Изучение обращаемости населения за амбулаторной помощью

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

ГБОУ ВПО «ПЕРВЫЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АКАДЕМИКА И.П.ПАВЛОВА

Факультет высшего сестринского образования

Кафедра сестринского дела

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

ИЗУЧЕНИЕ ОБРАЩАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ЗА АМБУЛАТОРНОЙ ПОМОЩЬЮ

Выполнила студентка 40 группы

Борисевич Елена Егоровна

Санкт-Петербург

2015

Введение

Анализ информации о здоровье населения России в настоящее время свидетельствует о его катастрофическом состоянии. Угрожающие темпы роста смертности привели к резкому сокращению средней продолжительности предстоящей жизни.

Рост уровня заболеваемости и смертности регистрируется по большинству социально значимых болезней, что обусловлено последствиями социально-экономической нестабильности в стране. Здоровье населения напрямую зависит от уровня цивилизации, социально-экономического развития страны, правовой культуры и ответственности граждан за личное здоровье. Общественное здоровье, являясь реальным результатом социально-экономического развития, выступает в то же время и естественным условием его дальнейшего развития.

Заболеваемость представляет собой сложную систему взаимосвязанных понятий и показателей. Она показывает уровень, частоту распространения всех болезней вместе взятых и каждой в отдельности среди населения в целом и его отдельных возрастных, половых, социальных, профессиональных и других групп.

Данные о частоте возникновения и структуре заболеваемости, а также распространенности болезней имеют большое значение для:

обоснования управленческих решений как на федеральном, так и на муниципальных уровнях управления системой здравоохранения

комплексной оценки состояния здоровья населения

организации и проведения социально-гигиенического мониторинга заболеваний

оценки деятельности ЛПУ (анализ объемов, качества и эффективности), в т.ч. экономической

разработки территориальных программ обязательного медицинского страхования и государственных гарантий медицинской помощи, формировании муниципальных заказов на медицинскую помощь

расчета страховых взносов и платежей за отдельные группы населения, распределения финансовых средств среди участников системы ОМС

планирования и прогнозирования развития сети учреждений здравоохранения

подготовки и правильной расстановки кадров

рациональной организации различных видов медико-социальной помощи

проведения профилактических и оздоровительных мероприятий

оценки качества работы медицинского персонала, учреждении, системы здравоохранения в целом.

Изучение заболеваемости проводится в той же последовательности и по тем же этапам, что и любое статистическое исследование: составление плана и программы, сбор материала, его обработка и анализ.

Методы изучения заболеваемости населения

На основе сплошного метода изучения здоровья всех обратившихся в медицинские учреждения с болезнями и проблемами здоровья.

По данным выборочных исследований отдельных групп и популяций

В зависимости от конкретных задач исследования заболеваемость могут изучать согласно утвержденных правил Государственного Комитета статистики:

по обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения

Изучение заболеваемости, основанной на учете обращений за медицинской помощью возможно путем сплошного учета обращений заболевших в лечебно-профилактические учреждения и путем специального учета отдельных заболеваний в порядке так называемой текущей регистрации. При таком учете обращений за медицинской помощью наиболее полно учитываются острые инфекционные заболевания, неэпидемические заболевания и заболевания с временной утратой трудоспособности.

Данный учет имеет свои сложности. Болезнь - это меняющееся состояние индивидуума, подверженное большим колебаниям - от весьма незначительных отклонений от нормы (не препятствующих порой нормальной деятельности человека) вплоть до временной или стойкой нетрудоспособности. Врач может наблюдать больного в один из периодов болезни или во время рецидива ее. Нередко больной страдает несколькими заболеваниями. Регистрировать случаи болезни и их причины довольно трудно, поскольку больные могут менять место жительства или лечиться по поводу одного и того же заболевания в различных медицинских учреждениях, между которыми отсутствует обмен информацией.

При этом случай заболевания может быть зарегистрирован как в амбулаторно-поликлиническом учреждении, так и в стационаре. Таким образом, на практике зачастую имеет место двойная регистрация одного и того же заболевания.

