Патофизиология ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

АО «Медицинский университет Астана»

Кафедра патофизиологии им. В. Г. Корпачева

Реферат

Тема: «Патофизиология ВИЧ-инфекции и СПИДа».

Выполнил: Кожаханов А.

Проверила: Сайфулина Е.А

г.Астана 2016г

Содержание

Введение

Определение понятия “ВИЧ - инфекция” и “СПИД”

Этиология

Эпидемиология

Факторы и группы риска возникновения ВИЧ-инфекции и СПИДа

Патогенез ВИЧ- инфекции и СПИДа

Стадии развития ВИЧ- инфекции и СПИДа

Пути проникновения вируса в организм человека

Принципы профилактики и терапии ВИЧ-инфекции и СПИДа

Заключение

Введение

Еще каких-нибудь два десятка лет назад человечество пребывало в уверенности, что инфекционные болезни больше не представляют опасности для цивилизованного мира. Однако с появлением в начале 80-х годов синдрома приобретенного иммунного дефицита (СПИДа) эта уверенность существенно поколебалась. СПИД не является редким заболеванием, от которого могут случайно могут пострадать немногие люди. Ведущие специалисты определяют в настоящее время СПИД как “глобальный кризис здоровья”, как первую действительно всеземную и беспрецедентную эпидемию инфекционного заболевания, которое до сих пор по прошествии первой декады эпидемии не контролируется медициной и от него умирает каждый заразившейся человек.

СПИД к 1991 году был зарегистрирован во всех странах мира, кроме Албании. В самой развитой стране мира - Соединенных Штатах уже в то время один их каждых 100-200 человек инфицирован, каждые 13 секунд заражается еще один житель США и к концу 1991 года СПИД в этой стране вышел на треть место по смертности, обогнав раковые заболевания. Пока что СПИД вынуждает признать себя болезнью со смертельным исходом в 100% случаев.

Первые заболевшие СПИДом люди выявлены в 1981 году. В течении прошедшей первой декады распространение вирус-возбудителя шло преимущественно среди определенных групп населения, которые называли группами риска. Это наркоманы, проститутки, гомосексуалисты, больные врожденной гемофилии (так как жизнь последних зависит от систематического введения препаратов из донорской крови).

Однако к концу первой декады эпидемии в ВОЗ накопился материал, свидетельствующий о том, что СПИД вышел за пределы названных групп риска. Он вышел в основную популяцию населения. С 1992 года началась вторая декада пандемии. Ожидают, что она будет существенно тяжелее, чем первая. В Африке, например, в ближайшие 7-10 лет 25% сельскохозяйственных ферм останутся без рабочей силы по причине вымирания от одного только СПИДа.

Хотя уже ясна общая картина синдрома приобретенного иммунодефицита и связанных с ним заболеваний, а также выявлен и исследован вирус иммунодефицита человека, его происхождение остается загадкой.

Определение понятия “ВИЧ - инфекция” и “СПИД”

* ВИЧ-инфекция -- инфекция, вызываемая вирусами иммунодефицита человека (ВИЧ), поражающими лимфоциты, макрофаги и нервные клетки. Проявляется медленно прогрессирующим иммунодефицитом: от бессимптомного носительства до тяжёлых и смертельных заболеваний.

Клинические и лабораторные изменения полностью развертываются в финальной стадии, известной как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

* Синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД) -- вторичный иммунодефицитный синдром, развивающийся в результате ВИЧ-инфекции. СПИД является одним из наиболее клинически значимых иммунодефицитов.

Впервые новое заболевание, названное синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) было зарегистрировано в 1981 году в Атланте у мужчин-гомосексуалистов, у которых была выявлена необычная пневмония. Первые случаи синдрома официально были зарегистрированы в США, Африке и на Гаити.

Дальнейшие изучения данной болезни выявили, что кроме пневмоцистной пневмонии и саркомы Капоши часто развиваются инфекции, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами. Все эти факты свидетельствовали о каком-то заболевании, в основе которого лежит иммунодефицит, поэтому в 1982 году за ним закрепилось название Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) - синдром приобретенного иммунодефицита.

В последние годы, когда были налажены методы диагностики СПИДа, выяснилось, что каждые 12-14 мес число зарегистрированных случаев синдрома удваивается. Правда, соотношение инфицированных лиц (положительный тест на появление AT к вирусу СПИД) к заболевшим колеблется от 50:1 до 100:1.

