Применение обезболивания при лечении ран

Профилактика тошноты и рвоты, заключается в правильной подготовке перед наркозом, перед операцией необходимо обстоятельно промыть желудок, а также избегать употребление воды и пищи [@6].

Головокружение и предобморочное состояние - остаточное действие анестетиков может проявляться в виде некоторого снижения артериального давления, кроме того, к такому же эффекту может и привести обезвоживание организма.

Головная боль - симптом возникает чаще всего у женского пола, он возникает из-за обезвоживания, анестетиков и, конечно, беспокойства таких пациентов по поводу своего состояния. Она проходит самостоятельно через несколько часов, помочь также может сон, либо применение обезболивающих. Сильная головная боль может быть осложнением спинальной анестезии, так и осложнением эпидурального обезболивания. В данном случае необходимо немедленно сообщить врачу и выполнять его назначения.

Спутанность сознания - часто встречается у пожилых пациентов. Нервная система после наркоза испытывает некоторые затруднения в очищении клеток и восстановлении когнитивных функций, временно ухудшается память, может быть девиантное поведение. К счастью, все эти проблемы временные и постепенно исчезают (до двух недель).

Причины такого рода осложнений связаны как с особенностями метаболизма пожилых, так и с психологической травмой от факта операции. При плановой операции у пожилого человека можно уменьшить выраженность этого осложнения следующим образом:

постараться вести активный образ жизни перед операцией;

если есть возможность провести манипуляцию под местной анестезией; если пациент живёт с семьёй - постараться максимально быстро возвратить пациента домой после операции; не употреблять алкоголь до и после наркоза.

Боль в горле - после эндотрахеального наркоза (самый популярный вид общей анестезии) может наблюдаться боль в горле, боль при глотании или во время разговора. Это последствия не вполне удачной интубации. Связано это, как правило, с анатомическими особенностями пациента, реже - с небрежностью анестезиолога. Боль такого рода проходит уже через несколько часов после наркоза. Иногда на исчезновение этого побочного явления требуется 2-3 дня.

Если после операции боль в горле не прошла через 2 дня, то нужно сообщить врачу. Скорее всего - трубка травмировала слизистую трахеи [@6].

Боль в мышцах - вызваны использованием препарата Дитилин, который активно используется в экстренной хирургии (особенно когда пациент не готов к операции - полный желудок и т.п.). Мышцы болят все, особенно шея, плечи, пресс. Продолжительность «дитилиновых» болей не превышает 3 суток после наркоз.

Травмирование зубов, губ, языка - это, собственно, не последствия самого наркоза, а механические повреждения во время его постановки. Зубы повреждаются, в среднем, у двух из 100 000 пациентов. Перед общим наркозом желательно полечить кариес и стоматит.

Язык и губы незначительно повреждаются у одного из 20 пациентов, к этому нужно быть морально готовым. Все дефекты бесследно подживают в течении недели после наркоза.

Кожный зуд - в ряде случаев врача не ставят в известность об аллергических реакциях пациента. Иногда, сам пациент не знает о наличии у себя аллергии. По этой причине могут развиваться кожные реакции, проявляющиеся зудом, о чём необходимо немедленно сообщить врачу. Часто такого рода аллергии бывают вызваны морфином и некоторыми другими средствами, применяемыми для анестезии.

Значительно реже после и во время наркоза можно встретить нижеприведённые осложнения и последствия:

Нарушение и остановка сердечной деятельности - возникает в первой стадии и вначале наркоза остановка сердца может возникнуть рефлекторно при недостаточно квалифицированном проведении наркоза.

При глубоком наркозе остановка сердца происходит вследствие токсического воздействия наркотического вещества на мышцу сердца. Предрасполагающими моментами являются заболевания сердечно сосудистой системы, тяжелое состояние больного (шок, кровопотеря, истощение и д.р.), операционная травма.

Остановке сердца предшествуют нарушения сердечной деятельности, учащения пульса и снижение артериального давления, иногда после его кратковременного повышения.

Пульс становиться частым, легко сжимаемым, в тяжелых случаях нитевидным. Лицо больного бледнеет, покрывается холодным потом, зрачки расширяются, челюсть отвисает.

Анафилактический шок - хирургическое вмешательство, как и сама анестезия, включают и подразумевают медикаментозный метод лечения. Внутривенный ввод лекарств в немалом объёме могут привести к аллергической реакции организма - анафилаксии. Развивается она редко, при этом анестезиологи её диагностируют и лечат довольно успешно; но статистически, анафилаксия всё ещё приводит даже к летальным исходам.

Повреждение нервов. - Возникает чувство онемения или боль. Воздействие на нервы и мозг приводит к возможным нарушениям восприятия тепла и холода. Врачи обычно применяют медикаментозный метод лечения, что приводит к довольно быстрому выздоровлению человека. В более редких случаях повреждения выливаются в паралич конечности. Помимо анестезии, причинами, оставляющими последствия, могли послужить действия хирурга (необязательно ошибка, возможно, это был единственный возможный вариант наиболее благоприятный для организма пациента); положение на операционном столе либо отёк после операции.

2.5 Подготовка пациентов к анестезии

Подготовка к местной и общей анестезии всегда начинается со сбора анамнеза и осмотра пациента. Важно собрать информацию касающуюся:

1. возраста пациента и его массы тела;

2. ранее проведенных в прошлом операциях, анестезиях и возможных ее осложнениях;

3. применение лекарственных препаратов в настоящее время;

4. возникновение лекарственной аллергии на лекарственные препараты;

5. сопутствующих заболеваний нервной, дыхательной, сердечнососудистой, пищеварительной и мочевыводящей системы;

6. переливание крови и возможных осложнениях при ее переливании;

7. вредных привычек (курение, алкоголизм, наркомания, токсикомания);

8. возникновения менструации или беременности женщин.

