Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Актуальность темы. Желчнокаменная болезнь - одна из наиболее часто встречающихся нозологических форм болезней органов пищеварения. Считают, что ею страдает около 15% населения, причем число больных продолжает возрастать. Соответственно увеличивается и число оперативных вмешательств по поводу холелитиаза с соответствующими послеоперационными осложнениями, которые встречаются, по литературным данным, от 4% до 14,6% (С.А. Алиев, 1998г.; А.Г. Кригер, 2001г.; В.Г. Сахаутдинов, 2001г.; В.Ю. Мишин, 2001г.; А.Д. Тимошин, 2001г.). К редким осложнениям желчнокаменной болезни относится рак желчного пузыря, который составляет 0.3% при существовании камней свыше 30 лет и хроническая анемия вследствие пролежня стенки желчного пузыря.

Хирургическая тактика при этих осложнениях может меняться коренным образом в сторону расширения объема оперативного вмешательства, что потребует выполнения санации желчных протоков эндоскопическим путем, либо проведения полостной открытой операции, с возможным наружным дренированием желчных протоков на длительное время. Послеоперационный период начинается с момента окончания операции и продолжается до выписки больного из отделения. Плохо проведенный послеоперационный период, особенно первые дни, после операции, может привести к неблагоприятному исходу и удлинить послеоперационный период. Невнимательное отношение к первым отклонениям от нормального течения послеоперационного периода стоит иногда жизни больному. Основная тяжесть ведения послеоперационного периода ложится на медицинскую сестру, которая не только своевременно вводит больному лекарства, но и ухаживает за ним, участвует в кормлении, следит за гигиеническим состоянием кожи и ротовой полости. Кроме того, сестра почти постоянно находится около больного, поэтому чаще других и первой замечает ухудшение состояния больного. Опытная, наблюдательная медицинская сестра является ближайшим помощником врача, от нее нередко зависит успех лечения.

Цель исследования: ознакомиться с особенностями работы медицинской сестры при уходе за послеоперационным пациентом после холецистэктомии.

Объект исследования: медицинская сестра хирургического отделения.

Предмет исследования: деятельность медицинской сестры хирургического отделения.

Задачи исследования:

1) Собрать информацию по теме.

2) Выяснить роль медицинской сестры в послеоперационном периоде.

3) Манипуляции во время послеоперационного периода.

4) Сформулировать выводы.



1. Холецистэктомия

1.1 Холецистит

Холецистит - весьма распространенное заболевание, связано, главным образом, с постоянным нарушением диеты (жирная пища), сочетанное с нарушениями обмена холестерина, фософолипидов и желчных кислот, ожирение, малоподвижный образ жизни, функциональные поражения печени. Застой и повышение концентрации желчи в пузыре приводят к образованию конкрементов - камней, которые могут достигать несколько сантиметров в диаметре. Симптомами патологии желчного пузыря являются болевой синдром (тупые боли в правом подреберье, приступы печеночных колик), тяжесть в животе, отрыжка, тошнота, запоры. При обострении хронического холецистита болевой синдром усиливается, повышается температура до 38-39 градусов, может возникнуть рвота. Механическая желтуха сопровождается пожелтением кожи пациента. Диагностика и исследования. Лабораторные исследования (анализ крови на биллирубин и желчные кислоты, щелочную фосфатазу, панкреатические и печеночные ферменты), ультразвуковое и, иногда, рентгенологическое исследование.

Различают калькулезный холецистит (или холецистолитиаз - наличие желчных камней в пузыре) и бескаменный, острый и хронический холецистит. Холангиолитиаз (миграция камней в желчные протоки) и холедохолитиаз (камни в крупном общем желчном протоке, впадающем в двенадцатиперстную кишку) могут привести к нарушению оттока желчи и возникновению механической (обтурационной) желтухи, водянка желчного пузыря, эмпиема желчного пузыря развивается при инфицировании застойного содержимого пузыря. При перфорации (разрыве) стенки пузыря в брюшную полость развивается тяжело протекающий желчный перитонит или подпеченочный абсцесс, при перфорации его в брюшную стенку - флегмона брюшной стенки или желчные свищи.

