Размещено на http://www.allbest.ru/

Челябинск

2015

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ

ФГБОУ высшего профессионального образования

«Челябинский государственный университет»

Биологический факультет

Кафедра физического воспитания и спорта

РЕФЕРАТ

Коксартроз

Проверила:

Пястолова Н.Б.

Выполнила:

Сыровацкая Г.А.



Введение

Коксартроз или деформирующий артроз тазобедренного сустава это наиболее частое из дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов человека. Другое, часто используемое название этого заболевания - остеоартроз тазобедренного сустава. Причин, коксартроз очень много, именно поэтому данному заболеванию подвержены все возрастные группы. Но чаще всего этой патологии тазобедренного сустава подвержены люди старше 40 лет.

Тазобедренный сустав -- самый крупный сустав нашего организма, который принимает на себя основную нагрузку. Он соединяет бедренные кости с тазом и имеет вид «шарнира», поскольку шаровидная головка бедренной кости «вложена» в вертлужную впадину кости таза. Поверхности костей покрывает прочный и эластичный хрящ, который выполняет амортизационные функции и обеспечивает подвижность костей. Таким образом, он предохраняет кости от разрушения.



1. Причины развития коксартроза

При коксартрозе нарушается равновесие между образованием нового строительного материала для восстановления хряща и его разрушением. Хрящ из прочной, эластичной структуры превращается в сухую, тонкую с шероховатой поверхностью. Подлежащая кость становится толще и разрастается в стороны от хряща, что ограничивает движение и является причиной деформации суставов. Суставная капсула тазобедренного сустава уплотняется -- фиброзируется, а также воспаляется. Тазобедренный сустав наполняется воспалительным экссудатом, который растягивает капсулу и связки сустава. Боль, а в дальнейшем и деформация суставных поверхностей при коксартрозе ведет к тугоподвижности и контрактурам тазобедренного сустава. Утренняя и стартовая боль, а также скованность в суставе у больных с деформирующим коксартрозом собственно и обусловлена низкой эластичностью хряща и необходимостью стартовых движений для восстановления достаточной эластичности хряща. Это создает ощущение боли и скованности.

Существует достаточно много Факторов, способствующих развитию коксартроза. Одной из основных причин является перегрузка сустава. У спортсменов и лиц, по долгу службы вынужденных преодолевать очень большие расстояния пешком, имеет место длительная сверхнагрузка, компенсировать которую порой не способны даже великолепно натренированные мышцы ног.

Ещё один вариант - это перегрузка тазобедренного сустава у полных людей.

Травматизация тазобедренного сустава стоит на втором месте среди причин коксартроза. Особенно опасны в этом плане хронические травмы, приводящие к формированию данной патологии даже у молодых людей.

Сам по себе коксартроз не наследуется, но вот создающие для него преморбидный фон особенности строения хрящевой ткани, обмена веществ, а также слабость опорно-двигательного аппарата в целом, генетически обусловлены.

Появление вторичного коксартроза может быть спровоцировано воспалительным процессом в суставе. Объясняется это тем, что патологически изменённая суставная жидкость и присутствующий в ней инфекционный агент способствует возникновению нарушений в хрящевой ткани, делая её неполноценной. Помимо этого, артрит очень часто сопровождается проблемами с кровообращением и реактивным синовиитом, что также вносит свою лепту в развитие артроза. Причём даже устранённое воспаление тазобедренного сустава практически в пятидесяти случаях из ста запускает механизм, способствующий развитию дегенеративно-дистрофических изменений.

Гормональный дисбаланс, остеопороз, сахарный диабет, гиподинамия и потеря чувствительности в нижних конечностях вследствие некоторых болезней нервной системы также играют роль в возникновении коксартроза.

Хроническое стрессовое состояние пациента так же является важным пунктом. Избыточный уровень кортикостероидов, выделяющийся надпочечниками человека в условиях длительных негативных переживаний, приводит к снижению продукции гиалуроновой кислоты, которая является очень важным компонентом нормальной суставной жидкости. Это вызывает изменение свойств хрящевой ткани, она становится более сухой, ломкой и истончённой. Процесс усугубляется ещё и тем, что кортикостероидные гормоны снижают проницаемость сосудов микроциркуляторного русла и тем самым ухудшают питание повреждённых суставов.

