого сустава, вывихнутые кости могут значительно выпячиваться и просматриваться под кожей;

* Резкое ограничение движений (пассивных и активных);

* Отек выражен в области локтя и часто переходит на предплечье и кисть;

* При повреждении плечевой артерии (плечевая артерия зажимается между костями при вывихе или рвется, вследствие растяжения )наблюдается онемение и похолодание пальцев и кисти,отсутствует пульсация лучевой артерии над лучезапястным суставом. Повреждение плечевой артерии - нередкое осложнение вывиха локтевого сустава.

* При повреждении нервов - паралич кисти или отдельных пальцев.

Первая помощь при вывихе локтевого сустава

Главный принцип первой помощи при вывихе локтевого сустава - это не навредить. Нельзя пытаться самостоятельно вправить вывих, нельзя прибегать к совершению движений в поврежденном суставе, нельзя переусердствовать с наложением иммобилизационных шин. Любое излишнее движение или давление может вызвать повреждение артерии или нервов, которые проходят вокруг локтевого сустава.Поврежденную руку необходимо подвесить на повязку-косынку, а больному дать обезболивающее из домашней аптечки (нимесил, кеторол, анальгин, аспирин и др.).



Диагностика повреждения локтевого сустава

Для диагностики вывиха локтевого сустава выполняется рентгенография. При повреждении нервов может выполняться электромиография.

Лечение вывиха локтевого сустава

Основным способом лечения является одномоментное вправление вывиха под общим наркозом, после вправления накладывается гипсовая шина от средней трети плеча до головок пястных костей («косточки» на кисти), срок иммобилизации 7-10 дней. После кратковременной иммобилизации приступают к реабилитационным мероприятиям. Общий срок лечения неосложненного вывиха локтевого сустава - 5-7 недель.

Если вывих осложняется повреждением нервов, то требуется специальное лечение у врача невролога. При полном разрыве нервов производится хирургическое лечение (шов нерва на базе микрохирургических стационаров). В случае повреждения артерии и нарушении кровообращения в руке после вправления вывиха, также требуется оперативное вмешательство, направленное на восстановление кровообращения в поврежденной руке.

Переломы костей предплечья

Перелом костей предплечья - одно из самых распространенных повреждений скелета. По данным различных зарубежных и отечественных авторов, частота переломов костей предплечья колеблется в пределах 11,3-30,5% от общего числа переломов.

Классификация переломов костей предплечья

В травматологии выделяют следующие переломы костей предплечья (все виды переломов костей предплечья перечисляются от периферии к центру):

· переломы лучевой кости в типичном месте;

· переломы диафиза (средней части) обеих костей предплечья;

· переломы локтевой кости в ее средней части (переломы диафиза);

· переломы лучевой кости в ее средней части (переломы диафиза);

· переломы шейки или головки лучевой кости;

· переломы Монтеджа (переломы локтевой кости в верхней трети, сочетающиеся с вывихом головки луча);

· переломы Галеацци (переломы нижней трети лучевой кости, сочетающиеся с вывихом нижнего конца локтевой кости и разрывом периферического сочленения костей предплечья).

· переломы локтевого отростка;

· переломы венечного отростка.

Частота различных переломов костей предплечья у людей разных возрастов неодинакова. В верхних отделах переломы костей предплечья у детей наблюдаются реже, чем у взрослых пациентов.

Диафизарный перелом обеих костей предплечья

Распространенное повреждение. Возникает при непрямой (падение на руку) или прямой (удар по предплечью) травме. Практически всегда сопровождается смещением отломков. Из-за сокращения расположенной между костями мембраны фрагменты лучевой и локтевой костей обычно сближаются между собой.

Предплечье деформировано, укорочено. Больной придерживает конечность здоровой рукой. Выявляется подвижность отломков, резкая боль при прощупывании места повреждения, осевой нагрузке и боковом сжатии предплечья вдали от места перелома костей предплечья.