Показания к операционному вмешательству. Поскольку до настоящего времени неизвестны эффективные медикаментозные способы, позволяющие растворять уже образовавшиеся камни, показанием к операции является подтвержденный диагноз калькулезного холецистита. Кроме этого, к показаниям относят обострение хронического холецистита, хронический холецистит, не поддающийся консервативной терапии, холестероз. Круг противопоказаний к выполнению лапароскопической холецистэктомии в последнее время сильно сужен, остались, главным образом общие противопоказания к выполнению лапароскопического вмешательства (тяжелая сердечно-легочная патология, нарушение свертываемости крови, перитонит, воспалительные и инфекционные заболевания брюшной стенки, поздние сроки беременности). К местным противопоказаниям относят острый холецистит более 3-4 суток, острый панкреатит, механическая желтуха, злокачественные новообразования пузыря, обширный спаечный процесс верхнего этажа брюшной полости, кальцификация стенки пузыря, рак пузыря. Надо отметить, что местные противопоказания считаются относительными, то есть остаются на усмотрение лечащего хирурга.

Холецистэктомия (Chole- желчь, cyst- пузырь, ectomy - удаление) - хирургическое вмешательство, направленное на удаление желчного пузыря,

Выполняется при - холецистите (воспалении желчного пузыря) и его разновидностях.

Холецистэктомия всегда выполняется под общим обезболиванием, длительность вмешательства не зависит от техники - открытая или лапароскопическая - и обычно составляет от 30 минут до 1,5 часов. В зависимости от оперативного доступа, может проводиться несколькими способами:

1) Самый новый и прогрессивный - трансвагинальная или трансгастральная холецистэктомия. Выполняется оперативный доступ через естественные отверстия, будь то рот или влагалище, с помощью гибких эндоскопов. Эта технология только на стадии проведения испытаний, но уже является очень интересной, так как не оставляет ран, а впоследствии и рубцов на брюшной стенке.

2) Лапароскопическая холецистэктомия - накладываются титановые клипсы на сосуды и проток, ведущие к пузырю, последний отделяется от печени и извлекается из брюшной полости. Ложе печени обрабатывается коагуляцией, лазером или ультразвуком. Брюшная стенка в ее верхнем отделе и в области пупка прокалывается четырьмя (реже, тремя) троакарами - два диаметром 5 мм и два - 10 мм. Через один троакар вводится лапароскоп с видеокамерой для наблюдения на экране монитора за ходом операции, через три других - лапароскопические зажимы, ножницы, клип-аппликатор. Отсеченный от печени пузырь извлекается через один из троакаров. Если пузырь больше диаметра этого троакара (10 мм) то либо первоначально отсасывается его содержимое, по очереди вынимаются желчные камни, и тогда он извлекается в спавшемся состоянии, либо инструментами незначительно (на 1-2 см) расширяется отверстие в брюшной стенке. Троакарные раны 5 мм заклеивают пластырем, 10 мм - ушивают рассасывающимися нитями, швы не снимают. Существует также еще более косметичная методика - микро-лапароскопия. При ней применяются инструменты и лапароскоп диаметром 2 мм и тогда на коже остаются точечные, практически незаметные рубцы, а пузырь извлекается через единственный 10 мм троакар, введенный через пупок. Рубец в пупке также практически незаметен.

3) Миниинвазивная открытая холецистэктомия - пришла в семидесятые годы прошлого века на замену классическому способу проведения операции. В наше время используется довольно часто из-за недостаточного оснащения многих клиник для проведения лапароскопии. При использовании такого метода желчный пузырь удаляется через разрез длиной 4-7 см в правом подреберье. Контроль операции осуществляется зрительно напрямую, расслоение тканей при отделении желчного пузыря от печени происходит традиционным способом. Срок пребывания в стационаре составляет 3-5 дней.

4) Традиционная открытая холецистэктомия - проводится с помощью оперативного доступа через переднюю брюшную стенку, является наиболее травматичной, опасной и имеет наибольшее количество послеоперационных осложнений. Из всех описанных способов традиционный имеет самый большой срок послеоперационной реабилитации. Применяется редко, только в случаях крайней необходимости (острый холецистит усложнённый перитонитом, при сложных формах патологии желчных протоков и желчного пузыря).

Можно сказать, что лапароскопия -- самый лучший вариант проведения операции.

1.2 Возможные осложнения после холецистэктомии

Любая операция может сопровождаться нежелательными эффектами и осложнениями. После любой технологии холецистэктомии возможны осложнения. Это могут быть подкожные кровоизлияния (синяки) которые проходят самостоятельно в течение 7-10 дней. Специального лечения не требуют.

Возможны покраснения кожи вокруг раны, появления болезненных уплотнений в области ран. Чаще всего это связано с раневой инфекцией. Несмотря на проводимую профилактику таких осложнений, частота раневой инфекции составляет 1-2%. В случае появления подобных симптомов следует как можно быстрее обратится к врачу. Позднее обращение может привести к нагноению ран, что обычно требует хирургического вмешательства под местной анестезией (санация нагноившейся раны) с последующими перевязками и возможной антибиотикотерапией.

