Резекция прямой кишки

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оглавление

1. Резекция прямой кишки

2. Цель операции, ее экономическая эффективность

3. Общие сведения о животном

4.Фиксация животного. Место проведения операции

5. Оперативные доступы при полостных операциях

6. Анатомо-топографические данные

8. Профилактика хирургической инфекции

9. Обезболивание

10. Техника проведения операции

11. Возможные осложнения, их предупреждения и устранения

12. Послеоперационный уход за животным

Заключение (эпикриз)

Использованная литература



1. Резекция прямой кишки

Резекция прямой кишки (от лат. resectio - отсечение, отрезание), хирургическая операция, заключающаяся в удалении части органа или анатомического образования.

Выпадение прямой кишки

Этиология

Выпадение прямой кишки - заболевание преимущественно мелких домашних животных (собак и кошек), при котором прямая кишка выворачивается наружу.

Иногда возникает выпадение только слизистой оболочки, но чаще происходит полное выпадение всех слоев стенки прямой кишки. Заболевание возникает у животных разного возраста, пола, породы, чаще наблюдается у молодых собак и кошек, страдающих диареей на фоне инвазий кишечника, а также другими расстройствами пищеварительного тракта. Обычно пищеварительные нарушения предшествуют выпадению.

Причинами чаще являются проктит, колит, простатит и аденома простаты, патологические роды, грыжа промежности, опухоли и инородные тела прямой кишки, мочекаменная болезнь, тенезмы, возникающие после операций на мочеполовых органах, а также другие заболевания, приводящие к сильным частым позывам.

2. Цель операции, ее экономическая эффективность

Целью операции является удаление выпавшего и некротизированного участка кишки (если есть).

Показания к операции является неустранимое выпадение прямой кишки. Различают выпадения ануса; выпадения ануса и прямой кишки; выпадения прямой кишки с инвагинацией. Выпадения прямой кишки наружу происходит вследствие растяжения анального сфинктера. Это заболевания наиболее часто встречается у свиней, лошадей и собак.

Показания к резекции прямой кишки:

1. при рецидивах заболевания, когда все применявшиеся ранее способы не дали положительных результатов;

2. когда имеются противопоказания для вправления выпавшей части прямой кишки (разрыв при вправлении и другие травматические повреждения, сильное загрязнение, некроз);

3. когда не удается по каким-либо причинам произвести вправление.

3. Общие сведения о животном

Кот 3 года, вес 4 кг, температура 38 С.

Кожа - цвет бледно-розовый, влажность умеренная, запах специфичный для данного вида животного, целостность не нарушена, эластичная, патологические изменения кожи отсутствуют, температура умеренная, одинаковая на симметричных участках.

Видимые слизистые оболочки

Конъюнктива - розовая, умеренно влажная, целостность не нарушена, поверхность гладкая, истечений нет, припухания и наложения отсутствуют. Слизистая носовой полости бледно-розового цвета, целостность не нарушена, поверхность гладкая, умеренно влажная, истечений нет, припухания и наложения отсутствуют. Слизистая ротовой полости бледно-розовая, целостность не нарушена, поверхность гладкая, умеренно влажная, истечений нет, припухания и наложения отсутствуют.

Лимфатические узлы пальпируются плохо в связи с отложением жира в подкожной клетчатке. Заглоточные и лимфоузлы коленной складки округлой формы безболезненны, подвижны, поверхность гладкая, температура не повышена.

Сердечно-сосудистая система

При пальпации болезненности в области сердца не вызывает, температура не повышена, дрожания и осязаемых шумов нет. Сердечный толчок ритмичный, умеренный по силе, тоны сердца ритмичны, умеренной силы, шумы в области сердца аускультацией не выявлены. Отеков и болезненности в области расположения главных магистральных сосудов нет. Другие исследования венный пульс, ундуляция вен, наполнения сосудов - не дало результатов в связи с наличием жировых отложений и беспокойным поведением животного.

Органы дыхательной системы

Носовые отверстия - симметричные, проходимость не нарушена, слизистая бледно-розового цвета, умерено влажная, целостная, истечения отсутствуют. Придаточные пазухи (верхнечелюстные и лобные) - контурные линии симметричные, отечности нет, температура не отличается от общей, болевая чувствительность не изменена, перкуторный звук соответствует норме (коробочный). В области расположения гортани припухлости и отечности нет, местная температура не повышена, болевая чувствительность не изменена, внутренний осмотр не проводился. В области расположения трахеи - кольца округлые, целостность не нарушена, чувствительность не изменена, на поверхности выслушивается трахеальное дыхание умеренной силы. Кашель хрипы нехарактерные шумы аускультацией не выявлены. Грудная клетка овальной формы, объем не увеличен, симметричная, целостность ребер не нарушена, болезненности не выявлено, осязаемых шумов не обнаружено. Дыхательные движения - симметричные, умеренной силы, ритмичные, дыхания грудобрюшного типа, одышка отсутствует.