При переломах костей предплечья без смещения на согнутую руку накладывают лонгету, захватывающую два соседних сустава, сроком до 8 недель. При переломах костей предплечья со смещением предварительно выполняется репозиция. При невозможности сопоставить и/или удержать отломки проводится остеосинтез с использованием накостных, внутрикостных или наружных металлоконструкций.

Остеосинтез абсолютно показан в случае углового или вторичного смещения, интерпозиции мягких тканей, а также смещения фрагментов на половину и более диаметра костей. После операции при переломах костей предплечья гипс накладывают на 10-12 недель.

Перелом Монтеджа

Комбинированное повреждение, включающее в себя перелом локтевой кости, сочетающийся с вывихом головки лучевой кости, а нередко - и с повреждением ветви локтевого нерва. Возникает при падении на руку или отражении удара поднятым и согнутым предплечьем.

В зависимости от смещения осколков выделяют сгибательный (фрагменты локтевой кости смещаются кзади, головка лучевой кости - кпереди; в результате образуется открытый кпереди угол) и разгибательный (фрагменты локтевой кости смещаются кпереди, головка лучевой кости - кнаружи и кзади; в результате образуется открытый кзади угол) переломы Монтеджа.

Выявляется укорочение поврежденного предплечья, выпячивание со стороны лучевой кости и западение - со стороны локтевой, пружинящее сопротивление при попытке пассивного сгибания. Для подтверждения перелома Монтеджа выполняется рентгенография с захватом области повреждения и локтевого сустава.

При сгибательных переломах Монтеджа травматолог выполняет репозицию и вправление вывиха. Затем конечность фиксируют в разогнутом положении с развернутой кверху ладонью на 6-8 недель. При разгибательных переломах Монтеджа после репозиции и вправления вывиха руку фиксируют на 4-5 недель в положении ладонью кверху, а затем переводят ладонь в среднее положение и накладывают лонгету еще на 4-6 недель. Операция проводится при невозможности одномоментной репозиции, при интерпозиции мягких тканей и разрыве кольцевидной связки.

травма локтевой сустав перелом

Перелом Галеацци

Комбинированное повреждение, включающее в себя перелом луча в нижней трети, сочетающийся с вывихом головки локтевой кости. Возникает при ударе по предплечью или падении на прямую руку. При этом фрагменты луча смещаются кпереди, а головка локтевой кости - в сторону ладони или тыла.

При обследовании выявляется выбухание на предплечье со стороны ладони и западение - со стороны тыла. Ось лучевой кости искривлена. Головку локтевой кости можно прощупать в области лучезапястного сустава с его локтевой стороны. При надавливании головка вправляется, однако при прекращении давления она снова вывихивается. Для подтверждения перелома Галеацци выполняют рентгенографию с сустава и области повреждения.

Выполняется репозиция, накладывается гипсовая повязка сроком на 8-10 недель. Если отломки невозможно сопоставить и/или удержать, показана операция.

Перелом лучевой кости в типичном месте

Широко распространенное повреждение. Чаще страдают пожилые женщины. Причиной травмы становится падение на прямую руку с упором на ладонь, реже - на тыльную сторону кисти. Целостность кости нарушается на 2-3 см выше лучезапястного сустава.

Встречаются сгибательные и разгибательные переломы лучевой кости в типичном месте. Чаще возникают разгибательные переломы лучевой кости в типичном месте, характеризующиеся смещением дистального (расположенного дальше от туловища) фрагмента в лучевую сторону и к тылу и некоторым его разворотом кнаружи. Проксимальный (расположенный ближе к туловищу) фрагмент смещается в локтевую и ладонную сторону.

Предплечье над лучезапястным суставом отечно, синюшно, деформировано, резко болезненно при прощупывании и осевой нагрузке. При сопутствующем повреждении ветвей срединного и лучевого нерва выявляются нарушения чувствительности, ограничение движений четвертого пальца.