Что касается, подготовки к местной анестезии, то следует уделить внимание пациенту, а то есть, объяснить ему о преимуществе местной анестезии. В беседе с пациентом необходимо убедить его, что операция будет проведена безболезненно, если пациент вовремя сообщит о появлении боли, которую можно прекратить, добавляя анестетик. Далее пациента надо тщательно осмотреть, особенно кожные покровы, где будет проводиться местная анестезия, так как при гнойничковых заболеваниях и раздражениях кожи проводить этот вид обезболивания нельзя. Перед проведением анестезии измерить артериальное давление, температуру тела, подсчитать пульс. Перед премедикацией пациенту предложить опорожнить мочевой пузырь за 20-30 минут до операции провести промедикацию: ввести 0,1% раствора атропина, 1% раствора промедола и 1% раствора димедрола по 1мл внутримышечно в одном шприце. Цель промедикации - снижение эмоционального возбуждения пациента, нейровегетативная стабилизация, профилактика аллергических реакций, уменьшение секреции желез, снижение реакции на внешние раздражители. После проведенной промедикации нужно строго соблюдать постельный режим до окончания местной анестезии.

При подготовке к общей анестезии большое значение имеет предварительная подготовка психики пациента. Такому пациенту следует объяснить необходимость проведения операции под наркозом, подготовить к проведению наркозных процедур и успокоить его. Пациентам с повышенной возбудимостью нервной системы проводят медикаментозную подготовку (снотворные, транквилизаторы, противогистаминные препараты и др.). Накануне перед внутривенной анестезией пациента необходимо взвесить, так как некоторые анестетики вводят только с учетом массы тела пациента. Обязательно провести санацию полости рта. Также неукоснительным правилом при подготовке пациента к наркозу является и очищение желудочно-кишечного тракта. Введение в наркоз следует осуществлять натощак. Очистительная клизма проводиться вечером, накануне операции, затем пациент должен принять гигиеническую ванну или душ с полной сменой белья. С этого времени медсестра должна следить, чтобы пациент не принимал никакой пищи из-за опасности рвоты и аспирации рвотными массами при наркозе. Утром за два-три часа до наркоза можно дать лишь полстакана чая.

Всем пациентам за 1-1,5 часа до анестезии вводят подкожно 1 мл 1-2% раствора омнопона (пантопона) или промедола, за 40 мин - 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата. Атропин назначают с целью уменьшения секреции слизистой оболочки дыхательных путей, предупреждения спазма голосовой щели, угнетения блуждающего нерва. Тяжелым больным вводят дополнительно сердечные средства (1-2 мл кордиамина, камфоры и др.).

До проведения общей анестезии, у пациента выяснить наличие зубных протезов и проследить, чтобы он снял их до анестезии. Утром, перед доставкой в операционную, пациент должен помочиться. При отсутствии самостоятельного мочеиспускания мочу следует спустить мягким катетером.

Таким образом, медицинская сестра принимает непосредственное участие в подготовке пациента, как при общем, так и при местном обезболивание.

2.6 Уход за пациентами после анестезии

После местной или общей анестезии пациента необходимо уложить в том положении, которого требовала операция или чаще всего лежа на спине. До тех пор пока пациент не проснется и не придет в сознание, медицинская сестра должна находиться около него неотступно, наблюдать за общим состоянием, внешним видом, артериальным давлением, пульсом, дыханием и осматривать послеоперационную повязку.

Также зачастую после местной анестезии пациенты имеют повышенную чувствительность к новокаину, в связи с этим после обезболивания и проведения хирургических мероприятий раны под местным обезболиванием могут возникнуть: слабость, падение артериального давления, тахикардия, рвота. Поэтому таких пациентов нужно уложить лежа на спине, без подушки и с повернутой набок головой. Обычно пациентам назначают обильное питье, подкожно вводят 1-2 мл 10% раствора кофеина, внутривенно -- 20 мл 40% глюкозы, 500-1000 мл физиологического раствора натрия хлорида. И через 2-4 часа все явления интоксикации проходят и артериальное давление нормализуется.

После общего наркоза пациента укладывают в теплую постель на спину с повернутой головой или на бок, чтобы предупредить западение языка, на 4-5 часов без подушки, обкладывают грелками.

Сразу же после операции на область раны желательно на 4-5 часов положить мешок с песком или резиновый пузырь со льдом -- это сдавливает и сужает мелкие кровеносные сосуды и предупреждает скопление крови в тканях. Кроме того, холод успокаивает боль, предупреждает ряд осложнений, благодаря чему поврежденные ткани легче переносят недостаточность кровообращения, вызванную операцией.

Если после наркоза возникла рвота в первые 2-3 часа после наркоза пациенту не надо давать ни пить, ни есть. При появлении рвоты голову больного поворачивают набок, ко рту подставляют лоток или подкладывают полотенце, из полости рта удаляют рвотные массы, с тем чтобы не произошла аспирация (попадание в дыхательные пути). По окончании рвоты рот протирают влажным тампоном. При рвоте после наркоза эффект оказывает введение под кожу раствора противорвотного средства (реглан).

Размещено на Allbest.ur