Особенности сестринской деятельности при желчнокаменной болезни

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Актуальность исследования. Заболевание, связанное с образованием камней в желчном пузыре и желчных протоках, приводящих к развитию жизненно опасных осложнений, обозначено в медицинской литературе как желчнокаменная болезнь.

Желчнокаменная болезнь не принадлежит к тем заболеваниям, частота которых снижается с развитием медицинской науки и улучшением благосостояния. Наоборот, увеличение средней продолжительности жизни, улучшение питания способствуют ее развитию.

Заболеваемость желчнокаменной болезнью в последнее десятилетие повысилась и продолжает возрастать. В развитых странах эта так называемая «болезнь благополучия» по частоте конкурирует с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и приобретает значение социальной проблемы.

В России частота желчнокаменной болезни находится на уровне среднеевропейских показателей (около 10%), однако установлено, что во второй половине ХХ века частота выявления камней в желчном пузыре среди населения страны удваивалась каждое десятилетие. В возрасте старше 60 лет практически каждый второй человек испытывает на себе мучительные приступы желчной колики, и особенно страдают женщины. Часто заболевшие не обращаются за помощью к врачу, не предполагая, какому большому риску они сами себя подвергают. Хирурги повседневно встречаются с осложненными случаями желчнокаменной болезни, и осложнения эти возникают из-за незнания человеком опасностей, которые таит наличие камней в желчном пузыре.

Современные методы лечения желчнокаменной болезни, если их использовать вовремя, позволяют добиться полного выздоровления в 85-95% случаев. При не осложненных вариантах заболевания больные операцию переносят хорошо.

Общая летальность после всех подобных операций составляет 0,5-0,8% и, как правило, в случаях развившихся осложнений, увеличивающих тяжесть самой операции, особенно среди пожилых и старых людей

К сожалению, многие крайне легкомысленно относятся к диагнозу желчнокаменная болезнь, мало уделяют внимания первым симптомам, подолгу терпят боль, избегая посещения специалистов. Это опасная игра, ведь если своевременно диагностировать и приступить к лечению желчнокаменной болезни возможно избежать очень опасных осложнений. Лучше всего заранее выполнить комплекс профилактических мероприятий.

Цель исследования - изучение особенностей сестринской деятельности при желчнокаменной болезни

Задачи исследования:

изучить:

· этиологию;

· патогенез;

· классификацию;

· клиническую картину;

· диагностику;

· осложнения;

· особенности лечения;

· профилактику;

· реабилитацию, прогноз;

проанализировать:

· два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении особенностей сестринской деятельности при желчнокаменной болезни;

· основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств;

сделать выводы по осуществлению сестринской деятельности у данных пациентов.

Объект исследования: пациенты с желчнокаменной болезнью.

Предмет исследования:

особенности сестринской деятельности при желчнокаменной болезни

Методы исследования

· научно-теоретический;

· аналитический;

· наблюдение;

· сравнение

Глава 1. Теоретическая часть

1.1 Этиология и патогенез желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь - обменное заболевание гепатобилиарной системы, при котором образуются камни в желчном пузыре (холецистолитиаз), в общем желчном протоке (холедохолитиаз) или в печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз).

Рис. 1. Анатомия желчного пузыря и желчных протоков

По данным исследований, во второй половине XX века происходило увеличение распространенности желчнокаменной болезни. Холелитиаз встречается у женщин в несколько раз чаще, чем у мужчин (соотношение от 3:1 до 8:1). С возрастом число больных увеличивается. После 70 лет количество больных достигает 30 %. Клинические формы желчнокаменной болезни встречаются в 10 - 15% случаях. В остальных случаях встречается латентная форма желчнокаменной болезни (заболевание протекает бессимптомно).

Большую часть всех камней составляют холестериновые камни (холестерин составляет более 50%), либо «чисто» холестериновые камни (холестерин составляет 90% и более). «Чисто» холестериновые камни желто-белого цвета и чаще одиночные.

