Предмет лучевой диагностики и краткая история развития ее методов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Предмет лучевой диагностики и краткая история развития ее методов



Введение

лучевой диагностика рентгеновский лечение

В наше бурно меняющееся время, когда одна революционная технология сменяет другую, невозможно вообразить, что до конца XIX в. у врачей не было никакой возможности заглянуть внутрь человеческого тела. Лучевая диагностика появилась лишь в 1895 г., когда немецкий ученый Вильгельм Конрад Рентген (Wilhelm Conrad Roentgen) с помощью Х-лучей получил первый снимок костей кисти. После этого за короткий срок методы рентгенологии стали использоваться при исследовании легких, сердца, пищевода, желудка и других органов. Появлялись новые аппараты и методики, постоянно расширялась область применения Х-лучей, в некоторых странах получивших название «рентгеновских» - по имени первооткрывателя. В течение десятилетий рентгенология была практически единственным методом лучевой диагностики.

Новый виток развития специальности произошел во второй половине ХХ в. Появились ультразвуковые методы диагностики, ангиография, термография. Однако поистине революционные преобразования начали происходить после создания рентгеновской компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).



1. Краткая история развития методов лучевой диагностики

Для лучевой диагностики, как ни для какой другой области медицины, очень велика роль технических инноваций, которые позволяют по-новому взглянуть на многие проблемы диагностики и лечения. Все основные открытия в области лучевой диагностики были отмечены Нобелевскими премиями.

Рождение лучевой диагностики как науки и позднее специальности состоялось 8 ноября 1895 г., когда профессор Вюрцбургского университета Вильгельм Конрад Рентген (рис. 1), проводя эксперименты с катодными трубками, открыл Х-лучи, названные впоследствии в его честь «рентгеновскими лучами». Уже 22 декабря 1895 г. Рентген произвел 15-минутную экспозицию Х-лучами руки своей жены Берты и получил снимки костей кисти с кольцами на пальцах (рис. 2).

Рис. 1. Вильгельм К. Рентген

Рис. 2. Первая рентгенограмма (кисть жены В.К. Рентгена)



Сообщение об открытии Вильгельма К. Рентгена произвело сенсацию в научном мире. Уже в январе 1896 г. приват-доцент МГУ П.Н. Лебедев выступил с сообщением об открытии Рентгена. В течение 1896 г. рентгеновские снимки были выполнены в ведущих клиниках и лабораториях Вены, Парижа, Лондона, Санкт-Петербурга и Москвы. В России первый рентгеновский снимок выполнил знаменитый ученый Александр Степанович Попов. В деле применения Х-лучей Россия всегда находилась на передовых рубежах. Так, например, одним из первых применил рентгенологическое исследование во фронтовых условиях хирург Н.Н. Кочетов. Он наладил работу рентгеновских аппаратов в условиях осажденного Порт-Артура во время Русско-японской войны 1904-1905 гг. В 1918 г. в Петербурге открылся первый в мире рентгенологический, радиологический и раковый институт. В Петербурге был открыт и первый в мире памятник В.К. Рентгену. Открытие Вильгельма Рентгена дало старт целой серии потрясающих открытий.

Изучая в 1896 г. в Париже один из рентгеновских снимков, Антуан Анри Беккерель заинтересовался механизмом образования Х-лучей и, в частности, их связью с флюоресценцией. Спустя два месяца он доказал, что похожие лучи испускает уран. Вначале эти лучи были названы беккерелевыми - по аналогии с рентгеновскими. Однако в дальнейшем было установлено, что подобные лучи испускают многие природные вещества. Через два года Пьером Кюри и Марией Склодовской-Кюри в 1898 г. был открыт радий, а затем начались работы по изучению возможностей его медицинского применения.

С этого момента начались углубленное изучение строения атома, развитие радиохимии, появление искусственных изотопов и, наконец, атомной энергии и ее применение в медицине.

Таким образом, за три года были сделаны открытия, определившие направления научно-технического развития XX в.