Нервная система

Общее состояние - удовлетворительное, все рефлексы сохранены. Увеличения и деформации черепа не обнаружено, целостность черепа и позвоночного столба не нарушена, болезненность отсутствует, костные пластинки при пальпации не прогибаются, местная температура не повышена; искривлений позвоночника не выявлено. Способность к активным движениям сохранена, расстройств координации не выявлено. Мышечный тонус умеренный, подвижность суставов сохранена, положение губ, ушей, головы, шеи, конечностей естественное. Положение глазного яблока не изменено, роговица прозрачная, гладкая, блестящая, умеренно влажная, патологические изменения отсутствуют, реакция зрачка сохранена, зрение сохранено на оба глаза, истечения отсутствуют. Слух - сохранен, целостность, конфигурация, проходимость не нарушена, припуханий, наложений, истечений, болезненности и повышения местной температуры нет.

Органы пищеварительной системы

Аппетит, жажда - сохранены, извращения не выявлено. Прием корма и питья, жевание и глотание свободный, характерный для данного вида животного, жевание активное, безболезненное, без патологических звуков, глотание свободное, безболезненное. В области расположения кишечника выпячиваний брюшной стенки не обнаружено, болезненности не отмечено, перистальтика умеренная, перкуторный звук соответствует норме. В области расположения анального отверстия обнаружен выпавший дистальный участок прямой кишки. Выпавшая часть кишки неестественно красного цвета, отёчна, сухая, с мелкими кровоточащими трещинами, бурым фибринозным налётом на слизистой оболочке, с участками некроза, язвами, не вправима. Границы печени не изменены.

Опорно-двигательный аппарат

Постановка конечностей естественная, правильная, хроматы и нарушений функции не наблюдается. Отечности, припухлости, болезненности суставов нет, местная температура не повышена.

Органы мочеполовой системы.

Почки - исследование затруднено. В области расположения почек болезненности, отечности нет. Слизистая оболочка устья уретры бледно-розового цвета, блестящая, пальпация по ходу полового члена болезненности не вызывает, увеличений в объеме, опухолевидных образований, инородных тел не обнаружено. Кожа крайней плоти без патологических изменений и истечений, половой член свободно выводится наружу, безболезненный, слизистая его бледно-розовая, гладкая, блестящая, умеренно влажная, без наложений и припуханий; мошонка имеет естественное положение.

Локальный статус: В области расположения анального отверстия обнаружен выпавший дистальный участок прямой кишки. Выпавшая часть кишки неестественно красного цвета, отёчна, сухая, с мелкими кровоточащими трещинами, с участками некроза, не вправима.

4. Фиксация животного. Место проведения операции

Животное фиксируют на операционном столе в боковом или спинном положении.

Операция проводится в ветеринарной клинике.

5. Оперативные доступы при полостных операциях

Брюшная и тазовая полости, область анального отверстия.

6. Анатомо-топографические данные

Прямая кишка - это концевой отдел кишечника, занимает большую часть тазовой полости. У самцов под прямой кишкой находится мочевой пузырь, мочеточники, предстательная и куперовы железы, центральный канал. На уровне середины таза прямая кишка ампулообразно расширяется, в каудальном направлении постепенно суживается и заканчивается заднепроходным отверстием. Прямая кишка условно делится на два отдела: передний - брюшной и задний - ретроперитонеальный, лежащий позади брюшины и окруженный рыхлой соединительной тканью. У хищных и всеядных она почти полностью одета брюшиной. Передний отдел фиксирован короткой брыжейкой к позвоночнику, задний - соединительной и жировой тканью. Кишка имеет ровные эластичные и толстые стенки с равномерно развитым мышечным слоем. Слизистая собрана в продольные складки, содержит видоизмененные либеркюновы железы и многочисленные слизистые железы, выделяющие большое количество слизи. В начальной части подвешена на короткой брыжейке, в тазовой полости несколько расширяется, образуя ампулу. Под корнем хвоста прямая кишка открывается наружу заднепроходным отверстием. Располагается под крестцовыми и частично под первыми хвостовыми позвонками, заканчивается анусом.

Артериальное кровоснабжение

Верхняя ректальная артерия служит окончанием нижней брыжеечной, Средние ректальные артерии отходят от внутренней подвздошной, а нижняя ректальная -- от пудендальной.

Венозный дренаж

Вены расположены параллельно артериям, дренируются в портальную вену (верхний и средний отделы прямой кишки) и в системный кровоток (нижний отдел прямой кишки и анус).

