Причины железодефицитной анемии у ребенка

Размещено на http://www.allbest.ru/

Причины железодефицитной анемии у ребенка



Железо всасывается в основном в двенадцатиперстной кишке и проксимальных отделах тощей кишки. Усваивается только двадцатая часть количества железа, который ребенок потребляет с едой ежедневно. Во многом усваиваемость этого элемента зависит от состояния ЖКТ. Больше всего железа организм получает из мясных продуктов - от 9% до 22%.

Груднички получают железо из материнского молока, хотя в нем содержится не так уж много данного микроэлемента. Железо в молоке матери существует в форме лактоферрина, потому ребенку сложно его усваивать. В грудном человеческом молоке лактоферин существует в насыщенной и ненасыщенной формах. Иммуноглобулин А обладает антибактериальным эффектом только вместе с лактоферрином.

Причины железодефицита у ребенка различные. Основная причина у грудничков - железодефицит или железодефицитная анемия у матери, которая была во время беременности или возникла во время вынашивания ребенка. Причинами являются также:

· нарушение маточно-плацентарного кровообращения

· осложненное течение беременности

· синдром фетальной трансфузии при многоплодной беременности

· фетоматеринские и фетоплацентарные кровотечения

Интранатальные причины железодефицитной анемии:

· преждевременная или поздняя перевязка пуповины

· фетоплацентарная трансфузия

· интранатальные кровотечения (могут возникать из-за аномалий развития плаценты, пуповины или травматизма при акушерских манипуляциях)

Существуют постнатальные причины железодефицитной анемии у ребенка. Это, прежде всего, недополучение железа ребенком вместе с едой. Больше всего от этого страдают груднички, которых кормят неадаптированными молочными смесями, козьим и коровьим молоком. Также постнатальные причины заболевания таковы:

1. потери железа, превышающие физиологические

2. повышенная потребность организма в железе

3. дефицит запасов железа при рождении

4. заболевания желудочно-кишечного тракта ребенка

5. анатомические врожденные аномалии

6. синдром нарушенного кишечного всасывания

7. употребление продуктов, замедляющих всасывание железа

Группа риска:

· дети с лимфатико-гипопластическим типом конституции

· дети, родившиеся с массой, сильно превышающей нормальную

· недоношенные дети

Причинами железодефицитной анемии у детей до 12 месяцев являются:

· недостаточное употребление мясных продуктов

· вегетарианство

· вскармливание исключительно молоком

Это всё примеры несбалансированной диеты, которая может вызвать не только анемию, но и множество других заболеваний ЖКТ. Причинами сидеропении являются различные кровотечения, связанные с:

· варикозным расширением вен пищевода

· грыжей пищеводного отверстия диафрагмы

· опухолями

· дивертикулами

· язвами ЖКТ

· геморроидальными узлами

· язвенным колитом

· кровотечениями из дыхательных путей и мочеполового тракта

Другие причины железодефицитной анемии у детей:

· прием препаратов: салицилаты, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, кумарины;

· болезнь Крона

· энтериты

· дисбактериоз кишечника

· паразитарные инвазии

· недостаточная активность или нехватка трансферрина в организме

Для лечения анемии у детей нужно распознать причину ее развития, чтобы влиять на основной патологический процесс.

Патогенез (что происходит?) во время железодефицитной анемии у ребенка. Железо выходит из организма с мочой, калом, потом, а также через ногти, волосы и кожу. Потери не зависят от пола. У детей выходит во внешнюю среду около 0,1-0,3 мг за 24 часа. У подростков потеря составляет максимум 0,5-1,0 мг. Ребенку нужно получать в день 0,5-1,2 мг железа. Повышенная потребность - у грудничков и дошкольников. Чтобы ребенок нормально развивался, в сутки в рационе должно быть 1,5 мг железа у новорожденных, а у детей от 1 до 3 лет - минимум 10 мг.

Дефицит железа провоцирует склонность к инфекционным заболеваниям ЖКТ и органов дыхания малыша. Без железа перестают нормально функционировать структуры головного мозга. При нехватке железа происходят сбои в нервно-психическом развитии малыша. У детей, которым в грудном возрасте поставили диагноз железодефицитной анемии, в возрасте 3-4 лет находят нарушения передачи нервных импульсов от центров головного мозга к органам слуха и зрения из-за нарушения миелинизации и, как следствие этого, нарушение проводимости нервов.

