Обоснование подходов к коррекции зрительных расстройств у детей и подростков

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Обоснование подходов к коррекции зрительных расстройств у детей и подростков

Сохранение зрения детей и подростков в настоящее время имеет не только медицинское, но и важное социальное значение, поскольку приобретенные в процессе роста патологические изменения зрительной системы могут оказывать негативное влияние на развитие ребенка и ограничивать его возможности получения образования и выбора профессии [4,12,14].

Значительная распространенность зрительной патологии и ухудшение зрения детей в процессе обучения в школе определяют актуальность выявления механизмов формирования зрительной системы под влиянием визуальной нагрузки разного вида и разработки на их основе мер коррекции зрительных расстройств [1,6-11,13].

Каждому этапу формирования зрительной системы соответствует свой вид оптимальной визуальной нагрузки, определяемый размерами объектов различения, их контрастность, цветовой гаммой [6,8,9,11,13]. При низком качестве визуальной нагрузки или длительном взаимодействии с ней незрелая зрительная система ребенка будет поставлена в неадекватные условия функционирования, что потребует мобилизации всех резервов. Кроме того, следует учитывать, что все элементы человеческого организма не идеальны, в любых парных органах существуют различия, которые компенсируются за счет установления определенной системы связей. В зрительной системе, имеющей две монокулярных подсистемы, связанные с правым и левым глазом, для качественного зрительного восприятия в процессе роста ребенка устанавливаются достаточно сложные отношения [1,2,5]. Если в системе существуют «дефекты», обусловленные разной структурной организацией или функциональными возможностями монокулярных подсистем, то существует достаточно много путей адаптации, как к собственной структурно-функциональной организации, так и к зрительной нагрузке. Причем эти пути могут приводить к формированию, как совершенной бинокулярной системы, так и к упрощенной - монокулярной [1,2,5,8,16].

Многие «дефекты» зрительной системы могут быть скомпенсированы за счет согласованного действия всех ее элементов и, особенно, центрального отдела, обладающего большими возможностями. Однако при визуальной нагрузке, превышающей функциональные возможности зрительной системы и истощающей резервы компенсации, может произойти срыв этой компенсации. У взрослых это приводит к появлению многочисленных астенопии, а в детском возрасте - к возникновению или прогрессированию разнообразной патологии, например, косоглазия и амблиопии, миопии [2, 5, 8,15].

Целью данной работы является обоснование подходов к коррекции зрительных расстройств у детей и подростков, возникающих под влиянием визуальной нагрузки.

Объект и методы исследования. Нами было проведено исследование зрительных функций у 1120 детей и подростков (учащихся 1-11 классов школы) в возрасте от 6 до 17 лет и у 1738 человек (абитуриентов медицинского университета) в возрасте от 16 до 21 года. Всем испытуемым определяли остроту зрения (ОЗ) правого и левого глаз и бинокулярно, положительные и отрицательные резервы аккомодации (Ра) для дали и близи, конвергентные (ФРК) и дивергентные (ФРД) фузионные резервы (ФР) для дали и близи, положение ближайших точек ясного зрения и конвергенции, контрастную чувствительность в восьми диапазонах частот [15]. В исследованиях влияния различных видов визуальной нагрузки на функциональные показатели зрительной системы приняли участие 240 человек в возрасте от 6 до 20 лет. Полученные результаты исследований были использованы при разработке концепции влияния визуальной нагрузки разного вида на механизмы формирования зрительной системы [8].

Результаты исследований и их обсуждение. В результате исследования зрительных функций всех испытуемых (2858 детей, подростков и молодых людей в возрасте от 6 до 20 лет) нами были выявлены особенности их изменения с увеличением возраста. На рис. 1 представлены распределения испытуемых в зависимости от частоты встречаемости снижения зрительных функций. Можно отметить, что частота встречаемости сниженной ОЗ (рис. 1, а) с увеличением возраста несколько неравномерно возрастает, достигая к 17 годам 30% от возрастной группы. Частота встречаемости низких резервов аккомодации (менее 2 Д) до 14-15 лет небольшая (до 10% от количества испытуемых) (рис. 1, б), а вот после этого возраста имеет явную тенденцию к возрастанию, причем к 17 годам до 60% испытуемых имеют низкие резервы аккомодации. Конвергентные фузионные резервы (рис. 1, в) снижены более чем у 40% детей младшего возраста, к 10-11 годам частота встречаемости их низких значений несколько снижается, а далее растет, достигая к 17 годам более 50% от всех обследованных. Еще хуже ситуация с дивергентными фузионными резервами, которые снижены у 60% детей младшей группы (6-10 лет), при увеличении возраста частота встречаемости сниженных резервов возрастает, достигая почти 100% у молодых людей.