В 1934 г. Ирен и Фредерик Жолио-Кюри обнаружили явление искусственной радиоактивности, благодаря этому появились новые возможности в диагностике и лечении болезней человека. Началось производство разнообразных радиоактивных изотопов, стало возможным определять их местонахождение в человеческом организме. Метод радиоактивной индикации с использованием природных изотопов впервые применил ученый Дьердь Хевеши (позже он был награжден Нобелевской премией в области физики) в 1913 г. В 1922 г. Антуан Лекассань сформулировал принцип радиографии. В 1936 г. физик Карл Давид Андерсон получил Нобелевскую премию за открытие позитрона, без чего не было бы возможным создание позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). Так возникли предпосылки для развития радиоизотопной диагностики (ядерной медицины).

В 1929 г. немецкий врач Вернер Форсманн (рис. 3) впервые в мире выполнил на себе катетеризацию правых отделов сердца. В 1956 г. он вместе с двумя другими учеными (А. Курнандом и Д. Ричардсом) получил Нобелевскую премию по медицине за разработку метода ангиографии. Первые ангиографии были выполнены еще до второй мировой войны Э. Моницем и Дос Сантосом (1927 и 1929 гг.).

Рис. 3. В. Форсманн, пионер ангиографии

После второй мировой войны началось быстрое развитие ангиографии и радионуклидной диагностики.

В 1953 г. шведские ученые - И. Эдлер и К.Х. Герц - получили первое ультразвуковое изображение сердца. В 1964 г. американский врач Чарльз Доттер и его ассистент М. Джадкинс впервые в мире смогли пройти проводником (специальной металлической струной для катетеризации сосудов по методике С.И. Сельдингера, предложенной в 1953 г.) просвет окклюзированной подвздошной артерии, что дало толчок развитию новой области медицинской диагностики - интервенционной радиологии. Триумфальный успех швейцарского врача Андреаса Грюнтцига, который в 1977 г. впервые выполнил баллонную ангиопластику коронарной артерии, закрепил лидирующее положение интервенционной радиологии в лечении многих заболеваний.

В 1963 г. Дж. Ангер разработал сцинтилляционную камеру, заложив техническую основу метода радионуклидной визуализации - сцинтиграфии.

В начале 1970-х гг. произошло событие, резко изменившее представления медицинской общественности о возможностях лучевой диагностики.

В 1971 г. в Лондоне был установлен прототип рентгеновского компьютерного томографа. Он был создан инженером Годфри Хаунсфилдом (рис. 4), работавшим в звукозаписывающей компании ЭМИ (отсюда первое название аппарата - ЭМИ-сканер). Ученые, преодолев серьезные технические трудности, в 1975 г. создали рентгеновский компьютерный томограф для исследования всего тела. За создание метода компьютерной томографии Годфри Хаунсфилду и Алану Кормаку в 1979 г. была присуждена Нобелевская премия по медицине.

Основы другой томографической методики - магнитно-резонансной томографии (МРТ) - заложили работы двух Нобелевских лауреатов - физиков Ф. Блоха и Э. Парселла (1952 г.), открывших эффект ядерного магнитного резонанса (ЯМР).

В 1973 г. физик Поль Лаутербур создал методику пространственной локализации МР-сигнала и получил первые изображения тест-объектов. В 1977 г. американский врач Р. Дамадьян выполнил первые МР-томограммы животных и человека. С этого периода началось быстрое внедрение магнитно-резонансной томографии в диагностику. В 1979 г. швейцарский исследователь Р. Эрнст получил Нобелевскую премию по химии за разработку методов МР-спектроскопии, а в 2003 г. Нобелевская премия по медицине была вручена П. Лаутербуру (рис. 5) и П. Мансфилду за разработку МРТ.

Рис. 4. Г. Хаунсфилд, создатель КТ

Рис. 5. П. Лаутербур, один из основоположников МРТ

2. Предмет лучевой диагностики

Сегодня к методам лучевой диагностики, которым в вузе посвящен отдельный курс, относятся: рентгенодиагностика (рентгенология), радионуклидная диагностика (ядерная медицина), ультразвуковая диагностика (сонография), магнитно-резонансная томография, интервенционные методы диагностики (ангиография) и лечения.

Исторически сложилось, что на кафедрах лучевой диагностики преподаются и основы лучевой терапии. Это объясняется тем, что на заре новой эры в медицине, через некоторое время после открытия Вильгельма Рентгена, была открыта естественная радиоактивность (Беккерель). И в те годы для лечения заболеваний (как злокачественных, так и воспалительных) применялись оба метода: рентгенотерапия и терапия гамма-излучением от естественного источника.