Этиология

Возбудителями являются вирусы иммунодефицита человека рода Retrovirus подсемейства Lentivirinae семейства Retroviridae.

Возбудители ВИЧ разрушаются при температуре 56 °С в течение 30 мин, но устойчивы к низким температурам; быстро погибают под действием этанола, эфира, ацетона и дезинфицирующих средств. В крови и других биологических средах при обычных условиях сохраняют жизнеспособность в течение нескольких суток. Известно два типа вируса.

* ВИЧ-1 (HIV-1) -- основной возбудитель ВИЧ-инфекции и СПИДа (ранее был известен как HTLV-III или LAV) в Северной и Южной Америке, Европе, Азии, Центральной, Южной и Восточной Африке.

* ВИЧ-2 (HIV-2) -- менее вирулентный вирус; редко вызывает типичные проявления СПИДа; основной возбудитель СПИДа в Западной Африке.

Эпидемиология

синдром иммунодефицит инфекция терапия

ВИЧ инфекции относятся к типичным антропонозам, у животных искусственно воспроизвести это заболевание не удается (исключение составляют некоторые виды обезьян). «Резервуаром» для вируса и его носителем служит инфицированный человек. К сожалению, число инфицированных во многих странах мира продолжает расти, несмотря на принятые меры (пропаганда здорового образа жизни и т.д.). Практическая эпидемиология ВИЧ отмечает основные каналы распространения инфекции - это половые контакты, использование одних и тех же шприцев, переливание крови, а также передача ВИЧ инфекции от матери ребенку. Группы риска составляют гомосексуалисты, наркоманы и лица, ведущие беспорядочную половую жизнь. Так как в настоящее время вся донорская кровь обязательно тестируется на данный вирус, передача инфекции реципиентам крови практически исключена. То же касается и донорских органов.Вирус не отличается высокой жизнеспособностью в окружающей среде, погибая под действием любых химически активных реагентов с дезинфицирующей способностью, при кипячении, а также почти полностью инактивируется при нагреве до 56°С в течение 30 мин.

Но в биологических жидкостях человека вне организма при комнатной температуре вирус может «продержаться» несколько суток.

Факторы и группы риска возникновения ВИЧ-инфекции и СПИДа

Группы риска

· гомосексуальные и бисексуальные мужчины (43%)

· наркоманы, использующие наркотики в/в (31%)

· гетеросексуалы (10%)

· реципиенты крови и её компонентов, трансплантируемых органов (2%)

· больные гемофилией (1%)

Факторы возникновения

· Наличие вируса. Заразиться можно только от больного человека или вирусоносителя.

· Концентрация вируса у инфицированного партнёра. Как правило к заражению приводит контакт с ВИЧ в больших концентрациях (но и в этом случае риск инфицирования не 100%-ный, о рисках читайте статью «Риск заражения ВИЧ-инфекцией»).

· Вирус должен попасть в кровь. Если кожа или слизистые оболочки человека, контактирующего с инфицированным, не повреждены, ВИЧ не может попасть в его организм.

Есть и дополнительные условия передачи ВИЧ-инфекции, вытекающие из трёх основных:

-- Частый контакт с инфицированным. В очередной раз кожа или слизистые могут оказаться с микротравмами, а концентрация в биологических жидкостях партнёра высокой.

-- Наличие других инфекций (сифилис, герпес и др.) или воспаления половых органов увеличивает возможность заражения по двум причинам - 1) такие заболевания сопровождаются язвочками, микротрещинами, истончением слизистой оболочки; 2) инфекции и воспаления снижают иммунитет.

-- Восприимчивость к ВИЧ. При абсолютно идентичных условиях риск заразиться у всех людей разный. Восприимчивость к инфекции зависит от состояния иммунитета - чем слабее иммунитет, тем выше риск инфицирования. Есть данные о том, что 15% населения вообще невосприимчивы к ВИЧ, на их клетках крови отсутствует Fab-фрагмент, к которому прикрепляется вирус, прежде чем проникнуть внутрь клетки. Лишённые возможности проникнуть в клетки крови вирусы остаются в плазме и уничтожаются иммунной системой.

Патогенез ВИЧ- инфекции и СПИДа

Ш Проникнув в организм человека, вирус с помощью гликопротеида оболочки gp 120 фиксируется на мембране клеток, имеющих рецептор - белок CD4.