По своей сути ни один из вышеперечисленных факторов первопричиной артроза не является. По отдельности они только предрасполагают к его развитию. Однако в совокупности или в сочетании с какими-либо другими пусковыми моментами они ведут к развитию данной патологии.

Чаще всего коксартроз развивается в семьях с наследственной предрасположенностью, где один или несколько родственников страдают остеоартрозом.

Факторами риска является пожилой возраст, ожирение или избыточная масса тела или любая травма и повреждение тазобедренного сустава, которые отрицательно сказываются на состоянии суставного хряща.

При наличии любого из указанных факторов риска возможно развитие остеоартроза тазобедренного сустава. При подозрении на наличие данного заболевания следует как можно быстрее обратиться к врачу.

2. Симптомы коксартроза

Симптоматика на разных стадиях развития коксартроза отличаются незначительно. Однако, существует ряд общих признаков по котором можно определить начало развития заболевания и принять все необходимые меры для восстановления здоровья. Зачастую пациенты обращаются к врачам уже на поздних стадиях патологии, что существенно снижает шансы на полное выздоровление.

Симптомы общего характера:

1. сильная боль в области пораженного сустава - основной признак поражения сустава; на первой стадии боль проявляется во время движения, на последующих - имеет постоянный характер;

2. скованность (ограничения в движении) - на ранних стадиях такое состояние наблюдается после пробуждения или тяжелых физических нагрузок;

3. изменение длины ног - признак запущенной формы заболевания сопровождающейся деформацией таза;

4. атрофия мышц- это самый тяжелый признак, проявляющийся на поздних стадиях коксартроза; на ранних стадиях отмечается незначительное ослабление мышц;

5. хромота, явное изменение походки - признак деформации костной системы;

6. выраженный хруст в области суставов, который может свидетельствовать о патологическом поражении.

В клиническом анализе крови при коксартрозе отмечается незначительное повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) - до 30 и выше мм/ч.

При биохимическом анализе крови существенно повышен уровень маркеров воспаления: с-реактивного белка, глобулинов, иммуноглобулинов и серомукоида. Этот анализ оказывает существенную помощь в проведении дифференциальной диагностике поражения суставов: артрит или артроз?

Основу всех диагностических мероприятий составляют инструментальные методы.

Основным методом для выявления поражения суставов является рентген, на котором отмечается:

· наличие остеофитов - костные разрастания по краям суставного хряща;

· сужение щели между суставами;

· участки окостенения суставного хряща;

· остеопороз (разрежение костной ткани);

· уплотнение костной ткани под хрящом.

Минус в проведении рентгенографического исследования - видны только кости, мягкие ткани сустава (хрящи, суставная капсула) на снимках не видно.

Не менее информативным методом диагностики является магниторезонансная или компьютерная томография, которая позволяет распознать заболевание на самых ранних стадиях его развития.

3. Возможные осложнения при коксоартрозе

Исход в остеонекрозы, являющиеся при коксартрозе наиболее частым показанием для эндопротезирования тазобедренного сустава, характерен для быстропрогрессирующего течения заболевания.

При коксартрозе может возникнуть проблема последующего поражения коленных суставов (гонартроз), в связи с перегрузкой этих суставов и нехарактерным направлением нагрузки.

При этом артроз коленных суставов может развиваться на той же ноге, которая поражена коксартрозом, но возможно также вовлечение в патологический процесс коленных суставов противоположной ноги с развитием так называемой «артропатии длинной ноги» в связи с ее перегрузкой. Не случайно при использовании трости рекомендуется держать ее на здоровой стороне, чтобы уравновесить возникающую нагрузку.