Рентгенотерапия в настоящее время не применяется. Подробные технические параметры и возможности различных видов лучевого лечения злокачественных новообразований излагаются на кафедрах онкологии. Углубленные знания по лучевой терапии молодые врачи получают, выбрав соответствующую специальность, на кафедрах радиологии последипломного уровня.

В практической медицине структура врачебных специальностей несколько отличается от представленного выше принципа преподавания. Это связано со многими факторами. Здесь и привычки, и традиции отечественной школы, и сложные взаимоотношения между различными законодательными и регулирующими органами. Одним из важных моментов, ограничивающих возможности объединения специальности под одним названием, считается профессиональная вредность, т.е. воздействие вредного фактора работы на рентгенолога и радиолога. Врачи этих специальностей получают дополнительные компенсации (короткая рабочая неделя, дополнительное питание и отпуск, ранний выход на пенсию). Во многом представления о «вредности» профессии устарели. Современное оборудование и грамотное использование средств защиты позволяют свести на нет предполагаемый ущерб от работы в зоне ионизирующей радиации. Поэтому в западных странах понятия компенсации за работу с оборудованием, в котором используется ионизирующее излучение, отсутствуют. Врачи хорошо подготовлены и оснащены приборами индивидуальной дозиметрии.

Согласно приказу Минздравсоцразвития № 112н от 11 марта 2008 г., в лечебной и педиатрической практике выделяются 28 основных специальностей. К ним относится и рентгенология (это, собственно, все виды рентгеновских исследований, рентгеновская компьютерная томография, ангиография, интервенционные процедуры под рентгеновским контролем и магнитно-резонансная томография). К специальностям, требующим дополнительного обучения (после клинической ординатуры по основной специальности), относятся ультразвуковая диагностика и радиология. Радиология в нашей стране охватывает лучевую терапию и радионуклидную диагностику.

За рубежом под специальностью radiology понимают все виды диагностических исследований, а лучевая терапия относится к специальности «онкология».

Знание этих особенностей структуры специальности позволяет избежать путаницы при изучении зарубежной литературы.

Лучевая диагностика (рентгенология) - это наука о применении всех видов излучений и волн для изучения строения и функции органов и тканей в целях скрининга, профилактики и диагностики болезней.

Лучевая терапия - это наука о применении различных видов ионизирующих излучений для лечения болезней (в основном злокачественных новообразований).

Методы лучевой диагностики объединяет между собой использование для получения изображений различных электромагнитных излучений (ионизирующих или неионизирующих) или волн (ультразвук), магнитного поля и радиочастотных колебаний (магнитнорезонансная томография и спектроскопия), искусственных радиоактивных препаратов (радионуклидная диагностика), воздействующих или проходящих через исследуемый объект или испускаемых им. При этом фиксируется и изучается взаимодействие излучения (ослабление, поглощение, отражение, рассеяние) с организмом человека. Обработка полученного материала позволяет получить изображение, пригодное для постановки диагноза. По этой причине общая схема устройства прибора для лучевой диагностики достаточно универсальна (рис. 6).



Рис. 6. Принципиальная схема устройства аппаратов для получения лучевых изображений

Методы лучевой диагностики делятся на две категории: ионизирующие (рентгенография, рентгеноскопия, ангиография, КТ, радиоизотопные исследования); неионизирующие (УЗИ, МРТ). Для расширения диагностических возможностей некоторых методов приходится внутривенно вводить контрастные препараты. Такие методики называют малоинвазивными, в отличие от введения различных инструментов и контрастных веществ в центральные сосуды тела (инвазивные методы). С технической точки зрения изображения организма можно получать проекционными (рентгенография, рентгеноскопия, ангиография, плоскостная сцинтиграфия) и томографическими (послойными) методами (УЗИ, КТ, МРТ, ОФЭКТ, ПЭТ).

3. Радиационная безопасность при проведении лучевых исследований

Лучевая диагностика основана на использовании как ионизирующего, так и неионизирующего излучения.

Неионизирующее изучение (МРТ, УЗИ) обладает низкой энергией (диапазон ультразвуковых волн и радиоволн), и его биологическое действие столь ничтожно, что им можно пренебречь. В любом случае опасность лучевых поражений при использовании неионизирующего излучения отсутствует.