Ш Рецептор CD4 имеют, главным образом, Т-лимфоциты-хелперы (Т4), играющие центральную роль в иммунном ответе, а также клетки нервной системы (нейроглии), моноциты, макрофаги, эндотелий сосудов.

Ш Затем вирус проникает в клетку, его РНК с помощью фермента ревертазы синтезирует ДНК, которая встраивается в генетический аппарат клетки, где может сохранятся в неактивном состоянии в виде провируса пожизненно. При активации провируса в заражённой клетке идёт интенсивное накопление новых вирусных частиц, что ведёт к разрушению клеток и поражению новых. ВИЧ поражает активированные CD4⁺-клетки (T-лимфоциты, особенно T_H первого типа; моноциты, макрофаги и некоторые другие клетки), используя молекулу CD4 в качестве рецептора. Центральное звено патогенеза СПИДа - иммуносупрессия.

Главная причина уменьшения числа T-клеток - проявление цитопатического эффекта, вызванного репликацией вируса. Аккумуляция неинтегрированной вирусной ДНК в цитоплазме инфицированных клеток обусловливает бурную репликацию ВИЧ и гибель клеток.

Появление вирусных гликопротеинов в мембране заражённых T-клеток - пусковой механизм для аутоиммунных процессов против подобных клеток.

ВИЧ инфицирует клетки-предшественники в тимусе и костном мозге, что приводит к развитию тромбоцито- и лейкопений.

Дефекты гуморального и клеточного иммунитета обусловлены дефицитом T-хелперов. Так, B-клетки продуцируют только АТ с низкой специфичностью к Аг ВИЧ. Иммунодефицит позволяет ВИЧ избегать действия факторов ИБН.

Стадии развития ВИЧ- инфекции и СПИДа

Стадия сероконверсии (виремии). В течение нескольких недель или месяцев после инфицирования в крови обнаруживают вирус и вирусные Аг при отсутствии специфических АТ в сыворотке, появляющихся у большинства инфицированных ВИЧ через 3-6 мес после заражения. После короткого (2-4 нед) инкубационного периода у 50-90% больных отмечают симптомы, напоминающие инфекционный мононуклеоз или простуду (головная боль, лихорадка, кожная сыпь и лимфаденопатия), спонтанно исчезающие в течение нескольких недель.

Бессимптомная стадия.Больной остаётся сероположительным при отсутствии симптомов либо при их минимальной выраженности (обычно диффузная реактивная лимфаденопатия и головная боль).

Стадия ранней симптоматики. О переходе бессимптомной ВИЧ-инфекции в заболевание с неспецифическими симптомами свидетельствуют лихорадка, повышенное ночное потоотделение, слабость, хроническая диарея, рассеянная лимфаденопатия и головная боль при отсутствии какой-либо специфической или оппортунистической инфекции.

Стадия поздней симптоматики. При прогрессирующем уменьшении CD4+-клеток возрастает риск развития оппортунистических инфекций:

¦ пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii;

¦ инфекций, вызванных атипичными микобактериями, например Mycobacterium avium-intracellular;

¦ хронического криптоспоридиоза или изоспориоза;

¦ внекишечного стронгилоидоза.

Отмечается тяжёлое течение, нередко с генерализацией, обычных инфекций: туберкулёза, цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмоза, кандидоза, нокардиоза, простого и опоясывающего герпеса.

Пути проникновения вируса в организм человека

Вирус находится во всех биологических жидкостях организма, но в достаточной концентрацией для заражения вирус размещен в крови, сперме ,вагинальных выделениях и грудном молоке. Инфицирование ВИЧ происходит через попадания крови ,спермы, влагалищных выделений в кровь незараженного человека.

Основной путь передачи вируса - половой, через который инфицируется 70-80 %, наличие высокой концентрации вируса в сперме обуславливает большую вероятность инфицирования женщины от мужчины. При анальном контакте вероятность передачи вируса больше, чем при вагинальном. Также повышается риск инфицирования при заболеваниях мочевой системы, эрозиях шейки матки, при наличий других инфекций, что передаются половым путем.

Доказана передача вируса при использовании нестерильных медицинских инструментов, где находилась кровь инфицированного (татуаж, пирсинг, инъекционное употребление наркотиков), при переливании донорской крови.

Передача вируса может происходить от ВИЧ-инфицированной женщины к ребенку во время беременности (через плаценту), во время родов (через контакт с кровью) или при грудном выкармливании (через грудное молоко). Это называют вертикальной передачей ВИЧ-инфекции.

