Анаэробный парапроктит

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России

Кафедра госпитальной хирургии

Реферат

Анаэробный парапроктит

Преподаватель: Исаев В.Р.

Выполнила: Курбанова А.М.

Самара 2016

Содержание

Определение

Этиология и патогенез анаэробного парапроктита

Клиническая картина заболевания

Диагностика анаэробного парапроктита

Лечение

Список использованной литературы

Определение

Анаэробный парапроктит является наиболее тяжелой и редкой формой парапроктита. Чаще встречается у мужчин. Наличие анаэробов в микрофлоре гнойника значительно отягощает его течение. Болезнь усугубляется также тяжелыми сопутствующими заболеваниями, так как он возникает преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста. Часто анаэробная инфекция развивается в результате задержки операции при остром парапроктите.

Летальность наблюдается в 10-30% и даже, по данным литературы, достигает 60%.

Этиология и патогенез

Возбудители заболевания: CI. petfringens, Cl. novyi, Cl. septicum и Сl. histotyticum. Газообразующие микробы вызывают обширное гнойно-гнилостное поражение. CI. Novyi вызывает выраженный отек и последующий некроз тканей; CI. septicum ведет к развитию сепсиса, на фоне которого местные изменения отступают на второй план. Следует лишь особо отметить, что анаэробный парапроктит крайне редко является моноинфекцией, уже с самого начала или несколько позднее присоединяются другие микроорганизмы (полиинфекция), чаще всего возбудители гнойных и гнилостных процессов (кишечная палочка, вульгарный протей, стрепто- и стафилококки и др.)

В патогенезе придается значение снижению местного иммунитета тканей к анаэробной инфекции. Заболевание чаще возникает на фоне сахарного диабета.

Классификация

Различают три формы анаэробного парапроктита:

1.гнилостный (менее злокачественен);

2.прогрессирующий гангренозный;

3.с анаэробным лимфангитом.

Клиническая картина

Болезнь начинается с высокой температуры 38-40С, резких болей в заднем проходе при незначительных местных изменениях. такие симптомы острого гнойного воспаления, как гиперемия и гипертермия, гнойное расплавление отсутствуют; отек выражен из-за наличия газов и быстро распространяется на мошонку, противоположную ягодицу и бедро, переднюю брюшинную стенку и поясничную область Затем через 3-7 дней заболевания в области промежности и половых органов возникает быстро распространяющийся отек кожи с некрозом ее и подкожной клетчатки, который нередко захватывает всю седалищно-прямокишечную впадину. В ряде случаев может быть подкожная крепитация. При анаэробном парапроктите с лимфангитом наблюдается быстрое распространение (за сутки процесс может переходить на брюшную стенку, иногда даже на нижнюю часть грудной стенки).

Распространение инфекции идет как эпифасциально, так может и по мышечной ткани, причем очень быстро, что связано с поступлением в подкожную клетчатку под давлением инфицированных газов из прямой кишки через большое внутреннее отверстие, которое может достигать 1,5 см в диаметре.

Общие хирурги этим больным иногда ставят диагноз флегмоны передней брюшной стенки.

Состояние больных тяжелое, резко выражена интоксикация, тахикардия, отмечается снижение кровяного давления.

Диагностика

Диагностика анаэробного парапроктита представляет значительные сложности и часто бывает запоздалой. В типичных случаях анаэробный парапроктит сопровождается высокой температурой, тяжелой интоксикацией, лейкоцитозом, выраженным отеком промежности, гиперемией, нередко выявляется подкожная крепитация. При обзорной рентгенографии таза в двух проекциях можно выявить следы газа вокруг прямой кишки. В то же время, газ может быть и при парапроктите, вызванным колибактериями. Характерными признаками также являются гнилостный, зловонный запах, наличие жидкого коричневатого экссудата, распространенный некроз подкожной, ишиоректальной клетчатки. При иеклостридиальном анаэробном парапроктите газообразование выражено умеренно, гной грязно-серого цвета, и в отличии от анаэробной гангрены, мионекроз выражен незначительно, менее выражены местные признаки, кожные покровы не имеют бронзовой окраски.

Бактериологическая диагностика при анаэробном парапроктите по существу служит для ретроспективной оценки, а в ранние сроки диагностики основывается в основном на клинических признаках. Для диагностики неклостридиальной анаэробной инфекции применяется также газожидкостная хроматография, основанная на выявлении специфических метаболитов - летучих кислот, ароматических соединений.

анаэробный парапроктит лечение клинический

Лечение анаэробного парапроктита

Лечение должно быть интенсивным и комплексным. Пораженные ткани широко рассекают (разрезы заходят за границы поражения) с раскрытием всех очагов некроза и удалением девитализированных тканей (из-за тромбоза сосудов они выглядят серыми, не кровоточат); образовавшиеся полости тщательно обрабатывают окислителями (3--4%-ный раствор перекиси водорода, 2--3%-ный раствор перманганата калия), обильно орошают антибиотиками (анаэробы чувствительны к препаратам пенициллина и тетрациклина) и нитрофуранами. Во время повторных ежедневных перевязок промывание ран обязательно, при распространении процесса -- дополнительные разрезы; должно быть обеспечено хорошее дренирование раны и удаление отторгаемых тканей. При частичном или полном некрозе прямой кишки необходимо своевременно наложить противоестественный задний проход. Уже во время первой операции должно быть начато введение поливалентной антигангренозной сыворотки после внутрикожной пробы (по Безредке), капельно внутривенно в 500--1000 мл физиологического раствора и внутримышечно по 5--10 профилактических доз (профилактическая доза: 10 000 АЕ антиперфрингенс, 5000 АЕ антивибриосептикус и 5000 АЕ антиэдематиенс сыворотки) в сутки, что составляет одну лечебную дозу. Антибиотики (группы пенициллина и тетрациклина) применяют в высоких дозах внутримышечно и внутривенно; суточные дозы пенициллина до 60 млн. ЕД тетрациклина до 2 г (вводить равномерно в шесть-семь приемов).

Общие мероприятия включают обезболивание, борьбу с токсикозом и септическим шоком, анемией и гиповолемией, нарушениями электролитного, углеводного и белкового обмена, поддержание адекватного дыхания и гемоциркуляции. Введение жидкостей -- под контролем диуреза, гематокрита, центрального венозного давления, электролитного баланса (микро-Аструп); в среднем в сутки парентерально должно вводится 5 л и более жидкости. В связи с внедрением в практику метода гипербарической оксигенации лечение должно проводиться в учреждениях, располагающих барокамерами; прогноз этого тяжелого заболевания становится более обнадеживающим. В клинических условиях ГБО (2-3 атм) на анаэробы влияет актериостатистически, стимулирует защитные силы организма.

Список использованной литературы

1.Болквадзе Э. Э. Cложные формы острого парапроктита. Колопроктология, 2009. 27 (1). С. 38-46.

2. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. М. : Медицинское информационное агентство, 2006. 430с.

3. Дульцев Ю.В., Саламов К.Н. Парапроктит. - М.: Медицина, 1981. - 208 с

6. Кайзер Андреас М. Колоректальная хирургия. М. : Издательство БИНОМ, 2011. С 473-477.

4. Лаврешин П.М. Комплексный подход к лечению острого парапроктита. Актуальные проблемы колопроктологии. V Всероссийская конференция с международным участием. - Ростов-на-Дону, 2001. - 44 с.

Размещено на Allbest.ru