Ионизирующими называют все излучения, которые при взаимодействии со средой, в том числе и с тканями живого организма, превращают нейтральные атомы в ионы - частицы, несущие положительные или отрицательные заряды. Выделяют два класса ионизирующих излучений:

- квантовое или фотонное излучение (рентгеновское или гаммаизлучение);

- корпускулярное излучение заряженных (альфа, электроны, протоны) или незаряженных (нейтроны) частиц.

Под влиянием ионизирующего излучения происходит ионизация молекул клеток живых организмов, что может вызывать потенциально вредные последствия для структуры клеток, метаболизма и функционирования тканей, органов и организма в целом.

Лучевые методы диагностики, использующие источники ионизирующего излучения (рентгеновское излучение, радиоактивные препараты), связаны с определенным риском нежелательных эффектов, вызываемых излучением. При значительной дозе ионизирующей радиации в организме могут возникнуть лучевые повреждения.

Наибольшей лучевой нагрузкой обладают рентгенологические исследования, связанные с методикой рентгеноскопии, т.е. длительным включением рентгеновской трубки во время исследования. К таким исследованиям относятся исследование пищевода и желудка с бариевой смесью, ирригоскопия, сопоставление отломков костей при переломах, локализация и удаление инородных тел под рентгеноскопическим контролем, ангиографическое исследование и пр.

Лучевая нагрузка на пациента при этом зависит от многих факторов. Это и вид излучения, и его энергия, длительность воздействия, частота облучений, различная чувствительность тканей к излучению, возраст пациентов, наличие сопутствующих заболеваний и ряда других параметров. В этой связи все методики, обладающие повышенной вероятностью облучения пациента, назначаются с особой тщательностью и только в том случае, если их нельзя заменить другими видами исследования. Исследования организма детей и беременных проводятся, как правило, только по жизненным показаниям.

Учитывая эти факторы, врач-рентгенолог, к которому направлен больной с недостаточно обоснованными показаниями к подобным процедурам, в соответствии с существующими правилами может и должен уточнить показания к исследованию и по возможности заменить их другими, не связанными с лучевой нагрузкой (УЗИ, МРТ).

Для контроля за лучевой нагрузкой на пациента ведется индивидуальная дозиметрия. Дозиметрией называются методы регистрации и количественного определения величины поглощенной энергии. Ее основным понятием является доза излучения. Доза излучения - это величина энергии, поглощенной единицей массы облучаемого вещества.

Проблемы радиационной безопасности пациентов и медицинского персонала, проводящего такие исследования, хорошо изучены. Меры предосторожности по защите от радиационных поражений и осложнений должны неукоснительно соблюдаться.

Вместе с тем опасности, связанные с использованием ионизирующих лучевых методов диагностики, нередко преувеличиваются, что приводит к необоснованным отказам от исследования.

Поскольку поражения малыми дозами имеют стохастический характер, для защиты от излучения, прежде всего, необходимо устранить или уменьшить до наименее возможного уровня его дозу. Однако доза излучения должна быть достаточной для получения высококачественных изображений, иначе проведение исследования теряет смысл. Всегда необходимо следовать одному из основных правил лучевой диагностики, которое гласит, что любые исследования должны проводиться только по строгим показаниям. Необходимо придерживаться концепции «польза исследования - риск нежелательных побочных эффектов».

В КР существует хорошо организованная система контроля радиационной безопасности.

Уровни облучения персонала отделений лучевой диагностики не должны превышать 20 м³ в год. Для лиц из населения, оказывающихся рядом с кабинетами лучевой диагностики или оказывающими помощь при исследованиях (сопровождение пациентов), доза облучения не должна превышать 5 м³ в год.

Нормы облучения пациентов при проведении диагностических и лечебных процедур в упомянутых документах не устанавливаются.

Защита от действия ионизирующей радиации является одним из важных направлений деятельности врача-рентгенолога и руководителя отделения или службы и подразумевает защиту от ионизирующего излучения пациентов и медицинского персонала. Основными принципами радиационной защиты пациентов являются:

* проведение исследований по строгим показаниям;

* исключение дублирующих друг друга повторных исследований, преемственность результатов исследований между медицинскими учреждениями;

* высокая квалификация персонала, проводящего исследования;

* использование исправного диагностического оборудования, оптимальных протоколов исследования, регулярный контроль качества работы оборудования и его безопасности;

* применение индивидуальных средств защиты для участков тела, находящихся вне зоны облучения (в особенности это относится к таким органам, как гонады, щитовидная железа, молочная железа, хрусталик);

* правильное позиционирование пациентов, ограничение зоны облучения и времени воздействия излучения.