Принципы профилактики и терапии ВИЧ-инфекции и СПИДа

Основные направления профилактики ВИЧ-инфекции:

- безопасное половое поведение, использование презервативов; лечение других болезней, передающихся половым путем;

- формирование у лиц, употребляющих наркотики инъекционно, навыков более безопасного поведения, обеспечение их средствами защиты (стерильными шприцами, презервативами); абсолютно надежным средством защиты от ВИЧ-инфекции является полный отказ от употребления наркотиков.

- обеспечение асептических условий в медицинской практике;

- организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИЧ-инфекцией, их семьям и окружающим.

Здоровый образ жизни, забота о своем здоровье и здоровье своих близких - основа профилактики ВИЧ-инфекции

Здоровый образ жизни тесно связан с информированностью человека о закономерностях развития организма, знанием того, что для него полезно, а что может навредить.

Лечение

Основной принцип лечения - этиотропный. В настоящее время применяют ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ, ингибиторы протеаз (индинавира сульфат), ингибиторы процессов сборки и созревания дочерних популяций (например, б-интерферон). Проводят профилактику оппортунистических инфекций. С этой целью используют антибактериальные, противовирусные и противопротозойные препараты.

Лекарственные препараты, применяемые для лечения ВИЧ-инфекции не убивают вирус, а лишь блокируют его, нарушая процесс размножения ВИЧ и подавляя его активность. Снижение активности ВИЧ приводит к увеличению числа иммунных клеток. Одновременный прием трех или четырех лекарственных препаратов называют высокоэффективной антиретровирусной терапией, потому, что в результате такого лечения удается уменьшить содержание вируса в крови до неопределяемого уровня. Однако, это не значит, что человек полностью избавился от этого вируса, поскольку ВИЧ может находиться не только в крови, но и в лимфатических узлах, а также в других органах человека. Знание о своем положительном ВИЧ-статусе (т.е. о наличии вируса в крови) может помочь человеку вовремя получить медицинскую помощь, которая способна предотвратить серьезные и угрожающие жизни осложнения.

При наличии ВИЧ некоторые инфекции, например, сифилис, должны лечиться по-другому. Также, будучи носителем ВИЧ, очень важно следить за иммунным статусом и другими показателями, что позволяет вовремя назначить необходимое противовирусное лечение, и предотвратить развитие СПИДа. Следует помнить, что человек, инфицированный ВИЧ, может прожить долгую жизнь. А чтобы эта жизнь не стала для него проклятием, сейчас в любом городе существуют психологические центры помощи ВИЧ-инфицированным людям, телефоны доверия, анонимные клиники.

Заключение

Итак, сейчас уже многим ясно, что СПИД - одна из важнейших и трагических проблем, возникших перед всем человечеством в конце ХХ века.

И дело не только в том, что в мире уже зарегистрированы многие миллионы инфицированных ВИЧ и более 200 тысяч уже погибло, что каждые пять минут на земном шаре происходит заражение одного человека. СПИД - это сложнейшая научная проблема.

После первого всплеска исследования, хотя и несколько медленнее, но устойчиво продвигались вперед. Тем не менее в некоторых отношениях вирус перегонял науку. До сих пор по сути нет средств лечения или предупреждения СПИДа, а эпидемия тем временем продолжает распространяться. На многие вопросы, связанные с этой болезнью, ответа пока нет, но так же некоторые вопросы поддались успешному разрешению.

И для того, чтобы выжить, уменьшить риск заражения и распространения заболевания, как можно больше людей во всех странах должны многое знать о СПИДе - о развитии и клинических проявлениях заболевания, его профилактике и лечении, уходу за больными, психотерапии больных и инфицированных.

Список использованной литературы

Ш Литвицкий П.Ф. «Патофизиология»: учебник.4-е изд.

Ш Уильям А. Хэзелтайн, Флосси Вонг-Стааль «Молекулярная биология вируса СПИДа»

Ш Джонатан Н. Вебер, Робин А. Вейсс «Взаимодействие вируса СПИДа с клеткой»

Ш Липницкая Т.Е. научная статья «ВИЧ-инфекция. Факторы риска, профилактика»

Ш Лисина Е.М. «Этиология, патогенез, клиника и диагностика ВИЧ-инфекции»- статья из журнала «Экстернат.РФ»

Размещено на Allbest.ru