Выделяют несколько причин образования холестериновых камней:

1. Повышение содержания холестерина в желчи (генетически обусловленное или приобретенное)

2. Изменение состава (дискриния) желчи со снижением концентрации

желчных кислот и фосфолипидов

3. Повышение секреции муцина слизистой оболочки желчного пузыря

4. Нарушение сократительной функции пузыря.

Предрасполагающими факторами образования холестериновых камней являются:

1. Наследственная предрасположенность, группа крови А(II) или О (I), семейная гиперлипопротеидемия

2. Избыточное питание с преобладанием жирной пищи и развитием ожирения

3. Сахарный диабет

4. Длительный прием некоторых медикаментов. Например, клофибрата и оральных контрацептивов. В их состав входят эстрогены и прогестерон. Эстроген усиливает секрецию холестерина. Прогестерон тормозит моторику желчного пузыря.

5. Заболевания, при которых происходит нарушение всасывания желчных кислот. Например, гипокинезия желчного пузыря, диафрагмальная грыжа, последствия операций на органах пищеварительного тракта и другие

6. Беременность (повторная). Усиливается секреция холестерина, так как изменяется обмен эстрогенов и прогестерона. Патогенез «черных» пигментных камней связан с повышенным секретом билирубина в результате гемолиза. Такие камни мелкие и множественные.

Они образуются в желчном пузыре, и реже в желчных протоках.

«Коричневые» пигментные камни образуются в инфицированной желчи. Они имеют слоистую структуру. Образованию таких камней способствует стаз желчи и гипокинезия желчного пузыря. «Коричневые» пигментные камни образуются в желчных протоках. Бактериальными агентами, которые

вызывают воспаление и камнеобразование, являются микрофлора,анаэробная микрофлора, кишечная палочка.

Камни желчного пузыря. Рисунок 2. Количество камней может быть различным (от 1 - 100). Размеры могут быть от песчинки до куриного яйца. Масса камня может быть до 50 грамм. По форме камни бывают овальные, круглые, цилиндрические. Большие камни имеют гладкую, неровную поверхность. Камни маленьких размеров множественные, круглые, плоские. Могут быть камни гладкие или зернистые. Встречаются твердые или мягкие, которые легко рассыпаются.

1.2 Классификация желчнокаменной болезни

Различают три стадии желчнокаменной болезни.

I стадия (физико-химическая)

Выделение патогенной желчи. Определяется путем делено путем исследования дуоденального содержимого. Клинических проявлений нет болезни нет. Камни не определяются. Длительность течения этой стадии возможно несколько лет.

II стадия (бессимптомное камненосительство) диагностируется инструментальными методами. Продолжительность стадии многие годы.

III стадия (клиническая картина желчнокаменной болезни)

Обнаруживаются камни желчного пузыря. Возможно с сопутствующим холециститом. Могут быть камни желчного протока, осложненные холангитом или холециститом. Хроническое течение. Воспаление протекает в две фазы (обострение, ремиссия).

1.3 Клиническая картина желчнокаменной болезни

Существует три варианта клинических проявлений.

1. Диспепсическая форма желчнокаменной болезни

Отмечается ощущение тяжести в правом подреберье и эпигастральной области. Характеризуется изжогой, отрыжкой, метеоризмом, неустойчивым стулом. Больные плохо переносят жирную, жареную и острую пищу. Они Больные жалуются на горечь во рту. Эти симптомы могут быть постоянно или проявляются периодически.

2. Болевая торпидная форма желчнокаменной болезни

Протекает с тупыми, ноющими болями в правой подреберье или эпигастральной области. Боль иррадиирует в правую лопатку и плечо. Боль может появляться после погрешностей в диете, физической нагрузки, тряской езды, отрицательных эмоций, во время менструаций. Обострение болевого синдрома сочетается с тошнотой, метеоритом и другими диспепсическими проявлениями.

3. Болевой приступообразный вариант желчнокаменной болезни

Клиническим проявлением является желчная колика. Желчная колика - резкая, интенсивная боль режущего, колючего или раздирающего характера в правом подреберье. Иррадирует под правую лопатку, в правое плечо, в правую челюсть и ключицу. Реже возможна иррадиация в левую сторону, может имитировать приступ стенокардии.