Персонал, работающий в отделениях лучевой диагностики, редко подвергается прямому воздействию радиации (например, если руки врача находятся в зоне облучения при пальпации). На персонал воздействует вторичное излучение, которое образуется в связи с рассеянием прямого пучка, проходящего через тело пациента, и элементы конструкции оборудования. Интенсивность такого вторичного излучения в 100-1000 раз меньше, чем первичного, но оно распространяется во всех направлениях, не ограничиваясь зоной исследования.

Защита персонала отделений лучевой диагностики, имеющих допуск к работе с источниками ионизирующей радиации, обеспечивается следующими факторами:

- использованием средств радиационной защиты (ширмы, экраны), в том числе индивидуальных (очки, перчатки, фартуки и пр.);

- специальной планировкой и защитой кабинетов рентгенодиагностики и пультовых;

- постоянным обучением персонала правилам и принципам соблюдения радиационной безопасности; допуском к самостоятельной работе только сертифицированных врачей-радиологов и рентгенолаборантов;

- проведение регулярного радиационного и дозиметрического контроля.

4. Подготовка к лекции «Ионизующие методы лучевой диагностики»

Медицинская радиология - область медицины, разрабатывающая теорию и практику применения излучений в медицинских целях. Медицинская радиология включают в себя две основные научные дисциплины: диагностическую радиологию (лучевую диагностику) и терапевтическую радиологию (лучевую терапию).

Лучевая диагностика - наука о применении излучений для изучения строения и функции нормальных и патологически измененных органов и систем человека в целях профилактики и распознавания болезней. Лучевая терапия - наука о применении ионизирующих изучений для лечения болезней.

В состав лучевой диагностики входят ионизирующие методы (рентгено- и радионуклидная диагностика), а также неионизирующие методы (ультразвуковая, магнитно-резонансная диагностика и медицинская термография или тепловидение). Кроме того, к ней примыкает так называемая интервенционная радиология, включающая в себя выполнение лечебных вмешательств на базе лучевых диагностических процедур.

Роль лучевой диагностики в подготовке врача и в медицинской практике все возрастает. Это связано с созданием диагностических центров, с вводом в строй новых больниц, оснащенных новейшей аппаратурой. Это объясняется также быстрыми успехами компьютерной рентгеновской и магнитно-резонансной томографии, ультразвуковых и радионуклидных исследований.

Указанные обстоятельства ведут к созданию новой системы медицинской диагностики, существенную часть которой составляет лучевая диагностика, открывающая небывалые прежде возможности углубленного исследования органов путем получения их изображения с помощью различных полей и излучений.

Без радиологии сегодня не могут обойтись никакие медицинские дисциплины. Лучевые методы широко используют в анатомии (ренгеноанатомия), физиологии (рентгенофизиология), биохимии (радиационная биохимия). Изучением действия ионизирующих излучений на живые объекты занимается радиобиология. В связи с развитием ядерных технологий и расширяющимся применением излучений в медицинской практике, научных исследованиях все больше значение приобретает радиационная гигиена. К смежным специальностям относятся также все основные клинические дисциплины: кардиология, пульмонология, гастроэнтерология, остеопатология, эндокринология и т.д. Уже давно не найти области изолированного использования законов и методов патологической анатомии и физиологии, терапии и хирургии, стоматологии и радиологии - есть лишь сфера их взаимного сопряженного коллективного действия.

Физические основы лучевой диагностики.

Излучения, используемые в лучевой терапии условно можно разделить на две группы: ионизирующие и неионизирующие.

Ионизирующими называют излучения, которые при прохождении через среду, вызывают возбуждение и ионизацию атомов, из которых состоит эта среда.

За своими физическими свойствами ионизирующие излучения делятся на фотонные (квантовые) и корпускулярные.

Фотонные (квантовые) ионизирующие излучения представляют собой поток электромагнитных колебаний (волн). К ним относят рентгеновское и гамма- излучение.

Корпускулярные ионизирующие излучения - поток положительно или отрицательно заряженных либо нейтральных элементарных частиц. К ним принадлежат альфа-частицы, бета-частицы (электроны и позитроны), протоны, нейтроны, нейтроны, мезоны и некоторые другие элементарные частицы.