Ухудшение зрительных функций с увеличением возраста указывает на формирование в процессе роста у значительного процента детей зрительной системы с низкими функциональными возможностями. Поскольку в исследовании принимали участие ученики и выпускники школ, можно предположить значительный вклад именно обучения в школе в ухудшение зрительных функций с увеличением возраста и, соответственно, учебного стажа.

Рис. 1. Распределения испытуемых разных возрастных групп в зависимости от частоты встречаемости снижения остроты зрения (а); положительных резервов аккомодации (б); фузионных резервов (в)

зрительный расстройство ребенок патология

Для анализа факторов, влияющих на процесс формирование зрительной системы детей и подростков, нами была предложена упрощенная схема (рис. 2), ее полный вариант был опубликован ранее [8]. Процесс формирования зрительной системы ребенка происходит в определенных условиях, связанных с условиями жизни, визуальной средой и зрительной нагрузкой. С другой стороны этот процесс регламентируется целым рядом факторов: наследственными заболеваниями, врожденной патологией, соматическим состоянием, структурно-функциональными особенностями элементов зрительной системы. Взаимодействие всех этих факторов и приводит к конечному результату - формированию зрительной системы с определенными функциональными возможностями. Нами выделено три варианта исхода формирования зрительной системы. Под нормальной системой мы понимаем зрительную систему с устойчивым бинокулярным зрением, высокой остротой зрения (равной единице или более), резервами аккомодации, конвергенции и фузии не ниже установленных возрастных норм, высокой контрастной чувствительностью, хорошим цветовым зрением. Дети и подростки с такими возможностями зрительной системы успешно справляются со зрительными задачами, причем не только соответствующими возрасту, но и более сложными. Обычно у них не возникают зрительные расстройства в виде спазма аккомодации и нет астенопических жалоб. Как показали результаты наших исследований (рис. 1) детей и подростков с высокими показателями зрительных функций с увеличением возраста становится все меньше, что вызывает тревогу специалистов, учителей и родителей.

Второй вариант исхода формирования зрительной системы - нормальная зрительная система с низкими зрительными функциями. Это система, обеспечивающая остроту зрения равную единице, но по всем другим, перечисленным выше, показателям не соответствует современным представлениям о норме. При диспансеризации у детей определяют только остроту зрения и дети с высокой ОЗ относятся к группе нормы. Однако, при сохранении высокой остроты зрения у детей и подростков могут быть очень низкие функциональные резервы зрительной системы (или они могут полностью отсутствовать), что вызывает низкую зрительную работоспособность, быстрое развитие признаков зрительного утомления при решении визуальных задач соответствующих возрасту. У таких детей и подростков при неадекватной или длительной зрительной нагрузке высок риск развития зрительной патологии, прежде всего спазма аккомодации и близорукости. При наличии определенных предпосылок (небольшие анизометропии, структурно-функциональные особенности глазодвигательных мышц, астигматизм небольшой степени, не влияющий на остроту зрения) и напряженном зрительном труде возможны нарушения в аппарате бинокулярного зрения, вплоть до появления явного косоглазия и амблиопии.

Рис. 2. Концепция формирования зрительной системы детей и подростков

Третьим возможным исходом процесса формирования является патологическая зрительная система. В такой системе возможны различные варианты сочетания нарушений, в зависимости от исходного структурно-функционального состояния ее элементов, условий формирования, наследственной предрасположенности, своевременности коррекции и лечения, визуальной нагрузки.

Для обобщения результатов исследования процесса формирования зрительной системы и разработки возможных мер коррекции зрительных расстройств нами предложена классификация факторов, оказывающих существенное влияние на конечный результат (рис. 3).

Рис. 3 Классификация факторов, влияющих на результат формирования зрительной системы

В соответствии с предложенной классификацией все действующие факторы могут быть разделены на две группы: управляемые и неуправляемые. Профилактические мероприятия могут быть направлены только на устранение или смягчение действия управляемых факторов. Неуправляемые факторы в любом случае окажут влияние на исход формирования зрительной системы и их необходимо учитывать при разработке способов коррекции зрительных расстройств.

Остановимся подробней на каждом из представленных факторов. Так, наследственные заболевания, приводящие к невозможности или ограниченной возможности формирования полноценной зрительной системы, к сожалению, мало поддаются коррекции [3]. При наличии в семье таких заболеваний единственным действенным способом остается отказ от рождения ребенка в случае, если существует высокая вероятность проявления заболевания. Возможно, при некоторых заболеваниях может быть проведена профилактика на генетическом уровне или коррекция состояния плода в процессе внутриутробного развития. Хотя это, в основном, отдаленные перспективы. В остальных случаях, к сожалению, проблемы выявляются уже после рождения ребенка.

