Компьютерная томография

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Компьютерная томография -- метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта, был предложен в 1972 году Годфри Хаунсфилдом и Алланом Кормаком, удостоенными за эту разработку Нобелевской премии. Метод основан на измерении и сложной компьютерной обработке разности ослабления рентгеновского излучения различными по плотности тканями.

Особенности компьютерной томографии

Компьютерная томография имеет ряд уникальных особенностей, которые ставят этот метод на особое место среди всех остальных рентгенологических методов.

КТ-изображение не имеет теней и помех от неоднородности тканей, содержащихся в других слоях исследуемого отдела, а также не зависит от порядка расположения тканей с различной рентгеновской плотностью.

Изображение, полученное при компьютерной томографии, представляет собой массив цифровых данных в виде пространственного распределения величин коэффициентов ослабления в тканях исследуемого слоя, поэтому субъективная ("на глаз") оценка изображения дополнена прямым определением плотности тканей; такие объективные данные можно использовать для углубленного анализа изображений.

Высокая точность измерений позволяет различать ткани, незначительно (на 0,5%) отличающиеся друг от друга но плотности.

Поэтому объем информации, содержащийся в компьютерной томограмме, в сотни раз больше, чем в обычной рентгенограмме.

Системы установок для компьютерной томографии

К настоящему времени насчитывается несколько конструктивных разновидностей ("поколений") КТ-установок, которые отличаются друг от друга характером движения сканирующего устройства, видом пучка излучения и количеством детекторов (приёмников). Если компьютерные томографы 1-го поколения имели только один детектор, и время сканирования одного среза толщиной 5-15 мм составляло 5-6 мин, то томографы 2-го поколения были оснащены 16-60 детекторами, и время сканирования одного среза сократилось до 1-2 мин. Качественный скачок претерпели томографы 3-го поколения. При наличии от 512 до 1400 детекторов и ЭВМ большой мощности время сканирования одного среза (1-5 мм) уменьшилось до 2-5 с, что практически позволило исследовать все органы и ткани организма.

Следующим достижением в конструкции компьютерных томографов стало создание "спиральной" КТ. Используя систему из непрерывно вращающейся рентгеновской трубки и синхронно перемещающегося стола, удалось добиться увеличения скорости исследования, повышения разрешающей способность и улучшения качества изображения. В настоящее время все производители (GE, Siemens, Philips, Toshiba и др.) изготавливают только мультиспиральные КТ. Аппараты этого класса позволяют проводить объемное сканирование в пределах 2,5-15см. анатомического пространства за один оборот рентгеновской трубки (0.5-0.8 секунды) и непрерывное сканирование всего тела при задержке дыхания, что обеспечивает четкое дифференцирование минимального патологического очага (опухоли, кисты, метастазы и др.), определение состояния печеночных протоков с оптимальным использованием контрастного вещества. Проведение с помощью спирального КТ ангиографии с внутривенным введением контрастного вещества и возможность получения трехмерного изображения сосудов открывают широкие возможности изучения патологии сосудистой системы (аневризмы аорты, стеноз почечных артерий, сосудистые анастомозы, наличие внутрисосудистых бляшек и состояния кровообращения головного мозга). компьютерный томография диагностика противопоказание

Контрастное усиление КТ-изображения

Максимальная информативность компьютерной томографии достигается при применении контрастного усиления. Именно поэтому ведущие радиологические центры мира применяют КТ с контрастным усилением в 80-87 % случаев обследования. Контрастирование особенно важно при ранней диагностике онкологических заболеваний, сосудистой патологии, заболеваний паренхимы внутренних органов, при обследовании мозга и органов шеи, когда ткани практически не отличаются друг от друга по рентгеновской плотности.

Контрастное вещество вводится внутривенно посредством автоматического шприца с установленными (в зависимости от диагностической задачи и объекта исследования) скоростью и объемом подачи вещества. Цель контрастного усиления - получение качественного и максимально информативного изображения объекта исследования - артерий, вен, головного мозга, паренхиматозных органов, стенок кишечника, мочевыводящих путей, патологических образований.

