Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧЕРЕЖДЕНИЕ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №1»

(ГБПОУ ДМЗ «МК №1»)

ФИЛИАЛ №4

Профессиональный модуль

Специальность 31.02.03. Лабораторная диагностика

Клиническая оценка скорости оседания эритроцитов

Студент 415 группы: Шакирова Абусино Якубович

Преподаватель-руководитель: Борисова Галина Андреевна

Москва

2015

Содержание

Введение

1. Краткая историческая справка

2. Причины повышения СОЭ

3. Причины снижения СОЭ

4. Методы определения скорости оседании эритроцитов

5. Факторы, определяющие скорость оседания эритроцитов

6. Алгоритм взятия капиллярной крови

Заключение

Выводы

Список используемой литературы

Введение

Цель работы: освоить методику постановки реакции СОЭ, традиционным методом и познакомиться с современными методами постановки реакции СОЭ, показать эффективность современных автоматизированных методов определение реакции СОЭ

Основные задачи данной работы:

1. Рассмотреть принципы лежащие в основе СОЭ

2. Освоить методику постановки реакции СОЭ методом Панченкова

3. Освоить методику постановки реакции СОЭ методом Вестергрена

4. Познакомится с современными технологиями постановки реакции СОЭ на гематологических анализаторах

5. Показать преимущество постановки реакции СОЭ современными методами

Объектом исследования является кровь

Предметом является скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Определение СОЭ является не специфическим показателем для какого либо определенного заболевания. Однако нередко в патологии ее изменения имеют диагностическое и прогностическое значение и могут служить показателем эффективности проводимой терапии

Определение СОЭ-один из самых наименее специфических лабораторных тестов. Другими словами, как повышение температуры или пульса, увеличение СОЭ встречается при многих различных заболеваниях

СОЭ- признак любого заболевания связанного с повреждением тканей, воспалением, инфекцией или злокачественной опухолью

Более того, известно, что СОЭ иногда повышается у здоровых людей. Несмотря на эти аномалии, которые затрудняют интерпретацию результатов СОЭ, этот анализ продолжают использовать в клинической практике.

В целом, чем выше СОЭ, тем меньше вероятность воспалительного инфекционного или онкологического заболевания

Определение скорости оседания эритроцитов получило широкое распространение в лабораторной практике. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) -- неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы, изменение СОЭ может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иного патологического процесса, главными из них являются качественные и количественные изменения белков плазмы крови. Увеличение содержания крупнодисперсных белков (глобулинов , фибриногена ) ведет к повышению СОЭ, увеличение содержания мелкодисперсных (альбуминов)- к ее снижению. Помимо различных диспротеинемий (диспротениеми нарушение белковых фракции) на СОЭ влияют и другие факторы: увеличение в крови количества желчных кислот и желчных пигментов ведет к замедлению СОЭ , изменение кислотно-основного состояния в сторону ацидоза снижает, а в сторону алкалоза повышает СОЭ; при повышении вязкости крови она снижается , уменьшение числа эритроцитов в единице объема крови ведет к повышению СОЭ, их увеличение к замедлению и т.д

Кроме физико-химических свойств плазмы на СОЭ оказывает влияние и очень много других факторов: окружающая температура (повышение температуры - увеличивает, понижение -замедляет СОЭ), время прошедшее от момента взятия крови до момента установки капилляра в штатив, наклон капилляра , нарушение соотношения крови и антикоагулянта , различные сотрясения капилляра , характер питания больных, принимаемые медикаментозные средства и т.д

НОРМЫ : по Панченкова

У женщин от 2-15 мм/ч

У мужчин от 2-10мм/ч



оседание эритроцит кровь плазма

Повышение, понижение скорости оседания эритроцитов может говорить о наличии следующих заболеваний:

СОЭ ускорена	СОЭ замедлена
Беременность, послеродовой период, менструации	Эритремии и реактивные эритроцитозы
Воспалительные заболевания различной этиологии	Выраженные явления недостаточности крово-
Парапротеинемии (множественная миелома, болезнь	обращения
Вальденстрема)	Эпилепсия
Опухолевые заболевания (карцинома, саркома,	Серповидно-клеточная анемия
острый лейкоз, лимфогранулематоз, лимфома)	Гемоглобинопатия С
Болезни соединительной ткани	Гиперпротеинемии
Гломерулонефрит, амилоидоз почек, протекающие	Гипофибриногенемия
с нефротическим синдромом, уремия	Вирусный гепатит и механические желтухи
Тяжелые инфекции	(предположительно связано с накоплением
Инфаркт миокарда	в крови желчных кислот)
Гипопротеинемии	Неврозы
Анемии	Прием кальция хлорида, салицилатов и препа-
Гипер-и гипотиреоз	ратов ртути
Внутренние кровотечения
Гиперфибриногенемия
Гиперхолестеринемия
Геморрагический васкулит
Ревматоидный артрит
Побочные действия лекарств: морфина, декстрана,
метилдофа, витамина А