Детальный анализ последствий внутриутробного воздействия на плод наиболее распространенных, так называемых, TORCH-инфекций позволил отнести этот фактор, как к управляемым, так и неуправляемым. В данном случае предотвращение негативных последствий его влияния связано, с одной стороны, с правильными и своевременными действиями беременной женщины (подготовкой к предполагаемой беременности, ранней постановкой на учет в женскую консультацию, выполнением всех предписаний врача, проведением диагностических тестов по выявлению и лечению заболеваний), с другой стороны - с квалифицированными действиями медицинского персонала. К сожалению, даже при выполнении всех условий, существует небольшая вероятность патологии со стороны органа зрения, вызванной врожденной TORCH-инфекцией [3].

Аналогично к обеим группам отнесен фактор наследственной предрасположенности. Это связано с тем, что в семьях со зрительной патологией (миопией, астигматизмом, косоглазием, врожденной катарактой и другими глазными заболеваниями) высока вероятность передачи этой патологии по-наследству. Хорошо известно, что в семьях, в которых есть близорукость хотя бы у одного родителя, рождаются близорукие дети или у них формируется миопическая рефракция в процессе роста и обучения в школе. Однако с этим фактором можно бороться, поэтому он отнесен нами и к управляемым тоже. При наличии в семье наследственной предрасположенности к развитию офтальмологической патологии необходимо выполнять целый ряд правил. Прежде всего, с раннего возраста необходимо проконсультировать ребенка у офтальмолога, с целью выявления и коррекции имеющейся патологии. Для минимизации ущерба зрению ребенка необходимо тщательно выполнять предписания специалистов, соблюдать рекомендованные режимы зрительного труда, подбирать оптимальную по гигиеническим характеристикам визуальную нагрузку, строго соответствующую возрасту ребенка, обеспечить полноценное питание, проведение курсов тренировок зрительных функций, медикаментозного лечения, при необходимости в условиях стационара. Правильное поведение родителей в этих случаях может устранить или значительно снизить возможное влияние наследственных факторов на исход формирования зрительной системы.

Современные медицинские технологии позволяют достичь хороших результатов за счет использования новых методов восстановления зрительных функций во многих случаях. Если ребенку показано хирургическое лечение, например, врожденной катаракты или патологии глазодвигательных мышц при косоглазии или нистагме, родители не должны затягивать сроки вмешательств, а оперировать детей в раннем возрасте, что также позволить снизить влияние врожденных проблем на зрительные функции.

Также к управляемым и неуправляемым факторам одновременно мы отнесли соматическое состояние ребенка и подростка. Особенности этого состояния могут оказывать существенное влияние на успешность процесса формирования зрительной системы. Отнесение этого фактора к обоим классам связано с тем, что повлиять на соматическое состояние не всегда возможно. Например, если у ребенка имеется патология, напрямую не связанная со зрительной системой, но вызывающая изменение протекания обменных процессов, снижение иммунного ответа, неврологические проблемы и т.д., приводящая к развитию астенических состояний, то возможно появление или прогрессирование зрительной патологии. Или ребенок здоров, но очень активно растет, что приводит к слабости соединительных тканей за счет недостаточного количества кальция и других необходимых веществ в организме. При таком бурном росте возможно развитие, например, близорукости, обусловленной ослаблением и растяжением оболочек глаза на фоне высокой зрительной нагрузки. В этих случаях необходима коррекция соматического состояния ребенка, применение соответствующих лекарственных средств, осуществление контроля соблюдения режима зрительного труда и проведение профилактики спазма аккомодации.

Условия жизни и визуальная среда отнесены нами к полностью управляемым факторам, поскольку на них можно и нужно влиять. Существуют гигиенические рекомендации по оборудованию и освещенности рабочего места ребенка и подростка, как в школе, так и дома, режимам труда и отдыха, методам оздоровления, правильному питанию. Соблюдение правил чередования зрительного и физического труда в условиях, соответствующих гигиеническим рекомендациям, а также смена видов деятельности со зрительной на другие в определенной степени является профилактикой развития зрительной патологии.

Значительную роль в процессе формирования зрительной системы играет визуальная нагрузка. В наших работах проведено углубленное исследование динамики функциональных показателей зрительной системы детей и подростков при контактах с разными видами визуальной нагрузки (текстами на бумажном и электронном носителях, компьютерными играми, играми на экране мобильного телефона, миниатюрными электронными развлечениями) [6-11,13,16]. Визуальную нагрузку мы отнесли к обоим видам факторов (управляемым и неуправляемым), что обусловлено обязательностью для детей и подростков чтения учебной литературы и работы на компьютере. В этом случае можно регулировать только время контактов и качество оформления полиграфической продукции и электронных вариантов учебных материалов, поскольку на средства досуга, такие как компьютерные игры и игры на миниатюрных устройствах, можно воздействовать только с помощью родителей, сократив время контактов с ними или запретив вообще.

