Сестринский уход за пациентом с фурункулезом

Размещено на http://www.allbest.ru//

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Мурманской области

"Кольский медицинский колледж"

Курсовая работа

Сестринский уход за пациентом с фурункулезом

Специальность 34.02.01 "Сестринское дело"

Размещено на http://www.allbest.ru//

Введение

Фурункулез - это контагиозное (контактное) заболевание, входящее в обширную группу стафилодермий, поражающих волосяные фолликулы, кожу и структуру соединительных тканей на большой глубине, образуя гнойно-некротические очаги (фото).

Появляется вследствие обширного поражения кожного покрова единичными гнойными образованиями (фурункулами), возникающими один за одним за короткий временной промежуток. Характеризуется острым ограниченным и распространенным течением, переходящим иногда в хроническую стадию.

В настоящее время существует тенденция к росту хронических бактериальных и вирусных заболеваний, для которых характерны непрерывно рецидивирующее течение и малая эффективность антибактериальной и симптоматической терапии. Одним из таких заболеваний является фурункулез. Фурункул развивается в результате острого гнойно-некротического воспаления волосяного фолликула и окружающих его тканей. Как правило, фурункул является осложнением остеофолликулита стафилококковой этиологии. Фурункулы могут возникать как одиночно, так и множественно (так называемый фурункулез).

Предрасполагающие факторы:

снижение резистентности организма на фоне сахарного диабета, ожирения, авитаминоза;

нарушение правил личной гигиены;

микротравмы кожи (ссадины, расчесы).

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в области клинической иммунологии, эффективное лечение фурункулеза остается достаточно сложной задачей. В связи с этим требуется дальнейшее изучение патогенетических особенностей этого заболевания, а также разработка новых подходов к терапии фурункулеза.

В настоящее время продолжается поиск новых иммуномодулирующих препаратов, способных оказывать положительное влияние на течение воспалительного процесса при фурункулезе.

Актуальность выбранной темы не вызывает сомнения, так как фурункулез протекает под воздействием сложного комплекса этиологических и патогенетических факторов и его нельзя рассматривать только как местное воспаление. Больным с фурункулезом необходимо проводить всестороннее обследование с целью выявления возможных очагов хронической инфекции, которые являются источником септицемии и при нарушении элиминации микробов в крови в результате снижения иммунологической реактивности организма приводят к возникновению фурункулов.

Таким образом, целью написания данной работы является сестринский уход за пациентом с фурункулезом.

Для достижения поставленной цели необходимо рассмотреть следующие задачи:

охарактеризовать фурункулез (причины, симптомы. Диагностику и лечение);

рассмотреть сестринский уход за больным фурункулезом.

Структура работы определяется ее целями и задачами исследования и в соответствии с этим состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы и приложений.



1. Фурункулез

1.1 Причины фурункулеза

Основные гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки - фурункул, карбункул, гидраденит, абсцесс, флегмона и рожа. Характерные для них зоны повреждения кожи, её дериватов и подкожной клетчатки представлены в ПРИЛОЖЕНИИ 1.

Классификация гнойно-воспалительных процессов мягких тканей по Д. Аренхольцу (1991):

I уровень - поражение собственно кожи (фурункул и другие пиодермии, рожа, эризипелоид).

II уровень - поражение подкожной клетчатки (карбункул, гидраденит, абсцесс, мастит, лимфаденит, целлюлит и др.).

III уровень - поражение поверхностной фасции тела (фасциты различной этиологии: стрептококковый некротизирующий, клостридиальный, неклостридиальный, синергичный некротизирующий, гангрена Фурнье).

IV уровень - поражение мышц и глубоких фасциальных структур (пиомиозит, клостридиальный и неклостридиальный мионекроз).

Фурункул носит инфекционный характер, вызывается чаще всего видами стафилококков или стрептококков, реже первопричиной воспаления становятся другие микроорганизмы: синегнойная палочка, пневмококк, протей или кишечная палочкаАшмарин, Ю.А. Фурункулез /Ю.А.Ашмарин. - М.: Медицина, 2014. - С. 27..

Сапрофитный или эпидермальный стрептококки постоянно обитают на кожных покровах человека, особенно лица и шеи. Но заболевания вызывают лишь при определенных состояниях, попадая в область волосяного фолликула, сальную или потовую железу.

Золотистый стафилококк - частая и распространенная причина воспалительных гнойных заболеваний, наиболее патогенная форма бактерий, обитаемых на коже (ПРИЛОЖЕНИЕ 2).