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) -- неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы; изменение СОЭ может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иного патологического процесса,

Более ста лет данный лабораторный тест применяется для количественного определения интенсивности разнообразных воспалительных процессов.

Так, чаще всего увеличение СОЭ связано с острой и хронической инфекцией, иммунопатологическими заболеваниями, инфарктами внутренних органов.

Хотя воспаление и является наиболее частой причиной ускорения оседания эритроцитов, увеличение СОЭ также может обусловливаться и другими, в том числе и не всегда патологическими, состояниями.

1. Краткая историческая справка

Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ)-один из самых старых и наиболее простых анализов, до сих пор проводимых вклинических лабораториях. Если образец крови, собранный в пробирку с антикоагулянтом, оставить в покое, эритроциты медленно оседают на дно емкости оставляя над собой жидкую соломенно-желтую плазму В конце XIX века врачи исследователи этот феномен и открыли, что эритроциты в пробках крови взятой от здоровых добровольцев оседают медленнее чем эритроциты взятой от лиц страдающих целым рядом заболевании в этих наблюдении родился анализ СОЭ

2. Причины повышения скорости оседания эритроцитов

Наряду с повышением температуры тела и величины пульса ускорение СОЭ встречается при многих заболеваниях. Изменение состава белков плазмы и их концентрации, которые являются основной причиной повышения СОЭ, - признак любого заболевания, связанного со значительным повреждением тканей, воспалением, инфекцией или злокачественной опухолью. Не смотря на то, что в ряде случаев СОЭ при этих состояниях может оставаться в пределах нормы, в целом, чем выше СОЭ, тем больше вероятность наличия у больного повреждения тканей, воспалительного, инфекционного или онкологического заболевания. Наряду с лейкоцитозом и соответствующими изменениями лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ служит достоверным признаком наличия в организме инфекционных и воспалительных процессов. В остром периоде при прогрессировании инфекционного процесса происходит

Воспалительные заболевания. Любой воспалительный процесс в организме сопровождается повышенным синтезом белков плазмы (белки «острой фазы»), включая фибриноген, что способствует формированию монетных столбиков из эритроцитов и ускорению СОЭ. Поэтому определение СОЭ широко использую в клинической практике для подтверждения воспаления при диагностике таких хронических заболеваний, как ревматоидный артрит, болезнь Крона, язвенный колит. Измерение СОЭ позволяет определить стадию заболевания (обострение или ремиссия), оценить его активность и эффективность лечения. Повышение СОЭ указывает на активный воспалительный процесс у больного и, следовательно, отсутствие реакции на проводимую терапию. Наоборот, снижение СОЭ свидетельствует о стихании воспаления в ответ налечение. Нормальная СОЭ в большинстве случаев исключает наличие воспалительного процесса

Инфекционные заболевания. При всех инфекционных заболеваниях иммунная система реагирует повышением продукции антител (иммуноглобулинов). Повышенная концентрация иммуноглобулинов в крови - одна из причин, увеличивающих склонность эритроцитов к агрегации и образованию монетных столбиков. Поэтому все инфекционные заболевания могут сопровождаться ускорением СОЭ. При этом бактериальные инфекции чаще, чем вирусные проявляются повышением СОЭ. Особенно высокое СОЭ наблюдается при хронических инфекциях (подострый бактериальный эндокардит). Повторные исследования СОЭ позволяют оценить динамику течения инфекционного процесса и эффективность лечения.

Онкологические заболевания. Большинство больных с различными формами злокачественных опухолей имеют повышенную СОЭ. Однако повышение отмечается не у всех пациентов, поэтому измерение СОЭ не используют для диагностики онкологических заболеваний. Но в отсутствие воспалительного или инфекционного заболевания значительное повышение СОЭ (выше 75 мм/ч) должно вызвать настороженность в отношении наличия злокачественной опухоли.