Или другая ситуация, когда больной может сам обратиться в стационар или быть доставлен туда "скорой помощью" из дома, с улицы без предварительного посещения амбулаторно-поликлинического учреждения. Для обеспечения преемственности между стационаром и поликлиникой на руки больному выдается "Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного" (ф. 027/у), на основе которой в поликлинике после выписки больного из стационара должен быть заполнен "Талон амбулаторного пациента" и таким образом зарегистрировано заболевание. Однако на практике это требование редко выполняется, и госпитальные диагнозы далеко не всегда попадают в разработку заболеваемости.

Таким образом, изучение госпитализированной заболеваемости дает более углубленную информацию о диагностике, частоте отдельных, наиболее тяжелых заболеваний, совпадении или расхождении клинических и патолого-анатомических диагнозов, о качестве и преемственности лечения больных, частоте осложнений, длительности и исходах лечения, характере и объеме оказанной медицинской помощи. При этом следует различать показатель частоты госпитализации и показатель госпитализированной заболеваемости.

Другой проблемой является терминологическое разночтение основных понятий, относящихся к заболеваемости, в связи с чем целесообразно в исследовательской и практической деятельности руководствоваться основными понятиями заболеваемости населения.

Однако использование данных о заболеваемости только по обращаемости наряду с перечисленными встречает еще целый ряд трудностей:

субъективное отношение больного к своему заболеванию (население, имеющеe те или иные отклонения в состоянии здоровья, в течение года не обращаются за медицинской помощью);

разный уровень организации медицинской помощи на данной территории (обеспеченность врачами, специализация медицинской помощи, квалификация врачей, величина радиуса врачебного обслуживания и доступности помощи, различный уровень профилактической работы)

отсутствие персонифицированных баз данных регистрации заболеваемости [один и тот же диагноз может быть поставлен разными врачами (к примеру, язвенная болезнь -- терапевтом и хирургом) и учтен несколько раз, зарегистрирован различными учреждениями (поликлиникой, диспансером, медико-санитарной частью промышленного предприятия) и т. д.].

Кроме того, на обращаемость влияют санитарная культура населения, доступность медицинской помощи, квалификация врачей, "мода" на диагнозы и многие другие факторы.

Поэтому для того, чтобы установить распространенность заболеваний, приближенную к "истинному" (исчерпанному) уровню, специально проводят медицинские осмотры или используют данные проводимых целевых, предварительных или периодических осмотров.

по данным профилактических медицинских осмотров и массовых освидетельствований населения

Изучение заболеваемости по данным профилактических медицинских осмотров и массовых освидетельствований населения с целью выявления заболеваний дает наиболее полную информацию обо всех имеющихся на момент осмотра хронических заболеваниях и патологических состояниях (туберкулезная интоксикация, пороки сердца, гельминтозы, снижение функции органов зрения, слуха и т.п.), а также о субклинических формах, начальных стадиях заболевания, по поводу которых пациент еще не обращался к врачу.

по данным о причинах смерти

При изучении заболеваемости населения по данным о причинах смерти используется информация о заболеваниях, которые привели к гибели, но не явились причиной обращений в лечебно-профилактические учреждения при жизни больного. Эту информацию получают при разработке сведений о причинах смерти. население медицинский помощь диабет

Однако для всестороннего суждения о состоянии здоровья населения вышеперечисленные источники изучения заболеваемости необходимо использовать в совокупности, что позволит провести комплексную оценку и даст полную характеристику, которую можно использовать для изучения заболеваемости. Такая характеристика будет называться истинной (исчерпанной) заболеваемостью, включающей в себя:

- заболеваемость по обращаемости

-заболеваемость по данным медицинских осмотров

- заболеваемость по данным о причинах смерти, которые ранее не были зарегистрированы в организациях здравоохранения.

Не исключается и оценка заболеваемости по данным социологических опросов о состоянии здоровья.