При нормальной жизнедеятельности организма размножение патогенных или сапрофитных бактерий блокируется местным и общим иммунитетом. Но существует рад причин, ослабляющих способность противостоять заражению: экзогенных и эндогенных.

Экзогенные факторы (внешнее воздействие):

повреждение кожных покровов: порезы, царапины, укусы насекомых, ранки, расчесы;

мацерация кожи, как реакция на повышенную потливость, влияние влаги при частом контакте;

не соблюдение правил личной гигиены;

загрязнение кожи горючими, смазочными материалами, грубыми частицами цемента, угля, извести в результате профессиональной деятельности;

общее или местное длительное воздействие низких или высоких температур;

резкая смена климата или жилищно-бытовых условий.

Эти факторы нарушают защитные функции кожи, в результате чего становится возможным проникновение патогенных бактерий во внутренние слои кожиКузин, М.И. Хирургические болезни /М.И.Кузин. - М.: ГОЭТАР-МЕД, 2011. - С. 134..

Эндогенные факторы (внутренние причины):

находящиеся в организме хронические источники инфекции: стоматологической, патологии мочевой или половой системы, хронические заболевания ЛОР - органов;

нарушение иммунитета после перенесенного инфекционного заболевания, длительного приема гормонов;

иммунодефицитные состояния: ВИЧ инфицирование, лучевая терапия;

недостаток питательных элементов в пище: белков, витаминов, минералов;

нарушение обмена веществ: углеводного, жирового;

эндокринные расстройства и хронические заболевания;

физическое и эмоциональное истощение.

Эти состояния приводят к уменьшению продукции антител или не способности их противостоянию болезнетворным микроорганизмам.

По локализации воспалительных очагов (фурункулов) классифицирую 3 вида фурункулеза:

одиночный фурункул;

локализованный фурункулез - элементы появляются в одной анатомической области;

рассеянный фурункулез - рецидивирующее образование новых элементов на различных участках тела.

Наиболее часто локализуются фурункулы в области лица, шеи, плеч, поясницы, ягодиц и бедер. Появление нескольких фурункулов в одной зоне является следствием неполноценного или недостаточного лечения, не соблюдения режима или методов гигиены. Общий фурункулез возникает при постоянном воздействии эндогенных факторов.

1.2 Фурункулез симптомы

Постановка диагноза сводится к внешнему определению признаков появления и развития воспалительного элемента - фурункула.

I Стадия - развитие инфильтрата. Появляются признаки воспаления вокруг волосяного фолликула: покраснение с нечеткими контурами, возвышенность над уровнем кожи, уплотнение и формирование инфильтрата. Местная температура кожи повышена. В первый день воспалительный элемент лишь незначительно болезненный, боль нарастает с формированием и развитием инфильтрата.

II Стадия развивается на 3-4 сутки. Элемент воспаления достигает 3-4 см в диаметре с некротическим стержнем по центру, конусообразной формы с пустулой (гнойным содержимым) на верхушке. Кожа в районе воспаления ярко-красная, лоснящаяся. Характеризуется резкой пульсирующей болью. Часто отмечаются проявления общей интоксикации: поднятие температуры тела до 38?С, слабость, головная больРычагов, Г.П. Общая хирургия /Г.П.Рычагов. - М.: Экзамен, 2012. - С. 261..

III Стадия - заживления. После самостоятельного или искусственного вскрытия пустулы, гнойное содержимое, часто с кровью и некротическим стержнем выходит наружу. После отделения содержимого, отек и боль проходят. Место нагноения рубцуется на 2-3 день, обретает темно-красный оттенок, постепенно осветляется через 8-10 дней.

Фурункулы, которые появились на лице, приводят к сильному отеку уже на вторые сутки. Образование их в области ушной раковины и наружного слухового прохода - крайне болезненно. Фурункулы, локализующиеся в области губ, на носу - носогубный треугольник, наиболее часто вызывают осложнения. В связи с анатомическими особенностями кровеносных сосудов головы, венозного оттока, и наличием соединения с синусом головного мозга, желание самостоятельно выдавить фурункул может стать причиной распространению инфекционного содержимого и развития воспалительного процесса в головном мозге: менингита, энцефалита, сепсиса. При неполноценном лечении фурункула лица, болезнь может осложниться и привести к образованию абсцессов в других органах.

Сильные воспалительные процессы на шее, лице, в подмышечной впадине, на внутренней поверхности бедра - возле лимфатических узлов могут вызвать развитие лимфаденита. Региональные лимфоузлы воспаляются, увеличиваются в объеме, в них отмечается болезненность при пальпации. Фурункулезом чаще страдают люди в молодом возрасте до 35 лет, у 80% из них очаги воспаления локализуются в районе лица, шеи и ушной раковины. При часто повторяющемся фурункулезе ставят диагноз - хронический, рецидивирующий фурункулез. Хроническое течение заболевания классифицируют по степени выраженности процесса.