Особенно выраженное ускорение СОЭ (60-80 мм/ч) характерно для парапротеинемических гемобластозов (миеломная болезнь, болезнь Вальденстрема). Миеломная болезнь - злокачественное заболевание костного мозга с неконтролируемой пролиферацией плазматических клеток, вызывающей разрушение костей и боли в костях. Атипичные плазматические клетки синтезируют огромное количество патологических иммуноглобулинов (парапротеинов), в ущерб нормальных антител. Парапротеины усиливают образование монетных столбиков эритроцитов и повышают СОЭ.

Ускорение СОЭ наблюдается почти у всех больных при злокачественном заболевании лимфатических узлов - болезни Ходжкина. Повреждение тканей. Ряд заболеваний, при которых происходит повреждение тканей, сопровождаются ускорением СОЭ. Например, инфаркт миокарда вызывает повреждение миокарда. Последующий воспалительный ответ на это повреждение включает синтез белков «острой фазы» (в том числе фибриногена), что усиливает агрегацию эритроцитов и увеличивает СОЭ. Аналогичная ситуация возникает при остром деструктивном панкреатите.

3. Причины снижения СОЭ

Снижение СОЭ встречается в клинической практике значительно реже и не имеет большого клинического значения. Наиболее часто снижение СОЭ выявляют при эритремии и реактивных эритроцитозах (вследствие увеличения количества эритроцитов), выраженной недостаточности кровообращения, серповидно-клеточной анемии (форма клеток препятствует образованию монетных столбиков), механической желтухе (предположительно связано с накоплением в крови желчных кислот).

4. Методы определения скорости оседания эритроцитов

Метод Панченкова

Принцип,Кровь смешанная с раствором цитрата натрия,не свертывается при стоянии,а разделяется на два слоя:

Верхний-плазму

Нижний-эритроциты

В зависимости от изменений физико-химических свойств исследуемой крови оседание эритроцитов происходит с различной скоростью.

Реактив :50г/л водный раствор трехзамёщенного цитрата натрия

Оборудование:

Аппарат Панченкова

Капилляр Панченкова -это пипетка с делениями от 0 до 100мм

верхняя шкала отмечено «0» и «К» (кровь )

через каждые 10 делений имеются цифры :10,20,30,40 и т.д до 100

против цифры 50 имеется буква «Р»(реактив)

Методика определения СОЭ методом Панченкова включает следующие этапы:

1. в капилляр Панченкова набирают до метки «Р» 5-% ра-р цитрата натрия и переносят его в пробирку

2. затем в тот же капилляр набирают дважды кровь до метки «К» и оба раза выдувают в пробирку

3.Кровь тщательно перемешанную с цитратом натрия, вновь набирают в капилляр до метки «К»

4.Капилляр ставят в штатив строго вертикально.

5.СОЭ учитывают через 1 час, при необходимости через 24 часа и выражают в миллиметрах



Метод Панченкова имеет ряд принципиальных недостатков обусловленных плохой стандартизацией производимых промышленностью капилляров, необходимостью использовать для анализа только капиллярную кровь, а также невозможностью адекватно отмыть капилляр при многократном применении. В последние годы метод Панченкова стал применяться для определения СОЭ венозной крови, не смотря на то, что никаких научно-практических исследований по референтным величинам для этого метода, по изучению влияния различных факторов при исследовании венозной крови проведено не было. Поэтому метод Панченкова в настоящее время является историческим ошибочных результатов и проблем в работе КДЛ и деятельности врачей-клиницистов, не используется в других странах (кроме стран бывшего СССР) и должен быть исключен из практики лабораторий.

Наиболее широкое распространение в развитых странах мира для определения СОЭ получил метод Вестергрена, который с 1977 года рекомендован Международным Советом по Стандартизации в Гематологии для применения в клинической практике [9]. В классическом методе Вестергрена используют стандартные капилляры из стекла или пластика длиной 300 мм ± 1,5 мм (рабочей является длина капилляра 200 мм), диаметром - 2,55 мм ± 0,15 мм, что повышает чувствительность метода. Время измерения - 1 ч. Для анализа может быть использована как венозная, так и капиллярная кровь. Методика определения СОЭ методом Вестергрена включает следующие этапы:

Методика определения СОЭ методом Вестергрена

1. венозная кровь берется в вакуумные пробирки с К-ЭДТА (капиллярная кровь берется в пробирки с К-ЭДТА);

2. пробу венозной (капиллярной) крови смешать с 5% раствором натрия цитрата в соотношении 4:1;

3. произвести забор крови в капилляр Вестергрена;

4. через 1 ч измерить СОЭ по высоте столба прозрачной плазмы.