Развившийся в течение последнего десятилетия в стране социально-экономический кризис привел к значительным сдвигам в состоянии здоровья населения, а также в состоянии организации и управления здравоохранением, в результате чего информативность общепринятых показателей, используемых обычно для расчета сил и средств здравоохранения, необходимых для удовлетворения имеющейся потребности населения в медицинских услугах, претерпела определенные изменения. Это проистекает из того обстоятельства, что в условиях возникновения и распространения реальной, а не скрытой, как прежде, незанятости населения состояние здоровья стало фактором профотбора и профпригодности. Последнее приводит к тому, что экономически активное население с целью поддержания перед работодателем определенного профессионального имиджа резко ограничило обращаемость за медицинской помощью. В результате остающаяся вне поля зрения медицинских работников часть патологии продолжает развиваться по своим законам, что в итоге выливается в процессы появление хронических болезней, множественности, комплексности патологии, инвалидизации и преждевременной смертности. Вышеупомянутое снижение обращаемости населения за медицинской помощью выразилось, например, в снижении обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения с 11,1 на 1 жителя в 1985 г. до 9,0 уже к 1992 г. и с последующей стабилизацией на уровне 9,1 в 1994--1998 гг. и 9,3 в 1999 г. Аналогичная ситуация имеет место и со стационарной помощью, значения показателя использования которой населением (число госпитализированных на 100 человек населения) столь же поступательно снизились с 24,4 в предкризисном 1985 г. до 22,8 в 1990 г., 21,2 в 1995 г. и 20,9 в 1999 г.

Таким образом на основании проведенного обзора имеющихся публикаций можно сделать некоторые предварительные выводы.

Исходя из системы целей Правительства Российской Федерации и функций, исполняемых Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, одной из главнейших целей определено как «Повышение качества и доступности медицинской помощи, лекарственного обеспечения, обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия».

Для обоснования управленческих решений как на федеральном, так и на муниципальных уровнях, разработки территориальных программ обязательного медицинского страхования и государственных гарантий медицинской помощи, формировании муниципальных заказов на медицинскую помощь и других целей

данные о частоте возникновения и структуре заболеваемости, а также распространенности болезней имеют большое значение.

Изучение заболеваемости проводится в той же последовательности и по тем же этапам, что и любое статистическое исследование: составление плана и программы, сбор материала, его обработка и анализ.

Изучение заболеваемости, основанной на учете обращений за медицинской помощью имеет свои трудности и недостатки. В связи с этим, помимо этого метода исследования применять и другие.

План и программа исследования

Цель исследования - разработать предложения по снижению рисков получения необъективной оценки заболеваемости населения по результатам изучения обращаемости населения за амбулаторной помощью.

Единица исследования - пациент ГУЗ ГП Поликлиника №17.

Метод исследования - выборочный.

Характер исследования - текущий.

Объем исследования - 20 пациентов, обращавшихся за амбулаторной помощью.

Первичная документация - Талон амбулаторного пациента.

Программа исследования:

Пол

Возраст

Установленный диагноз

Цель обращения

Сопутствующие патологии

Наличие инвалидности

Разработка группировки. Шифрование данных

№ признака	Признак	Группировка	Шифр
	пол	М Ж	1 2
	Возраст	21 -40 лет 41-60 лет 61 и старше	1 2 3
	Диагноз	Сахарный диабет Гипотиреоз Сахарный диабет с осложнением	1 2 3
	Цель посещения	Консультация Лечебно-диагностическая	1 2
	Сопутствующие патологии	Есть Нет	1 2
	Наличие инвалидности	Нет 1 гр. 2 гр.	1 2 3

Составление групповых таблиц и расчёт экстенсивных показателей

Таблица №1 Распределение пациентов, обратившихся за амбулаторной помощью, разного пола по возрасту, %

Возраст Пол	До 60 лет	61 -70 лет	Старше 70	Итого
Мужчины	0	50,0	50,0	100,0
Женщины	33,3	22,2	44,5	100,0
Оба пола	30,0	25,0	45,0	100,0

Данные получены следующим образом:

Формула для расчета распределения пациентов в процентах. Обозначим значение итого как F и примем его за 100%, а количество пациентов в каждой возрастной группе как X. Тогда количество пациентов каждой возрастной группе находим как 100*Х/F.

В нашем случае, за амбулаторной помощью обратилось 6 женщин в возрасте до 60 лет (X), итого обратившихся женщин F=18 (100%). X = 100*6/18 = 33,3%

Вывод: В изученной совокупности наибольшую долю составили пациенты старше 70 лет (45,0%) примерно, в равных долях.