Часто при остеоартрозах тазобедренных суставов (коксартрозах) развиваются бурситы в области большого вертела, которые могут осложнить болевой синдром, быть причиной ночных болей, невозможности спать на боку. коксартроз тазобедренный сустав рентгенографический

4. Профилактика коксартроза

Профилактика артроза суставов (двигательный режим, борьба с лишним весом, отсутствие травм) Для профилактики артроза суставов необходимо уяснить для себя несколько ключевых моментов, которые проистекают из патогенеза развития заболевания:

1. Движение - жизнь. Для профилактики артроза решающее значение имеет сбалансированный двигательный режим. Когда суставы здоровы, необходимо заниматься физическими упражнениями лучше кардиального профиля, то есть направленными не на статическую нагрузку (силовые, вроде поднятия тяжестей, штанги), а на двигательную (бег, ходьба, плавание, лыжи и тому подобное). Это хорошо помогает бороться с лишним весом, который является настоящим врагом не только суставов, перегружая их лишней нагрузкой, но и всего организма и отдельных его систем. Плюс движения помогают усилить микроциркуляцию вокруг суставного хряща, так как хрящ не содержит сосудов и получает питательные вещества из суставной жидкости, то улучшение кровотока в окружающих тканях улучшает снабжение сустава питательными веществами и кислородом. Когда артроз начинает проявлять себя, тут уже необходима консультация с грамотным врачом-реабилитологом, который поможет подобрать индивидуальную программу физических упражнений и физиопроцедур, которые помогут затормозить развитие деструктивных процессов в хряще. Обычно это легкие гимнастические процедуры, ходьба, весь комплекс специальных упражнений направленных на разгрузку суставов, при сохраняющейся двигательной активности.

2. Суставы не любят холода. Известный постулат, которого придерживаются все пожилые люди, также актуален и в отношении лиц, у которых диагностирован остеоартроз. Хорошую помощь в сохранении тепла в области суставов оказывают наколенники. Наши бабушки шили специальные наколенники из собачей шерсти (надо сказать, многие теперешние наколенники и рядом не стояли с теми из "собачатины") теперь же промышленность предлагает множество вариантов специальных наколенников как для спортсменов, жестко фиксирующих колено, так и специальных согревающих, утепленных, которые нам и нужны. В любом случае возьмите себе за правило не переохлаждаться и не допускать переохлаждения суставов, будь то коленный, локтевой или тазобедренный.

3. Питание при артрозе также играет свою роль, но речь об этом элементе профилактики пойдет в статье Диета при артрозе.

4. Ожирение - враг суставов. Необходимо следить за своим весом. С возрастом он имеет тенденцию к повышению, но это надо жестко пресекать и следить за индексом массы тела, чтобы не допускать ожирения. Лишний вес увеличивает нагрузку на суставы, а если артроз уже поразил суставы, то лишние килограммы будут только сильнее усугублять течение болезни и она начнет прогрессировать. Поэтому лишний вес при данной патологии надо снижать в обязательном порядке.

5. Соблюдение режима дня. Казалось бы, тут не доспал, там переел, а все это влияет на организм и на суставы в частности. Надо вести здоровый образ жизни: спать достаточно, питаться сбалансировано, получать в достатке свежий воздух, улучшать эмоциональный фон и тогда болезни останутся в прошлом.

6. Не допускать травмирования суставов. Артроз - это самая распространенная болезнь среди бывших спортсменов. Так как их запредельные физические нагрузки приводят к микротравмам суставов, вечным надрывам и разрывам связок. Пока мышечная масса позволяет фиксировать суставов - эти проблемы кажутся незаметными. Но при уходе из спорта мышечный каркас ослабевает, микротравмы сустава дают о себе знать, сустав разбалтывается. Существует еще и посттравматический артроз, о котором уже шла речь на сайте. Мучения, в том числе и болевые, они иногда испытывают страшные. Поэтому возьмите себе за правило беречь свои суставы от травм, в старости это сослужит вам хорошую службу и уменьшит шансы появления лишней проблемы.

7. Хождение с тростью хорошо помогает разгрузить больной сустав от чрезмерной физической нагрузки. Поэтому данная профилактическая мера может рассматриваться, как способ выбора при артрозе нижних конечностей.