Лимфатическая система

Лимфатические сосуды сопровождают артериальные. Лимфатический дренаж осуществляется из верхнего и среднего отделов прямой кишки в нижние мезентериальные узлы, а из нижнего отдела -- в нижние мезентериальные и/или в подвздошные и периаортальные узлы. Ниже зубчатой линии лимфатический отток происходит в подвздошные узлы.

Иннервация

Подчревные нервы, имеющие симпатические нервные волокна, иннервируют прямую кишку, мочевой пузырь, половые органы. Парасимпатическая иннервация представлена нервными волокнами, выходящими из крестцового сплетения (nervi erigentes). Повреждение нервного сплетения, локализованного вокруг предстательной железы, может привести к импотенции.

Заднепроходное отверстие окружено двойным мышечным сфинктером. Он образован поперечно-полосатой мускулатурой, второй является продолжением гладкого мышечного слоя прямой кишки. Кроме того, к прямой кишке и заднепроходному отверстию прикрепляется ряд других мышц:

прямокишечно-хвостовая мышца представлена продольным слоем мускулатуры прямой кишки, который со стенок прямой кишки переходит на первые хвостовые позвонки;

2) подниматель ануса берет начало от седалищной ости и идет сбоку от прямой кишки в мышцы ануса;

3) подвешивающая связка ануса берет начало от 2-го хвостового позвонка и в виде петли охватывает прямую кишку снизу.

Построена из гладкой мышечной ткани. У самцов переходит в оттягиватель пениса, а у самок оканчивается в половых губах.

Промежностная часть прямой кишки называется анальным каналом. Слизистая оболочка заканчивается близ ануса кольцевой аноректальной линией. От наружных покровов анус отграничен круговой кожноанальной линией. Между ними в виде пояска с продольными складками располагается столбиковая зона.

7. Инструменты, перевязочный материал, медикаменты

Инструменты:

1. Скальпель

2. Ножницы прямые

3. Пинцеты хирургические

4. Иглодержатель

5. Мандрены

6. Хирургическая игла изогнутая

7. Стерилизатор

Перевязочный материал: ватно-марлевые тампоны и салфетки.

Медикаменты: новокаин 0, 5% 10 мл, преднизолон 0, 8 мл, пофол 10 мл.

8. Профилактика хирургической инфекции

В целях профилактики хирургической инфекции все операции должны проводиться с соблюдением правил асептики и антисептики.

Асептика - способ предупреждения попадания микробов в рану путем уничтожения их на всех предметах, соприкасающихся с раной (на руках хирурга, перевязочном материале и др.), физическими и химическими средствами.

Различают два пути заражения ран: экзогенный и эндогенный.

При экзогенном пути заражения микробы попадают в рану из внешней среды (воздуха, ротовой полости и дыхательных путей хирурга и его ассистентов в процессе работы, при разговоре и кашле, с предметов, используемых при проведении операции и по халатности оставляемых в ране, и т.д.).

При эндогенном пути заражения микробы попадают в рану непосредственно во время операции из очагов, имеющихся в тканях оперируемого участка тела, или заносятся в рану с кровью (гематогенный путь) или лимфой (лимфогенный путь), а также с кожного покрова, слизистых оболочек, из кишечника и дыхательных путей больного животного.

Антисептика - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на борьбу с микробами в ране, снижение интоксикации организма, вызванной микробным заражением раны, и повышение защитных сил организма животного. Различают четыре вида антисептики: механическую, физическую, химическую и биологическую.

1) Механическая антисептика играет главную роль в профилактике раневой инфекции. Она заключается в механическом удалении из раны попавших в нее микроорганизмов, сгустков крови, инородных тел, мертвых и инфицированных тканей. Механическая антисептика имеет большую эффективность при обработке свежих ран в первые часы после ранения.

2) Физическая антисептика заключается в использовании средств и методов, создающих в ране неблагоприятные условия для развития микроорганизмов и уменьшающих всасывание из раны микробных токсинов и продуктов распада тканей.

3) Химическая антисептика заключается в использовании органических и неорганических химических веществ, которые либо убивают бактерии в ране, либо замедляют их развитие и размножение, создавая благоприятные условия для борьбы организма с проникшими в него микробами. К химическим антисептическим средствам относятся вещества, используемые для лечения ран, обработки операционного поля и рук хирурга, для стерилизации инструментов, а также предметов, необходимых для операции.

4) Биологическая антисептика заключается в предупреждении развития бактерий в ране путем применения антибиотиков и других средств растительного или животного происхождения (желудочного сока, растительных соков, фитонцидов и др.), а также препаратов, повышающих защитные силы организма (специфических сывороток, вакцин).

Различают также поверхностную и глубокую антисептику. При поверхностной антисептике антисептические средства применяют на поверхность раны (ее промыванием, орошением, припудриванием, смазыванием и др.). При глубокой антисептике применяют лекарственные препараты парентерально, внутривенно, внутриартериально, а также путем инфильтрации в ткани вокруг раны или воспалительного очага.