1.4 Диагностика желчнокаменной болезни

При выявлении симптоматики печеночной колики пациента направляют на консультацию гастроэнтеролога. Физикальное обследование больного выявляет характерные для присутствия конкрементов в желчном пузыре симптомы: Захарьина, Ортнера, Мерфи. Также определяется болезненность кожи и напряжение мышц брюшной стенки в области проекции желчного пузыря. На коже отмечают ксантемы, при обтурационной желтухе характерный желто-коричневатый цвет кожи и склер.

Общий анализ крови в период клинического обострения показывает признаки неспецифического воспаления - лейкоцитоз и умеренное повышение СОЭ. Биохимическое исследование крови позволяет выявить гиперхолестеринемию и гипербилирубинемию, повышение активности щелочной фосфатазы.

При холецистографии желчный пузырь увеличен, имеет известковые включения в стенках, хорошо видны наличествующие внутри камни с известью.

Максимально информативным и самым широко применяемым методом исследования желчного пузыря на предмет желчекаменной болезни является УЗИ брюшной полости. Оно точно показывает наличие эхонепроницаемых образований - камней, патологические деформации стенок пузыря, изменения его моторики. На УЗИ хорошо видно наличие признаков холецистита.

Также визуализировать желчный пузырь и протоки позволяет и МРТ и КТ желчевыводящих путей. Информативны в плане выявления нарушений циркулирования желчи сцинтиография билиарной системы и ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

1.5 Осложнения желчнокаменной болезни

Появление камней чревато не только нарушением функций органов, но и возникновением воспалительных изменений в желчном пузыре и органах, расположенных рядом. Так, из-за камней могут травмироваться стенки пузыря, что, в свою очередь, провоцирует возникновение воспаления. При условии, что камни проходят сквозь пузырный проток с желчью из желчного пузыря, отток желчи может быть затруднен. В наиболее тяжелых случаях камни могут заблокировать вход и выход из желчного пузыря, застряв в нем. При подобных явлениях возникает застой желчи, а это -- предпосылка к развитию воспаления. Воспалительный процесс может развиться и на протяжении нескольких часов, и на протяжении нескольких дней. При таких условиях у больного может развиться острый воспалительный процесс желчного пузыря. При этом как степень поражения, так и скорость развития воспаления может быть разной. Так, возможен как незначительный отек стенки, так и ее разрушение и, как следствие, разрыв желчного пузыря. Такие осложнения желчнокаменной болезни опасны для жизни. Если воспаление распространяется на органы брюшной полости и на брюшину, то у больного развивается перитонит. В итоге осложнением данных явлений может стать инфекционно-токсический шок и полиорганная недостаточность. При этом происходит нарушение работы сосудов, почек, сердца, головного мозга. При сильном воспалении и высокой токсичности микробов, размножающихся в пораженной стенке желчного пузыря, инфекционно-токсический шок может проявиться сразу же. В данном случае даже реанимационные меры не гарантируют, что больного удастся вывести из такого состояния и избежать летального исхода.

1.6 Особенности лечения

Цель лечения желчнокаменной болезни - достижение и поддержание контроля над клиническими проявлениями заболевания.

В сестринской деятельности используются различные теории и знания. Эти знания сестра использует в информировании пациента, обучая его и руководя им или направляя его.

В настоящее время применяется теория Верджинии Хендерсон. В рамках этой теории Хендерсон попыталась выделить основные человеческие потребности, на удовлетворение которых и должен быть нацелен уход за пациентом. В числе таких потребностей:

1. Дыхание

2. Питание и употребление жидкости

3. Физиологические отправления

4. Двигательная активность

5. Сон и отдых

6. Способность самостоятельно одеваться и раздеваться

7. Поддержание температуры тела и возможность ее регулирования

8. Соблюдение личной гигиены

9. Обеспечение собственной безопасности

10. Общение с другими людьми, возможность выражать свои эмоции и мнение

11. Возможность соблюдать обычаи и обряды согласно вероисповеданиям

12. Возможность заниматься любимой работой

13. Отдых и развлечения

14. Потребность в получении информации

Хендерсон известна так же своим определением сестринского ухода: "Уникальная функция медсестры заключается в оказании помощи индивиду, больному или здоровому, в выполнении таких мероприятий, содействующих сохранению или восстановлению здоровья, которые он мог бы обеспечить себе сам, если бы имел необходимые для этого силы, волю и знания"

Сестринский процесс - научный метод организации и оказания сестринской помощи, выполнения плана ухода за терапевтическими пациентами, исходя из определенной ситуации, в которой находятся пациент и медицинская сестра. План ухода составляется медсестрой по согласованию с пациентом для решения его проблем.