8. Из общих рекомендаций можно посоветовать: носить обувь на удобном каблуке, не сидеть, положив ногу за ногу. После тяжелого трудового дня нужно разгрузить суставы ног - можно сделать упражнение "велосипед" поболтав ногами в воздухе, это упражнение хорошо снимает статическое напряжение в суставах. Аквааэробика также хорошее средство для снятия накопившейся за день усталости в суставах, плюс хорошее средство для похудения.

9. Хондропротекторы. Это фармакологические препараты кроме своей лечебной функции могут назначаться в профилактических целях. Тут уже профилактическое лечение (например, после травм или высоких нагрузок у спортсменов) должен назначить врач. Так как препараты не дешевые, а польза от них в плане профилактики сомнительна.

5. Лечение коксартроза

При диагнозе коксартроз тазобедренного сустава лечение предусмотрено достаточно сложное. В него входит многочисленный комплекс мероприятий, направленных на максимальное восстановление работы пораженного сустава и устранение болевых ощущений. Однако главное условие при этом - терапия должна начаться как можно быстрее, независимо от степени разрушения хряща и костей.

Чтобы ответить на вопрос «Как вылечить коксартроз тазобедренного сустава?», необходимо разобраться, какие нарушения в соединении уже успели произойти, и что еще, так сказать, можно спасти. На основании результатов обследования (осмотра, рентгена, МРТ, анализа крови) и с учетом сопутствующих заболеваний врач составляет план лечения. Точное соблюдение рекомендаций специалиста часто становится залогом успешного лечения коксартроза.

Виды лечения

Как лечить коксартроз тазобедренного сустава? Ответ на этот вопрос зависит, в первую очередь, от стадии, на котором недуг был обнаружен. К сожалению, человеческая натура устроена так, что начальные стадии заболевания большинство пациентов просто игнорирует, надеясь на то, что все пройдет само по себе. Поэтому чаще всего коксартроз обнаруживается случайно, например, при ежегодной диспансеризации.

При минимальной степени разрушения сустава иногда достаточно подкорректировать первичные нарушения, связанные с застоем крови и проблемами обмена веществ, чтобы нормальная работа сустава восстановилась. Лечение коксартроза тазобедренного сустава 2 степени уже потребует больших усилий и будет направлено, скорее, на устранение боли и укрепление мышц. При артрозе 3 степени чаще всего помогает только операция.

ЛФК

Лечебная физкультура при коксартрозе тазобедренного сустава на любой стадии заболевания является, пожалуй, самым важным терапевтическим методом, позволяющим улучшить состояние пациента. На первоначальном уровне болезни специальные упражнения, направленные на укрепление околосуставных мышц, могут усилить питание хряща и затормозить развитие болезни.

При заболевании коксартроз тазобедренного сустава лечебная гимнастика должна проводиться очень аккуратно. Имеется ряд упражнений, выполнять которые не только не рекомендуется, но и очень опасно. Энергичные и резкие движения в пораженном суставе могут стать причиной вывиха или других серьезных травм. Поэтому комплекс занятий обязательно должен быть одобрен врачом.

Все упражнения при коксартрозе тазобедренного сустава имеют определенный механизм действия. Например, целью тренировки ягодичных и околобедренных мышц является улучшение кровообращения, питание хряща, удержание сустава от разбалтывания или, наоборот, разработка скованности. Гимнастика на растягивание служит для выравнивания укороченной конечности за счет растяжения суставной капсулы и связок.

Зарядка при коксартрозе тазобедренного сустава должна быть очень дозированной, медленной, не допускающей сверхнагрузок на сустав и появления боли. Для лечения хорошо подходят статические упражнения либо щадящая динамическая нагрузка, упражнения на растяжение. При этом категорически нельзя делать резких динамических движений типа прыжков, толчков, усиленных сгибаний и разгибаний сустава.

Противопоказания для проведения ЛФК при коксартрозе тазобедренного сустава:

1. грыжи паховые и живота;

2. повышенная температура тела;

3. острые заболевания внутренних органов;

4. гипертонический криз или значительное повышение артериального давления;

5. интенсивный болевой синдром;

6. тяжелые поражения сердца и крови;

7. обострения болезней суставов;

8. послеоперационный период (меньше месяца).