Таблица №2 Распределение пациентов, обратившихся за амбулаторной помощью, разного пола по диагнозу, %

Диагноз Пол	Сахарный диабет	Гипотиреоз	Сахарный диабет с осложнениями	Итого
Мужчины	0,0	0,0	100,0	100,0
Женщины	66,7	11,1	22,2	100,0
Оба пола	60,0	10,0	30,0	100,0

Расчет распределения пациентов в % проводился в соответствии с формулой, используемой при составлении таблицы №1

Вывод: Распределение пациентов, обратившихся за амбулаторной медицинской помощью, по диагнозам было следующим: 60,0% составили больные с сахарным диабетом; 30,0% - с сахарным диабетом с осложнениями; 10,0% - с гипотиреозом. У всех мужчин в анамнезе был сахарный диабет с осложнениями. Среди женщин также у большинства больных имел место сахарный диабет (66,7%; из них у 22,2% - с осложнениями); только у 11,1% - гипотиреоз.

Таблица №3 Распределение пациентов, обратившихся за амбулаторной помощью, по возрасту и диагнозу %

Диагноз возраст	Сахарный диабет	Гипотиреоз	Сахарный диабет с осложнениями	Итого
До 60 лет	66,6	0,0	33,4	100,0
61 -70 лет	20,0	40,0	40,0	100,0
71 и старше	88,8	0	11,2	100,0
всего	60,0	10,0	30,0	100,0

Расчет распределения пациентов в % проводился в соответствии с формулой, используемой при составлении таблицы №1

Вывод: в изученной совокупности наибольшую долю составляют пациенты, страдающие сахарным диабетом (60%). В возрастной категории до 60 лет доля таких пациентов составляет 66,6 %, в возрасте 71 и старше 88,8%.

Таблица №4 Распределение пациентов, обратившихся за амбулаторной помощью, по цели обращения и диагнозу %

Диагноз Цель обращения	Сахарный диабет	Гипотиреоз	Сахарный диабет с осложнениями	Итого
Консультация	80,0	0,0	20,0	100,0
Лечебно-диагностическая	53,4	13,3	33,3	100,0
Всего	60,0	10,0	30,0	100,0

Расчет распределения пациентов в % проводился в соответствии с формулой, используемой при составлении таблицы №1

Вывод: В структуре диагнозов пациентов, обратившихся за медицинской помощью в поликлинику, преобладал сахарный диабет (60,0%), причем у 30,0% больных имело место тяжелое течение с осложнениями. У всех пациентов, обратившихся с консультационной целью, имел место сахарный диабет. Треть пациентов (33,3) с сахарным диабетом с осложнениями и 13,3% с гипотиреозом обратились с лечебно-диагностической целью.

Таблица №5 Распределение пациентов, обратившихся за амбулаторной помощью, с разными диагнозами по наличию инвалидности, %

Наличие инвалидности Диагноз	Нет	Есть	Итого
Сахарный диабет	50,0	50,0	100,0
Гипотиреоз	100,0	0,0	100,0
Сахарный диабет с осложнениями	33,3	66,7	100,0
Всего	50,0	50,0	100,0

Расчет распределения пациентов в % проводился в соответствии с формулой, используемой при составлении таблицы №1

Вывод: У половины (50,0%) пациентов, обратившихся за амбулаторной медицинской помощью, имелась инвалидность (только среди пациентов с сахарным диабетом (50,0%); при наличии осложнений - у 66,7%). Все пациенты с гипотиреозом не имели инвалидность.

Таблица №6 Распределение пациентов, обратившихся за амбулаторной помощью, с разными диагнозами по наличию сопутствующей патологии, %

патология Диагноз	Есть	Нет	Итого
Сахарный диабет	50,0	50,0	100,0
Гипотиреоз	0,0	100,0	100,0
Сахарный диабет с осложнениями	16,6	83,4	100,0
Всего	35,0	65,0	100,0

Расчет распределения пациентов в % проводился в соответствии с формулой, используемой при составлении таблицы №1

Вывод: в изученной совокупности половина пациентов, страдающих сахарным диабетом, имеет сопутствующие патологии. Доля пациентов, страдающих сахарным диабетом с осложнениями и имеющих сопутствующие патологии, составляет 16,6 %.