Асептика включает в себя:

Подготовку рук хирурга к операции, поскольку руки ветеринарного врача постоянно соприкасаются с объектами, загрязненными микроорганизмами, то подготовка рук перед операцией имеет особо большое значение. Обработка рук хирурга заключается в повседневном уходе за кожей рук и их обработке непосредственно перед операцией. Врач-хирург должен постоянно заботиться о чистоте своих рук в быту и в процессе работы:

Уничтожение микрофлоры на коже рук

Размягчение кожи: жидкость Тушнова (масло касторовое 5 мл, глицерин 20 мл, спирт 96є 75 мл)

Механическая обработка рук: обрезка ногтей.

Мытье рук. Вода должна быть чистая, проточная, теплая, мягкая. Мыло хозяйственное, также используется жесткая щетка, жесткое «вафельное» либо холщевое. Длительность 5 -- 10 минут, намыливают 2-3 раза, а вытирают 1 раз. Далее дубление для закрытия пор. С помощью механической очистки и применения антисептиков удается освободить от микробов лишь поверхность кожи. В глубине протоков кожных желез сохраняются микроорганизмы, и уже через короткий срок после обработки рук они вместе с поток и жировой смазкой выделяются на поверхность кожи и могут загрязнить операционную рану. Поэтому большое значение придается уплотнению поверхностных слоев кожи путем воздействия дубящих веществ (спирт, спиртовой раствор йода, растворы танина и пр.). Дубящее действие спирта и других медикаментов значительно эффективнее, если они наносятся на сухую кожу; эффект дубления держится 20--30 мин., но быстро исчезает, если кожа увлажнится. Слишком активные методы механического и химического воздействия раздражают кожу, она грубеет, начинает шелушиться, что затрудняет в дальнейшем обработку рук. Из множества методов обработки рук наибольшее распространение получили следующие.

Непосредственно перед операцией руки обрабатывают одним из следующих способов.

Способ Фюрбрингера. Кисти и предплечья 10 мин моют с мылом при помощи стерильной щётки в тазике или под струёй горячей кипячёной воды. Воду в тазике меняют 2-3 раза. Применяют так называемое раздельное мытьё рук: вначале моют кисти, обращая особое внимание на ногтевые валики и подногтевые пространства, а также на межпальцевые промежутки и ребро кисти, затем моют предплечья, включая область локтевого сустава, и, наконец, вторично моют кисти. Руки прополаскивают в кипячёной воде и тщательно вытирают грубым стерильным полотенцем для удаления разрыхлённого поверхностного ороговевшего наиболее загрязнённого слоя эпидермиса. Протирают кисти и предплечья марлевым компрессом, обильно смоченным 70%-ным спиртом, 3мин, затем ещё 3 мин раствором сулемы1:2000. Подногтевые пространства и ногтевые валики смазывают 5%-ным раствором йода.

Способ Фюрбрингера предупреждает перенос микроорганизмов с рук в операционную рану в течение 1ч. Этот способ применяют при продолжительных операциях, но он требует продолжительного времени и иногда вызывает раздражение кожи.

Способ Альфельда. Кисти и предплечья 5мин моют в горячей воде с мылом и щёткой. Протирают кожу рук и предплечий 3мин 70%-ным спиртом, а затем 2мин 96%-ным спиртом. Ногти обрабатывают 5%-ным раствором йода.

Этот способ обеспечивает надёжность не более 30мин.

Способ Оливкова. Руки моют 5мин при помощи щётки горячей водой с мылом и вытирают насухо грубым стерильным полотенцем. Обрабатывают кисти и предплечья 3мин раствором йода в денатурированном формалином спирте 1:2000. Cмазывают подногтевые валики 5%-ным раствором йода.

Для подготовки рук хирурга при данной операции использовали способ Спасокукоцкого-Кочергина: руки мыли 5мин при помощи марлевой салфетки 0, 5%-ным раствором нашатырного спирта и вытерли насухо полотенцем (раствор в тазике меняли 2 раза), обрабатывали 3мин 70%-ным спиртом, а затем 2 мин 96%-ным спиртом. Смазали концы пальцев 5%-ным раствором йода.

Стерилизация хирургического инструмента:

В настоящее время ветеринарные специалисты все чаще пользуются стерильными одноразовыми пластиковыми шприцами и иглами. Однако ветврач должен знать, как при необходимости простерилизоватъ инъекционные шприцы и иглы.

Существуют холодные и горячие способы стерилизации инструментов.

Горячие способы стерилизации

К горячим способам относятся: стерилизация кипячением в воде, стерилизация фломбированием и др.