Несмотря на то, что используют современный высококачественный и высокотехнологичный инструментарий и современный шовный материал, при котором раны ушивают косметическими швами, однако у 5-7% пациентов возможно образования гипертрофических или келоидных рубцов. Данное осложнение связано с индивидуальными особенностями реакции ткани пациента.

У 0,1-0,3% пациентов возможно развитие грыж в местах троакарных ран. Данное осложнение чаще всего связано с особенностями соединительной ткани пациента и может потребовать хирургической коррекции в отдаленном периоде.

Очень редко возможны осложнения со стороны брюшной полости, которые могут потребовать повторных вмешательств: либо малоинвазивных пункций под контролем ультрасонографии, либо повторных лапароскопий либо даже лапаротомий (открытых операций на брюшной полости). Частота таких осложнений не превышает 1:1000 операций. Это могут быть внутрибрюшные кровотечения, гематомы, гнойные осложнения в брюшной полости (подпеченочный, поддиафрагмальный абсцессы, абсцессы печени, перитонит).

По данным статистики от 5 до 20% пациентов с желчнокаменной болезнью имеют также сопутствующие камни в желчных протоках (холедохолитиаз). Комплекс обследований, проводимый в предоперационном периоде, направлен на выявление такого осложнения и применение адекватных ему методов лечения (это может быть ретроградная папиллосфинктеротомия - рассечение устья общего желчного протока эндоскопическим путем до операции, либо интраоперационная ревизия желчных протоков с удалением конкрементов). К сожалению ни один из методов дооперационной диагностики и интраоперационной оценки не имеет 100% эффективности в выявлении камней. У 0,3 - 0,5% пациентов камни в желчных протоках могут быть не выявлены до и во время операции и вызвать осложнения в послеоперационном периоде (наиболее частым из которых является механическая желтуха). Возникновение такого осложнения требует выполнения эндоскопического вмешательства - ретроградной папилосфинкторомии и транспапиллярной санации желчных протоков. В исключительных случаях возможно повторная лапароскопическая или открытая операция.

Истечение желчи по дренажу в послеоперационном периоде встречается у 1:200 - 1:300 пациентов, чаще всего оно является следствием выделения желчи из ложа желчного пузыря на печени и прекращается самостоятельно через 2 - 3 дня. Такое осложнение может потребовать удлинения пребывания в стационаре. Однако желчеистечение по дренажу может быть и симптомом повреждения желчных протоков.

Повреждения желчных протоков являются одними из наиболее тяжелых осложнений при всех видах холецистэктомии, в том числе и лапароскопической. В традиционной открытой хирургии частота тяжелых повреждений желчных протоков составляла 1 на 1500 операций. В первые годы освоения лапароскопической технологии частота этого осложнения вросла в 3 раза - до 1:500 операций, однако с ростом опыта хирургов и развитием технологии стабилизировалась на уровне 1 на 1000 операций. Возникновение такого осложнения может потребовать повторного оперативного вмешательства и длительного периода реабилитации.

Тенденцией современного мира является все большее возрастание аллергизации населения, поэтому аллергические реакции на медикаменты (как относительно легкие - крапивница, аллергический дерматит) так и более тяжелые (отек Квинке, анафилактический шок). Несмотря на то, что перед назначением медикаментозных препаратов проводятся аллергологические тесты, однако возникновение аллергических реакций возможно, при этом требуется дополнительное медикаментозное лечение.

Венозный тромбоз и тромбоэмболия легочной артерии являются опасными для жизни осложнениями любого оперативного вмешательства. Именно поэтому большой внимание уделяют профилактике этих осложнений. В зависимости от определенной лечащим врачом у пациента степени риска будут назначены профилактические мероприятия: бинтование нижних конечностей, введение низкомолекулярных гепаринов.

Любая, даже малоинвазивная, операция является стрессом для организма, и способна провоцировать обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Поэтому у пациентов, имеющих риск такого осложнения возможно проведение профилактики противоязвенными препаратами в послеоперационном периоде.

Пневмония-это одно из самых распространённых послеоперационных осложнений, особенно если использовалась ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких). Пневмония часто может вызываться атипичной микрофлорой. При послеоперационной пневмонии могут наблюдаться: лихорадка, утруднённое дыхание, сухой кашель, першение в горле, головная боль, боли в грудной клетке.

Диарея после удаления желчного пузыря, который сопровождается лихорадкой, может быть причиной развивающейся в кишечнике инфекции, связанной с активацией условно патогенной или развития патогенной микрофлоры на фоне ослабления защитных сил организма. Опять-таки самой безопасной является лапароскопия.



