Размещено на http://www.allbest.ru/

ОБЛАСТНОЕ образовательное АВТОНОМНОЕ учреждение СРЕДНЕго профессионального образования

«СТАРООСКОЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

специальность СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО

ПЦК документоведения ТЕРАПИИ

Тема курсовой работы

Распространенность бронхиальной астмы по Белгородской области

студентки

« IV » курса, 342 а группы

Ф.И.О. Клименко Кристины Андреевны

Научный руководитель:

Черных Лариса Васильевна

г. Старый Оскол, 2016 г.



Содержание

• Список сокращений
• Введение
• Глава I. Теоретические аспекты бронхиальной астмы
• 1.1 Этиология бронхиальной астмы
• 1.2 Классификация бронхиальной астмы
• 1.3 Клиническая картина бронхиальной астмы
• 1.4 Диагностика бронхиальной астмы
• 1.5 Осложнения бронхиальной астмы
• 1.6 Помощь при неотложных состояниях бронхиальной астмы
• 1.7 Лечение бронхиальной астмы
• 1.8 Профилактика,реабилитация, прогноз
• Глава II. Статистические исследования по распространенности бронхиальной астмы в Белгородской области
• 2.1 Актуальность бронхиальной астмы среди различных заболеваний органов дыхания за 2013-2015 годы по Белгородской области на 100 тыс. населения
• 2.2 Число случаев заболеваемости бронхиальной астмы в Белгородской области на 100 тыс. населения
• 2.3 Структура смертности от бронхиальной астмы по Белгородской области (%)
• 2.4 Процентное соотношение заболеваемости бронхиальной астмы различных возрастных группах по Белгородской области на 100 тыс. населения
• Выводы
• Заключение
• Литература
• Приложение 1
• Приложение 2

Список сокращений

АД - артериальное давление

БА - бронхиальная астма

ВБИ - внутрибольничная инфекция

ГКС - глюкокортикостероиды

ДАИ - дозированный аэрозольный ингалятор

ДН - дыхательная недостаточность

ЛС - лекарственные средства

НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты

ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция

ПСВ - пиковая скорость выдоха

ПФМ - пикфлоуметр

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

ЧДД - частота дыхательных движений

ЧСС - частота сердечных сердцебиений



Введение

Актуальность исследования:

Бронхиальная астма - одно из самых распространенных заболеваний человечества, которому подвержены люди всех возрастов. В настоящее время число больных БА во всем мире достигло 300 миллионов человек. В большинстве регионов продолжается рост заболеваемости и к 2025 году увеличится на 100-150 млн. В каждой из 250 смертей в мире повинна БА, причем, большую часть из которых можно было бы предотвратить. Анализ причин смерти от БА свидетельствует о недостаточной базисной противовоспалительной терапии у большинства больных и несвоевременно оказанной неотложной помощи при обострении. Но все же достигнуты определенные успехи в лечении БА: начали применяться новые методы иммунотерапии аллергической БА, переоценены существующие методы фармакотерапии, внедряются новые методы лечения тяжелой БА.

Таким образом, главным показателем эффективности терапии БА является достижение и поддержание контроля над заболеванием.

Высокая распространенность и социально-экономическое влияние БА на жизнь общества и каждого пациента обуславливают необходимость предупреждения и своевременного выявления факторов риска, адекватность проводимой терапии, профилактики обострений заболевания. И в этом большая роль отводится медицинской сестре. Поэтому изучение распространенности БА является актуальным.

Цель исследования:

Изучить распространенность бронхиальной астмы и её структуру среди населения Белгородской области.

Задачи исследования:

1. Провести анализ статистических данных по БА среди заболеваний органов дыхания.

2. Изучить число случаев заболеваемости БА.

3. Проанализировать процентное соотношение заболеваемости в различных возрастных группах.

4. Провести анализ смертности от БА.

Объект исследования: Статистические данные сборника «Основные показатели деятельности медицинских организаций и состояния здоровья населения Белгородской области» за 2013-2014 года.

Предмет исследования: Распространенность БА среди населения Белгородской области.