После введения рентгеноконтрастного вещества, запуская сканирование в различные фазы контрастного усиления, можно получить диагностическую информацию о накоплении и распределении контраста в тканях. Существуют две фазы усиления: сосудистая и паренхиматозная. Сосудистая фаза связана с прохождением контрастного вещества через сосудистую сеть наблюдаемого томографического слоя и длится не более нескольких секунд. Почти сразу же после введения препарата в паренхиматозных органах (печени, селезенке, поджелудочной железе, почках, предстательной железе, головном мозге) начинается вторая фаза - накопление контрастного вещества в тканях и его выведение. При наличии патологической сосудистой сети или опухолевой ткани паренхиматозная фаза затягивается на 3-5 минут, либо, в некоторых опухолях, начинается несколько позже, чем в нормальной ткани.

При КТ-исследовании кишечника, в качестве рентгеноконтрастного вещества используют водорастворимую взвесь сульфата бария или смеси на его основе. Эти вещества, обволакивая стенки, создают хорошо видимый контрастный слой, выявляющий форму и особенности строения полых органов.

Показания к компьютерной томографии

Исследование органов грудной клетки. На сегодняшний день КТ является оптимальным методом диагностики заболеваний средостения и легких:

инфекционные заболевания легких (пневмонии, инфекционные деструкции, туберкулез органов дыхания, паразитарные инфекции);

опухоли и метастатическое поражение легких;

заболевания бронхов (бронхоэктазы, кисты, рубцовые стенозы бронхов, инородные тела бронхов, бронхиолит);

нарушения легочного кровообращения (тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого, септическая эмболия, аномалии легочных сосудов);

интерстициальные заболевания легких (альвеолит, лимфогенныйкарциноматоз, гистиоцитоз, саркоидоз, силикоз и антракоз, эмфизема);

заболевания и повреждения грудной аорты и ее ветвей;

внелегочные патологические процессы: заболевания средостения, патология плевры (плевральный выпот, опухоли плевры), грудной стенки.

Исследовании органов брюшной полости и забрюшинного пространства:

первичное или вторичное опухолевое поражение печени и билиарных протоков, жировая дистрофия печени, абсцессы, кисты, цирроз печени;

заболевания желчевыводящих путей;

гепатомегалия неясной этимологии;

повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

заболевания поджелудочной железы;

заболевания селезенки, спленомегалия неясной этимологии;

заболевания и повреждения почек и мочевыводящих путей;

аномалии органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

заболевания надпочечников;

заболевания и повреждения брюшной аорты и её ветвей;

заболевания и повреждения нижней полой, воротной вены и их притоков (например, портальная гипертензия, тромбоз).

Исследование органов малого таза

заболевания и повреждения мочевыводящих путей;

заболевания матки, придатков (в частности, опухолевые и воспалительные, установление зон их распространенности);

заболевания предстательной железы (в особенности для диагностики распространенности опухолевого процесса);

структура, состояние регионарных лимфоузлов;

заболевания и повреждения подвздошных сосудов (аневризма, стеноз, расслаивающая аневризма);

заболевания и повреждения и костных структур таза.

Исследование головного мозга

опухолевые и воспалительные заболевания головного мозга;

мальформации сосудов головного мозга, интракраниальных сосудов;

заболевания и повреждения костей черепа и краниовертебрального перехода;

острые и хронические нарушения мозгового кровообращения;

черепно-мозговая травма любой степени тяжести;

последствия перенесенных травм и воспалительных заболеваний (кисты, гидроцефалия, атрофия коры).

Исследование позвоночника

дегенеративные изменения (протрузии, грыжи межпозвонковых дисков);

заболевания и повреждения позвоночника (травмы, воспалительные опухолевые процессы);

аномалии развития структур позвоночника;

послеоперационные изменения.

Исследование шеи

заболевания и повреждения органов шеи (в т.ч. опухолевые для оценки распространенности процесса);

состояние лимфоузлов шеи;

заболевания и повреждения сосудов шеи.

Противопоказания к компьютерной томографии

Абсолютных противопоказаний для проведения компьютерной томографии нет. Существуют значительные ограничения показаний для исследования на компьютерной томографии детей и беременных женщин, в особенности в первом триместре беременности. При беременности компьютерная томография производится только по жизненным показаниям.