Симптомы железодефицитной анемии у ребенка:

Железодефицитная анемия проявляется такими симптомами:

· бледность слизистых оболочек

· бледность кожи

· бледность конъюнктив глаз

· капризность

· общая вялость

· легкая возбудимость детей

· беспричинная или легко вызываемая плаксивость

· потливость

· снижение общего тонуса организма

· снижение или отсутствие аппетита

· срыгивание

· неглубокий сон

· снижение остроты зрения

· рвота после кормления

При железодефицитной анемии у детей происходят изменения в мышечной системе:

· утомляемость

· слабость

· трудность преодоления физических нагрузок

· регресс моторных навыков у детей до 12 месяцев

У детей от 6 месяцев наблюдаются такие симптомы:

- сухость и шершавость кожи

- болезненные трещины в уголках рта

- ангулярный стоматит

- ломкость и тусклость волос

- глоссит или атрофия слизистой оболочки ротовой полости

- выпадение волос

- ломкость и матовость ногтей

- отставание в физическом и психомоторном развитии

- множественный кариес

Поражается сердечно-сосудистая система ребенка, что провляется тахикардией, функциональными шумами в сердце. Поражения нервной системы проявляются головокружениями, головными болями, ортостатическими коллапсами, обмороками. Может быть увеличена печень и селезенка, что определяется специальными исследованиями и визуально не заметно.

Нарушения в желудочно-кишечном тракте ребенка при железодефицитной анемии проявляются:

- вздутием кишечника

- затрудненным глотанием

- запорами

- диареей

- извращением вкуса, из-за чего ребенок хочет кушать землю, железные предметы и пр.

Диагностика железодефицитной анемии у ребенка. Железодефицитная анемия у ребенка диагностируются на основании типичных симптомов и информации, полученной с помощью лабораторных методов. В крови наблюдают такие изменения:

· гипохромия эритроцитов

· гипохромная (цветовой показатель < 0,85) анемия различной степени тяжести

· микроцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов

· повышение уровня трансферрина в сыворотке крови, при снижении его насыщения железом

· уменьшение содержания железа в сыворотке крови

· снижение средней концентрации гемоглобина в эритроците

· повышение общей железосвязывающей способности сыворотки более 85 мкмоль/л

· снижение уровня ферритина в сыворотке

В пунктате костного мозга фиксируют уменьшение количества сидеробластов.

Лечение железодефицитной анемии у ребенка. Железодефицитная анемия у ребенка лечится комплексом средств. Основные 4 принципа лечения:

· возможная коррекция причины железодефицита

· нормализация режима жизни и рациона ребенка

· сопутствующая терапия (симптоматическая)

· прием препаратов железа

Для корреции железодефицита важно правильно питание. Для младенцев это - грудное вскармливание. В грудном молоке содержится железо, а также оно позитивно влияет на усвоение железа из других продуктов, которыми питается ребенок. Но у грудничков происходят активные процессы обмена, потому в возрасте 5-6 месяцев антенатальные запасы железа истощаются у всех детей. Поэтому важно употреблять железо в составе продуктов питания.

Большое количество железа содержится в таких продуктах:

· говяжий язык

· свиная печень

· яичный желток

· телячьи почки

· бобы

· устрицы

· морская капуста

· кунжут

· гречка

· пшеничные отруби

· турецкий орех

· фисташки

· персик

· овсяные хлопья

· лесные орехи

· шпинат

Всасывание железа организмом замедляют такие вещества:

· оксалаты,

· танины, которые содержатся в чае,

· этилендиаминтетрауксусная кислота (консервант),

· фосфаты,

· тетрациклины,

· антацидные препараты.

Усиливают абсорбцию железа такие вещества:

· лимонная кислота

· аскорбиновая кислота

· яблочная, янтарная кислоты

· цистеин

· фруктоза

· никотинамид

Лечение железодефицитной анемии включает:

- нормализацию режима сна-бодрствования

- прогулки на свежем воздухе

- профилактику острых респираторных вирусных инфекций

- благоприятный психологический климат в семье, детсаду и школе

- ограничение физических нагрузок

Если ребенок страдает от рассматриваемого заболевания, ему вводят прикорм на 2-4 недели раньше, чем здоровым деткам. Мясной прикорм вводится в возрасте полугода. Лучше не кормить ребенка манной, толокняной, рисовой кашами. Рекомендуется ячменная, гречневая, просяная каши. железодефицитный анемия ребенок

Основой терапии всё же считается прием препаратов железа:

· гидроксид-полимальтозный комплекс

· мальтофер фол

· мальтофер

· железо-протеиновый комплекс

· феррум лек

· ферроплекс

· актиферрин

· гемофер

· тардиферон

· фумарат железа

· тотема

· ферронат

Сначала препараты принимают внутрь (через рот). Если же у ребенка плохая переносимость, возникают такие симптомы как рвота и тошнота или нарушения стула, то препараты железа вводят парентерально. среди пероральных форм наиболее эффективны неионные соединения железа: протеиновый и гидроксид-полимальтозный комплексы Fe³⁺. С пищей они не взаимодействуют. Побочные эффекты случаются редко.