Легкая степень проявляется единичными элементами, с повторением 1-2 раза в год без ярко выраженных признаков интоксикации.

Средняя степень - единичные фурункулы, с ярко выраженным воспалением или множественные очаги воспаления, повторяющиеся 2-3 раза в год. Региональный лимфаденит и проявление интоксикации выражены не значительно.

Тяжелая степень отличается многочисленными рецидивирующими воспалительными элементами со слабовыраженной местной реакцией, региональные лимфоузлы редко увеличиваются. Эта степень протекает с выраженными проявлениями интоксикации: общей слабостью, болью в суставах, головной болью, повышением температуры тела.

Фурункулы могут развиваться у детей с первых лет жизни. Ввиду не зрелости иммунитета, инфекция при попадании в кожу, быстро прогрессирует.

Не соблюдение температурного режима, игнорирование норм личной гигиены могут привести к развитию воспалительного процесса в волосяном фолликуле. Нарушение обменных процессов в организме вследствие неправильного питания или хронических болезней усугубляет течение воспаленияТельнюк, Я.И. Изучение особен-ностей функционирования иммунной системы у больных реци-дивирующим фурункулезом /Я.И.Тельнюк // Иммунология. - 2014. - № 4. - С. 5-7..

У детей фурункулез характеризуется более ярко выраженными признаками интоксикации:

повышение температуры тела 38-39? С;

снижение аппетита;

раздражительность, дети становятся капризными из-за сильной болезненности процесса.

Лимфоузлы быстро реагируют на воспаление, увеличиваются, они становятся болезненные при ощупывании. Вероятность осложнения процесса у детей гораздо выше, чем у взрослых.

Фурункул может усложняться лимфангиитом (воспалением лимфатических сосудов) или лимфаденитом (воспалением соответствующих групп лимфатических узлов). При этом от фурункула по течению оттока лимфы на поверхности кожи появляются болезненные красные полосы, заканчивающиеся увеличенными, болезненными лимфоузламиКалинина, Н.М. Нарушение иммунитета при рецидивирую-щем фурункулезе /Н.М.Калинина // Иммунология. - 2013. - № 1. - С. 12-14..

Особенности фурункулов лица. При локализации фурункула на лице, особенно в зоне носогубного треугольника, век или надбровных дуг, возникает опасность распространения инфекции по глазным венам (v. angularis, v. supraorbitalis) в венозные синусы основания головного мозга и последующего развития базального менингита. Больные с фурункулами лица жалуются на сильную головную боль, высокую температуру тела, общую слабость, заторможенность. Перемежающаяся лихорадка, озноб, профузный пот, затуманенность сознания, бледность кожных покровов, снижение артериального давления и олигурия свидетельствуют о сепсисе, а появление гнойных очагов в других органах - о метастатических абсцессах.

1.3 Диагностика и лечение фурункулеза

Диагностика фурункулеза рассматривает 3 задачи: подтверждение хронического процесса, определение непосредственного возбудителя фурункулов и установление первопричины болезни.

После визуального осмотра очагов воспаления, определения стадии воспаления и степени выраженности процесса, назначают лабораторные обследования.

общий анализ крови и мочи;

посев гнойного содержимого на определение микроорганизмов и чувствительности их к антибиотикам.

Дополнительные методы обследования нужны для определения источников хронической инфекции, выявления скрытых вялотекущих заболеванийМалярчук, В.И. Хирургические болезни /В.И.Малярчук. - СПб: Питер, 2012. - С. 176..

Следует так же провести ряд анализов, оценивающих состояние иммунитета:

биохимический анализ крови;

анализ крови на ВИЧ, гепатит В, С;

анализ крови на сахар;

посев из зева на выявление патогенных микроорганизмов;

иммунологическое исследование - иммунограмма (иммуноглобулины А, М, G, фагоцитарный индекс, Т-лимфоциты, В-лимфоциты);

анализ кала на яйца гельминтов;

посев крови на стерильность;

определить уровень гормонов щитовидной железы и половых гормонов;

УЗД щитовидной железы и внутренних органов;

рентген около носовых пазух.

В случае обнаружения отклонений в анализах, потребуется консультация или последующее лечение у специалистов узкого профиля: эндокринолога, отоларинголога, уролога, гинеколога.