Задание 1

Размещено на http://www.allbest.ru/

Диаграмма №1. Распределение пациентов, обратившихся за лечебно-диагностической помощью, по диагнозам, %

Вывод: Большую часть пациентов, обратившихся за лечебно-диагностической помощью составляют пациенты с анамнезом сахарный диабет



Диаграмма №2. Распределение пациентов, обратившихся за консультационной помощью, по диагнозам, %

Вывод: Большую часть пациентов, обратившихся за консультационной помощью также составляют пациенты с анамнезом сахарный диабет

Задание 2

Рассчитать показатели частоты и структуры заболеваемости по следующим данным:

В районе обслуживания поликлиники проживает 60 000человек. В течение года они сделали 630 000 посещений по поводу разных заболеваний, перечень заболеваний, количество посещений и рассчитанный показатель структуры заболеваемости приведены в таблице.

№ п/п	Характер заболевания	Количество посещений	Показатель структуры в %
	Острые заболевания органов дыхания	260000	41,3
	Болезни системы кровообращения	75000	11,2
	Болезни системы пищеварения и желчевыводящих путей	55000	8,5
	Онкологические заболевания	48000	7,5
	Травмы	32000	5,0
	Прочие заболевания	170000	26,5

При расчете структуры заболеваний общее количество посещений (630000) бралось за 100%. Соответственно для «Острых заболеваний органов дыхания» показатель структуры рассчитывался как

X 100% = 41,0% и так далее.

Частота заболеваний рассчитывается из соотношения:

Среда - явление

1000 - X

60000 человек сделали 630000 посещений в течение года

1000 X

Рассчитанная частота заболеваемости по всем болезням будет:

X 1000‰ = 10500 ‰

По заболеваниям органов дыхания

X 1000 ‰= 4333,3‰

Данные по другим заболеваниям приведены таблице

№ п/п	Характер заболевания	Показатель частоты в ‰
	Острые заболевания органов дыхания	4333,3
	Болезни системы кровообращения	1250
	Болезни системы пищеварения и желчевыводящих путей	916,6
	Онкологические заболевания	800
	Травмы	533,3
	Прочие заболевания	2833,3

Выводы:

По структуре заболеваемости преобладали острые заболевания органов дыхания (41,5%), эти же заболевания отличаются самым высоким показателем по частоте (4333,3‰), при общем показателе частоты заболеваний по всем болезням 10500 ‰.

Задание 3

Оценить динамику заболеваемости, если в 2012 г. показатель составил 1012‰, в 2011 - 992‰, в 2010г. - 1020‰; в 2009г. - 960 ‰.

Год	Показатель заболеваемости ‰	Абсолютный прирост/убыль ‰	Показатель наглядности %	Показатель роста %	Темп прироста/убыли %
2009	960	-	100,0	-	-
2010	1020	60	106,3	106,3	+ 6,3
2011	992	-28	103,3	97,3	- 2,7
2012	1012	20	105,4	102,0	+ 2,0

Абсолютная убыль/ прирост:

2009 год: 960‰

2010 год: 1020‰ - 960‰ = 60‰

2011 год: 992‰ - 1020‰ = -28‰

2012 год: 1012‰ - 992‰ = 20‰

Показатель наглядности:

2009 год - 100%

2010 год: 1020‰*100% : 960‰ = 106,3%

2011 год: 992‰*100% : 960‰ = 103,3 %

2012 год: 1012‰*100% : 960‰ = 105,4 %

Показатель убыли:

2010 год: 1020‰*100% : 960‰ = 106,3%

2011 год: 992‰*100% : 1020‰ = 97,3 %

2012 год: 1012‰*100% : 992‰ = 102 %

Темп прироста/убыли

2010 год: 106,3% -100 % = + 6,3 %

2011 год: 97,3% - 100% = - 2,7%

2012 год: 102% -100% = + 2%

Вывод: в изученный период времени (с 2009 по 2012 год) динамика заболеваемости носила неоднозначный характер. Так, наиболее выраженная тенденция к росту показателя отмечалась в 2010г. (темп прироста составил +6,3%), а убыль - в 2011 г. (- 2,7%).