Свойства ионизирующих излучений.

1. Ионизирующее действие - способность вызывать распад нейтральных атомов на положительно и отрицательно заряженные частицы.

2. Оно проникает через тела и предметы, не пропускающие свет.

3. Оно вызывает свечение ряда химических соединений (на этом основана методика рентгеновского просвечивания).

4. Оно разлагает галоидные соединения серебра, в том числе находящиеся в фотоэмульсиях, что позволяет получать рентгеновские снимки.

5. Отсюда понятно, что это излучение не безразлично для живых организмов, поскольку обусловливает изменения в биосубстрате.

Физические и технологические основы рентгенодиагностики.

Источником излучения рентгеновских лучей есть рентгеновская трубка. Само излучение занимает область электромагнитного спектра между гамма - и ультрафиолетовым излучениями и представляет собой поток квантов (фотонов), распространяющихся со скоростью света (300000 см/с). Эти кванты не имеют электрического заряда. Масса составляет ничтожную часть атомной единицы массы. Рентгеновское излучение возникает при торможении быстрых электронов в электрическом поле атомов вещества (тормозное излучение) или при перестройке внутренних оболочек атомов (характеристическое рентгеновское излучение).

Рентгенодиагностическая установка - это сложное техническое устройство, которое представляет собой электрофизический генератор, состоит из рентгеновской трубки, помещенной в защитный металлический каркас и закрепленной на штативе, генератора высокого напряжения из системой выпрямителей, стола для укладки пациента, пульта управления и воспринимающего устройства.

Рентгеновское исследование позволяет без нарушения кожных покровов и без существенного вмешательства во "внутренние дела" организма излучать положение, форму, величину, состояние поверхности и состояние всех органов и систем человека и следить за их функцией в условиях, близких к физиологическим. При этом улавливаются даже небольшие нарушения в морфологии и функции органов.

Объектом исследования в медицинской практике является пациент. Это может быть здоровый человек, которого обследуют с целью исключения скрыто протекающего заболевания, или это больной, направленный для выявления и уточнения характера патологических изменений в его организме.

При прохождении через тело человека пучок рентгеновского излучения ослабляется. При этом тело человека представляет для излучения неоднородную среду - в разных тканях и органах оно поглощается с неодинаковой степени ввиду их разной толщины, плотности и химического состава.

При разной толщине слоя излучение сильнее всего поглощается в костной ткани. Почти вдвое слабее оно задерживается в паренхиматозных органах, мышцах, жидких средах организма. Еще меньше поглощается оно в жировой клетчатке. И, наконец, весьма мало рентгеновское излучение задерживается в газах (воздух в легких и желудке, газ в кишечнике). Нетрудно сделать из сказанного простой вывод: чем сильнее поглощает исследуемый орган излучение, тем интенсивнее тень, которую оно отбрасывает на рентгеновский флуоресцентный экран и наоборот: чем больше лучей пройдет через орган, тем слабее его тень на экране.

Для того, чтобы получить дифференцированное изображение тканей, примерно одинаково поглощающих излучение, применяют искусственное контрастирование. С этой целью в организм вводят вещества, которые поглощают рентгеновское излучение сильнее, или, наоборот, слабее, чем мягкие ткани, и тем самым создают достаточный контраст по отношению к исследуемым органам. Вещества, задерживающие излучение сильнее, чем мягкие ткани, называют рентгенопозитивными.

Они созданы на основе тяжелых элементов - бария и йода. В качестве же рентгенонегативных веществ используют газы: закись азота, углекислый газ, кислород, воздух. Основные требования к рентгеноконтрасным веществам очевидны: их максимальная безвредность (низкая токсичность), быстрое выведение из организма.

Существует два принципиально различных способа контрастирования органов. Один из них заключается в прямом (механическом) введении контрастного вещества в полость органа - в пищевод, желудок, кишечник, желудочные пути, мочевые пути, в полость матки, бронхи, кровеносные и лимфатические сосуды. В других случаях контрастное вещество вводят в полость или клеточное пространство, или путем пункции - в паренхиму органа.

Второй способ контрастирования основан на способности некоторых органов поглощать из крови введенное из крови вещество, концентрировать и выделять его.

Методики рентгенологического исследования.