Лечение фурункулеза должно проводиться дерматологом. Самолечение мазью Вишневского может привести к распространению процесса и к флегмоне, так как мазь Вишневского применятся только после разрешения гнойной капсулы на этапе грануляции. Выдавливание стержней при фурункулезе руками или с помощью вакуумных банок приводит к преждевременному вскрытию, когда близлежащие участки здоровой кожи обсеменяются патогенной микрофлорой, а часть стержня остается внутри и тем самым ведет к хронизации процесса.

Во время лечения фурункулеза необходимо по возможности ограничить или полностью исключить водные процедуры, но при обширном фурункулезе слегка теплые ванны с перманганатом калия дезинфицируют кожу. В качестве гигиенических процедур прибегают к протиранию здоровой кожи неагрессивными антисептическими растворами - салициловый спирт или раствор фурацилина.

Личной гигиене должно уделяться большое внимание, незначительные царапины и порезы обрабатываются раствором бриллиантовой зелени, обязательна частая смена нательного и постельного белья. Исключение из рациона жирной, острой пищи и присутствие в ней пищи богатой витаминами и белком помогают улучшить регенерацию тканейШварц, С. Справочник по хирургии /С.Шварц. - М.: Питер-Ком, 2011. - С. 368..

На этапе созревания кожу вокруг элементов обрабатывают антисептиками, обкалывание зоны поражения раствором новокаина с антибиотиками снимают болевой синдром и не допускает распространения гнойного процесса на здоровые ткани. Электрофорез с антимикробными препаратами помогают предотвратить осложнения фурункулеза в виде абсцессов и флегмон.

После того, как наметилась зона флюктуации, в центр элементов фурункулеза накладывают кристаллический салициловый натрий и фиксируют его сухой повязкой. Такие аппликации оказывают кератолитическое действие и способствуют ускоренному отторжению стержня.

При абсцедирующем течении фурункулеза показано вскрытие фурункула под местной анестезией и удаление гнойно-некротических масс. После самостоятельного или принудительного вскрытия рану тщательно промывают 3% перекисью водорода и назначают повязки с протеолитическими препаратами - Левомиколь, Синтомициновая, Эритромициновая мази. Повязки меняют через день, а после перехода процесса в стадию грануляции для лучшего заживления применяют линимент Вишневского и мази на основе ихтиола.

Ультрафиолетовое облучение и УВЧ-терапия применяется дозировано на всех этапах фурункулеза. К внутреннему приему антибиотиков прибегают в случаях хронического фурункулеза и при абсцедировании элементов. При наличии общих заболеваний, истощенности пациента и пониженного иммунного статуса назначают антибиотики в виде внутримышечных инъекций.

Для повышения сопротивляемости организма применяются гамма-глобулин и озонотерапия, назначается витаминотерапия, аутогемотрансфузии, УФОК и общеукрепляющие препараты.



2. Сестринский уход за больным фурункулезом

2.1 Уход за больными в отделении хирургической инфекции

В отделение хирургической инфекции госпитализируют больных с острыми гнойными заболеваниями мягких тканей, в том числе с фурункулом, фурункулезом, карбункулом, абсцессом, флегмоной, гидраденитом, рожистым воспалением, лимфангитом, лимфаденитом. Здесь же лечат гнойные раны, трофические язвы, свищи, гангрены, некрозы, перитонит, эмпиему плевры, медиастинит и другую патологию.

Архитектурная планировка «гнойного» отделения подчиняется единому требованию, обеспечивающему изоляцию больных с хирургической инфекцией. Начиная с приемного отделения, при госпитализации создают самостоятельный поток пациентов, который исключает их контакт с больными из других отделений. В отделении имеются все необходимые подразделения, помещения и оборудование, дающие возможность проведения диагностических, лечебных мероприятий и соблюдения надлежащего санитарно-противоэпидемического режима.

В отделении хирургической инфекции есть своя операционная, где осуществляются все виды вмешательств, которые требуются при лечении данного контингента больных. В перевязочной проводят смену повязки на гнойной ране, пункции полостей и абсцессов, содержащих гной, выполняют хирургическую обработку гнойного очага, введение дренажей в плевральную полость при эмпиеме плевры. Во время манипуляций придерживаются аподактильного, не касаясь пальцами, метода работыСавельев, В.С. Хирургические болезни /В.С.Савельев. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2014. - С. 194..

Внешний вид сотрудников отделения, их одежда, поведение в «гнойной» перевязочной подчиняются стандартным требованиям. В перевязочную входят в обычной больничной одежде, при выполнении процедур, рекомендуют закатывать рукава халата и надевать специальные нарукавники (манжеты), их легко сменить при загрязнении. При постоянной работе в «гнойной» перевязочной поверх халата надевают фартук с нагрудником, который ежедневно дезинфицируют, а по мере загрязнения протирают ветошью, смоченной обеззараживающим раствором.