Цель сестринского процесса:

-своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы;

-удовлетворять нарушенные жизненно важные потребности пациента;

-оказывать психологическую поддержку пациенту;

-поддерживать и восстанавливать независимость пациента в удовлетворении ежедневных потребностей его повседневной деятельности.

Сестринский процесс при желчнокаменной болезни

I этап: сестринское обследование (сбор информации)

При расспросе пациента: медсестра выясняет

-Боли в правом подреберье

- Тошнота, рвота

- Горечь во рту

- Слабость.

При объективном обследовании оцениваются:

-положение в постели

- Цвет кожных покровов и видимых слизистых

- тела пациента

- Измерение температуры тела

- Цвет, влажность языка, наличие на нем налета.

II этап: определение нарушенных потребностей и проблем пациента

Возможные нарушенные потребности:

- физиологические:

- есть (ограничение в диете, снижение аппетита)

- пить (необходимость ограничения приема жидкости, жажда)

- дышать (одышка)

- выделять (метеоризмы)

- спать (сонливость днем и бессонница ночью)

- двигаться (слабость, боль в животе, атрофия мышц)

- быть здоровым (заболевание)

- избегать опасностей (возможность развития осложнений)

· психосоциальные:

- нарушение самореализации (ограничение трудоспособности, изменение образа жизни);

- работать (ограничение трудоспособности в связи с ухудшением состояния здоровья).

Возможные проблемы пациента:

· физиологические:

- боли в правом подреберье;

- тяжесть и распирание в животе;

- горечь во рту;

- жажда;

- умеренная гипотония;

- слабость;

- плохой аппетит;

- тошнота;

- метеоризм;

· психологические:

- депрессия из-за приобретенного заболевания;

- страх неустойчивости жизнедеятельности;

- недооценка тяжести состояния;

- дефицит знаний о болезни;

- дефицит самообслуживания;

- уход в болезнь;

- изменение образа жизни.

· социальные:

- утрата трудоспособности;

- материальные трудности в связи со снижением трудоспособности;

- социальная изоляция.

· духовные:

- дефицит духовного участия.

· приоритетные:

- боли в правом подреберье.

· потенциальные:

- риск развития осложнений.

III этап: планирование сестринских вмешательств

Медицинская сестра совместно с пациентом и его родственниками формулирует цели и планирует сестринские вмешательства по приоритетной проблеме.

Цель сестринских вмешательств заключается в способствование выздоровлению, недопустимости развития осложнений и перехода в более тяжелое течение.

IV этап: реализация сестринских вмешательств

Сестринские вмешательства:

- зависимые (выполняются по назначению врача): обеспечение приема лекарственных препаратов, выполнение инъекций и т.п.;

- независимые (выполняются медсестрой без разрешения врача): рекомендации по диете, измерение АД, пульса, ЧДД, организация досуга пациента и другие;

- взаимозависимые (совместная деятельность сестры с другими специалистами):

- консультация нефролога, уролога;

- подготовка к УЗИ.

V этап: оценка эффективности сестринских вмешательств

Медицинская сестра оценивает результат вмешательств, реакцию пациента на меры оказания помощи, ухода. Если поставленные цели не достигнуты, медсестра корректирует план сестринских вмешательств.

Лечебно-охранительный режим

-активный образ жизни;

-не допускать резких колебаний веса;

-строгий режим питания: не допускать долгих перерывов в еде (дробное питание), голодания, переедания, резкой смены качества питания (вегетарианство, мясоедство, сыроедение и пр.);

-полноценный рацион;

-уменьшение доли животных жиров по сравнению с растительными компонентами;

-при повышенной литогенности желчи рекомендуется профилактический прием препаратов, разжижающих желчь.