Перед выполнением ЛФК дома, важно разобраться, как правильно делается лечебная гимнастика при коксартрозе тазобедренного сустава: видео демонстрирует некоторые наиболее полезные упражнения с разным механизмом действия. Чтобы не навредить пациенту, объясняется правильность их выполнения с лечебной целью.

Массаж

Лечебный массаж при коксартрозе тазобедренного сустава является настолько же важным элементом, как и ЛФК, и цели у него обычно аналогичные. Здесь не менее необходима плавность движений без рывков, синяков и боли.

Массажист должен быть опытным и квалифицированным. Грубые и активные манипуляции могут привести к спазмированию мышц, что ухудшит состояние больной конечности. Массаж рекомендуется проводить курсами по 8-10 сеансов через день, 2 раза в год.

Физиотерапия

Физиотерапия при коксартрозе тазобедренного сустава не является вариантом «первого выбора» из-за глубокого расположения сустава. Подобные методы могут быть полезны на начальных стадиях для улучшения кровотока и снятия спазма. Обычно используют:

1. курортное лечение (грязями);

2. ультразвук;

3. тепловые процедуры (электрофорез);

4. криотерапия;

5. лазер;

6. компрессы

Диета

Поскольку заболевание имеет в своей основе нарушение обмена веществ, диета при коксартрозе тазобедренного сустава должна быть направлена на исключение факторов, вызывающих эту патологию. В результате исследований были выявлены продукты, содержащие соединения, пагубно влияющие на состояние хрящевой ткани.

Питание при коксартрозе тазобедренного сустава должно исключать:

1. мясные и рыбные полуфабрикаты долгого хранения;

2. мясо и рыбу, выращенные на гормонах и неестественных кормах, а также напичканные консервантами для товарного вида;

3. больше 1 ч. л. соли в день;

4. рафинированное растительное масло;

5. продукты с повышенным содержанием соли и консервантов: колбасы, консервы, чипсы, орешки, соленые овощи и рыба, икра, соусы, некоторые сыры;

6. продукты с большим содержанием жира: творог, сливки, сметана, красная рыба, майонез, шоколад;

7. холодец и крутые мясные бульоны.

При наличии заболевания коксартроз тазобедренного сустава диета должна содержать:

1. достаточное количество жидкости (1-3 литра в день);

2. все крупы естественной обработки, макароны, хлеб, картофель;

3. яйца (не больше 3 в сутки)

4. нежирные кисломолочные продукты;

5. домашнее мясо или правильно приготовленное магазинное в небольшом количестве;

6. овощи и фрукты.

Препараты

Медикаментозное лечение коксартроза тазобедренного сустава заключается, чаще всего, в симптоматическом устранении проблем, возникающих в результате разрушения хрящей и деформации костей. Основные действия, которые ожидаются от фармакологических средств: устранение боли, снятие воспаления улучшение кровообращения и питания хрящевой ткани, расслабление спазмированных мышц.

Лекарства при коксартрозе тазобедренного сустава, к сожалению, не решают многие другие важные вопросы. Например, фармакология способна временно улучшить состояние больного, замедлить разрушение хряща, но остановить процесс деградации суставов она не в силах. Зато планомерное комплексное лечение, состоящее из всех известных методов, может дать очень хорошие результаты.

Препараты для лечения коксартроза тазобедренного сустава

· нестероидные противовоспалительные и болеутоляющие средства (Индометацин, Ибупрофен, Пироксикам, Диклофенак, Нимесулид, Мовалис и аналоги). Снимают боли, воспаление, повышенную температуру, скованность в суставах;

· гормональные стероидные препараты, в том числе внутрисуставные инъекции (Гидрокортизон, Метилпред, Кеналог). Нейтрализуют реактивное воспаление и боли;

· сосудорасширяющие средства (Никошпан, Циннаризин, Трентал). Улучшают кровообращение, снимают спазм сосудов, избавляя от боли в суставе;