Таким образом, на основании вышеизложенного можно сделать следующие выводы:

1. В процессе обучения в школе наблюдается снижение остроты зрения более чем у 30% учащихся, резервы аккомодации к окончанию школы снижены более чем у 60% школьников, конвергентные фузионные резервы более чем у половины, а дивергентные - практически в 100% случаев.

2. На процесс формирования зрительной системы ребенка оказывают влияние управляемые и неуправляемые факторы. К управляемым факторам относятся визуальная среда и условия жизни, к неуправляемым - наследственные заболевания. К обеим группам одновременно относятся внутриутробные инфекции, наследственная предрасположенность, соматическое состояние и зрительная нагрузка.

3. При разработке подходов к коррекции зрительных расстройств у детей и подростков необходимо воздействовать на управляемые факторы и учитывать влияние неуправляемых или частично управляемых факторов.

Перспективой дальнейших исследований является разработка и апробация методов профилактики и средств коррекции зрительных расстройств у детей и подростков, возникающих в процессе роста под влиянием визуальной нагрузки разного вида.

Литература

1. Аветисов Э.С. Близорукость /Э.С. Аветисов. - М.: Медицина. -1999. -285.

2. Аветисов Э.С. Содружественное косоглазие /Э.С. Аветисов. - М.: Медицина. -1977. -312 с.

3. Врождённые пороки развития. Пренатальная диагностика и тактика / Под ред. Б.М. Петриковского, М.В. Медведева, Е.В. Юдиной. - М.: РАВУЗДПГ: Реальное время, 1999. - 325 с.

4. Здоровье и образование детей (статистические данные): [Электронный ресурс].-Режим доступа: http://www.mma.ru/library/ online/academy/ statistic? print=1.

5. Коган А.И. Роль компенсации в становлении и работе сенсорно-двигательного аппарата бинокулярной зрительной системы /А.И. Коган // Механизмы опознания зрительных образов: Сб. ст. /Под ред. В.Д. Глезера. - Л.: Наука. Ленингр. отделение, 1967. - С. 61-76.

6. Кочина М.Л. Визуально-агрессивное окружение ребенка и «школьная миопия» /М.Л. Кочина, А.В. Яворский, Н.М. Маслова // Гигиена населенных мест. - Киев. - 2001. - Т.2, Вып.38. - С. 355-357.

7. Кочина М.Л. Динамика функциональных показателей зрительной системы подростков при контактах с разными видами визуальной нагрузки /М.Л. Кочина, А.В. Яворский // Гигиена населенных мест. - Вып 46. - Киев - 2005, С. 362-365.

8. Кочина М.Л. Концепция формирования зрительной системы детей и подростков под влиянием визуальной нагрузки /М.Л. Кочина, А.В. Яворский // Вісник проблем біології і медицини. - Вип.3, том2 (103). - С. 170-175.

9. Кочина М.Л. Роль визуального окружения в формировании зрительной донозологии и патологи у детей и подростков /М.Л. Кочина, А.В. Яворский, Н.М. Маслова // Офтальмологический журнал. - 2006. - №3 (1), Матер.ХI съезда офтальмологов Украины, 16-19 мая 2006. - С. 227-229.

10. Кочина М.Л. Роль качества визуальной нагрузки в процессе формирования зрительной системы детей и подростков / М.Л. Кочина // Гигиена населенных мест. - Киев. - 1999. - Вып.35. - С. 416-424.

11. Кочина М.Л. Современные факторы визуального воздействия и их влияние на зрительный анализатор школьников/М.Л. Кочина, Л.В. Подригало, А.В. Яворский // Международный медицинский журнал. - 1999. - №2. - С. 133-135.

12. Кучма В.Р. Как сохранить здоровье детей в процессе обучения?: [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://zdd.1september.ru/articlef.php? ID=200600102

13. Офтальмологические аспекты визуального окружения современного человека/ Кочина М.Л., Подригало Л.В., Яворский А.В., Маслова Н.М. // Офтальмологический журнал. - 2001. - №6. - С. 54-57.

14. Распространенность нарушений зрения у детей и подростков [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://www. eyecenter.com.ua/teach/industrial/06.htm

15. Шелепин Ю.Е. Визоконтрастометрия. Измерение пространственных передаточных функций зрительной системы / Ю.Е. Шелепин, Л.Н. Колесникова, Ю.И. Левкович - Ленинград: «Наука» Ленинградское отделение. - 1985. - 104с

16. Яворский А.В. Анализ особенностей формирования функциональной системы приема и первичной переработки визуальной информации/ А.В. Яворский // Кибернетика и вычислительная техника. -2012. - Вып.170. - С. 28-41.

Размещено на Allbest.ru