Методы исследования:

* Научно-теоретический анализ литературы.

* Статистический метод.

Практическое значение курсовой работы:

Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи: подготовить пациента к различным диагностическим процедурам, обучить технике приема лекарственных средств, оценить эффективность проводимого лечения.

В наше время БА является актуальной медицинской и социально-экономической проблемой. Заболеваемость достаточно велика и не имеет тенденции к существенному снижению. Лечение этого заболевания является нелегкой задачей.

Глава I. Теоретические аспекты бронхиальной астмы

1.1 Этиология

Бронхиальная астма - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения.

Бронхиальная астма (БА) -- заболевание, характеризующееся хроническим воспалением в воздухоносных путях, приводящим к повышенной гиперреактивности в ответ на различные стимулы и повторяющимися приступами бронхиальной обструкции, которые обратимы спонтанно или под влиянием соответствующего лечения. Это аллергическая болезнь, аллергоз дыхательных путей, клинически проявляющаяся частично или полностью обратимой обструкцией, преимущественно мелких и средних бронхов за счет спазма гладкой мускулатуры бронхов, отека их слизистой и гиперсекреции слизи, в основе которых лежит измененная чувствительность (реактивность) бронхов к различным стимулам. БА проявляется в приступах удушья, в основе которых лежит спазм мускулатуры средних и мелких бронхов или набухлость их слизистой оболочки.

Развивающаяся у больных бронхиальной астмы сенсибилизация организма лежит в основе аллергического повреждения бронхиального дерева. Существенные изменения при бронхиальной астме происходят в вегетативной нервной системе, нарушается соотношение между симпатическим и парасимпатическими отделами в сторону превалирования последнего.

Причины:

ь Предрасполагающие факторы (генетически обусловленные): атопия и наследственность - определяют склонность организма к болезни.

Клинические проявления атопии: вазомоторный ринит, конъюнктивит, аллергический дерматит.

ь Причинные факторы (индукторы) - сенсибилизируют дыхательные пути и вызывают начало заболевания: пыль, шерсть и перхоть домашних животных, грибковый, тараканий аллерген, пыльца растений, аспирин, химические вещества на рабочем месте (хлорсодержащие, формальдегид, канифоль и др.)

ь Усугубляющие факторы - увеличивают вероятность развития астмы при воздействии индукторов: ОРВИ, курение, загрязнение воздуха, паразитарные инфекции, низкий вес при рождении.

ь Триггерные факторы - провоцируют обострения БА: аллергены (клещ домашней пыли, пыльца растений, перхоть животных, плесень, тараканы), раздражающие вещества (табачный дым, вещества, загрязняющие воздух, резкие запахи, пары, копоть), физические факторы (физическая нагрузка, холодный воздух, гипервентиляция, смех, крик, плач), ОРВИ, эмоциональные перегрузки (стресс), лекарственные препараты (в-блокаторы, НПВП, пищевые добавки - тартразин), изменение погоды, эндокринные факторы (менструальный цикл, беременность, заболевания щитовидной железы), время суток (ночь или раннее утро).

1.2 Классификация

Классификация (Адо, Булатова, Федосеева):

1. Этапы развития БА:

ь биологические дефекты у практически здоровых людей

ь состояние предастмы

ь клинически выраженная бронхиальная астма

2. Клинико-патогенетические варианты БА:

ь атопический

ь инфекционно-зависимый

ь аутоиммунный

ь дисгормональный (гормонозависимый)

ь нервно-психический

ь аспириновый

ь первично измененная реактивность бронхов и др.

Классификация БА по степени тяжести:

ь Интермиттирующая:

симптомы реже 1 раза в неделю; обострения короткие; ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц.

ь Легкая персистирующая:

симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день; обострения могут влиять на физическую активность и сон: ночные симптомы чаще 2 раза в месяц.

ь Персистируюшая средней тяжести:

ежедневные симптомы; обострения могут влиять на физическую активность и сон; ночные симптомы чаще 1 раза в неделю; ежедневный прием ингаляционных бета-2-агогнистов короткого действия.