Лабораторные методы исследования

- Клинический анализ крови (лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево не характерен для жёлчной колики. Обычно он возникает при присоединении острого холецистита или холангита)

-ретикулоциты;

-копрограмма;

-общий анализ мочи;

-глюкоза плазмы крови;

-Показатели липидного обмена: общий холестерин крови, липопротеиды низкой плотности, липопротеиды очень низкой плотности.

-Функциональные пробы печени (их повышение связано с холедохолитиазом и обструкцией желчевыводящих путей):

-ACT;

-АЛТ;

- углутамилтранспептидаза;

- протромбиновый индекс;

- щелчная фосфатаза;

- билирубин: общий, прямой.

- Биохимический анализ крови (показатели липидного обмена).

Инструментальные методы исследования

УЗИ органов брюшной полости - является наиболее ценным исследованием в настоящее время, т.к. позволяет оперативно подтвердить диагноз и исключить наличие острого или хронического холецистита, может дать некоторые данные о моторике желчного пузыря. УЗИ возможно проведение в период приступа, в условиях наличия желтухи.

Радиоизотопное исследование (сканирование). Дает информацию о наличии камня.

Пероральная холецистография. При наличии камней определяются стойкие зоны просветления (дефекты напол­нения). Серия рентгенограмм после приема холецистокинетиков (билитраст, йодогност, йопогност, холевид и др.) позволяет оценить моторную функцию желчного пузыря.

При гипомоторной дискинезии желчный пузырь имеет удлиненную форму, опорожнение его резко замедлено, при гипермоторной дискинезии -- форма желчного пузыря округлая или шаровидная, опорожнение его ускорено.

Внутривенная холангиохолецистография (холеграфия). Она дает четкое изображение желчного пузыря и протоков. Рентгенконтрастные вещества (билигност, билиграфин, биливистан, холеграфин) вводятся внутривенно капельно в определенной дозе. Камни в желчных протоках и в желчном пузыре определяются как «дефекты» -- просветления.

Компьютерная томография органов брюшной полости (желчного пузыря, желчных протоков, печени, поджелудочной железы).

Диетотерапия

Варианты стандартных диет	Обозначение стандартных диет	Номер диеты, номер системы
Основные варианты диеты	ОВД	1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 12, 13, 14, 15
Вариант с механическими и химическими щажением - щадящая диета	ЩД	1б,4б,4в,5п,(вариант 1)
Вариант диеты с повышенным количеством белка - высокобелковая диета	ВБД	4э,4аг,5п(вариант II),7в,7г,9б,10б,11,R-1,R-II
Второй вариант диеты с повышенным кол-вом белка - высокобелковая диета(т)	ВБД (т)
Вариант диеты с пониженным количеством белка-низкобелковая диета	НБД	7б,7а
Вариант диеты с пониженной колорийностью-низкокалорийная диета	НКД	8,8а,8о,9а,10

Общая характеристика диеты:

Для диеты характерно физиологически нормальное содержание белков и углеводов при небольшом ограничении жиров (в основном тугоплавких). Рекомендуются продукты с повышенным содержанием липотропных веществ, клетчатки, пектинов, жидкости. Противопоказаны продукты, богатые азотистыми экстрактивными веществами, пуринами, холестерином, щавелевой кислотой и продуктами окисления жиров, возникающими при жаренье.

Технология приготовления пищи:

Блюда готовят отварными, запеченными, изредка - тушеными. Протирают только жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи; муку и овощи не пассеруют. Исключены очень холодные блюда.

Режим питания: 5- 6 раз в день.

Разрешается:

-Хлеб и мучные изделия

-Мясо и птица(нежирное или обезжиренное)

-Супы(овощные, крупяные на овощном отваре, молочные с макаронными изделиями, фруктовые, борщ и щи вегетарианские, свекольник)

-Рыба. (нежирные виды)

-Молочные продукты (молоко, кефир).