Метод Вестергрена метод определения скорости оседания эритроцитов путем измерения высоты столбика плазмы, образовавшейся через 1 часпосле смешивания 1,6 мл венозной крови (взятой из локтевой вены) с 0,4 мл 3,8% раствора лимоннокислого натрия и заполненияею градуированной пипетки высотой 30 см и диаметром 3 мм

Метод Вестергрена

Метод Вестергрена в настоящее 41 время полностью автоматизирован, что существенно повышает производительность КДЛ и качество результатов. Вместе с тем, необходимо понимать, что классический метод Вестергрена имеет целый ряд модификаций, сущность которых состоит в уменьшении длины капилляра (например, используются моноветты или вакуумные пробирки с раствором натрия цитрата рабочая длина которых составляет 120 мм, а не 200 мм, как в классическом методе Вестергрена), изменении угла установки капилляра (например, ряд фирм использует установку вакуумных пробирок под углом 18°), укорочении времени для наблюдения за оседанием эритроцитов (до 30-18 мин) или сочетании этих изменений. Насколько такие модификации можно называть методом Вестергрена в научной литературе не решен.

На результаты определения СОЭ методом Панченкова и классическим методом Вестергрена могут оказывать существенное влияние ряд факторов преаналитического и аналитического этапов (не связанных с заболеванием пациента) производства лабораторных анализов:

* температура в помещении где проводится анализ (повышение температуры в помещении на 1 °С увеличивает СОЭ на 3%);

* время хранения пробы (не более 4 ч при комнатной температуре);

* используемый антикоагулянт (рекомендован цитрат натрия);

* правильная вертикальность установки капилляра;

* длина капилляра;

* внутренний диаметр капилляра;

* степень разведения крови антикоагулянтом (рекомендуемое разведение 4:1);

* величина гематокрита

Низкие значения гематокрита (?35%) могут вносить искажения в результаты определения СОЭ. Для получения правильного результата необходим пересчет по формуле Фабри (T.L. Fabry) [5]:

(СОЭ по Вестергрену · 15)

Кроме того, для получения адекватных результатов СОЭ этих методов важно правильно учитывать временные затраты, которые возникают при их практическом выполнении в лаборатории. Так, общее количество времени, затрачиваемое на постановку одной пробы СОЭ, составляет 25-30 с. Если в КДЛ лаборант одновременно ставит 10 проб СОЭ, то временные затраты от первой пробы до последней составят 250-300 с (4 мин 10 с - 5 мин).

Если не учитывать эти временные затраты, то можно получить неправильные результаты исследования, так как СОЭ между 60 и 66 мин (время «остановки» СОЭ) может измениться на 10 мм. Большим недостатком метода Вестергрена является отсутствие возможности осуществлять внутрилабораторный контроль качества.

Данные многих публикаций свидетельствуют о том, что такой контроль в отношении метода Вестергрена является объективной необходимостью. Результаты исследования параллельно тестируемых проб, проведенные Национальной академией клинической биохимии и стандартизации США показали достаточно высокую аналитическую вариацию для определения СОЭ методом Вестергрена - 18,99% [9].

5. Алгоритм взятия капиллярной крови

1) Перед взятием крови палец обрабатывают70% спиртом

2) Скарификатор прижимают параллельнолиниям отпечатка пальца



3) Первую каплю убирают сухой ватой

4) Процесс взятия

Современные системы измерения СОЭ на ВSG-microvetteCB 200

Алгоритм определения

1.Откройте microvette… для СОЭ и оденьте на пробирку крышку со стерильным капилляром End-to- End

2. Возьмите кровь капилляром End-to- End . Наилучший результат

Достигается при горизонтальном положении microvette

3. Процесс взятия крови завершен, когда капилляр End-to- End полностью заполнен кровью

Держите пробирку вертикально, чтобы обеспечить приток крови из капилляра в microvette

3.Снимите крышку с капилляром.

4.Плотно закройте microvette крышкой и осторожно перемешайте пробу.