ь Тяжелая персистирующая:

ежедневные симптомы; частые обострения; частые ночные симптомы; ограничение физической активности.

Классификация БА по уровню контроля:

· Контролируемая БА:

полное отсутствие всех проявлений БА и нормальным уровнем спирометрии

· Частично контролируемая БА:

наличие ограниченного числа симптомов.

· Неконтролируемая БА:

обострение БА в течение 1 недели.

1.3 Клиника

Клиническая картина БА характеризуется появлением приступов удушья легкой, средней тяжести или тяжелых.

В развитии приступа удушья условно выделяют следующие периоды:

· Период предвестников:

Вазомоторные реакции со стороны слизистой носа, чихание, сухость в носовой полости, зуд глаз, приступообразный кашель, затруднение отхождения мокроты, одышка, общее возбуждение, бледность, холодный пот, учащенное мочеиспускание. бронхиальный астма лечение помощь

· Период разгара:

Удушье экспираторного характера, с чувством сжатия за грудиной. Положение вынужденное, сидя с упором на руки; вдох короткий, выдох медленный, судорожный (в 2-4 раза длиннее вдоха), громкие свистящие хрипы, слышные на расстоянии («дистанционные» хрипы); участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, кашель сухой, мокрота не отходит. Лицо бледное, при тяжелом приступе - одутловатое с синюшным оттенком, покрыто холодным потом; страх, беспокойство. Пациент с трудом отвечает на вопросы.

Пульс слабого наполнения, тахикардия. При осложненном течении может переходить в астматический статус.

· Период обратного развития приступа:

Имеет разную продолжительность. Мокрота разжижается, лучше откашливается, уменьшается количество сухих хрипов, появляются влажные. Удушье постепенно проходит.

Течение болезни циклическое: фаза обострения с характерными симптомами и данными лабораторно-инструментальных исследований сменяется фазой ремиссии.

1.4 Диагностика

ь Клинический анализ крови: эозинофилия, может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

ь Анализ мокроты общий: мокроты стекловидная, при микроскопии - эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.

ь Аллергологическое обследование:

- кожные пробы (скарификационные, аппликационные, внутрикожные)

- в некоторых случаях - провокационных тесты (конъюнктивальный, назальный, ингаляционный).

ь Исследования иммуноглобулинов Е и G.

ь Рентгенография органов грудной клетки: при длительном течении усиление легочного рисунка, признаки эмфиземы легких.

1.5 Осложнения

ь астматический статус;

ь спонтанный пневмоторакс;

ь острая дыхательная недостаточность;

ь эмфизема легких;

ь хроническое легочное сердце;

ь ателектаз легкого;

ь пневмония;

ь при длительном лечении БА гормональными препаратами - ожирение, гипертония, патологические переломы костей.

Бронхоастматический статус:

I стадия - затянувшегося приступа удушья: формируется рефрактерность к симпатомиметикам, нарушается дренажная функция бронхов. Приступ удушья не купируется 12 часов и более. Состояние тяжелое, незначительно изменяется газовый состав крови: может наблюдаться умеренная гипоксемия и гиперкапния, а в связи с гипервентиляцией - гипокапния и дыхательный алкалоз.

II стадия - «немого лёгкого» - прогрессируют нарушения дренажной функции бронхов (просвет их заполнен густой слизью), появляются участки над легкими, где дыхание не выслушивается. Наблюдаются резкие нарушения газового состава крови с артериальной гипоксемией и гиперкапнией. Состояние больного очень тяжелое: заторможенность, цианоз, кожа покрыта липким потом, тахикардия более 120 ударов в минуту, АД несколько повышено.

III стадия - гипоксемической гиперкапнической комы - в результате резкого изменения газового состава крови. Дыхание поверхностное, резко ослабленное, часто аритмия, снижается АД. Судорожный синдром, острый психоз, глубокая заторможенность и потеря сознания (кома). При несвоевременном лечении астматический статус может привести к смертельному исходу.