При переломах лучевой кости без смещения на руку накладывают лонгету сроком на 3-4 недели. При переломах со смещением предварительно выполняется репозиция (обычно - ручная, реже - аппаратная), после чего накладывается гипс сроком на 4-5 недель.

Перелом локтевой кости

Перелом локтевой кости - травматическое повреждение локтевой кости. Возникает относительно редко (чаще встречаются переломы обеих костей предплечья). Изолированные повреждения могут встречаться у людей любого пола и возраста, причиной становится прямой удар по предплечью. Повреждения Монтеджи чаще наблюдаются у мужчин молодого и среднего возраста и образуются при падении на руку или при защитном движении, когда человек пытается отразить удар согнутой рукой.

Изолированные переломы локтевой кости, как правило, не сопровождаются выраженным смещением и протекают достаточно благоприятно. При сочетании с другими повреждениями предплечья и локтевого сустава течение более тяжелое, возможно значительное смещение, а также повреждение нервов, чаще требуется оперативное лечение. В отдельных случаях перелом локтевой кости может сочетаться с другими травмами: переломами костей туловища и конечностей, ЧМТ, повреждением почки, повреждением грудной клетки, тупой травмой живота и т. д.

Переломы диафиза лучевой кости

- благодаря защитному действию окружающих мышц переломы диафиза лучевой кости возникают при значительном силовом воздействии и обычно сочетаются с переломами локтевой кости - переломы без смещения встречаются редко Перелом проксимальной части диафиза лучевой кости: - переломы без смещения накладывают высокую гипсовую повязку на локоть, в положении сгибания под углом 90°, и предплечье, в положении супинации - переломы проксимальной трети лучевой кости со смещением переломы характеризуется тенденцией к смещению, благодаря силе супинации, действующей на проксимальный фрагмент и силе пронации, действующей на дистальный фрагмент первичное лечение накладывают высокую циркулярную шину, при этом локоть находится в положении сгибания на 90°, а предплечье супинировано радикальное лечение хирургическая фиксация - смещение проксимальной одной пятой части диафиза первичное лечение накладывают высокую циркулярную шину, при этом локоть находится в положении сгибания на 90°, а предплечье супинировано

Перелом венечного отростка

Повреждение является следствием падения на согнутый локоть. При обследовании выявляется гематома и отек в области локтевой ямки. Сгибание предплечья ограничено. При прощупывании определяется боль в области локтевой ямки.

При переломах без смещения на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав накладывают лонгету на 3-4 недели. При вклинении фрагмента отростка в локтевой сустав проводят операцию по его удалению.

Перелом локтевого отростка

Локтевой сустав образуется за счет соединения костей предплечья и проксимального (нижнего) отдела плеча. К переломам в области локтевого сустава относятся: перелом локтевого отростка, перелом головки и шейки лучевой кости, а также перелом венечного отростка локтевой кости.

Причиной переломов тел костей предплечья является прямой удар.

Клинические признаки- болезненность, отечность, нарушение формы предплечья, нарушение движений и наличие патологической подвижности в месте перелома; вероятно повреждение нервов. Подтверждает диагноз рентгенограмма.

Симптомы

Перелом локтевого отростка является часто встречающимся повреждением руки. При переломе локтевого отростка отмечается боль по задней стороне локтевого сустава, боль может отдавать в плечо и предплечье. Припухлость и кровоподтек распространяются и на переднюю поверхность локтевого сустава, что связано с излитием крови в область локтевого сустава. Также, при переломе локтевого отростка, нарушено активное разгибание в локтевом суставе, т.к. к локтевому отростку прикрепляется трехглавая мышца плеча, отвечающая за разгибание предплечья. Вращательные движения предплечьем (супинация и пронация) страдают в меньшей степени. Хруст отломков и видимая деформация ощущаются при наличии смещения отломков.