Противоэпидемический режим в отделении хирургической инфекции включает текущую и заключительную (генеральную) дезинфекцию. При текущей дезинфекции ежедневно протираютмебель, радиаторы, подоконники в палатах, коридорах и других помещениях, проводят дважды в день влажную уборку. Один раз в 7-10 дней выполняют генеральную уборку, при которой пол, окна, двери, стены, осветительную арматуру протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. Эти мероприятия проводят в отсутствии больных. Особенно тщательно осуществляют ежедневную и генеральную уборку в процедурной.

Весь инвентарь, емкости, ветошь, ведра для уборки палат, коридоров и туалетов дезинфицируют отдельно. Для этого после мытья пола мягкий инвентарь помещают в использованное ведро с дезраствором, а по истечении необходимой экспозиции ветошь прополаскивают в проточной воде и сушат. Это проводят в специально отведенной санитарной комнатеКлипина, Т.Ю. Справочник медицинской сестры /Т.Ю.Клипина. - М.: Экзамен, 2012. - С. 65..

Помещения проветривают 4 раза в сутки. В перевязочной и в процедурном кабинете устанавливают бактерицидные лампы на высоте не менее двух метров от пола. Один облучатель ОБН-150 приходится на 30 куб. м помещения, ОБН-300 - на 60 куб. м. Воздух в помещениях кварцуют по графику и только в отсутствие людей. При недостаточной естественной вентиляции через каждые 1,5-2 часа горения облучателя помещение проветривают в течение 30-40 минут. При включении ламп допускается кратковременное присутствие персонала в очках-консервах.

Сотрудники бактериологической лаборатории или санэпидстанции не реже 1 раза в месяц контролируют режим работы перевязочной. Исследуя микробную загрязненность, берут смывы и мазки с каталок для больных, полотенец для рук персонала, халатов медицинских работников, рук, работающих в перевязочной, с перевязочного и инструментального стола. Периодически выполняют посевы с умывальников, раковин, стоков воды, где может обитать влаголюбивая флора.

2.2 Клиническая гигиена медперсонала

В соответствии с трудовым законодательством на работу в отделении хирургической инфекции принимают лиц не моложе 18 лет. Для всех обязательно медицинское освидетельствование. Тех, кто страдает открытой формой туберкулеза, венерическими и заразными заболеваниями кожи и слизистых, на работу не принимают. В дальнейшем не реже 1 раза в год все работники проходят медицинское обследование. Если у вновь поступающих на работу или у работающих выявляют носительство патогенных микроорганизмов, то решают вопрос о допуске их к труду и о проведении необходимого леченияСклярова, Т.А. Основы сестринского дела /Т.А.Склярова. - М.: Феникс, 2011. - С. 258..

При поступлении на работу руководитель отделения проводит с персоналом вводный инструктаж по вопросам охраны труда и правилам выполнения своих функциональных обязанностей, а с младшим медицинским персоналом - техучебу, во время которой приобретаются минимальные специальные знания. Инструктаж включает разъяснение специфических особенностей работы в отделении хирургической инфекции, правила личной гигиены и санитарно-противоэпидемического режима, правила внутреннего распорядка для персонала и больных. В дальнейшем не реже чем через 6 месяцев проводят повторный инструктаж, при котором дают подробные наставления о выполнении мероприятий по предупреждению заражения, по соответствующему поведению персонала и по соблюдению техники безопасности. Информацию о том, что инструктаж проведен, регистрируют в специальном журнале учета.

Персонал отделения хирургической инфекции имеет постоянный и непосредственный контакт с больными, их выделениями, объектами окружающей среды, и таким образом подвергается опасности заражения через пищу, воду, воздух, руки, наружные покровы тела и т.д. При этом вероятна передача инфекции не только сотрудникам, членам их семей, но и другим больным, находящимся в стационаре.

С целью соблюдения санитарно-эпидемического режима для обслуживающего персонала выделяют бытовые помещения: раздевалку, душевую, комнату для приема пищи и отдыха, туалет. Приходя на работу, сотрудники переодеваются. Верхнюю одежду и обувь персонала хранят отдельно от санитарной (платье или костюм, медицинская шапочка или косынка, тапочки) в индивидуальныхшкафах, которые периодически обеззараживают. Не допускают использования сменной обуви из тканевых материалов. По окончании работы персонал принимает душКраснов, А.Ф. Сестринское дело: учебник /А.Ф.Краснов. - М.: ЭКСМО-ПРЕС, 2012. - С. 372..