· миорелаксанты (Сирдалуд, Мидокалм). Устраняют болезненный спазм мышц;

· хондропротекторы - хондроитинсульфат и глюкозамин (Артра, Дона, Структум, Терафлекс). Лечебные средства, разработанные для восстановления хрящевой ткани на начальной стадии. Работают очень медленно, курс длительный (3-5 месяцев) и требует регулярности. Квалифицированное внутрисуставное введение значительно усиливает действие.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство обычно проводится на последней стадии заболевания, когда функция сустава уже нарушена полностью и больше нет шансов на другое излечение. Казалось бы, для заболевания коксартроз тазобедренного сустава операция является самым простым и правильным решением: через некоторое время после реабилитации сустав становится как новенький.

Отчасти это так, но есть и свои подводные камни: хирургические вмешательства не всегда успешны и дешевы, кроме того, иногда возникают осложнения и расшатывания сустава и требуется повторная операция. Даже если все пройдет хорошо, то сустав все равно придется менять через 15-20 лет по естественным причинам. Поэтому опытные специалисты советуют прибегать к хирургии в наиболее позднем возрасте, оттягивая время до последнего.

Виды операций

Эндопротезирование ТБС - наиболее сложная из всех манипуляций, когда заменяются обе поверхности кости: пораженные элементы выпиливаются, на них устанавливаются имплантаты;

· артропластика - является малоинвазивным методом протезирования, при котором заменяется только малая часть сустава, например, хрящ;

· артродез - пораженные кости скрепляются пластинами и винтами для восстановления опорной функции. Недостаток: двигательные возможности сустава по-прежнему ограничены;

· остеотомия - рассечение неправильных костных соединений для последующей фиксации в анатомически верном положении. Восстанавливается двигательная функция.

Альтернативные методы

Чем лечить коксартроз тазобедренного сустава еще, если стандартные медицинские методы не вызывают ожидаемого результата? Среди альтернативных видов лечения артроза наиболее хорошо себя зарекомендовали:

· мануальная терапия (мягкое или толчкообразное разведение костей сустава);

· прикладная кинезиология (лечение движением);

· тракционная терапия (аппаратное вытягивание сустава);

· постизометрическая релаксация (неаппаратный вариант вытяжения).

Лечение коксартроза на разных стадиях

При начальных хрящевых и костных деформациях лечение обычно сводится к уменьшению нагрузки на сустав, восстановлению хряща и тренировке околосуставных мышц. Факторы, которые помогут облегчить коксартроз тазобедренного сустава 2 степени: лечение более серьезное, при этом специальным упражнениям и массажу уделяется особое внимание, добавляются болеутоляющие средства.

Лечение коксартроза тазобедренного сустава 3 степени обычно симптоматическое или хирургическое. Некоторые авторы выделяют также коксартроз тазобедренного сустава 4 степени: лечение в этом случае не отличается от методов предыдущего уровня болезни. Здесь речь идет, скорее всего, о рентгенографических параметрах артроза.

Преодоление такого серьезного недуга, как коксартроз ТБС, почти полностью зависит от настроя и энергичности пациента. Известны случаи, когда огромное желание вылечиться, помноженное на усилия, приводило к таким явным улучшениям на 3 стадии, что человек больше не нуждался в операции. И наоборот: легкие случаи коксартроза запускались из-за нежелания пациента соблюдать рекомендации врача или неверия в собственные силы.

Вывод

В настоящее время ключевыми моментами ведения больных с коксартрозом являются ранняя диагностика и проведение комплекса консервативной терапии, а при ее неэффективности -- ориентация больного на оперативное лечение. При этом наиболее перспективно эндопротезирование. Принятие решения о проведении этой операции всецело зависит от индивидуальных характеристик пациента: его желания вести полноценный образ жизни, соображений безопасности и понимания эффективности предстоящей имплантации.

Полностью вылечить коксартроз невозможно. Ранее консервативное лечение помогает справиться с болью и нарушением двигательной функции и замедлить прогрессирование заболевания.

Размещено на Allbest.ru

...