Перелом локтевого отростка: со смещением

Перелом локтевого отростка происходит при ударе локтем о твердый предмет, венечного - при резком сокращении плечевой мышцы.

При осмотре пострадавшего определяются отек и нарушение формы локтевого сустава, возможно кровоизлияние в сустав. Разгибание предплечья невыполнимо. При переломе венечного отростка - болезненность, отек локтевого сустава. Для диагностики показано рентгеновское обследование.

Переломы локтевого отростка без смещения отломков лечатся консервативно путем наложения гипсовой лонгеты на 5 недель. В случае смещения отломков - лечение оперативное. Производят фиксацию с помощью шурупа, стержня или других металлоконструкций. Гипсовая лонгета - на 5-8 недель. Переломы венечного отростка без смещения лечатся наложением гипсовой лонгеты на 3-4 недели; со смещением - оперативно (наложением шва на отросток) с последующей гипсовой иммобилизацией на 4-6 недель.

При падении на выпрямленную руку могут происходить переломы шейки и головки лучевой кости. При такой травме болезненность и отек определяются преимущественно с наружной стороны локтевого сгиба, отсутствует возможность вращательных движений, имеет место хруст (крепитация) отломков.

Консервативное лечение переломов головки и шейки луча без смещения заключается в наложении гипсовой повязки на 2-3 недели; со смещением - в сопоставлении отломков под наркозом и последующей гипсовой иммобилизации на 4-5 недель. Оперативное лечение (при неудавшемся сопоставлении) - фиксация отломков спицами.

Так называемые переломы лучевой кости в типичном месте (вблизи от лучезапястного сустава) возникают при падении с упором на кисть, разгибательный - на разогнутую, сгибательный - на согнутую.

Разгибательный перелом луча в типичном месте проявляется отеком, болезненностью, резким выступанием конца лучевой кости кпереди, невозможностью движений в локтевом суставе. Движения пальцев почти невозможны. При сгибательном переломе отломок лучевой кости определяется со стороны ладони.

Ведущую роль в диагностике переломов также играет рентгенологическое обследование.

Первая помощь при переломе костей локтевом суставе

При переломах в области локтевого сустава первая помощь заключается в обездвиживании локтевого сустава шиной из подручных средств, но следует помнить, что если у вас не получается самостоятельно наложить шину, лучше не экспериментировать, а подвязать руку на косынку. Болевой синдром устраняется любыми подручными анальгетиками: кеторол, нимесулид, анальгин. Не стоит двигать поврежденным суставом и пытаться самостоятельно вправить перелом.

Диагностика при переломе костей локтевом суставе

Для диагностики выполняется рентгенологическое исследование. В отдельных случаях, для подтверждения диагноза делается компьютерная томография.УЗИ обследование, при повреждениях сухожилии и связочных аппарата.

Лечение перелома локтевого отростка

Перелом локтевого отростка без смещения лечат путем наложения гипсовой повязки от верхней трети плеча, с захватом локтевого и лучезапястного суставов. Гипс нужно носить 6 недель.

Если перелом со смещением, то делают операцию и фиксируют отломок при помощи металлической проволоки и спиц. Вправление смещенного перелома редко приносит положительный результат, что связано с натяжением отломка трехглавой мышцей плеча. Далее накладывается гипсовая лангета на 4-6 недель. После снятия гипса приступают к реабилитации, общий срок лечения 2-3 месяца. Спицы удаляются спустя несколько месяцев после травмы.

При переломе шейки и головки лучевой кости без смещения гипсовая иммобилизация длится 2-3 недели. Если имеется смещение, то его пытаются исправить, в случае неудачи делается операция по удалению отломанного фрагмента кости. Общий срок лечения 1-2 месяца.

Перелом венечного отростка требует гипсовой иммобилизации на срок от 3-х до 4-х недель. Общий срок лечения с реабилитацией 1-2 месяца.

Лечебная физкультура назначается сразу после исчезновения болей и отека

Размещено на Allbest.ru

...