Задание 4

Оценить достоверность различий показателей заболеваемости в 2011 г. и 2012 году.

Показатель заболеваемости в 2011 г. p₁ = 992‰

Численность населения в 2011г. n₁=65200

Показатель заболеваемости в 2012 г. p₂ = 1012‰

Численность населения в 2012 г. n₂=65600

t =

q= 1000 - p

t =

Так как t =

Так как t> 2 достоверность различий показателей заболеваемости доказана.

Задание 5

Рассчитать средний возраст больных, величины , с, m, интервалы M±, M±2m.Сделать вывод по полученным данным.

Расчет среднего возраста больных

V (лет)	p	D = V-M		Чp
49	1	-19	361	361
54	1	-14	196	196
55	1	-13	169	169
59	2	-9	81	162
60	1	-8	64	64
62	1	-6	36	36
63	1	-5	25	25
64	2	-4	16	32
65	1	-3	9	9
73	1	5	25	25
75	1	7	49	49
76	1	8	64	64
77	1	9	81	81
78	2	10	100	200
79	1	11	121	121
81	1	13	169	169
88	1	20	400	400
	=20			=216300

Рассчитываем среднее арифметическое взвешенное

M

M 68 лет

Поскольку n30 используем формулу для расчета

10,7 лет

c Ч100% Ч100% (коэффициент вариации)

Это означает среднюю степень однородности, поскольку попадает в интервал 10ч20%.

М± (68,3%)

6810,7 лет - интервал 57,3 ч78,7

Вывод: У 68,3% пациентов, обратившихся за амбулаторной помощью, средний возраст находится в интервале 57,3 ч78,7.

Случайная ошибка определяется по формуле:

m

Интервал М2m составляет 684,8 = 63,272,8 (лет)

То есть именно в этом интервале окажется возраст обратившихся за помощью пациентов в генеральной совокупности, что можно утверждать с надежностью 95,5%.

Задание 6

Сравнить полученный средний возраст со среднегородской величиной (65,51,8). Оценить достоверность различий.

M68

m1= 2,4

M2 = 65,5

m2 = 1,8

n<30

t = = = 0,83

В таблице критерия Стьюдента для нашего случая n=19 находим значение t=2,09.

Так как в нашем случае полученное значение меньше табличного, то считается, что достоверность различий среднего возраста не доказана.

Общий вывод по работе

Данные о заболеваемости населения собирают, обрабатывают и анализируют с помощью методов медицинской статистики. Заболеваемость населения изучается тремя основными методами:

А) по данным обращаемости населения за медицинской помощью.

Б) по данным медицинских осмотров - выявляются начальные формы заболевания, а также латентные, скрытые формы.

В) по данным о причинах смерти - выявляются латентные заболевания, не диагностированные при жизни, маскирующиеся заболевания (при несоответствии клинического и посмертного диагнозов).

Метод изучения заболеваемости по данным обращаемости населения за медицинской помощью является основным наиболее полным источником информации.

Преимущества этого метода:

простота получения информации в условиях достаточно доступной медицинской помощи (больные сами при необходимости обращаются за медицинской помощью);

достоверность данных.

Вместе с тем, ряд причин могут ограничивать полноту и достоверность данных, получаемых методом по обращаемости.

Недостатки метода:

На обращаемость оказывает влияние

уровень доступности медицинской помощи;

медицинская активность населения;

наличие или отсутствие квалифицированных врачей-специалистов;

население имеет возможность получить медицинскую помощь помимо территориальных учреждений в ведомственных и частных учреждениях и другие факторы.

Учитывая вышесказанное, в ряде случаев использование только данных по обращаемости может быть недостаточно.

По теме курсовой работы была смоделирована следующая ситуация: 20 пациентов разного возраста и пола обратились за амбулаторною помощью с различными диагнозами.