Исключительно важно держать в чистоте руки персонала. Ногти коротко подстригают. После каждой манипуляции с больными, при контакте с выделениями или загрязненным бельем и посудой, перед приемом пищи и по окончании работы руки моют и дезинфицируют с помощью специальных щеток, которые затем обеззараживают. Основным способом обработки рук является двукратное их мытье теплой проточной водой с мылом. Особое внимание обращают на обеззараживание ногтевых пространств. Руки вытирают индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно. После манипуляций, ведущих к массивному инфицированию, руки протирают ватным тампоном, смоченным 0,5% раствором хлорамина, и моют с хозяйственным мылом.

При наличии на руках порезов, ссадин и других повреждений, а также во время работы, когда руки соприкасаются мокротой и другими выделениями больного (переноска плевательниц и суден, приготовление смывов и мазков, разборка использованного белья), обязательно надевают резиновые перчатки. После работы они подлежат обеззараживанию.

Все сотрудники обязаны носить шапочки или косынки, полностью закрывая волосы. При карантине по гриппу, а также при уборке постелей и разборке использованного белья рекомендуют надевать марлевые респираторы: Смену халатов, колпаков проводят раз в неделю, костюмов - 2 раза в месяц. При загрязнении выделениями больных спецодежда меняется немедленноЩербакова, Т.С. Сестринское дело: учебник /Т.С. Щербакова. - М.: Феникс, 2011. - С. 358..

Из-за особого санитарно-эпидемического режима сотрудникам не рекомендуют выходить в спецодежде за пределы отделения, появляться в ней в столовой, надевать на неё верхнюю одежду, а также выносить спецодежду домой для любых целей. При входе в другое отделение меняют халат, тапочки и маску.

Ухаживающему персоналу категорически запрещается принимать пищу в палатах или коридорах, а также курить в палатах, коридорах и лабораториях.

2.3 Уход за больным фурункулезом

Сестринский процесс определяет план действий медсестры. Стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента, с его помощью оценивается эффективность проведенной сестрой работы, профессионализм сестринского вмешательства. И самое главное, сестринский процесс гарантирует качество оказания помощи, которое можно проконтролировать.

Пациента помещают в специализированный бокс и закрепить за ним для ухода медицинскую сестру.Заходить в палату медицинской сестре нужно надев чистый халат, косынку, маску, бахилы и резиновые перчатки. Обеспечивают пациенту строгий пастельный режим.

Постельное и нательное белье, полотенце больного меняют один раз в неделю после гигиенической ванны или душа и по мере загрязнения. Грязное белье собирают в палате в клеенчатые или хлопчатобумажные мешки, которые переносят в специальную комнату с вытяжной вентиляцией, где разбирают и сортируют по ассортименту, цветности и степени загрязнения и хранят в баках, ларях или мешках. Помещение для хранения использованного белья и постельных принадлежностей оборудуют раковиной для мытья рук, здесь также должно быть мыло, мешки, уборочный инвентарь, ветошь, дезинфицирующие растворы. Разборку грязного белья проводит санитарка в специально предназначенной для этого одежде (темный халат, косынка, клеенчатый фартук, резиновые перчатки и респиратор или маска).

Загрязненное выделениями белье обеззараживают немедленно в отдельных емкостях, затем в мокром виде в клеенчатых мешках его отправляют в специализированную прачечную. После отправки белья выполняют влажную уборку помещения с применением дезинфицирующих растворов. В заключении санитарка принимает гигиенический душ и переодеваетсяТульчинская, В.Н. Сестринское дело: учебник /В.Н.Тульчинская. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2014. - С. 292..

Предметы ухода за больными обеззараживают после каждого использования. Изделия из металла обрабатывают кипячением в 2% растворе гидрокарбоната Na в течение 15 минут. Перед кипячением изделия, загрязненные кровью, промывают водой.

После выписки больного постельное белье собирают в специальные мешки для дезинфекции и стирки. Постельные принадлежности и верхнюю больничную одежду отправляют для камерного обеззараживания. Тапочки обеззараживают 25% раствором формалина или 40% раствором уксусной кислоты или в дезокамере по режимам, предусмотренным при микроспории, трихофитии, эпидермофитии и фавусе. Тумбочку, кровать и другие предметы, которыми пользовался больной, протирают дезинфицирующим раствором.

Медицинская сестра должна создать пациенту полный физический и психический покой.

Каждые 2 ч проводить мониторинг функций жизненно важных органов:

следить за АД;

пульсом;

дыханием;

температурой тела;

диурезом$

частотой и характером стула.