2. Послеоперационный период

Послеоперационный период -- это время от момента операции до выздоровления или перевода пациента на инвалидность. В этот период пациент находится в определенном состоянии, которое обусловлено предшествующей болезнью, оперативным вмешательством по ее устранению и наркотическими средствами, применяемыми во время операции.

В целом послеоперационное состояние пациента следует рассматривать как «послеоперационную болезнь» -- переходный период от стрессового состояния к выздоровлению. Стресс вызывается операцией и наркозом, а выход из него зависит от исходного состояния, результатов операции и механизмов адаптационной защиты у пациента.

2.1 Роль медсестры в послеоперационном периоде

С операционного стола пациента переносят на каталку и доставляют в палату, следя за тем, чтобы при транспортировке не вызвать дополнительную травму, не сместить наложенную повязку, не нарушить состояние систем трансфузии.

С момента поступления пациента из операционной в палату начинается послеоперационный период, который продолжается до выписки из больницы. В этот период медицинская сестра должна быть особенно внимательна. Опытная, наблюдательная медицинская сестра является ближайшим помощником врача, от нее нередко зависит успех лечения. В послеоперационный период все должно быть направлено на восстановление физиологических функций пациента, на нормальное заживление операционной раны, на предупреждение возможных осложнений.

Палата, куда поступает пациент из операционной, должна быть проветрена. Яркий свет в палате недопустим. Кровать нужно поставить таким образом, чтобы было возможно подойти к прооперированному пациенту со всех сторон.

Пациент после операции остается под наблюдением медицинского персонала. Голова до его пробуждения должна располагаться низко, без подушки. При возникновении посленаркозной рвоты голову поворачивают набок. В результате западения языка или аспирации слизи у пациента может возникнуть асфиксия. В этих случаях необходимо выдвинуть вперед нижнюю челюсть и вытянуть язык, убрать тампоном слизь из глотки, вызвать кашлевой рефлекс.

После пробуждения пациенту придают положение, щадящее рану. В первые 2 ч положение больного -- лежа на спине, без подушки, голова повернута набок, ноги слегка согнуты в коленях; в последующие часы -- лежа на спине, голова на подушке. В течение первых 4-6 часов после операции пациенту нельзя пить и вставать с кровати.

Для уменьшения сухости во рту разрешается полоскать рот. После прекращения рвоты, как правило, можно дать в небольших количествах воду или некрепкий чай. Для уменьшения болей применяют анальгетики, накладывают на область раны пузырь со льдом, следя за тем, чтобы он не оказывал сильного давления на рану. Иногда боль вызывает слишком туго или неправильно наложенная повязка. В этом случае следует ее подрезать или сменить, при возможности заменить повязкой в виде наклейки.

До утра следующего дня после операции можно пить обычную воду без газа, порциями по 1-2 глотка каждые 10-20 минут общим объемом до 500 мл. Через 4-6 часов после операции пациент может вставать.

С пятого дня болезни рекомендуется щадящая диета, которой надо придерживаться не менее 1,5 месяцев после операции. Её состав примерно следующий: белков около 90-100 г, жиров 60-70 г, углеводов 250-280 г. Калорийность рациона 2000-2200 ккал. Пищу необходимо готовить только на пару или отваривать в воде. Все блюда обязательно пропускать через мясорубку или протирать через сито. Очень важно соблюдать режим питания. Пищу следует принимать 5-6 раз в день. Полностью исключаются тугоплавкие жиры (бараний, говяжий, сало), продукты, содержащие холестерин (почки, печень, сердце, легкие, мозги, желтки).

Примерное меню щадящей диеты:

1) Первый завтрак: рыба отварная, картофельное пюре, чай;

2) Второй завтрак: омлет белковый паровой, яблоко печеное;

3) Обед: суп перловый вегетарианский протертый, суфле мясное паровое без гарнира, желе фруктовое;

4) Полдник: отвар шиповника, сухари без сахара;

5) Ужин: фрикадельки мясные паровые, каша рисовая молочная протертая, полпорции, чай;

6) Перед сном: кисель из фруктового сока;

7) На день: сухари белые 75-100 г; сахар 40-50 г.

Пациенты молодого возраста, после операции по поводу хронического калькулезного холецистита могут быть отпущены домой на следующий день после операции, остальные пациенты обычно находятся в стационаре в течение 2 дней.