Стерилизация кипячением в воде. Предложена Давидсоном и Кумером в 1881 г. Кипятят инструменты в стерилизаторах. Вымытые инструменты погружают в предварительно прокипяченную в течение (10 мин), для удаления диоксида углерода и кислорода, воду, кипятят 30 мин. Перед стерилизацией инструменты проверяют на пригодность. Если они были покрыты вазелином, смазку стирают. Режущую часть скальпеля предварительно заворачивают в марлю. Хирургические иглы нанизывают на кусок марли с тем, чтобы они не затерялись, если инструментов много.

С целью повысить эффект стерилизации инструменты кипятят в 3%-ном растворе бикарбоната натрия (двууглекислой соды) или в 0, 25%-ном растворе гидроксида натрия. По окончании стерилизации инструменты тотчас извлекают с решеткой стерилизатора, открывая крышку так, чтобы пар выходил из стерилизатора. При необходимости повторной стерилизации воду не сливают.

Инструменты с решетки стерилизатора раскладывают на инструментальном столике, покрытом сложенной в три слоя стерильной простыней или стерильным полотенцем. Раскладывают инструменты щипцами Микулича или корнцангом. При этом необходимо строго соблюдать определенный порядок -- однотипные инструменты на одном месте и в определенной, характерной для каждой операции последовательности. Марлю, в которую были завернуты скальпели, следует развернуть. Разложенные инструменты прикрывают стерильной простыней или полотенцем.

Инъекционные иглы и шприцы стерилизуют в отдельном стерилизаторе и только в воде (желательно дистиллированной), поскольку наличие щелочей и других дезинфектантов может привести к инактивации лекарственных средств (например, щелочь инактивирует новокаин). При этом шприцы предварительно тщательно моют проточной водой и помещают в холодную воду в разобранном виде. Смазанные вазелином иглы протирают и промывают эфиром или спиртом. Иглы стерилизуют с мандренами и помещают в стерилизатор через 10 мин после того, как в нем закипит вода.

Стерилизация инструментов фломбированием (обжиганием). Разобранный инструмент раскладывают в чистый эмалированный тазик или ванну, наливают необходимое количество спирта и поджигают его. В период горения спирта инструмент желательно перевернуть, поскольку в местах соприкосновения с дном он не может хорошо простерилизоваться. Этот способ дорогостоящий и небезопасный. Кроме того, длительное обжигание отпускает сталь, портит нержавеющие покрытия, тупит режущие части инструментов.

Холодные способы стерилизации

Холодные способы стерилизации имеют большое практическое значение, поскольку позволяют обеспечить стерильность хирургических инструментов даже в полевых условиях, где нет возможности применить надежную тепловую обработку.

К холодным способам относится стерилизация в тройном растворе Каретникова и в растворе Китцлера.

Стерилизация инструментов в тройном растворе Каретникова. Метод предложен в 1938 г. Раствор состоит из 20 г формалина, 15 г соды, 3 г карболовой кислоты и 1 л дистиллированной воды. Продолжительность стерилизации 30 мин. Способ обеспечивает надежную стерилизацию инструментов, не портит их, предохраняет от ржавчины. При продолжительном хранении в банках с притертыми пробками раствор не теряет своих бактерицидных свойств и остается прозрачным.

Аналогичным образом можно стерилизовать инструменты в растворе бактерицида Збарского 1:3000 с содой 1%-ном -- 10 мин: в риваноле (этакридина лактат) 1:500 30 мин; в 1%-ном спиртовом растворе бриллиантового зеленого 15 мин. В настоящее время предложен способ стерилизации инструментов с использованием лизафина, лизоформина 3000.

Стерилизация в растворе Китцлера. Шприцы стерилизуют в растворе Китцлера, который состоит: из 3 г карболовой кислоты, 15 г буры и 20 г формалина на 1 л воды. Продолжительность стерилизации 30 мин.

3. Подготовка операционного поля:

Обработка операционного поля включает четыре основных момента: удаление волосяного покрова, механическую очистку с обезжириванием, дезинфекцию (асептизацию) поверхности с дублением и изоляцию от окружающих участков тела.

Волосяной покров выстригают или сбривают. Последнее имеет большое преимущество, так как асептизация кожи может быть сделана с большей тщательностью. Удобнее всего пользоваться обычной безопасной бритвой с обломанной пластинкой. Такую обработку легче осуществить уже на фиксированном животном.

При механической очистке и обезжиривании операционное поле протирают тампоном или салфеткой, смоченной 0, 5%-ным раствором нашатырного спирта или спиртом-эфиром (поровну), можно чистым бензином, только после сухого бритья. Способов асептизации и дубления операционного поля много. Так, по способу Филончикова дубление осуществляется двукратной обработкой операционного поля 5%-ным спиртовым раствором йода, причем интервал между обработками должен быть не менее 3 минут.