-Яйца (запеченный белковый омлет)

-Овощи ( различные, в сыром, отварном, тушеном виде - салаты, гарниры, самостоятельные блюда)

-Плоды, сладкие блюда и сладости. (различные фрукты и ягоды (кроме кислых) - сырые, вареные, запеченные, сухофрукты, мармелад, не шоколадные конфеты, пастила, мед, варенье)

-Чай, кофе с молоком, фруктовые, ягодные и овощные соки, отвары шиповника и пшеничных отрубей.

-Сливочное масло в натуральном виде и в блюда

Запрещается:

-очень свежий хлеб, слоёное и сдобное тесто, жареные пирожки.

-мясные, рыбные и грибные бульоны, окрошку, щи зеленые.

-жирные сорта, утки, гуся, печень, почки, мозги, копчёности, большинство колбас, консервы.

-сливки, молоко 6% жирности, ряженку, сметану, жирный творог, соленый, жирный сыр.

-яйца вкрутую и жареные

-бобовые

-шпинат, щавель, редис, редьку, лук зеленый, чеснок, грибы, маринованные овощи

-шоколад, кремовые изделия, мороженое.

-горчицу, хрен, перец.

-черный кофе, какао, холодные напитки

-свиное, говяжье, баранье сало, кулинарные жиры.

Медикаментозная терапия:

Для купирования болевого синдрома используют релаксанты гладкой мускулатуры, которые включают в себя следующие группы:

-антихолинергические препараты (неселективные: метацин, платифиллин; селективные: пиренципин);

-миотропные спазмолитики (дротаверин, папаверин).

-эубиотики, способствующие нормализации микрофлоры (лактобактерин, лацидофил, бифидумбактерин форте);

-ферментные препараты (креон, фестал, мезим, панзинорм), если заболеванию сопутствует хронический панкреатит;

-гепапротекторы, с целью улучшить функции печени назначаются (гептрал, карсил, гепатил, эссенциале, гепатофальк, ЛИВ52);

Для растворения холестериновых камней назначают препараты урсодезоксихолевой (урсофальк) или хенодезоксихолевой (хенофальк) кислот.

Хирургическое вмешательство

-Лапароскопическое удаление желчного пузыря

Доврачебная помощь при приступе желчной колики

Сестринские вмешательства	Обоснования
Независимые вмешательства
Вызвать врача	Для диагностики и оказания квалифицированной помощи
Успокоить и уложить пациента, при рвоте голову повернуть набок.	Для облегчения состояния и профилактики аспирации рвотных масс
Обеспечить полный голод, физический и психический покой.	Для эффективного общения
Положить теплую грелку на правое подреберье.	Для снятия спазма гладкой мускулатуры желчного пузыря
Контролировать пульс, АД, температуру тела.	Для контроля эффективности оказываемой помощи и своевременного выявления осложнений.
Подготовить медикаменты: но-шпа (ампулы), папаверин (ампулы), платифиллин (ампулы), димедрол (ампулы), анальгин (ампулы)	Для оказания квалифицированной помощи.

Сестринские вмешательства после купирования приступа желчной колики, включая работу с семьей пациента:

- рекомендовать пациенту соблюдение полупостельного режима в течение 1-2 дней;

- убедить пациента и его близких в необходимости строго соблюдать режим питания и диету № 5, разъяснив сущность этой диеты, а также рекомендовать проведение разгрузочных дней;

- контролировать соблюдение диеты и режима питания;

- осуществлять контроль за передачами пациенту родственниками и близкими.

Физиотерапия

-прием гидрокарбонантных вод (солесодержащих сульфаты и магний) в теплом или горячем виде по 250мл 3 раза в день в течение 2-3 недель.

Профилактика

Первичная: двигательная активность (гимнастика, верховая езда, прогулки), рациональное питание, устранение вредных привычек, здоровый образ жизни.

Вторичная: предупреждение обострения и прогрессирования болезни (соблюдение диеты, частое дробное питание, достаточное количество в пище растительной клетчатки), применение желчегонных средств.

Третичная: комплекс психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, восстановление утраченных функций с целью полного восстановления социального и профессионального статуса.

Реабилитация

-поддерживающая терапия

-санаторно-курортное лечение.