2.2 Возможные проблемы пациента в послеоперационном периоде

После обычной неосложненной лапароскопической холецистэктомии пациент из операционной поступает в отделение интенсивной терапии, где он проводит ближайшие 2 часа послеоперационного периода для контроля за адекватным выходом из состояния наркоза. Оперированные под наркозом нуждаются в постоянном наблюдении вплоть до полного пробуждения, восстановления самостоятельного дыхания и рефлексов. При наличии сопутствующей патологии или особенностей заболевания и оперативного вмешательства длительность пребывания в отделении интенсивной терапии может быть увеличена.

Наблюдение за пациентом в первые сутки после операции.

Необходимо наблюдать:

-

За повязкой наложенной на операционную рану (при промокании повязки кровью, нужно сообщить врачу).

- За окраской кожных покровов, температурой тела (усиление

бледности кожи и слизистых оболочек может быть признаком внутреннего кровотечения, появление гиперемии лица, повышение температуры тела могут быть следствием начала развития воспалительных процессов).

- За сердечно-сосудистой системой (измерение АД, подсчет пульса). Пульс в послеоперационном периоде всегда учащается в связи с повышением температуры тела, кровопотерей, причем при этом имеется определенная закономерность: повышение температуры тела на 1 градус С сопровождается учащением пульса на 8-10 уд/мин. Если у оперированного повышение частоты пульса опережает повышение температуры или температура снижается, а пульс учащается, это указывает на неблагоприятное течение послеоперационного периода.

Вставать пациенту с кровати следует постепенно, вначале посидеть какое-то время, и, при отсутствии слабости и головокружения можно встать и походить возле кровати. В первый раз вставать рекомендуется в присутствии медицинского персонала (после длительного пребывания в горизонтальном положении и после действия медицинских препаратов возможнее ортостатический коллапс - обморок).

Даже при гладком течении послеоперационный период нередко сопровождается неопасными, но мучительными для пациента болью, бессонницей, жаждой, задержкой мочи и газов, икотой.

Икота - это внезапный сильный вдох при суженной голосовой щели вследствие судорожного сокращения диафрагмы и дыхательных мышц. Очень мучительная, продолжительная и упорная икота после операции связана с рефлекторным раздражением диафрагмального нерва или непосредственно самой диафрагмы. Уход и лечение направлены на борьбу с основным заболеванием, возможно назначение седативных и нейролептических средств, промывание желудка.

В работе хирургического отделения очень часто используются различные виды дренирования. Дренирование производится для удаления секрета, гноя и т.п. Смена повязки вокруг дренажа производится врачом в перевязочной. В задачу медсестры входит наблюдение за дренажом и смена емкостей с отделяемым. Обычно банки меняют 1 раз в день, иногда чаще - по мере наполнения, количество жидкости измеряют. Обязательно 1 раз в сутки меняют все соединительные трубки.

При смене емкостей количество отделяемого измеряют и записывают в историю болезни.

Наличие ран и повязок влекут за собой проблему пациента, формулируемую как «дефицит самоухода» и, соответственно, нарушенную потребность «быть чистым».

Дежурной медсестре нередко, особенно в вечернее и ночное время, приходится менять повязку, промокшую кишечным содержимым или желчью. При смене повязки необходимо тщательно соблюдать все правила асептики и особенно стараться не сместить дренажные трубки, которые часто фиксируют полоской бинта вокруг тела пациента.

Нередко при перевязках дренированных пациентов имеется мацерация окружающей кожи от раздражения желчью. Раздраженную кожу обмывают теплым раствором фурацилина, просушивают стерильным шариком, после чего наносят на нее толстый слой цинковой пасты или пасты Лассара. Обычно накладывают сухую асептическую повязку из нескольких слоев больших марлевых салфеток с разрезом до середины (штанишки) так, чтобы можно было через разрез пропустить дренаж. Вторую салфетку укладывают в противоположном направлении, следя за тем, чтобы разрезанная часть верхней салфетки легла на целую часть нижней.

При обычном течении послеоперационного периода дренаж из брюшной полости удаляют на следующий день после операции.



3. Алгоритмы манипуляций в послеоперационном периоде

медицинский сестра желчнокаменный послеоперационный

3.1 Уход за дренажами

Алгоритм действий

Подготовка к процедуре:

- объяснить пациенту цель и ход процедуры. Получить информированное согласие;

- вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);

- подготовить необходимое оснащение и оборудование;

- надеть перчатки.