Составлен план и программа исследований, включающие 6 характеристик: Пол, Возраст, Установленный диагноз, Цель обращения (консультационная или лечебно-диагностическая), сопутствующие патологии, наличие инвалидности.

Составлено 6 групповых статистических таблиц и рассчитаны статистические показатели.

По существу проведенных исследований можно сделать следующие выводы:

1.В изученной совокупности наибольшую долю составили пациенты старше 70 лет (45,0%) примерно, в равных долях - мужчин 44,5%, женщин 45%.

2. Распределение пациентов, обратившихся за амбулаторной медицинской помощью, по диагнозам было следующим: 60,0% составили больные с сахарным диабетом; 30,0% - с сахарным диабетом с осложнениями; 10,0% - с гипотиреозом. У всех мужчин в анамнезе был сахарный диабет с осложнениями. Среди женщин также у большинства больных имел место сахарный диабет (66,7%; из них у 22,2% - с осложнениями); только у 11,1% - гипотиреоз.

3. В изученной совокупности наибольшую долю составляют пациенты, страдающие сахарным диабетом (60%). В возрастной категории до 60 лет доля таких пациентов составляет 66,6 %, в возрасте 71 и старше 88,8%.

4. В структуре диагнозов пациентов, обратившихся за медицинской помощью в поликлинику, преобладал сахарный диабет (60,0%), причем у 30,0% больных имело место тяжелое течение с осложнениями. У всех пациентов, обратившихся с консультационной целью, имел место сахарный диабет. Треть пациентов (33,3) с сахарным диабетом с осложнениями и 13,3% с гипотиреозом обратились с лечебно-диагностической целью.

5. У половины (50,0%) пациентов, обратившихся за амбулаторной медицинской помощью, имелась инвалидность (только среди пациентов с сахарным диабетом (50,0%); при наличии осложнений - у 66,7%). Все пациенты с гипотиреозом не имели инвалидность.

6. В изученной совокупности доля пациентов, страдающих сахарным диабетом, половина имеет сопутствующие патологии. Доля пациентов, страдающих сахарным диабетом с осложнениями и имеющих сопутствующие патологии, составляет 16,6 %.

7. Рассчитаны статистические показатели средний возраст, величины , с, m.

В рассматриваемом примере М± (68,3%) соответствует интервалу возрастов 57,3 ч78,7 (лет), т.е. у 68,3% пациентов средний возраст колеблется от 57,3 до 78,7 лет.

Интервал М2m (95% надежности) составляет 63,272,8 (лет), т.е. можно утверждать с надежностью 95,5%, возраст обратившихся за помощью пациентов будет лежать в пределах от 63,2 до 72,8 лет.

Практические рекомендации

Исходя из полученных результатов, можно сделать следующие рекомендации:

Поскольку в структуре диагнозов пациентов, обратившихся за медицинской помощью в поликлинику, преобладал сахарный диабет (60,0%), представляется целесообразным обратить на этот факт внимание не только медицинским работникам, но и общественным организациям и органам управления различного уровня.

Число людей с диабетом в разных странах мира сильно варьируется. В Европе и США их количество составляет примерно 50 млн. человек. В будущем в мире прогнозируется существенный рост людей с диабетом 2-го типа. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2000 году в мире насчитывалось 177 млн. людей с диабетом. К 2025 году их число составит по меньшей мере 300 млн. человек.

Проблема диабета охватывает широкий спектр состояний: от здоровых людей до тех, кто страдает избыточной массой тела и нарушениями метаболизма глюкозы, и, наконец, тех, кто болен диабетом (при поставленном или не поставленном диагнозе и при имеющихся или отсутствующих осложнениях). Основное внимание необходимо уделять снижению риска развития диабета второго типа у людей, не страдающих им, и предоставлению тем, кто болен диабетом, помощи по улучшению контроля уровня сахара в крови и сокращению числа осложнений.

Научные данные указывают на то, что профилактика может приносить положительные результаты. Наибольшее число таких данных получено в результате исследований, проведенных в группах населения высокого риска: люди с избыточной массой тела и некоторыми нарушениями метаболизма глюкозы, но еще не больные диабетом. Например, исследование, проведенное в Финляндии , показало, что люди с высоким риском развития диабета, в отношении которых были проведены направленные на изменение поведения вмешательства по улучшению рациона питания и повышению уровня физической активности, за шесть лет снизили риск развития диабета на 58% по сравнению с контрольной группой.