1.6 Помощь при неотложных состояниях

Доврачебная помощь при приступе БА:

Сестринское вмешательство	Обоснование
1. При возможности - исключить контакт с причинно значимым аллергеном.	Для предупреждения прогрессирования приступа удушья
2. Придать пациенту удобное положение - сидя с упором на руки.	Для облегчения дыхания.
3. Расстегнуть стесняющую одежду.	Для облегчения дыхания.
4. Обеспечить доступ свежего воздуха.	Уменьшение гипоксии.
5. Срочно вызвать врача через третье лицо.	Для оказания квалифицированной помощи.
6. Обеспечить теплым питьем.	Для разжижения мокроты и лучшего ее отхождения.
7. Применить ДАИ с бронхолитиком (беротек, сальбутамол) или ингаляцию через небулайзер	Для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов.
8. Приготовить лекарственные препараты: - бронхолитики: сальбутамол, тербуталин, беродуал, атровент, эуфиллин - ГКС: преднизолон, гидрокортизон и др.	Для оказания квалифицированной помощи.
9. Постоянно контролировать состояние пациента, пульс, АД, ЧДД, характер мокроты.	Для контроля эффективности оказываемой помощи и своевременного выявления осложнений.

1.7 Лечение

Цель лечения БА - достижение и поддержание контроля над клиническими проявлениями заболевания.

Обучение больных.

1. Элиминация (изгнание факторов риска) - обязательное условие лечения больных с БА.

2. Диетотерапия. Исключение из рациона питания продуктов, которые провоцируют приступ БА (шоколад, клубника, цитрусовые, яйца, мясные и рыбные бульоны, копченные и консервированные продукты, кислая капуста, алкоголь, большое количество томата, шпината, арахиса, бананов).

3. Медикаментозная терапия:

Базисная - для контроля над заболеванием:

ь ингаляционные ГКС: беклометазон, будесонид, флутиказон

ь системные ГКС: преднизолон, триамцинолон, дексаметазон

ь длительно действующие в₂-агонисты: сальметером, формотерол

ь комбинированные препараты: симбикорт, серетид

ь кромоны: кромогликат натрия (интал), недокромил натрия (тайлед)

ь теофиллины длительного действия: теопэк, ретафил, теодур, теотард, неотеопэк

ь антилейкотриеновые: монтелукаст, зафирлукаст

ь антитела к иммуноглобулину Е: омализумаб

Препараты для неотложной помощи:

ь в₂-агонисты короткого действия: тербуталин, сальбутамол, фенотерол

ь м-холинолитики: атровент

ь комбинированные: беродуал

ь теофиллины короткого действия: эуфиллин, аминофиллин

ь системные ГКС: преднизолон, гидрокортизон

ь ингаляционные ГКС: беклометазон, будесонид, флутиказон

Пути введения:

ь ингаляционно (наиболее предпочтительный) - препараты доставляются прямо в дыхательные пути, что позволяет достигать локально более высокой концентрации лекарственного вещества и значительно уменьшает риск системных побочных эффектов.

ь перорально

ь парентерально (п/к, в/м или в/в).

Средства доставки ингаляционных препаратов:

- дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ)

- дозированные порошковые ингаляторы (мультидиск, дисхалер, спинхалер, турбухалер, хандихалер, аэролайзер, новолайзер)

- небулайзеры

1.8 Профилактика, реабилитация, прогноз

Всемирной организацией аллергологии предложено 3 уровня профилактики:

- первичная

- вторичная

- третичная

Первичная -- направлена на предупреждение заболевания, проводится в группах риска. Направлена на устранение раздражающих факторов и лечение хронических заболеваний органов дыхания.

Вторичная -- комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер по профилактике заболевания у больных на начальной стадии, но еще не болеющих астмой. Категория пациентов для проведения вторичной профилактики имеет следующие критерии:

- лица, имеющие родственников болеющих БА;

- наличие различных аллергических заболеваний (поллиноз, нейродермит и др.)

- сенсибилизация, доказанная иммунологическими исследованиями.

Третичная - комплекс психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, восстановление утраченных функций с целью полного восстановления социального и профессионального статуса.

Реабилитация.

Проведение реабилитационных мероприятий при БА направлено на поддержание ремиссии болезни, восстановление функциональной активности и адаптационных возможностей дыхательного аппарата и других органов и систем.