Для грудничков применяют сиропы и капли. Так проще дозировать препараты, и прием не вызывает у ребенка негативных эмоций. Доза препарата для людей любого возраста индивидуальна и должна рассчитываться врачом. Применение парентеральных препаратов железа необходимо, когда есть цель быстро нормализовать состояние ребенка при тяжелой анемии, неспецифическом язвенном колите, патологии желудочно-кишечного тракта, сочетающейся с нарушением всасывания, при тяжелой непереносимости оральных форм препаратов, хроническом энтероколите.

В странах СНГ внутривенно вводят венофер, а внутримышечно - феррум лек. У детей грудного и дошкольного возраста не может быть дефицит железа сам по себе. Он возникает вместе с недостаточностью витаминов С, А, В₁₂, В₆, Е, РР, цинка, фолиевой кислоты, меди и других элементов. Потому терапия при таких состояниях включает прием поливитаминных препаратов.

Через 7-10 суток уже должна проявиться эффективность терапии железодефицитных состояний у ребенка. Оценивают увеличение ретикулоцитов, прирост гемоглобина. Норма прироста гемоглобина составляет 10 г/л и более в неделю. Курс лечения препаратами железа составляет минимум 3 месяца, чтобы пополнить депо, а не только нормализовать уровень гемоглобина.

Если на протяжении 3-4 недель гемоглобин не приходит в норму, то определяют причины неэффективности терапии. Часто причина заключается в продолжающейся или неустановленной кровопотере, неправильной дозе препарата железа, сопутствующем дефиците витамина В_12, наличии хронических воспалительных заболеваний или новообразований, глистной инвазии и прочих паразитарных инфекциях. Также может быть неверно поставлен диагноз.

Противопоказания к назначению препаратов железа детям:

· сидероахрестические анемии

· отсутствие лабораторного подтверждения дефицита железа

· гемосидероз и гемохроматоз

· гемолитические анемии

· инфекция, вызванная грамотрицательной флорой

Лечение тяжелых анемий проводится препаратами рекомбинантного человеческого эритропоэтина. Применяют a- и b-эпоэтины. Это позволяет гемотрансфузий, при которых есть большая вероятность осложнений. Препараты рчЭПО в основном вводят подкожно. Преимущество по сравнению с внутривенным введением заключается в использовании меньших доз. С 2004 г. в европейских странах разрешено подкожное введение a-эритропоэтинов. В нашей стране среди таких препаратов актуальны эпрекс (Янсен-Силаг) и эпокрин.

Профилактика железодефицитной анемии у ребенка. РчЭПО, о которых шла речь выше, в профилактических целях назначают новорожденным, которые имеют массу тела 750-1500 г до 34-й недели беременности. Лечение эритропоэтином целесообрано начать как можно раньше и продолжать 6 недель. Препарат рекормон вводится в дозе 250 МЕ/кг 3 раза в неделю подкожно. Но, чем меньше возраст малыша, тем более высокие дозы эритропоэтина нужно ему вводить.

У недоношенных вместе с повышением гематокрита снижается содержание ферритина в сыворотке в большинстве случаев. Быстрое расходование запасов железа в организме может привести к железодефицитной анемии у ребенка. Поэтому всем больным, получающим терапию рчЭПО, показано назначение препаратов железа.

Профилактика ЖДА у грудничков базируется на таких мерах:

· своевременное выявление и лечение анемии беременной матери

· правильный режим и питание беременной

· превентивное назначение препаратов железа женщинам из групп риска по развитию рассматриваемого заболевания

· длительное грудное вскармливание

· своевременное введение прикормов

· соблюдение гигиенических условий ухода за ребенком

· адекватный выбор смеси для детей при искусственном вскарливании

· профилактика развития рахита, ОРВИ, гипотрофии

Препараты железа с целью профилактики назначают детям таких групп:

- дети от многоплодной беременности

- дети, при родах которых были осложнения

- недоношенные дети

- страдающие атопическими заболеваниями

- малыши с аномалиями конституции

- с хроническими болезнями

- с синдромом мальабсорбции

- после потерь крови и хирургических вмешательств.

Размещено на Allbest.ru

...