Выполнение манипуляции:

- снять повязку. Если её нижний слой присох к ране, смочить его небольшим количеством стерильного раствора;

- стерильным пинцетом снять нижний слой повязки, при этом стараться не нарушить положение дренажей;

- оценить количество, характер и запах отделяемого из раны; определить, как идёт заживление (сближение краёв раны; нет ли отёчности, резкой болезненности, расхождения краёв раны);

- снять перчатки и поместить их и использованные перевязочные материалы в ёмкость для дезинфекции при выполнении процедуры в кабинете или в пластиковый пакет при выполнении процедуры в палате;

- обработать руки антисептиком;

- подготовить упаковку с новыми перевязочными материалами (салфетками);

- налить стерильный раствор для промывания раны в ёмкость для растворов;

- надеть стерильные перчатки;

- провести очистку раны тампоном, смоченным в перекиси водорода, меняя их после каждого движения и перемещая тампоны от наименее загрязнённого участка к наиболее загрязнённому по направлению от центра кнаружи. Обмыть область вокруг дренажа также по направлению от центра к наружной части, а потом круговыми движениями, когда рана будет очищена. Чтобы поддержать дренаж в вертикальном положении нужно использовать зажим. Удалить швы, если дренаж находится в ране под ними;

- захватить дренаж зажимом по всей его ширине на уровне кожи и вытащить его наружу на необходимую длину (если необходимо удалить весь дренаж, осторожно потянуть за него, пока он полностью не выйдет из раны, поместить его в ёмкость для использованного материала);

- осушить рану стерильными салфетками;

- по назначению врача нанести на рану мазь или другое лекарственное средство стерильным шпателем;

- наложить стерильную повязку слоями под дренаж или вокруг него;

- закрепить сверху стерильную повязку пластырем или бинтом. Окончание процедуры:

- снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции;

- вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);

- придать пациенту удобное положение; кнопка вызова должна находиться в пределах досягаемости;

- сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Достигаемые результаты и их оценка: - пациент способен самостоятельно дышать, что выражается в ровном, незатруднённом дыхании и показателях частоты дыхания, находящихся в пределах нормы для пациента;

- у пациента отмечается восстановление объёма лёгких - звуки дыхания слышны во всех долях:

- пациент не чувствует боли, способен выполнять гигиенические процедуры, активен;

- отмечается заживление операционной раны, восстановление функций.

3.2 Измерение температуры тела

Всем пациентам в стационаре температура тела измеряется 2 раза в сутки: утром после сна с 7.00 до 9.00, вечером после тихого часа с 16.00 до 17.00.

Оснащение:

- максимальный медицинский термометр;

- температурный лист;

- бумага для температурного списка;

- карандаш: простой или черный и красный;

- 2 % раствор хлорамина.

Алгоритм измерения температуры тела:

1) Определяют показания ртутного столба максимального медицинского термометра и стряхивают ртутный столб до отметки ниже +35 °С.

2) Через белье пациента пальпируют область подмышечной впадины. Спрашивают больного, нет ли болезненности при пальпации. Если была отмечена боль, осматривают область. Если есть внешние проявления воспаления (покраснение, отек), то выбирают другое место измерения. При пальпации пот впитывается в белье пациента, а подмышечная впадина высушивается.

3) Ставят термометр узким концом в подмышечную впадину, располагают руку пациента к туловищу так, чтобы резервуар с ртутью со всех сторон соприкасался с телом.

4) Оставляют термометр на 10 мин, попросив пациента лежать или сидеть спокойно. Детям или тяжелобольным необходимо поддерживать руку, приведенную к туловищу.

5) Через 10 мин извлекают термометр, снимают с него показания.

6) Фиксируют показания в общем температурном списке в виде цифровой записи и в температурном листе истории болезни графически в виде ломаной линии, соединяющей последовательно отмеченные точки показаний утренней и вечерней температуры.

7) После использования термометр сразу же замачивают на 5 мин, полностью погрузив в 2 % раствор хлорамина в сосуде, дно которого выстлано марлей. Затем термометр промывают проточной холодной водой, сушат и хранят сухим.

3.3 Измерение артериального давления

Цель: оценка состояния сердечно - сосудистой системы и общего состояния пациента

Показания: контроль за состоянием пациента

Противопоказания: нет

Подготовка пациента:

- психологическая подготовка пациента;

- объяснить пациенту смысл манипуляции;

Алгоритм действий:

1) Усадить или уложить пациента в зависимости от его состояния;

2) Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца;

3) Подложить валик или кулак под локоть пациента;

4) Наложить манжету тонометра на плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба (между манжеткой и рукой пациента должен свободно проходить палец);

5) Найти пальпаторно на локтевой аптерии пульсацию, приложить фонендоскоп;

6) Соединить манжету с тонометром;

7) Нагнетать постепенно воздух баллоном до исчезновения пульсации +20-30 мм ртутного столба сверх того;

8) С помощью вентиля баллона снижать постепенно движение в манжетке, приоткрыв вентиль большим и указательным пальцами правой руки против часовой стрелки;

9) Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона - это систолическое давление;

10) Отметить по шкале на тонометре прекращение последнего громкого тона, при постепенном снижении давления - это диастолическое давление;

11) Для получения точных результатов измерить давление 3 раза на разных руках;

12) Взять минимальное значение А/Д и записать данные в лист динамического наблюдения.