С этой целью используется комплекс лечебно-восстановительных мер, включающий организацию лечебно-охранительного и диетического режима, применение лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии и педагогического воздействия.

Физиотерапевтические процедуры (используются в дополнение к базисной терапии):

- иглорефлексотерапия

- лечение в соляных шахтах

- аэроионотерапия

- закаливание

- лечебная физкультура и гимнастика.

Климатотерапевтические процедуры:

- морские купания

- воздушные и солнечные ванны

- сон на воздухе и на берегу моря

Прогноз.

Характер и отдалённый прогноз заболевания определяются возрастом, когда возникло заболевание. У подавляющего большинства детей с аллергической астмой болезнь протекает относительно легко, однако возможно возникновение тяжёлых форм БА, выраженных астматических статусов и даже летальные исходы, особенно при недостаточной дозе базисной терапии.

Отдалённый прогноз БА, начавшейся в детском возрасте, благоприятен. Обычно к пубертатному периоду дети «вырастают» из астмы, однако, у них сохраняется ряд нарушений лёгочной функции, бронхиальная гиперреактивность, отклонения в иммунном статусе. Описаны случаи неблагоприятного течения БА, начавшейся в подростковом возрасте.



Глава II. Статистические исследования по распространенности бронхиальной астмы в белгородской области

На Рис. 2.1 представлены данные актуальности БА среди трёх основных заболеваний органов дыхания по Белгородской области.

Рис 2.1 Заболеваемость БА среди различных заболеваний органов дыхания в динамике (чел.)

Данные Рис. 2.1 свидетельствуют о том, что БА стоит на втором месте по Белгородской области среди самых актуальных заболеваний органов дыхания. Также из диаграммы видно то, что с каждым годом количество случаев заболеваемости прогрессирует (В 2015 году по сравнению с 2014 и 2013 годом увеличилась на 192,1 число случаев на 100 тыс. населения).

Рис.2.2. Заболеваемость БА в районах Белгородской области за 2013-2015гг. (%)

В 2013 году самая высокая заболеваемость отмечается в Карочанском районе (составляет 27,8 %), а самая низкая в Старооскольском (составляет 10,4%). На момент 2014 года самая высокая заболеваемость отмечается в Карочанском районе (27,7 %), а самая низкая в Старооскольском (10,9 %). К 2015 году самая высокая заболеваемость отмечается в Карочанском районе (25 %), а самая низкая в Старооскольском (10,5 %).

На рисунке 2.3. показана структура смертности от БА по Белгородской области в %.

Рис.2.3. Динамика смертности в Белгородской области от БА (%).

В 2013 году самая высокая смертность отмечается в Борисовском районе (составляет 24,4 %), а самая низкая в Старооскольском (составляет 16,1 %). На момент 2014 года самая высокая смертность отмечается в Карочанском районе (составляет 27,7 %), а самая низкая в Старооскольском (составляет 10,9 %). К 2015 самая высокая смертность отмечается в Карочанском районе (составляет 23,5 %), а самая низкая в Старооскольском районе (составляет 17,1 %).

На рисунке 2.4 представлены сравнительные показатели заболеваемости в различных возрастных группах БА за 2013-2015г.г. в разрезе некоторых районов Белгородской области.

Рис. 2.4 Возрастная характеристика больных БА в динамике (%)

Исследуя различные возрастные группы населения Белгородской области можно сделать вывод, что в 2013 году самая высокая заболеваемость отмечалась среди подростков возрастом от 15 до 17 лет (составляет 52,4 %), а самая низкая у детей от 0 до 14 лет (составляет 23,5 %). В 2014 году самая высокая заболеваемость отмечается среди детей возрастом от 0 до 14 (составляет 58,4 %), а самая низкая у подростков возрастом от 15 до 17 лет (составляет 19,6 %). За 2015 год самая высокая заболеваемость отмечается среди подростков возрастом от 15 до 17 лет (составляет 59,9 %), а самая низкая у детей от 0 до 14 лет (составляет 3,5 %).