Прогноз

Прогноз развития желчнокаменной болезни напрямую зависит от скорости образования камней, их величины и подвижности. В подавляющем количестве случаев присутствие камней в желчном пузыре ведет к развитию осложнений. При успешном хирургическом удалении желчного пузыря - излечение без выраженных последствий для качества жизни пациентов.

Глава 2. Практическая часть

желчнокаменный болезнь сестринский помощь

Наблюдение из практики 1

Пациентка Ц., 46 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении ОГАУЗ «Кожевниковская РБ» с диагнозом: Хронический холецистит, фаза обострения. При сестринском обследовании установлены жалобы на: тупые, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной, острой, горькой, соленой пищи, тошноту, горечь во рту по утрам, слабость, периодические запоры. Считает себя больной в течение 12 лет, настоящее ухудшение связывает с приемом жирной пищи. В контакт вступает с трудом, не верит в успех лечения.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, подкожно жировая клетчатка выражена избыточно. ИМТ 27 кг/м2. Кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер. Пульс 88 в 1 минуту, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 16 в 1 минуту. Язык сухой, обложен серым налетом. При пальпации болезненность в правом подреберье, симптомы Ортнера, Кера положительны. Печень не пальпируется.

Нарушены потребности:

физиологические

- есть (снижение аппетита, тошнота)

- быть здоровым (заболевание)

- спать, отдыхать (тошнота, боли в правом подреберье)

- двигаться (слабость)

- избегать опасности (возможность развития осложнений)

психосоциальные:

- общаться (тошнота)

- работать (временная нетрудоспособность)

Проблемы пациента:

физиологические:

- тупые, ноющие боли в правом подреберье

- тошнота

- горечь во рту по утрам

- слабость

- периодические запоры

психологические:

- дефицит общения

социальные:

- социальная изоляция

- временная нетрудоспособность

духовные:

- дефицит самореализации

Приоритетная:

- боль в правом подреберье

Потенциальные:

- риск развития осложнений

- Цель:

- краткосрочная: пациентка отметит уменьшение болей к 3-му дню.

- долгосрочная: пациентка отметит отсутствие боли в правом подреберье к моменту выписки.

Сестринские вмешательства

План	Мотивация
1.Современно и правильно выполнять назначения врача	Для эффективного лечения
2. Обеспечить соблюдение режима и щадящей диеты.	Максимально щадить желчный пузырь
3. Объяснить сущность заболевания, эффективность современных методов лечения и профилактики.	Для психологической поддержки, уверенности в эффективности лечения
4. Провести беседу о подготовке к УЗИ и дуоденальному зондированию	Для повышения эффективности диагностических процедур
5. Объяснить правила приема лекарственных препаратов.	Для эффективного лечения
6. Обучить методике проведения простого тюбажа	Для улучшения оттока желчи
7. Наблюдать за общим состоянием и внешним видом пациентки, контроль АД, ЧДД, пульса.	Для динамического наблюдения и ранней диагностики осложнений
8. Провести беседы с больной и ее родственниками об ограничении жирных, соленых, жареных, копченых блюд.	Для предупреждения возникновения болевого синдрома

Оценка: пациентка отметила отсутствие боли в правом подреберье к моменту выписки. Цель достигнута.

Наблюдение из практики 2

Пациентка С., 40 лет, поступила в стационар ОГАУЗ «Кожевниковская РБ» на лечение с диагнозом хронический холецистит, стадия обострения.

Жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту, неукротимая рвота желчью, общая слабость. Считает себя больной около 7 лет, ухудшение наступило в течение последней недели, которое связывает с приемом обильной, жирной пищи.

Объективно: подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно, кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер, язык сухой, обложен серо-белым налетом. При пальпации болезненность в правом подреберье. Пульс 84 уд./мин. АД 130/70 мм рт. ст., ЧДД 20 в мин.