По способу Борхерса - двукратной обработкой 5%-ным спиртовым раствором формалина. Этот способ лучше применять на коже с усиленным потоотделением. По Лепша операционное поле трижды обрабатывают 5%-ным водным раствором калия перманганата (при дерматитах), а по способу Боккала - 1%-ным спиртовым раствором бриллиантового зелёного, Асептизацию и дубление кожи можно выполнить раствором алтина, 1%-ным раствором дегмина или 3%-ным дегмицида. Эффективным средством для этих целей является 1 - 3-ный раствор поверхностно-активных антисептиков патанола и атония. Обработка операционного поля раствором фурацилина состоит в следующем, механическую очистку и обезжиривание кожи проводят водным раствором фурацилина в разведении 1:5000, асептизацию и дубление - спиртовым раствором фурацилина в концентрации 1:5000 - 500, 0.

При обработке операционного поля поверхность протирают и смазываю в определённом порядке - от центральной части к периферии. Исключение составляют наличие вскрытого гнойного очага. В этом случае обрабатывают от периферии к центру

Современные антисептики для подготовки операционного поля: Септоцид к-1 (окрашенный, применяется для пигментированных учатсков кожи); септоцид к-2 (не окрашенный); ассипур (содердит йод); алтин (1-% спитовой раствор. Недостаток - после обработки скользкое поле); асептол (2%-ный раствор. Поле обрабатывают в течении 3-х минут); йодонат (1%-ный раствор. Поле обрабатывать двукратно).

В данной операции использовали обработку по методу Гроссиха-Филончикова - смазывание 5% спиртовым раствором йода. Первый раз смазывают операционное поле перед наложением стерильного белья, второй - после наложения белья, третий - перед зашиванием кожи и четвертый раз - после наложения швов на кожу. Как показали многочисленные исследования, йод дубит кожу и, проникая в глубину складок и пор, дезинфицирует ее.

Стерилизация шовного материала.

Шовный материал применяется для наложения хирургических швов и перевязки отдельных анатомических структур в ране. Любое соприкосновение с раной, любое оперативное вмешательство должно быть свободно от бактерий и выполняться в стерильных условиях. Поэтому вопрос о стерилизации шовного материала является очень актуальным.

Для того чтобы не травмировать ткани при протягивании нити в ходе операции, вызывать минимальную местную воспалительную или аллергическую реакции, шовный материал должен иметь гладкую поверхность, обладать высокой прочностью и не растягиваться. Кроме того, он должен легко подвергаться стерилизации, не теряя при этом исходных свойств, а также обеспечивать формирование надежного узла. Под стерилизацией понимается уничтожение микроорганизмов и их спор с помощью физических и химических факторов.

Существует несколько методов стерилизации шовного материала, каждый из которых применяется для определенного вида нитей.

Для стерилизации нерассасывающихся нитей, изготовленных из синтетических материалов, таких как шелк, капрон, лавсан, перлон, а также из льна и хлопка обычно применяют автоклавирование. Этот метод заключается в следующем. Мотки шовного материала моют с мылом под краном, после чего прополаскивают и кипятят в дистиллированной воде в течение 15 минут. Затем их высушивают и помещают в автоклав на 20 минут под давлением 2 атм. Прошедший стерилизацию шовный материал хранят в 96% спирте в герметически закрытой стерильной емкости.

Методы стерилизации нерассасывающихся нитей, предложенные Кохером и Першиным, также получили широкое распространение в медицине. По методике Кохера мотки шелка помещают на 12 часов сначала в эфир, а потом еще на 12 часов в 70% этиловый спирт. Обезжиренные таким образом шелковые нити кипятят в течение 10 минут в растворе сулемы, после чего помещают в стерильную емкость и заливают 96% спиртом, который меняют каждые 7 дней. По методике Першина шелковые, хлопчатобумажные и синтетические нити обезжиривают в течение 2-4 часов в эфире и стерилизуют в растворе диоцида в течение 2-4 часов. Стерильный шовный материал хранят также в слабом растворе диоцида.

Кетгут - биологический шовный материал, рассасывающийся в организме человека. Он изготавливается из подслизистого слоя кишечника мелкого рогатого скота. Учитывая большую загрязненность кетгута анаэробной микрофлорой, стерилизовать его надо с особой тщательностью. Кетгут не переносит кипячения и стерилизации в автоклаве, поэтому его приходится обрабатывать химическими веществами. Существует несколько способов стерилизации рассасывающегося шовного материала. Самый простой способ - обработка спиртовым раствором Люголя, содержащим йод. Нити Кетгут заливают эфиром на 12-24 часа. Слив эфир, заливают на 8-10 суток раствором Люголя. По истечении времени заливают свежим раствором Люголя, в котором кетгут и хранится. Кроме этого, существуют и другие методы стерилизации кетгута - метод Ситковского (в парах йода), метод Покотило (кетгут опускают на трое суток в 4% раствор формалина) и лучевой метод (гамма облучением).