За способом получения изображения, методики рентгенологического исследования делятся на три группы:

а) общего назначения (универсальные, основные);

б) дополнительные;

в) специальные.

Такое деление условно, но общепринятое в медицинской литературе.

Следует отметить, что с появлением компьютерных технологий появилось другое деление, в основе которого лежит технологический уровень получения диагностической информации:

а) общепринятые (традиционные, конвенциональные);

б) компьютерные технологии;

в) интервенционные технологии.

Методики рентгенологического исследования общего назначения (универсальные, основные)

№	Название воспринимающего устройства	Название методики	Названиеаппарата	Вид информации
1 2 3 4 5.	Рентгеновская пленка Полупроводниковые селеновые пластины Флуоресцирующий экран Рентгеновский электронно-оптический преобразователь (ЭОП) - усилитель рентгеновского изображения (ПРЗ) Дозиметрические детекторы	1. Рентгенография (рентгеновский снимок) 2. Рентгенография с контрастированием объекта обследования рентгено-контрастным веществом (гастрография, иригография и т.д.) Електрорентгенография (ксеро-рентгенография) 1. Рентгеноскопия (рентгеновское просвечивание) 1. Рентгеноскопия с использованием ПРЗ или рентгено-телевизионного просвечивания 1. Дигитальная рентгенография (рентгеноскопия) 2. Компьютерная томография (КТ) а) обычная; б) спиральная; в) электронная	Универсальный рентгено-диагностический аппарат (устройство для ренгтгенографии) - " - Универсальный рентгено-диагностический аппарат (устройство для рентгенографии) и специальный аппарат к нему (электрорентгенограф) Универсальный рентгено-диагностический аппарат (устройство для рентгеноскопии) Универсальный рентгено-диагностический аппарат с усилителем рентгеновского изображения. Дигитальные рентгено-диагностические установки. Рентгеновский компьютерный томограф	1. Рентгенограмма - плоскостное изображение объекта на рентгеновской пленке (негативное) после ее экспозиции, фотообработки и высушивания Рентгенограммы с контрастированием объекта обследования рентгеноконтрастным веществом (гастрограмма, иригограмма. Электрорентгенограмма - рентгеновское изображения объекта (негативное) на обычной бумаге, которое получают после фотоэкспозиции заряженной селеновой пластины, напыления на пластину графитного порошка, перенесение изображения с пластины на бумагу и фиксации его в парах ацетона. Плоскостное изображение объекта (позитивное) на флуоресцентном экране. Плоскостное изображение объекта (позитивное) на телевизионном экране. Рентгеновское изображение, зашифрованное в цифровой код, которое можно передавать на расстояние посредством компьютера, дешифровать, "очищать" от посторонних, лишних деталей. Компьютерная томограмма - рентгеновское изображение в виде поперечных (аксиальных, "пироговских") срезов тела человека, которое может быть реконструировано в плоскостное изображение.

Дополнительные методики рентгенологического исследования

№	Название воспринимающего устройства	Название методики	Название аппарата	Вид информации
1	Рентгеновская пленка	1. Прицельная рентгенография 2. Рентгенография с прямым увеличением объекта исследования 3. Томография (плоскостная, обычная) 4. Флюорография 5. Маммография	Универсальный рентгено-диагностический аппарат - " - Универсальный рентгено-диагностический аппарат и специальное устройство к нему Флюорограф. Маммограф - специальный рентгено-диагностический аппарат для обследования молочной железы	Прицельная рентгенограмма - прицельный снимок участка, где выделены обнаруженные патологические изменения. Рентгенограмма с прямым увеличением объекта исследования. Томограмма - послойное изображение плоскостных срезов объекта обследования на заданной глубине (негативное изображение). Флюорограмма - фотоснимок с флюоресцирующего экрана флюорографа на рулоннную фотопленку (негативное изображение) Маммограмма - рентгеновский снимок молочной железы

Специальные методики рентгенологического обследования

№	Название воспринимающего устройства	Название методики	Название аппарата	Вид информации
1	Рентгеновская пленка	1. Пневмо-энцефалография 2. Фистулография 3. Ангиография	Универсальный рентгено-диагностический аппарат - " - 1. Универсальный рентгено-диагностический аппарат и специальное ангиографическое устройство к нему 2. Ангиограф - специальный рентгено-диагностический аппарат для скоростной съемки)	Пневмоэнцефалограмма - рентгенограмма после пункционного введения газа в желудочки мозга. Фистулограмма - рентгенограмма после введения рентгеноконтрастного вещества в язвенные ходы Ангиограмы - серия скоростных рентгеновских снимков после катетеризации сосудов и введения в них рентгеноконтрастных веществ

Новые направления развития рентгенодиагностики.