Так как изменяемые факторы риска для диабета тесно связаны с факторами риска в отношении других неинфекционных заболеваний, профилактика диабета должна быть интегрирована в мероприятия на популяционном уровне по профилактике неинфекционных заболеваний как группы.

В Европейском регионе уже имеется значительный опыт по воздействию на эти факторы риска, например:

использование коммуникации и других подходов с целью изменения поведения людей;

регулирование маркетинга нездоровых продуктов;

стимулирование оздоровления рациона питания путем изменения рецептуры пищевых продуктов;

планирование городской среды, с целью обеспечения возможностей для использования более активных способов передвижения, например ходьбы и велосипедной езды.

В сентябре 2011 г. государства-члены Европейского региона ВОЗ одобрили План действий по реализации Европейской стратегии профилактики и борьбы с неинфекционными заболеваниями (2012-2016 гг.), который включает ряд конкретных основанных на фактических данных вмешательств и находится в соответствии обязательствами, уже принятыми на себя странами. Среди этих вмешательств:

содействие потребительскому выбору в интересах здоровья путем применения финансовых и рыночных механизмов;

оценка и сокращение кардиометаболического риска;

содействие физически активным видам передвижения;

укрепление здоровья в школах и на рабочих местах.

План действий призывает страны разработать всеобъемлющие стратегии по профилактике, в которых сбалансированы действия по снижению факторов риска для населения в целом и действия, которые направлены специфически на индивидов, подверженных высокому риску.
Диабет является причиной негативных гуманитарных и социальных последствий; лечение диабета и лечение связанных с ним расстройств здоровья требует больших затрат, он также приводит к значительному экономическое ущербу в более широком смысле.

Диабет является причиной тяжелейшего бремени для больных и их семей, в особенности, в более бедных странах, где люди в значительной степени должны оплачивать медицинские услуги из собственного кармана. Диабет приводит к потерям продуктивности и замедлению экономического роста и является причиной экономических потерь, связанных с инвалидностью и преждевременной смертностью.

По оценкам Международной федерации диабета, связанные с диабетом расходы на здравоохранение составили в Европейском регионе в 2010 г. 105,5 млрд. долл.: что соответствует 10% всех расходов на здравоохранение. Ожидается, что к 2030 г. эти расходы достигнут 124,6 млрд. долл.

Список литературы

1. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ « Об основах здоровья граждан в Российской Федерации» , ред. № 21 от 13.07.2015, ст. 97

2. Доклад о результатах и основных направлениях деятельности Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

3. как субъекта бюджетного планирования на 2011 год и на период до 2013 года http://www.rosminzdrav.ru/documents/7475-statisticheskaya-informatsiya

4. Тишук Е.А. Современное состояние и особенности заболеваемости населения Российской Федерации , Профилактика заболеваний и укрепление здоровья, 2009.-N 1.-С.3-13

5. Тишук Е.А. Очерки здоровья населения Российской Федерации (современное состояние и тенденции развития). М: Грантъ 2001.

6. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации. М: РАМН, Минздравсоцразвития (ежегодник) 1994--2008.

7. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения. М: Минздрав России (ежегодник) 1991--2004.

8. Заболеваемость населения России. М: Минздравсоцразвития (ежегодник) 2004--2008.

9. Здоровый образ жизни и профилактика заболеваний. //Под редакцией Ющука Н.Д., Маева И.В., Гуревича К.Г. - М.: Издательство «Перо», 2012

10. Петрова Н.Г., Погосян С.Г., Окулов М.В., Додонова И.В., Калиниченко О.В. Методические рекомендации по написанию курсовых (дипломных)работ для студентов факультета Высшего сестринского образования. - СПб., 2015

11. Борьба с сахарным диабетом - предупреждать его развитие. http://www.webdiabet.ru/borba-s-saxarnym-diabetom-preduprezhdat-ego-razvitie/

Размещено на Allbest.ru

...