Процедура компьютерной томографии

Перед началом исследования пациента укладывают на стол и перемещают так, чтобы исследуемая часть тела была расположена в туннеле сканирующего устройства. Надо отметить, что любые металлические предметы на теле отражают рентгеновские лучи, тем самым искажая полученную картину, поэтому необходимо заранее снять с себя все украшения из металла и, например, съёмные зубные протезы. В случае если имеются несъёмные зубные протезы, металлические имплантаты или подкожные золотые нити сообщить об этом врачу-рентгенологу. Далее врач-рентгенолог определяет область предполагаемого исследования и точку старта. При активизации аппарата пациента попросят на несколько секунд задержать дыхание, что необходимо для полного ограничения возможных движений. Напоминаем, что любое движение может существенно снизить информативность исследования и его придется повторять заново. После окончания исследования пациента могут попросить немного подождать, что необходимо для оценки качества проведенного исследования. Общее время процедуры обычно составляет от 10 до 30 минут.

Сама процедура проведения компьютерной томографии является абсолютно безболезненной.

В ходе исследований врач может давать вам голосовые команды, которые необходимо выполнять. Это простые команды - "Задержать дыхание", "Дышать - не дышать", "Вдох - выдох" и т.п. При исследовании гортани, для напряжения голосовых связок, попросят: "Скажите долгий звук И-и-и-и-и-и…"

Внимание !!! Ограничения

Максимальный вес пациента ограничен 180 кг.

Это связано с грузоподъёмностью стола пациента и его нагрузочной способностью при горизонтальном перемещении. Цифра 180 кг.прямо указана в паспорте аппарата, как максимально допустимый вес пациента. Компьютерный томограф - ОЧЕНЬ дорогостоящий аппарат. Извините, мы не будем рисковать…

Диаметр апертуры нашего томографа 70см.

Тоннель, в который помещается пациент со столом, имеет диаметр 70см. Это соответствует объёму талии, примерно, 188 сантиметров. Если Ваш объём, в обхвате, превышает это значение, велика вероятность застревания в аппарате со всеми вытекающими последствиями. Вам следует поискать медицинское учреждение, в котором установлен КТ ToshibaAquilion - в этих аппаратах, традиционно, самая большая апертура ( до 75см).

Маленькие дети

Основным требованием томографии является сохранение пациентом полной неподвижности в течении всего времени проведения исследования ( т.е. минимум 2 сканирования и промежуток между ними ). Это время, в зависимости от вида исследования, области интереса и необходимости контрастирования, может достигать 15 минут. В связи с тем, что с грудничками и малолетними детьми, на этот счёт, практически невозможно договориться, таким пациентам томографические исследования традиционно проводятся под общим наркозом и только в условиях стационара со штатным врачом-анестезиологом.

В случае, если ваш ребенок готов в течении нужного времени лежать неподвижно, но при этом требуется ваше присутствие рядом с ним, мы готовы пойти навстречу и предоставить вам необходимые рентгено-защитные средства (фартук и т.п.)

Список использованной литературы:

1. Травматология и ортопедия. - под ред. Т.М.Кавалерского М: Академия, 2005 год.

2. Анкин Л.Н.. Анкин HJI. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения. М. Книга плюс, 2002 год.

3. Баиров Г.А. Детская травматология. С-П. 2004 год.

4. Волков М.В. Дедова В.Д. Детская ортопедия.- М.: Медицина. 2007 год.

5. Диагностика и лечение ранений - под ред. Ю.Г. Шапошникова // М. «Медицина». 2008 год.

6. Каплан А.В. Повреждения костей и суставов. - М.: Медицина. 2005 год.

7. Каплан А.В.. Маркова О.Н. Открытые переломы костей и суставов. Ташкент; Медицина. 2009 год.

8. Каплан А.В.. Махсон Н.Е., Мельникова В.М. Гнойная травматология костей и суставов, М.: Медицина. 2006 год.

9. Корнилов Н.В.. Грязнухин Э.Г. Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике. Руководство для врачей. С-П.. 2007 год.

Размещено на Allbest.ru