К современным методам стерилизации шовного материала относятся радиационный и газовый методы. Газовый метод заключается в обработке нитей газовой смесью, содержащей 10% окиси этилена. Радиационный - в стерилизации электронным пучком. Оба метода не влияют на прочность нитей и обеспечивают высокое качество продукции.

9. Обезболивание

резекция прямой кишка животное

Подготовка -- животное выдерживают на голодном режиме в течение 12-24 ч. Выпавшую часть кишки обмывают и дезинфицируют. Крупным животным назначают низкую сакральную или эпидуральную пояснично-крестцовую анестезию, мелким - поверхностную с применением новокаина, совкаина, дикаина. Операция проводится под общим наркозом, был использован препарат пропофол. Для местного обезболивания используется новокаин 0, 5%.

10. Техника проведения операции

Перед операцией животное выдержали 12 часов на голодной диете, После обезболивания животного осуществили подготовку операционного поля, провели механическую чистку, обмыли фураселином выпавшую часть кишечника, вокруг анального отверстия обложили стерильными салфетками. Резекцию прямой кишки производят различными способами.

Удаление кишки при помощи пробирки (способ показан у мелких животных). В выпавшую часть кишки вставляют пробирку. Затем острым скальпелем надрезают сверху кишку до стекла и на стенки обоих цилиндров тотчас же накладывают 1--2 стежка узловатого шва, захватывая в него кровоточащие сосуды. От этого места в циркулярном направлении последовательно чередуют небольшие разрезы с наложением швок на расстоянии 0, 4--0, 7 мм друг от друга. Мелкие лимфатические узлы, встречающиеся по линии циркулярного разреза, отодвигают внутрь и в шов не нахватывают. При правильном оперировании слизистая оболочка выворачивается наружу и закрывает просветы между швами. Так поступают до полного отделения всей кишки, причем к этому моменту она уже оказывается полностью зашитой.

Способ Фрика - наиболее часто применяемый способ резекции. После обработки операционного поля через выпавшую кишку с помощью иглы проводят непосредственно позади ануса крестообразно, под прямым углом, две лигатуры. Затем на 1 см кзади от них выпавшую часть кишки отрезают циркулярным разрезом, вводят анатомический пинцет в полость кишки, извлекают ту и другую лигатуру и пересекают. Получается, таким образом, четыре лигатурных петли. Каждую петлю завязывают морским узлом и передают ассистенту. Концы этих лигатур растягивают в стороны, чтобы иметь возможность наложить швы между ними дополнительно узловатые швы через всю толщу стенок кишки в необходимом количестве. После того как будут достигнуты надежная коаптация и соединение краев, концы лигатур коротко обрезают. Кишка обычно тотчас же возвращается на свое место. Чем больше было удалено прямой кишки, тем быстрее и легче происходит тракция кишки в брюшную полость. После операции ежедневно в прямую кишку необходимо вводить йодоформенную мазь. В последние годы операция Фирка подвергалась видоизменениям. Так, в целях устранение опасности инфицирования брюшной полости Шмидт рекомендовал накладывать дополнительные узловатые швы на слизистую оболочку.

Способ Минкина. Минкин видоизменил технику операции. Учитывая то обстоятельство, что извлечение лигатур пинцетом из полости кишки далеко не всегда удается без затруднений, он берет вместо анатомического пинцета пинцет Мишеля и захватывает им в просвете кишечника сначала прямую иглу, с помощью которой проводит лигатуру. После того как игла будет захвачена пинцетом, автор делает выкл. Так как в пинцете имеется желобок, то игла свободно проходит, оставляя в пинцете лигатуру. Операция заканчивается так, как это изложено в способе Фрика.

Способ Оливкова. Гораздо проще и удобнее произвести операцию следующим образом. После обычной обработки операционного поля нужно взять из-под игл две мандрены, а если операцию производят на крупных животных - две вязальные спицы и проколоть ими выпавшую часть кишки непосредственно позади ануса в косом направлении. Мандрены минуют, таким образом, дорсальную поверхность кишки и тем самым дают возможность легко избегать повреждения проходящих здесь геморрагических сосудов. Чтобы мандрены во время операции не выпали, их свободные концы загибают под прямым углом. Затем отрезают циркулярным разрезом на расстоянии приблизительно 0, 75-1 см от мандренов выпавшую часть прямой кишки. Оставшиеся два отрезка кишки оказываются прочно фиксированными на месте «немыми ассистентами». Следующий момент операции заключается в сшивании концов кишки узловатым прерывистым швом. Так как слизистую оболочку центрального отрезка не всегда представляется возможность перед операцией обмывать и очистить, надлежащим образом, то при наложении шва вкол делают снаружи, а выкол - со стороны полости кишечника. После того как концы кишки будут тщательно соединены швами, мандрены извлекают, и кишка обычно уходит на свое место. Затем с помощью пальца (у мелких животных) контролируем положение прямой кишки и производят ее расправление, если в этом будет необходимость