5. В лаборатории осторожно перемешайте пробу, снимите крышку

И вставьте в microvette СОЭ-капилляр. Заполните капилляр до метки «0»

6. Установите microvette с СОЭ- капиллярами вертикально в СОЭ -штатив

Определение производится по высоте столбика плазмы через 1 час(метод

Исследования по Westergren)



В западных странах в широко используется метод Вестергрена. В 1977 г. Международный комитет по стандартизации в гематологии (ICSH - International Committeefor Standardizationin Hematology) рекомендовал применение метода Вестергрена по всему миру. Обычно определение СОЭ производится с помощью автоматических анализаторов, в частности с помощью системы Ves-matic (Diesse, Италия). В России они появились в 2005 году и становятся все более популярными.

Технические характеристики анализатора СОЭ VES-MATIC EASY

	AVR ATMEGA128-16AC
Дисплей	ЖК с подсветкой, 16 знаков, 1 строка
Держатель кювет	10 пронумерованных позиций
Объем пробы	1 мл
Производительность	до 30 тестов в час
Время анализа	20 минут
Режимы работы	4
Оптический блок	10 пар твердотельных опто-электронных элементов (фотодиод+фототранзистор)
Клавиатура	4 функциональные клавиши
Принтер	встроенный термопринтер: ширина бумаги - 58мм, 36 знаков в строке, скорость - 20 мм/с
Память	100 последних измерений
Интерфейсы	USB, RS232 - разъем для внешнего считывателя штрих-кодов
Условия окружающей среды	· при работе 15-35°С · при хранении: 5-45°С · относительная влажность 20-80%
Класс безопасности	II
Стандарты безопасности	EN61010-1, EMC EN61326-1
Категория установки	II
Питание	9В DC, 2 А
Габариты	143 х 218 х 146 мм
Вес	1.2 кг

Анализатор автоматический для определения скорости оседания эритроцитов (СОЭ) ROLLER

Основные характеристики анализатора СОЭ ROLLER:

1. Результат за первые 20 секунд агрегации эритроцитов

2. Первый результат через 5 минут от начала анализа

3. Не требует реагентов

4. Результаты в мм/ч шкалы Вестергрена

5. Высокая корреляция с референсным методом Вестергрена

6. Отсутствие влияния низкого гематокрита на результат

7. 100 мкл капиллярной крови с ЭДТА на исследование при ручной подаче и 175 мкл венозной крови с ЭДТА на исследование при автоматической подаче

8. Общий объем крови в пробирке (с учетом мертвого объема): 200 мкл капиллярной и 800 мкл венозной

9. Общий объем крови в пробирки (с учетом мертвого объема) 800 мкл

10. Работа со стандартными вакуумными и педиатрическими пробирками для общего анализа крови

11. Единственный расходный материал - смарт-карты

12. Измерение при фиксированной температуре 37°C



Референтные величины СОЭ по Вестергрену Возраст СОЭ, мм/ч.

Возраст	СОЭ, мм/ч
Новорожденные	0-2
Младенцы (до 6 мес.)	12-17
Дети до 17 лет	2-10
Женщины (моложе 60 лет)	2-20
Женщины (старше 60 лет)	2-30
Мужчины (моложе 60 лет)	2-15
Мужчины (старше 60 лет)	2-20

6. Факторы, влияющие на определение СОЭ

§ Гематокрит(Гематокрит - это часть (%) от общего объема крови, которую составляют эритроциты, то есть это отношение эритроцитов к плазме крови)

§ Температура анализа

§ Время хранения пробы (не более 4 ч при комнатной температуре)

§ Антикоагулянт (рекомендован цитрат Na)

§ Вертикальность пробирки / капилляра

§ Длина пробирки / капилляра

§ Внутренний диаметр пробирки / капилляра

§ Вязкость плазмы

§ Степень разведения крови (рекомендуемое разведение 1:5)

Заключение

В заключение необходимо заметить, что, несмотря на широкое применение в клинической практике, определение СОЭ имеет ограниченное диагностическое значение. Вместе с тем, большинство авторитетных экспертов в области клинической медицины, однозначно указываю на то, что диагностические возможности этого метода используются далеко не полностью, и они необходимы для интерпретации клинического анализа крови

Вывод: Имеет определенное диагностическое значение и определение СОЭ Имеет значение для постановки клинического диагноза для контроля за эффективностью терапии.

Список литературы

1. Учебник Камышникова

2. Учебник Луговская С.А

3. Морозова В.Т Почтарь М.Е Долгов В.В

4. Гематологический атлас:Абрамов М.Г

5. http://lookmedbook.ru/

6. https://ru.wikipedia.org

7. http://www.medicalj.ru/diseases

Размещено на Allbest.ru

...