Регулярно делать анализ мочи (для контроля функции почек). Подсчитывать суточный диурез.

При наличии дренажей в ранах обеспечить контроль за их состоянием, количеством и характером отделяемого, состоянием кожи вокруг дренажного канала. Для предупреждения возможности дополнительного инфицирования используют закрытый аппарат Боброва.

В истории болезни отмечать количество отделяемого и его характер (гной, кровь и т.д.).Раз в сутки меняют соединительные трубки на новые или промывать и дезинфицировать старыеСоколова, Н.Г. Новый справочник медицинской сестры /Н.Г.Соколова. - М.: ЭКСМО-ПРЕС, 2012. - С. 369..

При выполнении перевязки в палате надо помнить, что в воздухе любого помещения содержатся микроорганизмы, которые могут попасть в рану. Они обладают устойчивостью к используемым в этом стационаре антибактериальным препаратам. Данное обстоятельство объясняет опасность такого вторичного инфицирования раны. В этом случае трудно подобрать эффективно действующее средство, и воспалительный процесс приобретает затяжное течение. Вместе с тем, во время перевязки в палате больной становится источником расширения микробного спектра воздуха помещений. Бактерии неизбежно попадают из раны в окружающую среду и затем воздушно-капельным путем заносятся в рану другого больного, вторично его инфицируя.

Перед перевязкой в палате выполняют влажную уборку с дезинфицирующими средствами и проветривают помещение. Во время перевязки недопустима смена постельного белья и хождение по палате больных и лишнего персонала.

Весь необходимый перевязочный материал и инструменты доставляют на специальном передвижном столе или на лотке, обеспечивая такую же асептичность работы, как в перевязочной. Все предметы берут с некоторым избытком, чтобы избежать излишней суеты и ходьбы в перевязочную. Использованный материал складывают в специальную ёмкость (тазик, мешок).

Повязка, закрывающая послеоперационную рану, всегда должна быть чистой, при ее промокании (кровью, гноем, любым секретом) необходимо немедленно сообщить врачу.Перевязочный материал после дезинфекции сжигаютКотельников, Г.П. Сестринское дело /Г.П.Котельников. - М.: Перспектива, 2012. - С. 276..

Медицинская сестра должна оказывать психологическую поддержку пациенту.

Пища пациента должна быть щадящей, легкоусвояемой, богатой витаминами.Посуду после кормления пациента дезинфицировать в 2% растворе гидрокарбоната натрия, прокипятить и промыть в проточной воде.

Медицинская сестра оказывает помощь при физиологических отравлениях. Обеспечивает гигиенический туалет кожи и слизистых.

Осуществляет контроль за мочеиспусканием и своевременным опорожнением кишечника. Проводит уход за мочевым катетером при его наличии.

Следит за положением пациента в постели: поднимает головной конец кровати при нарушении функции дыхания, корректирует положение при дренировании ран и полостей тела.

Медицинская сестра поддерживает санитарно-эпидемиологический режим палаты. Палату необходимо убирать 2-3 раза в сутки с применением 6% раствора перекиси водорода и 0,5% раствора моющего средства, после чего включать бактерицидный облучатель. Создает атмосферу покоя в палате.

уход медсестра фурункулез



Заключение

Итак, фурункулез бывает двух видов: локализированный и общий. Это заболевание может быть острым или хроническим. А избавиться от него очень сложно. Даже при адекватном назначенном лечении возможен рецидивирующий фурункулез, который нужно будет лечить уже с помощью антибиотиков - азитромицина, сумамеда, ликопина. А то может понадобиться и операция.

Обычный курс терапии при фурункулезе может включать в себя, помимо антибактериальных противовоспалительных препаратов, физиопроцедуры типа УВЧ, лампы соллюкс и ультразвука. Ведь необходимо сократить время созревания фурункулов, чтобы не истощить жизненные силы пациента.

Параллельно терапии против фурункулеза проводится очищение организма больного, в том числе с помощью особой диеты, приема витаминов и даже переливания крови. Используются также иммуномодуляторы, чтобы укрепить иммунитет. Эти природные или же синтетического происхождения вещества способны восстановить иммунную систему человеческого организма даже после самой тяжелой и продолжительной болезни.

Фурункулез, как любое инфекционное заболевание, обладает рядом вполне узнаваемых симптомов. И самым первым признаком является, конечно, возникновение единичных конусообразных пустул, которые необходимо немедленно лечить, обратившись к врачу-дерматологу.

Для этого заболевания нет и не может быть самолечения! Даже если у пациента хронического типа фурункулез, и человек «точно знает», что нужно делать, чтобы избавиться от него.