Выводы

В результате выполнения курсовой работы были сделаны следующие выводы:

1. Проводя анализ статистических данных по БА среди заболеваний органов дыхания можно заключить, что с каждым годом количество случаев заболеваемости прогрессирует.

2. Изучая число случаев заболеваемости БА в Белгородской области на

100 тыс. населения, были сделаны следующие выводы, что в Старооскольском районе заболеваемость ниже среднего областного уровня.

3. Из данных статистики по структуре смертности от БА в Белгородской области следует заключение, что на протяжении с 2013 по 2015 года самая высокая смертность в Карочанском районе, а самая низкая в Старооскольском.

4. Исследование соотношения заболеваемости БА в различных возрастных группах по Белгородской области на 100 тыс. населения свидетельствует о том, что подростки в возрасте от 15 до 17 лет болеют чаще, чем дети от 0 до 14 лет и взрослые от 18 и старше.

Из полученных данных можно сделать вывод, что среди различных районов Белгородской области самый низкий уровень заболеваемости и смертности от БА в Старооскольском районе. Следовательно, в Старооскольском районе более эффективно проводится санитарно - просветительная работа и профилактические меры по борьбе и предупреждению БА.

Заключение

Для нашей области особенно важным методом профилактики БА является санитарно-просветительная работа. Должна вестись работа по борьбе с курением, по внедрению рационального питания и введению здорового образа жизни, преждевременном обращении к специалистам и прохождению медицинских осмотров.

В последнее время очень большое внимание уделяется обучению пациентов. Поскольку бронхиальная астма - заболевание хроническое, требующее постоянного мониторинга и коррекции терапии, пациент должен многое знать и уметь сам. С момента установления диагноза надо дать больному подробную информацию о сути заболевания, причинах обострения, механизмах действия основных лекарственных препаратов, побочных эффектах, чтобы по возможности их избегать, обучить самоконтролю за самочувствием.

Задача медицинских работников состоит в создании позитивного отношения пациента к активному участию в лечебном процессе. С этой целью во многих учреждениях амбулаторного типа создаются школы для больных БА, где их научат как правильно вести себя во время приступа, оказанию неотложной помощи, соблюдению гипоаллергенного режима. Современный ступенчатый подход к лечению бронхиальной астмы включает в себя одновременно и терапию, и профилактику обострений заболевания, а так же значительно снижает риск осложнений. Участие пациента в лечебном процессе позволяет свести к минимуму влияние неблагоприятных этиологических факторов на организм.



Литература

1. Алексеев В. Г. Бронхиальная астма / В.Г. Алексеев. - М. : Здоровье, 2000. - 47 с.

2. Бронхиальная астма: Джесси Рассел -- Санкт-Петербург, Книга по Требованию, 2012 г.- 58 с.

3. Бронхиальная астма: П. А. Фадеев -- Москва, Оникс, Мир и Образование, 2010 г.- 160 с.

4. Верткин А. Л. Бронхиальная астма, астматический статус / Верткин А.Л. // Медицинская помощь. - 2013. - N 1. - С. 33-37.

5. Возможности контроля над бронхиальной астмой: роль малых дыхательных путей / А.В.Будневский [и др.] // Пульмонология. 2011. №2. С.101-108. 

6. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы Под ред. Чучалина А.Г. - М.: Издательский холдинг «Атмосфера», 2012. - 108 с., ил.

7. Дидковский Н. А. Астма под контролем / Н.А. Дидковский // Женское здоровье. - 2012. - N 7. - С. 11.

8. Княжеская Н.П. Бронхиальная астма: сложности диагностики // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2011. №1. С.30-32. 

9. Ненашева Н.М. Бронхиальная астма: Карманное руководство для практических врачей. - М.: Издательский холдинг «Атмосфера», 2011. - 96 с., ил.

10. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи / Э.В.Смолева; под ред. К.м.н. Б.В.Кабарухина. - Изд. 5-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2011. - 473 с., ил.

11. Федосеев Г.Б., Трофимов В.И., Шапорова Н.Л., Александрин В.А., Филиппова Н.А., Крякунов К.Н. В поисках истины: что такое бронхиальная астма?. Пульмонология. 2015;(1):5-18.