Неотложная помощь при рвоте
Сестринские вмешательства	Обоснование
Независимые вмешательства
1. Вызвать врача через третье лицо	Для оказания квалифицированной помощи
2.Уложить больного с возвышенным головным концом, голову повернув набок	Для профилактики аспирации рвотных масс
3. Расстегнуть стесняющую одежду	Для облегчения экскурсии легких
4.Обеспечить доступ свежего воздуха	Для облегчения дыхания и исключение неприятных запахов
Зависимые вмешательства
5. По назначению врача промыть желудок	Для удаления токсинов, ядов
6. Ввести следующие препараты: Примечание: каждый последующий препарат вводить в случае неэффективности предыдущего Per os 0,25% р-р новокаина Внутримышечно церукал или прозерин . При неукротимой рвоте в/м аминазин	Для уменьшения возбудимости периферического рвотного центра Для нормализации перистальтики Для уменьшения возбудимости центрального рвотного центра
7. После рвоты: Прополоскать рот кипяченой водой Назначить водно-чайную паузу на 2-4 часа	Для обеспечения гигиенического комфорта Для обеспечения оральной регидратации, исключение дополнительных провоцирующих рвоту раздражителей
8.Выяснить причину рвоты и постараться устранить ее	Для профилактики повторного возникновения рвоты

Выводы

Разобрав два случая, я сделала выводы, что ухудшение состояния чаще всего связано с нарушением режима питания и назначенной врачом диеты.

Для облегчения самочувствия пациентов надо своевременно и правильно выполнять назначения врача, обучать пациентов принципам рационального питания и здорового образа жизни.

В ходе работы продемонстрированно использование всех этапов сестринского процесса, целью которого является удовлетворение жизненно важных потребностей организма, поддержание и восстановление независимости пациента в самоуходе. И главная роль в этом принадлежит медицинской сестре.

В процессе сестринской деятельности медицинскими сестрами ведется сестринская документация при наблюдении и лечения пациентов, которые помогают иметь представления об индивидуальных потребностях пациента, анализировать эту информацию и иметь возможность улучшить качество предоставления сестринских вмешательств.

Заключение

Желчнокаменная болезнь - хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчевыводящих путей с образованием камней в желчном пузыре, в общем желчном протоке, в печеночных желчных ходах.

Изучив необходимую литературу и проанализировав два случая, можно сделать выводы: знание этиологии и предрасполагающих факторов возникновения желчнокаменной болезни, клинической картины и особенностей диагностики данного заболевания, методов обследования и подготовки к ним, принципов лечения и профилактики, осложнений, манипуляций поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского процесса.

Хотя медицинская сестра самостоятельно не лечит больного, а лишь выполняет назначения врача, однако она замечает изменения, происходящие в состоянии пациента, поэтому ей необходимо владеть знаниями во всех областях клинической медицины.

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации охранительного режима, режима питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента, важности соблюдения здорового образа жизни.

Главное назначение сестринского дела в том, чтобы пациент как можно быстрее обрёл независимость в медицинской помощи и улучшил качество жизни.

Неосторожно сказанное медсестрой слово или жест, которое отрицательно сказывалось на состоянии пациента, перечеркивает длительную работу других сотрудников лечебного отделения.

Список литературы

1. Елисеев А.Г. Большая медицинская энциклопедия: в 30 т. - Калининград: Мастерская «Коллекция»; Москва: АРИА-АиФ, 2012. - Т.6: жел-инф. - 224с., [16с. ил.].

2. Лычев В.Г. Сестринское дето в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие / В.Г. Лычев, В.К. Карманов. - 2-е изд., перераб. И доп. - М. : ФОРУМ: ИНФРА-М, 2013. - 544 с. - (Профессиональное образование).

3. Смирнова М.В. К18 Камни в печени и почках. - Калининград: Мастерская «Коллекция»; Москва: АРИА-АиФ, 2012. - 128 с. - (Большая медицинская энциклопедия: Секреты семейного доктора; Том 30).

4. Смолева Э.В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи / Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. - Изд. 10-е, доп. - Ростов н/Д: Феникс, 2012. - 652, [1] с. : ил. - (Среднее профессиональное образование).

5. Интернет-ресурсы:

http://www.f-med.ru/gastroentrol/gallstone.php

http://www.medweb.ru/encyclopedias/spravochnik-po-zabolevaniyam-i-sostoyaniyam/article/ez_zhelchnokamennaya-bolezn-zhkb

Размещено на Allbest.ru

...