3.4 Перевязка

Первую перевязку выполняют, как правило, на следующий день после операции. В дальнейшем по показаниям: промокание повязки кровью, сукровицей и т. д., появление болей в ране, повышение температуры тела и др.

Материалы и инструменты: пинцеты анатомический и хирургический, ножницы Купера, ножницы Рихтера для снятия повязки, спирт, йодонат, бензин, клеол. Перевязочный материал: марлевые шарики, салфетки, ватные кисточки, большая салфетка для наклейки или бинт для укрепления повязки.

Ход манипуляций:

Первая перевязка всегда вызывает беспокойство больного, ожидающего, что она будет болезненной. Поэтому снятие повязки и другие манипуляции нужно выполнять с максимальной деликатностью. Во избежание болей наклейку смачивают с помощью шарика, пропитанного спиртом, бензином или эфиром -- веществами, растворяющими клеол, -- после чего снятие наклейки происходит безболезненно. Повязку, фиксированную бинтом, осторожно разбинтовывают, а промокшие бинты разрезают ножницами Рихтера.

Удалив наклейку и сняв верхние слои повязки, приступают к обнажению раны. Чтобы удаление нижних слоев повязки было безболезненно, стараются, снимая повязку, действовать по длиннику раны. Пинцетом берут за край повязки, а шариком, зажатым другим пинцетом, удерживают кожу, слегка натягивая ее в противоположную сторону. Этим приемом достигается сближение краев раны и облегчается отклеивание нижних слоев повязки, которые также иногда приходится смачивать спиртом. При этом нужно следить, чтобы случайно вместе с повязкой не удалить резиновые выпускники, которые были введены во время операции между швами.

После снятия швов производят тщательный осмотр раны. На 1--2-е сутки после операции края зашитой раны могут быть слегка отечны, но по цвету не должны отличаться от остальной кожи. Мелкие складки, свойственные данной области, также должны сохранять свой рисунок. Швы не должны врезаться в кожу. Места вколов и выколов иглы должны быть сухими, без каких-либо выделений. Помимо осмотра фельдшер, раздвинув II и III пальцы руки, осторожно пальпирует область операционной раны. При нормальном течении раневого процесса это практически безболезненно. При пальпации не должны определяться какие-либо уплотнения в области раны.

Затем, убедившись в благополучном ходе заживления, приступают к туалету окружности раны: кожу обмывают бензином или спиртом, полностью удаляя клеол, оставшийся от прежней наклейки, тщательно высушивают кожу и смазывают линию швов и прилежащие участки кожи йодонатом. Потом на рану накладывают несколько слоев марли, окружность смазывают клеолом, слегка подсушивают, после чего повязку плотно фиксируют однослойной марлевой салфеткой, плотно приклеивая ее к коже. Излишки марли срезают ножницами Купера.

Если края раны покраснели, кожа напряжена, швы врезаются в края раны, а при пальпации определяется болезненность, то это говорит о наличии отека кожи и подкожной клетчатки, т. е. можно думать о начинающемся воспалительном процессе. В таких случаях после туалета кожи и смазывания краев раны йодонатом рекомендуется снять 1--2 шва в месте наибольшего отека и гиперемии и осторожно пуговчатым или желобоватым зондом раздвинуть края раны, чтобы выпустить скопившуюся там кровь, лимфу и т. п.



Заключение

Медицинская сестра занимает одну из главных ролей в помощи пациенту после операции на брюшной полости. С момента поступления пациента из операционной в палату начинается послеоперационный период, который продолжается до выписки из больницы. В этот период медицинская сестра должна быть особенно внимательна. Опытная, наблюдательная медицинская сестра является ближайшим помощником врача, от нее нередко зависит успех лечения. В послеоперационный период все должно быть направлено на восстановление физиологических функций пациента, на нормальное заживление операционной раны, на предупреждение возможных осложнений. При уходе за такими пациентами, необходимы знания особенностей послеоперационного периода. На длительность периода после операции влияет много факторов: характер операции, ее сложность, наличие осложнений, состояние пациента, но одним из таких факторов является грамотный, качественный уход за прооперированным человеком.