12. http://miac.belzdrav.ru/statistics/generalDocuments/index.php

13. http://www.myrobalan.com

14. http://pandia.ru/text/78/124/9539.php

15. http://iknigi.net/avtor-tatyana-gitun/1420-lechenie-bronhialnoy-astmy-noveyshie-medicinskie-metodiki-tatyana-gitun.html



Приложение 1

Таблица 1 Сопоставимые дозы некоторых препаратов.

Рассчитанные суточные дозы ИГКС у взрослых
Препарат	Низкие суточные дозы (мкг)	Средние суточные дозы (мкг)	Высокие суточные дозы (мкг)
Будесонид	200-400	>400-800	>800-1600
Циклесонид	80-160	>160-320	>320-1280
Флунизолид	500-1000	>1000-2000	>2000
Флутиказона пропионат	100-250	>250-500	>500-1000
Мометазона фуроат	200	400	800
Триамцинолона цетонид	400-1000	>1000-2000	>2000



Приложение 2

Виды элиминационной терапии
Бытовая аллергия	· Удалить мягкую мебель и ковры. · Заменить перины и подушки на ватные или синтепоновые. · использовать специальные гипоаллергенные покрытия, непроницаемые для клещей. · Хранить книги в застекленных шкафах и регулярно их чистить. · Выбирать для спален помещения, подвергающегося солнечной инсоляции. · Поддерживать температуру в помещениях не выше 21-23°С, относительной влажности воздуха менее - 50%.
Эпидермальная аллергия	· Удалить из квартиры домашних животных, вызывающих сенсибилизацию. · Заменить постельные принадлежности · Запретить носить одежду из шерсти и меха животных (меховые пальто, шарфы, шапки и др).
Пыльцевая аллергия	Предусматриваются частичная и полная эллюминации пыльцевых аллергенов Полная: · Выезд больных в другую местность, где нет растений, пыльца которых вызывает развитие заболевания. · Пребывание пациентов в специальных безаллергенных палатах, воздух в которых полностью очищается от пыльцы с помощью фильтров Петрянова. Частичная: · Запрещается выезд больных за город в период палинации растений и прогулки в сухую ветреную погоду. · Окна и форточки в квартире закрывать плотной тканью, не пропускающей пыльцу в жилище. · При возвращении домой с улицы нужно переодеваться для предупреждения попадания аллергенов в квартиры. · В периоды, когда концентрация пыльцы в воздухе особенно высока, больным рекомендуется не выходить на улицу. · В случае перекрестной пищевой аллергии пациенты должны соблюдать диету и избегать приема фитопрепаратов.
Грибковая аллергия	· Необходимо тщательно следить за тем, чтобы в помещении, где живет больной, поддерживалась низкая влажность и не было плесени. Это достигается тщательно уборкой жилищ, при необходимости стены покрывают кафелем. · Запрещается посещать старые помещения, где возможно массивное скопление грибов (овощехранилищ, подвалов, зерновых складов, сеновалов и др.) · Уделить внимание своевременному выявлению и лечению у больных грибковых заболеваний кожи и ногтей. · Запрещается употребление дрожжесодержащих продуктов (сдобного теста, пирожных, пива, кваса, сыра, сухих вин и т.д.) · Нельзя назначать антибиотики из группы пенициллина.
Пищевая аллергия	· При отсутствии четких указаний на непереносимость конкретного пищевого продукта больному назначается неспецифическая гипоаллергенная диета с исключением "облигатных" аллергенов: цитрусовых, рыбы, яиц, шоколада, орехов, клубники, земляники, красных сортов яблок и помидоров и др. · Если выявлены определенные аллергены, то из рациона больного исключаются все пищевые продукты, в которые они входят.
Лекарственная аллергия	· Запрещается использование как самого лекарственного средства, так и комбинированных препаратов, в состав которых он входит. · запрещается использование препаратов, имеющих общие антигенные детерминанты с непереносимыми средствами.

Размещено на Allbest.ru

...