Дигитальная (цифровая) рентгенодиагностика (digit - англійська цифра) - новое направление развития рентгенологии. Сущность и преимущество этой методики состоит в новой технологии формирования рентгеновского изображения за счет специального устройства - аналого-цифрового преобразователя (АЦП) в котором изображение, возникающее на флюоресцирующем экране кодируется в серию цифр и передается в компьютер. Компьютер за специальной программой обрабатывает изображение: убирает помехи и делает его более четким и контрастным. При необходимости изображение может быть увеличено. Далее, оно поступает на дешифратор или цифро-аналоговый преобразователь (ЦАП), где из серии цифр формируется рентгеновское изображение, но теперь, более четкое.

Такой принцип дигитальной технологии используется при рентгеноскопии и рентгенографии. Особенно преимущества выявлены при контрастном рентгеновском исследовании сосудов - дигитальная субтракционная ангиография.

Методика оригинальна и проста. Прежде чем ввести в сосуд контрастное вещество делают запись в цифровом варианте исследуемой части тела в память компьютера. Следующий этап - записывают изображение после введения контраста.

На последнем этапе исследования проводят компьютерную реконструкцию изображения: от другого исчисляют первое.

На этом изображении видны только кровеносные сосуды, без костей и мягких тканей. Изображение отличается очень высоким качеством, на котором четко видно всю сосудистую сеть, питающую орган.

Рентгеновская компьютерная томография.

Компьютерная томография (КТ) - принципиально новый и универсальный метод рентгенологического исследования. С ее помощью можно изучать все части тела, все органы, судить о положении, форме, величине, состоянии поверхности и структуре органа, определять ряд функций, в том числе кровоток в органе.

КТ - метод исследования тонких слоев тканей, позволяющих измерять плотность любого участка этих тканей. Она основана ан компьютерной обработке множественных изображений поперечного слоя, выполненных под разными углами. Рентгеновский пучок сканирует ("просматривает") человеческое тело по окружности. Проходя через ткани излучение ослабляется соответственно плотности и атомному составу этих тканей. По другую сторону от пациента и трубки установлена круговая система датчиков рентгеновского излучения, каждый из которых (а их количество может достигать 1000 и более) преобразует энергию излучения в электрические сигналы. После усиления эти сигналы трансформируются в цифровой код, который хранится в памяти компьютера. Вращаясь вокруг пациента, рентгеновский излучатель "просматривает" его тело под различными ракурсами, в общей сложности под углом 360є. К концу вращения в памяти компьютера оказываются зафиксированными все сигналы от всех датчиков.

КТ - это один из вариантов дигитальной (цифровой) рентгенографии. Отсюда вытекают важные достоинства КТ. При ней изображение исследуемого слоя свободно от тени всех образований находящихся в соседних слоях. Современные томографы позволяют получать изображения очень тонких слоев - от 1 до 5 мм.

Конструктивно КТ представляет собой сложное и дорогостоящее техническое устройство которое способно зафиксировать разницу в плотности ткани всего в 0.5 %, тогда как обычная рентгенограмма - только 15-20 %. Информация о плотности ткани в любых участках может быть представлена в виде цифр, графиков или в виде точек. За нулевую величину плотности принята плотность воды. Плотность кости приравнена к + 1000 усл. ед., а воздуха - 1000 усл. ед., обозначаемых буквой Н по имени Хаунсфильда - английского инженера, разработавшего технологию КТ.

В последнее время разработана дополнительная методика проведения КТ - методика усиления за счет введения контрастного вещества.

Значение КТ не ограничивается ее использованием в диагностике заболеваний. Под контролем КТ производят пункции и прицельные биопсии различных органов и патологических очагов. КТ играет важную роль в контроле за консервативным и хирургическим лечением больных. КТ является ценным средством точной локализации опухолевых образований и наводки источника излучения на очаг при планировании лучевого лечения злокачественных новообразований.

Размещено на Allbest.ru

...