Многих заболевших мучает вопрос: фурункулез заразен ли? Ответ прост. Да, заражение возможно. Прорвавшийся фурункул выделяет гнойно-некротическую массу, с которой инфекция передается другим людям, имеющим дело, например, с бельем больного или его посудой, а также делающим компрессы, перевязки. Именно поэтому не только пациенту, но и тем, кто ухаживает за ним, нужно четко соблюдать меры профилактики фурункулеза.

Медикаментозное лечение заболевания следует проводить в комплексе с процедурами, назначенными по состоянию пациента. Это может быть, в том числе аутогемотерапия, позволяющая очистить кровь больного и помогающая ему быстрее избавиться от фурункулов.

Пациентам, страдающим от фурункулеза, также показан особый режим питания - специальная диета без соли, жирного и сладкого, провоцирующего накопление гнойных масс и мешающего очистке крови.

Врачи-дерматологи говорят о фурункулезе, как об одном из самых серьезных инфекционных заболеваний, которое может возникнуть буквально «на ровном месте». При этом даже единичный фурункул заразен и чреват самыми серьезными осложнениями. А избавиться от фурункулеза на ногах, спине, руках или других частях тела совсем непросто. Если же речь идет о фурункулезе на голове, то он вообще может привести к самым печальным последствиям. Вплоть до менингита.

Панацеи на сегодняшний день нет, и только профилактика способна предотвратить развитие хронического фурункулеза.

После активной фазы лечения, когда достигнут период стойкой ремиссии фурункулеза, рекомендуется пройти дополнительный курс аутогемотерапии для очищения крови пациента. А также пропить имуномодуляторы, чтобы отрегулировать работу пошатнувшейся за период болезни иммунной системы.

Что касается микрофлоры организма, которую могли убить азитромицин, сумамед или ликопин, то тут, помимо правильного питания и употребления витаминов, важно принимать пробиотики микробного или другого происхождения курсом для ее скорейшего восстановления.



Список литературы

Ашмарин, Ю.А. Фурункулез /Ю.А.Ашмарин. - М.: Медицина, 2014. 96 с.

Калинина, Н.М. Нарушение иммунитета при рецидивирующем фурункулезе /Н.М. Калинина // Иммунология. - 2013. - № 1. - С. 12-14.

Клипина, Т.Ю. Справочник медицинской сестры /Т.Ю.Клипина. - М.: Экзамен, 2012. - 258 с.

Котельников, Г.П. Сестринское дело /Г.П. Котельников. - М.: Перспектива, 2012. - 486 с.

Краснов, А.Ф. Сестринское дело: учебник /А.Ф. Краснов. - М.: ЭКСМО-ПРЕС, 2012. - 504 с.

Кузин, М.И. Хирургические болезни /М.И.Кузин. - М.: ГОЭТАР-МЕД, 2011. - 384 с.

Малярчук В.И. Хирургические болезни /В.И.Малярчук. - СПб: Питер, 2012. - 462 с.

Рычагов, Г.П. Общая хирургия /Г.П.Рычагов. - М.: Экзамен, 2012. - 426 с.

Савельев, В.С. Хирургические болезни /В.С.Савельев. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2014. - 364 с.

Склярова, Т.А. Основы сестринского дела /Т.А.Склярова. - М.: Феникс, 2011. - 354 с.

Соколова, Н.Г. Новый справочник медицинской сестры /Н.Г.Соколова. - М.: ЭКСМО-ПРЕС, 2012. - 642 с.

Тельнюк Я.И. Изучение особенностей функционирования иммунной системы у больных рецидивирующим фурункулезом /Я.И.Тельнюк // Иммунология. - 2014. - № 4. - С. 5-7.

Тульчинская, В.Н. Сестринское дело: учебник/В.Н.Тульчинская. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2014. - 456 с.

Шварц С. Справочник по хирургии /С.Шварц. - М.: Питер-Ком, 2011. - 624 с.

Щербакова, Т.С. Сестринское дело: учебник /Т.С.Щербакова. - М.: Феникс, 2011. - 601 с.

Приложение 1

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ОСНОВНЫХ ГНОЙНЫХ ПРОЦЕССОВ В КОЖЕ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКЕ

1 - карбункул; 2 - гидраденит; 3 - фурункул; 4 - рожа; 5 - флегмона



Приложение 2

ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ ФУРУНКУЛА ЯВЛЯЕТСЯ БЕЛЫЙ И ЗОЛОТИСТЫЙ СТАФИЛОКОКК

Размещено на Allbest.ru

...