За послеоперационным периодом следует период выздоровления, когда пациент из больничного учреждения уже уходит, но вполне выздоровевшим считаться еще не может. В этом периоде пациент, ослабленный операцией, должен остерегаться всех тех вредных влияний, которые легко могут вызвать какое-либо заболевание. Он более обычного должен остерегаться охлаждения, переутомления, должен быть осторожен в пище и избегать подъема тяжестей, особенно после брюшных операций, так как может растянуться рубец и образоваться послеоперационная грыжа. Желательно, чтобы и в ближайшем послеоперационном периоде (3-4 недели) пациент оставался под медицинским наблюдением.

Роль медицинской сестры заключается в обучении пациента и его родственников особенностям ухода и медицинским рекомендациям, так как в первый месяц после операции происходит восстановление функций и общего состояния организма. Тщательное соблюдение врачебных рекомендаций является залогом полноценного восстановления здоровья. Основными направлениями реабилитации являются - соблюдение режима физической нагрузки, диета, медикаментозное лечение, уход за ранами.



Список литературы и источников

1. А.В. Возьмитина, Т.Л. Усевич «Медсестра хирургического профиля. Практические навыки»/Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д.: «Феникс»,2002,-320 с.

2. Все операции Vseoperacii.com /Холецистэктомия : URL: http://vseoperacii.com/zhkt/zhelchnyj-puzyr/temperatura-posle-xolecistektomii.html (дата обращения18.0.16).

3. Дальневосточный государственный медицинский университет официальный сайт ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России/Электронная библиотека ДВГМУ/ Анискевич В.Ф. Интраабдоминальные осложнения лапароскопической холецистэктомии : URL: http://www.fesmu.ru/elib/Article. aspx?id=18588 (дата обращения16.10.16).

4. Информация по реабилитации инвалида - колясочника, спинальника и др. aupam.narod.ru/Уход за прооперированными пациентами: URL: http://aupam.narod.ru/pages/uhod/obth_ukh_za_bolj/page_25.htm (дата обращения 15.10.16).

5. Контрольные карты выполнения манипуляций мдк.04.02 мдк.04.03 мдк.07.02 мдк.07.03 «Безопасная среда для пациента и персонала», «Технология оказания медицинских услуг», Методическое пособие, Братск, ОГОБУСПО «Государственный медицинский колледж г.Братска», 2014.

6. Медицинская литература -BooksMed / А.А. Глухов, А.А. Андреев, В.И. Болотских, С.Н. Боев Основы ухода за хирургическими больными. - М.: ГЭОТАР-Медиа,2008.URL: http://www.booksmed.com/hirurgiya/2815-osnovy-uhoda-za-hirurgicheskimi-bolnymi-gluhov.html (дата обращения 14.10.16).

7. Медицинский хирургический портал/Послеоперационный период: URL:http://xupypr.org/hirurgicheskie-bolezni-s-uhodom-za-bolnyimi /posleoperatsionnyiy - period.html (дата обращения14.10.16).

8. Научная библиотека диссертаций и авторефератов disserCat.com/ Бельмач В. П. Лапароскопическая диагностика и лечение послеоперационных кровотечений и гематом брюшной полости: URL:
http://www.dissercat.com/content/laparoskopicheskaya-diagnostika-i-lechenie-posleoperatsionnykh-krovotechenii-i-gematom-bryus#ixzz4NVjdTpJJ (дата обращения 18.10.16).

9. Параграф-WWW информационные системы/ Алгоритм измерения артериального давления: URL: http://online.zakon.kz/Document/?doc_ id=31489317 (дата обращения 19.10.16).

10. Сайт Государственного Бюджетного Учреждения Здравоохранения «Ленинградский Областной Онкологический Диспансер / Холецистэктомия Костюк И. П. URL: http://www.lood.ru/ch/cholecistektom. html (дата обращения 17/10/16).

11. Dendrit-Лекции, учебники, справочники для студентов-медиков/ Уход за больными после операций на органах брюшной полости: URL: http://dendrit.ru/page/show/mnemonick/uhod-za-bolnymi-posle-operaciy-na-organa/ (дата обращения 19.10.16).

12. Net-Bolezniam.Ru-Медицинский портал о здоровье/ Перевязка послеоперационных ран - ход манипуляций, материалы и инструменты: URL: http://www.net-bolezniam.ru/publ/zabolevanija/tekhnika_otdelnykh _manipuljacii_ i_operacii /49-1-0-827 (дата обращения 19.10.16).

Размещено на Allbest.ru

...