Способ Козлова. При этом способе резекции пользуются специальным прибором, сконструированным Н. А. Козловым. Прибор изготавливается промышленностью, он представляет собой перфорированный цилиндр, вблизи заостренного конца которого расположены три ряда сквозных отверстий. При операции прибор, смазанный вазелином, медленными вращательными движениями вводят в просвет кишки с таким расчетом, чтобы его отверстия достигли ануса. После этого длинной хирургической иглой с двойной ниткой прокалывают стенки выпавшей кишки, пропуская иглу через одно из отверстий в приборе. Проведенную через ткани двойную нитку разрезают, свободные концы каждой нитки крепко связывают, обеспечивая этим прочную фиксацию кишки на приборе. Затем, отступив на 1--1, 5 см кзади от фиксирующих ниток, циркулярным разрезом отрезают наружный и внутренний цилиндры выпавшей кишки и накладывают на ее концы узловые швы из шелка или кетгута. После наложения швов разрезают и удаляют фиксирующие нитки и извлекают освободившийся прибор. В дальнейшем поступают так же, как при предыдущем способе операции.

Создание искусственного заднепроходного отверстия. На месте наибольшего выпячивания кожи, т. е. там, где должно располагаться заднепроходное отверстие, иссекают ножницами круглый лоскут кожи. При этом следует остерегаться повреждения сфинктера. Затем находят в ране слепой конец прямой кишки, захватывают его пинцетом, рассекают и подшивают узловыми швами к краям кожной раны. После наложения швов края раны смазывают ихтиоловой мазью или вазелином и делают клизму с теплой мыльной водой, что способствует освобождению прямой кишки от первородного кала (мекония).

В конце операции также обрабатывают операционное поле антисептической присыпкой стрептоцидом. После чего культя кишки самостоятельно вправляется в тазовую полость.

11. Возможные осложнения, их предупреждения и устранения

Аллергическая реакция на шовный материал

Сужение анального отверстия, из-за неправильного наложения швов

Воспаление швов

Проблемы с дефекацией

12. Послеоперационный уход за животным

Необходимо первое время контролировать рацион, избегать перекармливания животного, содержать в чистом и сухом помещении. Рекомендуется постепенно перевести животное на привычный для него рацион.



Заключение (эпикриз)

Операция проведена, успешна, животное выздоровело. Оперативное вмешательство проводили по способу Оливкова. Осложнений по ходу операции не возникало. Отметили что данный способ достаточно прост в проведении, не требующий дополнительной рабочей силы. По данным литературных источникам имеются и другие способы проведения данной операцию, а также модификации известных способов. Опыты авторов показали, что для резекции кишки как по способу Фрика, так и по способу Минкина хирург должен располагать двумя ассистентами, которые должны держать концы лигатуры, чтобы предотвратить тракцию кишки в тазовую полость, с одной стороны, и дать возможность наложить дополнительные узловатые швы - с другой. В любом случае эффективнее профилактировать выпадения прямой кишки у кошек, и не допускать запущения случаев, если это все же произошло, резекцию следует проводить только в тех случаях, когда вправление оказывается невозможным или выпавшая кишка значительно повреждена или некротизирована.



Использованная литература

Справочник ветеринарного врача / П.П. Достоевский, Н.А. Судаков, В.А. Атамась и др.; Под ред. П.П. Достоевского и Н.А. Судакова. - К.: Урожай, 1990. - 784 с.

Частная ветеринарная хирургия / Б.С. Семенов, А.В. Ле-425 бедев, А.Н. Елисеев и др. Под ред. Б.С. Семенова и А.В. Лебедева. - М.: Колос, 1997. - 496 с

Частная хирургия домашних животных. / К.И. Шакалов, И.Е. Поваженко, И.Д. Медведев, В.А. Никаноров. - М. Государственное издательство сельскохозяйственной литературы, 1952, -712 с.

Петраков К.А. «Оперативная хирургия с топографической анатомией»; М. «Колос», 2003.

Вильгельм Брасс «Оперативная хирургия»; М. «Аквариум» 2001.

Гавриш В.Г. «Справочник ветеринарного врача»; Ростов-на-Дону. «Феникс» 2003.

Сайтаниди В.Н. «Краткий справочник ветеринарного врача»; - М. Агропромиздат, 1990

Оперативная хирургия с топографической анатомией животных: [учебное пособие для студентов учреждений высшего образования по специальностям «Ветеринарная медицина», «Ветеринарная санитария и экспертиза»] / Э.И. Веремей [и др.]; под ред.: Э.И. Веремей, Б.С. Семенова, 2012. - 574 с.

Размещено на Allbest.ru

...